Racional: Os tumores estromais ou mesenquimais gastrointetinais (GIST) são lesões originárias da parede do tubo digestivo cujo tratamento requer remoção cirúrgica. Diversas técnicas por via laparoscópica - gastrectomias e ressecções segmentares - têm sido empregadas com sucesso. Objetivo: Apresentar a experiência de um serviço de cirurgia com ressecção laparoscópica de GIST. Métodos: Foram avaliados 15 pacientes com GIST operados revisados retrospectivamente. Treze tiveram lesões gástricas, das quais 10 eram subepiteliais entre 2-8 cm. Três eram lesões exofíticas puras. Dois apresentavam lesões no intestino delgado. O tratamento cirúrgico por laparoscopia consistiu de duas gastrectomias distais; 11 ressecções gástricas em cunha e duas enterectomias segmentares. Sutura mecânica foi utilizada na maioria dos doentes, exceto em seis com suturas absorvíveis manuais. Não houve conversões para laparotomia. Resultados: O tempo médio das operações foi de 89±92 min (40-420). A hospitalização média foi de três dias (2-6). Não houve fístula, sangramento pós-operatório ou necessidade de reintervenção por complicação cirúrgica. O seguimento médio pós-operatorio foi de 38±17 meses (6-60). Três pacientes foram encaminhados para terapia adjuvante com mesilato de imatinib, um deles por recidiva precoce aos cinco meses, e os outros dois por apresentarem risco moderado para recidiva. Conclusão: A ressecção laparoscópica de GIST, mesmo os maiores de 5 cm, é procedimento factível e seguro.

Background : Gastrointestinal mesenchymal or stromal tumors (GIST) are lesions originated on digestive tract walls, which are treated by surgical resection. Several laparoscopic techniques, from gastrectomies to segmental resections, have been used successfully. Aim : Describe a single center experience on laparoscopic GIST resection. Method : Charts of 15 operated patients were retrospectively reviewed. Thirteen had gastric lesions, of which ten were sub epithelial, ranging from 2-8 cm; and three were pure exofitic growing lesions. The remaining two patients had small bowel lesions. Surgical laparoscopic treatment consisted of two distal gastrectomies, 11 wedge gastric resections and two segmental enterectomies. Mechanical suture was used in the majority of patients except on six, which underwent resection and closure using manual absorbable sutures. There were no conversions to open technique. Results : Mean operative time was 1h 29 min±92 (40-420 min). Average lenght of hospital stay was three days (2-6 days). There were no leaks, postoperative bleeding or need for reintervention. Mean postoperative follow-up was 38±17 months (6-60 months). Three patients underwent adjuvant Imatinib treatment, one for recurrence five months postoperatively and two for tumors with moderate risk for recurrence . Conclusion : Laparoscopic GIST resection, not only for small lesions but also for tumors above 5 cm, is safe and acceptable technique.

Objetivo Avaliar o aprendizado de habilidades laparoscópicas básicas em estudantes de Medicina submetidos a treinamento em um simulador.Métodos Estudantes de Medicina do primeiro e segundo ano participaram de um treinamento de exercícios de laparoscopia em simuladores. Nenhum estudante havia cursado a disciplina de técnica operatória ou teve exposição prévia a cirurgias ou treinamento cirúrgico. Os mesmos tiveram seu tempo coletado antes e após treinamento de 150 minutos. A aquisição de habilidade foi medida comparando tempo e pontuações dos alunos em relação a cirurgiões instrutores em cirurgia laparoscópica.Resultados O trabalho teve a participação de 68 alunos, com média de idade de 20,4 anos. Houve predomínio de alunos do primeiro ano (62%). Na comparação pré e pós-treino, todos os alunos obtiveram melhora de desempenho em pontuação e tempo dos exercícios, com significância estatística (p<0,001). A pontuação apresentou variação de melhora de 294.1 a 823%. Análise univariada e multivariada identificaram que alunos do segundo ano obtiveram um maior ganho de desempenho com o treinamento.Conclusões Estudantes de Medicina nunca expostos à técnicas cirúrgicas adquirem habilidades laparoscópicas básicas em treinamento sistematizado em simuladores. Alunos do segundo ano apresentaram melhor desempenho em relação a alunos do primeiro ano.

Objective To assess the acquisition of basic laparoscopic skills of Medical students trained on a surgical simulator.Methods First- and second-year Medical students participated on a laparoscopic training program on simulators. None of the students had previous classes of surgical technique, exposure to surgical practice nor training prior to the enrollment in to the study. Students´ time were collected before and after the 150-minute training. Skill acquisition was measured comparing time and scores of students and senior instructors of laparoscopic surgeryResults Sixty-eight students participated of the study, with a mean age of 20.4 years, with a predominance of first-year students (62%). All students improved performance in score and time, after training (p<0,001). Score improvement in the exercises ranged from 294.1 to 823%. Univariate and multivariate analyses identified that second-year Medical students have achieved higher performance after training.Conclusions Medical students who had never been exposed to surgical techniques can acquire basic laparoscopic skills after training in simulators. Second-year undergraduates had better performance than first-year students.

CONTEXTO: A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é uma doença altamente prevalente. O seu tratamento é dividido em modificações de estilo de vida, tratamento médico e cirúrgico. A cirurgia laparoscópica é o tratamento padrãoouro. Nas últimas décadas houve uma extensa pesquisa sobre procedimentos menos agressivos do que a laparoscopia e com melhores resultados estéticos. A minilaparoscopia vem "reemergindo" como método seguro, eficaz e com excelentes resultados estéticos em pacientes selecionados, tratados para DRGE. É apresentada uma série de 27 pacientes tratados para a DRGE por minilaparoscopia. MÉTODOS: Entre outubro de 2009 e julho de 2011, o total de 27 pacientes foi submetido a fundoplicatura por videominilaparoscopia. Foram utilizados um trocarte de 10 mm, um telescópio de 30 graus e quatro trocarteres de 3 mm nas posições regulares. Os passos cirúrgicos são feitos sem modificações, de maneira habitual. Fita cardíaca, agulhas de sutura e, eventualmente, saco extrator e gaze são colocados e retirados através do portal umbilical. Com esses ajustes técnicos, podese realizar o procedimento de forma segura e eficaz, semelhantemente à técnica laparoscópica padrão. CONCLUSÃO: Hiatoplastia associada à fundoplicatura laparoscópica, utilizandose de instrumentos minilaparoscópicos é método seguro, viável e eficaz. Se comparado a outros "novos acessos", tem resultado estético espetacular. Pode ser realizado com apenas pequenos ajustes técnicos, por qualquer cirurgião experiente em laparoscopia e é perfeitamente adaptável a nossa realidade financeira.

CONTEXT: Gastroesophageal reflux diasease (GERD) is a highly prevalent disease. Treatment is divided into lifestyle modifications, medical and surgical treatment. Surgical laparoscopy is the gold standard treatment. In the last decade, there were an extensive research on procedures, less aggressive than laparoscopy and with better esthetic results. Minilaparoscopy is "reemerging" as a safe, effective and with excellent cosmetic results in selected patients treated for gastroesophageal reflux diasease. We present a serie of 27 patients treated for GERD by minilaparoscopic laparoscopy. MATERIAL: Between October 2009July 2011 a total of 27 patients underwent fundoplication by minilaparoscopy. It is used one 10mm trocar, a telescope of 30 degrees and four 3 mm trocars at regular positions. Regular surgical steps are done with no modifications. Cardiac tape, suture needles, and eventually extracting bag, gauze, are placed and taked out through the umbilical port. With these technical adjustments, we can perform the procedure safely and effectively, similarly to standard laparoscopic technique. RESULTS: Of the 27 patients, 22 were female and 5 male. The average body mass index was 25.5 kg/m². Hiatal hernias were small (<3 cm) in 24 patients. Mean operative time was 60 minutes. In all cases the hiatoplasty was performed with simple or 'x' stiches of 2.0 Ethibond. There was no need for conversion to standard laparoscopy or open surgery. The length of hospital stay was less than or equal to 24 hours in all patients. In this series of patients there were no postoperative complications. We did not observe any complication of the surgical wound. There were no evidence of recurrence of symptoms or endoscopic changes. CONCLUSION: Hiatoplasty associated with fundoplication using minilaparoscopic instruments is safe, feasible and effective. If compared to other "new access", has a spectacular esthetic results. Can be done with only minor technical adjustments, for any experienced laparoscopic surgeon, and is perfectly adaptable to our financial reality.