Resumo Relatamos o caso de uma menina de 12 anos que deu entrada na unidade de emergência com quadro de abdome agudo hemorrágico, massa abdominal pulsátil e instabilidade hemodinâmica. Confirmado o diagnóstico de aneurisma roto de artéria ilíaca direita, foi realizada correção cirúrgica de emergência por reparo aberto com reconstrução extra-anatômica, utilizando enxerto sintético de fino calibre, compatível com a anatomia. O tratamento foi bem-sucedido e a criança apresentou evolução favorável em curto prazo.

Abstract We describe the case of a 12-year-old girl who presented at the emergency department with hemorrhagic acute abdomen, an abdominal pulsating mass and hemodynamic instability. A diagnosis of ruptured right iliac artery aneurysm was confirmed and an emergency open repair procedure was performed with extra-anatomic reconstruction, using a small-caliber synthetic graft, compatible with her anatomy. The treatment was successful and the child was doing well at short-term follow-up.

Resumo A pletismografia a ar é um método não invasivo que pode quantificar refluxo e obstrução venosa medindo alterações no volume das pernas. Seus achados se correlacionam com parâmetros clínicos e hemodinâmicos. Ela pode fornecer informações quantitativas dos diferentes componentes da hemodinâmica venosa: refluxo valvular, função de bomba muscular da panturrilha e obstrução venosa. Apesar de ter seu uso clínico validado, a pletismografia a ar é usada quase que exclusivamente para pesquisa. Ela pode ser usada para avaliar a doença venosa crônica, mensurar o ganho hemodinâmico após cirurgia venosa, diagnosticar trombose venosa profunda atual ou prévia, avaliar os efeitos da elastocompressão, estudar as implicações fisiológicas do uso de salto alto em mulheres e também avaliar a probabilidade de cura de uma úlcera venosa.

Abstract Air plethysmography is a non-invasive test that can quantify venous reflux and obstruction by measuring volume changes in the leg. Its findings correlate with clinical and hemodynamic measures. It can quantitatively assess several components of venous hemodynamics: valvular reflux, calf muscle pump function, and venous obstruction. Although clinical uses of air plethysmography have been validated, it is used almost exclusively for medical research. Air plethysmography can be used to assess chronic venous disease, to evaluate improvement after venous surgery, to diagnose acute and past episodes of deep venous thrombosis, to evaluate compression stocking therapy, to study the physiological implications of high-heeled shoes in healthy women, and even to evaluate the probability of ulcer healing.

PURPOSE: To assess venous hemodynamics and quality of life at lest five years after varicose vein stripping. METHODS: We conducted a prospective study with 39 patients (63 limbs) with primary lower limbs varicose veins. Preoperatively, all patients were subjected to clinical evaluation, duplex ultrassound, air plethysmography (APG), and CIVIQ questionnaire of quality of life. By APG, venous filling index (VFI), ejection fraction (EF), and residual volume fraction (RVF) were determined. CIVIQ addresses four domains in course of 20 questions, including states of physical, social, and psychological well-being, and pain level. Varicose veins were treated by standard venous stripping. At least five years after surgery (77.9 ± 10.9 months), patients were reassessed and had clinical examination, duplex ultrasound, APG, and CIVIQ repeated. No late follow-up data was available for 24 patients. RESULTS: Preoperative and late postoperative VFI levels were similar, whereas EF (P=0.05) and RVF (P=0.01), as hemodynamic variables, significantly improved following surgery. In the late postoperative period, overall CIVIQ scores were significantly lower (P=0.005), as were scores in all four domains: pain (P=0.001), physical (P=0.007), social (P=0.008), and psychological (P= 0.05). CONCLUSION: In a small prospective cohort, improvements in venous hemodynamics and in quality of life of patients submitted to standard varicose veins stripping were maintained five years after the procedure.

CONTEXTO: Estudos prévios tem demonstrado a melhora da hemodinâmica venosa após o tratamento cirúrgico das varizes primárias dos membros inferiores utilizando a pletismografia a ar (PGA). OBJETIVO: Correlacionar a hemodinâmica venosa obtida pela PGA com a classificação CEAP após tratamento cirúrgico das varizes primárias dos membros inferiores. MÉTODOS: Foram estudados 63 membros inferiores em 39 pacientes (35 mulheres e 4 homens), com idade média igual a 46,3 anos, operados no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, no período de janeiro de 2001 a dezembro de 2004. Os 63 membros inferiores foram subdivididos em três grupos de acordo com a classificação CEAP, adotando-se o critério lesão de pele como referência, sendo: grupo C2 + C3 (38 membros) grupo C4 (15 membros) e grupo C5 + C6 (10 membros). Os pacientes foram avaliados clinicamente pré e pós-operatório (30 a 40 dias após), mapeamento dúplex pré-operatório e PGA pré e pós-operatória. RESULTADOS: Houve aparente melhora hemodinâmica após tratamento cirúrgico de varizes nos dois grupos de menor gravidade, mas foi significativa no de maior gravidade com base no índice de enchimento venoso. CONCLUSÃO: O tratamento cirúrgico beneficiou os três grupos, mas o maior ganho hemodinâmico foi observado no grupo de gravidade clínica maior (grupo C5 + C6).

CONTEXT: Previous studies have demonstrated improvement of venous hemodynamics after surgical treatment of primary varicose veins of the lower extremities using air plethysmography (APG). PURPOSE: To correlate the venous hemodynamics obtained by APG with the CEAP classification after surgical treatment of primary varicose veins. METHODS: We studied 63 limbs of 39 patients (35 women and 4 men) aged on average 46.3 years, operated upon at the University Hospital, Faculty of Medicine of Ribeirão Preto, University of São Paulo, during the period from January 2001 to December 2004. The 63 limbs were divided into the three following groups according to CEAP classification: group C2 + C3 (38 limbs), group C4 (15 limbs) and group C5 + C6 (10 limbs). The patients were evaluated clinically before and 30 to 40 days after surgery by preoperative duplex ultrasonography and pre- and postoperative APG. RESULTS: There was an apparent hemodynamic improvement after surgical treatment of the varicose veins in the two groups of lower severity, but the improvement was significant in the most severe group based on venous filling index. CONCLUSION : Surgical treatment was beneficial for all three groups, but the greatest hemodynamic gain was observed in the group of highest clinical severity (group C5 + C6).

Contexto: O tratamento cirúrgico das varizes primárias dos membros inferiores deve proporcionar alívio da estase venosa, a fim de evitar a evolução da doença venosa para estágios de maior gravidade clínica. Objetivo: Estudar as alterações da hemodinâmica venosa em pacientes portadores de varizes primárias dos membros inferiores no pré e pós-operatório, utilizando a pletismografia a ar. Método: Foram estudados 63 membros inferiores em 39 pacientes (35 mulheres e quatro homens), com média de idade igual a 46,3 anos, operados no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, no período de janeiro de 2001 a dezembro de 2004. Os membros inferiores foram classificados de acordo com a classificação CEAP, em critério clínico = C2 a C6 (C2 = 6, C3 = 32, C4 = 15, C5 = 7 e C6 = 3), critério etiológico = Ep, critério anatômico = As e critério fisiopatológico = Pr. Os pacientes foram avaliados por exame clínico pré e pós-operatório, mapeamento dúplex pré-operatório e pletismografia a ar pré e pós-operatória. Resultados: Houve melhora da hemodinâmica venosa no pós-operatório, demonstrada pela diminuição do índice de enchimento venoso e da fração de volume residual e aumento da fração de ejeção nos membros inferiores submetidos à operação de varizes. Conclusão: A operação venosa superficial aliviou a estase venosa e proporcionou adequado tratamento, com o objetivo de interromper a evolução fisiopatológica da doença venosa crônica, em qualquer nível de gravidade clínica.

Background: Surgical treatment of primary varicose veins of the lower limbs might contribute to venous stasis relief by preventing evolution of the venous disease to worse severity stages. Objective: To study venous hemodynamic changes in patients with primary varicose veins of the lower limbs during the pre- and postoperative period using air plethysmography. Method: Sixty-three lower limbs of 39 patients (35 females and four males, mean age of 46.3 years) were evaluated. They were all operated at Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, between January 2001 and December 2004. Lower limbs were classified according to the CEAP classification: clinical criteria = C2 to C6 (C2 = 6, C3 = 32, C4 = 15, C5 = 7 and C6 = 3), etiologic criteria = Ep, anatomic criteria = As, and pathophysiological criteria = Pr. The patients were submitted to pre- and postoperative clinical examination, preoperative duplex scan and pre- and postoperative air plethysmography. Results: Improvement in venous hemodynamics was observed after surgery, confirmed by reduction in the venous filling index and residual volume fraction and increase in the ejection fraction in the lower limbs submitted to varicose vein surgery. Conclusion: Superficial varicose vein stripping contributed to venous stasis relief and provided appropriate treatment, preventing pathophysiological evolution of chronic venous disease independently of clinical severity.