RESUMO CONTEXTO: As doenças inflamatórias intestinais (DII), que englobam a doença de Crohn e a colite ulcerativa, são doenças inflamatórias crônicas do trato gastrointestinal que frequentemente se manifestam em adolescentes e adultos jovens (AAJ). As DII são caracterizadas por episódios de doença ativa intercalados com períodos de remissão, e sua atividade se correlaciona inversamente com a qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS). OBJETIVO: Este estudo teve como objetivo determinar se AAJ em remissão ou com baixa atividade de DII exibiria QVRS semelhante à de indivíduos saudáveis pareados por idade, e se fatores demográficos da doença poderiam afetar a QVRS usando um instrumento de medidas de desfecho relatadas pelo paciente. MÉTODOS: Este estudo envolveu apenas AAJ com DII, com baixa atividade. Esta pesquisa incluiu cinco clínicas multidisciplinares de dois Hospitais Universitários: Divisões de Gastroenterologia Pediátrica, Gastroenterologia, Coloproctologia, Reumatologia Pediátrica e Adolescentes, São Paulo, Brasil. Um total de 59 AAJ com DII (13-25 anos de idade) e 60 AAJ controle saudáveis (13-25 anos de idade) responderam os questionários Pediatric Quality of Life Inventory 4.0 e 36-Item Short-Form Health Survey e as escalas visuais de dor. Dados demográficos, manifestações extra intestinais, tratamentos e desfechos da doença de Crohn e a colite ulcerativa foram avaliados. RESULTADOS: AAJ com DII e os controles saudáveis foram grupos semelhantes com relação à média de idade (18,63 [13,14-25,80] vs 20,5 [13,68-25,84] anos, P=0,598), quanto à proporção de pacientes do sexo feminino (42% vs 38%, P=0,654), e quanto à porcentagem da classe socioeconômica brasileira média elevada/ média (94% vs 97%, P=0,596). Os escores escola/trabalho foram significativamente mais baixos nos AAJ com DII do que nos controles saudáveis (70 [10-100] vs 75 [5-100], P=0,037). O escore ‘percepção geral de saúde’ foi significativamente mais baixo nos AAJ com DII do que no agrupamento controle saudável (50 [10-80] vs 0 [25-90], P=0,0002). As escalas de avaliação visual de dor foram semelhantes entre os dois grupos (2 [0-10] vs 3 [0-9], P=0,214). Nenhuma associação entre QVRS e parâmetros clínicos e demográficos foi identificada entre os pacientes com DII. CONCLUSÃO: AAJ com baixa atividade das DII relataram baixa QVRS nos domínios da escola/trabalho e percepção geral da saúde, o que destaca um critério de incapacidade nesta vulnerável população.

ABSTRACT BACKGROUND: Inflammatory bowel diseases (IBD), comprising Crohn’s disease and ulcerative colitis, are chronic inflammatory diseases of the gastrointestinal tract that often have their onset among adolescents and young adults (AYA). IBD are characterized by episodes of active disease interspersed with periods of remission, and its activity is inversely correlated with health-related quality of life (HRQL). OBJECTIVE: This study aimed to determine whether AYA in remission or with low IBD activity would exhibit HRQL similar to that of age-matched healthy individuals, and whether demographic and disease factors could affect HRQL using a ‘patient-reported outcome’ instrument. METHODS: This study enrolled only AYA with IBD, with low activity. This research included five multidisciplinary clinics of two academic hospitals: Paediatric Gastroenterology, Gastroenterology, Coloproctology, Paediatric Rheumatology and Adolescent divisions, São Paulo, Brazil. A total of 59 AYA with IBD (age, 13-25 years) and 60 healthy AYA (age, 13-25 years) completed the Pediatric Quality of Life Inventory 4.0 and 36-Item Short-Form Health Survey questionnaires and the visual analogue scale (VAS) for pain. Demographic data, extra-intestinal manifestations, treatment, and outcomes regarding CD and UC were evaluated. RESULTS: AYA with IBD and healthy controls were similar with respect to median ages (18.63 [13.14-25.80] years vs 20.5 [13.68-25.84] years, P=0.598), proportion of female sex (42% vs 38%, P=0.654), and percentage of upper middle/middle Brazilian socioeconomic classes (94% vs 97%, P=0.596). The school/work score was significantly lower in AYA with IBD than in healthy controls (70 [10-100] vs 75 [5-100], P=0.037). The ‘general health-perception’ score was significantly lower in AYA with IBD than in healthy controls (50 [10-80] vs 0 [25-90], P=0.0002). The median VAS, FACES pain rating scale, and total VAS scores were similar between the two groups (2 [0-10] vs 3 [0-9], P=0.214). No association between HRQL and clinical and demographic parameters was identified among IBD patients. CONCLUSION: AYA with low IBD activity reported poor HRQL in school/work and general health perception domains, which highlights a disability criterion in this vulnerable population.

RESUMO Racional: A elastografia hepática tem sido relatada nos carcinomas hepatocelulares (CHC); porém, não é claro identificar o risco de morbimortalidade na lista de transplante hepático. Objetivo: Avaliar a morbimortalidade com elastografia transitória e escore MELD. Método: Pacientes adultos com cirrose na triagem para transplante de fígado foram incluídos no estudo. Resultados: Foram incluídos 103 pacientes (sem CHC n=58 (66%), CHC n=45 (44%). O escore MELD médio foi de 14,7±6,4, a hipertensão portal foi de 83,9% e o valor médio de elastografia transitória foi de 32,73±22,5 kPa. O valor médio de ARFI (Impulsão de Força de Radiação Acústica) do parênquima hepático foi de 1,98 (0,65-3,2) m/s e 2,16 (0,59-2,8) m/s no grupo CHC. O grupo CHC foi significativamente associado à infecção por vírus da hepatite C (OR 26,84, p<0,0001), níveis mais altos de alfa-feto proteína sérica (OR 5,51; p=0,015), hipertensão portal clínica (OR 0,25; p=0,032) e pontuação MELD semelhante (p=0,693). Os valores de AUROCs (Area Under the Receiver Operating Characteristics) mostraram sensibilidade e especificidade para a alfa-feto proteína sérica (limite de 9,1 ng/ml), valor elastografia transitória (valor de corte 9 kPa) e valor ARFI (valor de corte 2,56 m/s) de 50% e 86%, 92% e 17% e 21% e 92%, respectivamente. O grupo de sobrevivência apresentou valor elastografia transitória médio de 31,65±22,2 kPa vs. 50,87±20,9 kPa (p=0,098) e valores mais elevados de MELD (p=0,035). Conclusão: Valores mais elevados na elastografia do fígado e nos escores MELD predizem a mortalidade.

ABSTRACT Background: Liver elastography have been reported in hepatocellular carcinoma (HCC) with higher values; however, it is unclear to identify morbimortality risk on liver transplantation waiting list. Aim: To assess liver stiffness, ultrasound and clinical findings in cirrhotic patients with and without HCC on screening for liver transplant and compare the morbimortality risk with elastography and MELD score. Method: Patients with cirrhosis and HCC on screening for liver transplant were enrolled with clinical, radiological and laboratory assessments, and transient elastography. Results: 103 patients were included (without HCC n=58 (66%); HCC n=45 (44%). The mean MELD score was 14.7±6.4, the portal hypertension present on 83.9% and the mean transient elastography value was 32.73±22.5 kPa. The median acoustic radiation force impulse value of liver parenchyma was 1.98 (0.65-3.2) m/s and 2.16 (0.59-2.8) m/s in HCC group. The HCC group was significantly associated with HCV infection (OR 26.84; p<0.0001), higher levels of serum alpha-fetoprotein (OR 5.51; p=0.015), clinical portal hypertension (OR 0.25; p=0.032) and similar MELD score (p=0.693). The area under the receiver operating characteristics (AUROC) showed sensitivity and specificity for serum alpha-fetoprotein (cutoff 9.1 ng/ml), transient elastography value (cutoff value 9 kPa), and acoustic radiation force impulse value (cutoff value 2.56 m/s) of 50% and 86%, 92% and 17% and 21% and 92%, respectively. The survival group had a mean transient elastography value of 31.65±22.2 kPa vs. 50.87±20.9 kPa (p=0.098) and higher MELD scores (p=0.035). Conclusion: Elastography, ultrasound and clinical findings are important non-invasive tools for cirrhosis and HCC on screening for liver transplant. Higher values in liver elastography and MELD scores predict mortality.

RESUMO O carcinoma hepatocelular é uma neoplasia de importância global e associada a altos índices de mortalidade. Recentes avanços no diagnóstico e tratamento da doença tornaram necessárias que se atualizassem as recomendações sobre o manejo da doença. Para definir as recomendações sobre o diagnóstico e tratamento do carcinoma hepatocelular, a Sociedade Brasileira de Hepatologia organizou uma reunião monotemática em João Pessoa (PB). Todos expositores foram solicitados a fazer uma revisão sistemática da literatura e apresentar os temas relacionados a fatores de risco para o desenvolvimento de carcinoma hepatocelular, métodos para rastreamento, diagnóstico radiológico e sistemas de estadiamento da doença, tratamentos curativos e paliativos e carcinoma hepatocelular em fígado não cirrótico. Após o encontro, todos os expositores se reuniram para discussão dos tópico e elaboração dessas recomendações. O texto resultante foi ainda submetido a avaliação e aprovação por todos membros da Sociedade através de sua homepage. O documento atual é a versão final que contêm as recomendações da Sociedade Brasileira de Hepatologia.

ABSTRACT Hepatocellular carcinoma is a malignancy of global importance and is associated with a high rate of mortality. Recent advances in the diagnosis and treatment of this disease make it imperative to update the recommendations on the management of the disease. In order to draw evidence-based recommendations concering the diagnosis and management of hepatocellular carcinoma, the Brazilian Society of Hepatology has sponsored a single-topic meeting in João Pessoa (PB). All the invited pannelists were asked to make a systematic review of the literature and to present topics related to the risk factors for its development, methods of screening, radiological diagnosis, staging systems, curative and palliative treatments and hepatocellular carcinoma in noncirrhotic liver. After the meeting, all panelists gathered together for the discussion of the topics and the elaboration of those recommendations. The text was subsequently submitted for suggestions and approval of all members of the Brazilian Society of Hepatology through its homepage. The present paper is the final version of the reviewed manuscript containing the recommendations of the Brazilian Society of Hepatology.