Abstract The most advanced organizations are decentralized, collaborative and adaptive. This gives them the ability to manage complex situations. Laloux calls these organizations Teal. The aim of this manuscript is to describe the process of implementation of the Teal management model in the Agència de Salut Pública de Barcelona (ASPB). There is a triple opportunity for innovation at the ASPB: political change towards a progressive government, the organisation is in a moment of massive renewal of its staff and there is a generational change that facilitates understanding the Laloux model, and the managers have a technical background with a long history in the organisation, which makes them aware of the organisation's capabilities. The process starts with the involvement of a small group of people (Llavor group) and it is then expanded (Planter group). As well as discussing the bases of the Laloux model, six working groups are formed (How to organise more effective meetings, Physical spaces, Spaces for reflection/trust, Time bank, Annual ASPB staff day, and Space for listening to the voice of ASPB workers) and informative workshops are organised for the whole organisation in which 67 people participated. In total, some 120 people from the organisation have participated in Planter group activities. The success of the first initiatives should help to ensure that the values and principles cultivated go beyond the frontiers of the projects to become a generalised style of management.

Resumen Las organizaciones más avanzadas son descentralizadas, colaborativas y adaptativas. Esto les proporciona una capacidad de gestión de las situaciones complejas. A estas organizaciones, Laloux las llama Teal. El objetivo de este manuscrito es describir el proceso de implementación del modelo de gestión Teal en la Agència de Salut Pública de Barcelona (ASPB). Existe una triple oportunidad para innovar en la ASPB: el cambio político hacia un gobierno progresista, la organización está en un momento de renovación masiva de su personal con un cambio generacional que facilita la comprensión del modelo Laloux, y las personas directivas tienen un bagaje técnico con una larga trayectoria en la organización, lo que las hace conocedoras de las capacidades de esta. El proceso se pone en marcha empezando con la implicación de un grupo reducido de personas (Grupo Llavor) para después ser ampliado (Grupo Planter). Además de discutir las bases del modelo Laloux, se forman seis grupos de trabajo (Cómo organizar reuniones más eficaces, Espacios físicos, Espacios de reflexión/confianza, Banco del tiempo, Jornada anual del personal de la ASPB y Espacio para escuchar la voz de las personas trabajadoras de la ASPB) y se organizan talleres informativos dirigidos a toda la organización, en los que participan 67 personas. En total, unas 120 personas de la organización han participado en actividades del Grupo Planter. El éxito de las primeras iniciativas deberá servir para que los valores y principios cultivados vayan traspasando las fronteras de los proyectos para convertirse en un estilo generalizado de gestión.

Abstract The most advanced organizations are decentralized, collaborative and adaptive. This gives them the ability to manage complex situations. Laloux calls these organizations Teal. The aim of this manuscript is to describe the process of implementation of the Teal management model in the Agència de Salut Pública de Barcelona (ASPB). There is a triple opportunity for innovation at the ASPB: political change towards a progressive government, the organisation is in a moment of massive renewal of its staff and there is a generational change that facilitates understanding the Laloux model, and the managers have a technical background with a long history in the organisation, which makes them aware of the organisation's capabilities. The process starts with the involvement of a small group of people (Llavor group) and it is then expanded (Planter group). As well as discussing the bases of the Laloux model, six working groups are formed (How to organise more effective meetings, Physical spaces, Spaces for reflection/trust, Time bank, Annual ASPB staff day, and Space for listening to the voice of ASPB workers) and informative workshops are organised for the whole organisation in which 67 people participated. In total, some 120 people from the organisation have participated in Planter group activities. The success of the first initiatives should help to ensure that the values and principles cultivated go beyond the frontiers of the projects to become a generalised style of management.

Resumen Las organizaciones más avanzadas son descentralizadas, colaborativas y adaptativas. Esto les proporciona una capacidad de gestión de las situaciones complejas. A estas organizaciones, Laloux las llama Teal. El objetivo de este manuscrito es describir el proceso de implementación del modelo de gestión Teal en la Agència de Salut Pública de Barcelona (ASPB). Existe una triple oportunidad para innovar en la ASPB: el cambio político hacia un gobierno progresista, la organización está en un momento de renovación masiva de su personal con un cambio generacional que facilita la comprensión del modelo Laloux, y las personas directivas tienen un bagaje técnico con una larga trayectoria en la organización, lo que las hace conocedoras de las capacidades de esta. El proceso se pone en marcha empezando con la implicación de un grupo reducido de personas (Grupo Llavor) para después ser ampliado (Grupo Planter). Además de discutir las bases del modelo Laloux, se forman seis grupos de trabajo (Cómo organizar reuniones más eficaces, Espacios físicos, Espacios de reflexión/confianza, Banco del tiempo, Jornada anual del personal de la ASPB y Espacio para escuchar la voz de las personas trabajadoras de la ASPB) y se organizan talleres informativos dirigidos a toda la organización, en los que participan 67 personas. En total, unas 120 personas de la organización han participado en actividades del Grupo Planter. El éxito de las primeras iniciativas deberá servir para que los valores y principios cultivados vayan traspasando las fronteras de los proyectos para convertirse en un estilo generalizado de gestión.

Introduction: sexual dysfunction is the alteration in one or several phases of sexual activity. It can culminate in frustration, pain and a decrease in the frequency of sexual intercourse. Objectives: determine the frequency of sexual dysfunction and analyze associated factors in patients with SLE. Materials and methods: a descriptive cross-sectional study was conducted. We included patients with SLE, between 18 and 50 years of age, Secondary Sjogren’s syndrome, menopause, severe depression and illiterate patients were excluded. Demographic and disease-related variables were studied. The Depression Anxiety Stress Scale (DASS-21), and the Female Sexual Function Index (FSFI) were applied. Results: sixty women with SLE and 63 controls were evaluated. The prevalence of SD in SLE was 71.7% and there were significant differences in all domains of sexual function. The total FSFI score in patients with SLE was lower when compared to controls. According to the DASS-21 scale, stress, anxiety and depression were observed in at least half of lupus women, however no association was found between these variables and SD. Conclusions: the prevalence of SD in patients with SLE was high. Depression, Anxiety, and Stress were not determinants in the presence of SD.

Introducción: la disfunción sexual (DS) es la alteración en una o varias de las fases de la actividad sexual. Puede culminar en frustración, dolor y disminución de la frecuencia de las relaciones sexuales. Objetivos: determinar la frecuencia de DS y analizar los factores asociados en pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES). Materiales y métodos: se realizó un estudio de corte transversal. Se incluyeron pacientes femeninas con LES, entre 18 y 50 años, se excluyeron aquellas con síndrome de Sjögren, menopausia, depresión severa y analfabetas. Se evaluaron variables demográficas y de la enfermedad. Se aplicó la escala Depression Anxiety Stress Scale (DASS-21) y el Índice de Función Sexual Femenina (Female Sexual Function Index, FSFI). Se comparó con un grupo control sano. Resultados: se evaluaron 60 mujeres con LES y 63 controles. La prevalencia de DS en LES fue de 71,7% y hubo diferencias significativas en todos los dominios de la función sexual. El score total del FSFI en pacientes con LES fue menor al comparar con los controles. Según la escala DASS-21, estrés, ansiedad y depresión se observaron en al menos la mitad de mujeres lúpicas, sin embargo, no se encontró asociación entre estas variables y DS. Conclusiones: la prevalencia de DS en pacientes con LES fue elevada. Depresión, ansiedad y estrés no fueron determinantes en la presencia de DS.

Abstract Objective: To describe the distribution of role limitation in the European population aged 18-64 years and to examine the contribution of health conditions to role limitation using a public-health approach. Methods: Representative samples of the adult general population (n=13,666) aged 18-64 years from 10 European countries of the World Mental Health (WMH) Surveys Initiative, grouped into three regions: Central-Western, Southern and Central-Eastern. The Composite International Diagnostic Interview (CIDI 3.0) was used to assess six mental disorders and standard checklists for seven physical conditions. Days with full and with partial role limitation in the month previous to the interview were reported (WMH-WHODAS). Population Attributable Fraction (PAFs) of full and partial role limitation were estimated. Results: Health conditions explained a large proportion of full role limitation (PAF=62.6%) and somewhat less of partial role limitation (46.6%). Chronic pain was the single condition that consistently contributed to explain both disability measures in all European Regions. Mental disorders were the most important contributors to full and partial role limitation in Central-Western and Southern Europe. In Central-Eastern Europe, where mental disorders were less prevalent, physical conditions, especially cardiovascular diseases, were the highest contributors to disability. Conclusion: The contribution of health conditions to role limitation in the three European regions studied is high. Mental disorders are associated with the largest impact in most of the regions. There is a need for mainstreaming disability in the public health agenda to reduce the role limitation associated with health conditions. The cross-regional differences found require further investigation.

Resumen Objetivo: Describir la distribución de la discapacidad en población europea de 18 a 64 años de edad y analizar la contribución de los trastornos físicos y mentales con una perspectiva de salud pública. Métodos: Se analizaron muestras representativas de población general adulta (n=13.666) de 10 países europeos participantes en la Iniciativa Mundial de Encuestas para la Salud Mental (World Mental Health Surveys Initiative), agrupados en tres regiones: Centro-Oeste, Sur y Centro-Este. La Entrevista Diagnóstica Internacional Compuesta (CIDI 3.0) se utilizó para evaluar seis trastornos mentales, y siete trastornos físicos fueron autorreportados a partir de una lista estandarizada. Se contabilizaron los días con discapacidad parcial y total del mes previo a la entrevista utilizando una versión modificada de la escala WHO-DAS. Se calcularon las fracciones de riesgo atribuible (PAF). Resultados: Los trastornos mentales y físicos fueron importantes contribuyentes a la discapacidad total (PAF=62,6%) y en menor medida a la discapacidad parcial (46,6%). El dolor crónico fue el único trastorno que ha contribuido a explicar tanto la discapacidad total como la parcial en las tres regiones europeas. Los trastornos mentales son los que contribuyen más a la discapacidad total y parcial en los países del Centro-Oeste y del Sur. En los países del Centro-Este, donde los trastornos mentales fueron poco prevalentes, la enfermedad cardiovascular fue la principal contribuyente a la discapacidad. Conclusión: La contribución de los trastornos físicos y mentales a la discapacidad en las tres regiones europeas estudiadas es importante. Los trastornos mentales están asociados con una gran discapacidad en la mayoría de las regiones. Es necesario incorporar el estudio del impacto de las enfermedades comunes en discapacidad a la agenda de salud pública. Se necesitan estudios adicionales que profundicen en las diferencias regionales encontradas.

Abstract Objective: To describe the distribution of role limitation in the European population aged 18-64 years and to examine the contribution of health conditions to role limitation using a public-health approach. Methods: Representative samples of the adult general population (n=13,666) aged 18-64 years from 10 European countries of the World Mental Health (WMH) Surveys Initiative, grouped into three regions: Central-Western, Southern and Central-Eastern. The Composite International Diagnostic Interview (CIDI 3.0) was used to assess six mental disorders and standard checklists for seven physical conditions. Days with full and with partial role limitation in the month previous to the interview were reported (WMH-WHODAS). Population Attributable Fraction (PAFs) of full and partial role limitation were estimated. Results: Health conditions explained a large proportion of full role limitation (PAF=62.6%) and somewhat less of partial role limitation (46.6%). Chronic pain was the single condition that consistently contributed to explain both disability measures in all European Regions. Mental disorders were the most important contributors to full and partial role limitation in Central-Western and Southern Europe. In Central-Eastern Europe, where mental disorders were less prevalent, physical conditions, especially cardiovascular diseases, were the highest contributors to disability. Conclusion: The contribution of health conditions to role limitation in the three European regions studied is high. Mental disorders are associated with the largest impact in most of the regions. There is a need for mainstreaming disability in the public health agenda to reduce the role limitation associated with health conditions. The cross-regional differences found require further investigation.

Resumen Objetivo: Describir la distribución de la discapacidad en población europea de 18 a 64 años de edad y analizar la contribución de los trastornos físicos y mentales con una perspectiva de salud pública. Métodos: Se analizaron muestras representativas de población general adulta (n=13.666) de 10 países europeos participantes en la Iniciativa Mundial de Encuestas para la Salud Mental (World Mental Health Surveys Initiative), agrupados en tres regiones: Centro-Oeste, Sur y Centro-Este. La Entrevista Diagnóstica Internacional Compuesta (CIDI 3.0) se utilizó para evaluar seis trastornos mentales, y siete trastornos físicos fueron autorreportados a partir de una lista estandarizada. Se contabilizaron los días con discapacidad parcial y total del mes previo a la entrevista utilizando una versión modificada de la escala WHO-DAS. Se calcularon las fracciones de riesgo atribuible (PAF). Resultados: Los trastornos mentales y físicos fueron importantes contribuyentes a la discapacidad total (PAF=62,6%) y en menor medida a la discapacidad parcial (46,6%). El dolor crónico fue el único trastorno que ha contribuido a explicar tanto la discapacidad total como la parcial en las tres regiones europeas. Los trastornos mentales son los que contribuyen más a la discapacidad total y parcial en los países del Centro-Oeste y del Sur. En los países del Centro-Este, donde los trastornos mentales fueron poco prevalentes, la enfermedad cardiovascular fue la principal contribuyente a la discapacidad. Conclusión: La contribución de los trastornos físicos y mentales a la discapacidad en las tres regiones europeas estudiadas es importante. Los trastornos mentales están asociados con una gran discapacidad en la mayoría de las regiones. Es necesario incorporar el estudio del impacto de las enfermedades comunes en discapacidad a la agenda de salud pública. Se necesitan estudios adicionales que profundicen en las diferencias regionales encontradas.

Objective: To examine the effects of common mental disorders and physical conditions on role functioning in Spain. Methods: Cross-sectional study of the general adult population of Spain (n = 2,121). Non-psychotic mental disorders were assessed with the Composite International Diagnostic Interview (CIDI 3.0) and physical conditions with a checklist. The role functioning dimension of the WHO-Disability Assessment Schedule (WHODAS) was used to asses the number of days in the past month in which respondents were fully or partially limited to perform daily activities. Generalized linear models were used to estimate individual-level associations of specific conditions and role functioning, controlling for co-morbidity. Societal level estimates were calculated using population attributable risk proportions (PARP). Results: Mental disorders and physical conditions showed similar number of days with full role limitation (about 20 days per year); in contrast mental disorders were responsible for twice as many days with partial role limitation than physical conditions (42 vs 21 days, respectively). If the population were entirely unexposed to mental and physical conditions, days with full limitation would be reduced by 73% and days with partial limitation by 41%. Conclusions: Common health conditions in Spain are associated with considerably more days with role limitation than other Western countries. There is need of mainstreaming disability in the Spanish public health agenda in order to reduce role limitation among individuals with common conditions.

Objetivo: Analizar la discapacidad funcional de trastornos mentales y físicos frecuentes en España. Métodos: Estudio transversal de la población general adulta de España (n = 2121). La evaluación de trastorno mental no psicótico se hizo con la Entrevista Diagnóstica Internacional Compuesta. Los trastornos físicos fueron autorreportados a partir de una lista estandarizada. La dimensión de actividades de la vida diaria de WHO-Disability Assessment Schedule (discapacidad funcional) se utilizó para evaluar el número de días del mes pasado en que los/as participantes presentaron una limitación total o parcial para realizar actividades de la vida diaria. Se ajustaron modelos lineales generalizados para estimar las asociaciones individuales entre trastornos y discapacidad funcional, controlando por comorbilidad. En el ámbito social, se calcularon las proporciones del riesgo atribuible poblacional (PARP). Resultados: Los trastornos mentales y físicos mostraron igual número de días con discapacidad funcional total (20 días/año). En cambio, los trastornos mentales se asociaron al doble de días con discapacidad funcional parcial que los trastornos físicos (42 frente a 21 días, respectivamente). Si la población no estuviera expuesta a los trastornos mentales y físicos frecuentes, los días con discapacidad funcional total se reducirían un 73% y los días con discapacidad funcional parcial un 41%. Conclusiones: Los trastornos mentales y físicos frecuentes están asociados con un mayor número de días con discapacidad funcional en España que en otros países occidentales. Es necesario incorporar la discapacidad en la agenda de salud pública española con el fin de reducir la limitación funcional entre los individuos con trastornos frecuentes.

Objective: To examine the effects of common mental disorders and physical conditions on role functioning in Spain. Methods: Cross-sectional study of the general adult population of Spain (n = 2,121). Non-psychotic mental disorders were assessed with the Composite International Diagnostic Interview (CIDI 3.0) and physical conditions with a checklist. The role functioning dimension of the WHO-Disability Assessment Schedule (WHODAS) was used to asses the number of days in the past month in which respondents were fully or partially limited to perform daily activities. Generalized linear models were used to estimate individual-level associations of specific conditions and role functioning, controlling for co-morbidity. Societal level estimates were calculated using population attributable risk proportions (PARP). Results: Mental disorders and physical conditions showed similar number of days with full role limitation (about 20 days per year); in contrast mental disorders were responsible for twice as many days with partial role limitation than physical conditions (42 vs 21 days, respectively). If the population were entirely unexposed to mental and physical conditions, days with full limitation would be reduced by 73% and days with partial limitation by 41%. Conclusions: Common health conditions in Spain are associated with considerably more days with role limitation than other Western countries. There is need of mainstreaming disability in the Spanish public health agenda in order to reduce role limitation among individuals with common conditions.

Objetivo: Analizar la discapacidad funcional de trastornos mentales y físicos frecuentes en España. Métodos: Estudio transversal de la población general adulta de España (n = 2121). La evaluación de trastorno mental no psicótico se hizo con la Entrevista Diagnóstica Internacional Compuesta. Los trastornos físicos fueron autorreportados a partir de una lista estandarizada. La dimensión de actividades de la vida diaria de WHO-Disability Assessment Schedule (discapacidad funcional) se utilizó para evaluar el número de días del mes pasado en que los/as participantes presentaron una limitación total o parcial para realizar actividades de la vida diaria. Se ajustaron modelos lineales generalizados para estimar las asociaciones individuales entre trastornos y discapacidad funcional, controlando por comorbilidad. En el ámbito social, se calcularon las proporciones del riesgo atribuible poblacional (PARP). Resultados: Los trastornos mentales y físicos mostraron igual número de días con discapacidad funcional total (20 días/año). En cambio, los trastornos mentales se asociaron al doble de días con discapacidad funcional parcial que los trastornos físicos (42 frente a 21 días, respectivamente). Si la población no estuviera expuesta a los trastornos mentales y físicos frecuentes, los días con discapacidad funcional total se reducirían un 73% y los días con discapacidad funcional parcial un 41%. Conclusiones: Los trastornos mentales y físicos frecuentes están asociados con un mayor número de días con discapacidad funcional en España que en otros países occidentales. Es necesario incorporar la discapacidad en la agenda de salud pública española con el fin de reducir la limitación funcional entre los individuos con trastornos frecuentes.