Resumen Objetivo: Presentar los resultados de una iniciativa conjunta para mejorar la calidad de la atención en salud materna e infantil en 36 municipios colombianos. Metodología: Se incluyen los principales resultados de una iniciativa en salud pública implementada entre 2012 y 2015 en 36 municipios. Su enfoque fue sistémico e incluyó cuatro componentes: 1) Elaboración y seguimiento de planes de mejoramiento continuo de la calidad de los servicios de salud materno-infantil basados en necesidades locales, involucrando actores clave municipales/departamentales, 2) evaluación indirecta de la calidad de los servicios con revisión de historias clínicas, 3) capacitación, asistencia técnica y acompañamiento, y 4) retroalimentación periódica de resultados a las instituciones del sistema de salud. Resultados: Esta iniciativa estimuló el mejoramiento de la calidad de atención en salud del binomio madre-hijo en los municipios participantes y posiblemente incidió en la reducción de la razón de mortalidad materna en varios territorios. Se documentan aciertos y problemas en la gestión de los servicios de salud de las instituciones participantes. Discusión: A pesar de las diferencias territoriales y múltiples factores internos y externos que inciden en la calidad de los servicios, el enfoque propuesto puede implementarse en territorios con contextos diversos. Los cambios, positivos en la mayoría de territorios, evidenciaron que el éxito y la sostenibilidad de las acciones son posibles, aún en entornos complejos, pero se requiere aplicar juiciosamente la metodología propuesta y creatividad para formular soluciones locales.

Abstract Objective: To present the results of a joint initiative to improve the quality of maternal and child health care in 36 Colombian townships. Methodology: The main results of a public health initiative implemented between 2012 and 2015 in 36 municipalities are included. Its approach was systemic and included four components: 1) Elaboration and monitoring of health care quality improvement plans for maternal and child health services based on local needs, involving municipal / departmental key actors; 2) periodic review of medical records to indirectly evaluate the quality of services; 3) continuous training, technical assistance and support, and 4) periodic feedback of results to the health system institutions. Results: This initiative stimulated the improvement of mother and child health care quality in the participating municipalities, and possibly affected the reduction of the maternal mortality rate in various territories. Successes and problems in the management of the health services of the participating institutions’ healthcare service management. Discussion: Despite the territorial differences and multiple internal and external factors affecting quality of health care services the proposed approach can be implemented in territories with different contexts. Positive changes in most territories showed that success and sustainability of actions are possible, even in complex environments, but it is necessary to apply the proposed methodology the judiciously and to have creativity to formulate local solutions.

Resumo Objetivo: Presentar os resultados duma iniciativa conjunta pra melhorar a qualidade da atenção em saúde materna e infantil em 36 municípios colombianos. Metodologia: Se incluem os principais resultados duma iniciativa em saúde pública implementada entre 2012 e 2015 nesses 36 municípios. O Seu foco foi sistémico e incluiu quatro componentes: 1) Elaboração e tamisado de planos de melhoramento continuo da qualidade dos serviços de saúde materno infantil baseados nas necessidades locais, envolvendo atores chave municipais/ departamentais, 2) avaliação indireta da qualidade dos serviços com revisão de historias clínicas, 3) capacitação, assistência técnica e acompanhamento, e 4) retroalimentação periódica de resultados ás instituições do sistema de saúde. Resultados: Esta iniciativa estimulou o melhoramento da qualidade de atenção em saúde do binômio mãe e filho nestes municípios participantes e possivelmente incidiu na redução da razão de mortalidade materna em vários territórios. Se documentam sucessos e também tropeços no gerir dos serviços de saúde das instituições envolvidas. Discussão: Embora as diferencias territoriais e múltiplos fatores internos ou externos que incidem na qualidade dos serviços, o enfoque proposto pode implementar-se em territórios com contextos diversos. Os câmbios, positivos na maioria de territórios, evidenciaram que o êxito e a sustentabilidade das ações são possíveis, ainda em entornos complexos, porem se requere aplicar com bom juízo a metodologia proposta e criatividade para formular soluciones locais.

Objectives Ascertaining the meaning of teenage pregnancy for teenagers and their immediate families. Methodology This was an analytical, cross-sectional, exploratory, qualitative study. Data was obtained through in-depth interviews with 10 pregnant teenagers and their immediate families, plus a focus group involving another 12 pregnant teenagers. Results Analysis by category revealed a tenuous limit between adolescents' narrative identity and a lack of such identity and identity based on the concept of family. Pregnancy provokes a series of responses within families, including fear in a pregnant adolescent and her partner, disappointment on the part of the parents, social isolation and eventual acceptance and redefinition of such pregnancy. Conclusions Pregnancy can provide the means for an adolescent to redress a deficit in her emotional needs, such condition keeping the family together at the expense of a teenager's emancipation and may represent an intergenerational legacy.

Objetivo Indagar acerca del significado que tiene el embarazo de una adolescente en su familia de origen y en ella misma. Metodología Estudio exploratorio de tipo cualitativo, analítico, de corte transversal. Los datos se obtuvieron a través de una entrevista a profundidad a 10 gestantes adolescentes y sus familias y un grupo focal con 12 adolescentes embarazadas. Resultados El análisis por categorías mostró en las adolescentes un límite tenue entre narrativa identitaria y no identitaria con una identidad basada en el concepto familiar. En la familia el embarazo genera una serie de respuestas que incluyen el miedo de la adolescente y su pareja, la decepción parental, el aislamiento social familiar y finalmente la aceptación y resignificación del mismo. Conclusiones El embarazo puede ser un medio para que la adolescente consiga la nutrición relacional deficitaria en ella, una condición que permite mantener la familia unida en detrimento de la emancipación adolescente y finalmente, un legado transgeneracional.

Objetivo Indagar acerca del significado que tiene el embarazo de una adolescente en su familia de origen y en ella misma. Metodología Estudio exploratorio de tipo cualitativo, analítico, de corte transversal. Los datos se obtuvieron a través de una entrevista a profundidad a 10 gestantes adolescentes y sus familias y un grupo focal con 12 adolescentes embarazadas. Resultados El análisis por categorías mostró en las adolescentes un límite tenue entre narrativa identitaria y no identitaria con una identidad basada en el concepto familiar. En la familia el embarazo genera una serie de respuestas que incluyen el miedo de la adolescente y su pareja, la decepción parental, el aislamiento social familiar y finalmente la aceptación y resignificación del mismo. Conclusiones El embarazo puede ser un medio para que la adolescente consiga la nutrición relacional deficitaria en ella, una condición que permite mantener la familia unida en detrimento de la emancipación adolescente y finalmente, un legado transgeneracional.

Objectives Ascertaining the meaning of teenage pregnancy for teenagers and their immediate families. Methodology This was an analytical, cross-sectional, exploratory, qualitative study. Data was obtained through in-depth interviews with 10 pregnant teenagers and their immediate families, plus a focus group involving another 12 pregnant teenagers. Results Analysis by category revealed a tenuous limit between adolescents' narrative identity and a lack of such identity and identity based on the concept of family. Pregnancy provokes a series of responses within families, including fear in a pregnant adolescent and her partner, disappointment on the part of the parents, social isolation and eventual acceptance and redefinition of such pregnancy. Conclusions Pregnancy can provide the means for an adolescent to redress a deficit in her emotional needs, such condition keeping the family together at the expense of a teenager's emancipation and may represent an intergenerational legacy.