OBJECTIVE: To test whether the proposed features of the Obstetric Transition Model-a theoretical framework that may explain gradual changes that countries experience as they eliminate avoidable maternal mortality-are observed in a large, multicountry, maternal and perinatal health database; and to discuss the dynamic process of maternal mortality reduction using this model as a theoretical framework. METHODS: This was a secondary analysis of a cross-sectional study by the World Health Organization that collected information on more than 300 000 women who delivered in 359 health facilities in 29 countries in Africa, Asia, Latin America, and the Middle East, during a 2-4-month period in 2010-2011. The ratios of Potentially Life-Threatening Conditions, Severe Maternal Outcomes, Maternal Near Miss, and Maternal Death were estimated and stratified by stages of obstetric transition. The characteristics of each stage are defined. RESULTS: Data from 314 623 women showed that female fertility, indirectly estimated by parity, was higher in countries at a lower obstetric transition stage, ranging from a mean of 3 children in Stage II to 1.8 children in Stage IV. Medicalization increased with obstetric transition stage. In Stage IV, women had 2.4 times the cesarean deliveries (15.3% in Stage II and 36.7% in Stage IV) and 2.6 times the labor inductions (7.1% in Stage II and 18.8% in Stage IV) as women in Stage II. The mean age of primiparous women also increased with stage. The occurrence of uterine rupture had a decreasing trend, dropping by 5.2 times, from 178 to 34 cases per 100 000 live births, as a country transitioned from Stage II to IV. CONCLUSIONS: This analysis supports the concept of obstetric transition using multicountry data. The Obstetric Transition Model could provide justification for customizing strategies for reducing maternal mortality according to a country's stage in the obstetric transition.

RESUMEN OBJETIVO: Evaluar si las características propuestas del Modelo de Transición Obstétrica, un marco teórico que puede explicar los cambios graduales que experimentan los países a medida que eliminan la mortalidad materna evitable, se pueden observar en una amplia base de datos de salud materna y perinatal de varios países; y tratar sobre el proceso dinámico de reducción de la mortalidad materna utilizando este modelo como marco teórico. MÉTODOS: Este estudio consistió en un análisis secundario de un estudio transversal realizado por la Organización Mundial de la Salud que recopiló información sobre más de 300 000 mujeres que dieron a luz en 359 establecimientos de salud de 29 países de África, Asia, América Latina y Oriente Medio, durante un período de 2 a 4 meses en el 2010 y el 2011. Se calcularon los índices de afecciones potencialmente mortales, resultados maternos graves, morbilidad materna extremadamente grave, y muerte materna, y se estratificaron según las etapas de transición obstétrica. Se definen las características de cada etapa. RESULTADOS: Los datos de 314 623 mujeres indicaron que la fecundidad femenina, calculada indirectamente por el número de partos, fue mayor en los países que se hallaban en las primeras etapas de la transición obstétrica, desde un promedio de 3 hijos en el estadio II a 1,8 en el estadio IV. El nivel de medicalización de los establecimientos de salud de los países participantes, definido por el número de partos por cesárea y el número de partos inducidos, tuvo tendencia a aumentar según avanzaba la etapa de transición obstétrica. En el estadio IV, las mujeres tuvieron 2,4 veces más partos por cesárea (15,3% en el estadio II y 36,7% en el estadio IV) y 2,6 veces más inducciones de parto (7,1% en el estadio II y 18,8% en el estadio IV) que las mujeres en el estadio II. A medida que avanzaban las etapas de transición obstétrica, también se incrementaba la media de edad de las mujeres primíparas. La ocurrencia de rotura uterina mostraba una tendencia descendente, y se reducía 5,2 veces, de 178 a 34 casos por 100 000 nacidos vivos, a medida que un país efectuaba la transición del estadio II al IV. CONCLUSIONES: Este análisis apoya el concepto de transición obstétrica utilizando datos de varios países. El Modelo de Transición Obstétrica podría justificar la adaptación de las estrategias para reducir la mortalidad materna según la etapa de transición obstétrica en que se halla un país.

Background: Chile represents a positive evolution in terms of maternal and infant health in last fifty years. This trend in last ten years has remains stable. According to this situation a National and Regional Consensus meeting about Maternal Mortality has been organized. Conclusion: Propositions have been released about how to improve maternal and child health in Chile. Main focus might be to confront the new epidemiological reality including maternal overweight/obesity, hypertension, diabetes, hyperlipidemia and hypothyroidism. Effort must be done focusing in the day around the birth, mainly in rural and poorest areas of the country. Indirect causes of maternal mortality have become the main problems in maternal care; this fact must be reflected in protocols, audits (including near miss) and public policies. High rate of cesarean section also remains a challenged.

Contexto: Chile presenta una tendencia secular hacia una sostenida mejoría en los principales indicadores materno-infantiles. Su situación constituye una experiencia positiva a nivel de la región de Latino-América y el Caribe. Sin embargo, esta tendencia se ha estancado en los últimos diez años lo que produce una situación inestable y preocupante desde el punto de vista de la salud pública materna. Esto motiva una reunión de expertos a nivel nacional e internacional para proponer estrategias para el alto nivel político orientadas a alcanzar los Objetivos 4 y 5 del Milenio. Conclusión: Este documento de consenso sobre mortalidad materna, sugiere un enfrentamiento en dos ejes: primero, enfrentar la nueva realidad epidemiológica desde la etapa pre-concepcional, esto incluye considerar la alta prevalencia de obesidad, hipertensión arterial, diabetes, hiperlipidemias e hipotiroidismo en la población, y por otro lado reforzar la seguridad de la asistencia del embarazo, parto y puerperio en los lugares más alejados y más vulnerables del país. Es necesario focalizar las intervenciones en los grupos de mayor riesgo vital (edades extremas de la vida fértil y portadoras de enfermedades médico-quirúrgicas severas, que se reflejan en el aumento proporcional de las causas indirectas de muerte materna), reforzar las actividades de auditorías de mortalidad/near miss, así como controlar el aumento alarmante de la tasa de partos por cesáreas.

Introducción. El clampeo demorado del cordón umbilical aumentaría el depósito de hierro en lactantes. Para comprobar esta hipótesis medimos la ferritina sérica a los seis meses de vida en niños nacidos a término, participantes en un estudio controlado aleatorizado que evaluó el efecto del tiempo de clampeo del cordón en el hematócrito venoso y la evolución neonatal. Métodos. De 276 neonatos incluidos en el estudio original, 255 (92,4%) fueron seguidos seis meses, 86 tuvieron clampeo temprano, 83 al minuto y 83 al tercer minuto. La variable principal de resultado fue la concentración de ferritina sérica a los seis meses. Resultados. Las características de los grupos de madres y niños fueron similares. La ferritina fue significativamente más alta en los niños con clampeo al tercer minuto (33,2 μg/L) que en los de clampeo temprano (20,9 μg/L) (diferencia de medias geométrica: 1,6; IC 95%: 1,2-2,1). No hubo diferencia significativa entre clampeo al minuto (25,5 μg/L) y clampeo temprano. Tampoco hubo diferencia en los valores medios de hemoglobina, entre los grupos temprano [10,6 g/dl (DE 1,11)], al minuto [10,8 g/dl (DE 0,86)] y tres minutos [10,7 g/dl (DE 0,97)], respectivamente. La prevalencia de anemia ferropénica fue tres veces mayor en niños con clampeo temprano (7%) en comparación con los del tercer minuto (2,4%) (diferencias no significativas; RR: 0,30; IC 95%: 0,10-1,60). Conclusión. En niños nacidos a término, el clampeo del cordón umbilical a los tres minutos del nacimiento aumentó significativamente las concentraciones de ferritina a los seis meses de edad. No hubo diferencias significativas en los niveles de hemoglobina.

Background. Delayed umbilical cord clamping could increase iron stores and prevent iron deficieney in infants. To test this hypothesis we measured serum ferritin and hemoglobin levels at six months of age in term infants who had participated in a randomized controlled trial, assessing the effect of cord clamping timing on neonatal hematocrit values and clinical outcome. Main outcome measure. Serum ferritin level at six months of age. Methods. Out of the 276 mothers and their infants that participated in the initial study, 255 (92.4%) were followed up to six months and included in this study. Of these, 86 had their cords clamped within the first 15 seconds (early clamping), 83 at one minute, and 83 at three minutes. The pediatricians in charge of the evaluations during the follow-up period and personnel in charge of the biochemical tests were blinded to the assignment group. In all but 3 infants the ferritin levels and hemoglobin levels were measured at six months of age. Results. Mothers and infants in the three groups had similar baseline characteristics. Serum ferritin levels were significantly higher in the infants of the three minutes group than in the infants of the early group: 33.2 μg/L vs. 20.9 ug/L(geometric mean ratio: 1.6;95%CI: 1.2 to 2.11) but no difference was observed in one minute group (25.5 μg/L) vs. early group. There were no significant differences inmeanhemoglobin values, 10.6 g/dl (SD 1,1); 10.8 g/dl (SD 0.9) and 10.7 g/dl (SD 1.0) between groups early, one minute, and three minutes, respectively. Although there were no significant differences between groups, the prevalence of iron deficiency anemia (hemoglobin < 10.5 g/dl and ferritin < 9 μg/L) was 3 times more frequent in early clampling group (7.2%) than in three minutes group (2.4%) (RR: 0.30; IC 95%: 0.10-1.60). Conclusions. Delayed umbilical cord clamping at three minutes significantly increases serum ferritin levels in infants at 6 months of age. No significant differences were found between groups in mean hemoglobin levels.

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OBJECTIF: Évaluer la fréquence du déclenchement du travail sans indication médicale et ses déterminants dans une sélection de pays d'Amérique latine, quantifier la réussite d'un accouchement par voie vaginale et comparer les taux de césariennes et d'issues périnatales et maternelles négatives après le déclenchement du travail sans indication médicale par rapport au travail spontané, dans des grossesses à faible risque. MÉTHODES: Sur 37 444 accouchements de femmes présentant des grossesses à faible risque, 1 847 (4,9%) ont été déclenchés sans indication médicale. On a comparé les facteurs associés aux issues périnatales et maternelles négatives dans des cas de début de travail spontané et déclenché. On a calculé les rapports des cotes des facteurs potentiellement associés aux issues négatives, ainsi que les risques relatifs d'issue périnatale ou maternelle négative (tous deux avec un intervalle de confiance de 95%). Suite à ces analyses, un ajustement a été effectué à l'aide de plusieurs modèles de régression logistique. RÉSULTATS: Sur 11 077 cas de travail déclenché, 1 847 (16,7%) l'ont été sans indication médicale. Un déclenchement du travail sans indication médicale a été effectué chez 4,9% des femmes présentant des grossesses à faible risque (37 444). L'ocytocine était la méthode la plus communément utilisée (83% des cas), soit administrée seule, soit combinée avec une autre méthode. Pour les accouchements sans indication médicale, 88,2% ont eu lieu par voie vaginale. Les événements maternels négatifs les plus communs étaient: (i) un besoin supérieur de médicaments utérotoniques postpartum, (ii) un risque presque multiplié par 3 d'admission en unité de soins intensifs; (iii) un risque multiplié par 5 d'hystérectomie postpartum et (iv) une augmentation du besoin d'anesthésie/analgésie. Les issues périnatales étaient satisfaisantes, à l'exception d'une augmentation de 22% du risque d'allaitement retardé (c'est-à-dire une initiation entre 1 heure et 7 jours après l'accouchement). CONCLUSION: Il est indispensable de faire preuve de prudence lors de la préconisation d'un accouchement sans indication médicale, car l'augmentation du risque d'issues périnatales et maternelles négatives n'est pas compensée par des avantages clairs.

OBJECTIVE: To assess the frequency of elective induction of labour and its determinants in selected Latin America countries; quantify success in attaining vaginal delivery, and compare rates of caesarean and adverse maternal and perinatal outcomes after elective induction versus spontaneous labour in low-risk pregnancies. METHODS: Of 37 444 deliveries in women with low-risk pregnancies, 1847 (4.9%) were electively induced. The factors associated with adverse maternal and perinatal outcomes among cases of spontaneous and induced onset of labour were compared. Odds ratios for factors potentially associated with adverse outcomes were calculated, as were the relative risks of having an adverse maternal or perinatal outcome (both with their 95% confidence intervals). Adjustment using multiple logistic regression models followed these analyses. FINDINGS: Of 11 077 cases of induced labour, 1847 (16.7%) were elective. Elective inductions occurred in 4.9% of women with low-risk pregnancies (37 444). Oxytocin was the most common method used (83% of cases), either alone or combined with another. Of induced deliveries, 88.2% were vaginal.The most common maternal adverse events were: (i) a higher postpartum need for uterotonic drugs, (ii) a nearly threefold risk of admission to the intensive care unit; (iii) a fivefold risk of postpartum hysterectomy, and (iv) an increased need for anaesthesia/analgesia. Perinatal outcomes were satisfactory except for a 22% higher risk of delayed breastfeeding (i.e. initiation between 1 hour and 7 days postpartum). CONCLUSION: Caution is mandatory when indicating elective labour induction because the increased risk of maternal and perinatal adverse outcomes is not outweighed by clear benefits.

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OBJETIVO: Evaluar la frecuencia de los partos inducidos electivos y sus factores determinantes en determinados países de Latinoamérica; cuantificar el éxito en la consecución de partos vaginales y comparar los porcentajes de cesáreas y de resultados maternos y perinatales adversos tras un parto inducido electivo con respecto a un parto espontáneo en embarazos de bajo riesgo. MÉTODOS: De 37 444 partos de mujeres con embarazos de bajo riesgo, 1847 (4,9%) fueron partos inducidos electivos. Se compararon los factores asociados a resultados maternos y perinatales adversos en los casos de inicio del parto espontáneo e inducido. Se calcularon los cocientes de posibilidades para los factores posiblemente asociados a resultados adversos, así como los riesgos relacionados con un resultado materno o perinatal adverso (ambos con un intervalo de confianza del 95%). Después de llevar a cabo estos análisis, se realizó un ajuste empleando modelos de regresión logística múltiple. RESULTADOS: De los 11 077 casos de parto inducido, 1847 (16,7%) fueron electivos. Las inducciones electivas se produjeron en un 4,9% de mujeres con embarazos de bajo riesgo (37 444). El método más utilizado fue la oxitocina (83% de los casos), como fármaco único o en combinación con otros medicamentos. Un 88,2% de los partos inducidos fueron vaginales. Los acontecimientos maternos adversos más comunes fueron: (i) una mayor necesidad de medicamentos uterotónicos tras el parto, (ii) un riesgo casi tres veces mayor de ingreso en la unidad de cuidados intensivos; (iii) un riesgo cinco veces mayor de histerectomía posparto y (iv) una mayor necesidad de anestésicos/analgésicos. Los resultados perinatales fueron satisfactorios excepto por un riesgo un 22% mayor de lactancia materna retardada (es decir, el inicio de la misma entre 1 hora y 7 días después del parto). CONCLUSIÓN: La precaución es obligatoria a la hora de recomendar una inducción electiva del parto, ya que el aumento del riesgo de resultados adversos maternos y perinatales no se ve compensado por unos beneficios claros.

Background. Delayed umbilical cord clamping could increase iron storesand prevent iron deficiency in infants. To test this hypothesis we measuredserum ferritin and hemoglobin levels at six months of age in term infants whohad participated in a randomized controlled trial, assessing the effect of cordclamping timing on neonatal hematocrit values and clinical outcome. Mainoutcome measure. Serum ferritin level at six months of age.Methods. Out of the 276 mothers and their infants thatparticipated in the initial study, 255 (92.4%) were followed up to six monthsand included in this study. Of these, 86 had their cords clamped within thefirst 15 seconds (early clamping), 83 at one minute, and 83 at three minutes.The pediatricians in charge of the evaluations during the follow-up period andpersonnel in charge of the biochemical tests were blinded to the assignmentgroup. In all but 3 infants the ferritin levels and hemoglobin levels weremeasured at six months of age.Results. Mothers and infants in the three groups hadsimilar baseline characteristics. Serum ferritin levels were significantlyhigher in the infants of the three minutes group than in the infants of theearly group: 33.2 μg/Lvs. 20.9 μg/L (geometric meanratio: 1.6; 95% CI: 1.2 to 2.11) but no difference was observed in one minutegroup (25.5 μg/L) vs. early group.There were no significant differences in mean hemoglobin values, 10.6 g/dl (SD1,1); 10.8 g/dl (SD 0.9) and 10.7 g/dl (SD 1.0) between groups early, oneminute, and three minutes, respectively. Although there were no significantdifferences between groups, the prevalence of iron deficiency anemia(hemoglobin < 10.5 g/dl and ferritin < 9 μg/L) was 3 times more frequent inearly clampling group (7.2%) than in three minutes group (2.4%) (RR: 0.30; IC95%: 0.10-1.60).Conclusions. Delayed umbilical cord clamping at threeminutes significantly increases serum ferritin levels in infants at 6 months ofage. No significant differences were found between groups in mean hemoglobinlevels.

Introducción. El clampeo demorado del cordón umbilical aumentaría eldepósito de hierro en lactantes. Para comprobar esta hipótesis medimos laferritina sérica a los seis meses de vida en niños nacidos a término,participantes en un estudio controlado aleatorizado que evaluó el efecto deltiempo de clampeo del cordón en el hematócrito venoso y la evolución neonatal.Métodos. De 276 neonatos incluidos en el estudio original, 255(92,4%) fueron seguidos seis meses, 86 tuvieron clampeo temprano, 83 al minutoy 83 al tercer minuto. La variable principal de resultado fue la concentraciónde ferritina sérica a los seis meses.Resultados. Las características de los grupos de madres y niñosfueron similares. La ferritina fue significativamente más alta en los niños conclampeo al tercer minuto (33,2 μg/L) que en los de clampeo temprano (20,9μg/L) (diferencia de medias geométrica: 1,6; IC 95%: 1,2-2,1). No hubodiferencia significativa entre clampeo al minuto (25,5 μg/L) y clampeotemprano. Tampoco hubo diferencia en los valores medios de hemoglobina, entrelos grupos temprano [10,6 g/dl (DE 1,11)], al minuto[10,8 g/dl (DE 0,86)] y tres minutos [10,7 g/dl (DE0,97)], respectivamente. La prevalencia de anemia ferropénica fue tresveces mayor en niños con clampeo temprano (7%) en comparación con los deltercer minuto (2,4%) (diferencias no significativas; RR: 0,30; IC 95%:0,10-1,60).Conclusión. En niños nacidos a término, el clampeo del cordónumbilical a los tres minutos del nacimiento aumentó significativamente lasconcentraciones de ferritina a los seis meses de edad. No hubo diferenciassignificativas en los niveles de hemoglobina.

OBJECTIVE: To develop an indicator of maternal near miss as a proxy for maternal death and to study its association with maternalfactors and perinatal outcomes. METHODS: In a multicenter cross-sectional study, we collected maternal and perinatal data from the hospital records of a sample of women admitted for delivery over a period of two to three months in 120 hospitals located in eight Latin American countries. We followed a stratified multistage cluster random design. We assessed the intra-hospital occurrence of severe maternal morbidity and the latter's association with maternal characteristics and perinatal outcomes. FINDINGS: Of the 97 095 women studied, 2964 (34 per 1000) were at higher risk of dying in association with one or more of the following: being admitted to the intensive care unit (ICU), undergoing a hysterectomy, receiving a blood transfusion, suffering a cardiac or renal complication, or having eclampsia. Being older than 35 years, not having a partner, being a primipara or para > 3, and having had a Caesarean section in the previous pregnancy were factors independently associated with the occurrence of severe maternal morbidity. They were also positively associated with an increased occurrence of low and very low birth weight, stillbirth, early neonatal death, admission to the neonatal ICU, a prolonged maternal postpartum hospital stay and Caesarean section. CONCLUSION: Women who survive the serious conditions described could be pragmatically considered cases of maternal near miss. Interventions to reduce maternal and perinatal mortality should target women in these high-risk categories.

OBJETIVO: Elaborar un indicador de los cuasieventos maternos como medición indirecta de las defunciones maternas y estudiar su relación con diversos factores maternos y con los resultados perinatales. MÉTODOS: Mediante un estudio transversal multicéntrico, a lo largo de un periodo de dos a tres meses reunimos datos maternos y perinatales de los registros hospitalarios de una muestra de mujeres ingresadas para dar a luz en 120 hospitales de ocho países de América Latina. Aplicando un diseño aleatorio, polietápico, estratificado y por conglomerados, evaluamos los casos intrahospitalarios de morbilidad materna grave y la relación entre ésta y las características de la madre y los resultados perinatales. RESULTADOS: De las 97 095 mujeres estudiadas, 2964 (34 por 1000) presentaron un mayor riesgo de morir asociado a alguno de los siguientes factores: ingreso en la unidad de cuidados intensivos, histerectomía, transfusión de sangre, complicación cardiaca o renal, y eclampsia. Tener más de 35 años, carecer de pareja, ser primípara o acumular un mínimo de tres partos anteriores y haber sido sometida a cesárea en el embarazo precedente fueron factores asociados independientemente a morbilidad materna grave. Se observó que estaban relacionados también positivamente con lo siguiente: un peso bajo o muy bajo al nacer, mortinatalidad, mortalidad neonatal precoz, ingreso en la UCI neonatal, estancia prolongada de la madre en el hospital tras el parto, y cesárea. CONCLUSIÓN: Los casos de las mujeres que sobreviven a los graves problemas aquí descritos pueden conceptuarse en la práctica como cuasieventos maternos. Las intervenciones encaminadas a reducir la mortalidad materna y perinatal deberían focalizarse en las mujeres de esas categorías de riesgo.

OBJECTIF: Mettre au point un indicateur pour les décès maternels évités de justesse en tant qu'indicateur indirect des décès maternels et étudier son association avec des facteurs maternels et des événements périnatals. MÉTHODES: Dans le cadre d'une étude transversale multicentrique, nous avons recueilli des données maternelles et périnatales à partir des dossiers hospitaliers d'un échantillon de femmes, constitué des parturientes admises pour accoucher dans 120 hôpitaux appartenant à huit villes d'Amérique latine sur une période de deux à trois mois. Nous avons appliqué une méthode de sondage aléatoire stratifié à plusieurs degrés et par grappe. Nous avons évalué l'occurrence en milieu hospitalier de la morbidité maternelle sévère et les associations de cette dernière avec les caractéristiques maternelles et les événements périnatals. RÉSULTATS: Sur les 97 095 femmes étudiées, 2964 (34 pour 1000) présentaient un risque important de décès en association avec une ou plusieurs des conditions suivantes: avoir été admise dans une unité de soins intensifs, avoir subi une hystérectomie, avoir reçu une transfusion sanguine, avoir souffert d'une complication cardiaque ou rénale ou encore d'une éclampsie. Par ailleurs, avoir plus de 35 ans, ne pas avoir de partenaire, être primipare ou quadripare et plus et avoir subi une césarienne lors de la précédente grossesse étaient des facteurs indépendamment associés à l'occurrence de la morbidité maternelle sévère. Ces facteurs étaient aussi positivement associés à une fréquence accrue des petits poids et des très petits poids de naissance, de la mortinatalité, des décès néonatals précoces, des admissions en soins intensifs néonatals, dés séjours hospitaliers prolongés des mères pendant le postpartum et des césariennes. CONCLUSION: Les femmes qui survivent aux situations graves précédemment décrites peuvent être considérées pratiquement comme des cas de décès maternel évité de justesse. Les interventions pour réduire la mortalité maternelle et périnatale doivent viser les femmes appartenant à ces catégories à haut risque.

OBJECTIVE: To set up a global system for monitoring maternal and perinatal health in 54 countries worldwide. METHODS: The WHO Global Survey for Monitoring Maternal and Perinatal Health was implemented through a network of health institutions, selected using a stratified multistage cluster sampling design. Focused information on maternal and perinatal health was abstracted from hospital records and entered in a specially developed online data management system. Data were collected over a two- to three-month period in each institution. The project was coordinated by WHO and supported by WHO regional offices and country coordinators in Africa and the Americas. FINDINGS: The initial survey was implemented between September 2004 and March 2005 in the African and American regions. A total of 131 institutions in seven African countries and 119 institutions in eight Latin American countries participated. CONCLUSION: This project has created a technologically simple and scientifically sound system for large-scale data management, which can facilitate programme monitoring in countries.

OBJETIVO: Establecer un sistema mundial de vigilancia de la salud materna y perinatal en 54 países de todo el mundo. MÉTODOS: La Encuesta mundial OMS de vigilancia de la salud materna y perinatal se llevó a cabo a través de una red de instituciones sanitarias seleccionadas mediante muestreo polietápico estratificado por conglomerados. La información focalizada y resumida sobre la salud materna y perinatal extraída a partir de las historias clínicas se introdujo en un sistema de gestión de datos en línea especialmente desarrollado. A lo largo de un periodo de dos a tres meses se reunieron datos en cada institución. El proyecto fue coordinado por la OMS y respaldado por las oficinas regionales de la OMS y los coordinadores en los países en África y las Américas. RESULTADOS: La encuesta inicial se llevó a cabo entre septiembre de 2004 y marzo de 2005 en las regiones de África y las Américas. Participaron en total 131 instituciones de siete países africanos y 119 instituciones de ocho países latinoamericanos. CONCLUSIÓN: Este proyecto ha generado un sistema tecnológicamente sencillo y científicamente sólido para gestionar datos a gran escala, lo cual puede facilitar la vigilancia de los programas en los países.

OBJECTIF: Mettre en place dans 54 pays répartis dans l'ensemble du monde un système mondial de surveillance de la santé maternelle et périnatale. MÉTHODES: L'Enquête mondiale sur la surveillance de la santé maternelle et périnatale de l'OMS s'est opérée par le biais d'un réseau d'établissements de soins, sélectionnés par échantillonnage en grappe stratifié à plusieurs niveaux. Une information ciblée sur la santé maternelle et périnatale a été extraite des registres hospitaliers et entrée dans un système de gestion des données en ligne, spécialement développé. Les données ont été recueillies sur une période de deux à trois mois dans chaque établissement. Le projet a été coordonné par l'OMS et appuyé par les bureaux régionaux de l'OMS et par ses coordinateurs nationaux en Afrique et dans les Amériques. RÉSULTATS: L’enquête initiale a été réalisée entre septembre 2004 et mars 2005 en Afrique et dans les Amériques. Ont participé au total à l’enquête 131 établissements de sept pays africains et 119 établissements de huit pays d’Amérique latine. CONCLUSION: Ce projet a créé un système technologiquement simple et scientifiquement rigoureux pour la gestion à grande échelle des données, pouvant faciliter la surveillance programmatique dans les pays.

Introduction. Supplementary feeding is a nutritional intervention widely implemented in developing countries. However, disagreement exists regarding the magnitude of its effects on physical growth in preschool children. Objective. To conduct a systematic review of randomized, controlled-trials comparing supplementary feeding against no intervention or placebo that examined anthropometrical outcomes. Population. Children aged 0-5 years old from developing countries. Materials and methods. Searches were carried out in MEDLINE, EMBASE, CINAHL, LILACS, and other databases. Studies were selected and assessed independently by two authors of the review. The RevMan 4.2.7 software was used. The data are presented as data as Weighted Mean Differences with 95% of interval confidence (IC). Results. Four trials were included. The trial from Jamaica showed a positive effect between the intervention and control groups in terms of length after 12 months of intervention [Weighted Mean Difference 1.3 cm (IC 95% 0.03 to 2.57)]. The studies from Indonesia found no improvements in the group receiving supplementary feeding. The analytical approach of the guatemalan study not allows estimation of the magnitude of effects during the intervention. Conclusions. The scarcity of high-quality data precludes the authors to draw any firm conclusions about the effects on child growth. Methodological issues such as sample size calculation and blinding need to be addressed in future studies.

Introducción. La alimentación suplementaria es una intervención nutricional ampliamente utilizada en países en vías de desarrollo. Sin embargo, existe controversia acerca de la magnitud de su efecto sobre el crecimiento físico de los niños de edad preescolar. Objetivo. Realizar una revisión sistemática de estudios clínicos aleatorizados sobre alimentación suplementaria contra "no intervención" o placebo, que evalúen resultados antropométricos. Población. Niños de 0-5 años de países en vías de desarrollo. Materiales y métodos. Se hicieron búsquedas en MEDLINE, EMBASE, CINAHL, LILACS y otras bases de datos. Dos de los autores de la revisión seleccionaron y evaluaron separadamente los estudios. Se utilizó el programa informático RevMan 4.2.7. Los datos se presentan como diferencia ponderada de la media con intervalo de confianza (IC) del 95%. Resultados. Se incluyeron 4 estudios. El estudio de Jamaica mostró un efecto positivo sobre la talla de los niños del grupo que recibió alimentación suplementaria comparado con el grupo control luego de 12 meses de intervención [Diferencia Ponderada de la Media 1,3 centímetros (IC del 95%: 0,03-2,57)]. Los estudios de Indonesia no mostraron beneficios en el grupo que recibió la intervención. El enfoque analítico del estudio guatemalteco no permite estimar la magnitud de los efectos durante la intervención. Conclusiones. La insuficiencia de datos de alta calidad no permite a los autores extraer conclusiones firmes acerca de los efectos de la alimentación suplementaria sobre el crecimiento infantil. Aspectos metodológicos, como el cálculo del tamaño muestral y el adecuado enmascaramiento, deben ser considerados en estudios futuros.

OBJECTIVE: To report stillbirth and early neonatal mortality and to quantify the relative importance of different primary obstetric causes of perinatal mortality in 171 perinatal deaths from 7993 pregnancies that ended after 28 weeks in nulliparous women. METHODS: A review of all stillbirths and early newborn deaths reported in the WHO calcium supplementation trial for the prevention of pre-eclampsia conducted at seven WHO collaborating centres in Argentina, Egypt, India, Peru, South Africa and Viet Nam. We used the Baird-Pattinson system to assign primary obstetric causes of death and classified causes of early neonatal death using the International classification of diseases and related health problems, Tenth revision (ICD-10). FINDINGS: Stillbirth rate was 12.5 per 1000 births and early neonatal mortality rate was 9.0 per 1000 live births. Spontaneous preterm delivery and hypertensive disorders were the most common obstetric events leading to perinatal deaths (28.7% and 23.6%, respectively). Prematurity was the main cause of early neonatal deaths (62%). CONCLUSIONS: Advancements in the care of premature infants and prevention of spontaneous preterm labour and hypertensive disorders of pregnancy could lead to a substantial decrease in perinatal mortality in hospital settings in developing countries.

OBJETIVO: Informar sobre la mortinatalidad y la mortalidad neonatal precoz y cuantificar la importancia relativa de diferentes causas obstétricas primarias de mortalidad perinatal en 171 defunciones perinatales correspondientes a 7993 embarazos de más de 28 semanas en mujeres nulíparas. MÉTODOS: Se examinaron todos los casos de mortinatalidad y defunción precoz de recién nacidos notificados en un ensayo OMS de administración de suplementos de calcio para la prevención de la preeclampsia, llevado a cabo en siete centros colaboradores de la OMS en la Argentina, Egipto, la India, el Perú, Sudáfrica y Viet Nam. Usamos el sistema de Baird-Pattinson para asignar causas obstétricas primarias de muerte y causas clasificadas de mortalidad neonatal precoz mediante la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Conexos, décima revisión (CIE-10). RESULTADOS: La tasa de mortinatalidad fue del 12,5 por 1000 nacimientos, y la tasa de mortalidad neonatal precoz, de 9,0 por 1000 nacidos vivos. El parto pretérmino espontáneo y los trastornos hipertensivos fueron los casos obstétricos más comunes asociados a las defunciones perinatales (28,7% y 23,6%, respectivamente). La prematuridad fue la causa principal de las defunciones neonatales precoces (62%). CONCLUSIONES: Los progresos de la atención a los lactantes prematuros y la prevención del parto pretérmino espontáneo y de los trastornos hipertensivos del embarazo podrían propiciar una disminución sustancial de la mortalidad perinatal en los entornos hospitalarios en los países en desarrollo.

OBJECTIF: Faire état de la mortinatalité et de la mortalité néonatale précoce et quantifier l'importance relative des principales causes obstétricales de mortalité périnatale observées pour 171 décès périnatals liés à 7993 grossesses interrompues après la 28ème semaine chez des femmes nullipares. MÉTHODES: L'examen a porté sur tous les cas de mortinatalité et décès néonatals précoces signalés dans l'essai OMS de supplémentation calcique pour la prévention de la prééclampsie mené dans sept centres collaborateurs situés en Afrique du Sud, en Argentine, en Egypte, en Inde, au Pérou et au Vietnam. On a utilisé le système de Baird-Pattinson pour attribuer les principales causes obstétricales de décès et classé les causes des décès néonatals précoces sur la base de la Classification internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, dixième révision (CIM 10). RÉSULTATS: Le taux de mortinatalité est de 12,5 pour 1000 naissances et le taux de mortalité néonatale précoce de 9,0 pour 1000 naissances vivantes. L'accouchement prématuré spontané et l'hypertension gravidique sont les problèmes obstétricaux les plus fréquemment à l'origine d'un décès périnatal (respectivement 28,7% et 23,6 %). La prématurité est la principale cause de décès néonatal précoce (62 %). CONCLUSION: Des progrès dans les soins aux prématurés et la prévention du travail prématuré spontané et de l'hypertension gravidique permettraient d'obtenir une diminution sensible de la mortalité périnatale en milieu hospitalier dans les pays en développement.

OBJECTIVE: This study estimates the costs of maternal health services in Rosario, Argentina. MATERIAL AND METHODS: The provider costs (US$ 1999) of antenatal care, a normal vaginal delivery and a caesarean section, were evaluated retrospectively in two municipal hospitals. The cost of an antenatal visit was evaluated in two health centres and the patient costs associated with the visit were evaluated in a hospital and a health centre. RESULTS: The average cost per hospital day is $114.62. The average cost of a caesarean section ($525.57) is five times greater than that of a normal vaginal delivery ($105.61). A normal delivery costs less at the general hospital and a c-section less at the maternity hospital. The average cost of an antenatal visit is $31.10. The provider cost is lower at the health centre than at the hospital. Personnel accounted for 72-94% of the total cost and drugs and medical supplies between 4-26%. On average, an antenatal visit costs women $4.70. Direct costs are minimal compared to indirect costs of travel and waiting time. CONCLUSIONS: These results suggest the potential for increasing the efficiency of resource use by promoting antenatal care visits at the primary level. Women could also benefit from reduced travel and waiting time. Similar benefits could accrue to the provider by encouraging normal delivery at general hospitals, and complicated deliveries at specialised maternity hospitals.

OBJETIVO: En este artículo se presenta una estimación de los costos de los servicios maternos en Rosario, Argentina. MATERIAL Y MÉTODOS: Evaluamos retrospectivamente el costo (US$ 1999) en dos hospitales municipales, de un parto normal vaginal, y de una cesárea y de una visita prenatal. El costo de atención prenatal fue evaluado en dos centros de salud y los costos asumidos por las pacientes fueron evaluados en un hospital y un centro de salud. RESULTADOS: El costo promedio por día-cama es de $114.62. El costo promedio de una cesárea ($525.57) es cinco veces superior al de un parto normal vaginal ($105.61). El parto normal costó menos en el hospital general y la cesárea costó menos en la unidad especializada de atención materna. El costo promedio por visita prenatal es de $31.10. El costo de prestación era más bajo en el centro de salud que en el hospital. El personal de salud representa 72-94% del costo total y los medicamentos y materiales médicos entre 4-26%. En promedio, el costo total asumido por las mujeres por cada visita prenatal asciende a $4.70. Los costos directos son mínimos, comparados con los costos indirectos del tiempo de viaje y de espera. CONCLUSIONES: Los resultados sugieren que la promoción de la atención prenatal en los centros de salud podría aumentar la eficiencia del uso de los recursos. Igualmente, las mujeres se beneficiarían de una reducción en el tiempo de viaje y de espera. Se podrían obtener beneficios similares apoyando la atención del parto normal en los hospitales generales y la de los partos complicados en unidades especializadas de atención materna.

OBJECTIVE: This study estimates the costs of maternal health services in Rosario, Argentina. MATERIAL AND METHODS: The provider costs (US$ 1999) of antenatal care, a normal vaginal delivery and a caesarean section, were evaluated retrospectively in two municipal hospitals. The cost of an antenatal visit was evaluated in two health centres and the patient costs associated with the visit were evaluated in a hospital and a health centre. RESULTS: The average cost per hospital day is $114.62. The average cost of a caesarean section ($525.57) is five times greater than that of a normal vaginal delivery ($105.61). A normal delivery costs less at the general hospital and a c-section less at the maternity hospital. The average cost of an antenatal visit is $31.10. The provider cost is lower at the health centre than at the hospital. Personnel accounted for 72-94% of the total cost and drugs and medical supplies between 4-26%. On average, an antenatal visit costs women $4.70. Direct costs are minimal compared to indirect costs of travel and waiting time. CONCLUSIONS: These results suggest the potential for increasing the efficiency of resource use by promoting antenatal care visits at the primary level. Women could also benefit from reduced travel and waiting time. Similar benefits could accrue to the provider by encouraging normal delivery at general hospitals, and complicated deliveries at specialised maternity hospitals.

OBJETIVO: En este artículo se presenta una estimación de los costos de los servicios maternos en Rosario, Argentina. MATERIAL Y MÉTODOS: Evaluamos retrospectivamente el costo (US$ 1999) en dos hospitales municipales, de un parto normal vaginal, y de una cesárea y de una visita prenatal. El costo de atención prenatal fue evaluado en dos centros de salud y los costos asumidos por las pacientes fueron evaluados en un hospital y un centro de salud. RESULTADOS: El costo promedio por día-cama es de $114.62. El costo promedio de una cesárea ($525.57) es cinco veces superior al de un parto normal vaginal ($105.61). El parto normal costó menos en el hospital general y la cesárea costó menos en la unidad especializada de atención materna. El costo promedio por visita prenatal es de $31.10. El costo de prestación era más bajo en el centro de salud que en el hospital. El personal de salud representa 72-94% del costo total y los medicamentos y materiales médicos entre 4-26%. En promedio, el costo total asumido por las mujeres por cada visita prenatal asciende a $4.70. Los costos directos son mínimos, comparados con los costos indirectos del tiempo de viaje y de espera. CONCLUSIONES: Los resultados sugieren que la promoción de la atención prenatal en los centros de salud podría aumentar la eficiencia del uso de los recursos. Igualmente, las mujeres se beneficiarían de una reducción en el tiempo de viaje y de espera. Se podrían obtener beneficios similares apoyando la atención del parto normal en los hospitales generales y la de los partos complicados en unidades especializadas de atención materna.

Every year around the world some 13 million premature children are born. Most of these children are born in developing countries, and they account for the largest share of perinatal morbidity and mortality. This review study analyzed scientifically validated data on interventions to prevent at least some portion of these preterm deliveries and to lessen their impact on neonatal health. The Cochrane and MEDLINE bibliographic databases were consulted. Fifty review pieces and research articles were studied, relating to the following aspects of preterm delivery: risk factors and early detection of the risk of preterm delivery; preventing the risk of preterm delivery; treating preterm delivery once it has begun; and preventing neonatal respiratory distress syndrome. There were few successful approaches to the prediction, prevention, or early detection of the threat of preterm delivery. The only measures that can be recommended for all pregnant women are screening for and treating asymptomatic bacteriuria as a part of prenatal check-ups. Screening for bacterial vaginosis and treating it reduce the incidence of preterm births in pregnant women with a history of premature delivery. In addition, prophylactic cerclage decreases the incidence of premature births in pregnant women who have had more than three preterm births. To treat a delivery that starts early, with or without premature membrane rupture, the interventions that have proved to be effective are administering betamimetics to the parturient woman in order to delay delivery for 48 hours, and using indomethacin for the same purpose, as the second-choice drug. The prenatal administration of cortico-steroids to the pregnant woman can induce lung maturation in the fetus and reduce respiratory distress syndrome and ventricular hemorrhage, thus decreasing neonatal mortality. There is a need to continue and support basic and epidemiological research in order to develop new knowledge on the causes and mechanisms of preterm delivery and on preventing the morbidity and mortality that preterm delivery produces.

Todos los años nacen en el mundo alrededor de 13 millones de niños prematuros. La mayor parte de esos niños nacen en países en desarrollo y constituyen el componente principal de la morbilidad y la mortalidad perinatales. En el presente estudio de revisión se analizaron los datos científicamente validados sobre las intervenciones que se emplean con la intención de evitar al menos una parte de los partos pretérmino y disminuir su impacto en la salud neonatal. Se consultaron las bases de datos Biblioteca Cochrane y Medline y se estudiaron 50 trabajos de revisión y artículos de investigación relacionados con el tema del parto pretérmino en sus siguientes aspectos: factores de riesgo y detección precoz del riesgo de parto pretérmino; prevención de la amenaza de parto pretérmino; tratamiento del parto pretérmino iniciado, y prevención del síndrome de dificultad respiratoria neonatal. Se encontraron pocos medios ensayados con éxito para predecir, prevenir o detectar precozmente la amenaza de parto pretérmino. Solo el tamizaje y tratamiento de la bacteriuria asintomática pueden recomendarse para todas las embarazadas como parte del control prenatal. El tamizaje de la vaginosis bacteriana y su tratamiento ulterior y el cerclaje profiláctico reducen, respectivamente, la incidencia de nacimientos adelantados en embarazadas con antecedentes de parto prematuro y en las que tienen antecedentes de más de tres partos pretérmino. Como tratamiento del parto iniciado antes de tiempo, con o sin rotura prematura de membranas, las intervenciones que han mostrado eficacia son la administración de betamiméticos a la parturienta para prolongar por 48 horas el período de latencia del parto y de indometacina con el mismo objetivo como medicamento de segunda elección. La administración prenatal de corticoides a la embarazada puede inducir la maduración pulmonar del feto y reducir el síndrome de dificultad respiratoria y la hemorragia ventricular, reduciendo así la mortalidad neonatal. Se recomienda continuar y apoyar las investigaciones básicas y epidemiológicas sobre la prevención para adquirir más conocimientos sobre las causas y mecanismos del parto pretérmino y cómo prevenir la morbilidad y mortalidad que produce.