OBJECTIVE: To analyze the prevalence, severity and functional interference of movement disorders (MD) secondary to chronic use of cyclosporine A (CsA). METHOD: We conducted a cross-sectional study of 60 patients (58.3% male) with mean age 23.1 (3-75) years, followed at the Bone Marrow Transplantation Service of the Hospital de Clínicas of the Federal University of Paraná, Brazil, taking CsA for at least six months. Our protocol included clinical data, assessment of functional interference of symptoms and neurological examination including observation and grading of MD. RESULTS: Eight (13.3%) subjects reported the presence of tremor at the moment of interview and 29 (48.3%) recalled this symptom at some point during treatment. Neurological examination identified 14 (23.3%) subjects with MD: upper limb symmetric action tremor in 13 (21.6%) and parkinsonism (rigidity and bradykinesia) in 1 (1.7%). No other MD was detected. The mean scores indicated mild clinical signs in all cases. Symptoms were considered subjectively mild with no functional interference. CONCLUSION: Almost one quarter of patients using CsA chronically presented MD, almost always mild and transitory action tremor, with minimal interference on daily living activities, not requiring any form of intervention in the majority of cases.

OBJETIVO: Analisar a prevalência, gravidade e interferência funcional de transtornos do movimento (TM) secundários ao uso crônico de ciclosporina A (CsA). MÉTODO: Realizamos um estudo transversal em 60 pacientes (58.3% do sexo masculino) com idade média de 23.1 (3-75) anos, acompanhados pelo Serviço de Transplante de Medula Óssea do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná, usando CsA por pelo menos seis meses. A avaliação incluiu dados clínicos, interferência funcional de possíveis sintomas e exame neurológico incluindo observação e graduação de TM. RESULTADOS: Oito (13.3%) entrevistados relataram tremor no momento da entrevista e 29 (48.3%) em alguma fase do tratamento. O exame neurológico identificou 14 (23.3%) pacientes com TM: 13 (21.6%) tremor de ação simétrico de membros superiores e em 1 (1.7%) parkinsonismo (rigidez e bradicinesia). Nenhum outro TM foi detectado. Os escores médios indicaram quadros leves em todos os casos. Os sintomas foram também considerados subjetivamente leves e sem interferência funcional. CONCLUSÃO: Quase um quarto dos pacientes usando CsA cronicamente apresenta TM, quase sempre tremor de ação leve e transitório, interferindo pouco funcionalmente, não requerendo intervenção na maioria dos casos.

BACKGROND: Blepharospasm (BS) is a form of central focal dystonia recently associated with psychiatric disorders, particularly obsessive and compulsive symptoms. Hemifacial spasm (HFS) represents a focal myoclonus with peripheral origin in the facial nerve. OBJECTIVE: To determine the frequency of obsessive and compulsive symptoms in patients with BS in comparison with patients with HFS. METHODS: 30 patients from each group (BS and HFS) followed by the botulinum toxin clinic at the HC-UFPR were evaluated using a structured interview based on the DSM-IV criteria and the Yale-Brown scale. RESULTS: were compared by the mean two-tailed t test. RESULTS: We found obsessive or compulsive symptoms in 20 (66.6%) patients with BE and 21 (70%) with HFS. Yale-Brown scale scores for each group were higher among BS patients; however, diferences were not statisticaly significant. CONCLUSION: Our study did not show a significant diference in the comparison of the prevalence of obsessive and compulsive symptoms among patients with BS and HFS.

FUNDAMENTOS: Blefaroespasmo (BE) é uma forma de distonia focal central recentemente relacionada a desordens psiquiátricas, particularmente sintomas obsessivos e compulsivos. Espasmo hemifacial (EHF) representa uma forma de mioclonia com origem periférica, no nervo facial. OBJETIVO: Determinar a frequência de sintomas obsessivos e compulsivos em pacientes com BE em comparação com pacientes com EHF. MÉTODO: Foram avaliados 30 pacientes de cada grupo acompanhados no ambulatório de toxina botulínica do HC-UFPR, através de entrevista estruturada baseada nos critérios do DSM-IV e pela escala de Yale-Brown. Os resultados foram comparados pela média do teste de t de Student bicaudal. RESULTADOS: Observaram-se sintomas obsessivos ou compulsivos em 20 (66,6%) pacientes com BE e 21 (70%) pacientes com EHF. Os escores da escala de Yale-Brown em cada grupo foram maiores entre aqueles com BE, porém, as diferenças não foram estatisticamente significativas. CONCLUSÃO: Nosso estudo não evidenciou diferença significativa na comparação de prevalência de sintomas obsessivos e compulsivos entre pacientes com BE e EHF.

Reversible posterior leucoencephalopathy syndrome (RPLS) has previously been described in patients who have renal insufficiency, eclampsia, hypertensive encephalopathy and patients receiving immunosuppressive therapy. The mechanism by which immunosuppressive agents can cause this syndrome is not clear, but it is probably related with cytotoxic effects of these agents on the vascular endothelium. We report eight patients who received cyclosporine A (CSA) after allogeneic bone marrow transplantation or as treatment for severe aplastic anemia (SSA) who developed posterior leucoencephalopathy. The most common signs and symptoms were seizures and headache. Neurological dysfunction occurred preceded by or concomitant with high blood pressure and some degree of acute renal failure in six patients. Computerized tomography studies showed low-density white matter lesions involving the posterior areas of cerebral hemispheres. Symptoms and neuroimaging abnormalities were reversible and improvement occurred in all patients when given lower doses of CSA or when the drug was withdrawn. RPLS may be considered an expression of CSA neurotoxicity.

A síndrome de leucoencefalopatia posterior reversível (SLPR) tem sido descrita em pacientes com insuficiência renal, eclâmpsia, encefalopatia hipertensiva e em pacientes que recebem terapia imunossupressora. O mecanismo pelo qual os agentes imunossupressores podem causar a síndrome ainda não são conhecidos, porém estão provavelmente relacionados aos efeitos citotóxicos destes agentes no endotélio vascular. Relatamos oito pacientes que receberam ciclosporina A (CSA) após transplante de medula óssea alogênico ou para tratamento de anemia aplástica severa e que desenvolveram a SLPR. Os sinais e sintomas mais comuns foram convulsões e cefaléia. A disfunção neurológica ocorreu simultaneamente ou precedida por elevação da pressão arterial sistêmica e disfunção renal aguda em seis pacientes. O exame de tomografia computadorizada do crânio demonstrou a presença de áreas de baixos valores de atenuação na distribuição da substância branca, envolvendo áreas posteriores de ambos os hemisférios cerebrais. O quadro clínico e as anormalidades tomográficas foram reversíveis; a melhora ocorreu em todos os pacientes em que as doses de CSA foram reduzidas ou quando a droga foi retirada. A SLPR pode ser considerada uma expressão de neurotoxicidade da CSA.