Nesta pesquisa, estudamos os custos de transporte por consulta ambulatorial em pacientes referenciados para avaliação cirúrgica especializada em um hospital terciário no Rio de Janeiro, Brasil. Trata-se de um estudo descritivo com responsáveis por pacientes pediátricos agendados para consulta de cirurgia pediátrica, questionando fatores ligados ao custo de transporte e de oportunidade (perda de remuneração, alimentação, pagamento de cuidadores para outros filhos, despesas para outros acompanhantes). Aproximadamente metade dos pacientes tinham até 5 anos de idade, cerca de 2/3 apresentavam doenças de resolutividade cirúrgica simples e definitiva e 181 famílias (89,17%) contavam com renda familiar mensal de até R$ 1.999,00. A proporção de famílias beneficiadas por transporte gratuito variou entre 4,26-15,56% para pacientes morando até 100km de distância do hospital (45,83% para pacientes com residência a mais de 100km da instituição). Dos responsáveis, 176 (87,13%) relataram despesas para alimentação, 12 (5,94%) pagavam cuidadores para os outros filhos no dia da consulta e 80 (39,6%) referiram perda do pagamento do dia de trabalho. Dos casos de alta complexidade, 9,33% das mães entrevistadas abriram mão de exercer atividade remunerada regular. As despesas com transporte para uma consulta em cirurgia pediátrica em um hospital de referência do Rio de Janeiro custam em média 4,42% do salário mínimo vigente, com uma média de 217,32 minutos de deslocamento por consulta. Despesas com alimentação e perda de remuneração pela ausência no trabalho também implicam encargos financeiros ou perda de remuneração significativos para o paciente em cada consulta.

En esta investigación se estudiaron los costes de transporte por visita ambulatoria en pacientes remitidos para evaluación quirúrgica especializada en un hospital de atención terciaria en Río de Janeiro, Brasil. Es un estudio descriptivo con responsables de pacientes pediátricos programados para consulta de cirugía pediátrica, en el que se cuestionaron factores relacionados con el coste del transporte y los costes de oportunidad (pérdida de remuneración, alimentación, pago de cuidadores de otros niños, gastos de otros cuidadores). Aproximadamente la mitad de los pacientes tenían hasta 5 años de edad; cerca de 2/3 presentaban enfermedades de resolución quirúrgica simple y definitiva, 181 familias (89,17%) con renta familiar mensual de hasta BRL 1.999,00. La proporción de familias que se benefician de transporte gratuito varía entre el 4,26% y el 15,56% para los pacientes que viven hasta a 100 km del hospital (45,83% para los pacientes que viven a más de 100 km de la institución). Ciento setenta y seis (87,13%) cuidadores declaran gastos de alimentación, 12 (5,94%) pagan a los cuidadores de sus otros hijos en el día de la consulta y 80 (39,6%) declaran pérdida de salario por la jornada laboral. De los casos de alta complejidad, el 9,33% de las madres entrevistadas habían abandonado su actividad remunerada habitual. Los gastos de transporte para una consulta de cirugía pediátrica en un hospital de referencia de Río de Janeiro cuestan de media el 4,42% del salario mínimo vigente, con una media de 217,32 minutos de tiempo de viaje/consulta. Los gastos de alimentación y la pérdida de salario por ausencia en el trabajo también implican una importante carga económica o pérdida de salario para el paciente en cada cita.

In this study, we investigated the costs of transportation for each outpatient consultation in patients referred to specialized surgical evaluation in a tertiary hospital in Rio de Janeiro, Brazil. Descriptive study with guardians of pediatric patients scheduled for pediatric surgery, questioning transportation cost, and opportunity costs (loss of remuneration, food, payment of caregivers for other children, expenses for other companions). About half patients were aged up to five years; about two thirds had diseases of simple and definitive surgical resolution; and 181 families (89.17%) presented monthly family income up to BRL 1,999.00. The proportion of families that benefited from free transportation ranged from 4.26% to 15.56% for patients living up to 100 km away from the hospital (45.83% for patients living more than 100 km away from the institution). A total of 176 (87.13%) guardians reported expenses buying food, 12 (5.94%) paid caregivers to the other children on the day of the consultation, and 80 (39.6%) reported loss of remuneration for the working day. Among the high complexity cases, 9.33% of the mothers have given up their regular paid employment. Transportation expenses for a pediatric surgery consultation at a reference hospital in Rio de Janeiro cost about 4.42% of the current minimum wage, spending around 217.32 minutes of displacement/consultation. Expenses with food and loss of remuneration due to absence at work also entail significant financial charges or loss of remuneration for the patient at each consultation.

In this study, we investigated the costs of transportation for each outpatient consultation in patients referred to specialized surgical evaluation in a tertiary hospital in Rio de Janeiro, Brazil. Descriptive study with guardians of pediatric patients scheduled for pediatric surgery, questioning transportation cost, and opportunity costs (loss of remuneration, food, payment of caregivers for other children, expenses for other companions). About half patients were aged up to five years; about two thirds had diseases of simple and definitive surgical resolution; and 181 families (89.17%) presented monthly family income up to BRL 1,999.00. The proportion of families that benefited from free transportation ranged from 4.26% to 15.56% for patients living up to 100 km away from the hospital (45.83% for patients living more than 100 km away from the institution). A total of 176 (87.13%) guardians reported expenses buying food, 12 (5.94%) paid caregivers to the other children on the day of the consultation, and 80 (39.6%) reported loss of remuneration for the working day. Among the high complexity cases, 9.33% of the mothers have given up their regular paid employment. Transportation expenses for a pediatric surgery consultation at a reference hospital in Rio de Janeiro cost about 4.42% of the current minimum wage, spending around 217.32 minutes of displacement/consultation. Expenses with food and loss of remuneration due to absence at work also entail significant financial charges or loss of remuneration for the patient at each consultation.

En esta investigación se estudiaron los costes de transporte por visita ambulatoria en pacientes remitidos para evaluación quirúrgica especializada en un hospital de atención terciaria en Río de Janeiro, Brasil. Es un estudio descriptivo con responsables de pacientes pediátricos programados para consulta de cirugía pediátrica, en el que se cuestionaron factores relacionados con el coste del transporte y los costes de oportunidad (pérdida de remuneración, alimentación, pago de cuidadores de otros niños, gastos de otros cuidadores). Aproximadamente la mitad de los pacientes tenían hasta 5 años de edad; cerca de 2/3 presentaban enfermedades de resolución quirúrgica simple y definitiva, 181 familias (89,17%) con renta familiar mensual de hasta BRL 1.999,00. La proporción de familias que se benefician de transporte gratuito varía entre el 4,26% y el 15,56% para los pacientes que viven hasta a 100 km del hospital (45,83% para los pacientes que viven a más de 100 km de la institución). Ciento setenta y seis (87,13%) cuidadores declaran gastos de alimentación, 12 (5,94%) pagan a los cuidadores de sus otros hijos en el día de la consulta y 80 (39,6%) declaran pérdida de salario por la jornada laboral. De los casos de alta complejidad, el 9,33% de las madres entrevistadas habían abandonado su actividad remunerada habitual. Los gastos de transporte para una consulta de cirugía pediátrica en un hospital de referencia de Río de Janeiro cuestan de media el 4,42% del salario mínimo vigente, con una media de 217,32 minutos de tiempo de viaje/consulta. Los gastos de alimentación y la pérdida de salario por ausencia en el trabajo también implican una importante carga económica o pérdida de salario para el paciente en cada cita.

Nesta pesquisa, estudamos os custos de transporte por consulta ambulatorial em pacientes referenciados para avaliação cirúrgica especializada em um hospital terciário no Rio de Janeiro, Brasil. Trata-se de um estudo descritivo com responsáveis por pacientes pediátricos agendados para consulta de cirurgia pediátrica, questionando fatores ligados ao custo de transporte e de oportunidade (perda de remuneração, alimentação, pagamento de cuidadores para outros filhos, despesas para outros acompanhantes). Aproximadamente metade dos pacientes tinham até 5 anos de idade, cerca de 2/3 apresentavam doenças de resolutividade cirúrgica simples e definitiva e 181 famílias (89,17%) contavam com renda familiar mensal de até R$ 1.999,00. A proporção de famílias beneficiadas por transporte gratuito variou entre 4,26-15,56% para pacientes morando até 100km de distância do hospital (45,83% para pacientes com residência a mais de 100km da instituição). Dos responsáveis, 176 (87,13%) relataram despesas para alimentação, 12 (5,94%) pagavam cuidadores para os outros filhos no dia da consulta e 80 (39,6%) referiram perda do pagamento do dia de trabalho. Dos casos de alta complexidade, 9,33% das mães entrevistadas abriram mão de exercer atividade remunerada regular. As despesas com transporte para uma consulta em cirurgia pediátrica em um hospital de referência do Rio de Janeiro custam em média 4,42% do salário mínimo vigente, com uma média de 217,32 minutos de deslocamento por consulta. Despesas com alimentação e perda de remuneração pela ausência no trabalho também implicam encargos financeiros ou perda de remuneração significativos para o paciente em cada consulta.

RESUMO Objetivo: As fístulas traqueoinominadas (TIF) são complicações raras e frequentemente letais das traqueostomias (TQT). Controle imediato do sangramento e tratamento cirúrgico são essenciais para evitar a morte. Este trabalho relata o tratamento endovascular bem-sucedido de uma TIF em um pré-escolar e revisa a literatura a respeito da epidemiologia, profilaxia, diagnóstico e tratamento de TIF em pacientes pediátricos. Descrição do caso: Uma criança de 3 anos de idade, com encefalopatia, restrita ao leito e traqueostomizada havia dois anos foi internada para tratar um episódio de traqueíte. A criança usava uma cânula plástica balonada continuamente inflada com baixa pressão. A paciente apresentou dois episódios autolimitados de sangramento pela traqueostomia em um intervalo de 48 horas. Um novo episódio foi sugestivo de sangramento arterial e assumiu-se o diagnóstico provisório de TIF, confirmado através de angiotomografia, atingindo a bifurcação da artéria inominada e a parede direita da traqueia. A paciente foi imediatamente tratada pela inserção endovascular de um enxerto de politetrafluoroetileno (PTFE)/nitinol em “Y”. No seguimento, não foram encontradas recorrência de TIF, sequelas neurológicas ou isquemia do braço direito. Comentários: Deve-se suspeitar de TIF sempre que houver um sangramento significativo pelo traqueoestoma. Técnicas endovasculares possibilitam o rápido controle do sangramento com baixa morbidade, mas estão limitadas a poucos relatos de caso e pacientes pediátricos, sendo todos em adolescentes. O seguimento a longo prazo é necessário para avaliar se ocorrem complicações vasculares dos stents com o crescimento.

ABSTRACT Objective: Tracheoinnominate fistula (TIF) is a rare and frequently lethal complication of tracheostomies. Immediate bleeding control and surgical treatment are essential to avoid death. This report describes the successful endovascular treatment of TIF in a preschooler and reviews the literature concerning epidemiology, diagnosis, prophylaxis, and treatment of TIF in pediatric patients. Case description: A tracheostomized neurologically impaired bed-ridden three-year-old girl was admitted to treat an episode of tracheitis. Tracheostomy had been performed two years before. The child used a plastic cuffed tube continually inflated at low pressure. The patient presented two self-limited bleeding episodes through the tracheostomy in a 48h interval. A new episode was suggestive of arterial bleeding, immediately leading to a provisional diagnosis of TIF, which was confirmed by angiotomography, affecting the bifurcation of the innominate artery and the right tracheal wall. The patient was immediately treated by the endovascular placement of polytetrafluoroethylene (PTFE)/nitinol stents in Y configuration. No recurrent TIF, neurological problems, or right arm ischemia have been detected in the follow-up. Comments: TIF must be suspected after any significant bleeding from the tracheostoma. Endovascular techniques may provide rapid bleeding control with low morbidity, but they are limited to a few case reports in pediatric patients, all of them addressing adolescents. Long-term follow-up is needed to detect whether stent-related vascular complications will occur with growth.

ABSTRACT The very rare thyroid-like carcinoma of the kidney (TLCK) is microscopically similar to thyroid follicular cell carcinoma (TFCC). Differential diagnosis with secondary thyroid tumors depends on non-reactivity to immunohistochemical (IHC) markers for TFCC (thyroglobulin - TG and TTF1). We herein describe the fourth Pediatric case in literature and extensively review the subject. Only 29 cases were published to the moment. Most cases were asymptomatic and incidentally detected. Most tumors are hyperechoic and hyperdense with low grade heterogenous enhancement on CT and MRI. Most patients were treated with radical nephrectomy, but partial nephrectomy was used in some cases, apparently with the same results. Metastases are uncommon and apparently do not change prognosis, but follow-ups are limited. Up to the moment, TLCK presents as a low grade malignancy that may be treated exclusively with surgery and frequently with partial kidney renal preservation. A preoperative percutaneous biopsy is a common procedure to investigate atypical tumors in childhood and adult tumors. To recognize the possibility of TLCK is fundamental to avoid unnecessary thyroidectomies in those patients, supposing a primary thyroid tumor.

A exposição transperineal de altas vaginas é limitada. Essas limitações podem ser contornadas usando ASTRA (anterior sagital transrectal approach). Relatamos o uso desta estratégia cirúrgica para o tratamento de um caso de atresia vaginal adquirida, após anorretoplastia posterior, em caso de malformação anorretal.

Transperineal exposure of the high portion of the vagina is limited. These limitations can be circumvented using ASTRA (anterior sagittal transrectal approach). We report the use of this surgical strategy for the treatment of a case of acquired vaginal atresia after posterior anorectoplasty due to anorectal malformation.

OBJETIVOS: O priapismo pode causar sequelas graves em relação à vida sexual futura do paciente, pois pode determinar impotência, disfunção erétil ou aversão sexual psicogênica. É um sintoma comum da doença falciforme em crianças e adolescentes. Há poucos estudos com evidências de qualidade sobre esse problema na literatura médica atual. FONTES DOS DADOS: Revisão da literatura utilizando as bases de dados MEDLINE e LILACS no período de 1966 a 2008. SÍNTESE DOS DADOS: A base para o tratamento de priapismo de baixo fluxo inclui o tratamento da doença falciforme e o uso de agentes adrenérgicos por administração intracavernosa conforme necessário. Indica-se cirurgia em uma minoria de casos. O tratamento de casos pediátricos exige ajuste de doses, escolha adequada de medicamentos e sedoanalgesia para procedimentos envolvendo dor ou trauma. CONCLUSÕES: Uma nova teoria fisiopatológica relativa à doença falciforme, que questiona os mecanismos tradicionais de bloqueio vascular por hemácias deformadas e propõe que a ativação inflamatória endotelial é a principal causa de problemas clínicos, permite propor novas manobras terapêuticas para lidar com o priapismo na doença falciforme. A ausência de evidência de qualidade para tratar o priapismo na doença falciforme sugere a necessidade de conduzir bons protocolos prospectivos multicêntricos para investigar essa condição.

OBJECTIVES: Priapism may cause serious sequelae concerning the future sex life of the patient, as it can determine impotence, erectile dysfunction or psychogenic sexual aversion. It is a common symptom of sickle cell disease in children and adolescents. There are few good quality evidence manuscripts about the problem in current medical literature. SOURCES: Literature review on the databases MEDLINE and LILACS covering the period from 1966 to 2008. SUMMARY OF THE FINDINGS: The basis for the treatment of low flow priapism includes treating sickle cell disease and the usage of intracavernous adrenergic agents as necessary. Surgery is indicated in a minority of cases. The treatment of pediatric cases demands dose adjustments, adequate drug choice and sedoanalgesia to cover procedures involving pain or trauma. CONCLUSIONS: A new physiopathologic theory concerning sickle cell disease, which questions the traditional vascular blockage mechanisms by deformed red cells and proposes that endothelial inflammatory activation is the main cause of clinical problems allows to propose new therapeutic maneuvers to solve sickle cell priapism. The absence of good quality evidence to treat sickle cell priapism suggests the necessity to conduct good prospective multicenter protocols to investigate the condition.