RESUMO Glicocorticoides são amplamente utilizados na clínica de pequenos animais, entretanto seu uso contínuo pode causar efeitos colaterais. Os gatos são considerados menos susceptíveis a esses efeitos do que outras espécies, mas existem poucos trabalhos abordando os efeitos adversos em felinos. O objetivo deste estudo foi avaliar possíveis alterações laboratoriais, histopatológicas e do grau de atenuação radiográfica do parênquima hepático de gatas submetidas à terapia com prednisolona. Um ensaio clínico foi realizado em quatro gatas hígidas, as quais receberam prednisolona, por via oral, na dose de 3mg/kg, durante 60 dias consecutivos. Nos achados histopatológicos após 60 dias de tratamento, observou-se desorganização dos cordões de hepatócitos e degeneração vacuolar, além de necrose de hepatócitos, porém não foram observados sinais de fibrose no parênquima hepático. Os dados da tomografia computadorizada demonstram aumento do grau de atenuação do parênquima hepático a partir do 30º dia da administração de prednisolona, que persistiu até o final do experimento. No presente estudo, foi possível caracterizar a existência de hepatopatia esteroidal em gatos em estágios precoces da terapia com prednisolona.

ABSTRACT Glucocorticoids are widely used medications in small animal practice; however, its continuous use can have side effects. Cats are considered less susceptible than other species, however, the literature does not usually address adverse effects in felines. The objective of this study was to evaluate possible laboratory and histopathologic changes, as well as changes to the degree of radiographic attenuation of the hepatic parenchyma in cats treated with prednisolone. A clinical trial was done in four healthy cats, who received prednisolone orally at 3mg/kg during 60 consecutive days. In the histopathologic findings at 60 days of treatment, there were disorganized hepatocyte chords and vacuolar degeneration, as well as hepatocyte necrosis, however, there were no signs of fibrosis in the hepatic parenchyma. Data obtained via computed tomography showed increase of the degree of attenuation in the hepatic parenchyma from day 30 of prednisolone therapy, which persisted until the end of the experiment. In the present study, it was possible to characterize the existence of steroidal hepathopathy in cats in the early stages of prednisolone therapy.

RESUMO Um cão Yorkshire Terrier, de 10 meses de idade, foi avaliado por tomografia computadorizada, quatro meses após lesão encefálica de origem traumática. A tomografia da cabeça demonstrou dilatação dos ventrículos associada com coleção de sangue periférico, em formato crescente, próxima ao osso parietal direito, com uma área mineralizada interna. A camada visceral do hematoma era hiperatenuante no exame pré-contraste e demonstrou moderado aumento de atenuação radiográfica após a administração de contraste iodado intravenoso. Fraturas no calvário não foram identificadas. Esses achados foram compatíveis com agudização de hematoma subdural crônico calcificado, condição que tem sido descrita com mais detalhes em humanos. Este é o primeiro relato que descreve os achados de imagem, por tomografia computadorizada, em um cão, relacionados a essa condição.

ABSTRACT A ten-month-old male Yorkshire terrier dog was evaluated via CT four months after traumatic brain injury. The head CT scan showed dilated ventricles associated with a peripheral crescent-shaped collection of blood near the right parietal bone with a mineralized area. The visceral layer of the hematoma was hyperattenuating on the native scan and showed moderate contrast enhancement after administration of intravenous iodinated contrast medium. No fractures were identified in the calvarium. These findings were compatible with acute-on-chronic calcified subdural hematoma, which have been described with more detail in humans. This is the first report to include the description of the imaging findings related to this condition using computed tomography in a dog.

RESUMO Realizou-se o exame tomográfico do crânio de uma lontra com histórico de incoordenação, déficit visual e convulsões. Imagens intracranianas revelaram grande lesão cística não captante de contraste em região frontoparietal esquerda, apresentando comunicação com o ventrículo lateral esquerdo e espaço subaracnoidea. Esses achados foram consistentes com cavitação cerebral congênita preenchida por fluido cerebroespinhal, sendo porencefalia o diagnóstico de maior probabilidade com base nos achados clínicos e tomográficos. Destaca-se a raridade dessa condição em animais silvestres, sendo este o primeiro relato em lontras.

ABSTRACT Computed tomography of the head of an otter with a history of incoordination, visual deficits, and seizures was performed. Intracranial images revealed a large non-enhancing fluid attenuating cystic lesion in the left frontoparietal region communicating with the left lateral ventricle and subarachnoid space. These findings are consistent with a congenital brain cavity filled by cerebrospinal fluid, with porencephaly being the most probable diagnosis based on the clinical and tomographic findings. The authors highlight the rarity of such a cystic lesion in wild animals, with this being the first report in otters.

RESUMO O presente trabalho teve como objetivo avaliar se contatos extradurais durante hemilaminectomia em cães com extrusão de disco intervertebral causariam piora neurológica no pós-operatório imadiato e/ou tardio. Dezenove cães com extrusão toracolombar de disco intervertebral foram submetidos à hemilaminectomia para descompressão medular e remoção do material extruso. Durante o procedimento cirúrgico, os contatos meningomedulares foram quantificados. Antes da cirurgia, 11/19 cães apresentavam paraplegia (com nocicepção) e 8/19 cães, paraparesia. Ao fim do estudo, apenas dois cães (2/19) mostravam paraplegia com dor profunda e um (1/19), paraparesia. Observou-se maior quantidade de contatos extradurais quando o material discal extruso encontrava-se em posição ventrolateral. Os contatos extradurais não mostraram influência estatística na evolução neurológica dos animais, bem como no tempo de recuperação das funções motora. Vinte e quatro e 48 horas após a cirurgia, 13/19 cães apresentavam o mesmo grau neurológico de antes da cirurgia. Após sete e 90 dias de pós-operatório, 13/19 e 17/19 demonstraram melhora neurológica em comparação com o pré-operatório, respectivamente. A quantidade de contatos extradurais não influenciou na recuperação neurológica dos cães. Esses achados indicam que uma inspeção minuciosa do canal vertebral pode ser recomendada, a fim de remover o máximo de material discal extruso, evitando-se piora neurológica por compressão medular.

ABSTRACT The objective of the present study was to evaluate if extradural contact during hemilaminectomy would cause neurological deterioration in the early and/or late postoperative period in dogs with intervertebral disc extrusion. Nineteen dogs with thoracolumbar intervertebral disc extrusion underwent hemilaminectomy for spinal cord decompression and removal of extruded disc material. Meningeal contacts during surgery were quantified. Paraplegia (with nociception) and paraparesis were observed in 11/19 and 8/19 of dogs, respectively, before surgery. At the end of our study, only two (2/19) had paraplegia and one (1/19), paraparesis. There were more extradural contacts when extruded intervertebral disc material was at a ventrolateral position. Extradural contacts during surgery had no influence on neurological progression nor on time to recovery of motor function. Immediately (24 and 48 hours) after surgery, 13/19 dogs had the same neurological stage before surgery. At 7 and 90 days, 13/19 and 17/19 dogs, respectively, showed neurological improvement, compared with their preoperative stage. There was no influence of the number of extradural contacts on neurological recovery. These findings indicate that a careful inspection of the vertebral canal for removal of as much extruded disc material as possible does not cause neurologic deterioration.

RESUMO Objetivou-se com este trabalho descrever os aspectos de tomografia computadorizada de discos intervertebrais de cães da raça Dachshund com um ano de idade, assim como quantificar, qualificar e localizar a mineralização nos componentes do DIV e no espaço intervertebral da coluna vertebral. Dez cães dessa raça, com um ano de idade, foram submetidos à tomografia computadorizada (TC). Nas imagens de reconstrução sagital dos animais, procedeu-se à identificação de sete DIV em cada animal, entre as vértebras T9 e L3, totalizando a análise de 70 DIV. Entre os DIV mineralizados, a presença da alteração foi determinada quanto à localização no núcleo pulposo (NP), no anel fibroso (AF) e em AF/NP. Dos 70 DIV avaliados, 45 foram considerados como mineralizados. Entre os classificados como mineralizados, 20% (9/45), 17,8% (8/45) e 62,2% (28/45) estavam localizados nas regiões do NP, AF e AF/NP, respectivamente. A mineralização encontrada neste estudo esteve caracterizada por aumento de atenuação radiográfica com densidade mineral na topografia do DIV, havendo variações da localização e da radiodensidade de área calcificada entre animais e DIV no mesmo indivíduo. As alterações relativas à mineralização dos DIV podem ser classificadas tomograficamente quanto à localização da alteração no disco em AF, NP e AF/NP.

ABSTRACT The objective was to describe CT imaging of calcified IVD in one-year-old Dachshunds, as well as describe the location in the soft tissue structures that make up the IVD. Ten one-year-old dogs underwent computed tomography (CT). In sagittal reconstruction images of animals, the identification of 70 IVD present in the spaces between L3 - T9 were performed. Among calcified IVDs, the presence of the change was determined as the location in the nucleus pulposus (NP), annulus fibrosus (AF) and both. Of a total of 70 evaluated IVDs, 45 were found to calcified and 25 not calcified. Among calcified discs, location was determined in nine (20%) in NP, eight discs (17.77%) in AF and 28 (62, 23%) NP & AF. Calcification in this study was characterized by increased radiographic attenuation mineral density in the IVD topography. There is variation in the location and radiodensity of calcified areas between animals and IVD in the same individual. Changes related to IVD calcification can be classified as tomographic location in AF, NP and NP & AF.

Objetivou-se avaliar as implicações e os resultados obtidos frente aos tratamentos conservativo e cirúrgico em 37 cães sem distinção de sexo, raça ou idade, que apresentaram fraturas e luxações vertebrais (FLV) toracolombares. Cada paciente passou por anamnese, seguida por exames clínico, neurológico e radiográficos para se obter o diagnóstico neuroanatômico e a severidade da lesão. Os cães foram submetidos ao tratamento conservativo ou cirúrgico de acordo com as características de cada caso. Dos 37 animais deste estudo, 37,7% tinham percepção de dor profunda (PDP) intacta. Vinte animais foram submetidos ao tratamento conservativo, 14 ao tratamento cirúrgico e três animais faleceram antes do tratamento. Dos animais que mantiveram a PDP intacta, a taxa de recuperação foi de 100%, com tempo de recuperação total variando de sete a 75 dias, ao passo que, dos animais que perderam a PDP, nenhum recuperou a deambulação voluntária. Dos 14 animais operados, 42,8% apresentaram alterações vertebrais não visibilizadas ao exame radiográfico convencional, sendo necessária mudança na técnica cirúrgica planejada em 14,2% desses casos. Nos animais que mantiveram a PDP, não houve diferença significante nas taxas nem no tempo de recuperação da deambulação voluntária, independentemente do tipo de tratamento. Entretanto, houve diferença altamente significante entre os graus que mantiveram a PDP intacta com os animais que perderam a percepção de dor profunda em relação à taxa de recuperação. A taxa de eutanásia foi menor que em outros trabalhos descritos na literatura. Dos animais sem PDP submetidos ao tratamento conservativo ou cirúrgico, 31,25% readquiriram a capacidade de caminhar sem recuperar a PDP, sendo essa deambulação involuntária atribuída ao caminhar espinal.

Our aim of this paper was to study the implications and results associated with conservative and surgical treatment of dogs with thoracolumbar Vertebral fractures and luxations (VFL) so that the information obtained can be used to obtain guidelines that lead to greater recovery rates. For such, 37 dogs presenting VFL were examined, without distinction of sex, breed, or age. Each patient had detailed history obtained, followed by clinical, neurologic and radiographic exams for obtaining neuroanatomic location and severity of the nervous and vertebral lesions. The dogs were submitted to conservative or surgical treatment according to each case. Deep pain perception (DPP) was intact in 37.7% of the 37 dogs in this study. Twenty dogs received conservative treatment, 14 underwent surgery and three dogs died before treatment. Of the dogs with intact DPP, 100% recovered, with a recovery time varying between seven and 75 days, while none of the dogs that lost DPP recovered voluntary motion. Of the 14 dogs submitted to surgery, 42.8% had vertebral lesions that weren't detected using conventional radiography, which demonstrates the low sensitivity of this exam, and led to a need for a change in the planned surgical technique in 14.2% of these cases. In dogs with intact DPP there was no significant difference in time or rate of recovery of voluntary motion, regardless of the treatment method. However, there was a highly significant difference between the dogs which retained and lost DPP regarding recovery rates. The percentage of euthanasia was less than in other reports, probably due to the greater awareness and protectiveness of owners nowadays. Of the dogs without DPP treated either surgically or conservatively, 31.25% recovered ambulation without recovery of DPP, characterizing this ambulation as involuntary, attributed to spinal walk.

A ultrassonografia intraoperatória pode fornecer detalhes sobre diversas condições da medula espinal e canal vertebral. O objetivo deste trabalho foi avaliar a viabilidade da utilização da ultrassonografia intraoperatória em cães submetidos à cirurgia espinomedular e descrever os principais achados. O canal vertebral de 21 cães foi examinado com ultrassonografia intraoperatória - 13 foram submetidos à cirurgia para remoção de material de disco herniado, três para estabilização de fratura/luxação vertebral, dois para remoção de neoplasia vertebral e três para descompressão de cauda equina. Atenção especial foi dada a sinais de compressão medular. A ultrassonografia intraoperatória foi viável e útil em cães submetidos a cirurgia para descompressão da medula espinal ou cauda equina e estabilização de fratura. Apesar de não ser indispensável para localização da compressão quando isso havia sido feito através de tomografia computadorizada (TC), demonstrou alterações no parênquima que não haviam sido observadas pela TC e confirmou a adequada descompressão da medula espinhal. As principais vantagens da ultrassonografia intraoperatória foram: estimar a vascularização e a extensão da lesão medular. Principalmente, permitiu uma avaliação em tempo real da medula espinal e do canal vertebral, o que permite modificação do procedimento cirúrgico.

Intraoperative ultrasound (IOS) can provide details on various conditions of the spinal cord and vertebral canal. The aim of the present study was to evaluate the feasibility of using IOS in dogs undergoing spinal surgery and to describe the main findings. The vertebral canal of 21 dogs was examined with intraoperative ultrasonography: 13 underwent spinal surgery for removal of herniated intervertebral disc material, three for stabilization of vertebral fracture/luxation, two for removal of vertebral neoplasia, and three for cauda equina decompression. Particular attention was given to signs of cord compression. Intraoperative ultrasonography was feasible and useful in dogs undergoing surgery for spinal cord or cauda equina decompression and fracture stabilization. It was not paramount for locating the compression when this had been done via computed tomography (CT), but it showed alterations in spinal cord parenchyma not observed on CT and also confirmed adequate decompression of the spinal cord. The main advantages of intraoperative ultrasonography were estimation of vascularization and extent of spinal cord lesion. Most importantly, it allowed real time evaluation of the spinal cord and vertebral canal, which permits the modification of the surgical procedure.

Objetivou-se avaliar viabilidade, eficácia, vantagens e desvantagens da anestesia epidural lombossacral, junto à anestesia geral inalatória, em cirurgias de descompressão da cauda equina, tendo em vista que essas cirurgias são procedimentos longos e dolorosos. Para isso, foram utilizados 11 cães adultos com sinais clínicos de síndrome da cauda equina, que foram submetidos à anestesia geral inalatória e deixados no estágio anestésico mais superficial. Depois, realizou-se a anestesia epidural em seis dos 11 pacientes, por punção espinhal em L7-S1, com bupivacaína a 0,5%. Os parâmetros fisiológicos (cardíacos, vasculares, respiratórios, temperatura corporal e glicemia) foram aferidos antes da medicação pré-anestésica, 10 minutos após esta, 30 minutos depois da epidural, depois da laminectomia, assim como após 60 minutos e 90 minutos da epidural, tanto no grupo com epidural como naquele sem esta (controle). Os animais que possuíam bloqueio epidural apresentaram redução significativa no consumo de anestésico inalatório e no tempo de extubação, não apresentando déficits neurológicos causados pela anestesia epidural, quando comparados com o grupo-controle. Conclui-se que a técnica de anestesia epidural é eficiente e vantajosa na realização de cirurgias descompressivas lombossacrais, pois proporciona menor risco anestésico para o animal.

The objective of this study was to evaluate the feasibility, effectiveness, advantages and disadvantages of lumbosacral epidural anesthesia with inhalational anesthesia in surgical decompression of the cauda equina, since this surgery has a lengthy and painful recovery from anesthesia. For this, 11 adult dogs which showed clinical signs of cauda equina syndrome were used. After the epidural, anesthesia in six of 11 patients, spinal tap in L7-S1, with bupivacaine 0.5% anesthetic was used. Physiological parameters (heart, vascular, respiratory and body temperature) were measured before, 10 minutes after, and 30 minutes after the epidural, after the laminectomia and 60 minutes and 90 minutes after the epidural, both in the epidural group and the control group. Animals that had ep showed a significant reduction in consumption of inhaled anesthetic and time of extubation. There were no neurological deficits caused by epidural anesthesia compared with the group without epidural anesthesia. It was concluded that the epidural anesthesia technique is effective in lumbosacral decompression surgeries, leading to a lower risk for the anesthetized animal.

Os efeitos adversos provocados pela infusão subaracnoidea de meios de contraste e da mielografia cervical podem desencorajar sua aplicação como alternativa para o diagnóstico radiológico de doenças da medula espinhal. Assim, avaliaram-se os efeitos cardiovascular e respiratório dos procedimentos técnicos necessários à mielografia cervical e da infusão subaracnoidea do ioversol - 320mgI/mL - em cães anestesiados com isofluorano. Foi realizada infusão do líquido cefalorraquidiano autólogo mantido a 38°C - grupo-controle (GC); infusão do ioversol 0,3mL/kg a 25°C (GI25); e infusão do ioversol 0,3mL/kg aquecido a 38°C (GI38). Estudaram-se: pressões arteriais sistólica (PAS) e diastólica (PAD), frequências cardíaca (FC) e respiratória (FR), saturação de oxi-hemoglobina (SaO2) e medidas eletrocardiográficas (intervalos PR e QT). Não houve influência significativa do posicionamento, da punção ou da infusão subaracnoidea do ioversol sobre FC, FR, SaO2, ritmo e condução cardíaca, entretanto o isofluorano aumentou significativamente os intervalos PR e QT. Concluiu-se que a mielografia cervical com ioversol 320mgI/mL, nas temperaturas de 25ºC e 38ºC e na dose de 0,3mL/kg, não causa arritmias cardíacas nem alterações cardiovasculares e respiratórias relevantes, exceto elevação da pressão arterial após a injeção do contraste.

Subarachnoid infusion of most contrast mediums and the steps involved in performing a cervical myelography have adverse affects that can discourage its use in the radiographic diagnosis of spinal cord diseases. Thus, the cardiovascular and respiratory alterations associated with neck flexion, subarachnoid puncture, and cerebrospinal fluid drainage during subarachnoid infusion of ioversol (320mgI/mL) in dogs under general anesthesia using isoflurane were evaluated. The dogs received subarachnoid infusion of autologous cerebrospinal fluid kept at 38°C - control group (GC); ioversol 0.3mL/kg at 25°C (GI25) and ioversol 0.3mL/kg heated to 38°C (GI38). Each dog had its heart rate (HR), systolic arterial pressure (SAP), diastolic arterial pressure (DAP), respiratory rate (RR), oxyhemoglobin saturation (SaO2) and electrocardiography readings (PR and QT intervals) recorded. Group comparisons showed no statistical difference regarding neck positioning, subarachnoid puncture, and subarachnoid infusion of contrast medium on HR, RR and SaO2, cardiac rhythm or conduction. However, isoflurane significantly increased PR and QT intervals. Based on these findings, it is concluded that the steps involved in cervical myelography and the use of ioversol 320mgI/mL at 0.3mL/kg (25ºC and 38ºC) during cervical myelography did not result in relevant cardiovascular and respiratory alterations, except for an elevation in arterial pressure after injection of ioversol.

Objetivou-se descrever a ocorrência de lesão iatrogênica meningomedular em um cão da raça Dachshund, macho, oito anos de idade, apresentando tetraparesia flácida há dois meses, que foi submetido à espondilectomia ventral para tratamento de extrusão crônica de disco intervertebral cervical. Durante remoção do material de disco herniado com removedores de tártaro e pinça hemostática, observou-se severa hemorragia dos seios venosos, descolamento meníngeo com laceração medular e imediata queda dos parâmetros cardiovasculorrespiratório, com evolução para a morte ante a ausência de respostas às medidas de ressuscitação cardiopulmonar.

Our objective was to describe the occurrence of an iatrogenic meningo-medullary lesion and the trans-surgical complications in an eight-year-old male Daschund, which presented flacid tetraparesis for two months, and underwent ventral spondylectomy to treat a chronic cervical intervertebral disc extrusion. During the removal of the herniated disc with dental picks and hemostatic forceps, we observed meningeal dislocation with medullary laceration and an immediate reduction in cardiovasculatory and respiratory parameters, which progressed to a cardiorespiratory arrest that was non-responsive to medication and finally led to the death of the patient.

Utilizou-se o eletroneuroestimulador como um meio adequado para confirmação do posicionamento da ponta de agulhas isoladas no espaço epidural lombossal, por meio de pequenas estimulações elétricas que provocam contrações dos músculos inervados, empregando-se agulha de cateter intravenoso em vez de agulha isolada para a eletroneuroestimulação. Foram utilizados 40 cães para procedimentos cirúrgicos ortopédicos, abdominais ou retroumbilicais que necessitassem de bloqueio epidural. Durante a introdução gradativa da agulha no canal vertebral lombossacral, estímulos elétricos de 1,5 a 0,5mA foram aplicados. Diante de contrações musculares em membros pélvicos, cauda e/ou ânus, as quais foram consideradas respostas condizentes com o correto posicionamento da agulha no espaço epidural, estimulando raízes da cauda equina, procedeu-se à administração da associação de lidocaína, bupivacaína e tramadol. Constatou-se a adequada anestesia epidural mediante relaxamento do esfíncter anal, ausência dos reflexos patelares e flexor e a analgesia na área cirúrgica abdominal. Conclui-se que o método foi eficaz para a confirmação do correto posicionamento da agulha no espaço epidural durante a realização dessa anestesia regional em cães.

The electric neurostimulator was used as an adequate mean for the confirmation of the correct placement of the tip of the insulated needles in the lumbosacral epidural space through small electric stimulations causing muscle contractions by using an intravenous catheter needle instead of an electric neurostimulation insulated needle. Forty dogs were selected based on the need for an epidural block for orthopedic, abdominal or retroumbilical surgical procedures. Electrical stimuli were applied from 1.5 to 0.5mA during a gradual introduction of the needle into the lumbosacral vertebral canal. Responses that were considered as indicative of the correct placement of the needle and stimulation of the cauda equina were muscle contractions in the pelvic limbs, tail or anus. An association of lidocaine, bupivacaine and tramadol was then administered. Adequate epidural anesthesia was confirmed through relaxation of the anal sphincter, absence of patellar and flexor reflexes and analgesia of the abdominal surgical area. The authors were able to conclude that the method used was effective to confirm the correct needle placement in the epidural space during regional anesthesia in dogs.

Purpose: To determine variables related to the finding of prostate cancer (PC) in patients who underwent surgery following at least one negative prostate biopsy (PB). Materials and methods: A retrospective study of 170 patients who underwent transurethral resection of the prostate (TURP) or open prostatectomy between 1999 and 2007, following one or more negative PB sets. A multivariate logistic regression analysis was carried out in order to determine variables related to the finding of PC. The predictive capacity of PSA, PSA-density and PSA-velocity was assessed by means of ROC curves and the area under the curve (AUC). Sensitivity, specificity and predictive values were determined for several PSA-density and PSA-velocity cut-off points. Results: Open prostatectomy was carried out on 104 patients (61.18%) and TURP on 66 (38.82%). PC was detected in the surgical specimen of 16 patients (9.41%). Variables associated with the finding of PC in the surgical specimen were PSA-density (OR:1.47;95%CI:1.22-6.64; p:0.007) and PSA-velocity (OR:2.87;95%CI:1.60-5.12; p<0.001). The AUCs were 0.746, 0.793 and 0.832, for PSA, PSA-density and PSA-velocity, respectively. The most sensitive PSA-density and PSA-velocity cut-off points in detecting PC were 0.15 and 1ng/ml/year, respectively. Patients without PC showed a median PSA reduction of 9.35 ng/ml (-2.40 - 35.40), following surgery. Conclusions: PSA-density and PSA-velocity in particular, allow for the prediction of the presence of PC in the TURP or open prostatectomy specimen of patients with previously negative PBs. Diagnostic TURP could prove useful in patients with clinical suspicion of PC, susceptible to curative treatment, with PSA-velocity >1ng/ml/year and one or more negative saturation biopsies.

Objetivo: Determinar variables relacionadas con el hallazgo de cáncer de próstata (CaP) en pacientes sometidos a cirugía prostática tras al menos una biopsia prostática (BP) negativa. Material y métodos: Estudio retrospectivo de 170 pacientes sometidos a resección transuretral de próstata (RTUP) o adenomectomía entre 1999 y 2007, después de una o más BPs negativas. Se realizó un análisis multivariado de regresión logística para identificar variables relacionadas con la presencia de CaP. La capacidad predictiva de PSA, PSA densidad y PSA velocidad se determinó mediante curvas ROC y su área bajo la curva (ABC). Se analizó la sensibilidad, especificidad y valores predictivos para diversos puntos de corte de PSA densidad y PSA velocidad. Resultados: Se realizó adenomectomía en 104 pacientes (61,18%) y RTUP en 66 (38,82%). Se detectó CaP en la pieza quirúrgica de 16 pacientes (9,41%). Las variables asociadas al hallazgo de CaP en la pieza quirúrgica fueron PSA densidad (OR:1,47;95%IC:1,22-6,64;p:0,007) y PSA velocidad (OR:2,87;95%IC:1,60-5,12;p<0,001). Las ABC ROC fueron 0,746, 0,793 y 0,832, para PSA, PSA densidad y PSA velocidad, respectivamente. Los puntos de corte de PSA densidad y PSA velocidad con mayor sensibilidad y especificidad en la detección de CaP fueron 0,15 y 1 ng/ml/año, respectivamente. Los pacientes sin CaP mostraron una reducción mediana de PSA de 9,35 ng/ml (-2,40 - 35,40), después de la cirugía. Conclusiones: El PSA densidad y el PSA velocidad en particular, permiten predecir la presencia de CaP en la pieza de RTUP o adenomectomía, de pacientes con BPs previas negativas. La RTUP diagnóstica podría ser recomendada en pacientes con sospecha clínica de CaP, susceptibles de tratamiento curativo, con PSA velocidad >1ng/ml/año y una o más biopsias de saturación previas negativas.

Objective: To determine the diagnostic performance of extended prostatic biopsy (PB) in prostate cancer (PC) and variables affecting positivity. Materials and Methods: Patients (n=147) underwent 24 cylinder PB at the Arquitecto Marcide Hospital, Ferrol, La Coruña, between December 2002-September 2004. Inclusion criteria were the following: patients aged ≤70 with one or more negative PB or aged ≤75 with two or more negative PB. An univariate analysis was carried out using the Χ² test for the qualitative variables and the t-Student and U Mann-Whitney tests in the case of the quantitative variables, plus a logistical regression analysis in order to identify those variables related to the extended PB positivity. Results: 60 patients (40.82%) were identified as having PC. Significant differences were observed in prostatic volume, free/total PSA ratio in the initial PB, free/total PSA ratio in the extended PB, PSA-density in the extended PB as well as the existence of chronic prostatitis in previous PB. During the multivariate analysis it was found that the PSA-density and the presence of chronic prostatitis in previous PB independently predicted the positivity of the extended PB. Conclusions: Extended PB allows for the detection of PC in 40.82% of patients with previous negative PB. The increase in PSA density is associated with a greater probability of PC, whilst the existence of chronic prostatitis in prior PB significantly reduces the probability of PC in the extended PB.

Objetivo: Determinar el rendimiento diagnóstico de la biopsia prostática (BP) ampliada en el cáncer de próstata (CP) y las variables que influyen en su positividad. Material y métodos: Pacientes (n=147) sometidos a BP de 24 cilindros, en el Hospital Arquitecto Marcide, Ferrol, La Coruña, entre diciembre 2002-septiembre 2004. Los criterios de inclusión fueron: pacientes ≤70 años con una o más BP negativas o ≤75 años con dos o más BP negativas. Se realizó análisis univariado mediante test Χ² en variables cualitativas y test t-Student y U de Mann-Whitney, en variables cuantitativas y análisis de regresión logística para determinar variables relacionadas con la positividad de BP ampliada. Resultados: 60 pacientes (40,82%) presentaron CP. Entre los pacientes con BP negativa y positiva, se observaron diferencias significativas en volumen prostático, relación PSA libre/total en la primera BP, relación PSA libre/total en la BP ampliada, PSA-densidad en la BP ampliada y existencia de prostatitis crónica en BP previas. En el análisis multivariado se comprobó que la densidad de PSA y la existencia de prostatitis crónica en BP previas, predecían de forma independiente la positividad de la BP ampliada. Conclusiones: La BP ampliada permite detectar CP en el 40,82% de los pacientes con BP previamente negativas. El incremento de la densidad de PSA se asocia una mayor probabilidad de CP, mientras que la existencia de prostatitis crónica en las BP previas reduce significativamente la probabilidad de CP, en la BP ampliada.

The partial substitution of the ureter using a pediculated segment of the ileum is a technique used to re-establish ureteral transit and preserve the renal unit, following the resection of extensive ureteral lesions. Standard surgical procedure for an ileoureteroplasty consists of isolating an ileal duct of equal or greater length than the ureteral defect and interposing it in the urinary tract in an isoperistaltic direction. Monti described a surgical technique that allows for the creation of catheterizable stomas in continent urinary diversions, using the Mitrofanoff principle. These passageways were created from one or several 2.5 cm long ileal sections by means of their detubulization and transverse retubulization. The clinical case study presented here corresponds to a 57 year-old male with a history of ureteral lithiasis, with a 9 cm stenosis of the sacroiliac ureter. He was treated surgically by means of a resection of the stenotic ureter and the interposition of a duct made up of 2.5 ileal sections, treated in accordance with the Monti procedure. Since this operation, the patient’s metabolic state has been completely normal. Morphological and functional results have also proved totally satisfactory, as the use of image techniques have shown.

La sustitución parcial del uréter por un segmento pediculado de íleon es una técnica que se utiliza para restablecer el tránsito ureteral y preservar la unidad renal, tras la resección de lesiones ureterales extensas. La técnica quirúrgica habitual para realizar una íleoureteroplastia consiste en aislar un asa ileal de igual o superior longitud al defecto ureteral, e interponerla en el tracto urinario, en dirección isoperistáltica. Monti describió una técnica quirúrgica que permitía crear estomas cateterizables en derivaciones urinarias continentes, utilizando el principio de Mitrofanoff. Dichos conductos eran confeccionados a partir de uno o varios segmentos ileales de 2,5 cm de longitud, mediante su destubulización y retubulización transversa. El caso clínico que presentamos corresponde a un varón de 57 años con antecedente de litiasis ureteral, que presentaba una estenosis del uréter lumbo-sacro de 9 cm. Se trató quirúrgicamente mediante resección del uréter estenótico, e interposición de un conducto formado por dos segmentos ileales de 2,5 cm, tratados según el procedimiento de Monti. La situación metabólica del paciente ha sido absolutamente normal desde la fecha de la intervención. Los resultados morfológicos y funcionales fueron asimismo, plenamente satisfactorios, según se demuestra mediante técnicas de imagen.

Extracorporeal shock wave lithotripsy is the treatment of choice in most cases of urinary calculi, with the estimation that open surgery is only necessary in 5% of all cases. In most cases, the complications derived from this technique are slight, transitory and of little clinical importance, with isolated cases of serious urological or extraurological injury. These complications are either caused by the action of the stone itself or its fragments, or by the action of shock waves. We present a case of ureteral rupture following treatment of a ureteral calculus using extracorporeal shock wave lithotripsy which led to a periureteral retroperitoneal abscess that was treated by nephroureterectomy.

La litotricia extracorpórea por ondas de choque es el tratamiento de elección de la mayoría de los cálculos urinarios, estimándose que sólo en el 5% de los casos es necesario recurrir a técnicas de cirugía abierta. Las complicaciones derivadas de esta técnica son, en la mayoría de los casos, leves, transitorias y con escasa repercusión clínica, observándose sólo en casos aislados lesiones urológicas o extraurológicas de gravedad. Dichas complicaciones se producen bien por la propia acción del cálculo o sus fragmentos, o bien por la acción de las ondas de choque. Presentamos un caso de rotura ureteral secundaria al tratamiento de un cálculo ureteral mediante litotricia extracorpórea por ondas de choque, que derivó en un absceso retroperitoneal periureteral, y fue tratado mediante nefroureterectomía.