Background: The concept introduced by enhanced recovery after surgery protocols modifies perioperative traditional care in digestive surgery. The integration of these modern recommendations components during the perioperative period are highly important to ensure less postoperative complications, reduced length of hospital stay and decreased surgical costs. Aims: The aim of this position paper is to emphasize the most important points of a multimodal perioperative care protocol. Methods:  A careful analysis of each recommendation of both ERAS and ACERTO protocols is presented, justifying its inclusion in the recommended multimodal care of digestive surgery patients. Results: Enhanced recovery programs (ERPs) such as ERAS and ACERTO protocols are a cornerstone in modern perioperative care. Nutritional therapy is highly important in digestive surgery and thus both preoperative and postoperative nutrition care are key to ensure less postoperative complications and to reduce the length of hospital stay. The concept of prehabilitation is another key element in ERPs. Management of crystalloid fluids in a perfect balance in vital. Fluid overload may delay the recovery of patients and increase postoperative complications. Abbreviation of preoperative fast for 2h before anesthesia is now accepted by various guidelines of both surgical and anesthesiology societies. Combined with early postoperative refeeding, these prescriptions are not only safe but can also enhance recovery of patients undergoing digestive procedures. Conclusions: This Brazilian College of Digestive Surgery position paper strongly emphasizes that the implementation of ERPs in digestive surgery represents a paradigm shift in perioperative care, transcending traditional practices and embracing an intelligent approach to patient well-being.   Background: The concept introduced by enhanced recovery after surgery protocols modifies perioperative traditional care in digestive surgery. The integration of these modern recommendations components during the perioperative period are highly important to ensure less postoperative complications, reduced length of hospital stay and decreased surgical costs. Aims: The aim of this position paper is to emphasize the most important points of a multimodal perioperative care protocol. Methods:  A careful analysis of each recommendation of both ERAS and ACERTO protocols is presented, justifying its inclusion in the recommended multimodal care of digestive surgery patients. Results: Enhanced recovery programs (ERPs) such as ERAS and ACERTO protocols are a cornerstone in modern perioperative care. Nutritional therapy is highly important in digestive surgery and thus both preoperative and postoperative nutrition care are key to ensure less postoperative complications and to reduce the length of hospital stay. The concept of prehabilitation is another key element in ERPs. Management of crystalloid fluids in a perfect balance in vital. Fluid overload may delay the recovery of patients and increase postoperative complications. Abbreviation of preoperative fast for 2h before anesthesia is now accepted by various guidelines of both surgical and anesthesiology societies. Combined with early postoperative refeeding, these prescriptions are not only safe but can also enhance recovery of patients undergoing digestive procedures. Conclusions: This Brazilian College of Digestive Surgery position paper strongly emphasizes that the implementation of ERPs in digestive surgery represents a paradigm shift in perioperative care, transcending traditional practices and embracing an intelligent approach to patient well-being.

RACIONAL: Para reduzir o risco de regurgitação durante a anestesia para procedimentos eletivos, os volumes gástricos residuais (VRG) têm sido tradicionalmente minimizados com jejum noturno. O jejum pré-operatório prolongado tem algumas consequências adversas e tem sido abandonado para a maioria dos procedimentos cirúrgicos, com exceção de pacientes obesos e/ou diabéticos. OBJETIVOS: O objetivo deste estudo foi avaliar o VRG em pacientes diabéticos obesos mórbidos após jejum tradicional ou abreviado. MÉTODOS Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa em Seres Humanos da Universidade Federal de Mato Grosso, sob o número 179.017/2012. Este é um projeto prospectivo, randomizado e cruzado em 8 pacientes diabéticos tipo II com obesidade mórbida. O VRG foi medido endoscopicamente após jejum noturno tradicional (pelo menos 8 horas) ou após jejum abreviado (6 horas para sólidos e 3 horas para uma bebida contendo água mais 25 g (12,5%) de maltodextrina). Os dados são expressos como média e variação e as diferenças foram comparadas com testes t pareados em p<0,05. RESULTADOS: A população estudada tinha 41,5 (28-53) anos de idade, peso médio de 135 (113-196) kg, índice de massa corporal (IMC) de 48,2 (40-62,4) kg/m2 e diabetes tipo II de 4,5 (1-10) anos. O VRG após o jejum abreviado foi de 21,5 (5-40) ml versus 26,3 (7-65) ml após o jejum tradicional. Essa diferença não foi significativa (p=0,82). CONCLUSÕES:  O esvaziamento gástrico em pacientes diabéticos obesos mórbidos é semelhante após jejum tradicional ou abreviado com uma bebida com carboidrato.

BACKGROUND: To reduce the risk of regurgitation during anesthesia for elective procedures, residual gastric volumes (RGV) have traditionally been minimized with overnight fasting. Prolonged preoperative fasting have some adverse consequences and has been abandoned for most surgical procedures, with the exception of obese and/or diabetic patients.  AIMS: The aim of this study was to assess the RGV in  morbidly obese diabetics patients after traditional or abbreviated fasting. METHODS: This study was approved by the Committee of Ethics in Research in Human Beings from the Federal University of Mato Grosso, number 179.017/2012. This is a prospective, randomized, and cross-over design in 8 morbidly obese type II diabetic patients. RGV was measured endoscopically after either traditional overnight fasting (at least 8 hours) or after abbreviated fasting (6 h for solids and 3 hours for a drink containing water plus 25 g (12.5%) of maltodextrin). Data are expressed as mean and range and differences were compared with paired t tests at p<0.05.  RESULTS: The study population was 41.5 (28-53) years old, with a mean weight of 135 (113-196) kg, body mass index (BMI) 48.2 (40-62.4) kg/m2, and having type II diabetes for 4.5 (1-10) years. The RGV after abbreviated fasting was 21.5 (5-40) ml vs 26.3 (7-65) ml after traditional fasting. This difference was not significant (p=0.82). CONCLUSIONS: Gastric emptying in morbidly obese diabetics patients is similar after either traditional or abbreviated fasting with a carbohydrate drink.

RESUMO - RACIONAL: Custos hospitalares em cirurgia constituem um peso para o sistema de saúde. Protocolos multimodais como o projeto ACERTO aceleram a recuperação pós-operatória. OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi o de analisar custos hospitalares em pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos de grande porte no aparelho digestivo com ou sem as estratégias de cuidados perioperatórios proposta pelo projeto ACERTO. MÉTODOS: Foram coletados dados retrospectivos de pacientes eletivos submetidos a procedimentos cirúrgicos de grande porte no aparelho digestivo em um Hospital Universitário entre Janeiro de 2002 e Dezembro de 2011. O estudo envolveu duas fases: Entre Janeiro de 2002 a Dezembro 2005 envolvendo casos internados antes da implementação do protocolo ACERTO (período pré-ACERTO) e casos operados entre Janeiro de 2006 a Dezembro de 2011, após a implementação (período ACERTO). O desfecho primário foi a comparação de custos hospitalares entre os dois períodos. Como desfechos secundários, comparou-se o tempo de internação (LOS), complicações pós-operatórias, taxa de infecção de sitio cirúrgico (ISS) e a mortalidade. RESULTADOS: Foram analisados 381 pacientes (239 do período pré-ACERTO e 142 do período ACERTO) submetidos a procedimento cirúrgicos de grande porte no trato gastrointestinal. Pacientes operados dentro do protocolo ACERTO apresentaram mediana (IQR) mediana de tempo de internação três dias menor (p=0.001) quando comparados ao período pré-ACERTO (mediana (IQR): 10 (12) vs. 13 (12) dias). A mortalidade foi similar entre os dois períodos. Entretanto, o risco de complicações pós-operatórias foi 29% maior (RR: 1.29; IC95%: 1.11 - 1.50) no período pré-ACERTO (p=0.002). O risco de SSI também foi maior no período pré-ACERTO (RR: 1.33; 95%CI: 1.14-1.50). Custos (media e SE) per paciente foram de R$ 24562,84 (1349,33) antes da implementação e R$ 19912,81 (1459,89) após o protocolo ACERTO (p=0.02). CONCLUSÕES: A implementação do projeto ACERTO neste hospital universitário reduziu custos hospitalares em cirurgias digestivas de grande porte. Além disso, a prescrição de estratégias modernas de cuidados perioperatórios também reduziu riscos de complicações pós-operatórias e de SSI e o tempo de internação.

ABSTRACT - BACKGROUND: Hospital costs in surgery constitute a burden for the health system in all over the world. Multimodal protocols such as the ACERTO project enhance postoperative recovery. OBJECTIVE: The aim of this study was to analyze the hospital costs in patients undergoing major digestive surgical procedures with or without the perioperative care strategies proposed by the ACERTO project. METHODS: Retrospective data from elective patients undergoing major digestive surgical procedures in a university hospital between January 2002 and December 2011 were collected. The investigation involved two phases: between January 2002 and December 2005, covering cases admitted before the implementation of the ACERTO protocol (pre-ACERTO period), and cases operated between January 2006 and December 2011, after implementation (ACERTO period). The primary outcome was the comparison of hospital costs between the two periods. As secondary end point, we compared length of stay (LOS), postoperative complications, surgical-site infection (SSI) rate, and mortality. RESULTS: We analyzed 381 patients (239 of the pre-ACERTO period and 142 of the ACERTO period) who underwent major procedures on the gastrointestinal tract. Patients operated after within the ACERTO protocol postoperative LOS had a median of 3 days shorter (p=0.001) when compared with pre-ACERTO period [median (IQR): 10 (12) days vs. 13 (12) days]. Mortality was similar between the two periods. Postoperative complications risk, however, was 29% greater (RR: 1.29; 95%CI 1.11-1.50) in the pre-ACERTO period (p=0.002). SSI risk was also greater in pre-ACERTO period (RR: 1.33; 95%CI 1.14-1.50). Costs (mean and SE) per patients were R$24,562.84 (1,349.33) before the implementation and R$19,912.81 (1,459.89) after the ACERTO protocol (p=0.02). CONCLUSION: The implementation of the ACERTO project in this University Hospital reduced the hospital costs in major digestive procedures. Moreover, the implementation of this modern perioperative care strategy also reduced postoperative complications, SSI risks, and LOS.

RESUMO O projeto ACERTO é um protocolo multimodal de cuidados perioperatórios. Implementado em 2005, o projeto, nos últimos 15 anos, tem disseminado a ideia de moderno protocolo de cuidados perioperatórios baseados em evidência e com atuação interprofissional. Dezenas de estudos publicados com o uso do protocolo têm mostrado benefícios como redução do tempo de internação, complicações pós-operatórias e custos hospitalares. Disseminado pelo Brasil, o projeto tem apoio do Colégio Brasileiro de Cirurgiões e da Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral, entre outros. Este artigo compila publicações dos autores que compõem o grupo de pesquisa do CNPq “Acerto em Nutrição e Cirurgia”, cita a experiência de outros autores nacionais em diversas especialidades cirúrgica e finalmente, delineia a evolução do projeto ACERTO ao longo da linha do tempo.

ABSTRACT The ACERTO project is a multimodal perioperative care protocol. Implemented in 2005, the project in the last 15 years has disseminated the idea of a modern perioperative care protocol, based on evidence and with interdisciplinary team work. Dozens of published studies, using the protocol, have shown benefits such as reduced hospital stay, postoperative complications and hospital costs. Disseminated in Brazil, the project is supported by the Brazilian College of Surgeons and the Brazilian Society of Parenteral and Enteral Nutrition, among others. This article compiles publications by the authors who belong to the CNPq research group “Acerto em Nutrição e Cirurgia”, refers to the experience of other national authors in various surgical specialties, and finally outlines the evolution of the ACERTO project in the timeline.

RESUMO OBJETIVO: Determinar a frequência de hipofosfatemia como marcador da síndrome de realimentação (SR) antes e após o início da TN em pacientes críticos. MÉTODOS: Coorte retrospectiva realizada com 917 pacientes adultos de um hospital terciário em Cuiabá-MT. Foi determinada a frequência de hipofosfatemia (fósforo <2,5 mg/dl) como marcador de risco de SR, para valores de fósforo sérico da admissão (P1) e após o início da TN (P2). RESULTADOS: Foi observado um aumento significativo (36,3%) da hipofosfatemia entre P1 e P2 e, consequentemente, do risco de SR (25,6% vs 34,9%; p<0,001) com o início da TN. Após o início da TN, pacientes desnutridos apresentaram maior queda do fósforo sérico. Os pacientes com TN apresentaram aproximadamente 1,5 vez mais chance de desenvolver hipofosfatemia e risco de SR (OR=1,44 IC95% 1,10-1,89; p=0,01) quando comparado aos com dieta oral. Nutrição parenteral foi mais associada à hipofosfatemia versus nutrição enteral (p=0,001) e nutrição enteral suplementada com parenteral (p=0,002). CONCLUSÃO: A frequência de pacientes críticos com hipofosfatemia e em risco de SR é alta e esse risco aumenta após o início da TN, especialmente nos desnutridos e naqueles recebendo nutrição parenteral.

Summary OBJECTIVE: To investigate the prevalence of hypophosphatemia as a marker of refeeding syndrome (RFS) before and after the start of nutritional therapy (NT) in critically ill patients. METHODS: Retrospective cohort study including 917 adult patients admitted at the intensive care unit (ICU) of a tertiary hospital in Cuiabá-MT/Brasil. We assessed the frequency of hypophosphatemia (phosphorus <2.5mg/dl) as a risk marker for RFS. Serum phosphorus levels were measured and compared at admission (P1) and after the start of NT (P2). RESULTS: We observed a significant increase (36.3%) of hypophosphatemia and, consequently, a greater risk of RFS from P1 to P2 (25.6 vs 34.9%; p<0.001). After the start of NT, malnourished patients had a greater fall of serum phosphorus. Patients receiving NT had an approximately 1.5 times greater risk of developing RFS (OR= 1.44 95%CI 1.10-1,89; p= 0.01) when compared to those who received an oral diet. Parenteral nutrition was more associated with hypophosphatemia than either enteral nutrition (p=0,001) or parenteral nutrition supplemented with enteral nutrition (p=0,002). CONCLUSION: The frequency of critically ill patients with hypophosphatemia and at risk for RFS on admission is high and this risk increases after the start of NT, especially in malnourished patients and those receiving parenteral nutrition.

Resumo Introdução Com a suplementação de glutamina há um melhor desempenho no sistema de defesa do corpo. Objetivo O objetivo deste estudo foi analisar o efeito da suplementação de glutamina na doença periodontal induzida por ligatura em ratos. Material e método Foram selecionados 48 ratos machos da linhagem Wistar divididos em 4 grupos (N = 12): grupo controle (GC) incluindo animais saudaveis recebendo solução salina diariamente via gavagem; grupo glutamina (GG) incluindo animais saudaveis que receberam suplementação oral de glutamina por gavagem a uma dose de 1,5 g/kg/dia; grupo periodontite (GP) incluindo animais com doença periodontal induzida na maxila em ambos os lados recebendo solução salina diária via gavagem; grupo experimental (GE) incluindo animais com doença periodontal induzida na maxila nos dois lados recebendo glutamina diária via gavagem na dose de 1,5 g/kg/dia. No 30º dia, todos os animais foram eutanasiados por excesso de anestésico. Resultado Nas várias análises, o GE (116,63 ± 22,50 mm2) comparado ao GC (82,32 ± 7,48 mm2) obteve um p<0,05. O GP (143,15 ± 35,24 mm2) comparado ao grupo GE (116,63 ± 22,50 mm2) apresentou p<0,05. O GP (143,15 ± 35,24 mm2) comparado ao GC (82,32 ± 7,48 mm2) apresentou p<0,05. O GG (118,09 ± 10,4 mm2 ) comparado ao GC (82,32 ± 7,48 mm2) apresentou p>0,05. Conclusão A suplementação de glutamina associada à doença periodontal induzida demonstrou uma menor perda óssea em comparação com o grupo periodontite.

Abstract Introduction With glutamine supplementation there is better performance in the body’s defense system. Objective The aim of this study was to analyze the effect of glutamine supplementation on ligand-induced periodontal disease in rats. Material and method 48 selected male Wistar rats were divided into 4 groups (N = 12): control group (CG) including healthy animals receiving daily saline solution via gavage; glutamine group (GG) including healthy animals receiving oral glutamine supplementation by gavage at a dose of 1.5 g / kg / day; periodontitis group (PG) including animals with induced periodontal disease on both upper sides receiving daily saline solution via gavage; experimental group (EG) including animals with induced periodontal disease on both upper sides receiving daily glutamine via gavage at a dose of 1.5 g / kg / day. On the 30th day, all animals were euthanized by excess anesthetic. Result In the various analyses, the EG (116.63 ± 22.50 mm2) compared to the CG (82.32 ± 7.48 mm2) obtained a p<0.05. The PG (143.15 ± 35.24 mm2) compared to the EG group (116.63 ± 22.50 mm2 ) presented a p<0.05. The PG (143.15 ± 35.24 mm2) compared to the CG (82.32 ± 7.48 mm2) presented a p<0.05. The GG (118.09 ± 10.4 mm2) compared to the CG (82.32 ± 7.48 mm2) presented a p>0.05. Conclusion Glutamine supplementation associated with induced periodontal disease demonstrated a smaller amount of bone loss compared to the periodontitis group.

RESUMO Objetivo: apresentar recomendações, baseadas no Projeto ACERTO (Aceleração da Recuperação Total Pós-Operatória) e sustentada por evidências, relativas aos cuidados nutricionais perioperatórios em procedimentos eletivos em Cirurgia Geral. Métodos: revisão da literatura pertinente entre 2006 e 2016, com base em busca realizada nas principais bases de dados, com o intuito de responder a perguntas norteadoras previamente formuladas por especialistas, dentro de cada temática desta diretriz. Foram selecionados alguns estudos de coorte, mas, preferencialmente, foram utilizados estudos aleatórios controlados, revisões sistemáticas e meta-análises. Cada pergunta norteadora de recomendação foi contextualizada de modo a determinar a qualidade da evidência e a força desta recomendação (GRADE). Este material foi enviado aos autores utilizando um questionário aberto on-line. Após o recebimento das respostas, formalizou-se o consenso para cada recomendação desta diretriz. Resultados: o nível de evidência e o grau de recomendação para cada item é apresentado em forma de texto, seguido de resumo da evidência encontrada. Conclusão: esta diretriz traduz as recomendações do grupo de especialistas do Colégio Brasileiro de Cirurgiões, da Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral e do Projeto ACERTO para intervenções nutricionais no período perioperatório em Cirurgia Geral eletiva. A prescrição dessas recomendações pode acelerar a recuperação pós-operatória de pacientes submetidos a operações eletivas em cirurgia geral, com diminuição de morbidade, do tempo de internação e de reinternações e, consequentemente, dos custos.

ABSTRACT Objective: to present recommendations based on the ACERTO Project (Acceleration of Total Post-Operative Recovery) and supported by evidence related to perioperative nutritional care in General Surgery elective procedures. Methods: review of relevant literature from 2006 to 2016, based on a search conducted in the main databases, with the purpose of answering guiding questions previously formulated by specialists, within each theme of this guideline. We preferably used randomized controlled trials, systematic reviews and meta-analyzes but also selected some cohort studies. We contextualized each recommendation-guiding question to determine the quality of the evidence and the strength of this recommendation (GRADE). This material was sent to authors using an open online questionnaire. After receiving the answers, we formalized the consensus for each recommendation of this guideline. Results: the level of evidence and the degree of recommendation for each item is presented in text form, followed by a summary of the evidence found. Conclusion: this guideline reflects the recommendations of the group of specialists of the Brazilian College of Surgeons, the Brazilian Society of Parenteral and Enteral Nutrition and the ACERTO Project for nutritional interventions in the perioperative period of Elective General Surgery. The prescription of these recommendations can accelerate the postoperative recovery of patients submitted to elective general surgery, with decrease in morbidity, length of stay and rehospitalization, and consequently, of costs.

RESUMO CONTEXTO A abreviação do jejum pré-operatório com solução enriquecida com maltodextrina é segura, recomendada por sociedades de anestesiologia e acelera a recuperação pós-operatória. A associação de glutamina à maltodextrina resultaria em benefícios metabólicos, porém, esta associação pode alterar o volume do resíduo gástrico e consequentemente risco de broncoaspiração. OBJETIVO Avaliaremos, usando a ultrassonografia, o volume residual gástrico em jejum de 8 horas e após 120 e 180 minutos da ingestão de solução de maltodextrina isolada ou associada a 15 g de glutamina. MÉTODOS Estudo clínico, randomizado, duplo cego e cruzado. Vinte voluntários saudáveis, sendo 10 do sexo masculino e 10 do sexo feminino, foram submetidos a seguinte sequência de avaliação, independente da solução usada. Os voluntários foram avaliados em jejum de 8 horas, 120 e 180 minutos após a ingestão da solução de maltodextrina 12,5% e 120 e 180 após a ingestão da solução de maltodextrina 12,5% mais 15 g de glutamina. RESULTADOS Não houve diferença estatisticamente significativa entre os volumes obtidos após jejum de 8 horas (13,56 mL) e os obtidos após 120 (16,32 mL) e 180 minutos (14,60 mL) da ingestão da solução de maltodextrina 12,5% (P>0,05). Para a solução enriquecida com glutamina, os volumes obtidos após 120 minutos (15,63 mL) e 180 minutos (13,65 mL) também não demostraram diferença estatisticamente significativa quando comparados ao jejum (P>0,05). CONCLUSÃO O volume residual gástrico após 120 e 180 minutos da ingestão das soluções de maltodextrina a 12,5% isolada ou associada a 15 g de glutamina é semelhante ao observado em jejum.

ABSTRACT BACKGROUND Abbreviation of preoperative fasting to 2 hours with maltodextrin (CHO)-enriched beverage is a safe procedure and may enhance postoperative recovery. Addition of glutamine (GLN) to CHO beverages may include potential benefits to the metabolism. However, by adding a nitrogenous source to CHO beverages, gastric emptying may be delayed and increase the risk of bronchoaspiration during anesthesia. OBJECTIVE In this study of safety, we aimed at investigating the residual gastric volume (RGV) 2 hours after the intake of either CHO beverage alone or CHO beverage combined with GLN. METHODS We performed a randomized, crossover clinical trial. We assessed RGV by means of abdominal ultrasonography (US) in 20 healthy volunteers (10 males and 10 females) after an overnight fast of 8 hours. Then, they were randomized to receive 600 mL (400 mL immediately after US followed by another 200 mL 2 hours afterwards) of either CHO (12.5% maltodextrin) or CHO-GLN (12.5% maltodextrin plus 15 g GLN). Two sequential US evaluations were done at 120 and 180 minutes after ingestion of the second dose. The interval of time between ingestion of the two types of beverages was 2 weeks. RESULTS The mean (SD) RGV observed after 8 hours fasting (13.56±13.25 mL) did not statistically differ (P>0.05) from the RGV observed after ingesting CHO beverage at both 120 (16.32±11.78 mL) and 180 minutes (14.60±10.39 mL). The RGV obtained at 120 (15.63±18.83 mL) and 180 (13.65±10.27 mL) minutes after CHO-GLN beverage also was not significantly different from the fasting condition. CONCLUSION The RGV at 120 and 180 minutes after ingestion of CHO beverage combined with GLN is similar to that observed after an overnight fast.

Objetivo : investigar os efeitos da abreviação do jejum pré-operatório com suplementação oral contendo carboidrato na evolução da força de preensão palmar em indivíduos submetidos à colecistectomia por laparotomia. Métodos : estudo clínico randomizado e duplo cego em pacientes adultos do sexo feminino, com idade entre 18 a 60 anos. Os pacientes foram divididos em dois grupos: grupo controle, com prescrição de jejum de 6-8h até o momento da operação e o grupo intervenção, que recebeu prescrição de jejum para sólidos de 6-8h, porém ingeriu um suplemento oral contendo 12,5% de carboidrato, seis (400ml) e duas (200ml) horas antes do procedimento operatório. A força de preensão palmar foi aferida em ambas as mãos nos dois grupos, no momento de internação do paciente (6h antes da operação), no pré-operatório imediato (1h antes da operação) e com 12-18h de pós-operatório. Resultados : foram analisados 27 pacientes, 14 do grupo intervenção e 13 do grupo controle. Não houve mortalidade. A força de preensão palmar (média [desvio padrão] foi significantemente maior no grupo intervenção nos três períodos estudados, em ao menos uma das mãos: no pré-operatório na mão dominante (27,8 [2,6] vs. 24,1 [3,7] kg; p=0,04), no pré-operatório imediato nas duas mãos, e no pós-operatório na mão não dominante (28,5 [3,0] vs. 21,3 [5,9] kg; p=0,01). Conclusão : a abreviação do jejum pré-operatório para duas horas com bebida contendo carboidrato melhora a função muscular no período perioperatório.

Objective: to investigate the effects of preoperative fasting abbreviation with oral supplementation with carbohydrate in the evolution of grip strength in patients undergoing cholecystectomy by laparotomy. Methods : we conducted a clinical, randomizeddouble blind study with adult female patients, aged 18-60 years. Patients were divided into two groups: Control Group, with fasting prescription 6-8h until the time of operation; and Intervention Group, which received prescription of fasting for solids 6-8h before surgery, but ingested an oral supplement containing 12.5% carbohydrate, six (400ml) and two (200ml) hours before theprocedure. The handgrip strength was measured in both hands in both groups, at patient's admission (6h before surgery), the immediate pre-operative time (1h before surgery) and 12-18h postoperatively. Results : we analyzed 27 patients, 14 in the intervention group and 13 in the control group. There was no mortality. The handgrip strength (mean [standard deviation]) was significantly higher in the intervention group in the three periods studied, in at least one hand: preoperatively in the dominant hand (27.8 [2.6] vs 24.1 [3.7] kg; p=0.04), in the immediate preoperative in both hands, and postoperatively in the non-dominant hand (28.5 [3.0] vs 21.3 [5.9] kg; p=0.01). Conclusion : the abbreviation of preoperative fasting to two hours with drink containing carbohydrate improves muscle function in the perioperative period.

RESUMO Objetivo: Avaliar a alteração da função respiratória e da capacidade funcional, conforme o tipo de jejum pré-operatório. Métodos: Ensaio clínico prospectivo randomizado, com 92 pacientes do sexo feminino, submetidas à colecistectomia por laparotomia, observando jejum convencional ou abreviado de 2 horas com maltodextrina. As variáveis foram: pico de fluxo expiratório, volume expiratório no primeiro segundo, capacidade vital forçada, força de preensão palmar dominante e força de preensão palmar não dominante. As avaliações foram realizadas 2 horas antes da indução anestésica e 24 horas após a operação. Resultados: Os dois grupos foram semelhantes quanto às características demográficas, clínicas e em todas as variáveis estudadas, quando avaliadas no pré-operatório. No entanto, no pós-operatório, o grupo abreviado apresentou valores maiores que o grupo convencional para pico de fluxo expiratório (128,7±62,5 versus 115,7±59,9; p=0,040), volume expiratório no primeiro segundo (1,5±0,6 versus 1,2±0,5; p=0,040), capacidade vital forçada (2,3±1,1 versus 1,8±0,9; p=0,021), força de preensão palmar dominante (24,9±6,8 versus 18,4±7,7; p=0,001) e força de preensão palmar não dominante (22,9±6,3 versus 17,0±7,8; p=0,0002). Na avaliação intragrupo, houve diminuição nas variáveis ao se compararem os valores do pré-operatório em relação ao pós-operatório, exceto para força de preensão palmar dominante (25,2±6,7 versus 24,9±6,8; p=0,692) no grupo de jejum abreviado. Conclusão: A abreviação do tempo de jejum pré-operatório com solução contendo maltodextrina beneficia a função pulmonar e preserva a força de preensão palmar dominante.

ABSTRACT Objective: To evaluate the change in respiratory function and functional capacity according to the type of preoperative fasting. Methods: Randomized prospective clinical trial, with 92 female patients undergoing cholecystectomy by laparotomy with conventional or 2 hours shortened fasting. The variables measured were the peak expiratory flow, forced expiratory volume in the first second, forced vital capacity, dominant handgrip strength, and non-dominant handgrip strength. Evaluations were performed 2 hours before induction of anesthesia and 24 hours after the operation. Results: The two groups were similar in preoperative evaluations regarding demographic and clinical characteristics, as well as for all variables. However, postoperatively the group with shortened fasting had higher values than the group with conventional fasting for lung function tests peak expiratory flow (128.7±62.5 versus 115.7±59.9; p=0.040), forced expiratory volume in the first second (1.5±0.6 versus 1.2±0.5; p=0.040), forced vital capacity (2.3±1.1 versus 1.8±0.9; p=0.021), and for muscle function tests dominant handgrip strength (24.9±6.8 versus 18.4±7.7; p=0.001) and non-dominant handgrip strength (22.9±6.3 versus 17.0±7.8; p=0.0002). In the intragroup evaluation, there was a decrease in preoperative compared with postoperative values, except for dominant handgrip strength (25.2±6.7 versus 24.9±6.8; p=0.692), in the shortened fasting group. Conclusion: Abbreviation of preoperative fasting time with ingestion of maltodextrin solution is beneficial to pulmonary function and preserves dominant handgrip strength.

ContextoA adição de glutamina à bebidas de pré-operatório pode aumentar os benefícios do carboidrato isolado.ObjetivosAvaliar o volume gástrico residual após ingestão de bebida contendo carboidrato mais glutamina.MétodosOnze voluntários saudáveis (de 24 à 30 anos) foram randomizados em um estudo cruzado para ingerirem 400 mL (4h antes) e 200 mL (2h antes) de bebida contendo 12,5% de maltodextrina (grupo carboidrato) ou 12,5% de maltodextrina mais 15 g de glutamina (grupo glutamina), em dois momentos distintos, com intervalo de 7 dias entres eles. A ressonância magnética foi realizada para medir o volume gástrico residual (mL) 120 e 180 minutos após a última ingestão.ResultadosFoi encontrado um volume gástrico residual semelhante à condição basal de jejum após 2h e 3h da ingestão das bebidas. Não houve diferença na média ±DP do volume gástrico residual (mL) encontrada aos 120 minutos (grupo carboidrato: 22.9±16.6 e grupo glutamina: 19.7±10.7;P>0.05) e aos 180 minutos (grupo carboidrato: 21.5±24.1 e grupo glutamina: 15.1±10.1;P>0.05) entre as duas bebidas.ConclusõesO esvaziamento gástrico é eficiente e ocorre em até 2h apos a ingesta de bebida contendo apenas carboidrato ou carboidrato associado à glutamina. Assim, a adição de glutamina à bebidas enriquecidas com carboidrato parece ser segura para uso até 2h antes da operação. DESCRITORES - Esvaziamento gástrico. Cuidados pré-operatórios. Carboidratos. Glutamina. Imagem por ressonância magnética.

ContextThe addition of glutamine in preoperative drinks may enhance the benefits of carbohydrate alone.ObjectivesTo evaluate the gastric residual volume after the intake of a beverage containing carbohydrate plus glutamine.MethodsEleven healthy volunteers (24-30 years-old) were randomized in a crossover fashion to intake 400 mL (4h before) and 200 mL (2h before) of a beverage containing either 12.5% maltodextrin (carbohydrate group) or 12.5% maltodextrin plus 15 g of glutamine (glutamine group) in two different moments 7 days apart. Magnetic ressonance was performed to measure the gastric residual volume (mL) 120 and 180 minutes after the last ingestion.ResultsGastric residual volume similar to basal condition was found after 2h and 3h of the intake of beverages. There was no difference in the mean ±SD GRV (mL) found at 120 minutes (carbohydrate group: 22.9±16.6 and glutamine group: 19.7±10.7) and at 180 minutes (carbohydrate group: 21.5±24.1 and glutamine group: 15.1±10.1) between the two drinks.ConclusionsGastric emptying is efficient, and occurs in up to two hours after the intake of a beverage containing either carbohydrate alone or carbohydrate associated with glutamine. The addition of glutamine to carbohydrate-enriched drink seems to be safe for the use up to 2h before an operation. HEADINGS - Gastric emptying. Preoperative care. Carbohydrates. Glutamine. Magnetic resonance imaging.

Enteral nutrition therapy (ENT) is an essential part in the management of critically ill patients, having a significant impact on these patients´ clinical results. It can be administered on a continuous or intermittent basis using an infusion pump. There is a discussion on which of these techniques has the best performance, involving a number of factors such as nausea, diarrhea, and particularly the relationship between diet volume and the ratio of programed calories to calories effectively supplied to the critical patients. Objectives: To compare the forms of continuous or intermittent infusion of enteral nutrition, using as primary outcome the level of estimated caloric needs daily supplied. Methods: Observational prospective randomized clinical study carried out in an intensive care unit on 41 patients divided into two groups, of intermittent (ENT during 18 hours with a 6-hour nocturnal pause), or continuous (ENT during 24 hours continuously) administration. The secondary outcome variables measured in this study were bowel evacuation, distension, emesis, with the primary outcome variable being the relationship between infusion volume and the estimated-to-supplied ratio of caloric needs. The rejection index of the null hypothesis was established at 5% for all the tests. Results: Most of the patients received more than 60% infusion of enteral diet over the 5 days of study (p = 1.0), with no difference regarding the provision of caloric needs. No statistically significant difference between groups was found in the variables vomiting, abdominal distension or diarrhea. Conclusion: The administration modalities of continuous or intermittent enteral nutrition are similar in which regards the comparison of the variables included in this study.

La terapia con nutrición enteral (TNE), una parte esencial del manejo de los pacientes críticos, tiene un impacto significativo en los resultados clínicos de estos pacientes. La TNE puede administrarse de forma continua o intermitente utilizando una bomba de infusión. Existe una discusión sobre cuál de estas dos técnicas tiene un mejor rendimiento, lo que implica una serie de factores como náuseas, diarrea y especialmente la relación entre el volumen de la dieta y la proporción entre calorías que se programan y las que realmente se proporcionan efectivamente a los pacientes críticos. Objetivos: Comparar las formas continua e intermitente de infusión de nutrición enteral, utilizando un nivel de necesidades calóricas estimadas suministradas diariamente como resultado principal. Métodos: Estudio clínico prospectivo y observacional, de distribución aleatoria, de 41 pacientes en una unidad de cuidados intensivos (UCI), divididos en dos grupos, intermitente (TNE durante 18 horas con una pausa nocturna de 6 horas) o continua (TNE durante 24 horas de forma continua). Evaluamos como variables secundarias de resultados la evacuación, distención, emesis y como variable principal de resultado la relación entre el volumen de infusión y el cociente entre necesidades calóricas estimadas a suministradas. Se estableció el índice de rechazo de la hipótesis nula en el 5% para todos los tests. Resultados: La mayoría de los pacientes recibieron > 60% de la infusión de la dieta enteral a lo largo de los 5 días del estudio (p = 1,0), sin observarse diferencias en la provisión de las necesidades calóricas. No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos con respecto a las variables vómitos, distensión abdominal o diarrea. Conclusión: Las modalidades intermitente o continua de administración de la nutrición enteral son similares en lo que respecta a la comparación de las variables de este estudio.

Objective: To investigate the gastric emptying of an oral supplement containing carbohydrate plus whey protein drunk before sedation for gastroscopy. Methods: This is a randomized double-blind trial including adult patients (ages 18-65) with a chief complaint of epigastric burning and who were candidates to elective gastroscopy. After overnight fast subjects were randomized to drink 200 mL of an oral nutritional supplement containing maltodextrine in addition to whey protein 150 to 210 min before the gastroscopy (intervention group, n = 12) or to undergo the endoscopic procedure with no supplement (control group, n = 12). The residual gastric volume (RGV) suctioned and measured during the exam was the main endpoint of the study. Results: There were no complications during all exams. The median (range) fasting time was greater (P < 0.001) in control group (770 min, ranging from 660-917 min) than in the study group (175min ranging from 150 to 210 min). The median (range) RGV was similar in between the two groups (control group: 25 (10-70) mL versus intervention group: 10 (0-100) mL; p = 0.32). Conclusion: Gastric emptying 150-210 min after the ingestion of an oral supplement containing carbohydrate plus whey protein is similar to an overnight fasting condition. Although limited by the number of cases, the sedation for endoscopic procedures is safe with this fasting protocol.

Objetivo: Investigar el vaciado gástrico de un suplemento oral que contiene hidratos de carbono, más proteínas de suero de leche tomado antes de la sedación para endoscopia. Método: Se trata de un estudio doble ciego aleatorizado, que incluyó pacientes adultos (18-65 años de edad) por presentar epigastralgia y que eran candidatos a gastroscopia electiva. Después de una noche de ayuno los pacientes fueron asignados aleatoriamente para tomar 200 ml de un suplemento nutricional oral que contiene maltodextrina y proteína de suero de leche, de 150 a 210 minutos antes de la sedación, para gastroscopia (grupo de intervención, n = 12) o continuar en ayuno para el procedimiento endoscópico (grupo control, n = 12). El volumen gástrico residual (RGV) aspirado y medido durante el examen fue la variable de evaluación principal del estudio. Resultados: No hubo complicaciones durante los exámenes. El tiempo medio de ayuno (rango) fue mayor (P <0,001) en el grupo control (770 min, 660 - 917 min) que en el grupo de estudio (175 min, 150-210 min). El RGV (mediana y rango) fue similar entre los dos grupos (grupo control: 25 (10-70) ml y grupo de intervención: 10 (0-100) ml, p = 0,32). Conclusión: El vaciado gástrico 150-210 minutos después de la ingestión de un suplemento oral que contiene hidratos de carbono y proteína de suero de leche es similar al ayuno tradicional durante toda la noche. Aunque limitado por el numero de casos, la sedación para procedimiento endoscopico es segura con este protocolo de ayuno.

PURPOSE: To validate the gastroschisis experimental model in female rats and the effects on the glutamine fetal morphology during pregnancy.METHODS: Twelve pregnant rats Wistar were separated in two groups: Group I (n = 6 rats, 71 fetuses) took glutamine and Group II (n = 6 rats, 75 fetuses) took isocaloric supplementation. At the 18th day of pregnancy, female rats were taken to hysterotomy and the fetuses which were selected for the act of gastroschisis were partially removed from the womb and by the laparotomy technique, the exclusion of the intestine was done. After that, fetuses were put in the womb cavity again and the rats' abdomen sutured. At the 21st day of pregnancy, date before delivery, by C-section ordinary animals and the ones with gastroschisis were removed and studied separately. The morphometrical parameters studied were the body weight (PC); the intestine weight (PI); the intestine length (CI) and its relations (PI/PC, PI/CI e PC-PI).RESULTS: The intestine weight (PI) and the intestine length (CI) were different in fetuses with gastroschisis (p<0.05), however no difference between the groups regarding supplementation with glutamine.CONCLUSIONS: The gastroschisis experimental model is valid and reproducible. The nutritional therapy with glutamine did not change the morphometrical parameters.

PURPOSE: To investigate the effect chronic stress in newborn rats on the progression of ligature-induced-periodontitis in adulthood. METHODS: Ten couples of adult Wistar rats were selected for mating. After birth, the female and their respective offsprings were allocated into two groups. Ligature Group (LG): offsprings were only watched during breast-feeding; Stress-ligature Group (SLG): after 24h of live birth, the offsprings were moved away from their mothers every day for four hours during breast-feeding for 20 days; in both approaches, after reaching ± 250g, ten rats were included in the groups. Periodontal disease was induced by a silk suture placed around the maxillary right second molar. The left side was used as control. After 15 days, the animals were subjected to euthanasia, maxillary bones were removed and stored in 10% formaldehyde. After 48h, radiographs were taken and revealed and were used for bone destruction analysis. Examiner was blind and calibrated for measurements. RESULTS: Stress-ligature group presented higher bone loss values in relation to ligature group (p<0.05). CONCLUSION: Exposure to chronic stress imposed on offsprings produced a greater progression of bone loss induced during adulthood.