Background and objectives: To evaluate RRT benefits and risks and to inform patients and their families about ESRD treatment options, we have developed a prognostic score to predict 6-month mortality in elderly ESRD patients initiating dialysis. Five independent predictors were identified and a point system was constructed: age 75 years or older (2 points), coronary artery disease (2 points), cerebrovascular disease with hemiplegia (2 points), time of nephrology care before dialysis [< 3.0 months (2 points); ≥ 3 to < 12 months (1 point)], serum albumin levels [3.0 - 3.49 g/dL (1 point); < 3.0 g/dL (2 points)]. Model performance was good in both discrimination and internal validation. Before adopting our risk score into practice, our aim is to externally validate this initial predictive model by assessing its performance on a new data set. Methods: We apply the predictive score developed in a cohort of CKD patients, aged 65 years and over who started dialysis between 2009 and 2016, to an independent cohort of ESRD patients, aged 65 years and over who started dialysis between 2017 and 2019, in our Nephrology department. The performance of the prediction equation created in development cohort, was assessed using discrimination and calibration metrics in the validation cohort. Results: Our validation study cohort included 168 individuals, with a mortality rate of 12.5% (n=21) within 6-months of dialysis initiation. Model performance in the validation cohort had an acceptable discrimination [AUC of 0.79; (95% confidence interval, 0.70 to 0.88)]. The Hosmer and Lemeshow goodness-of-fit test was not statistically significant, indicating good calibration of the model (χ2, 5 degrees of freedom = 2.311; P = 0.805). Conclusions: Our predictive simple score based on readily available clinical and laboratory data demonstrates a good performance when externally validated, namely with respect to discrimination and calibration. Model validation is crucial for adequately informing patients and their families about ESRD treatment options and providing a more patient-centered overall approach to care. Before we start general implementation in clinical practice, our score needs further validation in larger patient cohorts.

Rituximab (RTX) is a chimeric anti-CD20 monoclonal antibody that has been associated with delayed pulmonary toxicity. In patients receiving RTX, hypersensitivity pneumonitis, although rare, should be considered in the appropriate clinical and radiographic setting. The authors present a case of hypersensitivity pneumonitis associated with a single dose of RTX treatment in a kidney transplanted patient with acute antibody-mediated rejection.

Introduction: ABO incompatibility was considered a barrier to kidney transplant. However, the shortage of available organs for transplantation and the excellent long-term results further establish ABO-incompatible (ABOi) as a safe and effective therapeutic strategy. The aim of the present study was to evaluate the outcomes of ABOi transplantation in terms of graft survival and function, rejection episodes and infections complications. Methods: The authors present a single-center retrospective observational study in a unit with approximately 370 living donor kidney transplants registered. This study includes the analysis of 12 patients who underwent ABOi living donor kidney transplantation between November 2014 and July 2019. Desensitization protocol consisted of intravenous Rituximab 375mg/m2 single dose administration 2 weeks pretransplant. Tacrolimus and Mycophenolate Mofetil were started before transplantation one week and 48 hours respectively. Plasmapheresis was performed to remove anti-A or B antibodies until their titers were <1:8 during the first post-operative week and <1:16 at the second. All kidney recipients of both ABOi grafts received Basiliximab (20mg on days 0 and 4) as antibody induction therapy. Maintenance immunosuppression consisted of Tacrolimus, Mycophenolate Mofetil and corticosteroid. Results: A total of 12 patients were included in the study, 75% male; 43 years (IQR 31-50). The most common blood group mismatch was A to O (n=4; 33%). In the first year, 2 of patients (25%) developed acute rejection. The follow-up time was 17 months (IQR 7-36). Five patients (42%) developed infectious complications. None patients developed cytomegalovirus or BK polyomavirus infections. At the end graft and patient survival were 100%. Conclusion: ABOi kidney transplantation has become a routine procedure. With this approach, about 30% of living donors who were refused in the past can now donate their kidneys and thereby significantly expand the living donor pool. The immunosuppressive protocol of this unit can be considered safe.

Resumo: Introdução: Embora a saúde mental seja uma condição essencial para o desenvolvimento humano, a literatura científica mostra alta frequência de depressão e ansiedade em universitários, principalmente entre estudantes de Medicina. Para contribuir para um melhor entendimento sobre a saúde mental de estudantes de Medicina, esta pesquisa teve os seguintes objetivos: 1. estimar a prevalência de escores indicativos de ansiedade, depressão e ansiedade e depressão simultâneas, e 2. analisar os fatores associados com tais condições em estudantes de Medicina de uma universidade federal do Brasil. Métodos: Trata-se de um estudo do tipo transversal realizado com 355 estudantes de uma faculdade de medicina do Rio de Janeiro. Os participantes foram recrutados durante o primeiro semestre do ano de 2015. As desordens mentais foram avaliadas com o uso da Hospital Anxiety and Depression Scale (Hads). A magnitude dos transtornos mentais e os fatores associados foram analisados com a obtenção de estimativas de prevalência e de razão de prevalência (RP) não ajustada e ajustada e de intervalos de confiança de 95% (IC 95%). Resultados: Analisaram-se 355 estudantes. Ansiedade foi a condição mais comum (41,4%), seguida de depressão (8,2%) e de depressão e ansiedade simultâneas (7,0%). Depois do ajustamento dos modelos multivariados e considerando tanto gênero quanto idade como variáveis de confusão, nossos resultados mostraram um padrão de risco diferenciado em relação aos três desfechos analisados. O risco de ansiedade aumentou com o fato de se “sentir sozinho” (RP ajustada: 1,59; IC 95%: 1.123; 2,259), “ter histórico de acompanhamento psiquiátrico/psicológico antes de ingressar na universidade” (RP ajustada: 1,63; IC 95%: 1,052; 2,542) e “se sentir moralmente lesado na faculdade” (RP ajustada: 1,66; IC 95%: 1,168; 2,364). O risco de depressão aumentou com se “sentir sozinho” (RP ajustada: 6,84; IC 95%: 2,047; 22,894) e “ter histórico de acompanhamento psiquiátrico/psicológico antes de ingressar na universidade” (RP ajustada: 4,74; IC 95%: 1,790; 12,579). Ansiedade e depressão simultâneas foram associadas com se “sentir sozinho” (RP ajustada: 8,90; IC 95%: 2,075; 38,208) e “ter histórico de acompanhamento psiquiátrico/psicológico durante (RP ajustada: 3,16; IC 95%: 1,061; 9,439) e antes (RP ajustada: 6,01; IC 95%: 2,000; 18,098) de ingressar na universidade”. Conclusão: Ansiedade e depressão são comuns em estudantes de Medicina. Os principais fatores associados foram tratamentos para desordens mentais antes do ingresso na universidade, solidão e relações interpessoais problemáticas durante a graduação. Dessa maneira, um melhor acolhimento e uma redução de situações conflituosas podem ajudar a minimizar essas condições frequentes em escolas médicas, uma vez que impactam não apenas a própria qualidade de vida, como também a forma de lidar com os seus pacientes no futuro.

Abstract: Introduction: Although mental health is an essential condition for the human development, the scientific literature shows a high frequency of depression and anxiety in university students, mainly among medical students. To contribute to a better understanding concerning medical students’ mental health, this study had the following objectives: (a) to estimate the prevalence of indicative scores for anxiety, depression, and for simultaneous anxiety and depression, and (b) to analyze factors associated with these conditions in medical students at a federal university in Brazil. Methods: This is a cross-sectional study including students from a federal medical school in the state of Rio de Janeiro. Participants were enrolled during the first semester of 2015. Mental disorders were assessed with Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS). The magnitude of mental disorders and its associated factors were analyzed calculating prevalence rates and unadjusted and adjusted prevalence ratios (PR) and 95% confidence intervals (95% CI). Results: We analyzed 355 students. Anxiety was the most common condition (41.4%), followed by depression (8.2%), and both anxiety and depression simultaneously (7.0%). After adjustment of multivariate models and considering both gender and age as confounding variables, our results showed a differentiated risk pattern in relation to three outcomes analyzed. Anxiety risk increased with ‘feeling alone’ (adjusted PR: 1.59; 95% CI: 1.123; 2.259), ‘having a history of psychological and/or psychiatric treatment before entering university’ (adjusted PR: 1.63; 95% CI: 1.052; 2.542), and ‘feeling morally harmed at college’ (adjusted PR: 1.66; (95% CI: 1.168; 2.364). Depression risk increased with ‘feeling alone’ (adjusted PR: 6.84; 95% CI: 2.047; 22.894) and ‘having a history of psychological and/or psychiatric treatment before entering university’ (adjusted PR: 4.74; 95% CI: 1.790; 12.579). Simultaneous anxiety and depression were associated with ‘feeling alone’ (adjusted PR: 8.90; 95%CI: 2.075; 38.208) and ‘having a history of psychological and/or psychiatric treatment during the medical course (adjusted PR: 3.16; 95% CI: 1.061; 9.439) and before (adjusted PR: 6.01; 95% CI: 2.000; 18.098) entering university’. Conclusion: Anxiety and depression are common conditions in medical students. The main associated factors were therapies for mental health before entering in university, loneliness and lack of respect in interpersonal relationships during the medical course. Therefore, initiatives aiming at better welcoming students and reducing conflicting situations can help minimizing these mental problems during university career, once they have a large impact not only in their quality of life, but also in the way they will deal with their patients in the future.

RESUMO Introdução: Doença renal crônica (DRC) é fator de risco independente para vários desfechos desfavoráveis, incluindo doença cardiovascular (DCV), particularmente em idosos, o segmento de crescimento mais rápido da população com doença renal terminal (DRT). Portugal tem a maior incidência europeia não-ajustada e a maior prevalência de DRT. Neste artigo caracterizamos uma coorte de idosos com DRC, referenciados para a nefrologia, com particular ênfase para o risco e carga de doença cardiovascular. Métodos: Foram incluídos todos os pacientes com DRC com 65 anos ou mais encaminhados ao nosso departamento em 2012. Os dados basais incluíram: demografia, estágio da DRC, medicação e comorbidades. A taxa de filtração glomerular (TFGe) foi calculada pela fórmula CKD-EPI. Resultados: Metade dos 416 pacientes incluídos foram encaminhados por médicos da atenção primária; sua idade era 77 ± 7 anos; 52% eram homens; a TFGe mediana era de 32 mL /min/1,73 m2. Metade tinha diabetes (DM), 85% dislipidemia, 96% hipertensão; 26% eram fumantes atuais/ antigos; 24% tinham índice de massa corporal > 30 kg/m2. A prevalência de DCV foi de 62%, sendo maior entre pacientes nos estágios 4-5; em diabéticos, aumentou gradualmente com a progressão da DRC (estágio 3a < estágio 3b < estágio 4-5) (39%, 58%, 82%; p < 0,001). Conclusões: A coorte de idosos com DRC apresentava inicialmente maior carga de DCV. A prevalência de DCV foi maior que em outras coortes europeias com DRC. Níveis menores de TFGe foram associados a carga maior de DCV e foram mais pronunciados entre diabéticos, destacando a importância de objetivar estrategicamente a redução do risco cardiovascular nesses pacientes.

ABSTRACT Introduction: Chronic kidney disease (CKD) is an independent risk factor for several unfavorable outcomes including cardiovascular disease (CVD), particularly in the elderly, who represent the most rapidly growing segment of the end-stage kidney disease (ESKD) population. Portugal has the highest European unadjusted incidence and prevalence rates of ESKD. In 2012, we started to follow a cohort of elderly CKD patients, we describe their baseline characteristics, risk profile, and cardiovascular disease burden. Methods: All CKD patients aged 65 years and older referred to our department during 2012 were enrolled. Baseline data included: demographic, CKD stage, medication, comorbid conditions. Estimated glomerular filtration rate (eGFR) was calculated by the CKD-EPI formula. Results: A total of 416 patients, 50% referred by primary care physicians, aged 77 ± 7 years, 52% male, with a median eGFR of 32 mL/min/1.73m2 participated in the study. Fifty percent had diabetes (DM), 85% dyslipidemia, 96% hypertension; 26% were current/former smokers, and 24% had a body mass index > 30 kg/m2. The prevalence of CVD was 62% and higher in stage 4-5 patients; in diabetics, it gradually increased with CKD progression (stage 3a < stage 3b < stage 4-5) (39, 58, 82%; p < 0.001). Conclusions: At baseline, our CKD elderly cohort had a higher burden of CVD. The prevalence of CVD was greater than in other European CKD cohorts. Lower level of eGFR was associated with a greater burden of CVD and was more pronounced in diabetics, highlighting the importance of strategically targeting cardiovascular risk reduction in these patients.

RESUMO O Processo Bolonha visou a reestruturar o ensino superior europeu, intensificando uma formação de qualidade e a sua uniformização. Mas esse objetivo ainda não foi alcançado. A formação dos Educadores de Infância e Professores dos anos iniciais de escolaridade é díspar, designadamente em termos das habilitações exigidas e do acesso aos cursos e sua cartografia. No que se refere a esses cursos, foram analisados, em particular, os programas das unidades curriculares relacionadas com a didática da matemática. Conclui-se principalmente pela diversidade de situações no que concerne: à (in)dependência das disciplinas; à sua distribuição no curso; ao número de European Credit Transfer System (ECTS); aos objetivos que perseguem; aos conteúdos programáticos; às metodologias e avaliação das aprendizagens preconizadas; e à bibliografia proposta.

ABSTRACT The Bologna Process aimed at restructuring European Higher Education, improving its quality training and standardization. However, these objectives have not been fulfilled, yet. The training of early childhood educators and primary school teachers is dissimilar, namely, in the skills demanded, the access to the courses and the degree requirements. We analyzed, specifically, the syllabuses of the courses, taking into account the didactics of mathematics. We concluded that these syllabuses differ greatly concerning the (in)dependence of the courses, their distribution, number of European Credit Transfer System (ECTS), aims, program content, teaching methodology, system of assessment and bibliography proposed.

RESUMEN El proceso de Bolonia buscaba la reestructuración de la educación superior en Europa, proporcionando una formación de calidad y su homogeneidad. Sin embargo, los objetivos aún no se han alcanzado. La formación de los maestros de Educación Infantil y de Primaria es desigual en lo que se refiere a cualificaciones requeridas, acceso y programas de estudios oficiales. Sobre éstos, se analizaron en particular, los diseños curriculares de las asignaturas relacionadas con Didáctica de las Matemáticas. Concluimos, esencialmente, que existe una gran diversidad de situaciones en lo concerniente a: (in)dependencia de las asignaturas; su distribución en el programa de estudios; número de ECTS; objetivos que persiguen; contenidos programados; metodologías; evaluación del aprendizaje y bibliografía recomendada.

RÉSUMÉ Le Processus de Bologne avait pour but de restructurer l’Enseignement Supérieur européen, afin de garantir une formation uniforme et de meilleure qualité. Cet objectif n’a cependant pas encore été atteint. La formation des éducateurs de l’enfance et des enseignants des premières années scolaires est disparate en termes de prérequis, de l’accès aux cours et leur cartographie. Dans le cadre de ces cours, les programmes des disciplines liées à la didactique des mathématiques on été particulièrement analysés. On a conclu qu’il existait de grandes variations concernant l’(in)dépendance des disciplines, leur distribution dans les cours, le nombre d’ECTS, leurs objectifs, les contenus des programmes, les méthodologies, l’évaluation des apprentissages et la bibliographie recommandée.

Resumo A embolia do liquido amniótico (ELA) é uma situação clínica rara, mas potencialmente catastrófica, que se caracteriza por uma combinação de sinais e sintomas clínicos que refletem insuficiência respiratória aguda, colapso cardiovascular e coagulação intravascular disseminada (CID). A sua patogênese ainda não é totalmente compreendida. Mais recentemente, a visão tradicional de obstrução dos capilares pulmonares por êmbolo de líquido amniótico, como explicação principal para a etiologia desta síndrome, tem sido desconsiderada, assumindo os fatores imunológicos e a ativação das cascatas de resposta inflamatória um papel importante. A embolia do líquido amniótico tem um carácter imprevisível, e o seu diagnóstico é exclusivamente clínico, sendo o tratamento sobretudo de suporte respiratório e cardiovascular, com a concomitante administração de derivados do sangue para corrigir a CID. Nenhum teste de diagnóstico é recomendado até o momento, embora vários marcadores do sangue periférico se encontrem em estudo. Os autores apresentam um caso clínico de uma mulher que sobreviveu a um quadro de embolia de líquido amniótico na sua gravidez prévia, e que teve uma gravidez subsequente sem recorrência do quadro, contribuindo com mais um testemunho clínico do baixo risco na gravidez pós-ELA.

Abstract Amniotic fluid embolism (AFE) is a rare but potentially catastrophic clinical condition, characterized by a combination of signs and symptoms that reflect respiratory distress, cardiovascular collapse and disseminated intravascular coagulation (DIC). Its pathogenesis is still unclear. More recently, the traditional view of obstruction of pulmonary capillary vessels by amniotic fluid emboli as the main explanation for the etiology has been ruled out, and immunologic factors and the activation of the inflammatory cascade took on an important role. Amniotic fluid embolism has an unpredictable character, its diagnosis is exclusively clinical, and the treatment consists mainly of cardiovascular support and administration of blood products to correct the DIC. No diagnostic test is recommended until now, though multiple blood markers are currently being studied. The authors present a case report of a woman who had survived AFE in her previous pregnancy and had a subsequent pregnancy without recurrence, providing one more clinical testimony of the low risks for the pregnancy after AFE.

RESUMO Problemas herdados nas últimas décadas conduziram Timor-Leste a reestruturar os currículos do ensino pré-secundário - EPS - e do secundário geral - ESG.1 Atendendo à importância de uma adequada articulação vertical ao longo dos ciclos de escolaridade e diante do cumprimento de uma primeira edição completa do EPS, importa estudar se tal currículo está alinhado com o do ESG, em particular no que respeita às Ciências e Tecnologia. Este artigo centra-se na análise do currículo do EPS e na avaliação da sua articulação com o do ESG. Não obstante existam décalages entre o currículo prescrito, o implementado e o apropriado, é relevante haver sintonia no nível dos currículos para uma educação e formação de boa qualidade, fundamentais à consecução dos Objetivos de Desenvolvimento do Milénio.

ABSTRACT Problems inherited from the last decades have led Timor-Leste to restructure its pre-secondary - EPS - and general secondary - ESG - curricula. Considering the importance of an adequate vertical articulation throughout the schooling cycles and before the conclusion of the first complete edition of the EPS, it is necessary to study if such a curriculum is aligned with the one of the ESG, in particular with regard to Science and Technology. This article focuses on the analysis of the EPS curriculum and the evaluation of its articulation with the one of ESG. Notwithstanding the décalages among the prescribed, the implemented and the appropriate curricula, it is relevant to have a fine-tuning at this level to ensure good quality education and training, essential to achieve the millennium development goals.

RESUMEN Problemas heredados en las últimas décadas hicieron que Timor Oriental reestructurase los currículos de la educación pre secundaria - EPS - y de la secundaria general - ESG. En función de la importancia de una adecuada articulación vertical a lo largo de los ciclos de escolaridad y frente al cumplimiento de una primera edición completa do EPS, importa estudiar si tal currículo está alineado con el del ESG, en particular en lo que concierne a las Ciencias y Tecnología. Este artículo se centra en el análisis del currículo del EPS y en la evaluación de su articulación con el del ESG. No obstante la existencia de décalages entre el currículo prescrito, el implementado y el apropiado, es relevante que haya sintonía a nivel de los currículos para una educación y formación de calidad, fundamentales para la consecución de los Objetivos de Desarrollo del Milenio.

RÉSUMÉ Des problèmes hérités des dernières décennies ont conduit le Timor-Oriental à restructurer ses programmes d’enseignement présecondaire - EPS -, ainsi que ceux de l’enseignement secondaire général - ESG. Compte tenu de l’importance d’une bonne articulation verticale tout au long des cycles scolaires etvu qu’une première édition complète de l’EPS a déjà été mise en place, il est important de vérifier si ce programme s’aligne bien à celui de l’ESG, particulièrement en ce qui concerne les Sciences et la Technologie. Cet article se concentre sur l’analyse du programme de l’EPS et sur l’évaluation de son articulation avec celui de l’ESG. Nonobstant certains décalages entre le programme prescrit, celui qui a été mis en oeuvre et celui qui est approprié, il est nécessaire que les programmes soient en phase pour atteindre une éducation et une formation de qualité, fondamentales pour la réalisation des Objectifs du Millénaire pour le Développement.

CONTEXTO: En Portugal el accidente vascular cerebral (AVC) representa la principal causa de incapacidad en la personas de edad. A pesar de los avances en los cuidados de salud permitir que más supervivientes de AVC vivan en el domicilio al cuidado de sus familias, la evidencia sugiere, todavía, que los cuidadores sufren elevados niveles de sobrecarga e insatisfacción con la cantidad y calidad de la información y con el apoyo recibido. El estado del arte traduce la necesidad de la implementación de programas de intervención psicoeducativa basados en la resolución de problemas y en la adquisición de competencias prácticas como condicionantes de la reducción del impacto de os cuidados de la salud y sobrecarga de los cuidadores. OBJETIVO(S): Fue desarrollado un estudio que tuvo como objetivos: (1) evaluar las competencias prácticas de los cuidadores de personas ancianas supervivientes de un AVC; (2) evaluar un programa de intervención en la disminución de sobrecarga de estos cuidadores en el 1º (M1) y 3º (M2) mes después de la intervención. METODOLOGÍA: Estudio casi-experimental realizado com una muestra de 174 cuidadores informales de personas ancianas dependientes supervivientes de AVC, distribuidos por el grupo experimental (n=85) y por el grupo de control (n=89). La investigación transcurrió en los domicilios de familias inscritas en Agrupaciones de Centros de Salud de la región norte de Portugal. RESULTADOS: Los datos sugieren elevados niveles de sobrecarga en el grupo de control en el 1º y el 3º mes, comparativamente con el grupo experimental, en el cual se verificó una disminución después del follow-up(M2). CONCLUSIÓN: Los resultados de la implementación del programa InCARE corroboran la importancia de una intervencione precoce y estructurada en la capacitación y reducción de la sobrecarga.

CONTEXTO: Em Portugal o acidente vascular cerebral (AVC) representa a principal causa de incapacidade nas pessoas idosas. Apesar dos avanços nos cuidados de saúde permitirem que mais sobreviventes de AVC vivam no domicílio cuidados pelas famílias, a evidência sugere que os cuidadores sofrem elevados níveis de sobrecarga e insatisfação com a quantidade e qualidade da informação e com o suporte recebido. O estado da arte sugere, ainda, a necessidade da implementação de programas de intervenção psicoeducativa baseados na resolução de problemas e na aquisição de competências práticas, visando a redução do impacte dos cuidados nos cuidadores. OBJETIVO(S):Desenvolveu-se um estudo tendo como objetivos: (1) avaliar as competências práticas dos cuidadores de pessoas idosas sobreviventes de um AVC; e (2) avaliar um programa de intervenção na diminuição de sobrecarga destes cuidadores no 1º (M1) e 3º (M2) mês após a intervenção. METODOLOGIA:O estudo quasi-experimental foi realizado com uma amostra de 174 cuidadores informais de pessoas idosas dependentes sobreviventes de AVC, os quais foram distribuídos pelo grupo experimental (n=85) e pelo grupo controlo (n=89). A investigação decorreu nos domicílios de famílias inscritas em Agrupamentos de Centros de Saúde da região norte. RESULTADOS: Os dados sugerem elevados níveis de sobrecarga no 1º e 3º mês no grupo de controlo, comparativamente com o grupo experimental, no qual se verificou uma diminuição após o follow-up(M2). CONCLUSÃO: Pode concluir-se que os resultados da implementação do programa InCARE corroboram a importância de uma intervenção precoce e estruturada na capacitação e redução da sobrecarga dos cuidadores.

BACKGROUND: Stroke is the leading cause of disability in Portuguese older people. Despite the advances in the health care system, allowing more stroke survivors living at home be cared by their families, the evidence suggests higher levels of burden in caregivers, dissatisfaction with the quantity and quality of information they received and with the support received. The state-of-the art, also suggests, there is a need for implementing a psychoeducational intervention programmes based on problem solving and on practical skills acquisition to reduce burden in caregivers. AIM: The study aimed at: (1) assessing the practical skills of caregivers of older stroke survivors; (2) evaluating an intervention program to reduce burden in caregivers during the 1st (M1) and 3rd (M2) month after the intervention. METHODS: The quasi-experimental study was developed with 174 informal caregivers of dependent older stroke survivors, allocated in: i) experimental group(n = 85); and ii) control group (n = 89). Data collection occurred in community-dwelling of health care units in northern Portugal. RESULTS: The data suggests higher levels of burden in the 1st and 3rd month of the control group in comparison with the experimental group, in which a decrease after a follow-up was verified. (M2). CONCLUSION: The results of the InCARE program suggests the importance of early structured interventions to achieve practical skills by informal caregivers of older stroke survivors as a therapeutic intervention to reduce burden.

O aparecimento de microrganismos multirresistentes, quer nos humanos quer nos animais, sugere a necessidade imperativa de intervenção no padrão de utilização dos antibióticos. O conhecimento do padrão de prescrição é imprescindível para fundamentar a revisão das práticas clínicas e de ensino no sentido de promover a prescrição racional dos antibióticos. Objetivo: Caracterização do perfil de prescrição de antibióticos de uso sistémico em consulta de medicina geral e familiar na região do Algarve. Material e métodos: Trata‐se de um estudo de prescrição‐indicação com desenho transversal. De um universo de 280 médicos a exercer nos centros de saúde do Algarve, foram selecionados 70 médicos de medicina geral e familiar, dos quais aceitaram participar 60. Os doentes foram incluídos no estudo de forma consecutiva até ao preenchimento da quota de doentes (20 doentes por médico), sempre que durante uma consulta de rotina ou de urgência básica fosse necessário prescrever um antibiótico de uso sistémico. Alguns médicos não preencheram esta quota. Resultados: Cerca de 80% dos médicos selecionados enviaram pelo menos uma ficha de registo de prescrição de antibióticos, dos quais 41,5% tinham 55 ou mais anos de idade e 52% eram mulheres. Foi avaliada uma amostra de 925 doentes em que 534 (59,6%) eram do género feminino. Verificou‐se que em todos os grupos etários as penicilinas foram os antibióticos mais prescritos atingindo um valor de quase 70% no grupo etário dos 0‐14. Apesar de serem também o grupo mais prescrito nos mais velhos, representam apenas cerca de 40%. Os macrólidos foram também frequentemente prescritos em todos os grupos etários. Quanto à distribuição da prescrição em função do género, verificou‐se que quer no género masculino quer no género feminino as penicilinas foram os antibióticos mais prescritos. No género masculino os macrólidos surgem em segundo lugar na prescrição, seguidos das quinolonas e das cefalosporinas, enquanto no género feminino são as quinolonas, seguidas dos macrólidos e das cefalosporinas. As infeções da pele foram as infeções com menor grau de dispersão da terapêutica quando se analisou simultaneamente DU50 e DU90. Conclusões: O padrão de prescrição dos antibióticos é semelhante a outros descritos na literatura. No entanto, realça‐se o alto nível de prescrição de quinolonas e de cefalosporinas de 3.ª geração e o baixo recurso a penicilinas sensíveis às betalactamases, a nitrofurantoína e a fosfomicina trometamol. As infeções da pele são as infeções com menor grau de dispersão da terapêutica quando se analisa simultaneamente DU50 e DU90.

The appearance of multi‐resistant micro‐organisms, whether in humans or animals, suggests an urgent need to intervene in the patterns of use of antibiotics. Knowledge of patterns of prescription is indispensable to support the review of clinical practices and teaching in order to promote rational prescription of antibiotics. Objective: Characterisation of the profile of prescription of antibiotics for systemic use in General and Family Practitioners' consultations in the region of the Algarve. Material and methods: This is a cross‐sectionally designed study of indicative prescription. 70 General and Family Practitioners were selected from a total of 280 doctors working at Health Centres in the Algarve, of whom 60 accepted the invitation to participate. The patients were included in the study in a consecutive way up to the patient quota (20 patients per doctor), whenever it was necessary to prescribe an antibiotic for systemic use during a routine or basic emergency consultation Results: Approximately 80% of the doctors selected sent at least a record of antibiotic prescription, of whom 41.5% were 55 years old or more and 52% were female. A sample of 925 patients was analysed, of whom 534 (59.6%) were female. It was noted that in all age groups, penicillin was the most prescribed antibiotic, reaching a level of nearly 70% in the 0‐14 age group. Although this was also the type of antibiotic most prescribed in older patients, it was only prescribed to about 40% of the sample. Macrolides were also often prescribed in all age groups. With regard to prescription in relation to gender, it was noted that penicillin was the most prescribed antibiotic, both for males and females. For prescriptions given to males, macrolides were in second place, followed by quinolones and cefalosporines, while for females it was quinolones, followed by macrolides and cefalosporines. Skin infections were the infections which occurred least often, when we analysed DU50 and DU90 simultaneously. Conclusions: The pattern of antibiotic prescription is similar to that described in other studies. However, we noted the high level of prescription of quinolones and 3 Rd generation cefalospirines and the low level of use of penicillins sensitive to beta lactamases, nitrofurantoin and fosfomycin trometol. Skin infections were the infections which occurred least often, when we analysed DU50 and DU90 simultaneously.

The value of aesthetic dentistry has precipitated several developments in the investigation of dental materials related to this field. The free marketing of these products is a problem and it is subject to various interpretations regarding its legality. There are several techniques for tooth whitening, the most used one being the external bleaching. It is the later version of such technique that poses the greatest danger of ingesting the product. The present study analysed the systemic effect of these products when they are swallowed. Objective This experimental study aimed to observe the effects of a tooth whitening product, whose active agent is 6% hydrogen peroxide, on the gastric mucosa of healthy and non-tumour gastric pathology animals. Material and Methods Fifty Wistar-Han rats were used and then distributed into 5 groups, one for control and four test groups in which the bleaching product was administered in animals with and without non-tumour gastric pathology (induced by the administration of 1 sample of 50% ethanol and 5% of drinking water during 6 days) at different times of study by gavage. There was a decrease in body weight in animals of groups handled during the study period, which was most pronounced in IV and VA groups. Changes in spleen weight relative to body weight revealed no statistically significant changes. An analysis of the frequency was performed on the results of macroscopic observation of the gastric mucosa. Results The gastric mucosa revealed lesions in all manipulated groups, being more frequent in groups III and IV. It appears that there is a synergism when using hydrogen peroxide and 50% ethanol in the same group. Conclusion Therefore, it seems that there are some signs of toxicity 3 to 4 days after administration of 6% hydrogen peroxide. The prescription of these therapies must be controlled by the clinician and the risks must be minimized.

Introdução: O fator de crescimento do fibroblasto 23 (FGF-23) induz fosfatúria. A sua importância clínica ultrapassa o seu impacto na doença óssea da doença renal, associando-se, segundo alguns autores, à calcificação vascular e à mortalidade. Nos doentes em diálise peritoneal (DP), a função renal residual (FRR) é responsável por uma fracção significativa da excreção do fósforo. O nosso objectivo foi testar se o FGF -23 se relaciona com o débito do filtrado glomerular (DFG) e a excreção de fosfato nesta fase tardia da DRC(5d), focando a sua relação com calcificação vascular. Métodos: O FGF-23 (C terminal) foi medido em 40 doentes prevalentes em DP com função renal residual, com idade de 61.5 (51,0-67,0) anos, em tratamento substitutivo da função renal há 43,5 (23-80,0) meses. Destes doentes, 36,6% eram do sexo feminino 19,5 % tinham diabetes mellitus e 37,5% estavam sob regime de DP automática; 80% iniciaram diálise com DP; apenas 20% estiveram previamente sob outra técnica substitutiva da função renal. Foram exploradas variáveis clínicas relevantes, nomeadamente fosfato dietético, parâmetros ósseos, 25-hidroxivitamina D, magnésio (Mg), DFG, fosfatúria, fração excrecional de fosfato (FEP), albumina, proBNP e o score de calcificação vascular de Adragão. Resultados: Os valores medianos (IQ 25-75) das variáveis séricas foram: FGF-23 1997 (1623-2149) RU/ mL, Mg 0,9 (0,8-1,0) mmol/L, 25-hidroxivitamina D 30 (18-47) nmol/L, cálcio 2,2 (2,0-2,4) mmol/L, fósforo 1,7 (1,3-1-,9) mmol/L, PTH 429 (309-626) pg/mL. O FGF-23 correlacionou-se positivamente com o fósforo sérico (r = 0,39, p = 0,013) e negativamente com o volume de urina (r = -0,48, p = 0,001), fosfatúria (r = -0,594, p < 0,0001) e DFG (r = -0,61, p < 0,0001). No entanto, não se verificou qualquer relação significativa com idade, tempo em terapêutica da substituição da função renal, fósforo dietético, FEP, Mg ou 25-hidroxivitamina D. O grupo com valor elevado de FGF-23 apresentava aumento da FEP. O DFG foi preditor independente de aumento do FGF-23. Por outro lado, nem o FGF-23 nem o rácio baixo FEP/FGF-23 se associaram significati- vamente com o score de calcificação vascular. A albumina (baixa), o magnésio (baixo) e o proBNP (elevado) foram significativamente diferentes em doentes calcificados quando comparados com não calcificados (todos com p < 0,05). Conclusões: No nosso estudo não foi confirmada a associação do FGF-23 com a calcificação vascular. O DFG foi o único preditor independente do aumento de FGF-23 em doentes sob diálise peritoneal com função renal residual. O aumento do FGF-23 sinaliza um processo fosfatúrico ativo, compensatório face à perda de FRR, tal como é expresso pelo aumento da fracção excrecional de fósforo. Poderá alertar para oportuna optimização da dieta e da terapêutica no âmbito do metabolismo fosfocálcico. No entanto a sua associação com calcificação vascular permanece por validar

Introduction and Aims: Fibroblast growth factor 23 (FGF-23) induces phosphaturia. Its clinical impact is beyond mineral bone disease in chronic kidney disease (CKD), being coupled with vascular calcification and mortality. Residual renal function (RRF) is associated with significant capacity to excrete phosphate in peri- toneal dialysis (PD). Besides testing whether FGF-23 is still related with glomerular filtration rate (GFR) and phosphate excretion in this late stage of CKD (5d), we aimed to explore its link with vascular calcification. Subjects and Methods: FGF-23 (C terminal) was measured in forty prevalent PD patients with RRF, aged 61.5 (51.0-67.0) years old, in renal replacement therapy (RRT) for 43.5 (23-80.0) months; 36.6% were female, 19.5% had diabetes mellitus and 37.5% were under automated PD regimen; 80% were on PD first, and only 20% had previous RRT. Relevant variables including dietary phosphate (P) intake, CKD-bone laboratory parameters, serum 25-hydroxyvitamin D, magnesium (Mg) levels, GFR, urinary phosphate, fractional excretion of phosphorus (FEP), albumin, proBNP and Adragão vascular calcification score were explored. Results: Median levels (25-75% range) of serum variables were: FGF-23 1997 (1623-2149) RU/mL, Mg 0.94 (0.8-1.0) mmol/L, 25-hydroxyvitamin D 30 (18-47) nmol/L, calcium 2.2 (2.0-2.37) mmol/L, phosphorus 1.69 (1.30-1.90) mmol/L, PTH 429 (309-626) pg/mL. FGF-23 correlated positively with serum phosphate (r = 0.39, p = 0.013) and negatively with urine volume (r = -0.48, p = 0.001), phosphaturia (r = -0.594, p < 0.0001) and GFR (r =-0.61, p < 0.0001). However, FGF-23 was not significantly correlated with age, total time of RRT, dietary P, FEP, Mg, nor 25-hydroxyvitamin D. High FGF-23 group had higher FEP. GFR was the single inde- pendent predictor of increased FGF-23. On the other hand, neither FGF-23 nor low FEP/FGF-23 ratio were significantly associated with the vascular calcification score. Only albumin (lower), magnesium (lower) and proBNP (higher) levels significantly differed in calcified versus non-calcified patients (all with p < 0.05). Conclusions: In our population, FGF-23 was not associated with vascular calcification. GFR was the single independent predictor of increased FGF-23 in patients with diuresis. Increment of FGF-23 in PD patients signalizes an active endocrine phosphaturic process compensating renal function loss, as expressed by higher fractional excretion of phosphorus. It alerts for dietetic and therapy optimization. However, its link with vascular calcification still lacks validation

Objetivo: Avaliar na década de 90 e 2000 os fatores preditores de rejeição aguda (RA) aos 6 meses pós transplante renal (TR) e o seu efeito na sobrevida censurada do enxerto e do doente. Material e Métodos: Análise retrospetiva dos casos de RA efetuada separadamente em dois períodos: 1990-1999 e 2000-2009. Na avaliação dos fatores de risco para RA foi utilizado um modelo de regressão logística multivariada. Procedemos à construção de curvas comparativas de sobrevivência do enxerto entre paciente com e sem RA pelo método de Kaplan-Meier em cada período. A regressão de Cox multivariada permitiu identificar os preditores de sobrevivência censurada do enxerto e doente, usando como modelo: rejeição aguda, idade (< 40 vs ≥ 40 anos) e sexo do recetor, tempo em HD/DP (< 36 vs. ≥ 36meses), dador vivo vs. cadavérico (apenas na década de 2000), incompatibilidades HLA (0-3 vs. 4-6), PRA (≤ 15 vs. > 15%), número de TR prévios (< 2 vs. ≥ 2), status de hepatite B/C, idade (< 38 vs. ≥ 38 anos) e sexo do dador, episódio de necrose tubular aguda (NTA), uso de ATG na imunossupressão (IS) de indução, uso de MMF ou Tacrolimus (apenas na década de 2000) na IS de indução/manutenção. Resultados: Num total de 1299 transplantes renais, 644 (49.5%) foram realizados na década de 90 e 655 (50.5%) na década de 2000. A RA foi mais frequente na década de 90 (26.2% vs. 11.1%, p < 0.001). Nesta década, os fatores de risco para RA foram o não-uso de ATG (OR 1.88, p = 0.025) e a idade do recetor < 40 anos (OR 2.39, p = 0.001). Na década de 2000, NTA (OR 1.895, p = 0.046) e PRA > 15% (OR 3.519, p = 0.001) foram os fatores de risco identificados. A sobrevivência censurada do enxerto aos 5 anos foi inferior nos casos de RA na década de 90 (81% vs. 94%, p < 0.001) e 2000 (81% vs. 91%, log rank p = 0.004). Na análise de regressão Cox, os preditores de menor sobrevivência do enxerto na década de 90 foram a RA (HR 2,436, p < 0.001), idade do recetor < 40 anos (HR 1.984, p = 0.002) e idade do dador ≥ 38 anos (HR 1.961, p = 0.002). Na década de 2000 foram identificadas a NTA (HR 3.247, p < 0.001) e idade de dador ≥ 38 anos (HR 2.32, p = 0.017). Não encontramos diferenças na sobrevida do doente aos 5 anos em ambos períodos. Apenas o status de Hepatite B/C (HR 1.714, p = 0.023) foi preditor independente de morte do doente na década de 90, enquanto que na década de 2000, os preditores significativos foram TR prévio (HR 2,718, p = 0.049) e RA (HR 2,619, p = 0.023). Conclusão: A partir de 2000, a RA aos 6 meses deixou de ser um preditor independente de sobrevivência do enxerto. Inversamente, passou a ter um efeito negativo independente na sobrevivência do doente. Os avanços na IS permitiu o TR em recetores cada vez mais sensibilizados, com melhoria na sobrevida do enxerto nestes casos mas com possível efeito desfavorável na sobrevida do doente.

Objective: To determine risk factors for acute rejection in the first 6 months post- transplant and their effect on death-censored graft and patient survival in the 990-1999 and 2000-2009 periods. Patients and Methods: Retrospective analysis of acute rejection episodes was performed separately in two periods: 1990-1999 and 2000-2009. Multivariate logistic regression analysis was performed in order to identify risk factors for acute rejection. Death-censored graft and patient survival comparison between patients with or without acute rejection occurrence was performed by Kaplan-Meier analysis. Multivariate Cox regression analysis identified independent predictors for death-censored graft and patient survival, assuming the following model: acute rejection, patient’s age (< 40 vs. ≥ 40 years) and gender, time on haemodialysis / peritoneal dialysis (< 36 vs. ≥ 36 months), live vs. deceased donor (only after the year 2000), HLA mismatches (0-3 vs. 4-6), PRA (≤ 15 vs. > 15%), number of previous kidney transplants (< 2 vs. ≥ 2), status of hepatitis B/C, donor´s age (< 38 vs. ≥ 38 years) and gender, delayed graft function (DGF), ATG use in induction immunosuppression (IS), MMF or Tacrolimus use in induction / maintenance IS (after 2000). Results: A total of 1299 kidney transplants were analyzed. Acute rejection was more frequently diagnosed in the 1990s (26.2% vs. 11.1%, p < 0.001). Over this period, ATG non-use (OR 1.88, p = 0.025) and patients’ age < 40 years (OR 2.39, p = 0.001) were risk factors for AR while, after 2000, DGF (OR 1.895, p = 0.046) and PRA > 15% (OR 3.519, p = 0.001) were identified. Five years death-censored graft survival was lower in AR cases in the 1990s (81% vs. 94%, p < 0.001) and after 2000 (81% vs. 91%, log rank p = 0.004). Independent predictors for worse death-censored graft survival in 1990-1999 patients were AR (HR 2,436, p < 0.001), patient´s age < 40 years (HR 1.984, p = 0.002) and donor´s age ≥ 38 years (HR 1.961, p = 0.002), while after 2000, DGF (HR 3.247, p < 0.001) and donor´s age ≥ 38 years (HR 2.32, p = 0.017) were identified. No difference was found at five-year patient survival in both groups. Only hepatitis B/C (HR 1.714, p = 0.023) was identified as an independent predictor for patient death in the 1990-1999 period, while after 2000, retransplantation (HR 2,718, p = 0.049) and AR (HR 2,619, p = 0.023) were determinant. Conclusion: After the year 2000, AR was no longer an independent predictor for poor graft survival. Inversely, AR began to play a deleterious effect on patient survival. Advances on immunosuppressive drugs allowed the increase of kidney transplant on hypersensitized patients, with improvement of graft survival in those patients but also with a possible deleterious effect on patient survival.

Introdução: A sobrevivência do transplante de rim-pâncreas (TRP) e condicionada na fase precoce pelas complicações inerentes ao próprio acto cirúrgico. A sua perda tardia deve-se essencialmente a morte por doença cardiovascular (CV), ou imunológica. Objectivos: Analisamos retrospectivamente os resultados dos 150 TRP realizados no nosso centro. Doentes e métodos: Os 81 doentes do sexo F e 69 do sexo M, tinham uma idade media de 35 ±6 anos; eram diabéticos ha 24±6 anos; e estavam em dialise ha 30 ±21meses (excepto 5 preemptive). A terapêutica imunossupressora consistiu em globulina antilinfocitica, tacrolimus, micofenolato e corticoides. A media de idades do dador (cadáver) foi 28 ±11 anos. Em 28.7% o transplante foi realizado com 6 incompatibilidades HLA. Resultados: A incidência de rejeição aguda foi de 16%. Faleceram 10 doentes: a causa mais frequente foi a infecciosa (5 casos), seguida da CV/cerebrovascular (3 casos). Em 21 casos houve falência isolada do pâncreas maioritariamente por trombose ou hemorragia (11 casos) e por infecção (5 casos), em 2 casos por rejeição aguda tardia. Em 4 TRP ocorreu falência isolada do rim, por rejeição cronica. Em 5 casos ambos os enxertos faliram: por rejeição aguda tardia 4 doentes; trombose 1 doente. Os 110 TRP (73.3%) que mantem ambos os enxertos funcionantes, tem creatinina de 1.2±0.4mg/dl; clearance da creatinina de 76±24 ml/min; glicemia em jejum de 81±10mg/dl; e HbA1c de 5.3 ±0.4%. Apresentam hipertensão 47,2%, a maioria (28,2%) requerendo apenas 1 fármaco. Hiperlipidemia verificou-se em 19,1% e excesso de peso (>25kg/m2) em 17,3% dos doentes. Conclusões: Deste grupo de TRP estudado, estão vivos 93.3% e 73.3% tem ambos os enxertos funcionantes. Rejeição foi a principal causa de perda tardia do pâncreas. A mortalidade precoce deveu-se a infeção (3.3%). Doença CV/cerebrovascular foi a causa mais frequente de mortalidade tardia (2%). A prevalência de hiperlipidemia e excesso de peso foi inferior a 20%. Hipertensão foi o factor de risco CV mais frequentemente encontrado

Introduction: Simultaneous pancreas-kidney transplantation (SPKT) outcomes are conditioned in the short-term mostly by post-operative complications. In the long-term, cardiovascular (CV) disease and immunological loss are the main limitations to transplant survival. Aims: To analyse retrospectively the results from 150 SPKT performed at our centre. Patients and Methods: The 81 females and 69 males had a mean age of 35 ±6 years; they were diabetic for 24 ±6 years and had been on dialysis for 30±21months (except 5 preemptive). Anti-lymphocyte globulin, tacrolimus, mycophenolate and steroids were used as immunosuppressive therapy. Deceased-donor mean age was 28 ±11 years. In 28.7% the transplant was performed with 6 HLA-mismatches. Results: Acute rejection’s incidence was 16%. Ten SPKT patients died; infection was the leading cause of death (five cases), followed by Cardiovascular/cerebrovascular disease (three cases). In 21 patients the pancreas failed, mainly due to thrombosis or bleeding (11 cases), and infection (five cases); in two it was due to late acute rejection. In four patients only the kidney failed, due to chronic rejection. Five patients lost both grafts, from late acute rejection in four and thrombosis in one. We analyzed the 110 SPKT patients (73.3%) with both grafts functioning. Their mean serum creatinine was 1.2 ±0.4mg/dl; creatinineclearance was 76±24 ml/min; fasting glycaemia was 81 ±10mg/dl; and HbA1c was 5.3±0.4%. Hypertension has been treated in 47.2% of patients, in the majority (28.2%) with only one drug. Hyperlipidaemia was observed in 19.1% and excessive weight (>25kg/m2) in 17.3%. Conclusions: From our cohort of SPKT, 93.3% of patients are alive, 73.3% have both grafts functioning. Rejection was the main cause of late pancreas loss. Early mortality was due to infection (3.3%). CV/cerebrovascular disease was the main cause of late mortality (2%). The prevalence of hyperlipidaemia and overweight was inferior to 20%. Hypertension was the most frequently found CV risk factor

Introducción: la adolescencia es un período de la vida en el que se toman decisiones que definen estilos de vida que pueden dar lugar a enfermedades a corto y largo plazo. Objetivos: realizar el diagnóstico sanitario de la población adolescente del municipio de Olhão, de entre 14 y 18 años de edad. Método: la aplicación de un cuestionario a una muestra de 308 adolescentes y la realización de entrevistas a informantes clave de la comunidad. Resultados: se verificó que el 47% de los adolescentes presentan un alto consumo de alcohol, con un consumo excesivo de, por lo menos, una vez al mes. El consumo de alcohol se relaciona directamente con el consumo regular de tabaco, drogas ilegales y la propensión a tener una conducta violenta. Asimismo se verificó también la necesidad de contar con más servicios disponibles para los jóvenes, opinión compartida por 56 participantes. Conclusiones: los principales problemas que se observados fueron el consumo excesivo de alcohol y la necesidad de mejorar la difusión de los servicios sanitarios para los jóvenes.

Contexto: A adolescência é um período de vida em que são definidas escolhas de estilos de vida que se podem repercutir em doenças a curto e a longo prazo. Objetivo: Realizar o diagnóstico de saúde da população adolescente do concelho de Olhão, dos 14 aos 18 anos de idade. Método: Aplicação de um questionário a uma amostra de 308 adolescentes e a realização de entrevistas aos informantes-chave da comunidade. Resultados: Verificou-se que 47% dos adolescentes tem um elevado consumo de álcool, tendo um consumo excessivo pelo menos uma vez por mês. Este consumo relaciona-se de forma direta com o consumo regular de tabaco, drogas ilícitas e com a propensão para comportamentos violentos. Verificou-se também a necessidade de existirem mais serviços disponíveis para jovens, opinião partilhada por 56 participantes. Conclusões: O principal problema evidenciado foi o consumo excessivo de álcool e a necessidade de melhorar a divulgação dos serviços de saúde para jovens.

Context: In adolescence, lifestyle choices are defined which may have repercussions in terms of short- and long-term diseases. Objective: To make a health diagnosis of the adolescent population from 14 to 18 years of age in the municipality of Olhão. Method: The study was carried using a questionnaire with a sample of 308 adolescents and conducting interviews with key informants from the community. Results: It was shown that 47% of adolescents have a high consumption of alcohol, having a high consumption at least once a month. Alcohol is also directly related with the regular use of tobacco, illicit drugs and the propensity for violent behavior. The need for more services for young people was also manifested by 56 participants. Conclusions: The main problems detected were excessive consumption of alcohol and the need for better advertising of health services for young people.