Abstract The prevalence of pregnancy in adolescent women is high in Mexico and represents a public health problem. The pregnant teenager with heart disease has a high probability of complications during pregnancy and the delivery, which carries a risk of death of both the mother and the product. In many cases the pregnancy should have been avoided, planned or interrupted, however the majority at this age is vulnerable and although certain cases must be interrupted by their high risk of maternal-fetal death, prevention and legal aspects should be considered. In some cases the woman wants a pregnancy although her health condition does not allow it, but there are options of adoption or recourse to a surrogate belly. In response to this growing social problem, the National Cardiology Institute Ignacio Chávez and National Institute of Perinatology, with the coordination of Ministry of Health in Mexico, started a pregnancy prevention module within a clinic of follow-up of cardiopathy and pregnancy. This review raises the global problem in our country that occupies the first place in pregnancies in adolescents, with more than 400,000 pregnancies a year and the form of immediate response in a multidisciplinary way.

Resumen La prevalencia de embarazo en mujeres adolescentes es muy alta en México, y representa un problema de salud pública. La adolescente embarazada con cardiopatía tiene altas posibilidades de complicaciones durante el embarazo y su resolución, lo que pone en riesgo la vida tanto de la madre como del producto. En muchos casos el embarazo debió ser evitado, planeado o interrumpido, sin embargo la mayoría a esta edad es vulnerable y si bien ciertos casos deben ser interrumpidos por su alto riesgo de muerte materno-fetal, es fundamental considerar la prevención y los aspectos legales. En algunos casos la mujer desea un embarazo aunque su condición de salud no se lo permite, pero existen opciones de adopción o recurrir a un vientre subrogado. Atendiendo este problema social cada vez más creciente, el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, en coordinación con la Comisión Coordinadora de la Secretaría de Salud y el Instituto Nacional de Perinatología, echaron a andar un módulo de prevención de embarazo dentro de una clínica de seguimiento de cardiopatía y embarazo. Esta revisión plantea el problema global en nuestro país, que ocupa el primer lugar en embarazos en adolescentes, con más de 400 mil embarazos al año y la forma de dar respuesta inmediata de manera multidisciplinaria.

The humanitarian care is an act, the being who may evolve and transformed into a quality unit for everybody's health care. Requires attention, good care, and not to lose the sense of positive value. Must reconcile theory and practice which is not so simple, it is rather complex. We propose to address the Relationship of Health Agent - Patient to a universal approach consistent with the changing nature. The epistemological approach points out the positive sense. The history accumulated knowledge cannot fail at the present time. The answer is integration, to combine formal sciences with social and human, as well as technology. The cultural support is vital for education and is part of it, calls for the build the new paradigm. To invoke it is sufficient to avoid ineffectiveness. The preventive act is at all levels, whether in hospital, school, community, home and the entire community. The future nursing, with the care models, should contribute to shift from the reductionist care to the humanitarian care. Let us reinforce the Health Agent performance and guide it towards a Humanitarian Care. The issue analyzes the care knowledge and is of every health server concern.

El cuidado humanitario es un acto del ser, susceptible de evolucionar y conformar una unidad de cuidado a la salud con calidad para todos y requiere también de cuidado para no perder su valor de sentido positivo. Conciliar teoría y práctica no es simple, sino complejo. En este artículo se propone atender la relación Agente de Salud-Paciente por ser universal y congruente con el cambio. El enfoque epistemológico puntualiza lo positivo, lo acumulado en la historia no puede desaparecer del presente. La respuesta es integración, hacer coincidir las ciencias formales, con las sociales, humanas y la tecnología. El apoyo cultural es vital, la educación es sólo parte y convoca a construir el nuevo paradigma; al invocarlo se superan las acciones ineficaces. El acto preventivo es a todos los niveles, sea del hospital, la escuela, la comunidad el hogar y la comunidad entera. La Enfermería del futuro, con su desarrollo teórico, contribuye al cambio, del cuidado reduccionista al integral y humanitario. Se propone reforzar la atención al desempeño del Agente de Salud y orientarlo con la disposición Humanitaria. El tema profundiza en el conocimiento del cuidado y le concierne a todo profesional de la salud.

Objective: To study the possible action of inosine on experimental ventricular tachyarrhythmias. Material and methods: We used 92 mongrel dogs weighing 13 kg-17 kg, anesthetized with 30 mg/kg sodium pentobarbital applied intravenously. Myocardial lesions were induced by injecting 1ml-1.5 ml of 70% phenol in the free wall of the left ventricle. In 36 dogs, the ventricular arrhythmia (VT) was induced 30 min later with aconitine crystals inserted into the periphery of the damaged area; in 16, VT was due only to myocardial damage and in the other 13 VT was spontaneously originated. Twenty-nine animals constituted the control group; no inosine was administered to them. The possible effects of inosine were studied in 63 animals. Leads II, aVR or aVL, right and left unipolar intraventricular leads and that on the wall of the superior vena cava were recorded under control conditions, once the myocardial damage had been induced, during the ventricular tachycardia, and following the injection of inosine. Of the 63 inosine-treated animals; in 34, VT was due to aconitine; in 16, it was produced only by the myocardial damage and, in 13, VT was presented spontaneously. Results: Sinus rhythm was not reestablished in the animals of the control group. Inosine reestablished the sinus rhythm in 26 of 34 dogs (76%) that received phenol and aconitine, in 13 of the 16 (81%) presenting only the myocardial damage, and in 6 of the 13 (46%) with spontaneous ventricular tachycardia. In some experiments, inosine induced supraventricular tachycardias, ventricular-atrial blocks, and ventricular pre-excitation phenomena. Conclusions: In this experimental series, inosine showed antiarrhythmic and arrhythmogenic effects, similar to those of adenosine from which it derives.

Objetivo: Estudiar la posible acción de la inosina en taquiarritmias ventriculares experimentales. Material y métodos: Se utilizaron 92 perros mestizos de 13-17 kg, anestesiados con 30 mg/kg de pentobarbital sódico por vía intravenosa. En éstos, se produjo daño miocárdico por inyección intramural de 1-1.5 ml de fenol al 70% en la pared libre del ventrículo izquierdo, cerca de la punta. En 34 de ellos, mediante introducción de cristales de aconitina en la periferia del área dañada, se causó una taquiarritmia ventricular (TV). Veinte y nueve animales constituyen el grupo testigo, con evolución libre de dicha arritmia también debida a aconitina. La acción de la inosina se investigó en 63 animales. En todos, se registraron las derivaciones D II, aVR o aVL, las unipolares intraventriculares derecha e izquierda y la de la pared de la vena cava superior. Se hizo esto al comienzo del experimento (control), tras causar el daño miocárdico por fenol, con la TV, al final de la inyección de inosina en bolo por la vena cava superior y durante otra hora u hora y media. La duración total de cada experimento fue de unas 5 horas. Resultados: El ritmo sinusal (RS) no se restableció en ningún animal del grupo testigo. Por efecto de la inosina, el RS se restableció en 26 de los 34 perros(76%) que habían recibido fenol y aconitina, en 13 de los 16 (81%) con solo daño miocárdico y en 6 de los 13 (46%) con TV espontánea. En algunos experimentos, la inosina provocó también taquicardias supraventriculares, bloqueo ventriculoauricular y fenómenos de preexcitacion ventricular. Conclusiones: En esta serie experimental, la inosina ha mostrado tener efectos antiarrítmicos y arritmogénicos semejantes a los de la adenosina, de la que deriva.

Organized effort to control tobacco consumption and its malignant effects has not been enough. It is therefore convenient to focus on the strong social disease component it encloses. To stop this disease it must undergo a social maturing process. The dynamics of intervention should be fed back by their results. Mortality, morbidity, trends and risks are good indicators of the degree of social involvement. Today, there is a body of evidence about the interrelationship between individual behavior and the social environment. Also, Mexico has formally accepted the Framework Convention on Tobacco Control, which will help to increase social pressure. Smoking requires individual and social care at all ages starting from elementary school. It is urgent to raise public awareness and encourage the concern for taking care. Health professionals, who are the best witnesses of smoking consequences: diseases, miseries and deaths, should be more concerned and give the good example. Other professions should also be involved. It is necessary to innovate strategies and continue looking for cost - effective trials. There is a need to modify the present concept with preventive implications such as: adjusting the present concept, considering tobacco consumption a consequence of a deviation of individual and social behavior; taking care of the new social disease risks; improving health and well-being promotion programs in a cultural environment. Shared community actions are advantageous. A harmonic environment contributes to reach the goal.

Pese al esfuerzo organizado para controlar la malignidad derivada del tabaquismo, éste no ha sido suficiente. Conviene hacerle caso al fuerte componente de enfermedad social que tiene. El modo de frenarlo es todo un proceso y hoy está en maduración social. La dinámica de intervención ha de retroalimentarse por sus resultados. Los indicadores de morbimortalidad, riesgos y tendencias de la vigilancia epidemiológica demuestran el grado en que se involucra la sociedad. Se cuenta con un cuerpo de evidencias que relaciona la conducta de las personas individualmente y la influencia del medio social. También hay un Convenio Marco Legal que México ha suscrito y ayudará a aumentar la presión social. El tabaquismo es una enfermedad grave que requiere cuidados individuales y comunitarios en la población desde la edad escolar. Urge despertar la conciencia social y mantener el interés por cuidarse, al grado en que lo han advertido quienes por ello han perdido salud y bienestar. Los profesionales de la salud dan testimonio de las enfermedades, miserias y muerte; no pueden renunciar a dar el ejemplo pertinente en cuanto a cuidado. Además, hay otras profesiones que también deben estar involucrados. Es necesario innovar estrategias, investigar al detalle y ensayar acciones-costo efectivas. Hay que atender las implicaciones del cambio con fines preventivos: hacer ajustes al concepto donde se acepte el tabaquismo como enfermedad debida a una conducta desviada, individual y colectivamente; atender los riesgos como enfermedad social e innovar estrategias de promoción de la salud y bienestar desde el punto de vista de la idiosincrasia. La participación conjunta de la comunidad tiene sus ventajas. Bajo el entorno de armonía y buena voluntad es más probable conseguir la meta que sin contar con éstos.

Coronary heart disease is dominant among heart diseases in the population, a problem to control. Heart diseases have been first place in the general mortality for the last 20 years. The trend show an annual increase without control. Atherosclerosis is responsible for at least for one fourth of all deaths in the country. The combined data of mortality and morbidity, from hospital discharges or the whole country, disclose that one out of three die of acute myocardial infarction (AMI). While only 8% of all deaths registered were admitted to a hospital. Most, 92% were never admitted to any hospital for some reason. The estimated annual incidence of AMI cases is 140,000, on the basis of 3 cases surviving for each case death, accounted by the Death Certification System, which rounds 35,000. Standardized mortality rates of AMI in Mexico are greater than in USA o Canada creating a more concerned worry. The most probable explanation to that situation is lack of preventive care, which should also include the acute care and before reaching the hospital facilities. Running the same chances are hypertension crisis and strokes and diabetic complications. The appropriate care for critical situations might reduce significantly the cardiovascular mortality in the country, in a short and middle term. Prevention is not only for chronic conditions but for acute and critical situations. The programs of preventive care should also include cultural promotion and community awareness. The timely care is life and myocardium saving. The reinforcement of prior to hospital care reduces the delay for AMI adequate intervention. These activities agree quite well with the ongoing programs of CPR, organizing the surviving chain and the training programs for paramedical emergency technicians. (Arch Cardiol Mex 2003; 73:105-114).

La cardiopatía coronaria en el país es la patología cardiovascular dominante, un problema de prevención y control. Las estadísticas generales informan que las Enfermedades del Corazón figuran en 1er. Lugar, como causa de muerte, desde hace más de 20 años. El problema, ahora se agrava gradualmente, al ritmo de entonces y sin indicio de control. La aterosclerosis en todas sus formas es responsable de por lo menos la cuarta parte de todos los fallecimientos del país. Los datos combinados de mortalidad y morbilidad, general y hospitalaria, indican que la letalidad hospitalaria llega a ser de 25% por infarto agudo de miocardio (IAM). La atención, antes de morir, la recibe sólo 8 de cada 100, testimonio del certificado de defunción. El restante 92% no acude a ningún hospital, por algún motivo. La incidencia anual de IAM se estima en 140,000 casos; considerando que por cada fallecido (35,000) sobreviven 3. Las tasas de mortalidad por IAM, estandarizadas por edad, son más altas que EEUU y Canadá, lo cual crea una expectativa de mayor preocupación. La explicación más plausible sobre la situación es la deficiencia de la atención preventiva, misma que se debe incluir en las situaciones de urgencia y antes de llegar al hospital. Las formas agudizadas de hipertensión arterial, accidentes cerebrovasculares y diabetes mellitus comparten la misma suerte. La atención temprana y adecuada para estas condiciones críticas, puede contribuir importantemente a disminuir la mortalidad cardiovascular del país, a corto y mediano plazo. El enfoque preventivo debe considerarse tanto en lo crónico como en lo urgente y lo crítico. Conviene incluir en el fomento a la salud la cultura por un corazón saludable y paralelamente promover una conciencia colectiva acerca de los problemas sobreagudos. La prestación de cuidados oportunos salva vidas y miocardios. El refuerzo a la atención pre-hospitalaria reducirá el tiempo de retraso en la llegada de casos con IAM. Llevar a cabo estas actividades es compatible con los programas existentes de reanimación cardiopulmonar, cadena de supervivencia y capacitación a técnicos en urgencias médicas.

Objective: The purpose of this study was to evaluate the existence of a histologically bipartite interventricular septum and the electrical independence of both septal masses, as well as to understand the changes of septal activation fronts in the presence of bundle branch blocks. Methodology: We examined the histological characteristics of both septal masses in 12 canine hearts. Furthermore, in another 11 anesthetized dog hearts, we analyzed morphological and chronological data of intraseptal records with normal activation and in the presence of proximal blocks. Results: A histological discontinuity between the two septal masses in canine hearts seems to exist. Analysis of intraseptal and intracavitary electrical records confirmed slow transmission of the activation fronts from one septal mass to the other when proximal blocks were present. Morphological and chronological changes of the intracavitary complexes agree with the "jumping wave" phenomenon theory. Conclusions: These results support the validity of this approach to the activation of both septal masses and explain the chronological and morphological changes of the intracavitary records in the presence of ventricular blocks. In addition, this approach is a useful tool to detect the possible coexistence of dead septal tissue.

Objetivo: El propósito de nuestro estudio es aportar datos objetivos a la teoría de la bipartición histológica del tabique interventricular y de la independencia eléctrica de las dos masas septales, así como a la de los cambios de los frentes de la activación septal en los bloqueos de rama. Método: Hemos examinado las características histológicas de ambas masas septales en corazones caninos y humanos. Además, hemos analizado los datos morfológicos y cronológicos de los registros intraseptales con activación normal y en presencia de bloqueos tronculares de diferentes grados en 11 perros anestesiados. Resultados: Hallamos datos objetivos a favor de una discontinuidad entre las dos masas septales tanto en el corazón canino como en el humano. El análisis de los registros eléctricos intraventriculares ha confirmado la transmisión lenta de los frentes de activación de una a otra masa septal, en presencia de bloqueos tronculares. Los cambios morfológicos y cronológicos de los complejos QRS intraventriculares concuerdan con la teoría del fenómeno de "salto de onda". Conclusiones: Nuestros resultados apoyan la validez del punto de vista de la independencia funcional de ambas masas septales y permiten explicar los cambios morfológicos de los registros intraventriculares, en presencia de bloqueo de rama. Este enfoque es también de gran ayuda para detectar la posible coexistencia de miocardio septal inactivable.

An electrocardiographic recording method with an associated reading guide, designed for epidemiological studies on Chagas' disease, was tested to assess its diagnostic reproducibility. Six cardiologists from five countries each read 100 electrocardiographic (ECG) tracings, including 30 from chronic chagasic patients, then reread them after an interval of 6 months. The readings were blind, with the tracings numbered randomly for the first reading and renumbered randomly for the second reading. The physicians, all experienced in interpreting ECGs from chagasic patients, followed printed instructions for reading the tracings. Reproducibility of the readings was evaluated using the kappa (k) index for concordance. The results showed a high degree of interobserver concordance with respect to the diagnosis of normal vs. abnormal tracings (k = 0.66; SE 0.02). While the interpretations of some categories of ECG abnormalities were highly reproducible, others, especially those having a low prevalence, showed lower levels of concordance. Intraobserver concordance was uniformly higher than interobserver concordance. The findings of this study justify the use by specialists of the recording of readings method proposed for epidemiological studies on Chagas' disease, but warrant caution in the interpretation of some categories of electrocardiographic alterations.

Con objeto de evaluar su reproducibilidad diagnóstica, se ensayó un método de registrar resultados electrocardiográficos con una guía para su lectura, diseñado para estudios epidemiológicos de la enfermedad de Chagas. Seis cardiólogos de cinco países interpretaron, cada uno independientemente, los trazos de 100 electrocardiogramas (ECG), incluidos 30 de pacientes chagásicos crónicos, que los mismos cardiólogos releyeron después de un intervalo de 6 meses. Las lecturas se hicieron a ciegas, con los trazos enumerados al azar para la primera interpretación y reenumerados de la misma forma para la segunda lectura. Todos los cardiólogos que participaron en el estudio tenían experiencia en la interpretación de ECG de pacientes chagásicos y siguieron instrucciones impresas para la lectura. La reproducibilidad de las interpretaciones se evaluó por medio del índice kappa (k) de concordancia. Los resultados indicaron un alto grado de concordancia entre observadores con respecto al diagnóstico de gráfico normal frente a anormal (k = 0,66: EE 0,02). En tanto que las interpretaciones de algunas categorías de anormalidades ECG fueron reproducibles en alto grado, otras, especialmente las de baja prevalencia, tuvieron grados menores de concordancia. La concordancia intraobservador fue en todos casos mayor que la interobservador. Los resultados de este estudio justifican el uso por especialistas del método de lectura propuesto para estudios epidemiológicos sobre la enfermedad de Chagas, pero se recomienda interpretar con precaución ciertas categorías de alteraciones electrocardiográficas.