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OBJECTIF: Évaluer l'adhésion au traitement directement observé en milieu de ressources limitées utilisant le MEMS comme critère de référence. communautaire des patients tuberculeux tanzaniens, à l'aide du système de MÉTHODES: Il s'agissait d'une étude pilote longitudinale sur 50 patients suivi des événements de médication (MEMS, Medication Event Monitoring recrutés consécutivement dans un hôpital rural, un hôpital urbain et deux System) et valider les mesures d'adhésion alternatives dans les configurations centres de soins urbains. L'adhésion au traitement a été contrôlée par le MEMS et la validité des mesures d'adhésion conséquentes a été évaluée: test urinaire pour détecter la présence d'isoniazide, test de coloration des urines, échelle de Morisky, bref questionnaire sur la médication, questionnaire d'adhésion adapté du Groupe d'essais cliniques du SIDA (ACTG, AIDS Clinical Trials Group), décomptes de pilules et visites de réapprovisionnement en médicaments. RÉSULTATS: Le taux d'adhésion moyen dans la population de l'étude atteignait 96,3% (déviation standard, DS: 7,7). L'adhésion était inférieure à 100% chez 70% des patients, inférieure à 95% chez 21% d'entre eux et inférieure à 80% chez 2% d'entre eux. Le questionnaire d'adhésion de l'ACTG et le test de coloration des urines présentaient les sensibilités les plus élevées, mais les spécificités les plus basses. L'échelle de Morisky et les visites de réapprovisionnement présentaient les spécificités les plus élevées, mais les sensibilités les plus basses. Les décomptes de pilules et les visites de réapprovisionnement en médicaments combinés, utilisés dans la pratique de routine, montraient une sensibilité et une spécificité modérées, mais la sensibilité s'améliorait lors de l'ajout du questionnaire d'adhésion de l'ACTG. CONCLUSION: Les patients suivant un traitement directement observé en milieu communautaire ont montré une meilleure adhésion dans cette étude. La combinaison des décomptes de pilules, des visites de réapprovisionnement et du questionnaire d'adhésion de l'ACTG a pu être utilisée pour contrôler l'adhésion dans les cadres où le MEMS n'était pas abordable. Les résultats en termes d'adhésion et de validité des mesures d'adhésion simples devraient être confirmés auprès de populations plus larges, avec une variabilité plus importante des taux d'adhésion.

OBJETIVO: Evaluar el cumplimiento de los tratamientos observados directamente que están dirigidos a la comunidad por parte de los pacientes con tuberculosis en Tanzania, mediante el Sistema de vigilancia de la medicación (Medication Event Monitoring System [MEMS]) y validar medidas alternativas de cumplimiento para los entornos de recursos limitados, empleando los MEMS como método de referencia. MÉTODOS: Se realizó un estudio piloto longitudinal con 50 pacientes seleccionados consecutivamente de un hospital rural, un hospital urbano y dos centros sanitarios urbanos. El cumplimiento terapéutico se controló con el MEMS y se evaluó la validez de las siguientes medidas de cumplimiento: detección de isoniacida en orina, prueba de color de la orina, test de Morisky, Cuestionario breve de medicación, cuestionario adaptado del cumplimiento terapéutico del Grupo de Ensayos Clínicos sobre el SIDA (ACTG), recuento de la medicación y visitas de aprovisionamiento de medicamentos. RESULTADOS: La tasa media de cumplimiento en la población del estudio fue de un 96,3% (desviación estándar, DE: 7,7). El cumplimiento fue inferior al 100% en el 70% de los pacientes, inferior al 95% en el 21% de los pacientes e inferior al 80% en el 2% de los pacientes. El cuestionario de cumplimiento ACTG y la prueba de color de la orina registraron los niveles más elevados de sensibilidad y los más bajos de especificidad. El test Morisky y las visitas de aprovisionamiento de medicamentos obtuvieron los niveles más elevados de especificidad y los más bajos de sensibilidad. La combinación del recuento de medicamentos y las visitas de aprovisionamiento, empleada en la práctica habitual, registró una sensibilidad y una especificidad moderadas,si bien la sensibilidad aumentó cuando se añadió el cuestionario de cumplimiento ACTG. CONCLUSIÓN: Los pacientes que siguieron un tratamiento observado directamente y dirigido a la comunidad mostraron un cumplimiento correcto en este estudio. La combinación del recuento de medicación, las visitas de aprovisionamiento de medicamentos y el cuestionario de cumplimiento ACTG podría emplearse para controlar el cumplimiento en entornos en los que el uso del sistema MEMS no resulte viable económicamente. Los resultados en cuanto al cumplimiento y a la validez de las medidas sencillas de cumplimiento podrían confirmarse en poblaciones más amplias con una mayor variabilidad de sus tasas de cumplimiento.

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