Resumo A pandemia de COVID-19 no Brasil atingiu níveis alarmantes. Na cidade do Rio de Janeiro, ela encontrou um cenário de desmonte da Atenção Primária à Saúde (APS) em meio à uma crise política, o que teve grande impacto nos territórios de maior vulnerabilidade. O objetivo desse estudo é analisar de que forma as favelas e equipes da APS organizaram-se para desenvolver ações comunitárias, ocupando espaços deixados pela falta de outras políticas públicas. Os resultados fazem parte da pesquisa qualitativa multicêntrica “Estratégias de abordagem dos aspectos subjetivos e sociais na Atenção Primária no contexto da pandemia”, onde foram analisados documentos orientadores públicos e 36 entrevistas em profundidade com trabalhadores e usuários da APS, organizadas em grades interpretativas. Como resultado, observou-se que houve iniciativas cogestoras dos trabalhadores e usuários da APS, a partir do surgimento de coletivos organizados e ativismo social, para o enfrentamento da pandemia, independente das normativas da Secretaria Municipal de Saúde e demais instâncias governamentais. A APS se apresentou como único equipamento público nos territórios de alta vulnerabilidade, onde a violência armada esteve presente mesmo durante a pandemia.

Abstract The COVID-19 pandemic has reached alarming levels in Brazil. In Rio de Janeiro city, it arrived in a scenario in which Primary Health Care (PHC) was being dismantled in the midst of a political crisis, which had major impact on the most vulnerable territories. This study examined how favelas and PHC teams organised community-based action and occupy the vacuum left by the lack of public policies. The results form part of the multi-centre qualitative study “Strategies for approaching subjective and social aspects of Primary Care in the pandemic context”, using public guidance documents and 36 in-depth interviews of PHC workers and users, which were categorised into interpretive grids. Co-management initiatives by PHC workers and users were found to have arisen out of organised groups and social activism, to face the pandemic, independently of regulations from the Municipal Health Department and other government bodies. PHC figured as the only public facility in highly vulnerable territories, where armed violence was ongoing even during the pandemic.

Abstract The “Funga Capixaba” have been overlooked for a very long time, leading to a gap in the local mycological knowledge. In order to create a preliminary and updated list of Ascomycetes and lichen-forming fungi from Espírito Santo state, Brazil we reviewed all specimens deposited in the VIES Herbarium and key references of former mycological studies. In our list, we report a total of 528 species belonging to 173 genera and 65 families. 422 are new records for Espírito Santo state, six species, Mazaediothecium uniseptatum, Cratiria chloraceus, Lecanora glaucoidea, Pyrenula montocensis, and P. oleosa, are new records both for the neotropics and Brazil, and Lobariella pseudocrenulata is also new to Brazil. We have increased the number of accepted macrofungi species names from 85 to 528, which makes the Espírito Santo state the 10th highest in terms of known fungal diversity among Brazilian states. An updated and preliminary list of macroscopic Ascomycota including lichen-forming fungi from Espírito Santo, comments, and a brief overview about the local mycology are provided.

Resumo A “Funga Capixaba” foi por muito tempo pouco explorada levando a uma lacuna no conhecimento micológico local. Com o intuito de criar uma lista preliminar e atualizada de Ascomicetos e fungos liquenizados do estado do Espírito Santo, Brasil, nós revisamos todos os espécimes depositados no herbário VIES além de diversas referências sobre estudos micológicos locais. Em nossa lista, reportamos um total de 528 espécies pertencentes a 173 gêneros e 64 famílias. 422 são novos registros para o estado do Espírito Santo, sendo seis espécies Mazaediothecium uniseptatum, Cratiria chloraceus, Lecanora glaucoidea, Pyrenula montocensis e P. oleosa novos registros tanto para o Brasil como para o Neotrópico e Lobariella pseudocrenulata um novo registro para o Brasil. Elevamos o número de nomes de espécies reportadas de 85 para 528, o que faz o Espírito Santo saltar para a 10ª posição em termos de conhecimento da diversidade fúngica entre os estados brasileiros. Fornecemos uma lista atualizada ainda que preliminar de Ascomicetos e fungos liquenizados macroscópicos ocorrentes no Espírito Santo, além de comentários e um panorama sobre a micologia local.

Abstract The COVID-19 pandemic has reached alarming levels in Brazil. In Rio de Janeiro city, it arrived in a scenario in which Primary Health Care (PHC) was being dismantled in the midst of a political crisis, which had major impact on the most vulnerable territories. This study examined how favelas and PHC teams organised community-based action and occupy the vacuum left by the lack of public policies. The results form part of the multi-centre qualitative study “Strategies for approaching subjective and social aspects of Primary Care in the pandemic context”, using public guidance documents and 36 in-depth interviews of PHC workers and users, which were categorised into interpretive grids. Co-management initiatives by PHC workers and users were found to have arisen out of organised groups and social activism, to face the pandemic, independently of regulations from the Municipal Health Department and other government bodies. PHC figured as the only public facility in highly vulnerable territories, where armed violence was ongoing even during the pandemic.

Resumo A pandemia de COVID-19 no Brasil atingiu níveis alarmantes. Na cidade do Rio de Janeiro, ela encontrou um cenário de desmonte da Atenção Primária à Saúde (APS) em meio à uma crise política, o que teve grande impacto nos territórios de maior vulnerabilidade. O objetivo desse estudo é analisar de que forma as favelas e equipes da APS organizaram-se para desenvolver ações comunitárias, ocupando espaços deixados pela falta de outras políticas públicas. Os resultados fazem parte da pesquisa qualitativa multicêntrica “Estratégias de abordagem dos aspectos subjetivos e sociais na Atenção Primária no contexto da pandemia”, onde foram analisados documentos orientadores públicos e 36 entrevistas em profundidade com trabalhadores e usuários da APS, organizadas em grades interpretativas. Como resultado, observou-se que houve iniciativas cogestoras dos trabalhadores e usuários da APS, a partir do surgimento de coletivos organizados e ativismo social, para o enfrentamento da pandemia, independente das normativas da Secretaria Municipal de Saúde e demais instâncias governamentais. A APS se apresentou como único equipamento público nos territórios de alta vulnerabilidade, onde a violência armada esteve presente mesmo durante a pandemia.

ABSTRACT Objective To analyze the refusal rate of elective aortic aneurysm surgery in asymptomatic patients after the presentation of a detailed informed consent form followed by a meeting where patient and their families can analyze each item. Methods We conducted a retrospective analysis of 49 patients who had aneurysms and were offered surgical treatment between June 2017 and February 2019. The patients were divided into two groups: the Rejected Surgery Group, which was composed of patients who refused the proposed surgical treatment, and the Accepted Surgery Group, comprising patients who accepted the proposed surgeries and subsequently underwent them. Results Of the 49 patients, 13 (26.5%) refused surgery after reading the informed consent and attending the comprehensive meeting. We observed that patients who refused surgery had statistically smaller aneurysms than those who accepted surgery (9% versus 26%). These smaller aneurysms were above the indication size, according to the literature. Conclusion One-quarter of patients who were indicated for elective surgical repair of aortic aneurysms rejected surgery after shared decision-making, which involved presenting patients with an informed consent form followed by a clarification meeting for them and their families to analyze each item. The only factor that significantly influenced a rejection of the procedure was the size of the aneurysm; patients who rejected surgery had smaller aneurysms than those who accepted surgery.

Abstract This study aims to describe a case series of patients who underwent thoracic duct embolization (TDE) to treat traumatic iatrogenic chylothorax (TIC). Three patients were included: Case #1, a 49-year-old woman with follicular lymphoma developed a TIC following video-assisted thoracoscopic surgery to resect a solid right paravertebral mass and was treated with TDE using microcoils and N-butyl cyanoacrylate (NBCA) glue. Case #2, a 68-year-old man with cardiac amyloidosis developed a TIC following heart transplantation and was treated with TDE using microcoils and ethylene vinyl alcohol copolymer. Case#3: A 6-year-old patient with congenital heart disease developed a TIC following a Fontan procedure and was treated with TDE using NBCA glue. All lesions were identified during lymphangiography and TDE was successfully performed in all cases. TDE is a safe and valuable technique that provides minimally invasive treatment for TCI.

Resumo Este estudo objetiva descrever uma série de casos de pacientes submetidos a embolização do ducto torácico (EDT) para tratamento de quilotórax iatrogênico (QI). Três pacientes foram incluídos. Caso 1: um homem de 49 anos com linfoma folicular apresentou QI após ressecção de uma massa paravertebral por toracoscopia vídeo-assistida e foi submetido a EDT com micromolas e n-butil-cianoacrilato (NBCA). Caso 2: um homem de 68 anos com amiloidose cardíaca apresentou QI após ser submetido a transplante cardíaco e foi submetido a EDT com micromolas e copolímero de etileno e álcool vinílico. Caso 3: um paciente de 6 anos com malformação cardíaca congênita apresentou QI após cirurgia de Fontan e foi submetido a EDT com NBCA. Todas as lesões foram identificadas durante a linfangiografia, e a EDT foi realizada com sucesso. A EDT é uma técnica segura e valiosa, que pode oferecer um tratamento minimamente invasivo em casos de QI.

Abstract A 100-year-old male patient was admitted with a ruptured abdominal aortic aneurysm due to type IA endoleak. Given the proximity of the ruptured site to the superior mesenteric artery (SMA) and renal arteries, a ChEVAR was indicated. Catheterization of the target visceral vessels was a challenging procedural step because of an intensely tortuous thoracic aorta. This hostile aortic anatomy also inhibited exchange for a super stiff guide-wire and selective cannulation with the diagnostic catheter was repeatedly lost when guidewire exchange was attempted. To overcome this issue, a 5 x 40 mm balloon catheter was placed 3cm into the target arteries. The balloon was then inflated below the nominal pressure limit enabling safe exchange for a super stiff guidewire and placement of three 90-cm long 7Fr guiding sheaths. The procedure was thus safely performed with deployment of an aortic extension and the bridging stents.

Resumo Um paciente de 100 anos foi diagnosticado com um aneurisma de aorta abdominal roto por um endoleak 1A. Pela proximidade do ponto de ruptura com a artéria mesentérica superior (AMS) e as artérias renais, um ChEVAR foi indicado. A cateterização das artérias-alvo foi um passo desafiador pela intensa tortuosidade da aorta torácica. Essa anatomia aórtica hostil também impediu a troca por um fio-guia extra-rígido, e a cateterização seletiva foi repetidamente perdida quando a troca de fio-guia foi tentada. Para superar essa dificuldade, um cateter balão 5mm x 40mm foi posicionado nas artérias-alvo. O balão foi, então, insuflado abaixo da pressão nominal, permitindo uma troca segura do fio-guia por um fio-guia extra-rígido e o posicionamento de três bainhas longas 7Frx 90cm. Assim, o procedimento foi executado de forma segura, com o implante de uma extensão aórtica e dos stents recobertos.

ABSTRACT Objective To describe the radiological characteristics of hepatocellular carcinoma (HCC) lesions that achieved a complete response following drug-eluting bead transarterial chemoembolization (DEB-TACE) preceding liver transplantation. Methods This single-center case-control study enrolled patients with hepatocellular carcinoma who underwent neoadjuvant DEB-TACE therapy, were followed up with contrast-enhanced magnetic resonance imaging or computed tomography, and were successively evaluated according to the modified Response Evaluation Criteria in Solid Tumors. The HCCs were divided into two groups based on their diameter (Group A: ≤3cm; Group B: 3cm). Viability was assessed using the Kaplan-Meier method according to tumor size categories. The relationship between tumor variables was analyzed using bivariate Cox regression. Results Three-hundred and twenty-eight patients with 667 hepatocellular carcinomas who underwent their first DEB-TACE session were enrolled. A total of 105 hepatocellular carcinomas in 59 patients exhibited complete response after the initial DEB-TACE session and were divided into Group A (92 HCCs) and Group B (13 HCCs). The diameter in Group A decreased significantly compared to the pre-procedure size until the second assessment (p<0.001), with no subsequent reduction in diameter, despite maintaining a complete response. In Group B, the reduction in diameter remained significant compared with the initial value until the sixth imaging evaluation (p=0.014). The average reduction was 45.1% for Group B and a maximum of 14.9% in Group A. Conclusion HCCs >3cm exhibited a greater reduction in size and a longer time to recurrence. HCCs ≤3cm had a shorter relapse time. The recurrence rates were similar. These findings may aid in planning for liver transplantation.

ABSTRACT Purpose: To evaluate the effects of rosemary leaf essential oil-based ointments on the healing of rat skin lesions. Methods: Sixty adult male rats, with dorsal excisional skin wounds made surgically under anesthesia, were divided into three groups (n = 20): Sham group (untreated wounds); control group (CG, wounds treated with vehicle); and essential oil (EO) treated group (wounds treated with essential oil-based ointments), administered topically once daily. Skin wounds were evaluated at 4, 7, 14, and 21 days after EO or vehicle treatments. Lesions were analyzed macroscopically for the contraction degree. Formalin-fixed paraffin-embedded sections of skin wounds were used for histopathological evaluation. Results: Macroscopic evaluation showed wounds edges with thin crust without firmness and yellowish color, along with an improvement in wound contraction in EO group when compared to the other groups. A reduced inflammatory reaction, along with newly formed small diameter capillaries and more organized and elongated collagen fibers, were more frequently observed in EO group than in the other groups. Moreover, blood vessel number and collagen fibers density were significantly higher in EO group. Conclusions: Skin lesion treatment with rosemary leaf essential oil-based ointments accelerates the initial stages of healing, reduces inflammation, and increases angiogenesis, collagen fibers density, and wound contraction in rats.

Abstract The objective of this study was to obtain and characterize a freeze-dried powder of taioba leaves (Xanthosoma taioba) as a source of bioactive substances and potential food applications. The fresh leaves were cooked and lyophilized for further analysis. Its bioactive contents expressed in flavonoids, ascorbic acid and total polyphenols were quantified. Total antioxidant activity (TAA) was determined by ABTS assays. The chemical composition via infrared spectroscopy (FTIR) and its microstructure were visualized by scanning electron microscopy (SEM). The bioactive contents of flavonoids, ascorbic acid and polyphenols were 17.15 mg/100 g, 58.3 mg/100 g and 24.15 mg Eq. of gallic acid/100 g, respectively. A high content of TAA was found. ABTS 37.35 (µg TE/g). The FTIR spectrum revealed high-intensity bands at 3350 cm-1, 2928 cm-1, 1637 cm-1, and 1055 cm-1 related to vibrations associated with typical bands of −OH groups present in cellulose membranes, hemicellulose, carbohydrates, lignin and water. The micrographs showed irregular structures of the ground leaves with a fibrous structure. These results indicate a high potential of this raw material in food formulations as a source of bioactives suitable for applications in various industrial segments.

ABSTRACT Objective: Identify factors associated with the knowledge and attitude regarding male condom use in school adolescents. Methods: Cross-sectional, quantitative, Knowledge, Attitude, and Practice survey, conducted with 114 adolescents from a public state high school from August to October 2017, in Fortaleza, Ceará, Brazil. Results: The assumption of having sufficient knowledge regarding safe sex, not having a casual/dating partner, and having had three or more sexual partners in the last three months affected adequate knowledge. Higher education of the mother and not talking to the mother about sex were factors that influenced the inappropriate attitude of the participants. Conclusion: The knowledge and attitude of adolescents are influenced both by their previous sexual relations and by their relationship with their mother and the level of her schooling. Thus, it is essential that health institutions promote actions aimed at sex education, with support from schools and health professionals in general.

RESUMEN Objetivo: Identificar factores relacionados al conocimiento y conducta sobre el uso del preservativo masculino por adolescentes escolares. Métodos: Estudio cuantitativo, transversal, del tipo investigación Conocimiento, Conducta y Práctica, realizado con 114 adolescentes de escuela estatal de educación secundaria en el período de agosto a octubre de 2017, en Fortaleza, Ceará. Resultados: Considerar conocimiento sobre sexo seguro suficiente, no tener pareja ocasional y haber tenido tres o más parejas sexuales en los últimos tres meses, afectaron el conocimiento adecuado. Mayor escolaridad de la madre y no charlar con ella sobre sexo han sido factores que influenciaron la conducta inadecuada de los participantes. Conclusión: El conocimiento y la conducta de los adolescentes son influenciados tanto por sus relaciones sexuales previas como por la relación con la madre y por la escolaridad de ella. Así, se vuelve imprescindible que instituciones de salud promuevan acciones vueltas a la educación sexual, mediante apoyo de las escuelas y de profesionales de salud en general.

RESUMO Objetivo: Identificar fatores associados ao conhecimento e atitude sobre uso do preservativo masculino em adolescentes escolares. Método: Estudo quantitativo, transversal, do tipo inquérito Conhecimento, Atitude e Prática, realizado com 114 adolescentes de escola estadual de ensino médio no período de agosto a outubro de 2017, em Fortaleza, Ceará. Resultados: Considerar seu conhecimento sobre sexo seguro suficiente, não ter parceiro casual/ficante, e ter tido três ou mais parceiros sexuais nos últimos três meses afetaram o conhecimento adequado. Maior escolaridade da mãe e não conversar com a mãe sobre sexo foram fatores que influenciaram a atitude inadequada dos participantes. Conclusão: O conhecimento e a atitude dos adolescentes são influenciados tanto por suas relações sexuais prévias como pela relação com a mãe e pela escolaridade dela. Assim, torna-se imprescindível que as instituições de saúde promovam ações voltadas à educação sexual, mediante apoio das escolas e dos profissionais de saúde em geral.

RESUMO Objetivo: Identificar fatores associados ao conhecimento e atitude sobre uso do preservativo masculino em adolescentes escolares. Método: Estudo quantitativo, transversal, do tipo inquérito Conhecimento, Atitude e Prática, realizado com 114 adolescentes de escola estadual de ensino médio no período de agosto a outubro de 2017, em Fortaleza, Ceará. Resultados: Considerar seu conhecimento sobre sexo seguro suficiente, não ter parceiro casual/ficante, e ter tido três ou mais parceiros sexuais nos últimos três meses afetaram o conhecimento adequado. Maior escolaridade da mãe e não conversar com a mãe sobre sexo foram fatores que influenciaram a atitude inadequada dos participantes. Conclusão: O conhecimento e a atitude dos adolescentes são influenciados tanto por suas relações sexuais prévias como pela relação com a mãe e pela escolaridade dela. Assim, torna-se imprescindível que as instituições de saúde promovam ações voltadas à educação sexual, mediante apoio das escolas e dos profissionais de saúde em geral.

ABSTRACT Objective: Identify factors associated with the knowledge and attitude regarding male condom use in school adolescents. Methods: Cross-sectional, quantitative, Knowledge, Attitude, and Practice survey, conducted with 114 adolescents from a public state high school from August to October 2017, in Fortaleza, Ceará, Brazil. Results: The assumption of having sufficient knowledge regarding safe sex, not having a casual/dating partner, and having had three or more sexual partners in the last three months affected adequate knowledge. Higher education of the mother and not talking to the mother about sex were factors that influenced the inappropriate attitude of the participants. Conclusion: The knowledge and attitude of adolescents are influenced both by their previous sexual relations and by their relationship with their mother and the level of her schooling. Thus, it is essential that health institutions promote actions aimed at sex education, with support from schools and health professionals in general.

RESUMEN Objetivo: Identificar factores relacionados al conocimiento y conducta sobre el uso del preservativo masculino por adolescentes escolares. Métodos: Estudio cuantitativo, transversal, del tipo investigación Conocimiento, Conducta y Práctica, realizado con 114 adolescentes de escuela estatal de educación secundaria en el período de agosto a octubre de 2017, en Fortaleza, Ceará. Resultados: Considerar conocimiento sobre sexo seguro suficiente, no tener pareja ocasional y haber tenido tres o más parejas sexuales en los últimos tres meses, afectaron el conocimiento adecuado. Mayor escolaridad de la madre y no charlar con ella sobre sexo han sido factores que influenciaron la conducta inadecuada de los participantes. Conclusión: El conocimiento y la conducta de los adolescentes son influenciados tanto por sus relaciones sexuales previas como por la relación con la madre y por la escolaridad de ella. Así, se vuelve imprescindible que instituciones de salud promuevan acciones vueltas a la educación sexual, mediante apoyo de las escuelas y de profesionales de salud en general.

Resumo Contexto Os estados pró-trombóticos têm sido associados a infecções virais. A nova infecção pela síndrome respiratória aguda grave do coronavírus 2 (SARS-CoV-2) sabidamente eleva os níveis de D-dímero, embora a relação causal não tenha sido bem estabelecida. Objetivos Este estudo apresenta uma análise epidemiológica de episódios sintomáticos de tromboembolismo em um grupo de pacientes hospitalizados pela doença do novo coronavírus (COVID-19). Métodos Foi realizada uma revisão retrospectiva de prontuários de pacientes internados por COVID-19 que apresentaram trombose venosa profunda e/ou embolia pulmonar sintomáticas. Foram avaliados os dados demográficos, a prevalência de tromboembolismo, a variação do D-dímero ao longo do tempo, o manejo e os desfechos. Resultados Dos 484 casos confirmados de COVID-19 admitidos entre março e julho de 2020, 64 apresentaram sintomas de tromboembolismo, que foram investigados, e 13 tiveram tromboembolismo confirmado (2,68% do total e 20,31% dos sintomáticos). A maioria dos casos ocorreu em regime de terapia intensiva (76,92%). Houve um aumento significativo no número de pacientes com D-dímero acima de 3.000 ng/mL no dia atribuído ao diagnóstico de tromboembolismo com relação aos níveis do momento da admissão (80%, p < 0,05).Uma queda significativa de pacientes nesse limiar também foi observada no momento da alta (p < 0,05). Todos os pacientes receberam tromboprofilaxia ou anticoagulação conforme indicado. Houve dois óbitos na amostra, ambos pacientes com comorbidades severas. Ao fim do protocolo, nove pacientes receberam alta e dois permaneceram hospitalizados, mas sem sinais de piora. Conclusões A prevalência de tromboembolismo em pacientes hospitalizados por COVID-19 foi de 2,7%, sendo mais frequente em regime de terapia intensiva. A instituição precoce de profilaxia e anticoagulação imediata ao diagnóstico é primordial nesse grupo de pacientes.

Abstract Background Prothrombotic states have been associated with viral infections and the novel Sars-COV-2 infection has been associated with elevated D-dimer levels, although no causal relation has been clearly established. Objectives This study presents an epidemiological analysis of manifest VTE episodes in a group of patients hospitalized because of COVID-19. Methods Medical records of patients who presented symptomatic deep vein thrombosis and/or pulmonary embolism in concomitance with confirmed COVID-19 were retrospectively studied. Demographic characteristics, prevalence of VTE, site of occurrence, D-dimer variation over time, management, and outcomes were analyzed. Results During the study period, 484 confirmed cases of COVID-19 were admitted, 64 of which displayed VTE symptoms and 13 of which had confirmed symptomatic VTE(2.68% of total sample and 20.31% of symptomatic cases). Most cases (76.92%) occurred in intensive care. On the day attributed to VTE onset, D-dimer levels were over 3,000 ng/mL in 8 (80%) patients, a significant increase from baseline admission levels (p < 0.05). A significant decrease was also observed in D-dimer values at hospital discharge (p < 0.05). All patients received pharmacological thromboprophylaxis and/or anticoagulation as indicated. Two deaths occurred during the study, both patients with severe comorbidities. At the end of our study protocol, nine patients had been discharged and two remained hospitalized, but had no signs of VTE worsening. Conclusions VTE prevalence in hospitalized COVID-19 patients was 2.7%, and higher in intensive care units. Early institution of prophylaxis and immediate full anticoagulation when VTE is diagnosed should be the goals of those who treat this kind of patient.

Abstract Transvaginal follicular aspiration technique together with in vitro embryo production are the biotechnological alternatives currently available to support genetic improvement breeding programs in buffalo species. However, aspects related to animal management, lack of knowledge of the metabolic needs and biochemical peculiarities of gametes and embryos, as well as the reproductive physiology characteristics have hampered progress in the results. Despite the low availability of good quality oocytes collected after OPU in donors as a physiological characteristic of buffalo species, high rates of oocyte maturation, modest embryo cleavage, blastocyst production and pregnancy rates after transvaginal embryo transfer in recipients could be obtained in buffalo in vitro embryo production programs. The results of implementing an in vitro embryo production program in buffaloes in the northern region of Pará state, Brazil, and results published by other groups demonstrate the feasibility of implementing this biotechnology in the routine of breeding programs. Nevertheless, in order to achieve better and consistent results, it is necessary to deepen the knowledge on the peculiarities of reproductive biology in this specie. Selection of donor animals based on ovarian size and ovarian follicular reserve and on the rate of blastocyst production is presented as an effective alternative to increase the efficiency of the in vitro embryo production technique applied to the buffalo species.

No artigo, apresentamos parte dos resultados do estudo desenvolvido no Hospital Edgar Santos, da Universidade Federal da Bahia (HUPES), que analisou a experiência de melhoria da qualidade da assistência em um contexto de acreditação hospitalar. O artigo volta-se para o serviço de hematologia e tem seu foco na qualidade do cuidado e processos intersubjetivos. A investigação foi pautada na perspectiva qualitativa, empregando-se entrevistas e observação. Do ponto de vista teórico, os trabalhos de Campos, Cecílio e Merhy reconhecem a natureza complexa do cuidado em saúde, sua dimensão micropolítica e intersubjetiva, e a capacidade dos profissionais de produção de sentidos e de criatividade. Para compreender os processos de articulação psicossocial e de mobilização subjetiva dos profissionais empregamos conceitos da psicossociologia francesa de Enriquez e da psicodinâmica do trabalho de Dejours. A análise foi organizada em três eixos: articulação psicossocial e o imaginário de autogestão; vínculo e afeto: singularização do cuidado e clínica do sujeito; trabalho real e equipe de saúde. Destacamos como uma das principais conclusões a constituição de um imaginário de autogestão, expresso no compartilhamento de projetos, expectativas e algumas formas de interpretar e operar a realidade, que têm por base representações, afetivamente investidas, de autonomia e unidade. Ao lado de elementos técnicos, como protocolos, é realçado o julgamento profissional, próprio à dimensão intersubjetiva, permitindo a singularização do cuidado. Compreendemos que na cena assistencial o trabalho real é atravessado por ajustes que demonstram a cooperação entre os profissionais.

The article presents partial results of a study at Hospital Edgar Santos, Universidade Federal da Bahia (HUPES), Brazil, analyzing the service’s experience with improvement in quality of care within a context of hospital accreditation. The article focuses on the hematology service and specifically its quality of care and intersubjective processes. The study adopted a qualitative approach, using interviews and observation. From the theoretical point of view, the work of Campos, Cecílio, and Merhy acknowledge healthcare’s complex nature and micropolitical and intersubjective dimension and the capacity of health professionals to produce meanings and practice creativity. To understand the health professionals’ processes of psychosocial linkage and subjective mobilization, we drew on concepts from the French school of psychosociology (Enriquez) and Dejours’ psychodynamics of work. The analysis was organized along three lines: psychosocial linkage and the imaginary of self-management; bonding and affect: singularity of the subject’s care and clinical case; real work and the healthcare team. One of the main conclusions is the building of a self-management imaginary, expressed in shared projects, expectations, and some forms of interpreting and operating reality, based on affectively invested representations of autonomy and unity. Alongside technical elements such as protocols, the article highlights professional judgment, proper to the intersubjective dimension, fostering the singularity of care. In our view, the real work in the patient care scene is traversed by adjustments that demonstrate team cooperation.

En este artículo presentamos parte de los resultados del estudio desarrollado en el Hospital Edgar Santos, de la Universidad Federal de Bahía (HUPES), que analizó la experiencia de mejora de la calidad de la asistencia en un contexto de acreditación hospitalaria. El artículo se dirige al servicio de hematología y centra su atención en la calidad del cuidado y procesos intersubjetivos. La investigación fue pautada desde la perspectiva cualitativa, empleando entrevistas y observación. Desde el punto de vista teórico, los trabajos de Campos, Cecílio y Merhy reconocen la naturaleza compleja del cuidado en salud, su dimensión micropolítica e intersubjetiva, y la capacidad de los profesionales para producir nuevos significados y ser creativos. Para comprender los procesos de articulación psicosocial y de movilización subjetiva de los profesionales empleamos conceptos de la psicosociología francesa de Enríquez y de la psicodinámica del trabajo de Dejours. El análisis se organizó en torno a tres ejes: articulación psicosocial e imaginario de autogestión; vínculo y afecto: singularización del cuidado y clínica del sujeto; trabajo real y equipo de salud. Destacamos como una de las principales conclusiones: la constitución de un imaginario de autogestión, traducido en compartir proyectos, expectativas y algunas formas de interpretar y manejar la realidad, que tienen como base representaciones, afectivamente invertidas, de autonomía y unidad. Junto a elementos técnicos, como los protocolos, se realza el juicio profesional, propio de la dimensión intersubjetiva, permitiendo la singularización del cuidado. Comprendemos que en la escena asistencial el trabajo real está cruzado por ajustes que demuestran la cooperación entre los profesionales.

No artigo, apresentamos parte dos resultados do estudo desenvolvido no Hospital Edgar Santos, da Universidade Federal da Bahia (HUPES), que analisou a experiência de melhoria da qualidade da assistência em um contexto de acreditação hospitalar. O artigo volta-se para o serviço de hematologia e tem seu foco na qualidade do cuidado e processos intersubjetivos. A investigação foi pautada na perspectiva qualitativa, empregando-se entrevistas e observação. Do ponto de vista teórico, os trabalhos de Campos, Cecílio e Merhy reconhecem a natureza complexa do cuidado em saúde, sua dimensão micropolítica e intersubjetiva, e a capacidade dos profissionais de produção de sentidos e de criatividade. Para compreender os processos de articulação psicossocial e de mobilização subjetiva dos profissionais empregamos conceitos da psicossociologia francesa de Enriquez e da psicodinâmica do trabalho de Dejours. A análise foi organizada em três eixos: articulação psicossocial e o imaginário de autogestão; vínculo e afeto: singularização do cuidado e clínica do sujeito; trabalho real e equipe de saúde. Destacamos como uma das principais conclusões a constituição de um imaginário de autogestão, expresso no compartilhamento de projetos, expectativas e algumas formas de interpretar e operar a realidade, que têm por base representações, afetivamente investidas, de autonomia e unidade. Ao lado de elementos técnicos, como protocolos, é realçado o julgamento profissional, próprio à dimensão intersubjetiva, permitindo a singularização do cuidado. Compreendemos que na cena assistencial o trabalho real é atravessado por ajustes que demonstram a cooperação entre os profissionais.

The article presents partial results of a study at Hospital Edgar Santos, Universidade Federal da Bahia (HUPES), Brazil, analyzing the service’s experience with improvement in quality of care within a context of hospital accreditation. The article focuses on the hematology service and specifically its quality of care and intersubjective processes. The study adopted a qualitative approach, using interviews and observation. From the theoretical point of view, the work of Campos, Cecílio, and Merhy acknowledge healthcare’s complex nature and micropolitical and intersubjective dimension and the capacity of health professionals to produce meanings and practice creativity. To understand the health professionals’ processes of psychosocial linkage and subjective mobilization, we drew on concepts from the French school of psychosociology (Enriquez) and Dejours’ psychodynamics of work. The analysis was organized along three lines: psychosocial linkage and the imaginary of self-management; bonding and affect: singularity of the subject’s care and clinical case; real work and the healthcare team. One of the main conclusions is the building of a self-management imaginary, expressed in shared projects, expectations, and some forms of interpreting and operating reality, based on affectively invested representations of autonomy and unity. Alongside technical elements such as protocols, the article highlights professional judgment, proper to the intersubjective dimension, fostering the singularity of care. In our view, the real work in the patient care scene is traversed by adjustments that demonstrate team cooperation.

En este artículo presentamos parte de los resultados del estudio desarrollado en el Hospital Edgar Santos, de la Universidad Federal de Bahía (HUPES), que analizó la experiencia de mejora de la calidad de la asistencia en un contexto de acreditación hospitalaria. El artículo se dirige al servicio de hematología y centra su atención en la calidad del cuidado y procesos intersubjetivos. La investigación fue pautada desde la perspectiva cualitativa, empleando entrevistas y observación. Desde el punto de vista teórico, los trabajos de Campos, Cecílio y Merhy reconocen la naturaleza compleja del cuidado en salud, su dimensión micropolítica e intersubjetiva, y la capacidad de los profesionales para producir nuevos significados y ser creativos. Para comprender los procesos de articulación psicosocial y de movilización subjetiva de los profesionales empleamos conceptos de la psicosociología francesa de Enríquez y de la psicodinámica del trabajo de Dejours. El análisis se organizó en torno a tres ejes: articulación psicosocial e imaginario de autogestión; vínculo y afecto: singularización del cuidado y clínica del sujeto; trabajo real y equipo de salud. Destacamos como una de las principales conclusiones: la constitución de un imaginario de autogestión, traducido en compartir proyectos, expectativas y algunas formas de interpretar y manejar la realidad, que tienen como base representaciones, afectivamente invertidas, de autonomía y unidad. Junto a elementos técnicos, como los protocolos, se realza el juicio profesional, propio de la dimensión intersubjetiva, permitiendo la singularización del cuidado. Comprendemos que en la escena asistencial el trabajo real está cruzado por ajustes que demuestran la cooperación entre los profesionales.