RESUMO Objetivo. Documentar e comparar os fatores de risco e as medidas de controle para os maiores surtos de sarampo na Região das Américas na era pós-eliminação. Método. Descrição dos fatores de risco, como cobertura vacinal, taxa de notificação de casos suspeitos e incidência de sarampo e resumo das medidas de controle para os principais surtos de sarampo entre 2017 e 2023 em seis países. O plano de análise também inclui uma revisão das características dos surtos em relação a tempo, local e indivíduo. Resultados. Entre 2017 e 2023, 19 países da Região das Américas notificaram um total de 50 082 casos e 121 mortes por sarampo. Desse total, 49 738 (99,3%) casos foram notificados em seis países: Argentina, Brasil, Colômbia, Estados Unidos da América, México e Venezuela. Em dois desses países, a transmissão endêmica foi restabelecida devido à presença de fatores de risco que não puderam ser resolvidos com as medidas de controle implementadas no início. Entre 2017 e 2019, os genótipos e linhagens predominantes foram D8 linhagem MVi/Hulu Langat.MYS/26.11 e D8 Gir Somnath.IND/42.16. Conclusões. Países que tinham melhores coberturas com duas doses da vacina contra sarampo, caxumba e rubéola, taxas de notificação ideais e taxas de incidência < 5 casos por milhão de habitantes responderam melhor e mais rapidamente aos surtos de sarampo e conseguiram interromper a transmissão do vírus antes de 12 meses de circulação.

RESUMEN Objetivo. Documentar y comparar los factores de riesgo y medidas de control de los brotes de sarampión de mayor magnitud en la era poseliminación en la Región de las Américas. Método. Descripción de los factores de riesgo como coberturas de vacunación, tasa de notificación de casos sospechosos e incidencia de sarampión, y un resumen de las medidas de control de los principales brotes de sarampión en seis países, entre el 2017 y el 2023. El plan de análisis también incluye la revisión de las características de los brotes en tiempo, lugar y persona. Resultados. Entre los años 2017 y 2023, 19 países de las Américas notificaron un total de 50 082 casos y 121 muertes por sarampión. De esos casos, 49 738 (99,3%) se notificaron en seis países: Argentina, Brasil. Colombia, Estados Unidos de América, México y Venezuela. En dos de estos seis países se restableció la transmisión endémica por la presencia de factores de riesgo que no pudieron resolverse con las medidas de control inicialmente establecidas. Entre el 2017 y el 2019, los genotipos y linajes predominantes fueron el D8 linaje MVi/Hulu Langat.MYS/26.11 y el D8 linaje Gir Somnath.IND/42.16. Conclusiones. Los países que tuvieron mejores coberturas con dos dosis de vacuna contra sarampión, rubéola y parotiditis, tasas de notificación de casos sospechosos óptimas y tasas de incidencia <5 casos por millón de habitantes respondieron mejor y con mayor rapidez a los brotes de sarampión, y lograron interrumpir la transmisión del virus antes de doce meses de circulación.

ABSTRACT Objective. To document and compare risk factors and control measures for the largest measles outbreaks in the post-elimination era in the Region of the Americas. Methods. Description of risk factors such as vaccination coverage, notification rate of suspected cases, measles incidence, and a summary of control measures for major measles outbreaks in six countries from 2017 to 2023. The analysis also includes a review of outbreak characteristics (time, place, and person). Results. Between 2017 and 2023, 19 countries in the Americas reported a total of 50 082 cases and 121 deaths from measles. Of these cases, 49 738 (99.3%) were reported in six countries: Argentina, Brazil, Colombia, Mexico, the United States of America, and Venezuela. In two of these six countries, endemic transmission was reestablished due to the presence of risk factors that could not be managed with the control measures initially established. Between 2017 and 2019, the predominant genotypes and lineages were the MVi/Hulu Langat.MYS/26.11 (D8) lineage and the Gir Somnath.IND/42.16 (D8) lineage. Conclusions. Countries that had better coverage with two doses of measles, rubella, and mumps vaccine, optimal notification rates, and incidence rates of less than 5 cases per million population responded better and faster to measles outbreaks and were able to interrupt virus transmission before 12 months of circulation.

RESUMO Objetivo. Documentar os fatos históricos e os desafios que a Região das Américas enfrentou para alcançar e manter as principais conquistas da eliminação do sarampo, da rubéola e da síndrome da rubéola congênita entre 2013 e 2023. Métodos. Relatório especial que incorpora a descrição narrativa das principais conquistas, desafios e lições aprendidas durante esse período, com uma análise das coberturas de vacinação, dos indicadores de vigilância e dos surtos de sarampo com base em dados da Organização Pan-Americana da Saúde e do Fundo das Nações Unidas para a Infância, entre outros. Resultados. Entre 2003 e 2016, a cobertura de vacinação regional com a primeira dose da vacina contra sarampo, caxumba e rubéola ficou entre 92% e 94%; após 2017, houve uma queda acentuada, determinada pelas coberturas dos países com populações maiores. A taxa de notificação regional de casos suspeitos permaneceu no nível esperado, com diferenças em cada sub-região. Entre 2017 e 2023, os surtos de sarampo foram um teste para os pontos fortes e fracos da resposta de cada país. A pandemia de COVID-19 teve um impacto negativo a partir de 2020, tanto nas coberturas de vacinação quanto na qualidade da vigilância epidemiológica. Conclusões. As principais conquistas da Região das Américas foram a eliminação do sarampo em 2016 e da rubéola em 2015. O primeiro desafio, entre 2017 e 2020, foram os surtos de sarampo, que causaram o restabelecimento da transmissão endêmica em dois países. O segundo desafio foi o impacto negativo da pandemia de COVID-19 entre 2020 e 2023, que levou a uma redução das coberturas de vacinação e dos indicadores de vigilância.

RESUMEN Objetivo. Documentar los hechos históricos y desafíos que la Región de las Américas enfrentó para alcanzar y sostener los grandes logros de la eliminación del sarampión, la rubéola y el síndrome de rubéola congénita (SRC) entre el 2013 y el 2023. Métodos. Informe especial que incorpora la descripción narrativa de los principales logros, desafíos y lecciones aprendidas durante ese período y el análisis de coberturas de vacunación, indicadores de vigilancia y brotes de sarampión mediante datos de la Organización Panamericana de la Salud y del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, entre otros. Resultados. Entre el 2003 y el 2016, la cobertura de vacunación regional con la primera dosis de vacuna contra el sarampión, la rubéola y la parotiditis estuvo entre 92% y 94%; después del 2017 tuvo un descenso marcado determinado por las coberturas de países de mayor población. La tasa de notificación regional de casos sospechosos se mantuvo en el nivel esperado con diferencias en cada subregión. Entre el 2017 y el 2023, los brotes de sarampión pusieron a prueba las fortalezas y las debilidades en la calidad de la respuesta de cada país. La pandemia de COVID-19 tuvo un impacto negativo a partir del 2020, tanto en coberturas de vacunación como en la calidad de la vigilancia epidemiológica. Conclusiones. Los grandes logros de la Región de las Américas fueron la eliminación del sarampión en el 2016 y la rubéola en el 2015. Entre el 2017 y el 2020, el primer desafío fueron los brotes de sarampión que ocasionaron el restablecimiento de la transmisión endémica en dos países, y el segundo desafío fue el impacto negativo de la pandemia de COVID-19 entre el 2020 y el 2023, en el descenso de coberturas de vacunación e indicadores de vigilancia.

ABSTRACT Objetivo. To document the historical facts and the challenges faced in the Region of the Americas in achieving and sustaining measles, rubella, and congenital rubella syndrome (CRS) elimination between 2013 and 2023. Method. Special report with a narrative description of the main achievements, challenges, and lessons learned during the period, and an analysis of vaccination coverage, surveillance indicators, and measles outbreaks using data from the Pan American Health Organization and the United Nations Children’s Fund, among others. Results. Between 2003 and 2016, regional vaccination coverage with the first dose of the measles, rubella, and mumps vaccine was between 92% and 94%; after 2017 there was a marked decline due to lower coverage levels in the most populous countries. The regional reporting rate of suspected cases remained at the expected level, with differences in each subregion. Between 2017 and 2023, measles outbreaks tested the strengths and weaknesses in the quality of each country’s response. Starting in 2020, the COVID-19 pandemic had a negative impact on both vaccination coverage and the quality of epidemiological surveillance. Conclusions. The elimination of measles in 2016 and rubella in 2015 were major achievements in the Region of the Americas. Between 2017 and 2020, the main challenge was to address measles outbreaks that caused the re-establishment of endemic transmission in two countries. Between 2020 and 2023, the main challenge was to tackle the negative impact of the COVID-19 pandemic on declining vaccination coverage and surveillance indicators.

RESUMO Objetivos Determinar com precisão a cobertura vacinal e o momento oportuno para ministrar a segunda dose da vacina tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola - SCR) e identificar os fatores associados à baixa utilização da vacina em crianças. Métodos Uma pesquisa direcionada a crianças nascidas de 2004 a 2009 foi realizada em Santa Lúcia em outubro e novembro de 2015. Em 86 unidades de ensino infantil e fundamental, duas crianças de cada série foram selecionadas aleatoriamente, constituindo uma amostra efetiva de 836 crianças. Dados sobre a cobertura e o momento oportuno de vacinação foram obtidos das fichas de saúde. Foram conduzidas entrevistas com os pais e/ou responsáveis e os diretores das 86 escolas sobre conhecimento, atitudes e práticas relacionadas à vacinação. Resultados Das 767 crianças incluídas na amostra, 75% foram vacinadas com a segunda dose de SCR (n = 572) e 46,7% receberam a vacina no momento oportuno (ou seja, até os 5 anos de idade). Observou-se menor proporção de vacinados nas coortes nascidas em 2004, 2005 e 2008. “Mães como cuidadoras” teve uma associação positiva com ministrar a segunda dose de SCR no momento oportuno. Apesar de 97% dos diretores entrevistados considerarem a vacinação importante, 48,8% desconheciam a legislação nacional que exige vacinação completa para a matrícula escolar. Os resultados reforçaram a baixa cobertura vacinal da segunda dose de SCR registrada em Santa Lúcia, bem inferior ao índice recomendado de 95%. Conclusões A partir dos resultados desta pesquisa, em 2016, o programa nacional de vacinação de Santa Lúcia reduziu para 18 meses a idade de administração da segunda dose de SCR, intensificou a recomendação para que as escolas cumpram com a legislação para matrícula escolar e está empenhado em vacinar as coortes de crianças que não receberam a segunda dose de SCR no momento oportuno.

RESUMEN Objetivos Determinar con mayor precisión la cobertura y el respeto de los plazos de vacunación de la segunda dosis de la vacuna contra el sarampión, la rubéola y la parotiditis (triple viral), al tiempo que se detectan los factores asociados con la baja aceptación de esa vacuna en Santa Lucía. Métodos En octubre y noviembre del 2015 se llevó a cabo una encuesta centrada en niños nacidos entre el 2004 y el 2009. En 86 centros preescolares y primarios se seleccionó al azar a dos niños de cada grado, lo que arrojó un tamaño real de la muestra de 836 niños. Se analizaron los registros de salud para evaluar la cobertura y el respeto de los plazos de vacunación. Se entrevistó a los padres o tutores y los directores de las 86 escuelas sobre conocimientos, actitudes y prácticas en materia de vacunación. Resultados De los 767 niños incluidos, el 75% fueron vacunados con la segunda dosis de la triple viral (n = 572); el 46,7% fueron vacunados a tiempo, es decir, a los 5 años de edad. La proporción más baja se dio en las cohortes nacidas en el 2004, 2005 y 2008. Se observó que las madres cuidadoras influían positivamente en el respeto de los plazos de vacunación de la segunda dosis de la triple viral. Aunque el 97% de los directores encuestados consideraba que la vacunación era importante, el 48,8% desconocía la legislación nacional que exige la vacunación completa antes de ingresar a la escuela. Los resultados de la encuesta estaban en consonancia con las tasas bajas de cobertura administrativa de la segunda dosis de la triple viral informadas por Santa Lucía, muy por debajo del 95% recomendado. Conclusiones Según los resultados de esta encuesta, el programa nacional de vacunación de Santa Lucía redujo la edad de la segunda dosis de la triple viral a los 18 meses en el 2016, aumentó las actividades de promoción en las escuelas para fomentar el cumplimiento de la ley que obliga a recibir la vacunación antes de ingresar a la escuela y está trabajando para vacunar a las cohortes de niños que no recibieron la segunda dosis de la triple viral en su debido momento.

ABSTRACT Objectives To more accurately determine coverage and timeliness of the second dose of measles-mumps-rubella vaccine (MMR2), while identifying factors associated with low MMR2 vaccination uptake among children in Saint Lucia. Methods A survey was conducted in October - November 2015 targeting children born in 2004 – 2009. At 86 preschools and primary schools, two children from each grade were randomly selected, yielding an effective sample of 836 children. Health records were reviewed to assess vaccination coverage and timeliness. Parents and/or guardians and principals of all 86 schools were interviewed regarding knowledge, attitudes, and practices related to vaccination. Results Of 767 children included, 75% were vaccinated with MMR2 (n = 572); 46.7% were vaccinated in a timely manner, i.e., by 5 years of age. Cohorts born in 2004, 2005, and 2008 reported the lowest proportion. ‘Mothers as caregivers’ was positively associated with timely MMR2 vaccination. Although 97% of principals surveyed considered vaccination important, 48.8% were not aware of national legislation requiring complete vaccination prior to school entry. Survey results concurred with the low MMR2 administrative coverage rates reported by Saint Lucia, much lower than the recommended 95%. Conclusions Based on the results of this survey, Saint Lucia's national immunization program has lowered the age of MMR2 to 18 months in 2016, increased advocacy with schools to enforce the school-entry law, and is working to vaccinate the cohorts of children who have not received timely MMR2.

RESUMO Objetivo Desenvolver uma matriz de risco para avaliar o risco contínuo de surtos de sarampo e rubéola associados com a importação de casos no Chile. Métodos As ferramentas de avaliação de riscos foram desenvolvidas nas seguintes etapas: preparação e aprovação das variáveis biológicas, programáticas e demográficas, consideração das variáveis selecionadas por painel de especialistas, cálculo do índice de risco, especialização e transferência de conhecimento. Resultados Das 346 comunidades analisadas, 34% estavam dentro da faixa de alto risco de ter um surto de sarampo e rubéola com a introdução do vírus, 59% na faixa de risco intermediário e 3% na faixa de baixo risco. O percentual restante correspondeu a comunidades com dados insuficientes em pelo menos uma das 13 variáveis necessárias ao cálculo do índice de risco. Conclusão A utilização desta ferramenta permitirá às equipes subnacionais lançar mão de dados próprios para avaliar o risco de surtos e realizar medidas corretivas para responder rapidamente a qualquer importação de vírus na fase posterior à eliminação.

RESUMEN Objetivo Desarrollar una matriz de riesgo para evaluar el riesgo continuo de brotes de sarampión y rubéola asociados con la importación de casos en Chile. Métodos El desarrollo de herramientas de evaluación de riesgos se realizó en las siguientes etapas: preparación y aprobación de variables biológicas, programáticas y demográficas, ponderación por un panel de expertos de las variables seleccionadas, cálculo del índice de riesgo, espacialización, y transferencia de conocimiento. Resultados De las 346 comunas de Chile analizadas, 34% se encontraba en el intervalo de riesgo alto de desarrollar un brote de sarampión y rubéola si se producía la introducción del virus, 59%, en el intervalo de riesgo medio, y 3%, en el intervalo de riesgo bajo. El porcentaje restante correspondió a comunas carentes de datos en al menos una de las trece variables requeridas para el cálculo del índice de riesgo. Conclusión La utilización de esta herramienta permitirá a los equipos subnacionales emplear sus propios datos para evaluar el riesgo de brotes en sus áreas y realizar acciones correctivas para responder rápidamente a cualquier importación de virus en la fase posterior a la eliminación.

Objective Develop a risk matrix to evaluate the ongoing risk of measles and rubella outbreaks associated with imported cases in Chile. Methods The risk assessment tools were developed in the following stages: preparation and approval of biological, programmatic, and demographic variables; weighting of the selected variables by a panel of experts; calculation of the risk index; specialization; and knowledge transfer. Results Of the 346 Chilean communes analyzed, 34% were in the high-risk interval for experiencing a measles and rubella outbreak with the introduction of the virus, 59%, in the average-risk interval, and 3%, in the low-risk interval. The remaining percentage corresponded to communes lacking data in at least one of the 13 variables required for calculating the risk index. Conclusion Use of this tool will enable subnational teams to use their own data to evaluate the risk of outbreaks in their area and take corrective action for a rapid response to any importation of these viruses in the post-elimination phase.