OBJECTIVE: To assess the use and validity of prediction models to estimate the risk of cardiovascular disease (CVD) in Latin America and among Hispanic populations in the United States of America. METHODS: This was a systematic review of three databases: Ovid MEDLINE (1 January 1950-15 April 2010), LILACS (1 January 1988-15 April 2010), and EMBASE (1 January 1988-15 April 2010). MeSH search terms and domains were related to CVD, prediction rules, Latin America (including the Caribbean), and Hispanics in the United States. Database searches were supplemented by correspondence with experts in the field. RESULTS: A total of 1 655 abstracts were identified, of which five cohorts with a total of 13 142 subjects met inclusion criteria. A Mexican cohort showed that the predicted/observed event-rate ratio for coronary heart disease (CHD) according to the Framingham risk score (FRS) was 1.68 (95% CI, 1.26-2.11); incident myocardial infarction, 1.36 (95% CI, 0.90-1.83); and CHD death, 1.21 (95% CI, 0.43-2.00). In Ecuador, a prediction model for CVD and total deaths in hypertensive patients had an area under the curve (AUC) of 0.79 (95% CI, 0.72-0.86), while the World Health Organization method had an AUC of 0.74 (95% CI, 0.67-0.82). A study predicting mortality risk in people with Chagas' disease had an AUC of 0.81 (95% CI, 0.72-0.90). Among a United State s cohort that included Hispanics, FRS overestimated CVD risk for Hispanics with an AUC of 0.69. Another study in the United States that assessed FRS factors predicting CVD death among Mexican-Americans had an AUC of 0.78. CONCLUSIONS: The evidence regarding CVD risk prediction rules in Latin America or among Hispanics in the United States is modest at best. It is likely that the FRS overestimates CVD risk in Hispanics when not properly recalibrated.

OBJETIVO: Evaluar el uso y la validez de los modelos de predicción para calcular el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares en América Latina y en poblaciones hispanas en los Estados Unidos de América. MÉTODOS: Se llevó a cabo una revisión sistemática de tres bases de datos: Ovid MEDLINE (1 de enero de 1950 al 15 de abril del 2010), LILACS (1 de enero de 1988 al 15 de abril del 2010) y Embase (1 de enero de 1988 al 15 de abril del 2010). Los términos de búsqueda MeSH y los dominios se relacionaron con las enfermedades cardiovasculares, las reglas de predicción, América Latina (que incluye el Caribe) y los hispanos en los Estados Unidos. Las búsquedas en las bases de datos se complementaron con la opinión de expertos en el tema. RESULTADOS: Se identificaron 1 655 resúmenes, de los cuales reunieron los criterios de inclusión cinco cohortes con un total de 13 142 sujetos. En una cohorte mexicana la razón entre las tasas de sucesos previstos y observados para la cardiopatía coronaria según la escala de valoración del riesgo de Framingham (FRS) fue 1,68 (IC de 95%, 1,26-2,11); para el infarto de miocardio nuevo, 1,36 (IC de 95%, 0,90-1,83); y para la muerte por cardiopatía coronaria, 1,21 (IC de 95%, 0,43-2,00). En el Ecuador, un modelo de predicción de defunción por enfermedades cardiovasculares y total en los pacientes hipertensos presentó un área bajo la curva (AUC) de 0,79 (IC de 95%, 0,72-0,86), mientras que el método de la Organización Mundial de la Salud mostró un AUC de 0,74 (IC de 95%, 0,67-0,82). Un estudio enfocado a predecir el riesgo de mortalidad en las personas con enfermedad de Chagas reveló un AUC de 0,81 (IC de 95%, 0,72-0,90). En una cohorte de los Estados Unidos que incluía población hispana, la FRS sobrestimó el riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares para los hispanos con un AUC de 0,69. Otro estudio realizado en los Estados Unidos en el que se evaluó los factores de la FRS que predecían la muerte debida a enfermedades cardiovasculares en estadounidenses de origen mexicano reveló un AUC de 0,78. CONCLUSIONES: Los datos relacionados con las reglas de predicción del riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares en América Latina o en la población hispana en los Estados Unidos son, en el mejor de los casos, limitados. Es probable que la FRS sobrestime el riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares en la población hispana cuando no se la recalibra de manera adecuada.

RESUMEN Introducción: las enfermedades cardiovasculares (CV) han aumentado su frecuencia siendo responsables actualmente de 30% de todas las muertes del mundo. El control y la prevención de los factores de riesgo (FR) y de los hábitos de vida no saludables son esenciales para evitar su crecimiento. En este sentido, los programas de rehabilitación cardíaca (RC) juegan un importante rol en el control de estos FR y en la prevención de nuevos eventos cardíacos. Objetivo: evaluar la situación actual de los programas de RC en Uruguay. Método: se realiza un análisis de programas de RC mediante el llenado de un cuestionario enviado a una población representativa de centros dedicados a esta disciplina. Considerando el número de pacientes internados anualmente en la Asociación Española por afecciones CV, se extrapoló a todo el país. Con este dato y el del número de pacientes que concurren a los centros de RC, se calculó el porcentaje de enfermos en rehabilitación. Resultados: de los 12 centros de RC contactados sólo se recibió respuesta de seis de ellos. Únicamente accede a estos programas menos de 4% de la población de cardiópatas elegible. La principal barrera para su desarrollo es la falta de derivación de los propios médicos. La enfermedad coronaria es la patología más frecuente entre los participantes de los programas de RC. Esta es básicamente aplicada en la fase II (66,7%) y en las fases III y IV (100%). Ningún programa ofrece rehabilitación en fase I. Alrededor de 83% de los centros de RC realiza evaluación inicial y todos estratifican, planifican y brindan consejos sobre la actividad física, nutrición y tabaquismo. Solo son derivados a psicólogo en 50% de los casos. En 83,3% de los pacientes se evalúa perfil lipídico y glicemia, sin embargo, ningún centro determina lipoproteína a, Apo A y Apo B, ni score de calcio coronario. Los profesionales involucrados son cardiólogos (100%), enfermeras (83,3%), profesores de educación física (66,7%), fisioterapeutas y nutricionistas (50%), deportólogos y psiquiatras (16,7%), todos ellos entrenados en resucitación cardíaca básica. Conclusiones: este estudio es el primer intento de evaluación de la situación de la RC en Uruguay. A pesar del reconocido valor de la misma en el cuidado de los pacientes después de un evento cardíaco, esta información muestra una baja derivación a los referidos programas y dificultades para su desarrollo, así como la imperiosa necesidad de organizar y reforzar la acción de los centros multidisciplinarios para la prevención secundaria cardíaca.

Background: prevalence of cardiovascular (CV) diseases has increased being currently responsible of 30% of deaths worldwide. Therefore, it is essential to introduce changes in unhealthy lifestyles to control this raising pattern. In this regard, cardiovascular rehabilitation (CR) programs play an important role in controlling cardiovascular risk factors and in the prevention of new cardiac events. Objective: to evaluate the status of CR programs in Uruguay. Method: a written questionnaire was sent to a representative population of identified CR centres in Uruguay. The data collected were correlated with information gathered from the Asociación Española to extrapolate the number of cardiac events during a year in the whole country and estimate the the rate of patients referred to the CR centres. Results: six out of the 12 centres identified answered the questionnaire. Less than 4% of the eligible cardiac patients have access to these programs. The main barrier for participation was the lack of referral from the cardiologist or the primary care physician. Coronary artery disease is the most common pathology identified in patients participating in CR programs. Patients were most involved in phase II (66.7%), phase III and IV (100%). No program offered an initial phase I. Around 83% of the CR programs performed an opening evaluation of the patient. All centres stratify, plan and counsel about physical activity, nutrition and smoking. Only half of the cases were referred to a psychologist. Lipid profile and glycemia were evaluated in 83.3% of the patients, however, lipoprotein a, Apo A, Apo B, and coronary calcium score were not determined in any CR program. Most of the CR centres had a cardiologist (100%), nurse practitioner (83.3%), physical trainers (66.7%), physical therapists and dieticians (50%), sport medicine specialists and psychiatrists (16.7%), all of them certified in cardiopulmonary resuscitation. Conclusion: this study was the first attempt to evaluate the situation of CR programs in Uruguay. Despite the recognized value of CR in the care of patients after a cardiac event, this information showed a deficiency in the referral to CR programs and also identified the urgent need to organize, and strengthen multidisciplinary centres for secondary cardiac prevention.