As dúvidas acerca da terapêutica etiológica da doença de Chagas derivam de incertezas quanto à patogenia, associadas à inexistência de critério de cura satisfatório. Ainda assim, é consensual a indicação da terapêutica parasiticida na fase aguda da doença, independentemente da forma de transmissão, nas reagudizações em pacientes sob imunossupressão, em crianças e nos procedimentos de transplantes de órgãos. E polêmica a indicação, excetuando-se os protocolos de investigação, nas formas crônicas indeterminadas, cardíaca leve e/ou digestiva, não enquadradas nas situações acima. O tratamento consiste no uso de benzodinazol por via oral 5 mg/kg/dia em 2 ou 3 tomadas, por 60 dias. Em 71 pacientes tratados com esse esquema, os autores obtiveram 61% de negativação do xenodiagnóstico. É necessário o prosseguimento das pesquisas e a realização de estudos multicêntricos randomizados para confirmar-se o benefício da terapêutica, obter-se droga parasiticida mais eficaz e menos tóxica e estabelecer-se critério de cura confiável.

The uncertaintties in the ethiological treatment of Chagas' Disease are consequence of the lack of entire knowledge of its pathogeny and the no existence of a healing criterium. There is a consensus that antiparasite drugs should be used in the acute phase of the infection, regardless of the infection route, in new crisis, in patients under immunossuppression and in organs transplantation. There is still controversy regarding subacute, chronic or indetermined phase or cases with mild cardiac/digestive forms, not included in the situations listed above neither in a research protocol. The treatment includes oral benzonidazol 5 mg/kg/day, bid or tid for 60 days. In 71 patients monitored in this fashion, the authors have found 60% of negative xenodiagnostic at the end of treatment. It is still necessary, however, to continue to investigate and accomplishing more randomized trials to confirm the efficacy of such method, and also to try to obtain effective and less toxic agents. It is also fundamental to standardize a more reliable healing criterium.

O tratamento etiológico da doença de Chagas é iniciado geralmente apenas quando se dispõe de um diagnóstico parasitológico positivo. Na tentativa de aumentar o número de candidatos assim selecionados para o tratamento específico, estudamos 36 pacientes chagásicos crônicos associando o xenodiagnóstico, a hemocultura e o teste de lise mediada pelo complemento, em duas séries sucessivas, intercaladas de um mínimo de 60 dias. A sensibilidade do xenodiagnóstico e da hemocultura foi respectivamente de 30,5% e de 8,3% na primeira série e de 36,1% e de 19,4% nas duas séries. Foram positivos, em pelo menos uma das duas provas, 17 (47,2%) dos pacientes. Destes, entretanto, somente 9 (53,0%) mostraram teste de lise constantemente positivo enquanto que em 5 (29,4%) o teste foi negativo e 3 (17,6%) apresentaram resultados ora positivos, ora negativos. Nos pacientes com provas parasitológicas negativas, o teste de lise foi positivo em 4 (15,8%), negativo em 9 (47,4%) e discordante em 6 (31,5%). Assim, o teste de lise mediada pelo complemento não se constitue em bom método de triagem de candidatos ao tratamento. Apesar da baixa sensibilidade, as provas parasitológicas ainda constituem o instrumento mais seguro para o clínico.

Normally specific treatment of chronic Chagas' disease begins only after a positive parasitological diagnosis has been established. Xenodiagnosis, hemoculture and complement mediated lysis were associated, and repeated, as an attempt to increase the number of selected candidates for specific treatment. Thirty six chronic chagasic patients were submitted to two series of the above tests, with a minimal interval of 60 days. In the first series of tests sensitivity of xenodiagnosis and hemoculture were 30.5% and 8.3% respectively. Processing of a second sample increased sensitivity to 36.1% (xenodiagnosis) and 19.4% (hemoculture); 47.2% were shown to be positive by at least one of these tests. From the positive cases, 29.4% were consistently negative in the complement mediated lysis test, and 17.6% exhibited discordant results, positive on one occasion and negative on the other. Among patients with negative parasitológica! tests, 47.4% had negative complement mediated lysis tests, 31.5% exhibited discordant results and 15.8% were positive. We conclude that complement mediated lysis test is not a method of choice in the selection of candidates for specific treatment of Chagas' disease in view of the observed variability of results. At this moment, parasitological tests, in spite of a low sensitivity, are a safer tool for the clinician.

Os níveis de anticorpos líticos foram determinados em pacientes chagásicos crônicos, tratados com nifurtimox ou benzonidazol, através da Lise Mediada por Complemento (LMCo). Dois grupos de pacientes foram estudados: um grupo tratado há mais de seis anos e outro há menos de seis anos. Ambos os grupos, após o tratamento, apresentaram xenodiagnósticos negativos, embora as provas sorológicas permanecessem reagentes. Foram incluídos um grupo controle negativo com provas sorológicas não reagentes e um grupo controle positivo com provas sorológicas e parasitológicas positivas. Para a LMCo foram utilizadas duas amostras de cada paciente, obtidas em ocasiões diferentes, tanto dos grupos estudados quanto do grupo controle positivo. Em vista dos resultados foi calculada a sensibilidade da reaçáo (83.3%) e a especificidade (100,0%). Nos grupos estudados observou-se que cerca da metade dos pacientes apresentaram lise menor do que 20%, podendo, este resultado, corroborar a "cura parasitológica". Notou-se que 43,6% dos pacientes tratados há mais de seis anos apresentaram resultados contraditórios, ora negativos, ora positivos, dependendo da amostra. Tais resultados foram considerados inconclusivos, em virtude das provas parasitológicas permanecerem negativas. Um seguimento a longo prazo poderá esclarecer o significado desses resultados.

Levels of lytic antibodies were determined by complement mediated lysis (CoML) in chronic chagasic patients treated with nifurtimox orbenznidazole. Two groups of patients were studied: one who had been treated more than six years ago and another with less than six years since treatment, although serologic reactions remained positive. CoML was carried out in two samples obtained from patients on different occasions, in test groups as well as in positive controls. In view of results observed sensitivity of reaction (83.3%) and its specifity (100.0%) were calculated. It was observed that about half of the patients presented lysis up to 20% and this result may corroborate "parasitological cure". It was noted that 43.6% of patients treated more than six years ago and 20.0% of patients with less than six years since treatment presented variable results, either positive or negative, differing for each sample from the same individual. Such results were thus considered as inconclusive, since parasitological tests remain negative. A prolonged follow-up may shed light over such results.

Foram estudadas três amostras de Trypanosoma cruzi isoladas de pacientes. As amostras foram observadas sob os seguintes parâmetros: níveis parasitêmicos, morfologia das formas sanguíneas, alterações histopatológicas, virulência e mortalidade em camundongos. A amostra IDPC-1 foi isolada de um paciente naturalmente infectado e tratado com benzonidazol. Provocou baixos índices parasitêmicos e mostrou baixa virulência, sendo que 83,4% dos animais evoluiram para a fase crônica. Os tripomastigotas eram de forma delgada, tornando-se largas ao final da fase aguda. Mostrou-se como miotrópica, pois as reações inflamatórias foram mais evidenciadas em células musculares persistindo ainda na fase crônica. A amostra IDPC-3 foi isolada anteriormente ao tratamento quimioterápico, de um paciente com infecção aguda por via transfusional. Causou altos níveis parasitêmicos e mostrou alta virulência com mortalidade total até o 12.° dia. As formas delgadas foram predominantes e foi caracterizada como retieulotrópica, por apresentar severa inflamação e parasitismo em linfonodos, baço e fígado A amostra IDPC-2 foi isolada de um paciente infectado por via transfusional, após o tratamento com três diferentes esquemas terapêuticos. Apresentou moderada virulência, com mortalidade total até o 17° dia e predominância de formas delgadas em todo decurso da infecção; contudo os índices parasitêmicos foram baixos. Houve uma severa reação inflamatória e parasitismo sistêmicos, porém mais evidenciados em células musculares, mostrando-se como miotrópica. Esta amostra apresentou comportamento biológico similar a IDPC-3, com pequenas divergências como baixos índices parasitêmicos e tendência ao miotropismo. Estes dados sugerem que amostras de T. cruzi isoladas de pacientes considerados fracasso terapêutico apresentam padrões de comportamento biológico similares a outras cepas já estudadas, porém provocam infecção menos severa no animal experimental, fazendo supor que drogas tripanosomicidas poderiam alterar padrões de comportamen to, promovendo melhor adaptação entre parasita-hospedeiro.

The biological behaviour of three different T. cruzi samples isolated from patients through xenodiagriosis was observed. Samples were studied considering parameters such as parasi-temic levels, morphology of blood forms, histo-pathological changes, virulence and mice mortality The IDPC 1 sample isolated from a naturally infected patient, who had been treated with benzonidazole, showed low virulence. 83,4% of the animals reached the chronic phase and had low parasitemic levels. In the beginning of the infection trypomastigote forms were slender, but they became broad at the end of the acute phase. Histologically the IDPC 1 sample was myo-tropie as shown by the inflammatory reaction in the muscle cells during the chronic phase. The IDPC 3 sample was isolated from a patient infected by transfusion before chemothe-lapeutic treatment. This sample presented high virulence with total mortality within twelve days and high parasitemic levels with a predominance of slender forms Because of a severe inflammation and parasitism of lymph nodes, spleen and liver that sample was characterized as reticulotropic. The IDPC-2 sample was also isolated from a patient infected by transfusion who had three different chemotherapeutic treatment programs. Tins last sample presented moderate virutence with total mortality within seventeen days. Although the parasitemic levels were low during the evolution of the infection, slender forms were observed Severe systemic inflammation occurred and also intense tissue parasitism This parasitism was higher in mus cles, showing itself to be myotropie. Biological behaviour, in this sample, was similar to the IDPC 3 sample. However two main divergences were observed: low parasitemic levels and a my o tropic tendency. T. cruzi samples, which were isolated from patients considered as therapeutic failures, appear, in this research, to have similar biological behaviour patterns to other strains already studied. However, the former cause an infection which is not so severe in the experimental animal. This suggests that drugs could affect the biological behaviour and as such favouring a better host parasite relationship.

Determinaram-se o tempo de trânsito esofágico (TTE) e o tempo decorrido até a abertura da cárdia (TDAC) para um líquido de prova administrado por via oral em 40 voluntários (Grupo I) e em 106 pacientes com enfermidade de Chagas (Grupo II), pelo estudo cintilográfico do esôfago com pertecnetato-99mTc. Imagens seqüenciais do trânsito esofagiano do traçador foram obtidas com câmara de cintilação. Curvas de variação da atividade versus tempo na região da cárdia foram registradas por seleção de área de interesse e com o auxílio de um processador multi-canal. No Grupo I o TTE e TDAC foram superponíveis, com média x = 13,2s, desvio padrão δ — l,35s e coeficiente de variação 10%, estabelecendo-se o valor de 15,9s (x + 2 δ) como limite superior da mortalidade. Dos 106 chagásicos, 39 (36,8%) apresentaram apenas o TTE aumentado; 6 (5,6%) apenas o TDAC e 7 (6,6%) ambos os tempos aumentados. Os valores foram alterados em 36,0% dos pacientes do sexo masculino e em 51,0% dos pacientes do sexo feminino. Sintomas de disfagia e/ou pirose estavam presentes em 51,1% dos pacientes com tempos aumentados e em 24,6% dos com tempos normais. Os Autores propõem a determinação dos dois parâmetros — TTE e TDAC pelo método ensaiado como possível meio de diagnóstico precoce da peristalse do esôfago e de avaliação de tratamentos instituídos.

The esophageal transit time of a 99mTc labelled test drink (swallow to arrival at the cardia) — TTE — and the time elapsed from swallow to opening of the cardia — TDAC — were assessed by scintigraphy in 40 healthy volunteers (Group I) and in 106 patients with Chagas disease. The passage of the radioactive liquid through the esophagus and the cardia into the stomach was depicted in 2 sec sequential images. A time/activity curve in the region of the cardia was obtained by a multichannel analyzer, from which the 2 parameters were calculated. In the subjects of group I, TTE was the same as TDAC. The mean value was x = 13.2 sec, the standard deviationδ = 1.35 sec and the variation coeficient 10%. The upper limit for normal values was 15.9 sec (x + 2 δ). Thirty nine (36.8%) patients with Chagas disease presented abnormally high TTE, 6 (5.6%) abnormally high TDAC and in 51.0% of the female patients. Dysphagia and pyrosis were mentioned by 51.1% of the patients with enlarged TTE and/or TDAC but only by 24.6% of those with normal times. The assessment of TTE and TDAC by scintigraphic technique is proposed as a screening test for early recognition of esophageal motor disorders as well as for follow-up studies after treatment.

Descreve-se novo caso autóctone de tripanossomíase americana no litoral Sul do Estado de São Paulo, Brasil. De maneira semelhante à nota anterior, as evidências sugerem a transmissão por contaminação no manuseio de carcaças de mamíferos silvestres utilizados na alimentação. Este achado confirma a hipótese da existência de nível endêmico regional.

A new indigenous case of American trypanosomiasis in the Southern Coastal Region of the State of S. Paulo, Brazil is reported. Similary with the first one, reported elsewhere, no triatomianae bugs were be involved and so contamination through handling of wild mammals carcasses seems to be a suitable transmission mechanism. This finding sustain the existence of a regional endemic pattern.

Descreve-se novo caso autóctone de tripanossomíase americana no litoral Sul do Estado de São Paulo, Brasil. De maneira semelhante à nota anterior, as evidências sugerem a transmissão por contaminação no manuseio de carcaças de mamíferos silvestres utilizados na alimentação. Este achado confirma a hipótese da existência de nível endêmico regional.

A new indigenous case of American trypanosomiasis in the Southern Coastal Region of the State of S. Paulo, Brazil is reported. Similary with the first one, reported elsewhere, no triatomianae bugs were be involved and so contamination through handling of wild mammals carcasses seems to be a suitable transmission mechanism. This finding sustain the existence of a regional endemic pattern.

Descreve-se em caso autóctone de tripanossomíase americana no litoral sul do Estado de São Paulo, Brasil. As evidências sugerem a hipótese de a transmissão ter ocorrido graças à contaminação durante o manuseio de carcaças de animais silvestres utilizados na alimentação.

An indigenous case of American Trypanosomiasis in the southern coastal region of the State of S. Paulo is reported on. There are no synanthropic triatominae vectors in the area; therefore the transmission mechanism may have been the handling of wild mammal carcasses while they were being prepared for consumption.

Descreve-se em caso autóctone de tripanossomíase americana no litoral sul do Estado de São Paulo, Brasil. As evidências sugerem a hipótese de a transmissão ter ocorrido graças à contaminação durante o manuseio de carcaças de animais silvestres utilizados na alimentação.

An indigenous case of American Trypanosomiasis in the southern coastal region of the State of S. Paulo is reported on. There are no synanthropic triatominae vectors in the area; therefore the transmission mechanism may have been the handling of wild mammal carcasses while they were being prepared for consumption.