Incremental dialysis is increasingly recognized as a safe and beneficial method of initiating dialysis. Different centers use distinct prescription methods. We discuss the advantages of incremental hemodialysis and the potential benefit of preserving residual renal function as we present our experience. We reviewed the data from 20 incident patients, with a mean follow-up of 9.5 months, who started dialysis with our prescription method, using hemofiltration as the preferred depurative technique. All patients tolerated treatment well; no major complications were reported. Dialysis adequacy targets were achieved. While data are clearly limited, we raise the hypothesis that convective techniques could bring additional benefit in preserving residual renal function in incident patients, and that this strategy should be studied and compared with others.

RESUMO Introdução: Tem sido sugerido que os níveis de cistatina C são modificados pela obesidade e inflamação. Além disso, a cistatina C tem sido associada a eventos cardiovasculares e desfechos de mortalidade. Objetivo: Estudar a associação da cistatina C com o perfil metabólico e doença cardiovascular de pacientes em diálise peritoneal. Métodos: Os dados coletados incluíram avaliação clínica, laboratorial e de bioimpedância múltipla de 52 pacientes estáveis em diálise peritoneal. A função renal residual mínima foi definida como > 2mL/min/1,73m2. Resultados: A cistatina C sérica não esteve significativamente associada à excreção peritoneal ou urinária. A correlação negativa da cistatina C com a taxa catabólica protéica normalizada (rho -0,33, p = 0,02) e uma tendência de correlação positiva com a gordura corporal relativa (rho 0,27, p = 0,05) não foram independentes da função renal residual. A cistatina C não se associou significativamente à doença cardiovascular (p = 0,28), nem com hemoglobina glicada (p = 0,19) ou proteína C reativa (p = 0,56). No modelo multivariado, idade e diabetes foram os mais fortes preditores de doença cardiovascular (razões de probabilidade 1,09, p = 0,029 e 29,95, p = 0,016, respectivamente) enquanto a gordura corporal relativa se associou negativamente à doença cardiovascular (p = 0,038). A cistatina C não se associou significativamente com doença cardiovascular (p = 0,096), tampouco a função residual mínima (p = 0,756). Conclusão: Neste grupo de pacientes em diálise peritoneal, a cistatina C não se correlacionou com o estado metabólico ou inflamatório, nem com doença cardiovascular, após ajuste para função renal residual.

ABSTRACT Introduction: It has been suggested that cystatin C levels are modified by obesity and inflammation. Furthermore, cystatin C has been associated with cardiovascular events and mortality outcomes. Aim: To study the association of cystatin C with the metabolic profile and cardiovascular disease of peritoneal dialysis patients. Methods: Data collected included clinical, laboratorial, and multifrequency bioimpedance assessment of 52 stable peritoneal dialysis patients. Minimal residual renal function was defined as > 2mL/min/1.73m2. Results: Serum cystatin C was not significantly associated with peritoneal or urinary cystatin C excretion. Negative correlation of cystatin C with normalized protein catabolic rate (rho -0.33, p = 0.02) and a trend towards positive correlation with relative body fat (rho 0.27, p = 0.05) were not independent from residual renal function. Cystatin C was not significantly associated with cardiovascular disease (p = 0.28), nor with glycated hemoglobin (p = 0.19) or c-reactive protein (p = 0.56). In the multivariate model, both age and diabetes were the strongest predictors of cardiovascular disease (odds ratio 1.09, p = 0.029 and odds ratio 29.95, p = 0.016, respectively), while relative body fat was negatively associated with cardiovascular disease (p = 0.038); neither cystatin C (p = 0.096) nor minimal residual renal function (p = 0.756) reached a significant association with cardiovascular disease. Conclusions: In this group of peritoneal dialysis patients, cystatin C did not correlate with the metabolic or inflammatory status, nor cardiovascular disease, after adjustment for residual renal function.

Introduction: Vascular access (VA) for hemodialysis (HD) is the lifeline for End Stage Renal Disease (ESRD) patients. Long-term HD patients often have exhaustion of their venous patrimony for an autologous VA construction and, sometimes, even for a central venous catheter (CVC) placement. Case report: We describe the case of a 43-year-old woman with ESRD due to lupus nephritis, on maintenance HD since 2009. She also had secondary antiphospholipid syndrome and was chronically anticoagulated. Nevertheless, the patient had multiorgan thrombotic events (without sequelae) and several episodes of irreversible thrombosis of arteriovenous fistulas. Her HD course was also marked by multiple severe CVC infections, at different locations; a hemoperitoneum during cholecystectomy, and an immediate thrombosis of the renal artery of a kidney transplant. She was admitted to our hospital after an irreversible dysfunction of a right jugular CVC, with documentation of thrombosis of the superior and inferior vena cava. Exhaustion of the venous patrimony for HD was assumed and it was decided to make an arterio-arterial graft (AAG) of early cannulation. The first cannulation of the AAG was performed two days after surgical intervention, with no complications. The patient performed a twelve hour per week HD treatment with good efficiency. Conclusion: AAG is an alternative for HD patients who have exhausted all their venous patrimony and it can be considered prior to the placement of a CVC as their sole remaining vascular access.

Introduction: Arteriovenous fistula has been associated with improved morbimortality in hemodialysis patients. This has resulted in the “fistula First, catheter last” initiative. Nonetheless, the survival benefit of arteriovenous fistula has been questioned. Methods: We conducted a retrospective observational study of all patients with non-end stage renal disease referred for first vascular access building between January 2014 and December 2015 in our hospital center. Our main goal was to evaluate the clinical impact and burden of building fistula in predialysis patients. Results: During this period, of 178 first arteriovenous accesses placed, 87 patients remained in predialysis and 91 patients started a chronic hemodialysis program. Median follow-up time by a nephrologist was 3.9 (2.5, 9.7) years. The mean age was 65.8±14.7 years, with 50.6% (n=90) of male patients. A higher rate of thrombosis in the predialysis group (26% vs 13%, p=0.037) was observed, but vascular access survival did not differ significantly (55% vs 67%, p=0.12). Mean vascular access placing was higher in the predialysis group (1.4±0.7 vs 1.2±0.4, p=0.006) and less interventions were requested (0.2±0.5 vs 0.3±0.6, p=0.10). Median time from vascular access placement to hemodialysis start was 22 (13, 41) months. At hemodialysis initiation, 10 (10.9%) patients used a central venous catheter; 80 (87.9%) patients an arteriovenous fistula, and one patient a graft. A total of 227 vascular accesses were built; 121 (53.3%) in predialysis vs 106 (46.7%) in incident hemodialysis patients. In a multivariate model, the presence of a functional arteriovenous fistula at hemodialysis start was only associated with a trend to survival benefit (HR 0.38, 95% CI 0.14-1.00, p=0.05). Conclusions: Our results stress the need for an individual approach and for future tools to assess the risk of death and progression to end-stage renal disease, therefore helping reduce the number of unutilized vascular accesses and rising cost of interventions

CONTEXTO: En Portugal el accidente vascular cerebral (AVC) representa la principal causa de incapacidad en la personas de edad. A pesar de los avances en los cuidados de salud permitir que más supervivientes de AVC vivan en el domicilio al cuidado de sus familias, la evidencia sugiere, todavía, que los cuidadores sufren elevados niveles de sobrecarga e insatisfacción con la cantidad y calidad de la información y con el apoyo recibido. El estado del arte traduce la necesidad de la implementación de programas de intervención psicoeducativa basados en la resolución de problemas y en la adquisición de competencias prácticas como condicionantes de la reducción del impacto de os cuidados de la salud y sobrecarga de los cuidadores. OBJETIVO(S): Fue desarrollado un estudio que tuvo como objetivos: (1) evaluar las competencias prácticas de los cuidadores de personas ancianas supervivientes de un AVC; (2) evaluar un programa de intervención en la disminución de sobrecarga de estos cuidadores en el 1º (M1) y 3º (M2) mes después de la intervención. METODOLOGÍA: Estudio casi-experimental realizado com una muestra de 174 cuidadores informales de personas ancianas dependientes supervivientes de AVC, distribuidos por el grupo experimental (n=85) y por el grupo de control (n=89). La investigación transcurrió en los domicilios de familias inscritas en Agrupaciones de Centros de Salud de la región norte de Portugal. RESULTADOS: Los datos sugieren elevados niveles de sobrecarga en el grupo de control en el 1º y el 3º mes, comparativamente con el grupo experimental, en el cual se verificó una disminución después del follow-up(M2). CONCLUSIÓN: Los resultados de la implementación del programa InCARE corroboran la importancia de una intervencione precoce y estructurada en la capacitación y reducción de la sobrecarga.

CONTEXTO: Em Portugal o acidente vascular cerebral (AVC) representa a principal causa de incapacidade nas pessoas idosas. Apesar dos avanços nos cuidados de saúde permitirem que mais sobreviventes de AVC vivam no domicílio cuidados pelas famílias, a evidência sugere que os cuidadores sofrem elevados níveis de sobrecarga e insatisfação com a quantidade e qualidade da informação e com o suporte recebido. O estado da arte sugere, ainda, a necessidade da implementação de programas de intervenção psicoeducativa baseados na resolução de problemas e na aquisição de competências práticas, visando a redução do impacte dos cuidados nos cuidadores. OBJETIVO(S):Desenvolveu-se um estudo tendo como objetivos: (1) avaliar as competências práticas dos cuidadores de pessoas idosas sobreviventes de um AVC; e (2) avaliar um programa de intervenção na diminuição de sobrecarga destes cuidadores no 1º (M1) e 3º (M2) mês após a intervenção. METODOLOGIA:O estudo quasi-experimental foi realizado com uma amostra de 174 cuidadores informais de pessoas idosas dependentes sobreviventes de AVC, os quais foram distribuídos pelo grupo experimental (n=85) e pelo grupo controlo (n=89). A investigação decorreu nos domicílios de famílias inscritas em Agrupamentos de Centros de Saúde da região norte. RESULTADOS: Os dados sugerem elevados níveis de sobrecarga no 1º e 3º mês no grupo de controlo, comparativamente com o grupo experimental, no qual se verificou uma diminuição após o follow-up(M2). CONCLUSÃO: Pode concluir-se que os resultados da implementação do programa InCARE corroboram a importância de uma intervenção precoce e estruturada na capacitação e redução da sobrecarga dos cuidadores.

BACKGROUND: Stroke is the leading cause of disability in Portuguese older people. Despite the advances in the health care system, allowing more stroke survivors living at home be cared by their families, the evidence suggests higher levels of burden in caregivers, dissatisfaction with the quantity and quality of information they received and with the support received. The state-of-the art, also suggests, there is a need for implementing a psychoeducational intervention programmes based on problem solving and on practical skills acquisition to reduce burden in caregivers. AIM: The study aimed at: (1) assessing the practical skills of caregivers of older stroke survivors; (2) evaluating an intervention program to reduce burden in caregivers during the 1st (M1) and 3rd (M2) month after the intervention. METHODS: The quasi-experimental study was developed with 174 informal caregivers of dependent older stroke survivors, allocated in: i) experimental group(n = 85); and ii) control group (n = 89). Data collection occurred in community-dwelling of health care units in northern Portugal. RESULTS: The data suggests higher levels of burden in the 1st and 3rd month of the control group in comparison with the experimental group, in which a decrease after a follow-up was verified. (M2). CONCLUSION: The results of the InCARE program suggests the importance of early structured interventions to achieve practical skills by informal caregivers of older stroke survivors as a therapeutic intervention to reduce burden.

O aparecimento de microrganismos multirresistentes, quer nos humanos quer nos animais, sugere a necessidade imperativa de intervenção no padrão de utilização dos antibióticos. O conhecimento do padrão de prescrição é imprescindível para fundamentar a revisão das práticas clínicas e de ensino no sentido de promover a prescrição racional dos antibióticos. Objetivo: Caracterização do perfil de prescrição de antibióticos de uso sistémico em consulta de medicina geral e familiar na região do Algarve. Material e métodos: Trata‐se de um estudo de prescrição‐indicação com desenho transversal. De um universo de 280 médicos a exercer nos centros de saúde do Algarve, foram selecionados 70 médicos de medicina geral e familiar, dos quais aceitaram participar 60. Os doentes foram incluídos no estudo de forma consecutiva até ao preenchimento da quota de doentes (20 doentes por médico), sempre que durante uma consulta de rotina ou de urgência básica fosse necessário prescrever um antibiótico de uso sistémico. Alguns médicos não preencheram esta quota. Resultados: Cerca de 80% dos médicos selecionados enviaram pelo menos uma ficha de registo de prescrição de antibióticos, dos quais 41,5% tinham 55 ou mais anos de idade e 52% eram mulheres. Foi avaliada uma amostra de 925 doentes em que 534 (59,6%) eram do género feminino. Verificou‐se que em todos os grupos etários as penicilinas foram os antibióticos mais prescritos atingindo um valor de quase 70% no grupo etário dos 0‐14. Apesar de serem também o grupo mais prescrito nos mais velhos, representam apenas cerca de 40%. Os macrólidos foram também frequentemente prescritos em todos os grupos etários. Quanto à distribuição da prescrição em função do género, verificou‐se que quer no género masculino quer no género feminino as penicilinas foram os antibióticos mais prescritos. No género masculino os macrólidos surgem em segundo lugar na prescrição, seguidos das quinolonas e das cefalosporinas, enquanto no género feminino são as quinolonas, seguidas dos macrólidos e das cefalosporinas. As infeções da pele foram as infeções com menor grau de dispersão da terapêutica quando se analisou simultaneamente DU50 e DU90. Conclusões: O padrão de prescrição dos antibióticos é semelhante a outros descritos na literatura. No entanto, realça‐se o alto nível de prescrição de quinolonas e de cefalosporinas de 3.ª geração e o baixo recurso a penicilinas sensíveis às betalactamases, a nitrofurantoína e a fosfomicina trometamol. As infeções da pele são as infeções com menor grau de dispersão da terapêutica quando se analisa simultaneamente DU50 e DU90.

The appearance of multi‐resistant micro‐organisms, whether in humans or animals, suggests an urgent need to intervene in the patterns of use of antibiotics. Knowledge of patterns of prescription is indispensable to support the review of clinical practices and teaching in order to promote rational prescription of antibiotics. Objective: Characterisation of the profile of prescription of antibiotics for systemic use in General and Family Practitioners' consultations in the region of the Algarve. Material and methods: This is a cross‐sectionally designed study of indicative prescription. 70 General and Family Practitioners were selected from a total of 280 doctors working at Health Centres in the Algarve, of whom 60 accepted the invitation to participate. The patients were included in the study in a consecutive way up to the patient quota (20 patients per doctor), whenever it was necessary to prescribe an antibiotic for systemic use during a routine or basic emergency consultation Results: Approximately 80% of the doctors selected sent at least a record of antibiotic prescription, of whom 41.5% were 55 years old or more and 52% were female. A sample of 925 patients was analysed, of whom 534 (59.6%) were female. It was noted that in all age groups, penicillin was the most prescribed antibiotic, reaching a level of nearly 70% in the 0‐14 age group. Although this was also the type of antibiotic most prescribed in older patients, it was only prescribed to about 40% of the sample. Macrolides were also often prescribed in all age groups. With regard to prescription in relation to gender, it was noted that penicillin was the most prescribed antibiotic, both for males and females. For prescriptions given to males, macrolides were in second place, followed by quinolones and cefalosporines, while for females it was quinolones, followed by macrolides and cefalosporines. Skin infections were the infections which occurred least often, when we analysed DU50 and DU90 simultaneously. Conclusions: The pattern of antibiotic prescription is similar to that described in other studies. However, we noted the high level of prescription of quinolones and 3 Rd generation cefalospirines and the low level of use of penicillins sensitive to beta lactamases, nitrofurantoin and fosfomycin trometol. Skin infections were the infections which occurred least often, when we analysed DU50 and DU90 simultaneously.

Introdução: O fator de crescimento do fibroblasto 23 (FGF-23) induz fosfatúria. A sua importância clínica ultrapassa o seu impacto na doença óssea da doença renal, associando-se, segundo alguns autores, à calcificação vascular e à mortalidade. Nos doentes em diálise peritoneal (DP), a função renal residual (FRR) é responsável por uma fracção significativa da excreção do fósforo. O nosso objectivo foi testar se o FGF -23 se relaciona com o débito do filtrado glomerular (DFG) e a excreção de fosfato nesta fase tardia da DRC(5d), focando a sua relação com calcificação vascular. Métodos: O FGF-23 (C terminal) foi medido em 40 doentes prevalentes em DP com função renal residual, com idade de 61.5 (51,0-67,0) anos, em tratamento substitutivo da função renal há 43,5 (23-80,0) meses. Destes doentes, 36,6% eram do sexo feminino 19,5 % tinham diabetes mellitus e 37,5% estavam sob regime de DP automática; 80% iniciaram diálise com DP; apenas 20% estiveram previamente sob outra técnica substitutiva da função renal. Foram exploradas variáveis clínicas relevantes, nomeadamente fosfato dietético, parâmetros ósseos, 25-hidroxivitamina D, magnésio (Mg), DFG, fosfatúria, fração excrecional de fosfato (FEP), albumina, proBNP e o score de calcificação vascular de Adragão. Resultados: Os valores medianos (IQ 25-75) das variáveis séricas foram: FGF-23 1997 (1623-2149) RU/ mL, Mg 0,9 (0,8-1,0) mmol/L, 25-hidroxivitamina D 30 (18-47) nmol/L, cálcio 2,2 (2,0-2,4) mmol/L, fósforo 1,7 (1,3-1-,9) mmol/L, PTH 429 (309-626) pg/mL. O FGF-23 correlacionou-se positivamente com o fósforo sérico (r = 0,39, p = 0,013) e negativamente com o volume de urina (r = -0,48, p = 0,001), fosfatúria (r = -0,594, p < 0,0001) e DFG (r = -0,61, p < 0,0001). No entanto, não se verificou qualquer relação significativa com idade, tempo em terapêutica da substituição da função renal, fósforo dietético, FEP, Mg ou 25-hidroxivitamina D. O grupo com valor elevado de FGF-23 apresentava aumento da FEP. O DFG foi preditor independente de aumento do FGF-23. Por outro lado, nem o FGF-23 nem o rácio baixo FEP/FGF-23 se associaram significati- vamente com o score de calcificação vascular. A albumina (baixa), o magnésio (baixo) e o proBNP (elevado) foram significativamente diferentes em doentes calcificados quando comparados com não calcificados (todos com p < 0,05). Conclusões: No nosso estudo não foi confirmada a associação do FGF-23 com a calcificação vascular. O DFG foi o único preditor independente do aumento de FGF-23 em doentes sob diálise peritoneal com função renal residual. O aumento do FGF-23 sinaliza um processo fosfatúrico ativo, compensatório face à perda de FRR, tal como é expresso pelo aumento da fracção excrecional de fósforo. Poderá alertar para oportuna optimização da dieta e da terapêutica no âmbito do metabolismo fosfocálcico. No entanto a sua associação com calcificação vascular permanece por validar

Introduction and Aims: Fibroblast growth factor 23 (FGF-23) induces phosphaturia. Its clinical impact is beyond mineral bone disease in chronic kidney disease (CKD), being coupled with vascular calcification and mortality. Residual renal function (RRF) is associated with significant capacity to excrete phosphate in peri- toneal dialysis (PD). Besides testing whether FGF-23 is still related with glomerular filtration rate (GFR) and phosphate excretion in this late stage of CKD (5d), we aimed to explore its link with vascular calcification. Subjects and Methods: FGF-23 (C terminal) was measured in forty prevalent PD patients with RRF, aged 61.5 (51.0-67.0) years old, in renal replacement therapy (RRT) for 43.5 (23-80.0) months; 36.6% were female, 19.5% had diabetes mellitus and 37.5% were under automated PD regimen; 80% were on PD first, and only 20% had previous RRT. Relevant variables including dietary phosphate (P) intake, CKD-bone laboratory parameters, serum 25-hydroxyvitamin D, magnesium (Mg) levels, GFR, urinary phosphate, fractional excretion of phosphorus (FEP), albumin, proBNP and Adragão vascular calcification score were explored. Results: Median levels (25-75% range) of serum variables were: FGF-23 1997 (1623-2149) RU/mL, Mg 0.94 (0.8-1.0) mmol/L, 25-hydroxyvitamin D 30 (18-47) nmol/L, calcium 2.2 (2.0-2.37) mmol/L, phosphorus 1.69 (1.30-1.90) mmol/L, PTH 429 (309-626) pg/mL. FGF-23 correlated positively with serum phosphate (r = 0.39, p = 0.013) and negatively with urine volume (r = -0.48, p = 0.001), phosphaturia (r = -0.594, p < 0.0001) and GFR (r =-0.61, p < 0.0001). However, FGF-23 was not significantly correlated with age, total time of RRT, dietary P, FEP, Mg, nor 25-hydroxyvitamin D. High FGF-23 group had higher FEP. GFR was the single inde- pendent predictor of increased FGF-23. On the other hand, neither FGF-23 nor low FEP/FGF-23 ratio were significantly associated with the vascular calcification score. Only albumin (lower), magnesium (lower) and proBNP (higher) levels significantly differed in calcified versus non-calcified patients (all with p < 0.05). Conclusions: In our population, FGF-23 was not associated with vascular calcification. GFR was the single independent predictor of increased FGF-23 in patients with diuresis. Increment of FGF-23 in PD patients signalizes an active endocrine phosphaturic process compensating renal function loss, as expressed by higher fractional excretion of phosphorus. It alerts for dietetic and therapy optimization. However, its link with vascular calcification still lacks validation

Background: Sexual function, psychosocial status and quality of life (QoL) are important dimensions, often underestimated, in dialysis treatment schedules. Objectives: The aim of this study was to evaluate the prevalence of sexual dysfunction and its associations, among peritoneal dialysis (PD) patients. Methods: The Index of Female Sexual Function (IFSF), the International Index of Erectile Function (IIEF), the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) and the Quality of Life EQ5D questionnaires were applied to a prevalent PD population of 57 enrolled patients. Multivariate analysis was conducted to investigate clinical independent risk factors for sexual dysfunction. Results: Sexual dysfunction was diagnosed in 67.9% of women and 44.8% of men. In females, serum albumin, creatinine and phosphorus levels and EQ5D positively correlated with IFSF score. For males, there was a significant negative correlation between serum calcium levels and the IIEF score. On multivariate analysis, nutritional parameters remained independently associated with sexual dysfunction in women; in males, increase in calcium concentration and decrease of testosterone were main determinants. On logistic regression analysis, the risk of sexual dysfunction in global population was associated with lower values of albumin (OR=6.94) and with a lower QoL score EQ5D (OR=6.93). Conclusions: Sexual dysfunction is highly prevalent and strongly associated with impaired QoL of PD patients. Different clinical variables were related to sexual dysfunction in each gender, justifying an individualized preventive and therapeutic approaches.

Introducción: La sexualidad, el estatus psicosocial y la calidad de vida (QoL) son factores importantes, a menudo infravalorados, en los esquemas de diálisis. Objetivos: Evaluar la prevalencia de disfunción sexual y sus asociaciones en los pacientes en diálisis peritoneal (DP). Métodos: Se utilizaron el Índice de Función Sexual Femenina (IFSF), el Índice Internacional de Función Eréctil (IIFE), la Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria (HADS) y los cuestionarios sobre calidad de vida EQ5D en la población prevalente en DP (57 pacientes). Se realizaron análisis multivariantes para investigar los factores clínicos independientes para disfunción sexual. Resultados: Se diagnosticó disfunción sexual en el 67,9 % de las mujeres y en el 44,8 % de los varones. En las mujeres la albúmina sérica, la creatinina, los niveles de fósforo y EQ5D se relacionaran positivamente con IFSF. En los varones existía una correlación negativa entre el calcio sérico y el score IIEF. En el análisis multivariante los parámetros nutricionales permanecieron asociados de manera independiente con la disfunción sexual en mujeres; en los varones los principales determinantes fueron el aumento de la concentración de calcio y la disminución de la testosterona. En los análisis de regresión logística el riesgo de disfunción sexual en la población global está asociado a niveles menores de albúmina (OR = 6,94) y a un score inferior de EQ5D (OR = 6,93). Conclusiones: La disfunción sexual tiene una alta prevalencia y una fuerte asociación con la percepción de la calidad de vida de los pacientes en DP. Se han encontrado diferentes variables clínicas relacionadas con la disfunción sexual en cada sexo que justifican actitudes preventivas y terapéuticas individualizadas.

OBJETIVO: investigar a incidência e gravidade das complicações pós-operatórias precoces e identificar fatores de risco para o seu desenvolvimento em recém-nascidos submetidos ao tratamento cirúrgico, sob anestesia geral. MÉTODOS: análise retrospectiva dos dados de 437 neonatos com doença crítica submetidos à cirurgia neonatal num centro cirúrgico pediátrico terciário, entre janeiro de 2000 e dezembro de 2010. A gravidade das complicações ocorridas nos primeiros 30 dias de pós-operatório foi classificada utilizando o sistema de Clavien-Dindo para complicações cirúrgicas, sendo considerados graves os graus III a V. Por análise estatística uni e multivariada avaliaram-se variáveis pré e intraoperatórias com potencial preditivo de complicações pós-operatórias graves. RESULTADOS: a incidência de, pelo menos, uma complicação grave foi 23%, com uma mediana de uma complicação por paciente 1:3. Ao todo, ocorreram 121 complicações graves. Destas, 86 necessitaram de intervenção cirúrgica, endoscópica ou radiológica (grau III), 25 puseram em risco a vida, com disfunção uni ou multi-órgão (grau IV) e dez resultaram na morte do paciente (grau V). As principais complicações foram técnicas (25%), gastrointestinais (22%) e respiratórias (21%). Foram identificados quatro fatores de risco independentes para complicações pós-operatórias graves: reoperação, operação por hérnia diafragmática congênita, prematuridade menor que 32 semanas de idade gestacional e cirurgia abdominal. CONCLUSÃO: a incidência de complicações pós-operatórias graves após cirurgias neonatais, sob anestesia geral, permaneceu elevada. As condições consideradas fatores de risco independentes para complicações graves após a cirurgia neonatal podem ajudar a definir o prognóstico pós-operatório em neonatos com doença cirúrgica e orientar as intervenções para melhoria de resultados.

OBJECTIVE: To investigate the incidence and severity of early postoperative complications and to identify their risk factors in newborns undergoing surgery under general anesthesia. METHODS: We conducted a retrospective analysis of data from 437 critically ill newborns undergoing surgery in a tertiary pediatric surgical center, between January 2000 and December 2010. Complications that occurred within the first 30 days after surgery were classified using the Clavien-Dindo system, for which grades III to V were considered severe. We used univariate and multivariate analysis to evaluate pre- and intraoperative variables potentially predictive of severe postoperative complications. RESULTS: The incidence of at least one serious complication was 23%, with a median of one complication per patient 1:3. Altogether, there were 121 serious complications. Of these, 86 required surgical, endoscopic or radiological interventions (grade III), 25 endangered life, with uni or multi-organ failure (grade IV) and ten resulted in death (grade V). The most common complications were technical (25%), gastrointestinal (22%) and respiratory (21%). We identified four independent risk factors for severe postoperative complications: reoperation, operation for congenital diaphragmatic hernia, preterm birth less than 32 weeks of gestational age and abdominal surgery. CONCLUSION: The incidence of severe postoperative complications after neonatal surgeries under general anesthesia remains high. The conditions considered independent risk factors for those can guide interventions to improve results.

Introdução: A sobrevivência do transplante de rim-pâncreas (TRP) e condicionada na fase precoce pelas complicações inerentes ao próprio acto cirúrgico. A sua perda tardia deve-se essencialmente a morte por doença cardiovascular (CV), ou imunológica. Objectivos: Analisamos retrospectivamente os resultados dos 150 TRP realizados no nosso centro. Doentes e métodos: Os 81 doentes do sexo F e 69 do sexo M, tinham uma idade media de 35 ±6 anos; eram diabéticos ha 24±6 anos; e estavam em dialise ha 30 ±21meses (excepto 5 preemptive). A terapêutica imunossupressora consistiu em globulina antilinfocitica, tacrolimus, micofenolato e corticoides. A media de idades do dador (cadáver) foi 28 ±11 anos. Em 28.7% o transplante foi realizado com 6 incompatibilidades HLA. Resultados: A incidência de rejeição aguda foi de 16%. Faleceram 10 doentes: a causa mais frequente foi a infecciosa (5 casos), seguida da CV/cerebrovascular (3 casos). Em 21 casos houve falência isolada do pâncreas maioritariamente por trombose ou hemorragia (11 casos) e por infecção (5 casos), em 2 casos por rejeição aguda tardia. Em 4 TRP ocorreu falência isolada do rim, por rejeição cronica. Em 5 casos ambos os enxertos faliram: por rejeição aguda tardia 4 doentes; trombose 1 doente. Os 110 TRP (73.3%) que mantem ambos os enxertos funcionantes, tem creatinina de 1.2±0.4mg/dl; clearance da creatinina de 76±24 ml/min; glicemia em jejum de 81±10mg/dl; e HbA1c de 5.3 ±0.4%. Apresentam hipertensão 47,2%, a maioria (28,2%) requerendo apenas 1 fármaco. Hiperlipidemia verificou-se em 19,1% e excesso de peso (>25kg/m2) em 17,3% dos doentes. Conclusões: Deste grupo de TRP estudado, estão vivos 93.3% e 73.3% tem ambos os enxertos funcionantes. Rejeição foi a principal causa de perda tardia do pâncreas. A mortalidade precoce deveu-se a infeção (3.3%). Doença CV/cerebrovascular foi a causa mais frequente de mortalidade tardia (2%). A prevalência de hiperlipidemia e excesso de peso foi inferior a 20%. Hipertensão foi o factor de risco CV mais frequentemente encontrado

Introduction: Simultaneous pancreas-kidney transplantation (SPKT) outcomes are conditioned in the short-term mostly by post-operative complications. In the long-term, cardiovascular (CV) disease and immunological loss are the main limitations to transplant survival. Aims: To analyse retrospectively the results from 150 SPKT performed at our centre. Patients and Methods: The 81 females and 69 males had a mean age of 35 ±6 years; they were diabetic for 24 ±6 years and had been on dialysis for 30±21months (except 5 preemptive). Anti-lymphocyte globulin, tacrolimus, mycophenolate and steroids were used as immunosuppressive therapy. Deceased-donor mean age was 28 ±11 years. In 28.7% the transplant was performed with 6 HLA-mismatches. Results: Acute rejection’s incidence was 16%. Ten SPKT patients died; infection was the leading cause of death (five cases), followed by Cardiovascular/cerebrovascular disease (three cases). In 21 patients the pancreas failed, mainly due to thrombosis or bleeding (11 cases), and infection (five cases); in two it was due to late acute rejection. In four patients only the kidney failed, due to chronic rejection. Five patients lost both grafts, from late acute rejection in four and thrombosis in one. We analyzed the 110 SPKT patients (73.3%) with both grafts functioning. Their mean serum creatinine was 1.2 ±0.4mg/dl; creatinineclearance was 76±24 ml/min; fasting glycaemia was 81 ±10mg/dl; and HbA1c was 5.3±0.4%. Hypertension has been treated in 47.2% of patients, in the majority (28.2%) with only one drug. Hyperlipidaemia was observed in 19.1% and excessive weight (>25kg/m2) in 17.3%. Conclusions: From our cohort of SPKT, 93.3% of patients are alive, 73.3% have both grafts functioning. Rejection was the main cause of late pancreas loss. Early mortality was due to infection (3.3%). CV/cerebrovascular disease was the main cause of late mortality (2%). The prevalence of hyperlipidaemia and overweight was inferior to 20%. Hypertension was the most frequently found CV risk factor

Objectivo: Analisar as causas de morte numa lista de utentes e factores associados. Tipo de Estudo: Descritivo Local: USF Horizonte, Matosinhos. População: Utentes inscritos na lista de uma médica de família entre 2000 e 2007. Métodos: Estudaram-se os óbitos ocorridos na lista de uma médica de família em 8 anos. Os dados foram colhidos pela consulta do processo clínico e programas informáticos SAM®, SAPE® e Piloto32®. Avaliaram-se variáveis sociodemográficas e relacionadas com o óbito. Realizou-se uma análise descritiva através do software Excel. Resultados: Em oito anos, há registo de terem morrido 106 utentes, correspondendo a uma taxa de mortalidade de 8,7‰ utentes/ano. Dos óbitos registados, 62,2% dos doentes eram homens e a média de idades era de 71,6 anos. A maioria era reformada (79,2%), casada (50,9%) e apresentava limitação para actividades da vida diária (58,4%). Dos doentes falecidos, 53,1% morreram no hospital, 40,8% no domicílio e 7,6% em local desconhecido. O cuidador foi identificado em 90,6% dos casos, sendo um familiar em 55,7%. A causa de morte era desconhecida em 8,5% dos óbitos e 47,4% resultaram de neoplasias. Conclusões: Os resultados revelam fragilidades na notificação e registo de informação sobre a morte dos doentes. Os dados demográficos foram semelhantes a outros estudos, bem como a distribuição dos cuidadores entre familiares/não familiares. A idade média de morte foi inferior à encontrada em Barcelona e Israel. A maior diferença entre os resultados apresentados e a literatura residiu nas causas de morte que, nesta lista, não são as doenças cardiovasculares.

Objectives: To analyze the causes of death and factors associated with the death of patients from one family practice. Type of study: Descriptive Location: USF Horizonte, Matosinhos, Portugal Population: Patients registered with one family doctor between 2000 and 2007. Methods: The data were abstracted from clinic records using the Piloto 32®, SAM® and SAPE® electronic medical record systems. Socio-demographic variables and factors related to the death of the patients were analyzed using an Excel electronic spreadsheet. Results: Over an eight year period, 106 deaths were recorded giving a mortality rate of 8.7 deaths per 1000 patients per year. Of these, 62.2% of the patients were male. The median age was 71.6 years. Most were retired (79.2%) and most were married (50.9%) at the time of death. The place of death was known in 92.4% of cases. Of these, 53.1% died in hospital and 40.8% died at home. Limitation in activities of daily living (ADL) was recorded among 58.4% of patients before their death. A primary caregiver was identified in 90.6% of cases. The caregiver was a family member in 55.7% of cases. A cause of death was unknown in 8.5% of cases. Neoplasm was recorded as the cause of death in 47.7% of cases. Discussion: These results reveal deficiencies in the clinical recording of information about the death of patients and in the reporting of deaths. The demographic characteristics of this population are similar to those found in other published studies of mortality in primary care from Spain and Israel. The distribution of care among family and non-family caregivers is similar. The major differences between this population and others lie in the causes of death. Neoplasm was the most common cause of death and not cardiovascular disease, as has been found in other studies.

Introdução: Os acessos vasculares são responsáveis por elevada morbilidade nos doentes em hemodiálise. A fístula arteriovenosa (FAV) representa o acesso vascular com menor taxa de complicações, pelo que a Consulta de Acessos Vasculares para hemodiálise procura promover o aumento da sua taxa de patência. Métodos: avaliação retrospectiva dos motivos de referenciação à consulta entre 01-01-2008 e 31-12-2009, do resultado das intervenções e análise dos factores relacionados com a patência da FAV. Resultados: Avaliaram-se 697 doentes (58% homens, 30% diabéticos, idade média 64±15 anos) referenciados para construção de acesso (71%), suspeita de estenose (14%), síndrome de roubo (6%) pseudoaneurismas (4%) e hipertensão venosa (HTV) (3%). Os acessos construídos foram FAV simples (n=514; 91% dos doentes), transposição da veia basílica (n=40) e pontagem arteriovenosa com prótese (n=10). A taxa de patência global (às 4 semanas) foi 83% (75%, 93% e 40% respectivamente nas FAVs, transposições e pontagens). A localização proximal da FAV (p <0,01) e avaliação pré-operatória por Dopller (p=0,02) associaram-se a melhor resultado. As estenoses da FAV foram tratadas por angioplastia, endovascular (45%) e cirúrgica (23%), com patência de 95% e 90% respectivamente. O síndrome de roubo foi tratado por redução do débito com banding em 57% dos casos (sucesso 84%) e laqueação da FAV em 16%. A angioplastia endovascular efectuou-se em 57% das HTV com sucesso de 84%. Em 50% dos pseudoaneurismas realizou-se aneurismectomia com manutenção da função da FAV em 90%. Conclusão: Resultados das intervenções sobreponíveis aos das séries internacionais. A avaliação pré-operatória por Ecodoppler favoreceu a patência da FAV.

Background: The vascular access is responsible for high morbidity in for hemodialysis patients. Arteriovenous fistula (AVF) provides the vascular access with lower complication rate, so the Consulta de Acessos Vasculares for hemodialysis promotes actions to increase its patency rate. Methods: Retrospective study of the causes for referral to consultation between 01/01/2008 and 31/12/2009, outcome of proposed interventions and factors favoring AVF patency. Results: We evaluated 697 patients (58% male, 30% diabetic, mean age 64 ± 15 years) referred for construction of access (71%), suspicion of stenosis (14%), steal syndrome (6%), pseudoaneurysm (4%) and venous hypertension (HTV) (3%). The constructed access were simple AVF (n=514, 91% of patients, transposition of the basilic vein (n=40) and prothesic arteriovenous graft (n=10). The global access patency rate (at 4th week) was 83% (with 75%, 93%, 40% for AVFs, transposition and grafts, respectively). Proximal location of AVF (p <0.01) and preoperative Doppler evaluation (p = 0.02) were associated with better outcomes. AVF venous stenosis was treated with angioplasty, endovascular (45%) and surgical (23%), with patency rates of 95% and 90%, respectively. The steal syndrome was treated by AVF reduction with banding in 57% of cases (84% success) and AVF ligation in 16%. Endovascular angioplasty was preformed in 57% of cases of HTV (success of 84%). Aneurysmectomy was performed in 50% of patients with pseudoaneurysms with preservation of AVF patency in 90% of cases. Conclusion: Interventions outcomes were similar to those of international studies. Preoperative evaluation by Doppler ultrasound improved the AVF patency.

OBJETIVO: Estimar a prevalência, tratamento e controlo da hipertensão e identificar factores associados em utentes de farmácias comunitárias. MÉTODOS: Estudo transversal com 1.042 utentes de 40 a 65 anos em 60 farmácias comunitárias de Portugal Continental entre outubro de 2005 e janeiro de 2006. Os dados foram obtidos pela aplicação de questionário e medição de parâmetros biológicos. Foram realizadas três regressões logísticas sequenciais para verificar associação entre as variáveis. RESULTADOS: A idade média foi de 53,7 anos e a razão homem/mulher foi 0,68. A prevalência da hipertensão arterial foi de 54,8%. Cerca de 70% dos hipertensos encontravam-se sob tratamento anti-hipertensivo e, destes, 47,7% estavam controlados. A hipertensão esteve positivamente associada à idade mais elevada, sexo masculino, ser casado, apresentar índice de massa corporal e nível de colesterol total mais alto, ser diabético, ter doença cardiovascular pessoal ou familiar precoce e reportar mais consultas médicas por ano. A hipertensão tratada mostrou-se positivamente associada a ser mulher, não casado, ser diabético, viver numa área urbana e reportar mais de três consultas médicas por ano. Nos hipertensos tratados, estar controlado foi positivamente associado a ter comportamento aderente à terapêutica anti-hipertensiva (auto-reporte), percepcionar o efeito desta medicação e ser de baixo risco cardiovascular. Os modelos preditivos apresentaram áreas sob as respectivas curvas ROC entre 0,72 e 0,78, com capacidade discriminatória aceitável. CONCLUSÕES: A prevalência da hipertensão foi elevada, mas similar à encontrada em outros estudos realizados em Portugal. A proporção de doentes tratados foi satisfatória, em contraste com o nível insuficiente de controlo.

OBJECTIVE: To estimate the prevalence, treatment and control of hypertension, and to identify factors associated in community pharmacy users. METHODS: A cross-sectional study was conducted with 1,042 pharmacy users, aged between 40 and 65 years, in 60 community pharmacies of continental Portugal, between October 2005 and January 2006. Data were obtained with the application of a questionnaire and measurement of biological parameters. A total of three sequential logistic regressions were performed to verify an association among variables. RESULTS: Mean age was 53.7 years and the male/female ratio was 0.68. Prevalence of arterial hypertension was 54.8%. Approximately 70% of hypertensive individuals were undergoing antihypertensive treatment and, of these, 47.7% were controlled. Hypertension was positively associated with older age, male sex, being married, higher body mass index and higher total cholesterol level, being a diabetic, having a family or personal history of premature cardiovascular disease, and reporting more medical visits per year. When treated, hypertension was found to be positively associated with the female sex, not being married, being a diabetic, living in an urban area, and reporting more than three medical visits per year. In hypertensive users who were treated, being controlled was positively associated with self-reporting adherent behavior towards antihypertensive treatment, perceiving the effect of these drugs and having a low cardiovascular risk. The predictive models showed areas under the respective ROC curves between 0.72 and 0.78, with an acceptable discriminatory power. CONCLUSIONS: The prevalence of hypertension was high, although similar to that found in other studies conducted in Portugal. The proportion of hypertensive individuals under treatment was satisfactory, in contrast to an insufficient level of control.

OBJETIVO: Estimar la prevalencia de la hipertensión, tratamiento y control, así como identificar factores asociados en usuarios de farmacias comunitarias. MÉTODOS: Estudio transversal con 1.042 usuarios de 40 a 65 años en 60 farmacias comunitarias de Portugal Continental entre octubre de 2005 y enero de 2006. Los datos fueron obtenidos por la aplicación de cuestionario y medición de parámetros biológicos. Se realizaron tres regresiones logísticas secuenciales para verificar asociación entre las variables. RESULTADOS: La edad promedio fue de 53,7 años y el cociente hombre/mujer fue 0,68. La prevalencia de la hipertensión arterial fue de 54,8%. Cerca de 70% de los hipertensos se encontraban bajo tratamiento anti-hipertensivo y, de estos, 47,7% estaban controlados. La hipertensión estuvo positivamente asociada con la edad más elevada, sexo masculino, ser casado, presentar índice de masa corporal y nivel de colesterol total más alto, ser diabético, tener enfermedad cardiovascular personal o familiar precoz y reportar más consultas médicas por año. La hipertensión tratada se mostró positivamente asociada a ser mujer, no casado, ser diabético, vivir en un área urbana y reportar más de tres consultas médicas por año. En los hipertensos tratados, estar controlado fue positivamente asociado a tener comportamiento adherente a la terapia anti-hipertensiva (auto-reportada), tener percepción del efecto de este medicamento y ser de bajo riesgo cardiovascular. Los modelos predictivos presentaron áreas bajo las respectivas curvas ROC entre 0,72 y 0,78, con capacidad discriminatoria aceptable. CONCLUSIONES: La prevalencia de la hipertensión fue elevada, más similar a la encontrada en otros estudios realizados en Portugal. La proporción de enfermos tratados fue satisfactoria, en contraste con el nivel insuficiente de control.

OBJETIVO: Estimar a prevalência, tratamento e controlo da hipertensão e identificar factores associados em utentes de farmácias comunitárias. MÉTODOS: Estudo transversal com 1.042 utentes de 40 a 65 anos em 60 farmácias comunitárias de Portugal Continental entre outubro de 2005 e janeiro de 2006. Os dados foram obtidos pela aplicação de questionário e medição de parâmetros biológicos. Foram realizadas três regressões logísticas sequenciais para verificar associação entre as variáveis. RESULTADOS: A idade média foi de 53,7 anos e a razão homem/mulher foi 0,68. A prevalência da hipertensão arterial foi de 54,8%. Cerca de 70% dos hipertensos encontravam-se sob tratamento anti-hipertensivo e, destes, 47,7% estavam controlados. A hipertensão esteve positivamente associada à idade mais elevada, sexo masculino, ser casado, apresentar índice de massa corporal e nível de colesterol total mais alto, ser diabético, ter doença cardiovascular pessoal ou familiar precoce e reportar mais consultas médicas por ano. A hipertensão tratada mostrou-se positivamente associada a ser mulher, não casado, ser diabético, viver numa área urbana e reportar mais de três consultas médicas por ano. Nos hipertensos tratados, estar controlado foi positivamente associado a ter comportamento aderente à terapêutica anti-hipertensiva (auto-reporte), percepcionar o efeito desta medicação e ser de baixo risco cardiovascular. Os modelos preditivos apresentaram áreas sob as respectivas curvas ROC entre 0,72 e 0,78, com capacidade discriminatória aceitável. CONCLUSÕES: A prevalência da hipertensão foi elevada, mas similar à encontrada em outros estudos realizados em Portugal. A proporção de doentes tratados foi satisfatória, em contraste com o nível insuficiente de controlo.

OBJECTIVE: To estimate the prevalence, treatment and control of hypertension, and to identify factors associated in community pharmacy users. METHODS: A cross-sectional study was conducted with 1,042 pharmacy users, aged between 40 and 65 years, in 60 community pharmacies of continental Portugal, between October 2005 and January 2006. Data were obtained with the application of a questionnaire and measurement of biological parameters. A total of three sequential logistic regressions were performed to verify an association among variables. RESULTS: Mean age was 53.7 years and the male/female ratio was 0.68. Prevalence of arterial hypertension was 54.8%. Approximately 70% of hypertensive individuals were undergoing antihypertensive treatment and, of these, 47.7% were controlled. Hypertension was positively associated with older age, male sex, being married, higher body mass index and higher total cholesterol level, being a diabetic, having a family or personal history of premature cardiovascular disease, and reporting more medical visits per year. When treated, hypertension was found to be positively associated with the female sex, not being married, being a diabetic, living in an urban area, and reporting more than three medical visits per year. In hypertensive users who were treated, being controlled was positively associated with self-reporting adherent behavior towards antihypertensive treatment, perceiving the effect of these drugs and having a low cardiovascular risk. The predictive models showed areas under the respective ROC curves between 0.72 and 0.78, with an acceptable discriminatory power. CONCLUSIONS: The prevalence of hypertension was high, although similar to that found in other studies conducted in Portugal. The proportion of hypertensive individuals under treatment was satisfactory, in contrast to an insufficient level of control.

OBJETIVO: Estimar la prevalencia de la hipertensión, tratamiento y control, así como identificar factores asociados en usuarios de farmacias comunitarias. MÉTODOS: Estudio transversal con 1.042 usuarios de 40 a 65 años en 60 farmacias comunitarias de Portugal Continental entre octubre de 2005 y enero de 2006. Los datos fueron obtenidos por la aplicación de cuestionario y medición de parámetros biológicos. Se realizaron tres regresiones logísticas secuenciales para verificar asociación entre las variables. RESULTADOS: La edad promedio fue de 53,7 años y el cociente hombre/mujer fue 0,68. La prevalencia de la hipertensión arterial fue de 54,8%. Cerca de 70% de los hipertensos se encontraban bajo tratamiento anti-hipertensivo y, de estos, 47,7% estaban controlados. La hipertensión estuvo positivamente asociada con la edad más elevada, sexo masculino, ser casado, presentar índice de masa corporal y nivel de colesterol total más alto, ser diabético, tener enfermedad cardiovascular personal o familiar precoz y reportar más consultas médicas por año. La hipertensión tratada se mostró positivamente asociada a ser mujer, no casado, ser diabético, vivir en un área urbana y reportar más de tres consultas médicas por año. En los hipertensos tratados, estar controlado fue positivamente asociado a tener comportamiento adherente a la terapia anti-hipertensiva (auto-reportada), tener percepción del efecto de este medicamento y ser de bajo riesgo cardiovascular. Los modelos predictivos presentaron áreas bajo las respectivas curvas ROC entre 0,72 y 0,78, con capacidad discriminatoria aceptable. CONCLUSIONES: La prevalencia de la hipertensión fue elevada, más similar a la encontrada en otros estudios realizados en Portugal. La proporción de enfermos tratados fue satisfactoria, en contraste con el nivel insuficiente de control.

This study aimed to test a novel method of compliance measurement in Portuguese community pharmacy in Helicobacter pylori patients. A case series design was used where compliance indicators were electronically measured, aside with patients’ reports. Experienced adverse drug reactions, perceived benefit of therapy and quality of life were also measured. Mean compliance proportion was 56% and a positive impact on patients’ perceived health status was found. The method used was welcomed by community pharmacists, albeit having an influence on patients’ normal behaviour.

Este estudo tinha por objectivo testar um método inovador para medir a adesão à terapêutica em doentes infectados com H. pylori na farmácia comunitária Portuguesa. Um estudo de casos foi utilizado, no qual os indicadores de adesão foram obtidos através de dois métodos: método electrónico e relato dos doentes. Estes referiram-se à forma como utilizaram os medicamentos, bem como a reacções adversas sentidas, benefício da terapêutica e estado de saúde percepcionado. A proporção média de adesão encontrada foi de 56%. Detectou-se um impacto positivo no estado de saúde percepcionado. O método utilizado foi considerado exequível pelos farmacêuticos comunitários, apesar de poder ter tido influência no comportamento normal dos doentes sob observação.

Este estudio tuvo como objetivo probar un novedoso método de medición del cumplimiento en farmacias comunitarias portuguesas con pacientes con Helicobacter pylori. Se utilizó un diseño de serie de casos en los que se medían electrónicamente los indicadores del cumplimiento, a la vez que los informes de los pacientes. También se midieron las reacciones adversas medicamentosas, los beneficios del tratamiento percibidos y la calidad de vida. La proporción media de cumplimiento fue del 56% y se encontró un impacto positivo en el estado de salud percibido e los pacientes. El método utilizado fue bien acogido por los farmacéuticos comunitarios, además de que tuvo una influencia en la actuación normal de los pacientes.