ABSTRACT Hypothesis: Partial Nephrectomy is oncological safe in patients with pT3a RCC. Purpose: To compare the oncological and functional outcomes of patients with pT3a RCC scheduled for PN and RN. Materials and Methods: We retrospectively reviewed patients with pT3a N0 M0 RCC who underwent partial or radical nephrectomy from 2005 to 2016. Perioperative characteristics, including estimated glomerular filtration rate, tumor size, pathological histology, and RENAL nephrometry score, were compared between patients scheduled for partial or radical nephrectomy. We used multivariable Cox proportional hazards regression models to compare overall survival, cancer-specific survival, and recurrence-free survival between planned procedure type. Results: Of the 589 patients, 369 (63%) and 220 (37%) were scheduled for radical and partial nephrectomy, respectively; 26 (12%) of the scheduled partial nephrectomy cases were intraoperatively converted to radical nephrectomy. After adjusting for tumor size and histology, there were no statistically significant differences in overall survival (hazard ratio 0.66; 95% CI, 0.38–1.13), cancer-specific survival (hazard ratio 0.53; 95% CI, 0.16–1.75), or recurrence-free survival (hazard ratio 0.66; 95% CI, 0.34–1.28) between patients scheduled for partial or radical nephrectomy. Fewer patients scheduled for partial nephrectomy had estimated glomerular filtration rate reductions 3 to 9 months after surgery than patients scheduled for radical nephrectomy. Conclusion: We found no evidence that patients scheduled to undergo partial nephrectomy had poorer oncologic outcomes than patients scheduled to undergo radical nephrectomy. In select patients with pT3a renal cell carcinoma in whom partial nephrectomy is deemed feasible by the surgeon, partial nephrectomy should not be discouraged.

ABSTRACT Objectives: Based on imaging features, nephrometry scoring systems have been conceived to create a standardized and reproducible way to characterize renal tumor anatomy. However, less is known about which of these individual measures are important with regard to clinically relevant perioperative outcomes such as ischemia time (IT), estimated blood loss (EBL), length of hospital stay (LOS), and change in estimated glomerular filtration rate (eGFR) after robotic partial nephrectomy (PN). We aimed to assess the utility of the RENAL and PADUA scores, their subscales, and C-index for predicting these outcomes. Materials and Methods: We analyzed imaging studies from 283 patients who underwent robotic PN between 2008 and 2014 to assign nephrometry scores (NS): PADUA, RENAL and C-index. Univariate linear regression was used to assess whether the NS or any of their subscales were associated with EBL or IT. Multivariable linear regression and linear regression models were created to assess LOS and eGFR. Results: The three NS were significantly associated with EBL, IT, LOS, and eGFR at 12 months after surgery. All subscales with the exception of anterior/posterior were significantly associated with EBL and IT. Collecting system, renal rim location, renal sinus, exophytic/endophytic, and nearness to collecting system were significant predictors for LOS. Only renal rim location, renal sinus invasion and polar location were significantly associated with eGFR at 12 months. Conclusions: Tumor size and depth are important characteristics for predicting robotic PN outcomes and thus could be used individually as a simplified way to report tumors features for research and patient counseling purposes.

<title>Abstract</title><p>A composite membrane of the polymer, chitosan, and the silver-exchanged mineral phase, tobermorite, was prepared by solvent casting and characterised by scanning electron microscopy and Fourier transform infrared spectroscopy. The <italic>in vitro</italic> bioactivity, cytocompatibility and antimicrobial activity of the composite were evaluated with respect to its potential application as a guided tissue regeneration (GTR) membrane. The <italic>in vitro</italic> bioactivity was verified by the formation of hydroxyapatite on the surface of the membrane in simulated body fluid and its cytocompatibility was established using MG63 human osteosarcoma cells. The presence of silver ions conferred significant antimicrobial activity against <italic>S. aureus, P. aeruginosa</italic> and <italic>E. coli</italic>. The findings of this investigation have indicated that the chitosan-silver-tobermorite composite is a prospective candidate for GTR applications.</p>

OBJECTIVE: To reconstruct the historical changes in force of dengue infection in Singapore, and to better understand the relationship between control of Aedes mosquitoes and incidence of classic dengue fever. METHODS: Seroprevalence data were abstracted from surveys performed in Singapore from 1982 to 2002. These data were used to develop two mathematical models of age seroprevalence. In the first model, force of infection was allowed to vary independently each year, while in the second it was described by a polynomial function. Model-predicted temporal trends were analysed using linear regression. Time series techniques were employed to investigate periodicity in predicted forces of infection, dengue fever incidence and mosquito breeding. FINDINGS: Force of infection estimates showed a significant downward trend from 1966, when vector control was instigated. Force of infection estimates from both models reproduced significant increases in the percentage and average age of the population susceptible to dengue infections. Importantly, the year-on-year model independently predicted a five to six year periodicity that was also displayed by clinical incidence but absent from the Aedes household index. CONCLUSION: We propose that the rise in disease incidence was due in part to a vector-control-driven reduction in herd immunity in older age groups that are more susceptible to developing clinical dengue.

OBJECTIF: Reconstituer les variations historiques à Singapour de la virulence de l'infection par la dengue et mieux comprendre la relation entre la lutte contre les moustiques Aedes et l'incidence de la dengue classique. MÉTHODES: Des données de séroprévalence ont été extraites des enquêtes réalisées à Singapour entre 1982 et 2002. Ces données ont servi à développer deux modèles mathématiques de la séroprévalence en fonction de l'âge. Dans le premier modèle, on a laissé la virulence de l'infection varier chaque année de manière indépendante, tandis que, dans le second, cette virulence était décrite par une fonction polynomiale. On a analysé par régression linéaire les tendances temporelles prédites par les modèles. On a étudié la périodicité des previsions de la virulence de l'infection, de l'incidence de la dengue et de la reproduction des moustiques par des techniques utilisant des séries temporelles. RÉSULTATS: La virulence estimée de l'infection présente une tendance à la baisse significative depuis 1966, année de lancement de la lutte antivectorielle. Les estimations de cette virulence fournies par les deux modèles reflètent des augmentations importantes du pourcentage et de l'âge moyen de la population susceptible de contracter la dengue. Point important : la modélisation d'année en année a prédit de manière indépendante une périodicité de cinq à six ans, que présente également l'incidence clinique, mais pas l'indice « maison » du moustique Aedes. CONCLUSION: Notre interprétation est que l'augmentation de l'incidence de la maladie est en partie due à une baisse de l'immunité collective induite par la lutte antivectorielle dans les tranches d'âges supérieures, plus sensibles au développement de la dengue clinique.

OBJETIVO: Determinar la evolución de la virulencia del dengue en Singapur, y profundizar en la relación entre el control del mosquito Aedes y la incidencia de la fiebre del dengue clásica. MÉTODOS: A partir de estudios realizados en Singapur entre 1982 y 2002, se reunieron datos de seroprevalencia que se utilizaron para desarrollar dos modelos matemáticos de seroprevalencia por edades. En el primer modelo se permitió que la virulencia de la infección variara de forma independiente cada año, mientras que en el segundo se describió mediante una función polinómica. Las tendencias temporales previstas por el modelo se analizaron mediante métodos de regresión lineal. Se emplearon técnicas de series temporales para investigar la periodicidad de la virulencia prevista de la infección, la incidencia de fiebre del dengue y la reproducción de los mosquitos. RESULTADOS: Las estimaciones de la virulencia de la infección mostraron una tendencia descendente considerable desde 1966, año en que se empezó a fomentar la lucha antivectorial. Las estimaciones de la virulencia de la infección obtenidas con los dos modelos reprodujeron aumentos importantes del porcentaje y la edad promedio de la población vulnerable al dengue. Un hallazgo importante es que el modelo de año en año predijo de forma independiente una periodicidad de cinco a seis años observable también en la incidencia clínica, pero no así en el índice de Aedes en los hogares. CONCLUSIÒN: El aumento de la incidencia de la enfermedad puede deberse en parte a una reducción, propiciada por la lucha antivectorial, de la inmunidad colectiva en los grupos de personas de edad avanzada que tienen mayor tendencia a desarrollar dengue clínico.

OBJECTIF: Evaluer le rapport coût-efficacité dans différents pays d’Afrique subsaharienne du traitement présomptif, de la microscopie classique sur le terrain et des tests diagnostiques rapides (TDR) dans le diagnostic du paludisme. MÉTHODES: Nous avons fait appel à un modèle d’arbre de décisions et à une analyse probabiliste de sensibilité, qui ont été appliqués aux patients se présentant en ambulatoire dans des établissements de soins ruraux avec une présomption de paludisme. Nous avons évalué les coûts et les effets du traitement à la fois pour les patients positifs aux TDR (en les supposant sous traitement par une polythérapie à base d’artémisinine) et les patients fébriles négatifs à ces tests (en les supposant sous traitement antibiotique). Nous avons considéré que les interventions étaient efficientes sous l’angle économique si elles étaient moins coûteuses et plus efficaces ou si elles fournissaient un coût marginal par année de vie corrigée de l’incapacité évité inférieur à US $ 150. Les données ont été extraites de sources publiées et non publiées, complétées par des avis d’experts. RÉSULTATS: Les TDR se sont révélés efficaces sur le plan économique par comparaison avec le traitement présomptif jusqu’à des valeurs élevées de la parasitémie due à Plasmodium falciparum. Les décideurs peuvent accorder à ce résultat un niveau de confiance de 50 % lorsque la prévalence du paludisme est inférieure à 81 % et de 95 % lorsque cette prévalence est inférieure à 62 %, niveau rarement dépassé dans la pratique. Au-dessous de 58 % de prévalence, la probabilité que les TDR permettent des économies était supérieure à 50 %. Par rapport à la microscopie, les tests avaient une probabilité de plus de 85 % d’avoir un bon ratio coût-efficacité sur l’ensemble des niveaux de prévalence, en accord avec la meilleure précision qu’on s’attend à leur voir fournir en conditions réelles. Ces résultats ont résisté à une analyse de sensibilité approfondie. Le rapport coût-efficacité des TDR reflétait principalement l’amélioration des traitements et des issues des maladies fébriles non palustres, ainsi que les économies réalisées sur les coûts des antipaludiques. Ces résultats supposaient que les prescripteurs aient utilisé les réponses des tests pour guider les décisions thérapeutiques. CONCLUSION: Les TDR sont en mesure d’avoir un bon rapport coût-efficacité dans la plupart des régions de l’Afrique subsaharienne. Une prise en charge appropriée du paludisme et des maladies fébriles non palustres est nécessaire pour tirer un bénéfice maximal de ces tests.

OBJETIVO: Evaluar en diferentes entornos subsaharianos la costoeficacia relativa del tratamiento de sospecha, la microscopía estándar de campo y las pruebas de diagnóstico rápido (PDR) de la malaria. MÉTODOS: Se aplicó un modelo de árbol decisional y un análisis de sensibilidad probabilístico a pacientes ambulatorios que acudieron a establecimientos de salud rurales con presunta malaria. Se consideraron los costos y los efectos tanto para los pacientes positivos en la PDR (suponiendo que se administró tratamiento combinado con artemisinina) como para los pacientes febriles negativos en la PDR (suponiendo que se administraron antibióticos). Se definieron como costoeficaces las intervenciones que fueron menos costosas y más eficaces o que habían tenido un costo marginal por AVAD (año de vida ajustado en función de la discapacidad) ganado de menos de US$ 150. Los datos empleados se extrajeron de trabajos publicados o inéditos y se complementaron con la opinión de expertos. RESULTADOS: Las PDR fueron costoeficaces en comparación con el tratamiento de sospecha hasta valores altos de la prevalencia de parasitemia por Plasmodium falciparum. Las instancias decisorias pueden confiar con una probabilidad de al menos un 50% en ese resultado por debajo de una prevalencia de malaria del 81%, y del 95% por debajo de una prevalencia del 62%, nivel rara vez superado en la práctica. Las PDR tenían una probabilidad mayor del 50% de ser costoeficaces por debajo de una prevalencia del 58%. En lo que respecta a la microscopía, las PDR tenían más de un 85% de probabilidades de ser costoeficaces en todos los niveles de prevalencia, lo que refleja la mayor exactitud previsible en condiciones reales. Un extenso análisis de sensibilidad reveló que los resultados eran robustos. La costoeficacia de las PDR se debió principalmente al mejor tratamiento y resultados sanitarios conseguidos con las dolencias febriles no maláricas, más lo ahorrado en concepto de medicamentos antimaláricos. Los resultados dependen del supuesto de que los prescriptores tomaron sus decisiones terapéuticas en función de los resultados de las pruebas. CONCLUSIÓN: Las PDR pueden ser costoeficaces en la mayoría del África subsahariana, pero para poder sacar el máximo provecho de esas pruebas hay que tratar adecuadamente la malaria y las enfermedades febriles no maláricas.

OBJECTIVE: To evaluate the relative cost-effectiveness in different sub-Saharan African settings of presumptive treatment, field-standard microscopy and rapid diagnostic tests (RDTs) to diagnose malaria. METHODS: We used a decision tree model and probabilistic sensitivity analysis applied to outpatients presenting at rural health facilities with suspected malaria. Costs and effects encompassed those for both patients positive on RDT (assuming artemisinin-based combination therapy) and febrile patients negative on RDT (assuming antibiotic treatment). Interventions were defined as cost-effective if they were less costly and more effective or had an incremental cost per disability-adjusted life year averted of less than US$ 150. Data were drawn from published and unpublished sources, supplemented with expert opinion. FINDINGS: RDTs were cost-effective compared with presumptive treatment up to high prevalences of Plasmodium falciparum parasitaemia. Decision-makers can be at least 50% confident of this result below 81% malaria prevalence, and 95% confident below 62% prevalence, a level seldom exceeded in practice. RDTs were more than 50% likely to be cost-saving below 58% prevalence. Relative to microscopy, RDTs were more than 85% likely to be cost-effective across all prevalence levels, reflecting their expected better accuracy under real-life conditions. Results were robust to extensive sensitivity analysis. The cost-effectiveness of RDTs mainly reflected improved treatment and health outcomes for non-malarial febrile illness, plus savings in antimalarial drug costs. Results were dependent on the assumption that prescribers used test results to guide treatment decisions. CONCLUSION: RDTs have the potential to be cost-effective in most parts of sub-Saharan Africa. Appropriate management of malaria and non-malarial febrile illnesses is required to reap the full benefits of these tests.

OBJECTIVE: To quantify the public health and economic burden of endemic canine rabies in Africa and Asia. METHODS: Data from these regions were applied to a set of linked epidemiological and economic models. The human population at risk from endemic canine rabies was predicted using data on dog density, and human rabies deaths were estimated using a series of probability steps to determine the likelihood of clinical rabies developing in a person after being bitten by a dog suspected of having rabies. Model outputs on mortality and morbidity associated with rabies were used to calculate an improved disability-adjusted life year (DALY) score for the disease. The total societal cost incurred by the disease is presented. FINDINGS: Human mortality from endemic canine rabies was estimated to be 55 000 deaths per year (90% confidence interval (CI) = 24 000-93 000). Deaths due to rabies are responsible for 1.74 million DALYs lost each year (90% CI = 0.75-2.93). An additional 0.04 million DALYs are lost through morbidity and mortality following side-effects of nerve-tissue vaccines. The estimated annual cost of rabies is US$ 583.5 million (90% CI = US$ 540.1-626.3 million). Patient-borne costs for post-exposure treatment form the bulk of expenditure, accounting for nearly half the total costs of rabies. CONCLUSION: Rabies remains an important yet neglected disease in Africa and Asia. Disparities in the affordability and accessibility of post-exposure treatment and risks of exposure to rabid dogs result in a skewed distribution of the disease burden across society, with the major impact falling on those living in poor rural communities, in particular children.

OBJECTIF: Quantifier le fardeau économique et la charge pour la santé publique que représente la rage canine endémique en Afrique et en Asie. MÉTHODES: Les données provenant de ces régions ont été appliquées à un ensemble de modèles épidémiologiques et économiques associés. On a estimé le nombre de personnes qui seraient exposées à la rage canine endémique à partir des données de la densité canine et le nombre des décès humains dus à la rage au moyen d'un modèle de probabilité pas à pas utilisé pour déterminer la probabilité qu'une personne mordue par un chien présumé enragé présente la maladie. La mortalité et la morbidité liées à la rage fournies par les modèles ont été utilisées pour affiner le calcul des années de vie ajustées sur l'incapacité (DALY) pour la maladie. Le coût social total de la maladie est présenté. RÉSULTATS: On a estimé à 55 000 [intervalle de confiance (IC) à 90% = 24 000-93 000] le nombre annuel des décès humains dus à la rage canine endémique. Les décès dus à la rage sont responsables de 1,74 million d'années de vie ajustées sur l'incapacité perdues chaque année (IC à 90% = 0,75-2,93). Quelque 0,04 million d'années de vie ajustées sur l'incapacité supplémentaires sont en outre perdues du fait de la morbidité et de la mortalité dues aux effets secondaires des vaccins préparés sur tissu nerveux. Le coût annuel estimatif de la rage est de US$ 583,5 millions (IC à 90% = US$ 540,1 - 626,3 millions). Le coût des traitements post-exposition supporté par les malades constitue l'essentiel des dépenses, soit près de la moitié du coût total de la rage. CONCLUSION: La rage reste une maladie importante mais négligée en Afrique et en Asie. Les écarts aux plans de l'accessibilité financière et physique du traitement post-exposition et du risque d'exposition aux chiens enragés rendent inégale la distribution de la charge de morbidité dans la société, les personnes les plus touchées étant les habitants des communautés rurales défavorisées, et en particulier les enfants.

OBJETIVO: Cuantificar la carga que supone la rabia canina endémica en África y Asia en términos económicos y de salud pública. MÉTODOS: Se aplicaron datos de esas regiones a un conjunto de modelos epidemiológicos y económicos relacionados. La población humana expuesta al riesgo de sufrir rabia canina endémica se predijo a partir de los datos disponibles sobre la densidad de perros, y las defunciones por rabia humana se estimaron usando una serie de pasos probabilísticos para determinar el riesgo de aparición de rabia clínica en una persona que hubiera sido mordida por un perro sospechoso de albergar rabia. Los resultados modelizados sobre la mortalidad y la morbilidad asociadas a la rabia se usaron para obtener un valor mejorado de los años de vida ajustados en función de la discapacidad (AVAD) para la enfermedad. Se presenta el costo social total asociado a esta dolencia. RESULTADOS: La mortalidad humana por rabia canina endémica se estimó en 55 000 defunciones anuales (intervalo de confianza (IC) del 90% = 24 000-93 000). Las defunciones por rabia causan unas pérdidas de 1,74 millones de AVAD cada año (IC90% = 0,75-2,93). Otros 40 000 AVAD se pierden como consecuencia de la morbilidad y mortalidad asociadas a los efectos colaterales de las vacunas obtenidas con tejido nervioso. El costo anual estimado de la rabia asciende a US$ 583,5 millones (IC90% = US$ 540,1 - 626,3 millones). Los costos del tratamiento postexposición asumidos por los pacientes constituyen el grueso del gasto correspondiente, pues suponen casi la mitad del costo total de la rabia. CONCLUSIÓN: La rabia sigue siendo una importante y sin embargo descuidada enfermedad en África y Asia. Las disparidades en la asequibilidad y accesibilidad del tratamiento postexposición y en el riesgo de exposición a perros rabiosos se traducen en una distribución asimétrica de la carga de morbilidad en la sociedad, de tal manera que el impacto principal de la enfermedad recae en los habitantes de las comunidades rurales pobres, sobre todo en los niños.

OBJECTIVE: To make quantitative predictions about the magnitude of underreporting of human rabies deaths in the United Republic of Tanzania. METHODS: Human rabies deaths were estimated by using a series of probability steps to calculate the likelihood of rabies developing after the bite of a suspected rabid dog, incorporating field data on the incidence of animal bite injuries, the accuracy of rabies recognition, the distribution of bite wounds, and post-exposure treatment. FINDINGS: Predicted human rabies mortality was estimated to be (a) 1499 deaths per year (95% confidence interval 891-2238), equivalent to an annual incidence of 4.9 (2.9-7.2) deaths/100 000, when active surveillance data on bite incidence were used, and (b) 193 deaths per year (32-409), corresponding to an annual incidence of 0.62 (0.1-1.32) deaths/100 000, when national bite statistics were used. The annual mean number of rabies deaths officially recorded for the same period was 10.8 (7.7-14.0). CONCLUSION: In the United Republic of Tanzania, cases of rabies in humans have been greatly underreported. Dog bite injuries are an accessible source of epidemiological data that may be used to estimate the public health burden of rabies and to monitor epidemiological trends in developing countries.

OBJECTIF: Etablir des prévisions chiffrées sur l'ampleur de la sous-notification des décès par rage humaine en République-Unie de Tanzanie. MÉTHODES: Les décès par rage humaine ont été estimés selon une série d'étapes de calcul permettant de déterminer la probabilité de contracter la rage après morsure d'un chien suspect, compte tenu des données de terrain sur l'incidence des lésions par morsure d'animal, de l'exactitude du diagnostic de rage, de la distribution des lésions par morsure et du traitement après exposition. RÉSULTATS: La mortalité prévue par rage humaine a été estimée à 1499 décès par an (intervalle de confiance à 95 % : 891-2238), soit une incidence annuelle de 4,9 (2,9-7,2) décès/100 000 habitants lorsqu'on utilisait les données de la surveillance active de l'incidence des morsures, et à 193 (32-409) décès par an, soit une incidence annuelle de 0,62 (0,1-1,32) décès/100 000 habitants lorsqu'on utilisait les statistiques nationales concernant les morsures. La moyenne annuelle officielle pour la même période était de 10,8 (7,7-14,0) décès par rage. CONCLUSION: En République-Unie de Tanzanie, les cas de rage humaine sont très largement sous-notifiés. Les lésions par morsure de chien sont une source accessible de données épidémiologiques qui peuvent être utilisées pour estimer le poids de la rage en santé publique et surveiller les tendances épidémiologiques dans les pays en développement.

OBJETIVO: Hacer predicciones cuantitativas sobre la magnitud de la subnotificación de las defunciones por rabia humana en la República Unida de Tanzanía. MÉTODOS: Se estimó la mortalidad por rabia humana usando una serie de pasos probabilísticos para calcular el riesgo de desarrollar rabia tras la mordedura de un perro presuntamente rabioso; a ese fin, se incorporaron datos de campo sobre la incidencia de mordeduras, la precisión del diagnóstico de la rabia, la distribución de las mordeduras y el tratamiento posterior a la exposición. RESULTADOS: Según las predicciones efectuadas, usando los datos aportados por la vigilancia activa de las mordeduras la mortalidad ascendía a (a) 1499 defunciones al año (intervalo de confianza (IC) 95%: 891-2238), lo que equivale a una incidencia anual de 4,9 (2,9-7,2) defunciones/100 000; al emplear las estadísticas nacionales sobre mordeduras, en cambio, se obtenían 193 defunciones anuales (32-409), lo que se traduce en una incidencia anual de 0,62 (0,1-1,32) defunciones /100 000. La media anual oficial para el mismo periodo fue de 10,8 (7,7-14,0) muertes por rabia. CONCLUSIÓN: En la República Unida de Tanzanía, la notificación de los casos de rabia humana ha estado muy por debajo de las cifras reales. La información sobre las lesiones por mordedura de perro es una fuente accesible de datos epidemiológicos que pueden utilizarse para estimar la carga de salud pública que supone la rabia y para vigilar las tendencias epidemiológicas en los países en desarrollo.