ABSTRACT Non tuberculous mycobacteria (NTM) are important opportunistic infection in patients with AIDS. Aim: To present 4 cases of disseminated infections by NTM in patients with AIDS. Results: These cases were associated with prolonged symptoms of fever, weight loss, diarrhea or cough, with hepatosplenomegaly, anemia and thrombocytopenia. None were receiving prophylaxis, had a low CD4 lymphocyte count (median 20/mm3), and three had discontinued their antiretroviral therapy (ART). The diagnosis was established by culture in bone marrow, sputum or bronchioalveolar lavage samples and in two cases also by PCR. Histological features included foamy histiocytes and positive acid fast bacilli in tissues. The species identified were Mycobacterium avium in 3 cases and M. genavense in the remaining case. Patients were treated with combinations of ethambutol, macrolides, quinolones, amikacin or rifampicin on a long-term basis (median 19 months) and even parenterally for severe diarrhea. Three patients survived and one died from disseminated Kaposi's sarcoma. Multiple complications were observed including severe malnutrition, renal failure, calcium and phosphorus metabolism disorders, healthcare-associated infections, co-infections, and neoplasms. All required readmissions and ART adjustments to compensate for interactions with rifampicin. Conclusions: NTM infections in patients with AIDS generate a prolonged morbidity, frequent readmissions, require an extended combination treatment that may present interactions with ART, and are associated with different complications, including calcium and phosphorus disorders. Its diagnosis is complex in the absence of special blood cultures, requiring a microbiological study in multiple samples and with different techniques, including the support of histopathology.
RESUMEN Las infecciones oportunistas por Mycobacterias no tuberculosas (MNT) son importantes en pacientes con SIDA. Objetivo: Describir 4 casos de infecciones diseminadas por MNT en pacientes con SIDA. Resultados: Estos casos se asociaron a cuadros prolongados de fiebre, pérdida de peso, diarrea o tos, con hepatoesplenomegalia, anemia y trombocitopenia. Ninguno estaba recibiendo profilaxis, tenían un bajo recuento de linfocitos CD4 (mediana 20/mm3), y tres habían abandonado su terapia antirretroviral (TARV). El diagnóstico fue establecido por cultivo en muestras de médula ósea, esputo o lavado bronquioalveolar y en dos casos además con PCR para MNT. Los hallazgos histológicos incluyeron histiocitos espumosos bacilos ácido-alcohol resistentes en tejidos. Las especies identificadas fueron Mycobacterium avium en 3 casos y M. ganevense en el restante. Los pacientes fueron tratados con combinaciones de etambutol, macrólidos, quinolonas, amikacina o rifampicina en forma prolongada (mediana 19 meses) e incluso por vía parenteral por diarrea severa. Tres pacientes sobrevivieron y uno falleció por Sarcoma de Kaposi diseminado. Se observaron múltiples complicaciones incluyendo desnutrición severa, falla renal, trastornos graves del metabolismo del calcio y fósforo, infecciones asociadas a la atención de salud, co-infecciones y neoplasias. Todos requirieron reingresos y ajustes de la TARV para compensar las interacciones con rifampicina. Conclusiones: Las infecciones por MNT en pacientes con SIDA generan una morbilidad prolongada con reingresos frecuentes, requieren un tratamiento combinado prolongado que puede presentar interacciones con la TARV, se asocian a diferentes complicaciones, incluyendo trastorno del calcio y fósforo. Su diagnóstico es complejo en ausencia de hemocultivos especiales, requiriendo un estudio microbiológico en múltiples muestras y con diferentes técnicas, incluyendo el apoyo de la histopatología.