Abstract The scope of the study was to investigate the relationship between maternal sociodemographic, obstetric and lifestyle characteristics and the habitual consumption of ultra-processed foods. It included a cross-sectional study of n = 784 pregnant women attended by the Unified Health System. Diet was estimated using two 24-hour recall surveys, using the multiple-pass method. Ultra-processed foods were classified using the UN NOVA food classification and their habitual consumption was expressed as the contribution to the total energy percentage. Adjusted linear regression models were used to investigate the relationship between maternal characteristics and the percentage of energy (%E) derived from ultra-processed foods. The %E of ultra-processed foods in the diet was 32.1%. Maternal age (-0.45[-0.62; -0.29] p < 0.001), economic bracket D+E in relation to A+B (-2.95[-5.59; -0.32] p = 0.03) and energy underreporting (-6.95[-8.86; -5.04] p < 0.001) were inversely associated with the %E of ultra-processed foods, whereas the pre-pregnancy Body Mass Index (BMI) (0.41[0.22; 0.60] p < 0.001) was directly associated. This would suggest that maternal age, economic status, energy underreporting and pre-gestational anthropometric status are associated with the consumption of ultra-processed foods during pregnancy.

Resumo O objetivo do estudo foi investigar a relação entre as características sociodemográficas, obstétricas e de estilo de vida maternas e o consumo usual de alimentos ultraprocessados. Estudo transversal, n = 784 gestantes, assistidas pelo Sistema Único de Saúde. A dieta foi estimada utilizando dois inquéritos recordatórios de 24 horas, pelo método de passagens múltiplas. Os alimentos ultraprocessados foram classificados empregando-se a classificação NOVA e seu consumo usual foi expresso como a contribuição no percentual energético total. Modelos de regressão linear ajustados foram empregados para investigar a relação entre as características maternas e o percentual energético proveniente (%E) de ultraprocessados. O %E de ultraprocessados na dieta foi de 32,1%. A idade materna (-0,45 [-0,62; -0,29] p < 0,001), estrato econômico D+E em relação a A+B (-2,95 [-5,59; -0,32] p = 0,03) e sub-relato energético (-6,95 [-8,86; -5,04] p < 0,001) foram inversamente associados ao %E de ultraprocessados, enquanto o índice de massa corporal (IMC) pré-gestacional (0,41 [0,22; 0,60] p < 0,001) foi diretamente associado. Sugere-se que a idade materna, o estrato econômico, a subnotificação energética e o estado antropométrico pré-gestacional estejam associados ao consumo de alimentos ultraprocessados durante a gestação.

Abstract The scope of the study was to investigate the relationship between maternal sociodemographic, obstetric and lifestyle characteristics and the habitual consumption of ultra-processed foods. It included a cross-sectional study of n = 784 pregnant women attended by the Unified Health System. Diet was estimated using two 24-hour recall surveys, using the multiple-pass method. Ultra-processed foods were classified using the UN NOVA food classification and their habitual consumption was expressed as the contribution to the total energy percentage. Adjusted linear regression models were used to investigate the relationship between maternal characteristics and the percentage of energy (%E) derived from ultra-processed foods. The %E of ultra-processed foods in the diet was 32.1%. Maternal age (-0.45[-0.62; -0.29] p < 0.001), economic bracket D+E in relation to A+B (-2.95[-5.59; -0.32] p = 0.03) and energy underreporting (-6.95[-8.86; -5.04] p < 0.001) were inversely associated with the %E of ultra-processed foods, whereas the pre-pregnancy Body Mass Index (BMI) (0.41[0.22; 0.60] p < 0.001) was directly associated. This would suggest that maternal age, economic status, energy underreporting and pre-gestational anthropometric status are associated with the consumption of ultra-processed foods during pregnancy.

Resumo O objetivo do estudo foi investigar a relação entre as características sociodemográficas, obstétricas e de estilo de vida maternas e o consumo usual de alimentos ultraprocessados. Estudo transversal, n = 784 gestantes, assistidas pelo Sistema Único de Saúde. A dieta foi estimada utilizando dois inquéritos recordatórios de 24 horas, pelo método de passagens múltiplas. Os alimentos ultraprocessados foram classificados empregando-se a classificação NOVA e seu consumo usual foi expresso como a contribuição no percentual energético total. Modelos de regressão linear ajustados foram empregados para investigar a relação entre as características maternas e o percentual energético proveniente (%E) de ultraprocessados. O %E de ultraprocessados na dieta foi de 32,1%. A idade materna (-0,45 [-0,62; -0,29] p < 0,001), estrato econômico D+E em relação a A+B (-2,95 [-5,59; -0,32] p = 0,03) e sub-relato energético (-6,95 [-8,86; -5,04] p < 0,001) foram inversamente associados ao %E de ultraprocessados, enquanto o índice de massa corporal (IMC) pré-gestacional (0,41 [0,22; 0,60] p < 0,001) foi diretamente associado. Sugere-se que a idade materna, o estrato econômico, a subnotificação energética e o estado antropométrico pré-gestacional estejam associados ao consumo de alimentos ultraprocessados durante a gestação.

Abstract Objectives: to analyze the consumption of ultra-processed food and its association with body image, physical activity, nutritional status and self-assessment on food of pregnant women enrolled in the Primary Health Care. Methods: this is a cross-sectional study carried out with pregnant women enrolled in the Family Health Strategy in the city of Montes Claros, Minas Gerais. Data were collected through a questionnaire. The dependent variable was the consumption of ultra-processed food, and the independent ones addressed body appearance, physical activity, nutritional status, self-assessment on food and food consumption. Descriptive analysis was carried out and for association of analysis, the linear regression model was used with crude and adjusted associations. Results: 1,185 pregnant women participated in the study. Caloric intake from ultra-processed food represented 32.0% of these women’s daily diet. There was an association between consumption of ultra-processed food and physical activity (β=-0.08; p<0.01), pre-gestional nutritional status (β=-0,12; p<0.01) and body image (β =0.08; p=0.01). Conclusion: the pregnant women presented high consumption of ultra-processed food. Having a negative body image, the lowest level of physical activity, and high pre-gestational nutritional status are conditions that influenced the consumption of these food.

Resumo Objetivos: analisar o consumo de alimentos ultraprocessados e sua associação com imagem corporal, atividade física, estado nutricional e autoavaliação alimentar de gestantes cadastradas na Atenção Primária à Saúde. Métodos: trata-se de um estudo transversal, realizado com gestantes cadastradas na Estratégia Saúde da Família do município de Montes Claros, Minas Gerais. Os dados foram coletados por meio de um questionário. A variável dependente foi consumo de alimentos ultraprocessados, e as independentes abordaram aspecto corporal, atividade física, estado nutricional, autoavaliação alimentar e consumo alimentar. Realizou-se análise descritiva e para análise de associação, utilizou-se o modelo de regressão linear com associações brutas e ajustadas. Resultados: participaram do estudo 1.185 gestantes. O consumo calórico proveniente dos ultraprocessados representou 32,0% da dieta diária dessas mulheres. Verificou-se associação entre consumo de ultraprocessados com atividade física (β=-0,08; p<0,01), estado nutricional pré-gestacional (β=-0,12; p<0,01) e imagem corporal (β=0,08; p=0,01). Conclusão: as gestantes apresentaram alto consumo de alimentos ultraprocessados. Ter imagem corporal negativa, menor nível de atividade física, estado nutricional pré-gestacional elevado são condições que influenciaram o consumo desses alimentos.

Resumo Objetivos: realizar validação semântica de imagem e texto de material educativo sobre alimentação e estilo de vida para diferentes etapas da gestação de mulheres com sobrepeso. Métodos:. estudo qualitativo, descritivo e analítico, transversal, para adaptação e validação semântica de mensagens e imagens, com grupos focais, de material educativo para gestantes em três períodos do pré-natal e de roteiros de apoio direcionados aos profissionais de saúde. Foram observados os Critérios Consolidados para Relatos de Pesquisa Qualitativa (COREQ) Resultados: participaram do estudo sete gestantes adultas entre 21 e 40 anos em atendimento de pré-natal e 17 nutricionistas entre 25 e 51 anos. A validação dos folders constituiu-se em sete sessões de grupo focal com intervalo de uma semana entre os grupos. Para cada folder, aconteceram pelo menos dois encontros com grupos focais e para a construção de cada roteiro foi realizado um encontro. Foram realizados ajustes da linguagem paras as mensagens e mudança de duas imagens para melhorar a autoidentificação das gestantes. Foram propostas adaptações textuais nos roteiros de conteúdo técnico e didático. Conclusão: o material educativo foi adaptado semântica e imageticamente, sendo um instrumento didático de fácil acesso para ser empregado na atenção primária e secundária à saúde, apoiando gestantes e profissionais da saúde sobre alimentação e estilo de vida.

Abstract Objectives: to conduct the semantic validation of the images and text in educational material about eating and lifestyle for overweight women in different stages of pregnancy. Methods: qualitative, descriptive, analytical, cross-sectional study with focus groups for adapting and semantically validating the messages and images of educational material for women in three moments of the pre-natal period, as well as the support scripts for healthcare providers. The Consolidated Criteria for Reporting Qualitative Research (COREQ – Portuguese acronym) were considered. Results: participants of this study were seven pregnant women aged 21 to 40 who were in pre-natal care and 17 nutritionists aged 25 to 51. The folder was validated over seven meetings with the focus group, with one-week intervals between the groups. For each folder there were at least two meetings with focus groups, and one meeting for each script. The language was adjusted for the messages, and two images were changed to improve the self-identification of pregnant women. Technical and didactic adaptations were suggested for the scripts. Conclusion: images and text were semantically adapted; the instrument is easy to use in primary and secondary healthcare, providing support for pregnant women and healthcare providers on the subject of eating habits and lifestyle for overweight women in different stages of pregnancy.

Resumo Objetivo Investigar a capacidade antioxidante total da dieta (CATd) de gestantes e os fatores associados. Métodos Estudo transversal conduzido entre 785 gestantes adultas em acompanhamento de pré-natal em Unidades Básicas de Saúde de Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil. Para a estimativa da dieta usual, 2 inquéritos recordatórios de 24 horas foram obtidos e ajustados empregando-se o Multiple Source Method. A CATd foi estimada com base no ensaio de potência de redução de ferro. Para investigar a relação entre a maior estimativa de CATd (≥ mediana de 4,3 mmol/dia) e os fatores associados, foram empregados modelos de regressão logística ajustados em função backward. Resultados No total, 25% das gestantes foramclassificadas comsobrepeso e 32% com obesidade. A mediana (P25; P75) da CATd foi de 4,3 (3,3-5,6) mmol/dia. Em modelos de regressão logística ajustados em função backward, verificou-se maior chance da estimativa da CATd acima da mediana entre gestantes com idade ≥ 35 anos (2,01 [1,24-3,27]), quando comparadas às gestantes de menor idade. Mulheres com sobrepeso (0,63 [0,45-0,89]) e obesidade (0,59 [0,40; 0,88]) no período pré-gestacional apresentaram menor chance da estimativa da CATd acima da mediana, quando comparadas às eutróficas. A estimativa da CATd foi positivamente associada ao uso de suplementos dietéticos (1,39 [1,03-1,88]) e negativamente associada à energia total da dieta (0,59 [0,42-0,85]). Conclusão A estimativa da CATd acima da mediana foi positivamente associada à maior idade, eutrofia, ao uso de suplementos dietéticos e à menor ingestão energética.

Abstract Objective To investigate the dietary total antioxidant capacity (DTAC) of pregnant women, and associated factors. Methods Cross-sectional study conducted with 785 pregnant adult women attended in primary health care centers of Ribeirão Preto, state of São Paulo, Brazil. Two 24-hour dietary recalls were obtained, and the usual intake was estimated through the Multiple Source Method. The DTAC was estimated using the ferric reducing antioxidant power assay. The relationship between the higher DTAC estimate (≥ median of 4.3 mmol/day) and associated factorswas investigated usingadjusted logisticmodels with backward selection. Results In total, 25% of the pregnant women were classified as overweight, and 32% as obese. Themedian (P25, P75)DTAC was 4.3 (3.3-5.6)mmol/day. Through adjusted logistic regression models with backward selection, a higher chance of DTAC estimates above the median among pregnant womenaged ≥ 35 years old (2.01 [1.24-3.27])was verified when compared with younger pregnant women. Women with prepregnancy overweight (0.63 [0.45-0.89]) and obesity (0.59 [0.40-0.88]) presented a lower chance of DTAC estimates above the median when compared with eutrophic pregnant women. A higher DTAC estimate was positively associated with the use of dietary supplements (1.39 [1.03-1.88]), and negatively associated with total dietary energy (0.59 [0.42-0.85]). Conclusion The DTAC estimate over the median was associated with greater age, adequate body weight, use of dietary supplements, and lower energy intake.

RESUMO Objetivo Avaliar a qualidade da dieta das gestantes acompanhadas pelas equipes da Estratégia da Saúde da Familia e fatores associados. Métodos Trata-se de um estudo tranversal de base populacional, realizado com 1244 gestantes entre 2018 e 2019. O Índice de Qualidade da Dieta Adaptado para Gestantes foi utilizado para mensurar a qualidade da dieta adotada pelas gestantes e associá-la a fatores de risco (sociodemográficos, obstétricos, clínicos, comportamentais, estado nutricional) durante a gravidez. Utilizou-se um modelo hierárquico composto por três blocos. Aplicou-se a regressão logística multinomial. Resultados Observou-se que a média geral do Índice de Qualidade da Dieta foi de 72,75 pontos, sendo que a média do 1º tercil foi de 56,06 pontos; a média do 2º tercil foi de 73,71 pontos e que a do 3º tercil foi de 88,51 pontos. A dieta de pior qualidade esteve relacionada a gestantes com menor escolaridade (OR=2,36; 95% IC=1,39-4,01), sedentárias (OR=1,37 95% IC=1,17-2,61), que apresentavam autopercepção negativa da alimentação (OR=2,00; 95% IC=1,45-2,76) e que faziam de três a cinco refeições ao dia (OR=1,83; 95% IC=1,26-2,77) e menos de três (OR=2,64 ; 95% IC=1,13-6,18). Conclusão O presente estudo identificou que gestantes com menor escolaridade, sedentárias e com características nutricionais inadequadas apresentaram dieta de pior qualidade.

ABSTRACT Objective To evaluate the quality of the diet of the pregnant women monitored by the Family Health Strategy teams and associated factors. Methods This is a population-based cross-sectional study, carried out with 1244 pregnant women between 2018 and 2019. The Diet Quality Index Adapted for Pregnant Women was used to measure the quality of the diet and associate it with risk factors (sociodemographic, obstetric, clinical, behavioral, nutritional status) during the pregnancy. A hierarchical model composed of three blocks was used. A multinomial logistic regression was applied. Results The general average of this Diet Quality Index was 72.75 points, the average of the 1st tercile was 56.06 points, the average of the 2nd tercile was 73.71 points and the average of the 3rd was 88.51 points. The worst diet quality was related to pregnant women with lower education (OR=2.36; 95% CI=1.39-4.01), sedentary women (OR=1.37; 95% CI=1.17-2, 61), those who had a negative self-perception of food (OR=2.00; 95% CI=1.45-2.76) and who had 3 to 5 meals a day (OR=1.83; 95% CI=1.26-2.77), and less than 3 (OR=2.64; 95% CI=1.13-6.18). Conclusion The present study identified that pregnant women with less education, sedentary, and with inadequate nutritional characteristics presented worse diet qualities.

Resumo Objetivos: investigar a relação entre padrões alimentares e o grau de processamento de alimentos com sentimento de depressão na gestação. Métodos: estudo transversal conduzido entre 784 gestantes adultas de Ribeirão Preto, SP, em 2011-2012. O sentimento de depressão foi obtido por questionário estruturado. Dois inquéritos recordatórios de 24 horas foram obtidos (24ª- 39ª semanas de gestação) e ajustados pelo Multiple Source Method. Quatro padrões alimentares foram identificados: “tradicional brasileiro”, “lanches”, “café” e “saudável”. Modelos de regressão logística ajustados foram empregados para investigar a relação entre os tercis dos padrões alimentares e do percentual energético (% E) de alimentos segundo o grau de processamento industrial com sentimento de depressão (sempre/a maior parte do tempo vs. às vezes/nunca). Resultados: 12% das mulheres reportaram sentimento de depressão na gestação. Mulheres com maior adesão aos padrões “tradicional brasileiro” [OR= 0,54 (IC95%= 0,30-0,97)] e “saudável” [0,53 (IC95%= 0,30-0,94)] e com maior % E de alimentos minimamente processados[0,51 (0,28-0,93)] apresentaram menor chance de sentimento de depressão. Maior % E de alimentos ultraprocessados [2,39 (1,29-4,41)] foi diretamente associado ao desfecho. Nenhuma associação com os demais padrões foi verificada. Conclusões: maior adesão aos padrões alimentares “tradicional brasileiro” e “saudável” foi inversamente associada ao sentimento de depressão na gestação, possivelmente mediado pelo grau de processamento industrial dos alimentos.

Abstract Objectives: to investigate the relationship of dietary patterns and degree of food processing with feelings of depression in pregnancy. Methods: cross-sectional study conducted with 784 adult pregnant women in Ribeirão Preto, SP, between 2011 and 2012. Feelings of depression were obtained through a structured questionnaire. Two 24-hour dietary recalls were obtained (24th-39th weeks of gestation) and adjusted through the Multiple Source Method. Four dietary patterns were determined: “Brazilian traditional”,“snacks”, “coffee”, and “healthy”. Adjusted logistic regression models were used to assess the relationship ofthe tertiles of dietary patterns and energy contribution (% E) of foods according to the degree of industrial processing with feelings of depression (always/most of the time vs. sometimes/never). Results: 12% of the women reported feelings of depression during the pregnancy. Women with greater adherence to “Brazilian traditional”[OR= 0.54 (CI95%= 0.30-0.97)] and “healthy” patterns [0.53 (0.30-0.94)] and with higher % E from minimally processed foods [0.51 (0.28-0.93)] presented a lower chance of feelings of depression. A higher % E from ultra-processed foods [2.39 (1.29-4.41)] was directly associated with the outcome. No associations with the other patterns were found. Conclusions: greater adherence to the“Brazilian traditional” and “healthy” dietary patterns was inversely associated with feelings of depression during pregnancy, possibly mediated by the degree of industrial processing of the foods.

Resumo Objetivos: investigar a relação entre o Índice de Qualidade da Dieta Adaptado para Gestantes (IQDAG) e o excesso de peso materno. Métodos: estudo transversal conduzido entre 754 gestantes adultas em Ribeirão Preto, SP, entre 2011 e 2012. Os critérios propostos por Atalah foram empregados para a classificação do índice de massa corporal (IMC). Modelos de regressão logística multinomial ajustados foram utilizados para investigar a relação da pontuação do IQDAG com o sobrepeso e obesidade, estimando-se o odds ratio (OR) e seu intervalo de confiança de 95% (IC95%). Resultados: a média (DP) de idade das mulheres foi de 28 (5) anos, 33,4% e 25,6% eram portadoras de sobrepeso e obesidade, respectivamente. As gestantes com maior pontuação do IQDAG apresentaram menor chance de sobrepeso [OR= 0,56 (IC95%= 0,37-0,85)] e obesidade [0,43 (0,26-0,71)]; as com maior pontuação para os componentes "Fibras" [0,51 (0,33-0,78)] e "Ferro" [0,62 (0,40-0,96)] apresentaram menor chance de sobrepeso. Em contrapartida, mulheres com maior pontuação para o percentual do valor energético proveniente dos alimentos ultraprocessados apresentaram maior chance de sobrepeso [1,72 (1,10-2,94)] e obesidade [5,24 (2,80-9,80)], quando comparadas com as mulheres com menor pontuação. Conclusões: pior qualidade da dieta materna foi observada entre as mulheres portadoras de sobrepeso e obesidade no período gestacional.

Abstract Objectives: to investigate the relationship between the Diet Quality Index Adapted for Pregnant Women (IQDAG) and excess maternal body weight. Methods: a cross-sectional study was conducted with 754 adult pregnant women, in Ribeirão Preto, São Paulo, between 2011 and 2012. The criteria proposed by Atalah were used to classify the body mass index (BMI). Adjusted multinomial logistic regression models were employed to investigate the relationship between the IQDAG and being overweight and obese, estimating the odds ratio (OR) and the 95% confidence interval (CI95%). Results: the mean (SD) age of women was 28 (5) years, 33.4% were overweight and 25.6% obese. The pregnant women with higher scores in the IQDAG were less likely to be overweight [OR= 0.56 (CI95% = 0.37-0.85)] or obese [0.43 (0.26-0.71)]; those with higher scores in the "Fiber" [0.51 (0.33; 0.78)] and "Iron" [0.62 (0.40-0.96)] components were less likely to be overweight. However, women with higher scores in the percentage of energy from ultra-processed foods were more likely to be overweight [1.72 (1.10-2.94)] or obese [5.24 (2.80-9.80)], when compared to women with lower scores. Conclusions: poorer quality maternal diets were observed among the women who were overweight and obese during pregnancy.

ABSTRACT Objective: To investigate the relationship of flavonoid intake during pregnancy with maternal excessive body weight and gestational diabetes mellitus (GDM). Subjects and methods: A cross-sectional study was conducted among 785 adult women in singleton pregnancies, and data were collected at the time of the oral glucose tolerance test. For the body mass index (BMI) classification according to the gestational age, the criteria of Atalah was used, and the diagnosis of GDM was based on the World Health Organization of 2014. Two 24-hour dietary recalls were obtained, and the usual intake was determined by the Multiple Source Method. Adjusted multinomial logistic regression was used to investigate the relationship of the flavonoids with overweight and obesity, and adjusted non-conditional logistic regression for the relationship of the flavonoids with GDM. Results: The mean (SD) age of the women was 28 (5) years, 32.1% were overweight, 24.6% were obese and 17.7% were diagnosed with GDM. The median (P25, P75) of total flavonoid intake was 50 (31,75) mg/day. Considering the eutrophic women as the reference, the pregnant women with a higher total flavonoid intake [OR 0.62 (95% CI 0.38; 0.96)] and anthocyanidin intake [OR 0.62 (95% CI 0.40; 0.99)] were less likely to be obese when compared to the women with lower intakes. No association of the flavonoids intake with overweight or GDM was found. Conclusion: A very low intake of flavonoids was observed. The data suggest that the intake of foods naturally rich in total flavonoids and anthocyanidin has a beneficial role regarding obesity among pregnant women.

ABSTRACT The aim was to investigate the relationship between the energy contribution (E%) of foods according to the degree of industrial processing and the energy-adjusted dietary inflammatory index (E-DII) in pregnancy. Two 24-hour dietary recalls were obtained from each of the 784 pregnant women. Adjusted linear regression models allowed observing an inverse association between E-DII scores and E% from minimally processed foods β = -0.049 (95%CI -0.055– -0.042) and a direct association with the E% of ultra-processed foods β = 0.052 (95%CI 0.045–0.058), indicating a relationship between the dietary inflammatory potential and the degree of industrial processing of foods.

RESUMO OBJETIVO Investigar a relação entre os padrões alimentares de gestantes com o excesso de peso materno e o diabetes mellitus gestacional. MÉTODOS Estudo transversal conduzido em uma amostra de conveniência de 785 gestantes adultas atendidas pelo Sistema Único de Saúde de Ribeirão Preto, SP, entre 2011 e 2012. Dois inquéritos recordatórios de 24 horas, corrigidos pelo multiple source method, foram empregados . Para a classificação do índice de massa corporal e do diagnóstico do diabetes mellitus gestacional, utilizou-se os critérios de Atalah e da Organização Mundial da Saúde, respectivamente. Os padrões alimentares foram obtidos por análise de componentes principais, utilizando o método de rotação Varimax . A relação entre a adesão aos padrões e sobrepeso e obesidade foi analisada por modelos de regressão logística multinomial e a relação entre adesão aos padrões e diabetes mellitus gestacional, por modelos de regressão logística não condicional ajustados. RESULTADOS Identificamos quatro padrões alimentares: “tradicional brasileiro”; “lanches”; “café” e “saudável”. Observou-se que mulheres com maior adesão ao padrão “saudável” (OR = 0,52; IC95% 0,33–0,83) e “tradicional brasileiro” (OR = 0,61; IC95% 0,38–0,96) apresentaram menor chance de obesidade que as mulheres com menor adesão, independentemente de fatores de confusão. Após ajuste pelo excesso de peso materno, não houve associação entre os padrões alimentares e o diabetes mellitus gestacional. CONCLUSÕES Entre as gestantes, a maior adesão aos padrões “tradicional brasileiro” e “saudável” foi inversamente associada à obesidade, mas nenhuma relação foi identificada com o diabetes mellitus gestacional após ajuste pelo excesso de peso. Estudos prospectivos são recomendados para investigar a relação entre padrões alimentares e excesso de peso e diabetes mellitus gestacional, reduzindo a chance de causalidade reversa.

ABSTRACT OBJECTIVE To investigate the relationship between the dietary patterns of pregnant women with maternal excessive body weight and gestational diabetes mellitus. METHODS A cross-sectional study conducted with a convenience sample of 785 adult pregnant women attended by the Unified Health System of Ribeirão Preto, state of São Paulo, between 2011 and 2012. Two 24-hour dietary recalls, corrected by the multiple source method, were employed . For the classification of the body mass index and the diagnosis of gestational diabetes mellitus, the criteria by Atalah and the World Health Organization were used, respectively. Dietary patterns were obtained by principal component analysis using the Varimax rotation method. The relationship between adherence to patterns, overweight and obesity was analyzed by multinomial logistic regression models and the relationship with gestational diabetes mellitus by adjusted unconditional logistic regression models. RESULTS We identified four dietary patterns: “traditional Brazilian”; “snacks”; “coffee” and “healthy”. Women with a higher adherence to the “Healthy” (OR = 0.52; 95%CI 0.33–0.83) and “Brazilian Traditional” patterns (OR = 0.61; 95%CI 0.38–0.96) presented a lower chance of obesity, when compared to women with lower adherence, regardless of confounding factors. After adjustment for maternal excessive body weight, there was no association between dietary patterns and gestational diabetes mellitus. CONCLUSIONS Among the pregnant women, greater adherence to “traditional Brazilian” and “healthy” patterns was inversely associated with obesity, but no relationship was identified with gestational diabetes mellitus after adjusting for excessive body weight. Prospective studies are recommended to investigate the relationship between dietary patterns, overweight and gestational diabetes mellitus, reducing the chance of reverse causality.

RESUMO OBJETIVO Investigar a relação entre os padrões alimentares de gestantes com o excesso de peso materno e o diabetes mellitus gestacional. MÉTODOS Estudo transversal conduzido em uma amostra de conveniência de 785 gestantes adultas atendidas pelo Sistema Único de Saúde de Ribeirão Preto, SP, entre 2011 e 2012. Dois inquéritos recordatórios de 24 horas, corrigidos pelo multiple source method, foram empregados . Para a classificação do índice de massa corporal e do diagnóstico do diabetes mellitus gestacional, utilizou-se os critérios de Atalah e da Organização Mundial da Saúde, respectivamente. Os padrões alimentares foram obtidos por análise de componentes principais, utilizando o método de rotação Varimax . A relação entre a adesão aos padrões e sobrepeso e obesidade foi analisada por modelos de regressão logística multinomial e a relação entre adesão aos padrões e diabetes mellitus gestacional, por modelos de regressão logística não condicional ajustados. RESULTADOS Identificamos quatro padrões alimentares: “tradicional brasileiro”; “lanches”; “café” e “saudável”. Observou-se que mulheres com maior adesão ao padrão “saudável” (OR = 0,52; IC95% 0,33–0,83) e “tradicional brasileiro” (OR = 0,61; IC95% 0,38–0,96) apresentaram menor chance de obesidade que as mulheres com menor adesão, independentemente de fatores de confusão. Após ajuste pelo excesso de peso materno, não houve associação entre os padrões alimentares e o diabetes mellitus gestacional. CONCLUSÕES Entre as gestantes, a maior adesão aos padrões “tradicional brasileiro” e “saudável” foi inversamente associada à obesidade, mas nenhuma relação foi identificada com o diabetes mellitus gestacional após ajuste pelo excesso de peso. Estudos prospectivos são recomendados para investigar a relação entre padrões alimentares e excesso de peso e diabetes mellitus gestacional, reduzindo a chance de causalidade reversa.

ABSTRACT OBJECTIVE To investigate the relationship between the dietary patterns of pregnant women with maternal excessive body weight and gestational diabetes mellitus. METHODS A cross-sectional study conducted with a convenience sample of 785 adult pregnant women attended by the Unified Health System of Ribeirão Preto, state of São Paulo, between 2011 and 2012. Two 24-hour dietary recalls, corrected by the multiple source method, were employed . For the classification of the body mass index and the diagnosis of gestational diabetes mellitus, the criteria by Atalah and the World Health Organization were used, respectively. Dietary patterns were obtained by principal component analysis using the Varimax rotation method. The relationship between adherence to patterns, overweight and obesity was analyzed by multinomial logistic regression models and the relationship with gestational diabetes mellitus by adjusted unconditional logistic regression models. RESULTS We identified four dietary patterns: “traditional Brazilian”; “snacks”; “coffee” and “healthy”. Women with a higher adherence to the “Healthy” (OR = 0.52; 95%CI 0.33–0.83) and “Brazilian Traditional” patterns (OR = 0.61; 95%CI 0.38–0.96) presented a lower chance of obesity, when compared to women with lower adherence, regardless of confounding factors. After adjustment for maternal excessive body weight, there was no association between dietary patterns and gestational diabetes mellitus. CONCLUSIONS Among the pregnant women, greater adherence to “traditional Brazilian” and “healthy” patterns was inversely associated with obesity, but no relationship was identified with gestational diabetes mellitus after adjusting for excessive body weight. Prospective studies are recommended to investigate the relationship between dietary patterns, overweight and gestational diabetes mellitus, reducing the chance of reverse causality.

ABSTRACT The aim was to investigate the relationship between the energy contribution (E%) of foods according to the degree of industrial processing and the energy-adjusted dietary inflammatory index (E-DII) in pregnancy. Two 24-hour dietary recalls were obtained from each of the 784 pregnant women. Adjusted linear regression models allowed observing an inverse association between E-DII scores and E% from minimally processed foods β = -0.049 (95%CI -0.055– -0.042) and a direct association with the E% of ultra-processed foods β = 0.052 (95%CI 0.045–0.058), indicating a relationship between the dietary inflammatory potential and the degree of industrial processing of foods.

O objetivo deste estudo foi investigar a relação entre o consumo de alimentos (considerando a natureza, extensão e propósito do processamento de alimentos) durante a gestação e sobrepeso, obesidade e diabetes mellitus gestacional. Estudo transversal realizado com 785 mulheres adultas com gestações únicas (24ª-39ª semanas de gestação) no Brasil. O consumo usual de alimentos foi estimado usando o Multiple Source Method, usando recordatórios alimentares de 24 horas. Os grupos alimentares de interesse neste estudo foram os alimentos não-processados e minimamente processados e os alimentos ultraprocessados. Os critérios da Organização Mundial da Saúde para diagnóstico de diabetes mellitus gestacional e critérios de Atalah para excesso de peso foram usados. Modelos de regressão logística multinomial foram empregados para avaliar a relação entre a contribuição energética (%E) de alimentos e sobrepeso e obesidade, e modelos de regressão logística ajustados foram usados para diabetes mellitus gestacional. No total, 32,1% das gestantes estavam com sobrepeso, 24,6% com obesidade e 17,7% foram diagnosticadas com diabetes mellitus gestacional. Após ajustes, uma associação inversa entre obesidade e o maior tercil de %E do consumo de alimentos não-processados ou minimamente processados foi encontrada [0,49 (0,30-0,79)]. Além disso, uma associação positiva entre obesidade e o maior tercil de %E do consumo de alimentos ultraprocessados [3,06 (1,27-3,37)] foi observada. Nenhuma associação entre consumo de alimentos (considerando a natureza, extensão e propósito do processamento de alimentos) durante a gestação e sobrepeso ou diabetes mellitus gestacional foi encontrada. Os resultados sugerem o papel do processamento de alimentos na obesidade, mas não na diabetes mellitus gestacional. Pesquisas adicionais são necessárias para fornecer evidências robustas sobre a relação entre o papel do processamento de alimentos na obesidade e na diabetes mellitus gestacional durante a gestação.

This study aimed to investigate the relationship between food intake (considering the nature, extent, and purpose of food processing) during pregnancy and overweight, obesity, and gestational diabetes mellitus conditions. This is a cross-sectional study conducted among 785 adult women in singleton pregnancies (between 24th and 39th weeks of gestation) in Brazil. Usual food intake was estimated by the Multiple Source Method, using two 24-hour dietary recalls. The food groups of interest in this study were the unprocessed or minimally processed foods and ultra-processed foods. The World Health Organization criteria for the diagnosis of gestational diabetes mellitus and the Atalah criteria for excess weight were used. Adjusted multinomial logistic regression models were used to assess the relationship between energy contribution (%E) from foods with overweight and obesity conditions and, adjusted logistic regression models for gestational diabetes mellitus. In total, 32.1% participants were overweight, 24.6% were obese, and 17.7% of women were diagnosed with gestational diabetes mellitus . After adjustments, an inverse association between the highest tertile of %E from the intake of unprocessed or minimally processed foods and obesity was found [0.49 (0.30-0.79)]. Moreover, a positive association between the highest tertile of %E from ultra-processed food intake [3.06 (1.27-3.37)] and obesity was observed. No association between food intake (considering the nature, extent, and purpose of food processing) during pregnancy and overweight or gestational diabetes mellitus was found. The findings suggest a role of food processing in obesity but not in gestational diabetes mellitus. Further research is warranted to provide robust evidence on the relationship between the role of processed foods in obesity and gestational diabetes mellitus.

El objetivo del presente estudio fue investigar la relación entre el consumo de comida (considerando la naturaleza, alcance, y propósito del procesamiento de comida) durante el embarazo y el sobrepeso, obesidad, y diabetes mellitus gestacional. Se realizó un estudio transversal con 785 mujeres adultas de embarazos únicos (24ª-39ª semanas de gestación) en Brasil. El consumo habitual se estimó mediante un Multiple Source Method, usando dos encuestas de 24-hour en relación con los hábitos alimentarios. Los grupos de comidas de interés en el presente estudio fueron los mínimamente procesados o sin procesar y los productos de comida ultraprocesada. Se utilizaron criterios de la Organización Mundial de la Salud para el diagnostico de diabetes mellitus gestacional, y los criterios Atalah para el sobrepeso. Se utilizaron modelos ajustados de regresión logística multinomial para evaluar la relación entre la contribución energética (%E) de comidas con el sobrepeso y la obesidad, y modelos ajustados de regresión logística para la diabetes mellitus gestacional . En total, un 32,1% sufrían sobrepeso, un 24,6% eran obesas, y un 17,7% de las mujeres fueron diagnosticadas con diabetes mellitus gestacional. Tras los ajustes, se encontró una asociación inversa entre el tercil más alto de %E, procedente del consumo de comidas sin procesar o mínimamente procesadas con la obesidad [0,49 (0,30-0,79)]. Asimismo, se encontró una asociación positiva entre el tercil más alto de %E de comida ultraprocesada [3,06 (1,27-3,37)] y la obesidad. No se encontró ninguna asociación entre el consumo de comida (considerando la naturaleza, alcance, y propósito de la comida procesada) durante el embarazo y el sobrepeso, respecto a la diabetes mellitus gestacional. Los resultados sugieren la importancia de la comida procesada en la obesidad pero no así en la diabetes mellitus gestacional. Son necesarias más investigaciones para proporcionar evidencias sólidas sobre la relación entre el papel de la comida procesada en la obesidad y diabetes mellitus gestacional durante el embarazo.

O objetivo deste estudo foi investigar a relação entre o consumo de alimentos (considerando a natureza, extensão e propósito do processamento de alimentos) durante a gestação e sobrepeso, obesidade e diabetes mellitus gestacional. Estudo transversal realizado com 785 mulheres adultas com gestações únicas (24ª-39ª semanas de gestação) no Brasil. O consumo usual de alimentos foi estimado usando o Multiple Source Method, usando recordatórios alimentares de 24 horas. Os grupos alimentares de interesse neste estudo foram os alimentos não-processados e minimamente processados e os alimentos ultraprocessados. Os critérios da Organização Mundial da Saúde para diagnóstico de diabetes mellitus gestacional e critérios de Atalah para excesso de peso foram usados. Modelos de regressão logística multinomial foram empregados para avaliar a relação entre a contribuição energética (%E) de alimentos e sobrepeso e obesidade, e modelos de regressão logística ajustados foram usados para diabetes mellitus gestacional. No total, 32,1% das gestantes estavam com sobrepeso, 24,6% com obesidade e 17,7% foram diagnosticadas com diabetes mellitus gestacional. Após ajustes, uma associação inversa entre obesidade e o maior tercil de %E do consumo de alimentos não-processados ou minimamente processados foi encontrada [0,49 (0,30-0,79)]. Além disso, uma associação positiva entre obesidade e o maior tercil de %E do consumo de alimentos ultraprocessados [3,06 (1,27-3,37)] foi observada. Nenhuma associação entre consumo de alimentos (considerando a natureza, extensão e propósito do processamento de alimentos) durante a gestação e sobrepeso ou diabetes mellitus gestacional foi encontrada. Os resultados sugerem o papel do processamento de alimentos na obesidade, mas não na diabetes mellitus gestacional. Pesquisas adicionais são necessárias para fornecer evidências robustas sobre a relação entre o papel do processamento de alimentos na obesidade e na diabetes mellitus gestacional durante a gestação.

This study aimed to investigate the relationship between food intake (considering the nature, extent, and purpose of food processing) during pregnancy and overweight, obesity, and gestational diabetes mellitus conditions. This is a cross-sectional study conducted among 785 adult women in singleton pregnancies (between 24th and 39th weeks of gestation) in Brazil. Usual food intake was estimated by the Multiple Source Method, using two 24-hour dietary recalls. The food groups of interest in this study were the unprocessed or minimally processed foods and ultra-processed foods. The World Health Organization criteria for the diagnosis of gestational diabetes mellitus and the Atalah criteria for excess weight were used. Adjusted multinomial logistic regression models were used to assess the relationship between energy contribution (%E) from foods with overweight and obesity conditions and, adjusted logistic regression models for gestational diabetes mellitus. In total, 32.1% participants were overweight, 24.6% were obese, and 17.7% of women were diagnosed with gestational diabetes mellitus . After adjustments, an inverse association between the highest tertile of %E from the intake of unprocessed or minimally processed foods and obesity was found [0.49 (0.30-0.79)]. Moreover, a positive association between the highest tertile of %E from ultra-processed food intake [3.06 (1.27-3.37)] and obesity was observed. No association between food intake (considering the nature, extent, and purpose of food processing) during pregnancy and overweight or gestational diabetes mellitus was found. The findings suggest a role of food processing in obesity but not in gestational diabetes mellitus. Further research is warranted to provide robust evidence on the relationship between the role of processed foods in obesity and gestational diabetes mellitus.

El objetivo del presente estudio fue investigar la relación entre el consumo de comida (considerando la naturaleza, alcance, y propósito del procesamiento de comida) durante el embarazo y el sobrepeso, obesidad, y diabetes mellitus gestacional. Se realizó un estudio transversal con 785 mujeres adultas de embarazos únicos (24ª-39ª semanas de gestación) en Brasil. El consumo habitual se estimó mediante un Multiple Source Method, usando dos encuestas de 24-hour en relación con los hábitos alimentarios. Los grupos de comidas de interés en el presente estudio fueron los mínimamente procesados o sin procesar y los productos de comida ultraprocesada. Se utilizaron criterios de la Organización Mundial de la Salud para el diagnostico de diabetes mellitus gestacional, y los criterios Atalah para el sobrepeso. Se utilizaron modelos ajustados de regresión logística multinomial para evaluar la relación entre la contribución energética (%E) de comidas con el sobrepeso y la obesidad, y modelos ajustados de regresión logística para la diabetes mellitus gestacional . En total, un 32,1% sufrían sobrepeso, un 24,6% eran obesas, y un 17,7% de las mujeres fueron diagnosticadas con diabetes mellitus gestacional. Tras los ajustes, se encontró una asociación inversa entre el tercil más alto de %E, procedente del consumo de comidas sin procesar o mínimamente procesadas con la obesidad [0,49 (0,30-0,79)]. Asimismo, se encontró una asociación positiva entre el tercil más alto de %E de comida ultraprocesada [3,06 (1,27-3,37)] y la obesidad. No se encontró ninguna asociación entre el consumo de comida (considerando la naturaleza, alcance, y propósito de la comida procesada) durante el embarazo y el sobrepeso, respecto a la diabetes mellitus gestacional. Los resultados sugieren la importancia de la comida procesada en la obesidad pero no así en la diabetes mellitus gestacional. Son necesarias más investigaciones para proporcionar evidencias sólidas sobre la relación entre el papel de la comida procesada en la obesidad y diabetes mellitus gestacional durante el embarazo.