La relación entre las infecciones y el retraso del crecimiento no está suficientemente documentada en el caso de los niños de edad escolar de los países en desarrollo. Esos niños representan actualmente un 25% de la población de tales países, y se prevé un aumento tanto de las cifras absolutas como de la proporción de la población de ese grupo de edad. La prevención y el tratamiento pronto de las enfermedades infecciosas, así como la corrección de los factores ambientales y alimentarios inapropiados, pueden ser intervenciones importantes para asegurar que los niños crezcan todo lo posible después de la etapa preescolar. Llevamos a cabo un estudio prospectivo de cohortes para analizar la relación entre las enfermedades infecciosas y la evolución del peso y la talla entre los niños de 5 a 11 años de Bangladesh; la muestra estudiada comprendía 92 muchachos y 90 muchachas. Se efectuaron mediciones antropométricas cada cuatro meses, empleándose dos indicadores para definir el ritmo de crecimiento, a saber, el aumento de peso y el aumento de talla experimentados durante el año de observación. La variable dependiente era la pendiente de la recta de regresión del aumento del peso o la talla de cada niño a lo largo del tiempo. La información sobre infecciones incluía datos sobre la incidencia y los días totales de enfermedad por diarrea no disentérica y por infecciones de las vías respiratorias superiores. La información relativa a la incidencia y duración de los episodios de enfermedades infecciosas se obtuvo, con ocasión de las visitas mensuales a los hogares, preguntando al respecto a quienes habían cuidado de los niños. El peso para la edad y la estatura para la edad al comienzo del periodo de estudio de 12 meses se utilizaron en los análisis multifactoriales para ajustar los datos en función de la situación nutricional previa del niño. En estos cálculos se adoptaron como referencia los datos pertinentes del National Centre for Health Statistics (NCHS)/OMS. Las enfermedades sufridas durante el año de estudio se emplearon para predecir los aumentos de peso y de talla durante ese periodo. El diseño del estudio no permitió analizar los efectos estacionales, pero sí la relación entre los aumentos de peso y de estatura y las enfermedades sufridas durante la totalidad de un ciclo anual. Dado que las mediciones del crecimiento y de la morbilidad fueron simultáneas, no pudo establecerse una relación de causalidad unidireccional. La relación entre los aumentos de peso y de estatura y las enfermedades sufridas se analizó mediante modelos multifactoriales que incluían ajustes para las posibles variables de confusión. Las infecciones más frecuentes fueron las de las vías respiratorias superiores (media = 4 episodios o 27 días al año), seguidas de las diarreas no disentéricas (media = 2,3 episodios o 15 días al año) y de la disentería (media = 0,2 episodios o 2 días al año). El número de episodios y su duración disminuían considerablemente con la edad. A lo largo del periodo de 12 meses los niños ganaron 1,3 kilos de peso y crecieron 2,9 centímetros como promedio. Se observó una relación negativa entre el número total de días con diarrea y el aumento anual de peso (coeficiente de regresión beta = -7 g/día, P = 0,02) tras los ajustes efectuados en función de la edad, el sexo, el aporte proteinocalórico y la tenencia de tierras. La incidencia de enfermedades diarreicas influyó significativamente en la evolución del peso en los modelos intermedios, pero sólo ligeramente (P = 0,08) en el modelo multifactorial final. No se observó ninguna relación significativa entre el aumento de la estatura y la duración o la incidencia de cualquiera de esas enfermedades. Ni la incidencia ni la duración de las infecciones de las vías respiratorias superiores tenía efecto en el aumento de peso o de estatura. La diarrea, al contrario de las citadas infecciones respiratorias, resultó ser un factor estrechamente correlacionado con el retraso del aumento de peso entre los niños después de la etapa preescolar.
L’association entre infections et retards de croissance n’est pas bien documentée chez les enfants d’âge scolaire des pays en développement. Ces enfants constituent actuellement prés de 25% de la population dans ces pays, et on s’attend à ce que ce groupe d’âge augmente à la fois en nombre absolu et en proportion. La prévention et le traitement rapide des maladies infectieuses, tout comme la correction de facteurs environnementaux et alimentaires inappropriés, peuvent constituer des interventions importantes pour assurer une croissance normale aux enfants d’âge scolaire. Nous avons mené une étude de cohorte prospective afin d’examiner l’association existant entre la maladie infectieuse et la prise de poids/l’augmentation de la taille chez des enfants bangladeshis âgés de 5 à 11 ans. L’analyse a porté sur 92 garçons et 90 filles. Les mesures anthropométriques ont été effectuées tous les quatre mois. On a employé deux indicateurs pour définir la vitesse de croissance : la prise de poids et l’augmentation de la taille pendant l’année d’observation. La variable dépendante était la pente de la droite de régression du poids ou de la taille de chaque enfant avec le temps. Les informations relatives aux infections comportaient les chiffres de l’incidence et le nombre total de jours de maladie dus à une diarrhée non dysentérique et à des infections des voies respiratoires supérieures. Les détails relatifs à l’incidence et à la durée des épisodes infectieux ont été obtenus en interrogeant les personnes qui s’occupaient des enfants lors de visites effectuées une fois par mois dans les foyers. On a employé au début de la période de 12 mois le poids pour l’âge et la taille pour l’âge dans des analyses multivariées afin de procéder à un ajustement sur l’état nutritionnel antérieur des enfants. Ces mesures ont été calculées par rapport à la population de référence de l’OMS/National Centre for Health Statistics. On s’est servi des maladies survenues au cours de l’année d’étude afin d’anticiper la prise de poids et l’augmentation de la taille au cours de la même période. La nature de l’étude n’a pas permis d’analyser les effets saisonniers, mais plutôt d’examiner les rapports existant entre la prise de poids/l’augmentation de la taille et les maladies survenues pendant une année entiére. Commeon a mesuré simultanément la croissance et la morbidité, on n’a pas pu établir de causalité unidirectionnelle. L’association entre la prise de poids/l’augmentation de la taille et les maladies a été analysée dans des modèles multivariés ajustés sur d’éventuels facteurs de confusion. Les pathologies les plus fréquentes ont été les infections des voies respiratoires supérieures (moyenne = 4 épisodes ou 27 jours par an), suivies par les diarrhées non dysentériques (moyenne = 2,3 épisodes ou 15 jours par an) et la dysenterie (moyenne = 0,2 épisode ou 2 jours par an). Le nombre d’épisodes et leur durée ont montré une diminution significative avec l’âge. Pendant cette période de 12 mois, les enfants ont en moyenne présenté un gain de poids de 1,3 kg et une augmentation de taille de 2,9 cm. Le nombre total de jours où ils souffraient de diarrhée a été associé négativement avec la prise de poids annuelle (coefficient de régression <FONT FACE=Symbol>b</FONT> = -7 g/jour, p = 0,02), aprés ajustement sur l’âge, le sexe, l’apport protéino-énergétique et le fait de posséder ou non un terrain. L’incidence de la maladie diarrhéique a été associée defaçon significative à la prise de poids dans les modéles intermédiaires, mais seulement marginalement (p = 0,08) dans le modèle multivarié final. L’augmentation de la taille n’a pas été significativement associée à la durée ni à l’incidence de l’une quelconque de ces maladies. Pas plus l’incidence que la durée des infections des voies respiratoires supérieures n’ont été associées à la prise depoids ou à l’augmentation de la taille. Seule la diarrée, et non les infections des voies respiratoires supérieures, est significativement corrélée à un retard pondéral chez les enfants d’âge scolaire.
INTRODUCTION: The association between infection and growth delay is not well documented in school-age children in developing countries. We conducted a prospective cohort study to examine the association between infectious disease and weight and height gains among Bangladeshi children. METHODS: A one-year follow-up study was performed to elucidate the determinants and consequences of physical growth of children under five years of age. The study included 135 households randomly selected from four villages in the Matlab area. RESULTS: The most frequent infections were upper respiratory infections (mean = 4 episodes or 27 days per year) followed by non-dysenteric diarrhoea (mean = 2.3 episodes or 15 days per year) and dysentery (mean = 0.2 episodes or 2 days per year). The number of episodes and their duration decreased significantly with age. Over a 12-month period the mean weight gain was 1.3 kg and the mean increase in height was 2.9 cm. The total number of days when diarrhoea occurred was negatively associated with annual weight gain (regression coefficient beta = -7 g per day, P = 0.02), with adjustment for age, sex, energy and protein intake, and household land ownership. The incidence of diarrhoeal disease was significantly associated with weight gain in intermediate models but only marginally associated with it in the final multivariate model (P = 0.08). Neither the incidence nor the duration of upper respiratory infections was associated with weight gain. Height gain was not significantly associated with the duration or incidence of either category of illness. Diarrhoea was a significant correlate of retarded weight gain among children above preschool age, whereas upper respiratory infections were not. DISCUSSION: Diarrhoeal morbidity slowed growth in children well beyond the weaning age, suggesting that increased attention should be given to the study of the continuous impact of diarrhoea in children aged over 5 years. An understanding of the determinants of growth in school-age children in developing countries would maximize the health and developmental outcomes that are the target of international child survival strategies at younger ages.
