OBJETIVO: Os efeitos dos beta-bloqueadores na insuficiência cardíaca (IC) refratária não têm sido adequadamente estudados. Investigamos os efeitos do carvedilol (bloqueador <FONT FACE=Symbol>b1,b2,a1</FONT>) nos sintomas e na função ventricular de portadores de IC refratária. MÉTODOS: Foram estudados 21 pacientes, idade média de 56±10 anos, 9 em classe funcional (CF) IV, e 12 em CF III intermitente com IV. A dose inicial de carvedilol foi de 6,25mg e, se tolerada, aumentada progressivamente. A dose média final foi 42±11mg. Os pacientes foram submetidos a avaliações clínicas e eletrocardiográficas seriadas. Realizaram-se, antes e com 196±60 dias de evolução, ecocardiograma e ventriculografia radioisotópica. RESULTADOS: O medicamento foi tolerado em 16 (76%) pacientes. Um paciente está em fase de titulação em CF II. Com 196±60 dias de evolução observaram-se 8 pacientes em CF I e 7 em II; redução da freqüência cardíaca de 96±15 para 67±10bpm (p<0,0001); redução do diâmetro diastólico final de ventrículo esquerdo (VE) de 73±13 para 66±12mm (ecocardiograma) (p<0,009); e aumento da fração de ejeção de VE de 0,21±0,06 para 0,34±0,12 (p<0,0003). CONCLUSÃO: O carvedilol devido aos seus efeitos benéficos na função ventricular, remodelamento e CF é, se tolerado, uma potencial alternativa terapêutica no tratamento medicamentoso da IC refratária. Entretanto, estudos adicionais são necessários para definição do efeito a longo prazo neste específico subgrupo de pacientes.
PURPOSE: The effects of beta-blockers on severe heart failure are not well known. We investigated the effects of carvedilol (<FONT FACE=Symbol>b1,b2,a1</FONT>-blocker) on symptoms, functional class (FC), and left ventricular function in patients with refractory heart failure. METHODS: We studied 21 patients, mean age 56±10 years, 9 in FC IV, e 12 in FC III (intermittently with class IV). The initial dosage was 6.25mg, and it was increased progressively as tolerated. The mean dose was 42±11mg. The patients were submitted to routine clinical evaluation, and electrocardiogram. We determined after 196±60 days of follow-up the left ventricular end diastolic dimension (by echocardiogram), and left ventricular ejection fraction (using MUGA). RESULTS: Carvedilol was well tolerated by 16 (76%) patients. One patient is in FC II during increment of the dosage. Eight patients were in FC I, and 7 in FC II at 196±60 days of follow-up. Heart rate decreased from 96±15 to 67±10bpm (p<0.0001), left ventricular end diastolic diameter from 73±13 to 66±12mm (p<0.009), and the left ventricular ejection fraction increased from 0.21±0.06 to 0.34±0.12 (p<0.0003). CONCLUSION: Carvedilol may have beneficial effects on cardiac function, remodeling process, and FC. If tolerated, it seems to be a potential alternative option in the medical treatment of refractory heart failure. However, investigations are still necessary to clarify the long-term effects of carvedilol on this specific subgroup of patients.