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1.
O Futuro do turismo no Brasil a partir da análise crítica do período 2000-2019
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Lohmann, Gui
; Lobo, Heros Augusto Santos
; Trigo, Luiz Gonzaga Godoi
; Valduga, Vander
; Castro, Rafael
; Coelho, Mariana de Freitas
; Cyrillo, Marina Wöhlke
; Dalonso, Yona
; Gimenes-Minasse, Maria Henriqueta
; Gosling, Marlusa de Sevilha
; Lanzarini, Ricardo
; Leal, Sergio Rodrigues
; Marques, Osiris
; Mayer, Verônica Feder
; Moreira, Jasmine Cardozo Moreira
; Moraes, Lauro Almeida de
; Panosso Netto, Alexandre
; Perinotto, André Riani Costa
; Queiroz Neto, Ambrozio
; Raimundo, Sidnei
; Sanovicz, Eduardo
; Trentin, Fábia
; Uvinha, Ricardo Ricci
.























Abstract This article provides a perspective on tourism in Brazil, analyzing the main developments focusing on the period 2000-2019. This opinion paper provides a reflection made by academics with expertise in tourism in Brazil. Tourism-related topics covered in this paper include economics, politics and planning, marketing, transportation, environment, gastronomy, hospitality, leisure, among others. As the main conclusion, it is argued that Brazil has not managed to position itself as an internationally renowned destination. The efforts in the 1990s to support the development of regional tourism have had only moderate success. Economic crises, political instability, violence and corruption were obstacles that considerably affected the tourism sector. The lack of a coordinated approach between the various levels of government, the shortage of tourism data and a long-term supra-governmental marketing campaign, among other factors, meant that the country missed several opportunities in the 2010s to become established as one of the top tourist destinations in the global market.
Resumen El artículo ofrece una perspectiva del turismo en Brasil, analizando los principales desarrollos con un enfoque en el período 2000-2019. Es un artículo de opinión con reflexiones de investigadores del turismo brasileño. Los temas relacionados con el turismo que se tratan en este artículo incluyen economía, política y planificación, marketing, transporte, medio ambiente, gastronomía, hostelería, ocio, entre otros. Como conclusión principal, se considera que Brasil no ha logrado posicionarse como un destino de renombre internacional, ya que desde la década de los noventa los esfuerzos para apoyar el desarrollo del turismo regional solo han tenido un éxito moderado. Las crisis económicas, la inestabilidad política, la violencia y la corrupción fueron obstáculos que afectaron considerablemente al sector turístico. La falta de un enfoque coordinado entre los distintos niveles de gobierno, la escasez de datos turísticos y una campaña de marketing supra gubernamental a largo plazo, entre otros factores, hicieron que el país perdiera varias oportunidades importantes en la década de 2010 para establecerse como uno de los principales destinos turísticos del mercado mundial.
Resumo O presente artigo oferece uma perspectiva sobre o turismo no Brasil, analisando os principais desdobramentos com foco no período de 2000-2019. Trata-se de um artigo de opinião com reflexões de acadêmicos do turismo brasileiro. Os tópicos relacionados ao turismo, cobertos neste artigo, incluem economia, política e planejamento, marketing, transporte, meio ambiente, gastronomia, hospitalidade, lazer, entre outros. Como principal conclusão, considera-se que o Brasil não conseguiu se posicionar como destino de renome internacional, já que desde a década de 1990 os esforços para apoiar o desenvolvimento do turismo regional obtiveram sucesso apenas moderado. As crises econômicas, a instabilidade política, a violência e a corrupção foram entraves que afetaram consideravelmente o setor de turismo. A falta de uma abordagem coordenada entre os vários níveis de governo, a escassez de dados de turismo e uma campanha de marketing supra-governamental de longo prazo, entre outros fatores, fizeram com que o país perdesse várias oportunidades importantes na década de 2010 para se estabelecer como um dos principais destinos turísticos no mercado global.
2.
Recommendations by the Scientific Department of Neuroimmunology of the Brazilian Academy of Neurology (DCNI/ABN) and the Brazilian Committee for Treatment and Research in Multiple Sclerosis and Neuroimmunological Diseases (BCTRIMS) on vaccination in general and specifically against SARS-CoV-2 for patients with demyelinating diseases of the central nervous system
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; Almeida, Sérgio Monteiro De
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; Pitombeira, Milena
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; Gomes Neto, Antonio Pereira
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; Dias, Ronaldo Maciel
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; Ferreira, Maria Lucia Brito
; Mendes, Maria Fernanda
; Brum, Doralina Guimarães
; Glehn, Felipe Von
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ABSTRACT The Scientific Department of Neuroimmunology of the Brazilian Academy of Neurology (DCNI/ABN) and Brazilian Committee for Treatment and Research in Multiple Sclerosis and Neuroimmunological Diseases (BCTRIMS) provide recommendations in this document for vaccination of the population with demyelinating diseases of the central nervous system (CNS) against infections in general and against the severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2), which causes COVID-19. We emphasize the seriousness of the current situation in view of the spread of COVID-19 in our country. Therefore, reference guides on vaccination for clinicians, patients, and public health authorities are particularly important to prevent some infectious diseases. The DCNI/ABN and BCTRIMS recommend that patients with CNS demyelinating diseases (e.g., MS and NMOSD) be continually monitored for updates to their vaccination schedule, especially at the beginning or before a change in treatment with a disease modifying drug (DMD). It is also important to note that vaccines are safe, and physicians should encourage their use in all patients. Clearly, special care should be taken when live attenuated viruses are involved. Finally, it is important for physicians to verify which DMD the patient is receiving and when the last dose was taken, as each drug may affect the induction of immune response differently.
RESUMO O DC de Neuroimunologia da ABN e o BCTRIMS trazem, nesse documento, as recomendações sobre vacinação da população com doenças desmielinizantes do sistema nervoso central (SNC) contra infecções em geral e contra o coronavírus da síndrome respiratória aguda grave 2 (SARS-CoV-2), causador da COVID-19. Destaca-se a gravidade do atual momento frente ao avanço da COVID-19 em nosso País, o que torna mais evidente e importante a criação de guia de referência para orientação aos médicos, pacientes e autoridades de saúde pública quanto à vacinação, meio efetivo e seguro no controle de determinadas doenças infecciosa. O DCNI/ABN e o BCTRIMS recomendam que os pacientes com doenças desmielinizantes do SNC (ex., EM e NMOSD) sejam constantemente monitorados, quanto a atualização do seu calendário vacinal, especialmente, no início ou antes da mudança do tratamento com uma droga modificadora de doença (DMD). É importante também salientar que as vacinas são seguras e os médicos devem estimular o seu uso em todos os pacientes. Evidentemente, deve ser dada especial atenção às vacinas com vírus vivos atenuados. Por fim, é importante que os médicos verifiquem qual DMD o paciente está em uso e quando foi feita a sua última dose, pois cada fármaco pode interagir de forma diferente com a indução da resposta imune.
3.
Práticas de ressuscitação volêmica em unidades de terapia intensiva brasileiras: uma análise secundária do estudo Fluid-TRIPS
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Freitas, Flavio Geraldo Rezende de
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.









































































































































































































Abstract Objective: To describe fluid resuscitation practices in Brazilian intensive care units and to compare them with those of other countries participating in the Fluid-TRIPS. Methods: This was a prospective, international, cross-sectional, observational study in a convenience sample of intensive care units in 27 countries (including Brazil) using the Fluid-TRIPS database compiled in 2014. We described the patterns of fluid resuscitation use in Brazil compared with those in other countries and identified the factors associated with fluid choice. Results: On the study day, 3,214 patients in Brazil and 3,493 patients in other countries were included, of whom 16.1% and 26.8% (p < 0.001) received fluids, respectively. The main indication for fluid resuscitation was impaired perfusion and/or low cardiac output (Brazil: 71.7% versus other countries: 56.4%, p < 0.001). In Brazil, the percentage of patients receiving crystalloid solutions was higher (97.7% versus 76.8%, p < 0.001), and 0.9% sodium chloride was the most commonly used crystalloid (62.5% versus 27.1%, p < 0.001). The multivariable analysis suggested that the albumin levels were associated with the use of both crystalloids and colloids, whereas the type of fluid prescriber was associated with crystalloid use only. Conclusion: Our results suggest that crystalloids are more frequently used than colloids for fluid resuscitation in Brazil, and this discrepancy in frequencies is higher than that in other countries. Sodium chloride (0.9%) was the crystalloid most commonly prescribed. Serum albumin levels and the type of fluid prescriber were the factors associated with the choice of crystalloids or colloids for fluid resuscitation.
RESUMO Objetivo: Descrever as práticas de ressuscitação volêmica em unidades de terapia intensiva brasileiras e compará-las com as de outros países participantes do estudo Fluid-TRIPS. Métodos: Este foi um estudo observacional transversal, prospectivo e internacional, de uma amostra de conveniência de unidades de terapia intensiva de 27 países (inclusive o Brasil), com utilização da base de dados Fluid-TRIPS compilada em 2014. Descrevemos os padrões de ressuscitação volêmica utilizados no Brasil em comparação com os de outros países e identificamos os fatores associados com a escolha dos fluidos. Resultados: No dia do estudo, foram incluídos 3.214 pacientes do Brasil e 3.493 pacientes de outros países, dos quais, respectivamente, 16,1% e 26,8% (p < 0,001) receberam fluidos. A principal indicação para ressuscitação volêmica foi comprometimento da perfusão e/ou baixo débito cardíaco (Brasil 71,7% versus outros países 56,4%; p < 0,001). No Brasil, a percentagem de pacientes que receberam soluções cristaloides foi mais elevada (97,7% versus 76,8%; p < 0,001), e solução de cloreto de sódio a 0,9% foi o cristaloide mais comumente utilizado (62,5% versus 27,1%; p < 0,001). A análise multivariada sugeriu que os níveis de albumina se associaram com o uso tanto de cristaloides quanto de coloides, enquanto o tipo de prescritor dos fluidos se associou apenas com o uso de cristaloides. Conclusão: Nossos resultados sugerem que cristaloides são usados mais frequentemente do que coloides para ressuscitação no Brasil, e essa discrepância, em termos de frequências, é mais elevada do que em outros países. A solução de cloreto de sódio 0,9% foi o cristaloide mais frequentemente prescrito. Os níveis de albumina sérica e o tipo de prescritor de fluidos foram os fatores associados com a escolha de cristaloides ou coloides para a prescrição de fluidos.
4.
Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – 2020
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5.
Posicionamento Brasileiro sobre Hipertensão Arterial Resistente – 2020
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6.
Characteristics and outcomes of patients with COVID-19 admitted to the ICU in a university hospital in São Paulo, Brazil - study protocol
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; Ferreira, Willaby Serafim Cassa
.




























































































OBJECTIVES: We designed a cohort study to describe characteristics and outcomes of patients with coronavirus disease (COVID-19) admitted to the intensive care unit (ICU) in the largest public hospital in Sao Paulo, Brazil, as Latin America becomes the epicenter of the pandemic. METHODS: This is the protocol for a study being conducted at an academic hospital in Brazil with 300 adult ICU beds dedicated to COVID-19 patients. We will include adult patients admitted to the ICU with suspected or confirmed COVID-19 during the study period. The main outcome is ICU survival at 28 days. Data will be collected prospectively and retrospectively by trained investigators from the hospital’s electronic medical records, using an electronic data capture tool. We will collect data on demographics, comorbidities, severity of disease, and laboratorial test results at admission. Information on the need for advanced life support and ventilator parameters will be collected during ICU stay. Patients will be followed up for 28 days in the ICU and 60 days in the hospital. We will plot Kaplan-Meier curves to estimate ICU and hospital survival and perform survival analysis using the Cox proportional hazards model to identify the main risk factors for mortality. ClinicalTrials.gov: NCT04378582. RESULTS: We expect to include a large sample of patients with COVID-19 admitted to the ICU and to be able to provide data on admission characteristics, use of advanced life support, ICU survival at 28 days, and hospital survival at 60 days. CONCLUSIONS: This study will provide epidemiological data about critically ill patients with COVID-19 in Brazil, which could inform health policy and resource allocation in low- and middle-income countries.
7.
Fat grafting associated with negative pressure wound therapy
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Souza, Gustavo Moreira Costa de
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.







Abstract Purpose: To describe a case report of FG associated with NPWT in the treatment of complex wound on the distal third of the lower limb with bone exposure. Case Report: A 59-year-old patient with chronic left tibial osteomyelitis since childhood underwent extensive debridement of the distal tibial diaphysis (40% of bone thickness per 10 cm extension) and placement of bioactive glass S53P4. Distal necrosis occurred in the fasciocutaneous flap used as the primary bone coverage. After flap debridement, the case was resolved with FG, directly on the exposed bone and biomaterial, associated with NPWT. Three weeks after the first FG session over bony tissue, 100% granulation was achieved with NPWT. The closure was completed with thin laminated skin graft over the granulated wound area. Discussion: The association of FG and NPWT is not known in the clinical practice. Except for the only one experimental study described by Kao et al.4, the theme was not addressed in the medical literature before. In this clinical case, the result obtained regarding the granulation tissue formation drew attention and prevented the use of more complex flaps such as the microsurgical ones. Accelerated granulation tissue formation was observed, filling an extensive and deep bone defect, even with infected bone and biomaterial. Low morbidity and no complications were observed with the use of FG associated with NPWT. When the grafted fat was compacted with the NPWT, it seemed to behave as a true autologous biological matrix with large amount of cells. To date, scientific studies on fat grafting have focused on the cellular aspect (adipocytes and mesenchymal cells), growth factors and fat differentiation in different tissues. The property of aspirated adipose tissue as a biological matrix seemed to be revealed by the application of NPWT in association with FG. This new roll for the aspirated fat tissue may represent a new research field in plastic surgery.
https://doi.org/10.1590/s0102-865020190090000007
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8.
Associação entre marcadores inflamatórios e ocorrência de hospitalizações: evidências da linha de base da coorte de idosos de Bambuí
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Cosso, Raquel Moreira Greco
; Torres, Karen Cecília de Lima
; Mambrini, Juliana Vaz de Melo
; Peixoto, Sergio William Viana
; Carvalho, Andréa Teixeira de
; Martins Filho, Olindo Assis
; Lima-Costa, Maria Fernanda
.







RESUMO: Introdução: A inflamação exerce um importante papel no processo de envelhecimento. Objetivo: Este estudo transversal objetiva examinar a associação entre marcadores inflamatórios e a ocorrência de hospitalizações entre idosos, considerando fatores predisponentes e facilitadores do uso de serviços de saúde e condições de saúde como potenciais fatores de confusão. Métodos: Foram utilizados dados de 1.393 participantes (≥ 60 anos) da linha de base da coorte de Bambuí. Os marcadores considerados foram dez citocinas e quimiocinas (interleucina (IL)-1, IL-6, IL-10, IL-12, fator de necrose tumoral (TNF), CCL2, CCL5, CXCL8, CXCL9 e CXCL10). A variável de desfecho foi a ocorrência de uma ou mais hospitalizações nos 12 meses precedentes. Resultados: Níveis séricos elevados da IL-6 apresentaram associações significantes com a ocorrência de hospitalizações (razão de prevalência - RP = 1,38; intervalo de confiança - IC95% 1,01 - 1,87; e RP = 1,38; IC95% 1,01 - 1,88, para os tercis intermediário e superior, respectivamente). Níveis elevados da CXCL9 também apresentaram associações independentes com o desfecho (RP = 1,38; IC95% 1,02 - 1,89 e RP = 1,46; IC95% 1,07 - 2,00, respectivamente). Os demais marcadores não apresentaram associações estatisticamente significantes com a ocorrência de hospitalizações. Conclusão: Entre os 10 marcadores examinados, IL-6 e CXCL9 apresentaram associação com a ocorrência de hospitalizações.
ABSTRACT: Introduction: Inflammation plays an important role in the aging process. Objective: This cross-sectional study aims to examine the association between inflammatory markers and hospitalizations among older adults, considering as potential confounding factors the predisposing and enabling factors for the use of health services and health conditions. Methods: We used data from 1,393 participants (≥ 60 years) in the baseline cohort from Bambuí. The markers assessed were ten cytokines and chemokines [interleukin (IL)-1, IL-6, IL-10, IL-12, tumor necrosis factor (TNF), CCL2, CCL5, CXCL8, CXCL9, and CXCL10]. The outcome variable was one or more hospitalizations in the preceding 12 months. Results: Elevated serum levels of IL-6 were significantly associated with hospitalizations [prevalence ratio (PR) = 1.38; confidence interval of 95% (95%CI) 1.02 - 1.87 and PR = 1.38; 95%CI 1.01 - 1.88 for the intermediate and highest tertiles, respectively]. High levels of CXCL9 were also independently associated with the outcome (PR = 1.38; 95%CI 1.01 - 1.89 and PR = 1.46; 95%CI 1.07 - 2.00, respectively). Other markers showed no statistically significant association with hospitalizations. Conclusion: Among the ten markers analyzed, only IL-6 and CXCL9 were associated with hospitalizations.
9.
Associação entre marcadores inflamatórios e ocorrência de hospitalizações: evidências da linha de base da coorte de idosos de Bambuí
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Cosso, Raquel Moreira Greco
; Torres, Karen Cecília de Lima
; Mambrini, Juliana Vaz de Melo
; Peixoto, Sergio William Viana
; Carvalho, Andréa Teixeira de
; Martins Filho, Olindo Assis
; Lima-Costa, Maria Fernanda
.







ABSTRACT: Introduction: Inflammation plays an important role in the aging process. Objective: This cross-sectional study aims to examine the association between inflammatory markers and hospitalizations among older adults, considering as potential confounding factors the predisposing and enabling factors for the use of health services and health conditions. Methods: We used data from 1,393 participants (≥ 60 years) in the baseline cohort from Bambuí. The markers assessed were ten cytokines and chemokines [interleukin (IL)-1, IL-6, IL-10, IL-12, tumor necrosis factor (TNF), CCL2, CCL5, CXCL8, CXCL9, and CXCL10]. The outcome variable was one or more hospitalizations in the preceding 12 months. Results: Elevated serum levels of IL-6 were significantly associated with hospitalizations [prevalence ratio (PR) = 1.38; confidence interval of 95% (95%CI) 1.02 - 1.87 and PR = 1.38; 95%CI 1.01 - 1.88 for the intermediate and highest tertiles, respectively]. High levels of CXCL9 were also independently associated with the outcome (PR = 1.38; 95%CI 1.01 - 1.89 and PR = 1.46; 95%CI 1.07 - 2.00, respectively). Other markers showed no statistically significant association with hospitalizations. Conclusion: Among the ten markers analyzed, only IL-6 and CXCL9 were associated with hospitalizations.
RESUMO: Introdução: A inflamação exerce um importante papel no processo de envelhecimento. Objetivo: Este estudo transversal objetiva examinar a associação entre marcadores inflamatórios e a ocorrência de hospitalizações entre idosos, considerando fatores predisponentes e facilitadores do uso de serviços de saúde e condições de saúde como potenciais fatores de confusão. Métodos: Foram utilizados dados de 1.393 participantes (≥ 60 anos) da linha de base da coorte de Bambuí. Os marcadores considerados foram dez citocinas e quimiocinas (interleucina (IL)-1, IL-6, IL-10, IL-12, fator de necrose tumoral (TNF), CCL2, CCL5, CXCL8, CXCL9 e CXCL10). A variável de desfecho foi a ocorrência de uma ou mais hospitalizações nos 12 meses precedentes. Resultados: Níveis séricos elevados da IL-6 apresentaram associações significantes com a ocorrência de hospitalizações (razão de prevalência - RP = 1,38; intervalo de confiança - IC95% 1,01 - 1,87; e RP = 1,38; IC95% 1,01 - 1,88, para os tercis intermediário e superior, respectivamente). Níveis elevados da CXCL9 também apresentaram associações independentes com o desfecho (RP = 1,38; IC95% 1,02 - 1,89 e RP = 1,46; IC95% 1,07 - 2,00, respectivamente). Os demais marcadores não apresentaram associações estatisticamente significantes com a ocorrência de hospitalizações. Conclusão: Entre os 10 marcadores examinados, IL-6 e CXCL9 apresentaram associação com a ocorrência de hospitalizações.
https://doi.org/10.1590/1980-549720190039
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Use of health services by Brazilian older adults with and without functional limitation
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Silva, Alexandre Moreira de Melo
; Mambrini, Juliana Vaz de Melo
; Peixoto, Sérgio Viana
; Malta, Deborah Carvalho
; Lima-Costa, Maria Fernanda
.





ABSTRACT OBJECTIVE To analyze the use of health services and the quality of medical care received by Brazilian older adults with and without functional limitation. METHODS The main analyses were based on a national sample representing 23,815 participants of the National Survey on Health (PNS) aged 60 years or older. Functional limitation was defined by the difficulty to perform at least one out of ten basic or instrumental activities of daily living. Potential confounding variables included predisposing and enabling factors of the use of health services. RESULTS The prevalence of functional limitation was 30.1% (95%CI 29.2–31.4). The number of doctor visits and hospitalizations in the past 12 months showed statistically significant associations with functional limitation, both for users of the public system (OR = 2.48 [95%CI 2.13–2.88] for three or more doctor visits and OR = 2.58 [95%CI 2.15–3.09] for one or more hospitalizations) and of the private system (OR = 2.56 [95%CI 1.50–4.36] and OR = 2.22 [95%CI 1.64–3.00], respectively). The propensity to use basic health units was higher among users of the private system with functional limitations (OR = 2.01 [95%CI 1.12–3.59]). Only two out of seven indicators of the quality of medical care received were associated with functional limitation, in the perception of users of public and private systems. The public system users with functional limitations did worse evaluation of the freedom for choosing the doctor and waiting time for an appointment, when compared with users of the same system without these limitations (OR = 0.81 [95%CI 0.67–0.99] and OR = 0.76 [95%CI 0.62–0.93], respectively). CONCLUSIONS Older adults with functional limitations use more health services in comparison with those without such limitations. The magnitude of the association between functional limitation and number of doctor visits and hospitalizations was similar in the public and private health systems.
RESUMO OBJETIVO Analisar o uso de serviços de saúde e a qualidade da atenção médica recebida por idosos brasileiros com e sem limitação funcional. MÉTODOS As análises principais foram baseadas em amostra nacional representativa de 23.815 participantes da Pesquisa Nacional de Saúde com 60 anos ou mais. A limitação funcional foi definida pela dificuldade para realizar pelo menos uma entre dez atividades básicas ou instrumentais da vida diária. Potenciais variáveis de confusão incluíram fatores predisponentes e facilitadores do uso de serviços de saúde. RESULTADOS A prevalência da limitação funcional foi de 30,1% (IC95% 29,2−31,4). O número de consultas médicas e a ocorrência de hospitalizações nos últimos 12 meses apresentaram associações estatisticamente significantes com a limitação funcional, tanto entre usuários do sistema público (OR = 2,48 [IC95% 2,13−2,88] para três ou mais consultas e OR = 2,58 [IC95% 2,15−3,09] para uma ou mais hospitalizações) quanto do sistema privado (OR = 2,56 [IC95% 1,50−4,36] e OR = 2,22 [IC95% 1,64−3,00], respectivamente). A propensão ao uso da unidade básica de saúde foi maior entre usuários do sistema privado com limitações funcionais (OR = 2,01 [IC95% 1,12−3,59]). Entre sete indicadores da qualidade da atenção médica recebida, na percepção dos usuários dos sistemas público e privado, somente dois apresentaram associação com a limitação funcional. Os usuários do sistema público com limitações funcionais fizeram pior avaliação da liberdade para escolha do médico e do tempo de espera para a consulta, em comparação aos usuários do mesmo sistema sem essas limitações (OR = 0,81 [IC95% 0,67−0,99] e OR = 0,76 [IC95% 0,62−0,93], respectivamente). CONCLUSÕES Idosos com limitações funcionais utilizam mais serviços de saúde em comparação aos seus pares sem essas limitações. A magnitude da associação entre a limitação funcional e o número de consultas médicas e de hospitalizações foi semelhante nos sistemas público e privado de saúde.
https://doi.org/10.1590/s1518-8787.2017051000243
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11.
Use of health services by Brazilian older adults with and without functional limitation
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Silva, Alexandre Moreira de Melo
; Mambrini, Juliana Vaz de Melo
; Peixoto, Sérgio Viana
; Malta, Deborah Carvalho
; Lima-Costa, Maria Fernanda
.





RESUMO OBJETIVO Analisar o uso de serviços de saúde e a qualidade da atenção médica recebida por idosos brasileiros com e sem limitação funcional. MÉTODOS As análises principais foram baseadas em amostra nacional representativa de 23.815 participantes da Pesquisa Nacional de Saúde com 60 anos ou mais. A limitação funcional foi definida pela dificuldade para realizar pelo menos uma entre dez atividades básicas ou instrumentais da vida diária. Potenciais variáveis de confusão incluíram fatores predisponentes e facilitadores do uso de serviços de saúde. RESULTADOS A prevalência da limitação funcional foi de 30,1% (IC95% 29,2−31,4). O número de consultas médicas e a ocorrência de hospitalizações nos últimos 12 meses apresentaram associações estatisticamente significantes com a limitação funcional, tanto entre usuários do sistema público (OR = 2,48 [IC95% 2,13−2,88] para três ou mais consultas e OR = 2,58 [IC95% 2,15−3,09] para uma ou mais hospitalizações) quanto do sistema privado (OR = 2,56 [IC95% 1,50−4,36] e OR = 2,22 [IC95% 1,64−3,00], respectivamente). A propensão ao uso da unidade básica de saúde foi maior entre usuários do sistema privado com limitações funcionais (OR = 2,01 [IC95% 1,12−3,59]). Entre sete indicadores da qualidade da atenção médica recebida, na percepção dos usuários dos sistemas público e privado, somente dois apresentaram associação com a limitação funcional. Os usuários do sistema público com limitações funcionais fizeram pior avaliação da liberdade para escolha do médico e do tempo de espera para a consulta, em comparação aos usuários do mesmo sistema sem essas limitações (OR = 0,81 [IC95% 0,67−0,99] e OR = 0,76 [IC95% 0,62−0,93], respectivamente). CONCLUSÕES Idosos com limitações funcionais utilizam mais serviços de saúde em comparação aos seus pares sem essas limitações. A magnitude da associação entre a limitação funcional e o número de consultas médicas e de hospitalizações foi semelhante nos sistemas público e privado de saúde.
ABSTRACT OBJECTIVE To analyze the use of health services and the quality of medical care received by Brazilian older adults with and without functional limitation. METHODS The main analyses were based on a national sample representing 23,815 participants of the National Survey on Health (PNS) aged 60 years or older. Functional limitation was defined by the difficulty to perform at least one out of ten basic or instrumental activities of daily living. Potential confounding variables included predisposing and enabling factors of the use of health services. RESULTS The prevalence of functional limitation was 30.1% (95%CI 29.2–31.4). The number of doctor visits and hospitalizations in the past 12 months showed statistically significant associations with functional limitation, both for users of the public system (OR = 2.48 [95%CI 2.13–2.88] for three or more doctor visits and OR = 2.58 [95%CI 2.15–3.09] for one or more hospitalizations) and of the private system (OR = 2.56 [95%CI 1.50–4.36] and OR = 2.22 [95%CI 1.64–3.00], respectively). The propensity to use basic health units was higher among users of the private system with functional limitations (OR = 2.01 [95%CI 1.12–3.59]). Only two out of seven indicators of the quality of medical care received were associated with functional limitation, in the perception of users of public and private systems. The public system users with functional limitations did worse evaluation of the freedom for choosing the doctor and waiting time for an appointment, when compared with users of the same system without these limitations (OR = 0.81 [95%CI 0.67–0.99] and OR = 0.76 [95%CI 0.62–0.93], respectively). CONCLUSIONS Older adults with functional limitations use more health services in comparison with those without such limitations. The magnitude of the association between functional limitation and number of doctor visits and hospitalizations was similar in the public and private health systems.
https://doi.org/10.1590/s1518-8787.2017051000243
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12.
Antiplatelet agents and/or anticoagulants are not associated with worse outcome following nonvariceal upper gastrointestinal bleeding
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Costa Moreira Teles-Sampaio, Elvira Manuela
; Araújo Azevedo Maia, Luís
; Durão Salgueiro, Paulo Sérgio
; Marcos-Pinto, Ricardo Jorge
; Dinis-Ribeiro, Mário Jorge
; Teixeira de Carvalho Pedroto, Isabel Maria
.






Revista Española de Enfermedades Digestivas
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Background: Nonvariceal upper gastrointestinal bleeding emerges as a major complication of using antiplatelet agents and/or anticoagulants and represents a clinical challenge in patients undergoing these therapies. Aim: To characterize patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding related to antithrombotics and their management, and to determine clinical predictors of adverse outcomes. Methods: Retrospective cohort of adults who underwent upper gastrointestinal endoscopy after nonvariceal upper gastrointestinal bleeding from 2010 to 2012. The outcomes were compared between patients exposed and not exposed to antithrombotics. Results: Five hundred and forty-eight patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding (67% men; mean age 66.5 ± 16.4 years) were included, of which 43% received antithrombotics. Most patients had comorbidities. Peptic ulcer was the main diagnosis and endoscopic therapy was performed in 46% of cases. The 30-day mortality rate was 7.7% (n = 42), and 36% were bleeding-related. The recurrence rate was 9% and 14% of patients with initial endoscopic treatment needed endoscopic retreatment. There were no significant differences between the exposed and non-exposed groups in most outcomes. Co-morbidities, hemodynamic instability, high Rockall score, low hemoglobin (7.76 ± 2.72 g/dL) and higher international normalized ratio (1.63 ± 1.13) were associated significantly with mortality in a univariate analysis. Conclusions: Adverse outcomes were not associated with antithrombotic use. The management of nonvariceal upper gastrointestinal bleeding constitutes a challenge to clinical performance optimization and clinical cooperation.
https://doi.org/10.17235/reed.2016.4424/2016
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13.
Efficacy of Patient Selection for Diagnostic Coronary Angiography in Suspected Coronary Artery Disease
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Costa Filho, Francisco Flávio
; Chaves, Áurea Jacob
; Ligabó, Lourenço Teixeira
; Santos, Eduardo Moreira dos
; Silva, Danillo Taiguara da
; Puzzi, Marcelo Aguiar
; Braga, Sérgio Luiz
; Abizaid, Alexandre
; Sousa, Amanda GMR
.









AbstractBackground:Guidelines recommend that in suspected stable coronary artery disease (CAD), a clinical (non-invasive) evaluation should be performed before coronary angiography.Objective:We assessed the efficacy of patient selection for coronary angiography in suspected stable CAD.Methods:We prospectively selected consecutive patients without known CAD, referred to a high-volume tertiary center. Demographic characteristics, risk factors, symptoms and non-invasive test results were correlated to the presence of obstructive CAD. We estimated the CAD probability based on available clinical data and the incremental diagnostic value of previous non-invasive tests.Results:A total of 830 patients were included; median age was 61 years, 49.3% were males, 81% had hypertension and 35.5% were diabetics. Non-invasive tests were performed in 64.8% of the patients. At coronary angiography, 23.8% of the patients had obstructive CAD. The independent predictors for obstructive CAD were: male gender (odds ratio [OR], 3.95; confidence interval [CI] 95%, 2.70 - 5.77), age (OR for 5 years increment, 1.15; CI 95%, 1.06 - 1.26), diabetes (OR, 2.01; CI 95%, 1.40 - 2.90), dyslipidemia (OR, 2.02; CI 95%, 1.32 - 3.07), typical angina (OR, 2.92; CI 95%, 1.77 - 4.83) and previous non-invasive test (OR 1.54; CI 95% 1.05 - 2.27).Conclusions:In this study, less than a quarter of the patients referred for coronary angiography with suspected CAD had the diagnosis confirmed. A better clinical and non-invasive assessment is necessary, to improve the efficacy of patient selection for coronary angiography.
ResumoFundamento:Diretrizes recomendam que na suspeita de doença arterial coronariana (DAC) estável, uma avaliação clínica (não-invasiva) deve ser realizada antes da realização da coronariografia.Objetivo:Avaliar a eficácia da seleção de pacientes à coronariografia invasiva na suspeita de DAC estável.Métodos:Prospectivamente, selecionamos pacientes sem diagnóstico prévio de DAC referenciados a um centro terciário de grande volume. Características demográficas, fatores de risco, sintomatologia e resultados de exames não-invasivos foram correlacionados com a presença de DAC obstrutiva. Estimamos a probabilidade de DAC com base nos dados clínicos disponíveis e no valor incremental diagnóstico dos exames não-invasivos.Resultados:Um total de 830 pacientes foi incluído, mediana de idade de 61 anos, 49,3% homens, 81% hipertensos e 35,5% de diabéticos. Exames não-invasivos foram realizados em 64,8% dos pacientes. Na coronariografia, 23,8% dos pacientes tinham DAC obstrutiva. Os preditores independentes para DAC obstrutiva foram: sexo masculino (odds ratio [OR], 3,95; intervalo de confiança [IC] de 95%, 2,70 – 5,77), idade (OR por incremento de 5 anos, 1,15; IC 95%, 1,06 – 1,26), diabetes (OR, 2,01; IC 95%, 1,40 – 2,90), dislipidemia (OR, 2,02; IC 95%, 1,32 – 3,07), angina típica (OR, 2,92; IC 95%, 1,77 – 4,83) e teste não-invasivo prévio (OR 1,54; IC 95% 1,05 – 2,27).Conclusão:Nesse estudo, menos de um quarto dos pacientes referenciados a um centro terciário para a realização de coronariografia por suspeita de DAC estável teve o diagnóstico confirmado. Uma melhor avaliação clínica e maior acesso a exames não-invasivos são necessários para aumentar a eficácia da seleção de pacientes para coronariografia invasiva.
https://doi.org/10.5935/abc.20150099
1930 downloads
14.
Recomendações brasileiras de ventilação mecânica 2013. Parte 2
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Barbas, Carmen Sílvia Valente
; Ísola, Alexandre Marini
; Farias, Augusto Manoel de Carvalho
; Cavalcanti, Alexandre Biasi
; Gama, Ana Maria Casati
; Duarte, Antonio Carlos Magalhães
; Vianna, Arthur
; Serpa Neto, Ary
; Bravim, Bruno de Arruda
; Pinheiro, Bruno do Valle
; Mazza, Bruno Franco
; Carvalho, Carlos Roberto Ribeiro de
; Toufen Júnior, Carlos
; David, Cid Marcos Nascimento
; Taniguchi, Corine
; Mazza, Débora Dutra da Silveira
; Dragosavac, Desanka
; Toledo, Diogo Oliveira
; Costa, Eduardo Leite
; Caser, Eliana Bernadete
; Silva, Eliezer
; Amorim, Fabio Ferreira
; Saddy, Felipe
; Galas, Filomena Regina Barbosa Gomes
; Silva, Gisele Sampaio
; Matos, Gustavo Faissol Janot de
; Emmerich, João Claudio
; Valiatti, Jorge Luis dos Santos
; Teles, José Mario Meira
; Victorino, Josué Almeida
; Ferreira, Juliana Carvalho
; Prodomo, Luciana Passuello do Vale
; Hajjar, Ludhmila Abrahão
; Martins, Luiz Claudio
; Malbouisson, Luis Marcelo Sá
; Vargas, Mara Ambrosina de Oliveira
; Reis, Marco Antonio Soares
; Amato, Marcelo Brito Passos
; Holanda, Marcelo Alcântara
; Park, Marcelo
; Jacomelli, Marcia
; Tavares, Marcos
; Damasceno, Marta Cristina Paulette
; Assunção, Murillo Santucci César
; Damasceno, Moyzes Pinto Coelho Duarte
; Youssef, Nazah Cherif Mohamed
; Teixeira, Paulo José Zimmermann
; Caruso, Pedro
; Duarte, Péricles Almeida Delfino
; Messeder, Octavio
; Eid, Raquel Caserta
; Rodrigues, Ricardo Goulart
; Jesus, Rodrigo Francisco de
; Kairalla, Ronaldo Adib
; Justino, Sandra
; Nemer, Sergio Nogueira
; Romero, Simone Barbosa
; Amado, Verônica Moreira
.


























































O suporte ventilatório artificial invasivo e não invasivo ao paciente grave tem evoluído e inúmeras evidências têm surgido, podendo ter impacto na melhora da sobrevida e da qualidade do atendimento oferecido nas unidades de terapia intensiva no Brasil. Isto posto, a Associação de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB) e a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT) - representadas por seu Comitê de Ventilação Mecânica e sua Comissão de Terapia Intensiva, respectivamente, decidiram revisar a literatura e preparar recomendações sobre ventilação mecânica, objetivando oferecer aos associados um documento orientador das melhores práticas da ventilação mecânica na beira do leito, com base nas evidências existentes, sobre os 29 subtemas selecionados como mais relevantes no assunto. O projeto envolveu etapas que visaram distribuir os subtemas relevantes ao assunto entre experts indicados por ambas as sociedades, que tivessem publicações recentes no assunto e/ou atividades relevantes em ensino e pesquisa no Brasil, na área de ventilação mecânica. Esses profissionais, divididos por subtemas em duplas, responsabilizaram-se por fazer uma extensa revisão da literatura mundial. Reuniram-se todos no Fórum de Ventilação Mecânica, na sede da AMIB, na cidade de São Paulo (SP), em 3 e 4 de agosto de 2013, para finalização conjunta do texto de cada subtema e apresentação, apreciação, discussão e aprovação em plenária pelos 58 participantes, permitindo a elaboração de um documento final.
https://doi.org/10.5935/0103-507X.20140034
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15.
Recomendações brasileiras de ventilação mecânica 2013. Parte I
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Barbas, Carmen Sílvia Valente
; Ísola, Alexandre Marini
; Farias, Augusto Manoel de Carvalho
; Cavalcanti, Alexandre Biasi
; Gama, Ana Maria Casati
; Duarte, Antonio Carlos Magalhães
; Vianna, Arthur
; Serpa Neto, Ary
; Bravim, Bruno de Arruda
; Pinheiro, Bruno do Valle
; Mazza, Bruno Franco
; Carvalho, Carlos Roberto Ribeiro de
; Toufen Júnior, Carlos
; David, Cid Marcos Nascimento
; Taniguchi, Corine
; Mazza, Débora Dutra da Silveira
; Dragosavac, Desanka
; Toledo, Diogo Oliveira
; Costa, Eduardo Leite
; Caser, Eliana Bernardete
; Silva, Eliezer
; Amorim, Fabio Ferreira
; Saddy, Felipe
; Galas, Filomena Regina Barbosa Gomes
; Silva, Gisele Sampaio
; Matos, Gustavo Faissol Janot de
; Emmerich, João Claudio
; Valiatti, Jorge Luis dos Santos
; Teles, José Mario Meira
; Victorino, Josué Almeida
; Ferreira, Juliana Carvalho
; Prodomo, Luciana Passuello do Vale
; Hajjar, Ludhmila Abrahão
; Martins, Luiz Cláudio
; Malbouisson, Luiz Marcelo Sá
; Vargas, Mara Ambrosina de Oliveira
; Reis, Marco Antonio Soares
; Amato, Marcelo Brito Passos
; Holanda, Marcelo Alcântara
; Park, Marcelo
; Jacomelli, Marcia
; Tavares, Marcos
; Damasceno, Marta Cristina Paulette
; Assunção, Murillo Santucci César
; Damasceno, Moyzes Pinto Coelho Duarte
; Youssef, Nazah Cherif Mohamad
; Teixeira, Paulo José Zimmermann
; Caruso, Pedro
; Duarte, Péricles Almeida Delfino
; Messeder, Octavio
; Eid, Raquel Caserta
; Rodrigues, Ricardo Goulart
; Jesus, Rodrigo Francisco de
; Kairalla, Ronaldo Adib
; Justino, Sandra
; Nemer, Sérgio Nogueira
; Romero, Simone Barbosa
; Amado, Verônica Moreira
.


























































Perspectives on invasive and noninvasive ventilatory support for critically ill patients are evolving, as much evidence indicates that ventilation may have positive effects on patient survival and the quality of the care provided in intensive care units in Brazil. For those reasons, the Brazilian Association of Intensive Care Medicine (Associação de Medicina Intensiva Brasileira - AMIB) and the Brazilian Thoracic Society (Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia - SBPT), represented by the Mechanical Ventilation Committee and the Commission of Intensive Therapy, respectively, decided to review the literature and draft recommendations for mechanical ventilation with the goal of creating a document for bedside guidance as to the best practices on mechanical ventilation available to their members. The document was based on the available evidence regarding 29 subtopics selected as the most relevant for the subject of interest. The project was developed in several stages, during which the selected topics were distributed among experts recommended by both societies with recent publications on the subject of interest and/or significant teaching and research activity in the field of mechanical ventilation in Brazil. The experts were divided into pairs that were charged with performing a thorough review of the international literature on each topic. All the experts met at the Forum on Mechanical Ventilation, which was held at the headquarters of AMIB in São Paulo on August 3 and 4, 2013, to collaboratively draft the final text corresponding to each sub-topic, which was presented to, appraised, discussed and approved in a plenary session that included all 58 participants and aimed to create the final document.
O suporte ventilatório artificial invasivo e não invasivo ao paciente crítico tem evoluído e inúmeras evidências têm surgido, podendo ter impacto na melhora da sobrevida e da qualidade do atendimento oferecido nas unidades de terapia intensiva no Brasil. Isto posto, a Associação de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB) e a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT) - representadas pelo seus Comitê de Ventilação Mecânica e Comissão de Terapia Intensiva, respectivamente, decidiram revisar a literatura e preparar recomendações sobre ventilação mecânica objetivando oferecer aos associados um documento orientador das melhores práticas da ventilação mecânica na beira do leito, baseado nas evidencias existentes, sobre os 29 subtemas selecionados como mais relevantes no assunto. O projeto envolveu etapas visando distribuir os subtemas relevantes ao assunto entre experts indicados por ambas as sociedades que tivessem publicações recentes no assunto e/ou atividades relevantes em ensino e pesquisa no Brasil na área de ventilação mecânica. Esses profissionais, divididos por subtemas em duplas, responsabilizaram-se por fazer revisão extensa da literatura mundial sobre cada subtema. Reuniram-se todos no Forum de Ventilação Mecânica na sede da AMIB em São Paulo, em 03 e 04 de agosto de 2013 para finalização conjunta do texto de cada subtema e apresentação, apreciação, discussão e aprovação em plenária pelos 58 participantes, permitindo a elaboração de um documento final.
https://doi.org/10.5935/0103-507X.20140017
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