RESUMEN Aunque el cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio tuvo un balance positivo, con promedios nacionales que en general mejoraron, las desigualdades dentro de los países aumentaron. La agenda de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) busca promover avances en términos de equidad territorial, por esto la incorporación del espacio geográfico en su monitoreo a escalas subnacionales ofrece ventajas importantes. Este artículo tuvo como objetivo describir el Sistema de Monitoreo Territorial a los ODS3 (MOT-ODS3), una herramienta digital diseñada para incrementar la disponibilidad de información a nivel municipal sobre las desigualdades e inequidades territoriales relacionadas con la salud y el bienestar en Colombia. Para demostrar su funcionalidad se describen los componentes del Sistema, indicadores, mapas, gráficos y métricas de desigualdad utilizados, así como también los perfiles de país y departamento, diseñados para reportar los resultados del monitoreo. Como ejemplo práctico de la utilización del Sistema se analizan los indicadores de Colombia entre 2015 y 2017. Según el monitoreo, Colombia mostró mejoras en la salud y el bienestar de la población; sin embargo, se apreciaron diferencias notables intermunicipales en casi todos los indicadores y brechas territoriales en la mortalidad entre municipios ricos y pobres y entre la zona rural y la urbana. Puede decirse que el MOT-ODS3 incrementó la disponibilidad de información para estimular y apoyar el avance del país hacia el logro de los Objetivos de Desarrollo Sostenible.

ABSTRACT Although compliance with the Millennium Development Goals had a positive balance, with national averages that generally improved, inequalities within countries increased. The Sustainable Development Goals (SDGs) agenda seeks to promote progress in terms of territorial equity, which is why the incorporation of geographic space in its monitoring at subnational scales offers important advantages. This article aimed to describe the Territorial Monitoring System for the SDGs3 (MOT-ODS3), a digital tool designed to increase the availability of information at the municipal level on territorial inequalities and inequities related to health and well-being in Colombia. To demonstrate its functionality, the components of the System, indicators, maps, graphs and inequality metrics used are described, as well as the country and departmental profiles designed to report monitoring results. As a practical example of the use of the System, the indicators for Colombia between 2015 and 2017 are analyzed. According to the monitoring, Colombia showed improvements in the health and well-being of the population; however, notable inter-municipal differences were seen in almost all indicators and territorial gaps in mortality between rich and poor municipalities and between rural and urban areas. It can be said that the MOT-ODS3 increased the availability of information to stimulate and support the country's progress towards the achievement of the Sustainable Development Goals.

Resumen Introducción. Los niños menores de cinco años que viven en zonas pobres y con poca disponibilidad de alimentos saludables, tienen mayor riesgo de mortalidad relacionada con la desnutrición, relación que no se ha determinado claramente entre los adultos mayores. Objetivo. Analizar las tendencias de la desigualdad socioeconómica relacionada con la mortalidad por desnutrición en niños menores de cinco años y adultos mayores de 60 en los municipios colombianos durante 2003-2009 y 2010-2016. Materiales y métodos. Se hizo un estudio ecológico de tendencias entre 2003 y 2016. La población de estudio incluyó a niños menores de cinco años y adultos mayores de 60 residentes en los municipios colombianos durante el período de estudio. Se estimaron las tasas de mortalidad suavizadas y estandarizadas ajustadas mediante un modelo bayesiano jerárquico y se exploró su relación con cinco variables socioeconómicas a nivel de área. Resultados. En la mayoría de los municipios, la mortalidad relacionada con la desnutrición fue tres veces mayor en los adultos mayores que en los niños. Además, la diferencia en el riesgo de mortalidad por desnutrición entre municipios mostró una marcada reducción. Por último, los municipios pobres y menos desarrollados registraron tasas más altas de mortalidad infantil relacionada con la desnutrición, en tanto que, en los territorios más ricos, las tasas más altas se registraron en adultos mayores. Conclusiones. Si bien en la mayoría de los municipios las tasas de mortalidad por desnutrición en niños menores de cinco años y adultos mayores han disminuido, sus condiciones socioeconómicas influyen de diferente manera en el riesgo de mortalidad de estas dos poblaciones, por lo que surge la necesidad de desarrollar estrategias específicas por edades para cerrar las brechas sociales con base en las condiciones estructurales de las zonas.

Abstract Introduction: Children under five years of age living in poor areas and with low availability of healthy food have a higher risk of undernutrition-related mortality. However, this relationship has not been well established among older adults. Objective: To analyse socioeconomic inequality trends related to undernutrition mortality in children under five years of age and adults over 60 in Colombian municipalities during 2003-2009 and 2010-2016. Materials and methods: We conducted an ecological study of trends between 2003 and 2016. The study population consisted of children under five years of age and adults over 60 residing in the Colombian municipalities during the study period. We estimated smoothed and standardized mortality rates by fitting a hierarchical Bayesian model and explored their relationship with five socioeconomic area-level variables. Results: In most of the municipalities, undernutrition-related mortality was three times higher in older adults compared to children. Moreover, the difference in the risk of undernutrition-related mortality between municipalities showed a marked reduction. Finally, the poor and less developed municipalities had higher rates of undernutrition-related mortality in children; conversely, wealthier territories had higher rates in older adults. Conclusions: Although in most of the municipalities the mortality rates due to undernutrition in children under five and older adults have decreased, their socioeconomic conditions influence in different ways the risk of mortality for these two populations so there is the need to develop age-specific strategies to close social gaps considering the structural conditions of the areas.

Resumen La reticulohistiocitosis multicéntrica (RHM) es una histiocitosis de células no Langerhans, multisistémica, rara, caracterizada por afectación cutánea y articular, que poco frecuentemente afecta a otros órganos. El diagnóstico se basa en hallazgos clínicos y resultados de biopsias de piel o sinovial, sin describirse un parámetro de laboratorio específico. Realizamos una revisión de la literatura en relación a las características clínicas de esta entidad desde el punto de vista reumatológico.

Abstract Multicentric reticulohistiocytosis (MHR) is a rare, multisystem, non-Langerhans cell histiocytosis characterized by skin and joint involvement, and rarely involving other organs. Diagnosis is based on clinical findings and results of skin or synovial biopsies; a specific laboratory parameter has not been described. We conducted a review of the literature regarding the clinical characteristics of this entity from a rheumatological point of view.

O aleitamento materno exclusivo (AME) é importante. Essa prática oferece muitos benefícios, como aporte nutricional, prevenção de doenças infecciosas e crônicas, e auxílio no desenvolvimento psicossocial e cognitivo. Este estudo teve como objetivo identificar os determinantes associados ao abandono do AME em 1.527 crianças menores de seis meses, com base nas informações coletadas na Pesquisa Colombiana de Situação Alimentar e Nutricional e na Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde da Colômbia, 2010. Trata-se de um estudo observacional, de coorte transversal, no qual foi aplicado um modelo hierárquico de regressão de Poisson com variância robusta, considerando no primeiro nível os fatores associados à mãe e à criança e no segundo nível as informações de 32 departamentos e de Bogotá. Destaca-se o elevado abandono do AME (57,6%) e sua variação entre os departamentos. Estiveram associados ao maior tempo de AME maior escolaridade da mãe, ter companheiro, conhecimento em amamentação, pertencer ao baixo nível de renda, morar na região oriental, ter parto assistido por equipe qualificada e baixo peso ao nascer. De acordo com o coeficiente de partição de variância (CPV), 3,2% da probabilidade de abandono do AME pode estar relacionada a fatores no âmbito departamental. A mediana do odds ratio (MOR) aponta que o risco individual de abandono do AME para uma criança aumentaria em 47% se a criança mudasse de um departamento com baixa prevalência de abandono para um departamento com alta prevalência. Este estudo possibilita uma melhor compreensão do abandono do AME a partir de seus determinantes, fornecendo evidências para implementar intervenções mais efetivas para a alimentação infantil.

Exclusive breastfeeding (EBF) is an important practice that offers many benefits, such as nutritional support, prevention of infectious and chronic diseases, and assistance in psychosocial and cognitive development. This study aims to identify the determinants associated with EBF abandonment in 1,527 children under six months of age, based on information collected by the Colombian National Survey of Nutritional Status and the Colombian National Demographic and Health Survey, 2010. This is an observational cross-sectional cohort study, in which a hierarchical Poisson regression model with robust variance was applied; considering in the first level the factors associated with the mother and child and, in the second level, the information of 32 departments and Bogotá. We noticed a high rate abandonment of EBF (57.6%) and its variation between departments. The factors associated with a longer time of EBF were higher maternal schooling level, having a partner, knowledge in breastfeeding, belonging to a lower level of income, living in the eastern region, having delivery assisted by qualified team, and low birth weight. According to the variance partition coefficient (VPC), 3.2% of the probability of abandonment of EBF may be related to factors within the departmental scope. The median odds ratio (MOR) indicates that the individual risk of abandoning EBF of a child would increase by 47% if the child moved from a department with a low prevalence of abandonment to a department with high prevalence. This study allows a better understanding of the abandonment of EBF from its determinants, providing evidence to implement more effective interventions for child nutrition.

La lactancia materna exclusiva (LME) es fundamental. Algunos beneficios son su aporte nutricional, prevención de enfermedades infecciosas y crónicas, el desarrollo psicosocial y cognitivo. El objetivo del estudio fue establecer los determinantes asociados al abandono de la LME en 1.527 menores de seis meses, a partir de la información recolectada en la Encuesta Nacional de Situación Nutricional en Colombia y en la Encuesta Nacional de Demografía y Salud, 2010. Es un estudio observacional de corte transversal en el que se aplicó un modelo jerárquico de regresión de Poisson con varianza robusta, tomando como primer nivel factores asociados a la madre y al niño, y como segundo nivel, la información de 32 departamentos y Bogotá. Se resalta el elevado abandono de la LME (57,6%) y su variación entre departamentos. La mayor escolaridad de la madre, tener un compañero, educación en lactancia, pertenecer al quintil de riqueza más pobre, residir en la región oriental, contar con un parto atendido por personal calificado y el bajo peso al nacer favorecen el tiempo de LME. Según el coeficiente de partición de varianza (CPV), un 3,2% de la probabilidad de abandono de la LME podría deberse a factores del nivel departamental. La mediana del odds ratio (MOR) indicó que el riesgo individual de abandono de LME para un niño se incrementa en 47% si este cambiara de residencia de un departamento de baja prevalencia de abandono a uno de alta. Este estudio contribuye a una mayor comprensión del abandono de la LME desde los determinantes, aportando evidencia para el diseño de intervenciones más costo-efectivas en alimentación infantil.

O aleitamento materno exclusivo (AME) é importante. Essa prática oferece muitos benefícios, como aporte nutricional, prevenção de doenças infecciosas e crônicas, e auxílio no desenvolvimento psicossocial e cognitivo. Este estudo teve como objetivo identificar os determinantes associados ao abandono do AME em 1.527 crianças menores de seis meses, com base nas informações coletadas na Pesquisa Colombiana de Situação Alimentar e Nutricional e na Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde da Colômbia, 2010. Trata-se de um estudo observacional, de coorte transversal, no qual foi aplicado um modelo hierárquico de regressão de Poisson com variância robusta, considerando no primeiro nível os fatores associados à mãe e à criança e no segundo nível as informações de 32 departamentos e de Bogotá. Destaca-se o elevado abandono do AME (57,6%) e sua variação entre os departamentos. Estiveram associados ao maior tempo de AME maior escolaridade da mãe, ter companheiro, conhecimento em amamentação, pertencer ao baixo nível de renda, morar na região oriental, ter parto assistido por equipe qualificada e baixo peso ao nascer. De acordo com o coeficiente de partição de variância (CPV), 3,2% da probabilidade de abandono do AME pode estar relacionada a fatores no âmbito departamental. A mediana do odds ratio (MOR) aponta que o risco individual de abandono do AME para uma criança aumentaria em 47% se a criança mudasse de um departamento com baixa prevalência de abandono para um departamento com alta prevalência. Este estudo possibilita uma melhor compreensão do abandono do AME a partir de seus determinantes, fornecendo evidências para implementar intervenções mais efetivas para a alimentação infantil.

Exclusive breastfeeding (EBF) is an important practice that offers many benefits, such as nutritional support, prevention of infectious and chronic diseases, and assistance in psychosocial and cognitive development. This study aims to identify the determinants associated with EBF abandonment in 1,527 children under six months of age, based on information collected by the Colombian National Survey of Nutritional Status and the Colombian National Demographic and Health Survey, 2010. This is an observational cross-sectional cohort study, in which a hierarchical Poisson regression model with robust variance was applied; considering in the first level the factors associated with the mother and child and, in the second level, the information of 32 departments and Bogotá. We noticed a high rate abandonment of EBF (57.6%) and its variation between departments. The factors associated with a longer time of EBF were higher maternal schooling level, having a partner, knowledge in breastfeeding, belonging to a lower level of income, living in the eastern region, having delivery assisted by qualified team, and low birth weight. According to the variance partition coefficient (VPC), 3.2% of the probability of abandonment of EBF may be related to factors within the departmental scope. The median odds ratio (MOR) indicates that the individual risk of abandoning EBF of a child would increase by 47% if the child moved from a department with a low prevalence of abandonment to a department with high prevalence. This study allows a better understanding of the abandonment of EBF from its determinants, providing evidence to implement more effective interventions for child nutrition.

La lactancia materna exclusiva (LME) es fundamental. Algunos beneficios son su aporte nutricional, prevención de enfermedades infecciosas y crónicas, el desarrollo psicosocial y cognitivo. El objetivo del estudio fue establecer los determinantes asociados al abandono de la LME en 1.527 menores de seis meses, a partir de la información recolectada en la Encuesta Nacional de Situación Nutricional en Colombia y en la Encuesta Nacional de Demografía y Salud, 2010. Es un estudio observacional de corte transversal en el que se aplicó un modelo jerárquico de regresión de Poisson con varianza robusta, tomando como primer nivel factores asociados a la madre y al niño, y como segundo nivel, la información de 32 departamentos y Bogotá. Se resalta el elevado abandono de la LME (57,6%) y su variación entre departamentos. La mayor escolaridad de la madre, tener un compañero, educación en lactancia, pertenecer al quintil de riqueza más pobre, residir en la región oriental, contar con un parto atendido por personal calificado y el bajo peso al nacer favorecen el tiempo de LME. Según el coeficiente de partición de varianza (CPV), un 3,2% de la probabilidad de abandono de la LME podría deberse a factores del nivel departamental. La mediana del odds ratio (MOR) indicó que el riesgo individual de abandono de LME para un niño se incrementa en 47% si este cambiara de residencia de un departamento de baja prevalencia de abandono a uno de alta. Este estudio contribuye a una mayor comprensión del abandono de la LME desde los determinantes, aportando evidencia para el diseño de intervenciones más costo-efectivas en alimentación infantil.

Resumen Introducción. La autopercepción de la salud se asocia con la morbilidad y la mortalidad debido principalmente al efecto de las condiciones individuales y las características sociales y del ambiente en el que viven las personas. Objetivo. Investigar los factores individuales, del hogar y de la localidad asociados con la autopercepción de la salud en adultos colombianos. Materiales y métodos. Se llevó a cabo un estudio transversal. La información sobre las 19 localidades urbanas consideradas se obtuvo de bases de datos nacionales, en tanto que los datos sobre los 37.352 individuos anidados en 15.788 hogares provinieron de una encuesta de base poblacional. Dada la estructura jerárquica de los datos, las estimaciones del efecto de las variables individuales, del hogar y de la localidad sobre la autopercepción de la salud se hicieron utilizando un modelo de regresión logística de tres niveles. Resultados. Los modelos multinivel ajustados evidenciaron que a nivel individual había una mayor probabilidad de tener una peor percepción de la salud entre adultos mayores, personas de bajo nivel socioeconómico, sin compañero, físicamente inactivos y con enfermedades. A nivel de hogar, la peor percepción de la salud se asoció con la pertenencia a familias de bajo nivel socioeconómico, residentes cerca de fábricas, áreas contaminadas, inseguras y de alto ruido. Por último, a nivel de localidad y después del ajuste por variables individuales y del hogar, la residencia en localidades pobres aumentó la probabilidad de tener una peor percepción de la propia salud. Conclusiones. Los resultados evidencian la necesidad de considerar un marco conceptual más amplio en el momento de diseñar e implementar estrategias y programas que apunten al mejoramiento de las condiciones de salud de las poblaciones urbanas en Latinoamérica.

Abstract Introduction: Self-rated health is strongly associated with morbidity and mortality. It is largely influenced by individual factors but also by individuals’ social surroundings and environment. Objective: To investigate individual, household, and locality factors associated with self- rated health in Colombian adults. Materials and methods: We conducted a cross-sectional multilevel study using data from national databases on 19 urban localities and 37,352 individuals nested within 15,788 households using a population-based survey. Given the natural hierarchical structure of the data, the estimates of self-rated health related to individual, household, and locality characteristics were obtained by fitting a three-level logistic regression. Results: The adjusted multilevel logistic models showed that at individual level, higher odds of poor self-rated health were found among older adults, persons from low socio-economic status, those living without a partner, with no regular physical activity, and reporting morbidities. At the household level, poor self-rated health was associated with households of low socioeconomic status located near noise sources and factories and in polluted and insecure areas. At the locality level, only poverty was associated with poor self-rated health after adjusting for individual and household variables. Conclusions: These results highlight the need for a more integrated framework when designing and implementing strategies and programs that aim to improve health conditions in urban populations in Latin America.

Resumen Este artículo analiza, en el marco de un proyecto propedéutico de enseñanza de las matemáticas universitarias, aspectos en la transición de enfoques de la evaluación del rendimiento a la evaluación formativa. Se llevó a cabo un estudio cualitativo de corte exploratorio sobre el cambio en las prácticas de evaluación de profesores en los primeros cursos de matemáticas universitarias, localizadas en ambientes institucionales donde a los tipos de evaluación se les asigna fines integradores para orientar el proceso de aprendizaje. Los datos proceden de las entrevistas y exámenes realizados por 21 profesores universitarios que impartían los cursos Matemáticas Fundamentales para Ingeniería (MFI) y Fundamentos de Matemáticas para Economía y Administración (FMEA), en el primer semestre del 2018. Los resultados revelan el predominio de prácticas evaluadoras asentadas en la formulación de juicios cuantitativos para efectos de calificación, así como de prácticas evaluadoras asentadas sobre el rendimiento académico como certificación y en el que, la calificación visibiliza y garantiza con objetividad el grado del conocimiento matemático adquirido por el estudiante. Por último, se concluye que el desafío de configurar sistemas interactivos de evaluación entre los dos tipos existentes requiere la actualización de la competencia profesional en los profesores universitarios.

Resumo Este artigo analisa, no âmbito de um projeto propedêutico do ensino universitário de matemática, aspectos na transição de enfoques da avaliação de desempenho para a avaliação formativa. Foi realizado um estudo exploratório qualitativo sobre a mudança nas práticas de avaliação de professores nos primeiros cursos de matemática universitária, localizadas em ambientes institucionais onde os tipos de avaliação recebem objetivos integrados para orientar o processo de aprendizagem. Os dados são provenientes das entrevistas e exames realizados por 21 professores universitários que ministraram os cursos de Matemática Fundamental para Engenharia (MFI) e Fundamentos da Matemática para Economia e Administração (FMEA), no primeiro semestre de 2018. Os resultados revelam a predominância de práticas avaliadoras estabelecidas na formulação de julgamentos quantitativos para fins de qualificação, como também, a predominância de práticas de avaliação estabelecidas sobre o desempenho acadêmico como certificação, e nas quais a qualificação torna visível e garante objetivamente o grau de conhecimento matemático adquirido pelo estudante. Por fim, conclui-se que o desafio de configurar sistemas interativos de avaliação entre os dois tipos existentes exige a atualização da competência profissional dos professores universitários.

Abstract This paper analyses the transition from performance assessment to formative assessment, based on a propaedeutic project framework for college mathematics teaching. An exploratory qualitative study was conducted to analyze the changes in the professor assessment practices during first-year math courses, in which the different types of assessment are assigned integrative purposes to guide the learning process. Data was gathered from interviews and tests applied by 21 college professors teaching the Math Foundations courses for the Engineering (MFI) and Economics and Business Administration (FMEA) Programs in the first semester of 2018. Results reveal predominance of assessment practices based on quantitative judgment for grading purposes, as well as assessment practices based on academic performance as certification, in which grades objectively guarantee the level of mathematical knowledge acquired by the student. It is concluded that the challenge of configuring interactive assessment systems between the two existing types requires updating the professional competence of university professors.

ABSTRACT The objective of the study was to describe the prevalence of term low birth weight and the relationship with sociogeographical inequalities between the municipalities and regions of Colombia. A longitudinal ecological study was carried out based on the vital statistics records of the National Administrative Department of Statistics (DANE) of 1096 Colombian municipalities between 2000 and 2014. The study population was 7,514,492 live births at term, from deliveries to mothers between 15 and 45 years old. A Bayesian hierarchical model was adjusted for the estimation of smoothed relative risks and their credibility intervals (95%). The prevalence of term low birth weight in Colombia was 2.28 (2.26-2.29), with a tendency to decrease from 2.80 in 2000 to 1.79 in 2014. Territorial inequalities were observed, where poorer and less developed municipalities showed greater risks of term low birth weight, a trend that was maintained throughout the period analyzed. In conclusion, term low birth weight is decreasing in Colombia overall and in each of its regions, with a negative social gradient.

RESUMEN El objetivo del estudio fue describir las prevalencias de bajo peso al nacer a término y las desigualdades socio-geográficas entre los municipios y regiones de Colombia. Se realizó un estudio ecológico longitudinal a partir de los registros de estadísticas vitales del Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE) de 1096 municipios de Colombia entre los años 2000 y 2014. La población de estudio fueron 7.514.492 nacidos vivos a término, de partos de único feto de madres entre 15 a 45 años. Se ajustó un modelo jerárquico bayesiano para la estimación de riesgos relativos suavizados y sus intervalos de credibilidad (95%). Como resultados se encontró que la prevalencia de bajo peso al nacer en Colombia fue de 2,28 (2,26-2,29), con una tendencia a la reducción pasando de 2,80 en el 2000 a 1.79 en el 2014. Se observaron desigualdades territoriales, en donde los municipios más pobres y menos desarrollados mostraron mayores riesgos de bajo peso al nacer a término, tendencia que se mantuvo a lo largo del periodo analizado. En conclusión, existe una tendencia a la disminución de bajo peso al nacer a término en Colombia, para cada una de sus regiones y un gradiente social negativo.

A prevalência do diabetes mellitus tipo 2 tem aumentado em nível global, principalmente nos países de renda média e baixa. O estudo teve como objetivo avaliar se na Colômbia, as variações geográficas da mortalidade por diabetes mellitus tipo 2 são aleatórias ou estatisticamente significativas, além de medir o efeito das condições socioeconômicas dos municípios sobre essas variações. Foi realizado um estudo ecológico das tendências nas regiões e sub-regiões, considerando dois períodos (2003-2009 e 2010-2016). A população do estudo incluía adultos entre 20 e 79 anos de idade, residentes em cada município da Colômbia no período de 2003-2016. As taxas de mortalidade suavizadas e padronizadas foram obtidas pelo ajuste de um modelo bayesiano hierárquico, levando em conta a estrutura espacial dos dados. Quatro variáveis socioeconômicas relacionadas à privação e ao desenvolvimento municipal foram incluídas no modelo para obter o risco relativo (RR) e intervalos de credibilidade de 95%. A mortalidade por diabetes mellitus tipo 2 diminuiu entre 2003 e 2016 na Colômbia, nos níveis tanto nacional quanto regional. Além disso, houve uma associação positiva entre mortalidade por diabetes mellitus e nível de desenvolvimento municipal; os municípios mais ricos e mais desenvolvidos apresentaram o maior risco de mortalidade.

Type 2 diabetes mellitus prevalence has increased worldwide, especially in low- and middle-income countries. This study aimed to evaluate in the Colombian context whether the geographic variations of mortality due to type 2 diabetes mellitus are random or statistically significant and to measure the effect of the socioeconomic conditions of municipalities on these variations. An ecological study of trends for regions and subregions was undertaken considering two periods (2003-2009 and 2010-2016). The study population consisted of adults of 20 to 79 years old residing in each of Colombia’s municipalities during the period 2003-2016. Smoothed and standardized mortality rates were obtained by fitting a hierarchical Bayesian model, which considers the spatial structure of the data. Four socioeconomic variables related to municipal deprivation and development were included into the model to obtain their relative risk (RR) and 95% credible intervals. Mortality due to type 2 diabetes mellitus decrease between 2003 and 2016 in Colombia, both nationally and regionally. In addition, there was a clear positive association between mortality due to diabetes mellitus and the level of municipal development; the wealthiest and most developed municipalities had higher mortality risks.

La prevalencia de la diabetes mellitus tipo 2 ha aumentado a nivel global, principalmente en los países de renta media y baja. El estudio tuvo como objetivo evaluar si en Colombia las variaciones geográficas de la mortalidad por diabetes mellitus tipo 2 son aleatorias o estadísticamente significativas, además de medir el efecto de las condiciones socioeconómicas de los municipios sobre esas variaciones. Se realizó un estudio ecológico de las tendencias en las regiones y sub-regiones, considerando dos períodos (2003-2009 y 2010-2016). La población del estudio incluía adultos entre 20 y 79 años de edad, residentes en cada municipio de Colombia, durante el período de 2003-2016. Las tasas de mortalidad suavizadas y estandarizadas se obtuvieron mediante un ajuste de un modelo bayesiano jerárquico, teniendo en cuenta la estructura espacial de los datos. Cuatro variables socioeconómicas relacionadas con la privación y el desarrollo municipal se incluyeron en el modelo para obtener el riesgo relativo (RR) e intervalos de credibilidad de 95%. La mortalidad por diabetes mellitus tipo 2 disminuyó entre 2003 y 2016 en Colombia, en los niveles tanto nacional, como regional. Asimismo, hubo una asociación positiva entre mortalidad por diabetes mellitus y nivel de desarrollo municipal; los municipios más ricos y más desarrollados presentaron un mayor riesgo de mortalidad.

A prevalência do diabetes mellitus tipo 2 tem aumentado em nível global, principalmente nos países de renda média e baixa. O estudo teve como objetivo avaliar se na Colômbia, as variações geográficas da mortalidade por diabetes mellitus tipo 2 são aleatórias ou estatisticamente significativas, além de medir o efeito das condições socioeconômicas dos municípios sobre essas variações. Foi realizado um estudo ecológico das tendências nas regiões e sub-regiões, considerando dois períodos (2003-2009 e 2010-2016). A população do estudo incluía adultos entre 20 e 79 anos de idade, residentes em cada município da Colômbia no período de 2003-2016. As taxas de mortalidade suavizadas e padronizadas foram obtidas pelo ajuste de um modelo bayesiano hierárquico, levando em conta a estrutura espacial dos dados. Quatro variáveis socioeconômicas relacionadas à privação e ao desenvolvimento municipal foram incluídas no modelo para obter o risco relativo (RR) e intervalos de credibilidade de 95%. A mortalidade por diabetes mellitus tipo 2 diminuiu entre 2003 e 2016 na Colômbia, nos níveis tanto nacional quanto regional. Além disso, houve uma associação positiva entre mortalidade por diabetes mellitus e nível de desenvolvimento municipal; os municípios mais ricos e mais desenvolvidos apresentaram o maior risco de mortalidade.

Type 2 diabetes mellitus prevalence has increased worldwide, especially in low- and middle-income countries. This study aimed to evaluate in the Colombian context whether the geographic variations of mortality due to type 2 diabetes mellitus are random or statistically significant and to measure the effect of the socioeconomic conditions of municipalities on these variations. An ecological study of trends for regions and subregions was undertaken considering two periods (2003-2009 and 2010-2016). The study population consisted of adults of 20 to 79 years old residing in each of Colombia’s municipalities during the period 2003-2016. Smoothed and standardized mortality rates were obtained by fitting a hierarchical Bayesian model, which considers the spatial structure of the data. Four socioeconomic variables related to municipal deprivation and development were included into the model to obtain their relative risk (RR) and 95% credible intervals. Mortality due to type 2 diabetes mellitus decrease between 2003 and 2016 in Colombia, both nationally and regionally. In addition, there was a clear positive association between mortality due to diabetes mellitus and the level of municipal development; the wealthiest and most developed municipalities had higher mortality risks.

La prevalencia de la diabetes mellitus tipo 2 ha aumentado a nivel global, principalmente en los países de renta media y baja. El estudio tuvo como objetivo evaluar si en Colombia las variaciones geográficas de la mortalidad por diabetes mellitus tipo 2 son aleatorias o estadísticamente significativas, además de medir el efecto de las condiciones socioeconómicas de los municipios sobre esas variaciones. Se realizó un estudio ecológico de las tendencias en las regiones y sub-regiones, considerando dos períodos (2003-2009 y 2010-2016). La población del estudio incluía adultos entre 20 y 79 años de edad, residentes en cada municipio de Colombia, durante el período de 2003-2016. Las tasas de mortalidad suavizadas y estandarizadas se obtuvieron mediante un ajuste de un modelo bayesiano jerárquico, teniendo en cuenta la estructura espacial de los datos. Cuatro variables socioeconómicas relacionadas con la privación y el desarrollo municipal se incluyeron en el modelo para obtener el riesgo relativo (RR) e intervalos de credibilidad de 95%. La mortalidad por diabetes mellitus tipo 2 disminuyó entre 2003 y 2016 en Colombia, en los niveles tanto nacional, como regional. Asimismo, hubo una asociación positiva entre mortalidad por diabetes mellitus y nivel de desarrollo municipal; los municipios más ricos y más desarrollados presentaron un mayor riesgo de mortalidad.

Resumen Introducción. El bajo peso al nacer es uno de los principales indicadores predictores de la salud en la infancia y la adultez, y su prevalencia es elevada en los países en desarrollo y en niños de clases sociales pobres. Objetivo. Analizar la distribución geográfica y la tendencia del bajo peso al nacer de niños nacidos a término en los 125 municipios de Antioquia, y su asociación con las condiciones socioeconómicas de los municipios entre el 2000 y el 2014. Materiales y métodos. Se hizo un estudio ecológico longitudinal. La variable dependiente fue el bajo peso al nacer a término en los 125 municipios; las condiciones socioeconómicas de los municipios se evaluaron según sus índices de desarrollo humano y de necesidades básicas insatisfechas. Resultados. La prevalencia de bajo peso al nacer a término en Antioquia fue de 2,7 por 100 nacidos vivos entre 2000 y 2014, con una reducción constante. Esta tendencia se observó en todas las subregiones, excepto en las de Occidente y Urabá, en las cuales el incremento fue de 20 %. Los resultados evidenciaron una reducción de las brechas geográficas entre los 125 municipios. Además, en todos los trienios se evidenció un gradiente social positivo en la asociación entre el bajo peso al nacer a término y las condiciones socioeconómicas de los municipios. Conclusión. Se observó una mayor tendencia decreciente del bajo peso al nacer a término en unas subregiones. Paradójicamente, se registró una menor prevalencia de bajo peso al nacer a término en las regiones menos desarrolladas y más pobres, lo que posiblemente se explica por el subregistro del peso al nacer.

Abstract Introduction: Low birth weight is one of the main health predictors for childhood and adulthood. It is highly prevalent in developing countries and in children from poorer social classes. Objective: To analyze the geographical distribution and the trends of full-term low birth weight in the 125 municipalities of the department of Antioquia and their association with the socioeconomic conditions of the municipalities between 2000 and 2014. Materials and methods: We conducted a longitudinal ecological study. The dependent variable was the prevalence of full-term low birth weight in 125 municipalities. The socioeconomic conditions of the municipalities were evaluated using the Human Development Index and the unsatisfied basic needs index. Results: Between 2000 and 2014, the prevalence of full-term low birth weight in Antioquia was 2.7 per 100 live births; this prevalence decreased steadily over time. This trend was also observed between regions, with the exception of the Occidente and Urabá regions, which showed increases of approximately 20.0%. The results also showed a reduction in geographical differences between the 125 municipalities, with the coefficient of variation decreasing from 20.6% to 13.72% over the 14-year period. Finally, we found a positive social gradient between the full-term low birth weight prevalence and the level of development in the municipalities. Conclusion: Full-term low birth weight prevalence decreased between 2000 and 2014, with some regions showing greater reductions than others. Paradoxically, less developed and poorer areas had a lower prevalence, which may be a result of underreporting of birth weight information in these municipalities.

Resumen Objetivo: actualizar las revisiones sistemáticas sobre el efecto de la distancia a los centros de atención en salud, en la mortalidad de menores de 5 años, con artículos publicados hasta mayo de 2015. Metodología: revisión sistemática con metaanálisis según recomendaciones de PRISMA. Se estimó un modelo de efectos aleatorios y se realizaron análisis de sesgo y de heterogeneidad de las estimaciones. Resultados: residir a más de 5 km del centro de atención de salud se asocia con un mayor riesgo de muerte en los periodos perinatal OR 2,76 (IC95% 1,80- 4,23), neonatal OR 1,62 (IC95% 1,33-1,96), infantil OR 1,31 (IC95% 1,16- 1,48), durante la niñez OR 1,57 (IC95% 1,29-1,92) y en todos los grupos de edad OR 1,63 (IC95% 1,41-1,88). Conclusión: se resalta la importancia de considerar una distribución geográfica de los centros de atención en salud, que permita a los menores residentes en áreas remotas menores riesgos de muerte, particularmente durante el primer mes de vida.

Abstract Objective: to update the systematic reviews of the literature discussing the effect of the distance from healthcare facilities on the mortality of children under five years of age using academic papers up to May, 2015. Methodology: a systematic review of the literature and a meta-analysis conducted in accordance with the PRISMA guidelines. A random effect model was estimated and bias and heterogeneity analyses were conducted on the estimates. Results: residing farther than 5 km away from the closest healthcare facility is associated with a greater risk of death during the following periods: perinatal OR 2.76 (CI95% 1.80 - 4.23), neonatal OR 1.62 (CI95% 1.33 - 1.96), infancy OR 1.31 (CI95% 1.16 - 1.48) childhood OR 1.57 (CI95% 1.29 - 1.92) and all age groups OR 1.63 (IC95% 1.41 - 1.88). Conclusión: the authors highlight the importance of considering a geographical distribution of healthcare facilities which reduces death risk among children residing in remote areas, particularly during the first month of life.

Resumo Objetivo: atualizar as revisões sistemáticas sobre o efeito da distância aos centros de atendimento em saúde, na mortalidade de menores de 5 anos, com artigos publicados até maio de 2015. Metodologia: revisão sistemática com meta-análise segundo recomendações de PRIMA. Estimou-se um modelo de efeitos aleatórios e se realizaram análises de distorção e de heterogeneidade das estimações. Resultados: morar a mais de 5 km do posto de atendimento de saúde está associado com um maior risco de morte nos períodos perinatal OR 2,76 (IC95% 1,80 - 4,23), neonatal OR 1,62 (IC95% 1,33-1,96), infantil OR 1,31 (IC95% 1,16-1,48), durante a infância OR 1,57 (IC95% 1,29-1,92) e em todos os grupos etários OR 1,63 (IC95% 1,41-1,88). Conclusão: Salienta-se a importância de considerar uma distribuição geográfica dos postos de atendimento em saúde, permitindo às crianças moradoras em áreas distantes, menores riscos de morte, particularmente durante o primeiro mês de vida.

ABSTRACT Purpose While there is evidence that social vulnerabilities tend to co-occur with HIV, few studies have measured HIV vulnerability. To date, there is no consensus in the literature regarding how to measure or operationalize HIV vulnerability. Therefore, the purpose of this study was to determine an HIV vulnerability index in homeless persons in the city of Medellín, Colombia. Material and methods This cross-sectional study included 338 homeless persons in the city of Medellín, Colombia, and time-location sampling was used. During the construction of the index, an exploratory factor analysis, and a confirmatory factor analysis (CFA) were performed. Results Four factors accounting for 50,49% of the variance were identified. The population with high HIV vulnerability had a five-fold greater risk of being infected with HIV. This association was adjusted for socio-demographic variables including age, gender, civil status, and education level. Conclusions We propose an HIV vulnerability index that is defined as the reduced ability to anticipate (knowledge and erroneous beliefs), resist (sexual practices and drug use), and recover (social support and rejection), which limits the ability to access HIV prevention, attention, and support services.

RESUMEN Objetivo Se reconoce que las vulnerabilidades sociales tienden a ocurrir con el VIH, pero pocos estudios han tratado de medir la vulnerabilidad al VIH y no se logra identificar en la literatura la unificación frente al concepto y la manera de operativizarlo. El objetivo de esta investigación fue determinar un índice de vulnerabilidad, y su relación con la infección por VIH en población habitante de calle de la ciudad de Medellín Material y método Se realizó un estudio descriptivo transversal con 338 habitantes de calle de Medellín utilizando el muestreo de tiempo y lugar. En la construcción del índice se realizó un análisis factorial de tipo exploratorio y un análisis factorial confirmatorio. Resultados Se identificaron cuatro factores que explicaron el 50,49% de la varianza. Se encontró que la población con alta vulnerabilidad al VIH tenía cinco veces el riesgo de tener VIH, esta asociación fue ajustada por variables sociodemográficas de edad, sexo, estado civil y nivel de escolaridad. Conclusiones Se propone un índice de vulnerabilidad al VIH, el cual se definió como la reducción de la capacidad de anticiparse (conocimientos y creencias erróneas), resistirse (prácticas sexuales y consumo de drogas) y recuperarse (apoyo social y rechazo). Lo cual limita la capacidad para acceder a servicios de prevención, atención, y apoyo al VIH.

Objective: To analyse the trend in inequalities in mortality due to external causes among municipalities in Antioquia, department of Colombia, from 2000 to 2010, and its association with socioeconomic conditions. External causes included violent deaths, such as homicides, suicides and traffic accidents, among others. Methods: Ecological design of mortality trends, with the 125 municipalities of Antioquia as the unit of analysis. The age-adjusted smoothed standardized mortality ratio (SMR) was estimated for each of the municipalities by using an empirical Bayesian model. Differences in the SMR between the poorest and least poor municipalities were estimated by using a two-level hierarchical model (level-1: year, level-2: municipality). Results: Mortality due to external causes showed a downward trend in the department in the period under review, although the situation was not similar in all municipalities. The findings showed that the risk of death from external causes significantly increased in poor and underdeveloped municipalities. Conclusions: Intervention is required through policies that take into account local differences in mortality due to external causes.

Objetivo: Analizar la evolución de las inequidades en la mortalidad por causas externas en los municipios de Antioquia, departamento de Colombia, entre los años 2000 y 2010, y la asociación con sus condiciones socioeconómicas. Las causas externas incluyen, entre otras, las muertes violentas como los homicidios, los suicidios y los accidentes de tránsito. Método: Diseño ecológico de tendencias de mortalidad con los 125 municipios del departamento de Antioquia como unidad de análisis. Para cada uno de los municipios se estimó la razón de mortalidad estandarizada y suavizada (RMEs) ajustada por la edad utilizando un modelo bayesiano empírico. Las diferencias en los riesgos de mortalidad entre los municipios más pobres y menos pobres se analizaron mediante un modelo jerárquico de dos niveles (nivel 1: año; nivel 2: municipio). Resultados: La mortalidad por causas externas presenta una tendencia decreciente en el departamento en el periodo analizado, pero la situación no es similar en todos los municipios. Los resultados muestran que municipios pobres y con bajo desarrollo incrementan significativamente el riesgo de morir por causas externas. Conclusiones: Es necesaria una intervención con políticas que tengan en cuenta las diferencias municipales en la mortalidad por causas externas.

Objective: To analyse the trend in inequalities in mortality due to external causes among municipalities in Antioquia, department of Colombia, from 2000 to 2010, and its association with socioeconomic conditions. External causes included violent deaths, such as homicides, suicides and traffic accidents, among others. Methods: Ecological design of mortality trends, with the 125 municipalities of Antioquia as the unit of analysis. The age-adjusted smoothed standardized mortality ratio (SMR) was estimated for each of the municipalities by using an empirical Bayesian model. Differences in the SMR between the poorest and least poor municipalities were estimated by using a two-level hierarchical model (level-1: year, level-2: municipality). Results: Mortality due to external causes showed a downward trend in the department in the period under review, although the situation was not similar in all municipalities. The findings showed that the risk of death from external causes significantly increased in poor and underdeveloped municipalities. Conclusions: Intervention is required through policies that take into account local differences in mortality due to external causes.

Objetivo: Analizar la evolución de las inequidades en la mortalidad por causas externas en los municipios de Antioquia, departamento de Colombia, entre los años 2000 y 2010, y la asociación con sus condiciones socioeconómicas. Las causas externas incluyen, entre otras, las muertes violentas como los homicidios, los suicidios y los accidentes de tránsito. Método: Diseño ecológico de tendencias de mortalidad con los 125 municipios del departamento de Antioquia como unidad de análisis. Para cada uno de los municipios se estimó la razón de mortalidad estandarizada y suavizada (RMEs) ajustada por la edad utilizando un modelo bayesiano empírico. Las diferencias en los riesgos de mortalidad entre los municipios más pobres y menos pobres se analizaron mediante un modelo jerárquico de dos niveles (nivel 1: año; nivel 2: municipio). Resultados: La mortalidad por causas externas presenta una tendencia decreciente en el departamento en el periodo analizado, pero la situación no es similar en todos los municipios. Los resultados muestran que municipios pobres y con bajo desarrollo incrementan significativamente el riesgo de morir por causas externas. Conclusiones: Es necesaria una intervención con políticas que tengan en cuenta las diferencias municipales en la mortalidad por causas externas.