Resumen La experiencia a partir de la cual reflexionaremos está anclada en el Área Farmacia Asistencial de la Facultad de Ciencias Bioquímicas y Farmacéuticas de la Universidad Nacional de Rosario. En 2022 implementamos un proyecto de extensión que habilitó una asignatura electiva y tareas de investigación. El objetivo es promover la reflexión a partir de la experiencia de integración de funciones de enseñanza, extensión e investigación, en un territorio priorizado por la Universidad. Trabajamos en un barrio del distrito oeste de Rosario: en el Club Social y Deportivo 20 amigos, un Centro de Salud y una farmacia comunitaria. Promovimos el abordaje crítico de la utilización de medicamentos: realizamos entrevistas e intervenciones en el marco de Atención Farmacéutica y relevamos eventos adversos supuestamente atribuibles a la vacunación e inmunización. Nuestro horizonte es generar estrategias de integración del trabajo territorial y académico para estimular una perspectiva humanizadora y comprometida con la realidad social.

Resumo A experiência a partir da qual refletiremos está ancorada na Área de Farmácia Assistencial da Faculdade de Ciências Bioquímicas e Farmacêuticas da Universidade Nacional de Rosário. Em 2022 implementamos um projeto de extensão que habilitou uma disciplina optativa e áreas de pesquisa. O objetivo é promover a reflexão a partir da experiência de integração das funções de ensino, extensão e pesquisa em um território priorizado pela Universidade. Atuamos em um bairro da zona oeste de Rosário: no Clube Social e Esportivo 20 Amigos, um Centro de Saúde e uma farmácia comunitária. Promovemos uma abordagem crítica da utilização de medicamentos: realizamos entrevistas e intervenções no âmbito da Assistência Farmacêutica e levantamos eventos adversos presumivelmente atribuíveis à vacinação e imunização. Nosso horizonte é gerar estratégias de integração do trabalho territorial e acadêmico para estimular uma perspectiva humanizadora e comprometida com a realidade social.

Abstract The experience from which we will reflect is anchored in the Assistance Pharmacy Area of the Faculty of Biochemical and Pharmaceutical Sciences of the National University of Rosario. In 2022 we implemented an extension project that enabled an elective subject and research tasks. The objective is to promote reflection based on the experience of integrating teaching, extension and research functions in a territory prioritized by the University. We worked in a neighborhood in the western district of Rosario: in the 20 Amigos Social and Sports Club, a Health Center and a community pharmacy. We promoted a critical approach to medication use: we conducted interviews and interventions within the framework of Pharmaceutical Care and we reported adverse events supposedly attributable to vaccination and immunization. Our horizon is to generate integration strategies of territorial and academic work to stimulate a humanizing perspective and committed to social reality.

ABSTRACT INTRODUCTION In Argentina and the rest of Latin America health care systems are fragmented; care coordination mechanisms (CCM) between levels are inputs for their improvement. The objective was to analyze, as part of the project EQUITY LA II, the knowledge and use of CCM between care levels among primary care (PC) and secondary care (SC) physicians of Rosario’s public health network, and its changes between 2015 and 2017. METHODS A cross-sectional study was conducted, based on a survey using COORDENA Argentina questionnaire with PC and SC physicians. A total of 350 (2015) and 352 (2017) physicians were surveyed. The analyzed variables were level of knowledge, frequency, purpose and difficulties in the use of mechanisms of information coordination (MIC): referral/reply letter, discharge report, phone; and clinical management coordination mechanisms (CMCM): clinical practice guidelines and joint meetings. A comparative analysis between years and care levels was carried out. RESULTS In 2015 the majority knew MIC, although there were different percentages of use according to care level. CMCM were less known, but highly used by those who knew them. There were significant changes in 2017: reply letter delivery and phone use decreased among PC physicians. Knowledge of joint meetings and clinical practice guidelines increased among PCs. DISCUSSION There are differences between levels in the implementation of CCM. The adaptation to the local context is key to achieve an effective and efficient implementation.

RESUMEN INTRODUCCIÓN En Argentina, como en el resto de Latinoamérica, el sistema de salud está fragmentado; los mecanismos de coordinación (MC) entre niveles de atención son un insumo para su mejora. El objetivo fue analizar, como parte del proyecto EQUITY LA II, el conocimiento y uso de MC entre niveles de atención en médicos de atención primaria (AP) y especializada (AE) en la red de Salud Municipal de Rosario, y sus cambios entre 2015 y 2017. MÉTODOS Se realizó un estudio transversal con aplicación del cuestionario COORDENA Argentina a médicos de AP y AE. Se encuestó a 350 médicos en 2015 y a 352 en 2017. Las variables fueron nivel de conocimiento, frecuencia, finalidad y dificultades en el uso de los MC de información (MCI): hoja de referencia/contrarreferencia-interconsulta (HR/CR), informe de alta hospitalaria, teléfono; y los MC de gestión clínica (MCGC): guías de práctica clínica (GPC) y reuniones conjuntas. Se efectuó un análisis comparativo entre años y niveles. RESULTADOS En 2015 la mayoría conocía MCI, aunque hubo diferentes porcentajes de uso según niveles de atención. Los MCGC eran menos conocidos, pero muy usados entre quienes los conocían. Hubo cambios significativos en 2017: disminuyó el envío de CR y el uso del teléfono en AP, y aumentó el conocimiento de reuniones conjuntas y de GPC (solo entre AP). DISCUSIÓN Existen diferencias en la implementación de MC entre niveles. La adecuación al contexto local es clave para lograr una efectiva y eficiente implementación.

Abstract Difficulties in guaranteeing the supply of specific drugs for the treatment of human immunodeficiency virus / acquired immunodeficiency syndrome (HIV/AIDS) are recurrent given the advancement of adjustment policies. In Argentina, the gear that sustains compliance with public health obligations is permeable to crisis. The problem focuses on the most acute crisis in Argentina in December 2001, from Oszlak and O'Donnell´s perspective. Objective: to reconstruct the processes of discussion, generation and implementation of public policies from the National Health Ministry -specifically in its interaction with international agencies- in order to guarantee the supply of antiretrovirals (ARV) to all people living with HIV/AIDS of the country. Qualitative approach, documents were used: four dossiers of the medication management of the National Health Ministry and minutes of Commissions. Semi-structured individual interviews were conducted with key actors according to their role during the health emergency. A category of the first dimension is presented: Strategies implemented by the State to guarantee the acquisition of ARV, category: international agencies. A data matrix was constructed to analyze the information. The reconstruction showed that the problem had an international agenda and that the commitments had to be fulfilled despite the crisis. Tensions and contradictions are found within the framework of economic, social and cultural rights, taking into account the progressivity and non-regressivity of rights. States have double international pressure: agencies that monitor indicators rights and in the other side, lending agencies that define the priorities of recipient countries. Institutionally weak States, with low autonomy and in crisis generate programmatic vulnerability. Access to medicines is essential to achieve the right to health and it is a constant problem in emerging countries.

Resumen Las dificultades para garantizar el suministro de medicamentos específicos para el tratamiento del virus de inmunodeficiencia humana / síndrome de inmunodeficiencia adquirida (VIH/sida) son recurrentes ante el avance de políticas de ajuste. En Argentina, el engranaje que sostiene el cumplimiento de obligaciones en salud pública es permeable a las crisis. El problema se focaliza en el momento más agudo de la crisis de diciembre de 2001, y se trabajó desde la perspectiva de Oszlak y O´Donnell. Objetivo: reconstruir los procesos de discusión, generación e implementación de políticas públicas desde el Ministerio de Salud de la Nación -específicamente en su vínculo con las agencias internacionales-, con el fin de garantizar el suministro de antirretrovirales (ARV) a todas las personas viviendo con VIH/sida del país. Con un abordaje cualitativo, se utilizaron cuatro expedientes de la gestión de medicamentos del Ministerio de Salud de la Nación, actas de comisiones y se realizaron entrevistas individuales semiestructuradas a actores clave según su rol durante la emergencia sanitaria. Se presenta una categoría de la primera dimensión: estrategias implementadas por el Estado para garantizar la adquisición de ARV, categoría agencias internacionales. Se construyó una matriz de datos para analizar la información. La reconstrucción muestra que la problemática tenía agenda internacional y que los compromisos debían cumplirse a pesar de la crisis. En el marco de los derechos económicos, sociales y culturales, se encuentran tensiones y contradicciones, teniendo en cuenta la progresividad y no regresividad de los derechos. Los estados tienen doble presión internacional: organismos que monitorean indicadores de derechos y organismos de préstamo que definen en qué pueden gastar los países receptores. Los estados débiles institucionalmente, con baja autonomía y en crisis generan vulnerabilidad programática. El acceso a medicamentos es fundamental para alcanzar el derecho a la salud y es una problemática constante en países emergentes.

Objective: To assess prescription of oncology medications in municipal public health network of Rosario for its appropriateness to clinical practice guidelines. Methods: Descriptive pharmacoepidemiological study in adult patients in an Oncology Service between January and June 2012. Compliance requirements with clinical practice guidelines were evaluated. Results: 51.8% of diagnoses had at least one prescription medication that did not match recommendation by at least one of the guides considered. Prescriptions of doxorrubicine and ifosfamide did not agree with the recommendation of any reference guides. 5.4% of prescriptions weren't considered by local guides, nor 7.7% by national on es. Regarding comparison with international guidelines: 4.2% of prescriptions weren't considered by the European Society for Medical Oncology guidelines, 2.3% not considered by the American Cancer Society and only 1.9% were not considered by the National Comprehensive Cancer Network ones. Conclusions: Prescription of oncology treatments is closer to international reference guides. One reason could be that there is still no standard definition in the management of tumor diseases by the National State.

Objetivo: Evaluar la prescripción de medicamentos oncológicos de la Red de Salud Pública Municipal de Rosario según su adecuación las guías de práctica clínica. Método: Estudio farmacoepidemiológico descriptivo en pacientes adultos en un Servicio Oncológico. Enero-junio 2012. Se evaluó la adecuación de las prescripciones a las guías de práctica clínica de referencia. Resultados: El 51,8 % de los diagnósticos tuvo al menos un medicamento prescripto que no coincidía con lo recomendado por al menos una de las guías consideradas. Las prescripciones de doxorrubicina e ifosfamida no coincidieron con lo recomendado por ninguna guía. El 5,4% de las prescripciones no estaban consideradas en las guías locales, el 7,7% no lo estaban en las nacionales y, respecto de las internacionales, el 4,2 % no estaban consideradas en la European Society for Medical Oncology, el 2,3% por el American Cancer Society y solo el 1,9% por la National Comprehensive Cancer Network. Conclusiones: La prescripción de oncológicos se adecúa más a las guías internacionales. Podría deberse a que no existe aún una definición estándar en el manejo de las patologías tumorales por parte del Estado Nacional.

In accordance with the National AIDS Law, the Argentinian State is committed to supply antiretroviral medication (ARV) free of charge. Due to the complexity of the National ARV Program management process, and the fact that people with HIV/AIDS (PLHA) are the beneficiaries of the Program, it is considered relevant to ascertain their opinion. The aim of this work is to examine the supply of ARV by the National HIV/AIDS Program, from the perspective of PLHA, in a public hospital of the city of Rosario, in relation to: 1) value of the Program and the information received from it; 2) waiting times; 3) availability of ARV to continue the treatment. It is a qualitative study with interviews during January and February 2007 consisting of structured questions and patient criteria selection, in the presence of a psychologist. 15 PLHA were interviewed and gave their considered opinion about the Program and its background. They acknowledge difficulties in the continuity of ARV treatment and the consequences with respect to death and quality of life. The Program shows the coexistence between characteristics of a policy guaranteed by the state and others from programs that respond to emergencies. It shows the need to rethink the Program as a genuine health policy, considering ARV as essential medicine.

El Estado argentino se compromete, mediante la Ley Nacional de SIDA, a suministrar gratuitamente los ARV. Reconociendo la complejidad que envuelve el proceso de gestión de ARV desde Programa Nacional y dando por sentado que las PVVS son el fin último del mismo, se piensa que es fundamental indagar en sus opiniones. El objetivo es explorar el suministro de ARV desde la perspectiva de las PVVS, en un hospital público de Rosario, respecto a: 1) valoración del Programa y de la información recibida, 2) tiempos de espera, 3) la provisión en relación con la disponibilidad de ARV para sostener el tratamiento. Estudio de abordaje cualitativo, con entrevistas durante enero y febrero de 2007, se realizan en presencia de una psicóloga. Se definen criterios de selección de los entrevistados y ejes para las entrevistas. Las PVVS entrevistadas son 15 y opinan con autoridad respecto al Programa, señalando problemas en el suministro de ARV. Reconocen dificultades del sostenimiento en el tiempo en la toma de ARV y sus consecuencias en relación a la muerte y a la calidad de vida. El Programa se caracteriza por convivencia de rasgos que responden a políticas garantizadas por el Estado y a programas que responden a la emergencia. Aparece la necesidad de repensar el Programa como política de salud genuina, considerando a los ARV como medicamentos esenciales.

In accordance with the National AIDS Law, the Argentinian State is committed to supply antiretroviral medication (ARV) free of charge. Due to the complexity of the National ARV Program management process, and the fact that people with HIV/AIDS (PLHA) are the beneficiaries of the Program, it is considered relevant to ascertain their opinion. The aim of this work is to examine the supply of ARV by the National HIV/AIDS Program, from the perspective of PLHA, in a public hospital of the city of Rosario, in relation to: 1) value of the Program and the information received from it; 2) waiting times; 3) availability of ARV to continue the treatment. It is a qualitative study with interviews during January and February 2007 consisting of structured questions and patient criteria selection, in the presence of a psychologist. 15 PLHA were interviewed and gave their considered opinion about the Program and its background. They acknowledge difficulties in the continuity of ARV treatment and the consequences with respect to death and quality of life. The Program shows the coexistence between characteristics of a policy guaranteed by the state and others from programs that respond to emergencies. It shows the need to rethink the Program as a genuine health policy, considering ARV as essential medicine.

El Estado argentino se compromete, mediante la Ley Nacional de SIDA, a suministrar gratuitamente los ARV. Reconociendo la complejidad que envuelve el proceso de gestión de ARV desde Programa Nacional y dando por sentado que las PVVS son el fin último del mismo, se piensa que es fundamental indagar en sus opiniones. El objetivo es explorar el suministro de ARV desde la perspectiva de las PVVS, en un hospital público de Rosario, respecto a: 1) valoración del Programa y de la información recibida, 2) tiempos de espera, 3) la provisión en relación con la disponibilidad de ARV para sostener el tratamiento. Estudio de abordaje cualitativo, con entrevistas durante enero y febrero de 2007, se realizan en presencia de una psicóloga. Se definen criterios de selección de los entrevistados y ejes para las entrevistas. Las PVVS entrevistadas son 15 y opinan con autoridad respecto al Programa, señalando problemas en el suministro de ARV. Reconocen dificultades del sostenimiento en el tiempo en la toma de ARV y sus consecuencias en relación a la muerte y a la calidad de vida. El Programa se caracteriza por convivencia de rasgos que responden a políticas garantizadas por el Estado y a programas que responden a la emergencia. Aparece la necesidad de repensar el Programa como política de salud genuina, considerando a los ARV como medicamentos esenciales.

OBJECTIVES: To evaluate the supply cycle of antiretroviral (ARV) drugs, overseen by the National Program to Combat Human Retroviruses, AIDS, and STDs, through its order fulfillment indicators, and to obtain input from supply chain stakeholders. METHODS: A study was carried out from AprilSeptember 2005 in the pharmacies of two hospitals in Rosario, Argentina, involving both a quantitative analysis of indicators and secondary sources and a qualitative evaluation using semistructured interviews. RESULTS: The indicators reveal the impact that interruptions in ARV supply stream from the Program (central level) have and the overstocking that takes place at the pharmacies (local level) to manage the shortages. Changes in ARV treatment account for over 50% of the prescriptions. Fulfillments fall short of the reference value. The interviewees shared possible strategies for overcoming the communication gaps between levels, for building-up stock, for guaranteeing availability, and for shortening waiting times; reached informal agreements to deal with the lack of policies and the shortage of staff; acknowledged the challenges facing the jurisdictions (central, intermediate, and local/community); and recognized local efforts to improve management. CONCLUSIONS: These challenges could be the starting point for building teams to work on effectively decentralizing the entire supply chain and allowing the Program to fulfill its much-needed oversight role.

OBJETIVOS: Evaluar el circuito de suministro de antirretrovirales (ARV) dentro del Programa Nacional de Lucha contra los Retrovirus del Humano, SIDA y ETS, mediante indicadores de desempeño, y recuperar la perspectiva de actores involucrados en el circuito de provisión. Se busca mejorar las acciones programáticas satisfaciendo las necesidades de los pacientes. MÉTODOS: En el servicio de farmacia de dos hospitales de Rosario, Argentina, de abril a septiembre de 2005 se llevó a cabo una investigación evaluativa con un abordaje cuantitativo, mediante indicadores y basado en fuentes secundarias, y otro cualitativo, con entrevistas semiestructuradas. RESULTADOS: Los indicadores revelan el impacto de las interrupciones en la provisión de ARV desde el Programa (nivel central) y la acumulación de stock en el nivel local para paliar esas faltas. Los cambios de tratamiento con ARV representan más de 50% de las prescripciones. El cumplimiento en el retiro de ARV se aleja del valor de referencia. Los entrevistados describieron estrategias alternativas para superar dificultades de comunicación entre niveles, acumular stock, garantizar disponibilidad y acortar tiempos de espera; se establecieron acuerdos informales ante la falta de normativas y la escasez de recursos humanos; las instancias jurisdiccionales (central, intermedia y local o municipal) suman dificultades, y se reconocen esfuerzos del nivel local para mejorar la gestión. CONCLUSIONES: Estos hallazgos pueden ser el punto de partida para la construcción de propuestas que involucren equipos de trabajo afectados en el circuito de provisión en su totalidad, a fin de lograr una descentralización efectiva, en congruencia con el papel rector que le corresponde necesariamente al Programa.