Resumo A pandemia do COVID-19 modificou o cenário mundial da saúde, ocasionando inúmeros problemas relacionados à sobrecarga dos serviços. Neste contexto, a abordagem das doenças oncológicas se tornou um desafio, tendo em vista que o atraso no diagnóstico e no tratamento oncológico resulta emmaior risco de progressão de doença e óbito. Frente a esta situação excepcional, os serviços de coloproctologia foram obrigados a mudar a rotina, considerando riscos e benefícios na condução dos pacientes. Assim, descreve-se a experiência do serviço de coloproctologia da Santa Casa de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil, durante o início da pandemia de COVID-19, avaliando a possibilidade de manutenção das cirurgias eletivas oncológicas através da seleção por anamnese dirigida. Método Coorte retrospectiva com coleta prospectiva comparando cirurgias colorretais oncológicas realizadas de dezembro de 2019 a julho de 20202, comparando casos operados antes e durante a pandemia. Resultados No total, 81 pacientes foram incluídos. Durante a pandemia, 41 pacientes foram operados, com duas contaminações perioperatórias por COVID-19. Nem o tempo de internação nem as complicações foram diferentes entre os grupos. Conclusão Uma vez que não houve aumento da morbimortalidade por COVID-19 nas cirurgias oncológicas eletivas com pacientes triados por anamnese dirigida, vale considerar este método para a manutenção dos procedimentos cirúrgicos mesmo em vigência da pandemia.

Abstract The COVID-19 pandemic has changed the world health scenario, causing numerous problems related to the overload of services. In this scenario, the approach to oncological diseases becomes a challenge, considering the risk of progression of cancer disease and death due to delay in diagnosis and treatment. Faced with this exceptional situation, coloproctology services have been forced to change their routine to adapt to the new reality, considering risks and benefits in the conduct of these patients. Thus, the experience of the coloproctology service at the Santa Casa de São Paulo, São Paulo, state of São Paulo, Brazil, during the beginning of the COVID-19 pandemic is described, evaluating the possibility of maintaining elective oncological surgeries through selection by directed anamnesis. Method Retrospective cohort study with prospective collection comparing colorectal surgery for cancer before and during the pandemic from December 2019 to July 2020. Results In total, 81 patients were included. During the pandemic, 41 patients were operated on with 2 perioperative contaminations by COVID-19. Both length of stay and complications were not different between groups. Conclusion Since there was no increase in COVID-19 morbidity and mortality in elective oncology surgeries with patients screened for guided anamnesis, it is worth considering this method for maintaining surgical procedures even in the event of apandemic.

ABSTRACT BACKGROUND: Malignant transformation of endometriosis in the abdominal wall is a rare and still poorly understood event. Less than 30 cases have been reported in the worldwide literature. Most cases of solid tumors are report in a previous abdominal scar with malignant transformation of a focus of endometriosis. Presence of lymph node metastases in nearby chains is frequent and is associated with poor prognosis. CASE REPORT: We report a case of a 42-year-old woman with a history of abdominal surgery (Pfannenstiel) to resect abdominal wall endometriosis. Physical examination revealed a solid mass of approximately 10 cm x 6 cm in the anterior wall of the abdomen. Computed tomography (CT) of the abdomen and pelvis showed a heterogeneous, predominantly hypoattenuating expansive formation measuring 10.6 cm x 4.7 cm x 8.3 cm. The patient underwent exploratory incisional laparotomy, block resection of the abdominal mass and lymphadenectomy of the external and inguinal iliac chains. The abdominal wall was reconstructed using a semi-absorbable tissue-separating screen to reconstitute the defect caused by resection of the tumor. Histological evaluation revealed infiltration by malignant epithelioid neoplasia, thus confirming the immunohistochemical profile of adenocarcinoma with clear cell components. Lymphadenectomy showed metastatic involvement of an external iliac chain lymph node. CONCLUSION: Resection of the mass along with the abdominal wall, with wall margins, is the most effective treatment. Reconstruction is a challenge for surgeons. The patient has been followed up postoperatively for eight months, without any evidence of disease to date.

RESUMO Objetivo: avaliar benefícios e desvantagens do posicionamento em decúbito ventral em relação ao de Lloyd-Davies, de pacientes submetidos à amputação abdominoperineal de reto. Métodos: estudo retrospectivo de 56 pacientes submetidos à amputação abdominoperineal de reto por neoplasias de reto distal e de canal anal, tratados no Hospital Central da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo entre 2008 e 2017. Resultados: a média de idade dos pacientes foi de 63,08 anos, sendo 48,2% deles mulheres e 51,8%, homens. Adenocarcinoma foi o tipo histológico em 94,6% dos casos e carcinoma espinocelular em 5,4%. A posição de Lloyd-Davies foi a adotada em 66,1% das cirurgias e a posição ventral em 33,9%. No momento da cirurgia quatro pacientes apresentavam metástases sincrônicas: hepática (um caso), pulmonar (um caso) e hepática e pulmonar simultâneas (dois casos). Tratamento neoadjuvante foi realizado em 85,7% dos pacientes. Complicações pós-operatórias tardias ocorreram em 13 pacientes operados na posição clássica e em um paciente operado em decúbito ventral. O tempo de sobrevida global para o grupo operado na posição clássica foi, em média, de 45,7 meses, enquanto que no grupo operado em decúbito ventral foi de 15,5 meses. Conclusão: o grupo da posição ventral apresentou menor necessidade de infusão de volume intravenoso intraoperatório e menos complicações pós-cirúrgicas tardias, enquanto que o grupo Lloyd-Davies obteve melhores tempos cirúrgicos e anestésicos. Recidiva, tempo livre de doença e sobrevida global devem ser avaliados em um tempo maior de seguimento.

ABSTRACT Objective: to evaluate the benefits and disadvantages of the ventral decubitus position compared with that of Lloyd-Davies in patients submitted to abdominoperineal amputation of the rectum. Methods: we conducted a retrospective study of 56 patients submitted to abdominoperineal amputation of the rectum due to distal rectal and anal canal neoplasms, treated at the Central Hospital of the Santa Casa de Misericórdia in São Paulo between 2008 and 2017. Results: patients’ mean age was 63.08 years, 48.2% of them women and 51.8%, men. Adenocarcinoma was the histological type, in 94.6% of cases, and squamous cell carcinoma, in 5.4%. The position of Lloyd-Davies was adopted in 66.1% of the procedures, and the ventral position, in 33.9%. At the time of surgery, four patients had synchronous metastases: hepatic (one case), pulmonary (one case) and simultaneous liver and lung (two cases). Neoadjuvant treatment was performed in 85.7% of the patients. Late postoperative complications occurred in 13 patients operated in the classic position and in one patient operated on in the ventral decubitus position. The overall survival time for the group operated in the classic position was on average 45.7 months, while in the group operated on in the ventral decubitus position it was 15.5 months. Conclusion: the ventral position group presented less need for intraoperative intravenous volume infusion and fewer postoperative complications, whereas the Lloyd-Davies group had better surgical and anesthetic times. Relapse, disease-free time, and overall survival should be evaluated at a longer follow-up time.

RESUMO Os lipomas intestinais podem ocorrer em qualquer parte do trato gastrointestinal, sendo mais frequente no cólon. Por serem em grande parte assintomáticos, os lipomas colônicos são usualmente encontrados acidentalmente como achados de exame de colonoscopia associada à biópsia. Como opções de tratamento, há a ressecção endoscópica ou cirúrgica, a depender do tamanho do tumor, sua localização e presença (ou não) de sintomas. Nesse relato, é apresentado um caso de uma mulher de 59 anos com lipoma de cólon descendente, diagnosticado histologicamente apenas após ressecção cirúrgica da lesão. A conduta foi adotada pelo quadro clínico de enterorragia, vômitos e perda ponderal, além da oclusão de 80% da luz do cólon observada em exame de colonoscopia.

ABSTRACT Intestinal lipomas can occur anywhere in the gastrointestinal tract, and these tumors are more frequent in the colon. By being largely asymptomatic, colonic lipomas are usually found incidentally, as findings in colonoscopy examinations, in association with biopsy. Endoscopic or surgical resection is the therapeutic option, depending on the size of the tumor, its location, and the presence or absence of symptoms. In this study, we present a case of a 59-year old woman, with a descending colon lipoma histologically diagnosed only after surgical resection of the lesion. The approach was adopted according to the patient's clinical picture (intestinal bleeding, vomiting and weight loss), in addition to the occlusion of 80% of the colonic lumen observed in a colonoscopy.

RESUMO Objetivo: avaliar o efeito da terapia neoadjuvante, nos pacientes portadores de adenocarcinoma de reto, sobre o estádio (TNM) e validar o emprego da ressonância magnética como método de determinação do estádio locorregional. Métodos: estudo retrospectivo de 157 pacientes com diagnóstico de adenocarcinoma de reto baixo, que foram divididos em dois grupos: Grupo 1, 81 pacientes (52%), submetidos ao tratamento cirúrgico de princípio, cuja finalidade foi analisar a acurácia da determinação do estádio locorregional pela ressonância magnética da pelve, através da comparação entre os achados radiológicos e os achados anatomopatológicos; Grupo 2, 76 pacientes (48%), encaminhados à terapia neoadjuvante (quimioterapia e radioterapia), antes do tratamento cirúrgico definitivo, com o intuito de avaliar seus efeitos sobre o estádio, através da comparação dos achados clínico-radiológicos com os anatomopatológicos. Resultados: no grupo 1, a acurácia da determinação da profundidade da lesão (T) e do comprometimento linfonodal (N), foram de 91,4% e 82,7%, respectivamente. No grupo 2, a terapia neoadjuvante diminuiu o estádio T, estádio N e o estádio TNM em 51,3%, 21% e 48,4% dos casos, respectivamente. Conclusão: a terapia neoadjuvante nos pacientes com adenocarcinoma de reto é efetiva na diminuição do estádio e a ressonância magnética da pelve é eficaz na determinação do estádio locorregional.

ABSTRACT Objective: to evaluate the effect of neoadjuvant therapy on the stage (TNM) of patients with rectal adenocarcinoma and validate the use of MRI as a method of determining locoregional stage. Methods: we conducted a retrospective study of 157 patients with lower rectum adenocarcinoma, whom we divided into two groups: Group 1, 81 patients (52%) who had undergone surgical treatment initially, with the purpose to analyze the accuracy of locoregional staging by pelvic magnetic resonance imaging throug the comparison of radiological findings with pathological ones; Group 2, 76 patients (48%), who had been submitted to neoadjuvant therapy (chemotherapy and radiation) prior to definitive surgical treatment, so as to evaluate its effects on the stage by comparing clinical and radiological findings with pathology. Results: In group 1, the accuracy of determining tumor depth (T) and lymph node involvement (N) was 91.4% and 82.7%, respectively. In group 2, neoadjuvant therapy decreased the T stage, N stage and TNM stage in 51.3%, 21% and 48.4% of cases, respectively. Conclusion: neoadjuvant therapy in patients with rectal adenocarcinoma is effective in decreasing disease stage, and pelvic magnetic resonance imaging is effective for locoregional staging.

Este artigo relata o caso de um tumor de células granulares da submocosa retal, em paciente de 35 anos, com queixa de hematoquezia. Fazemos a descrição dos achados histológicos e imuno-histoquímicos da lesão. Além disso, apresenta-se uma discussão do caso com base na revisão da literatura, que permitiu comprovar a infrequência do tumor na região retal e corroborar a benignidade do tumor no presente caso.

This is a case report of granular cell tumor of rectal submucosa in a female, 35-years-old patient complaining of hematochezia. We describe the histological and immunohistochemical features of the lesion responsible by this clinical find. Following that, we present a discussion of the case based on the literature review, which allowed to proving the infrequency of the tumor in the rectal area and confirms the benign nature of the tumor in this case.

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi analisar se a presença de conteúdo no reto influencia os resultados do exame de manometria anorretal em pacientes cronicamente constipados. MÉTODOS: Foram avaliados 38 pacientes cronicamente constipados, 36 mulheres e dois homens, com média de 53,55 anos de idade, todos com pontuação acima de 10 no Agachan Constipation Scoring System. Todos os pacientes foram submetidos a preparo retal e, em seguida, passaram por um exame de manometria anorretal sem conteúdo retal e, depois de transcorridos cinco minutos, um novo exame foi realizado, agora com um balão retal inflado com 200 ml de ar no reto. ANÁLISE ESTATÍSTICA: Na análise estatística, foi aplicado o teste t paramétrico, com a finalidade de verificar a diferença, em termos de resposta, entre os grupos após uma intervenção. Para tanto, foi adotado um nível de significância de 5% (P <0,05). RESULTADOS: A pressão anal foi analisada com base no exame de manometria anal de rotina; em nossos pacientes, foi observada influência estatisticamente significativa nos resultados manométricos para as pressões médias em repouso, contrações médias absolutas, contrações médias, evacuações e contrações sustentadas nos canais anais funcionais. CONCLUSÃO: A presença de conteúdo retal influencia os valores manométricos da pressão média em repouso, contração absoluta média, contração média, evacuação, e contrações sustentadas médias no canal anal funcional no grupo de pacientes cronicamente constipados.

OBJECTIVE: The aim of our study was to analyze whether the presence of content in the rectum influences the anorectal manometry examination results in chronically constipated patients. METHODS: We evaluated 38 chronically constipated patients, 36 women and 2 men, with an average age of 53.55 years of age, all with a score above 10 on the Agachan Constipation Scoring System. All the patients underwent rectal preparation and then had the anorectal manometry examination without rectal content and after 5 min had it with a rectal balloon inflated with 200 ml of air in the rectum. STATISTICAL ANALYSIS: The statistical parametric paired-t test was applied in order to verify the difference in response between the groups after an intervention, adopting a significant level of 5% (p < 0.05). RESULTS: The anal pressure was analyzed from the standard anal manometry examination and we found a statistically significant influence on the manometric results for the patients' average resting pressures, absolute average contractions, average contractions, evacuations, and sustained contractions in the functional anal canals. CONCLUSION: The presence of rectal content influences the manometric values of average resting pressure, average absolute contraction, average contraction, evacuation, and average sustained contractions in the functional anal canal in the group of chronically constipated patients.

Ilustra-se um caso de dificuldade diagnóstica frente à paciente com polipose colônica secundária a Síndrome de Peutz-Jeghers, sem história familiar e sem características clínicas patognomônicas da doença. Os exames, incluindo biópsia, geraram dúvida diagnóstica, sendo o diagnóstico definitivo caracterizado em terapêutica de exceção.

A case of diagnostic difficulty facing the patient with colonic polyposis secondary to Peutz-Jeghers syndrome, but without family history and pathognomonic clinical features of the disease, is illustrated. The exams, including biopsy, led to diagnostic uncertainty and the definitive diagnosis was characterized in therapeutic of exception.

A presença de metástase cutânea (MC) de neoplasia de trato digestivo é um evento pouco frequente, presente em menos de 5% dos casos da doença. Tendo em vista a baixa incidência da metástase cutânea de adenocarcinoma de cólon, será descrito no presente relato um caso incomum que ocorreu no Serviço de Coloproctologia do Departamento de Cirurgia da Irmandade da Santa Casa de São Paulo e será feita uma breve revisão de literatura. Uma paciente do sexo feminino, 78 anos, submetida à hemicolectomia direita, desenvolveu após oito meses tumoração de aproximadamente 8 cm de diâmetro em sua nádega, que foi ressecada cirurgicamente, tendo diagnóstico histológico de metástase de adenocarcinoma de cólon direito. Apesar de ser estimada pela literatura uma sobrevida curta nos casos de MC, a paciente evolui sem sinais de recidiva do tumor após cinco meses do surgimento da metástase em glúteo, com melhora significativa em sua qualidade de vida.

The presence of cutaneous metastases (CM) from a digestive tract cancer is infrequent, appearing in less than 5% of the cases. Given the low incidence of metastasis from colon adenocarcinoma, an unusual case that occurred in the Colorectal Surgery Department of Santa Casa de São Paulo is described in this report, and a brief review of literature is presented. A 78-year-old female patient who underwent right hemicolectomy, developed a tumor with approximately 8 cm in diameter in her gluteus eight months later, which was surgically resected, and the histological diagnosis was metastatic adenocarcinoma of the right colon. Although the literature estimated short survival in cases of CM, the patient developed no signs of tumor recurrence five months after the onset of metastasis in the gluteus, with significant improvement in her quality of life.

OBJETIVO: A incidência elevada do carcinoma colorretal o torna problema de saúde pública no nosso país. Os poucos trabalhos na literatura, bem como as dúvidas relacionando a idade com a evolução da doença, estimularam-nos a realizar esse trabalho para conhecer as divergências quanto à diferenciação tumoral e o estádio na evolução dessa neoplasia, comparando doentes com idades acima e abaixo de 40 anos. MÉTODO: Comparar 205 doentes de adenocarcinoma colorretal com idades acima e abaixo de 40 anos quanto ao tempo de sintomas, história familiar, localização do tumor, estádio do tumor, diferenciação, morte operatória, local de metástases e mortalidade até 3 anos. RESULTADOS: Eram 20 no grupo mais jovem e 185 entre os mais idosos. Não houve diferença em relação ao sexo, ao tempo de início de sintomas, à história familiar, ao local de tumor no cólon, ao estádio, ao aparecimento de recidivas, à mortalidade operatória e à sobrevivência até o terceiro ano pós-operatório. No grupo mais jovem os tumores foram mais indiferenciados e as metástases abdominais predominaram. No grupo mais velho houve maior incidência de metástases hepáticas e pulmonares. CONCLUSÃO: Os resultados obtidos nas condições de execução do presente estudo, em que comparamos doentes portadores de adenocarcinoma colorretal com idades acima e abaixo de 40 anos, permitiram concluir que os tumores foram mais indiferenciados entre os mais jovens embora a evolução pós-tratamento tenha sido semelhante.

OBJECTIVE: High incidence of colorectal carcinoma turns it into a public health problem in our country. A few articles, as well as some doubts about patients age and disease evolution, made us study these features to know about tumor cells differentiation and tumor staging in the post-operative follow-up, comparing patients younger and older than 40 years old. METHOD: Comparison of 205 colorectal carcinoma patients younger and older than 40 years according to symptoms duration, familial history, tumor site, tumor stage, tumor cells differentiation, operative death, metastases site and mortality up to the third year. RESULTS: There were 20 in the younger group and 185 in the older group. There was no difference according to gender, symptoms duration, familial history, tumor site, tumor stage, cancer recurrence, operative mortality and surviving up to the third post-operative year. Tumors were less differentiated and abdominal metastases were more frequent in the younger group. In the older group, hepatic and pulmonary metastases were more common. CONCLUSION: Results obtained in execution conditions of this study, comparing colorectal cancer patients with ages under and over 40 years old, allowed us to conclude that tumors were less differentiated among the younger group despite post-operative evolution having been similar.

Dentre as causas de defecação obstruída, a disfunção do pubo-retal ou anismus é a mais frequente e o seu diagnóstico é feito com maior frequência através de eletromiografia , considerado como o melhor exame para o diagnóstico desta afecção. O objetivo deste trabalho é verificar a influência do anismus ou contração paradoxal do pubo-retal nos exames de fisiologia anal. Para este trabalho foram estudados 40 pacientes com diagnóstico de defecação obstruída e separados em dois grupos: com e sem anismus. Todos os pacientes foram submetidos aos exames de manometria, sensibilidade retal, eletromiografia, latência do nervo pudendo e proctografia com a finalidade de observar a influência da presença de anismus nos resultados de exames de fisiologia anal. Não observamos diferenças entre os dois grupos em relação aos exames realizados, exceto na eletromiografia que é considerada padrão ouro e no ângulo ano retal na proctografia em que nos pacientes com anismus foi significantemente menor. CONCLUSÃO: a presença de anismus interferiu nos resultados dos exames de fisiologia anal apenas na eletromiografia, considerado padrão ouro para esse diagnóstico.

Amongst the causes of outlet obstruction, the anismus is most frequent and its diagnosis is made more frequently through electromyografy, considered as optimum examination for this diagnosis. The objective of this work is to verify the influence of anismus in the examinations of anal physiology. For this work 40 patients with diagnosis of outlet obstruction were separate in two groups had been studied: with and without anismus. All of the patients were submitted to manometric exams, rectal sensibility, electromyography, pudendal latency and defecography with the purpose of serving which ones exams would be important in the presence or not of the anismus. We didn´t observe differences between the two groups in relation to the carried through examinations, except in the electromyography that is considered standard gold and in the angle retal year in the defecography where in the patients with anismus it was significantly lesser. CONCLUSION: the presence of anismus intervened with the results of the examinations of anal physiology only in the electromyography, considered standard gold for this diagnosis.

INTRODUÇÃO: A retocele é causa comum de constipação por defecação obstruída. Freqüentemente está relacionada com outras causas de defecação obstruída, e os exames de fisiologia anal são importantes para o diagnóstico preciso da causa de constipação intestinal. OBJETIVO: observar a influência da retocele nos exames de fisiologia anal, e a necessidade da realização desses após o diagnóstico da retocele. MÉTODO: Para este trabalho foram estudados 40 pacientes com diagnóstico de defecação obstruída. Todos os pacientes foram submetidos aos exames de manometria, sensibilidade retal, eletromiografia, latência do nervo pudendo e proctografia, e foram separados em 2 grupos: portadores e não portadores de retocele . Foram encontrados 18 pacientes com retocele, e o diagnóstico mais freqüentemente associado foi o anismus . Em relação aos exames foi encontrada diferença significante apenas na proctografia no ângulo ano retal, demonstrando que a presença de retocele não interferiu nos resultados de exames de fisiologia anal quando comparados com outros constipados, mas esteve associada a outras causas de constipação, como anismus que necessita de outro tipo de tratamento. CONCLUSÃO: A retocele não interferiu nos valores dos exames de fisiologia anal, mas esteve associada a outros diagnósticos, sendo importante a realização dos mesmos.

INTRODUCTION: Rectocele is a common cause of constipation for obstructed defecation. It often is related with other causes of outlet obstruction and the examinations of anal physiology tests are important for necessary diagnosis of the constipation cause. OBJECTIVE: To observe the influence of rectocele in the anal physiology tests and the necessity of its accomplishment to the diagnosis of rectocele. METHOD: In this study, 40 patients with diagnosis of outlet obstruction had been analyzed. All the patients had been submitted to manometry, rectal sensitivity, electromyography, pudendal nerve latency and proctography and they had been separated in 2 groups: carriers and non-carriers of rectocele. 18 patients with rectocele had been found and the diagnosis often associated was anismus. In relation to the examination there was significant difference only in the proctography in the rectal angle, demonstrating that the presence of rectocele did not intervene with the results of the examination of anal physiology when compared with the other constipated, but it was associated with other causes of constipation such as anismus that needs another type of treatment. CONCLUSÃO: Rectocele did not intervene with the values of the examination of anal physiology, but it was associated with other diagnosis, therefore it is important the accomplishment of the examination.

INTRODUÇÃO: As células de Langerhans (LC) são derivadas da medula óssea e constituem-se nas principais apresentadoras de antígeno da pele.conferindo desta forma, a resposta imune cutânea. Seu número está reduzido nos imunodeprimidos, incluindo na infecção pelo HIV, e a presença do tumor inibe sua migração, impedindo que os linfócitos T promovam regressão das células neoplásicas. OBJETIVO: Conhecer as diferenças entre as contagens de LC no tecido tumoral de doentes de carcinomas anais com e sem AIDS. MÉTODO: Avaliamos 24 doentes, sendo 14 com HIV e 10 outros sem HIV . O tratamento para o carcinoma foi semelhante nos dois grupos. Cortes retirados de blocos parafinados submetidos ao teste imunoistoquímico com anticorpo anti-CD68. Contamos as LC com método da histometria e os comparamos aos números obtidos com amostras previamente conhecidas de doentes sem doença infecciosa anorretal ou infecção pelo HIV. Revisamos também a evolução e as contagens séricas de linfócitos T CD4+ de doentes HIV-positivos. RESULTADOS: Observamos que o carcinoma anal foi mais freqüente em mulheres HIV-negativas e em homens HIV-positivos e que esses ultimos eram mais jovens. As LC foram menos numerosas nos doentes HIV-positivos e as maiores contagens estavam associadas com pior evolução. Os doentes HIV-positivos com os níveis mais baixos de linfócitos T CD4+ também tiveram as piores evoluções. CONCLUSÃO: Concluímos que as LC estavam diminuídas nos doentes HIV-positivos, portadores de carcinoma anal, quando comparados aos soronegativos.

Langerhans cells (LC) are bone marrow derived dendritic cells that represent the major antigen-presenting cells (APC) in the skin, thus representing an integral part of the cutaneous immune response. Immunossupression decreases their number, including HIV infection, and skin tumors products are sufficient to immobilize LC within the tumor, preventing their migration to lymph nodes. This reduces the number of T cells that infiltrate the tumor, preventing regression. OBJETIVE: Our proposal was to know what are the differences among LC counts comparing HIV-positive and -negative patients with anal carcinoma. METHOD: We evaluated 24 patients, 14 with HIV and 10 HIV-negative. Treatment for carcinoma was similar in both groups. Paraffin blocks containing biopsies were cut and stained with antibody anti-CD68. LC were counted in a histometrical way and number were compared to previous known specimens of HIV-negative patients without infectious anorectal diseases. We also studied cancer evolution and T CD4+ lymphocytes blood counts of HIV-positive patients. RESULTS: Statistics showed that anal carcinomas were more frequent in females HIV-negative and in seropositive males. HIV-positive patients were younger than seronegative ones. LC were decreased in seropositive patients and the most numerous counts were associated to worse prognosis. HIV-positive patients who had the most decreased T CD4+ counts had the worst prognosis, too. CONCLUSION: We conclude that LC were decreased in HIV-positive patients with anal carcinoma rather than in seronegative.

A radioquimioterapia (RT/QT) tornou-se o tratamento de escolha para o carcinoma espinocelular anal (CEC). Na recidiva local ou na persistência da doença, deve-se instituir o tratamento cirúrgico. OBJETIVO: O objetivo deste estudo retrospectivo foi analisar os resultados do tratamento de doentes de CEC anal. MÉTODO: Acompanhamos 17 pacientes com diagnóstico anátomo-patológico de carcinoma espinocelular anal. Eram 14 (82,3%) do sexo feminino e três (17,8%) do masculino. A idade variou de 36 a 78 anos, com média de idade de 59,1 anos. Utilizando a classificação TNM, tivemos quatro (23,6%) no estádio I, seis (35,2%) no II, quatro (23,6%) no IIIa e três (17,6%) no IIIb. Todos foram submetidos a tratamento inicial com RT/QT, exceto um submetido a ressecção local. Definimos que a biópsia negativa, realizada entre 12 e 16 semanas após esse tratamento, determinaria o controle local da doença. RESULTADOS: Perdemos seguimento de três doentes (17,6%). Seguimos os 14 restantes (82,3%) entre um e cinco anos. Todos os doentes nos estádios I e II (10) apresentaram regressão total da doença, enquanto que três (75%) nos estádios IIIa e IIIb tiveram remissão completa. Realizamos a amputação abdomino-perineal de resgate em dois doentes e ressecção local em outros dois. A recidiva local ocorreu em dois (20%) nos estádios I e II e em dois (75%) nos estádios mais avançados (IIIa e IIIb). A sobrevivência em 3 anos foi de 100% nos que se encontravam nos estádios I e II, embora o controle da doença fosse atingido em oito (80%). Nos quatro doentes que estavam nos estádios IIIa e IIIb, a sobrevivência em um ano foi de 75% e em três anos foi de 25%. Esse último permanece livre da doença. Complicações do tratamento radioterápico ocorreram em oito doentes (57,1%). Nenhum óbito foi constatado durante o tratamento RT/QT. Os dois doentes, (14,3%) com sorologia positiva para HIV, apresentavam infecção anal pelo Papilomavírus humano (HPV). CONCLUSÃO: A análise dos nossos resultados evidenciou que o esquema de tratamento empregado foi efetivo para o controle local e preservação da função esfincteriana do ânus e que, na falha do tratamento radioquimioterápico, a operação de resgate controlou localmente a doença.

Chemoradiation became the treatment of choice for anal squamous cells carcinoma (SCC). However, in local recurrence or residual disease, local resection or abdominoperineal resection must be performed. OBJECTIVE: the aim of this retrospective study was to analyze results of 14 patients treated for anal SCC. METHOD: Anal SCC was diagnosed in 17 patients. They were 14 (82.3%) females and three (17.8%) males with ages varying from 36 to 78 years old, and 59.1 years-old in mean. Using TNM classification, they were four (23.6%) class I, six (35.2%) class II, four (23.6%) class IIIa and three (17.6%) class IIIb. All patients were submitted prior to chemoradiation, except for one, in whom local resection was performed. We considered that negative biopsy, performed from 12 to 16 weeks after treatment, would define local control for disease. RESULTS: Three patients (17.6%) were lost in the follow-up. So, 14 (82.3%) were accompanied from one up to five years. All patients in I and II TNM class and three in IIIa and IIIb (75%) had complete tumor remission. We have performed anorectal amputation in two patients and local resection in other two patients. Local recurrence occurred in two I and II TNM class patients (20%) and in two IIIa and IIIb TNM class patients (50%). All patients in I and II class were alive after the third year, despite tumor control being obtained in eight patients. In IIIa and IIIb patients, survival after one year was seen in three (75%) and after the third year in just one (25%) patients that remain free from disease. No death occurred during chemoradiation. Two HIV-positive patients presented anal human papillomavirus infection. CONCLUSION: Our results showed that the treatment used was effective for local control, preserving anal function, and whenever chemoradiation fails, surgical treatment was effective to control this kind of cancer.