Abstract This study reports the SARS-CoV-2 outbreak and its impact on dental practice and education in Brazil. A literature review involving medical and dental interests was performed based on recent general findings about the infection (research and relevant guidelines). COVID-19 is a high transmissible, unpredictable systemic disease, involving a viral replication phase, followed by an inflammatory phase that can evolve into hyperinflammation that leads to a cytokine storm and other serious issues including sepsis, shock and multiple organ failure. The dentists are directly impacted by the new coronavirus as they work with the oral cavity that is irrigated by the saliva and receive the respiratory aerosols and droplets from the patient. In conclusion, the world is facing a completely new situation that deserves the comprehension of the population and close attention of the authorities. Following protocols to attend patients can prevent the dissemination of the virus, cross-infection, and the contamination of health care professionals. New strategies need to be developed to enhance the existing teaching and learning protocols in Universities and to allow research to continue.

Resumo Este estudo descreve o surto de SARS-CoV-2 e o impacto na prática e Ensino em odontologia no Brasil. Foi realizada uma revisão da literatura acerca de interesses médico e odontológico baseada em achados recentes sobre a infecção (pesquisa e diretrizes relevantes). COVID-19 é uma doença sistêmica altamente transmissível, imprevisível, envolvendo a fase de replicação viral, seguida da fase inflamatória que pode evoluir para um estado de hiper inflamação, levando a uma “tempestade de citocinas” e outros sintomas tais como sepse, choque e falência múltipla de órgãos. Os dentistas são diretamente impactados pelo novo coronavírus uma vez que trabalham com a cavidade oral que é irrigada pela saliva, e recebe aerossóis e gotículas oriundas da respiração do paciente. Concluiu-se que o mundo está enfrentando uma situação completamente nova e merece a compreensão da população e atenção das autoridades. Seguir protocolos para o atendimento de paciente pode prevenir a disseminação do virus, infecção cruzada e a contaminação de profissionais da saúde. Novas estratégias precisam ser desenvolvidas para melhorar os protocolos de Ensino e aprendizagem existentes nas universidades e permitir que a pesquisa continue.

OBJETIVO: Relatar um caso de doença mão-pé-boca complicada por miosite, rabdomiólise e hepatite, interessante por ser a doença frequente em crianças e poder apresentar complicações graves, apesar de raras. DESCRIÇÃO DO CASO: Paciente de três anos de idade, sexo feminino, com história de febre por três dias, seguida pelo aparecimento de lesões ulceradas em mucosa oral e mialgia intensa. Após três dias, voltou a apresentar febre por mais dois dias (febre bifásica). Nesses dois dias, apresentou lesões eritematosas pelo corpo, principalmente nos pés, mãos e face, e procurou atendimento médico. Evoluiu com aumento de enzimas musculares e hepáticas (CPK com valor máximo de 345.007U/L, TGO 2041U/L, TGP 1589U/L, gama-GT 94U/L) e aumento transitório da creatinina sérica, com clearance de creatinina estimado pela estatura de 73mL/minuto/1,73m2 de superfície corporal. Houve melhora progressiva, com hidratação vigorosa e alcalinização da urina, sem necessidade de diálise. COMENTÁRIOS: Trata-se de uma criança com doença mão-pé-boca, com miosite, rabdomiólise e hepatite. São enfatizados os critérios clínicos laboratoriais para o diagnóstico e a importância da monitorização das complicações da doença

OBJECTIVE: To report a hand-foot-mouth disease case, complicated by myositis, rhabdomyolisis and hepatitis, since this is a common disease in children and can result in rare but severe complications. CASE DESCRIPTION: A three-year-old girl with fever for three days, followed by the appearance of ulcerative lesions in the oral mucosa and severe muscular pain; after three days, she presented fever for two more days. At the same time, she had widespread erythematosus rash, especially in her hands, feet and face. She presented high levels of muscular and hepatic enzymes (maximum value of CPK 345.007IU/L, AST 2041IU/L, ALT 1589IU/L, GT 94IU/L), and transitory increase in serum creatinine (maximum value of 0.73mg/dL, creatinine clearance by Schwartz formula of 73mL/minute/1.73m2 of body surface). The patient improved progressively after vigorous hydration and urine alkalinization with sodium bicarbonate, without dialysis. COMMENTS: This is a case report of a child with hand-foot-mouth disease with myositis, rhabdomyolisis and hepatitis. Clinical and laboratory criteria for the diagnosis and the need to monitor complications are reviewed in this report

OBJETIVO: A doença pneumocócica invasiva é importante causa de morbi-mortalidade em crianças infectadas pelo HIV. O objetivo do estudo foi avaliar quantitativamente a resposta com anticorpos aos sete sorotipos pneumocócicos da vacina em um grupo de crianças infectadas pelo HIV. MÉTODOS: Estudo realizado com 40 crianças infectadas pelo HIV, com idade entre 2 e 9 anos, em seguimento em ambulatório especializado no município de São Paulo, em 2002-2003. A dosagem de anticorpos IgG contra os polissacarídeos da cápsula pneumocócica foi realizada por meio de ensaio imunoenzimático (ELISA). Os anticorpos foram dosados imediatamente antes e um mês após a aplicação da segunda dose da vacina. Utilizaram-se dois critérios para avaliar a resposta à vacina: títulos de anticorpos >1,3 µg/mL na sorologia pós-imunização e aumento >4 vezes nos títulos da sorologia pós em relação à pré-imunização. RESULTADOS: Para o primeiro critério (>1,3 µg/mL), 26 (65%) crianças obtiveram resposta sorológica à vacina, 12 (30%) delas apresentaram títulos de IgG pós-imunização em níveis de pelo menos 1,3 µg/mL para todos os sorotipos. Para o segundo critério (incremento >4 vezes nos títulos para quatro sorotipos ou mais), obteve-se resposta sorológica para 15 (37,5%) crianças. CONCLUSÕES: A resposta à vacina foi considerada satisfatória, com aumento estatisticamente significante dos títulos geométricos médios pós-vacinais em relação aos pré-vacinais para todos os sorotipos estudados.

OBJECTIVE: Invasive pneumococcal disease is a major cause of death in HIV-infected children. The objective of the study was to assess the quantitative antibody response to the seven pneumococcal serotypes of heptavalent pneumococcal conjugate vaccine in a group of HIV-infected children. METHODS: Study comprising 40 HIV-infected children aged between 2 and 9 years followed up in a specialized outpatient clinic in São Paulo, Brazil, between 2002 and 2003. Enzyme immunoassay (ELISA) was used to measure IgG antibody titers against pneumococcus capsule. Antibodies were measured immediately before and 1 month after the second dose of the vaccine. Two response criteria were used: IgG titers >1.3 µg/mL in the post-immunization serology and an increase of at least 4-fold in post- compared to pre-immunization serology. RESULTS: For the first criterion (>1.3 µg/mL), 26 (65%) children had serological response to the vaccine, 12 (30%) showed post-immunization IgG titers of at least 1.3 µg/mL for all seven serotypes studied. For the second criterion studied (>4-fold increase in post- compared to pre-immunization titers for four serotypes or more), serological response was seen in 15 (37.5%) children. CONCLUSIONS: Overall response to the heptavalent pneumococcal conjugate vaccine was adequate, showing a statistically significant increase in the post-immunization geometric mean titers for the seven serotypes studied.

OBJETIVO: La enfermedad neumocócica es una importante causa de morbi-mortalidad en niños infectados por HIV. El objetivo del estudio fue evaluar cuantitativamente la respuesta de anticuerpos para los siete serotipos neumocócicos de la vacuna en un grupo de niños infectados por HIV. MÉTODOS: El estudio fue realizado con 40 niños infectados por HIV, con edades entre 2 y 9 años, con seguimiento en ambulatorio especializado en el municipio de Sao Paulo (Sureste de Brasil), en 2002-2003. La dosis de anticuerpos IgG contra los polisacáridos de la cápsula neumocócica fue realizada por medio de ensayo inmuno enzimático (ELISA). Los anticuerpos fueron dosificados inmediatamente antes y un mes después de la aplicación de la segunda dosis de la vacuna. Se utilizaron dos criterios para evaluar la respuesta a la vacuna: títulos de anticuerpos ? 1,3 ?g/mL en la serología post-inmunización y aumento ?4 veces en los títulos de la serología post-inmunización con relación a la pre-inmunización. RESULTADOS: Para el primer criterio (?1,3 ?g/mL), 26 (65%) niños obtuvieron respuesta serológica con la vacuna, 12 (30%) de ellas presentaron títulos de IgG post-inmunización en niveles de por lo menos 1,3 ?g/mL para todos los serotipos. Para el segundo criterio (incremento >4 veces en los títulos para cuatro serotipos o mas), se obtuvo respuesta serológica en 15 (37,5%) niños. CONCLUSIONES: La respuesta frente a la vacuna fue considerada satisfactoria, con aumento estadísticamente significativo de los títulos geométricos promedios post-vacunales con relación a los pre-vacunales para todos los serotipos estudiados.

OBJETIVO: A doença pneumocócica invasiva é importante causa de morbi-mortalidade em crianças infectadas pelo HIV. O objetivo do estudo foi avaliar quantitativamente a resposta com anticorpos aos sete sorotipos pneumocócicos da vacina em um grupo de crianças infectadas pelo HIV. MÉTODOS: Estudo realizado com 40 crianças infectadas pelo HIV, com idade entre 2 e 9 anos, em seguimento em ambulatório especializado no município de São Paulo, em 2002-2003. A dosagem de anticorpos IgG contra os polissacarídeos da cápsula pneumocócica foi realizada por meio de ensaio imunoenzimático (ELISA). Os anticorpos foram dosados imediatamente antes e um mês após a aplicação da segunda dose da vacina. Utilizaram-se dois critérios para avaliar a resposta à vacina: títulos de anticorpos >1,3 µg/mL na sorologia pós-imunização e aumento >4 vezes nos títulos da sorologia pós em relação à pré-imunização. RESULTADOS: Para o primeiro critério (>1,3 µg/mL), 26 (65%) crianças obtiveram resposta sorológica à vacina, 12 (30%) delas apresentaram títulos de IgG pós-imunização em níveis de pelo menos 1,3 µg/mL para todos os sorotipos. Para o segundo critério (incremento >4 vezes nos títulos para quatro sorotipos ou mais), obteve-se resposta sorológica para 15 (37,5%) crianças. CONCLUSÕES: A resposta à vacina foi considerada satisfatória, com aumento estatisticamente significante dos títulos geométricos médios pós-vacinais em relação aos pré-vacinais para todos os sorotipos estudados.

OBJECTIVE: Invasive pneumococcal disease is a major cause of death in HIV-infected children. The objective of the study was to assess the quantitative antibody response to the seven pneumococcal serotypes of heptavalent pneumococcal conjugate vaccine in a group of HIV-infected children. METHODS: Study comprising 40 HIV-infected children aged between 2 and 9 years followed up in a specialized outpatient clinic in São Paulo, Brazil, between 2002 and 2003. Enzyme immunoassay (ELISA) was used to measure IgG antibody titers against pneumococcus capsule. Antibodies were measured immediately before and 1 month after the second dose of the vaccine. Two response criteria were used: IgG titers >1.3 µg/mL in the post-immunization serology and an increase of at least 4-fold in post- compared to pre-immunization serology. RESULTS: For the first criterion (>1.3 µg/mL), 26 (65%) children had serological response to the vaccine, 12 (30%) showed post-immunization IgG titers of at least 1.3 µg/mL for all seven serotypes studied. For the second criterion studied (>4-fold increase in post- compared to pre-immunization titers for four serotypes or more), serological response was seen in 15 (37.5%) children. CONCLUSIONS: Overall response to the heptavalent pneumococcal conjugate vaccine was adequate, showing a statistically significant increase in the post-immunization geometric mean titers for the seven serotypes studied.

OBJETIVO: La enfermedad neumocócica es una importante causa de morbi-mortalidad en niños infectados por HIV. El objetivo del estudio fue evaluar cuantitativamente la respuesta de anticuerpos para los siete serotipos neumocócicos de la vacuna en un grupo de niños infectados por HIV. MÉTODOS: El estudio fue realizado con 40 niños infectados por HIV, con edades entre 2 y 9 años, con seguimiento en ambulatorio especializado en el municipio de Sao Paulo (Sureste de Brasil), en 2002-2003. La dosis de anticuerpos IgG contra los polisacáridos de la cápsula neumocócica fue realizada por medio de ensayo inmuno enzimático (ELISA). Los anticuerpos fueron dosificados inmediatamente antes y un mes después de la aplicación de la segunda dosis de la vacuna. Se utilizaron dos criterios para evaluar la respuesta a la vacuna: títulos de anticuerpos ? 1,3 ?g/mL en la serología post-inmunización y aumento ?4 veces en los títulos de la serología post-inmunización con relación a la pre-inmunización. RESULTADOS: Para el primer criterio (?1,3 ?g/mL), 26 (65%) niños obtuvieron respuesta serológica con la vacuna, 12 (30%) de ellas presentaron títulos de IgG post-inmunización en niveles de por lo menos 1,3 ?g/mL para todos los serotipos. Para el segundo criterio (incremento >4 veces en los títulos para cuatro serotipos o mas), se obtuvo respuesta serológica en 15 (37,5%) niños. CONCLUSIONES: La respuesta frente a la vacuna fue considerada satisfactoria, con aumento estadísticamente significativo de los títulos geométricos promedios post-vacunales con relación a los pre-vacunales para todos los serotipos estudiados.

OBJETIVO: Avaliar a suscetibilidade natural à varicela de crianças e adolescentes portadores de insuficiência renal crônica (IRC). MÉTODOS: Estudo transversal de 83 pacientes com idade acima de 18 meses e inferior a 18 anos, durante 2000 e 2001, com ritmo de filtração glomerular (RFG) abaixo de 70mL/min/1,73m², portando cartão vacinal preconizado pela Fundação Nacional de Saúde e que não receberam nenhuma dose da vacina específica. Do total, três pacientes (3/83) foram excluídos, por terem recebido doses da vacina por meio de órgãos não governamentais. A sorologia foi realizada pelo método Enzyme-Linked Immuno Sorbent Assay, considerando-se títulos sorológicos protetores acima de 100mUA/mL. RESULTADOS: Os pacientes renais crônicos tinham idade mediana de 11 anos, 66% eram masculinos, 60% procedentes do próprio município de São Paulo, com RFG médio de 33,6mL/min/1,73m². O diagnóstico clínico de varicela por profissional médico ocorreu em 39 pacientes; destes, 10% se mostraram soronegativos. Dos 80 pacientes restantes, 21 (26%) apresentaram títulos não protetores para varicela. A prevalência de suscetibilidade em menores de seis anos foi 7,93 (IC95%=3,29-19,12) vezes superior à de maiores de seis anos. CONCLUSÕES: Houve diminuição da suscetibilidade à varicela com a idade. Pacientes abaixo de seis anos foram cerca de oito vezes mais suscetíveis à varicela que os renais crônicos com idade mais avançada e duas vezes mais suscetíveis do que a população pediátrica brasileira de mesma idade.

OBJECTIVE: To evaluate the immune response to chickenpox natural infection in pediatric patients with chronic renal insufficiency. METHODS: This cross-sectional study enrolled 83 patients between 18 months and 18 years old, with glomerular filtration rate below 70mL/min/1.73m², during the years 2000 and 2001, who did not received specific immunization according to official documentation. Three patients (3/83) had been previously vaccinated by non-governmental agencies and were excluded. Varicella antibodies were evaluated by Enzyme-Linked Immuno Sorbent Assay and antibody titers above 100mUA/mL were considered protective. RESULTS: The median age was 11 years old, 66% were male, 60% lived in the city of São Paulo, with an average glomerular filtration rate of 33.6mL/min/1.73m². Clinical diagnosis of chickenpox was done by pediatricians in 39 patients and four of these 39 were seronegative for varicella. Susceptibility to chickenpox was found in 21/80 (26%) patients and the relative prevalence of susceptibility to the disease was 7.93 (95%CI=3.29-19.12) higher in patients under six years of age. CONCLUSIONS: Susceptibility to varicella infection decreased with age. Patients younger than six years were eight times more susceptible than older patients and twice more susceptible compared to the Brazilian pediatric population of the same age group.

OBJETIVOS: Verificar o grau de confiabilidade da informação fornecida pelos pais de crianças atendidas em creches sobre o antecedente de varicela. MÉTODOS: Os pais de 204 crianças previamente saudáveis matriculadas em duas creches da cidade de São Paulo foram entrevistados entre Agosto de 2003 e Setembro de 2005 para preenchimento de um questionário padronizado com informações sobre idade, sexo, antecedente de varicela e outras doenças, uso de medicamentos e história vacina. Após anamnese, exame físico e verificação da carteira de vacinação, foram colhidos 5 ml de sangue para realização do teste ELISA (in house) para varicela. Os critérios de exclusão foram: idade < 1 ano ou acima de 60 meses, vacinação prévia contra varicela, presença de comorbidades e uso recente de imunossupressores. Os dados foram registrados num banco de dados do programa Excel 2003 Microsoft Office e armazenados em microcomputador. Utilizou-se o teste exato de Fisher para calcular a sensibilidade, especificidade e valores preditivo positivo e negativo das informações fornecidas pelos pais sobre o antecedente de varicela das crianças. RESULTADOS: A idade das crianças variou entre 12 e 54 meses (mediana, 26 meses); 49 crianças (24%) tinham antecedente positivo para varicela e 155 (76%) negativo ou duvidoso. Os valores preditivo positivo e negativo da informação foram de 90% e 93%, respectivamente (p = 0.0001). CONCLUSÕES: O grau de confiabilidade das informações sobre varicela informadas pelos pais de crianças atendidas em creches foi elevado e útil para estabelecer recomendações para vacinação de bloqueio de surtos de varicela em creches.

OBJECTIVE: To verify how reliable is the information provided by parents about the history of varicella in their children. METHODS: 204 parents of previously healthy children attending two municipal day-care centers of São Paulo city were interviewed between August 2003 and September 2005. A standardized form was filled out with information regarding age, sex, history of varicella and other diseases, drug use and antecedent of immunization, After medical history, physical examination and checking of immunization records, 5 ml of blood were collected for ELISA (in house) varicella test. Exclusion criteria were: age less than 1 year or more than 60 months, previous immunization against chickenpox, presence of co-morbidities or recent use of immunosuppressive drugs. Data were filed in a data bank using the Excel 2003 Microsoft Office Program and stored in a PC computer. The exact Fisher test was employed to calculate sensibility, specificity, positive and negative predictive values of history of varicella informed by children's parents. RESULTS: The age of the children varied from 12 to 54 months (median, 26 months; 49 (24%) children had positive history of varicella, 155 (76%) a negative or doubtful history. The predictive positive and negative values of the information were 90% and 93%, respectively (p = 0.0001). CONCLUSIONS: The degree of reliability of information about history of varicella informed by parents of children attending day care centers was high and useful to establish recommendations on varicella blocking immunization in day-care centers.

O torcicolo paroxístico benigno da infância é distúrbio que ocorre de modo súbito e espontâneo nos primeiros meses de vida. A cabeça do paciente desvia-se para um dos lados, mantendo-se assim por horas a dias; outros sintomas podem ocorrer associadamente como vômitos, sudorese, palidez, irritabilidade, cefaléia e marcha instável. Relatamos seis pacientes com torcicolo paroxístico benigno da infância, cujos sintomas e sinais surgiram nos primeiros seis meses de vida e desapareceram até os cinco anos de idade. É importante que o médico possa reconhecer este distúrbio benigno, para oferecer um prognóstico apropriado e não realizar exames desnecessários, que vão gerar apenas custos e ansiedade para as crianças e os seus pais.

Benign paroxysmal torticollis of infancy is an episodic disorder that occurs suddenly and spontaneously in the first months of life. The patient's head tilts to one side for hours or days, and sometimes it can be associated with other symptoms like vomiting, sweating, pallor, irritability, headache and unstable gait. We report six patients with benign paroxysmal torticollis of infancy, whose symptoms began within the first six months of life and disappeared by five years of age. It is important that the physician be able to recognize this benign disorder to provide appropriate prognosis and not do unnecessary exams which would only cause expenses and anxiety for the child and their parents.

A infecção aguda do músculo esquelético é denominada piomiosite bacteriana aguda (PBA). Ocorre mais freqüentemente em regiões tropicais e é mais prevalecente em crianças em idade escolar. A maioria dos casos relatados aconteceu em crianças desnutridas, com parasitoses. Relatamos quatro casos de PBA em crianças previamente eutróficas. A presença de dor muscular aguda localizada, com ou sem sintomas inflamatórios, ocorreu em todos os quatro casos. Osteomielite e/ou artrite séptica também ocorreram em todos os casos. O exame de escolha para o diagnóstico definitivo foi a ressonância nuclear magnética. A terapia foi realizada com antibioticoterapia endovenosa e drenagem cirúrgica dos abscessos.

The acute infection of the skeletal muscle is called acute pyogenic pyomyositis (APP). It is more frequent in tropical regions and prevalent in schoolchildren. The majority of cases occurred in malnourished children with parasitosis. We reported four cases of APP in previously eutrophic children. Acute localized muscle pain, with or without inflammatory symptoms, was present in all of them, as well as osteomyelitis and/or septic arthritis. The magnetic resonance scan was the preferential exam in order to reach the final diagnosis. The therapy consisted of parenteral antibiotics and surgical drainage of abscesses.

OBJETIVO: o Streptococcus pneumoniae habitualmente coloniza a orofaringe de pessoas sadias. O estado de portador assintomático está relacionado à invasão de estruturas adjacentes e ao surgimento de doença invasiva. Foi realizado estudo transversal, descritivo, objetivando verificar a prevalência de colonização de orofaringe pelo S. pneumoniae em crianças que freqüentam creches no município de Taubaté, SP, verificar a freqüência de sorotipos de Streptococcus pneumoniae nas cepas isoladas e relacionar os sorotipos mais freqüentes com os sorotipos presentes na composição da vacina pneumocócica heptavalente conjugada atualmente em uso. MÉTODOS: foram coletados, de 29 de junho a 15 de dezembro de 1998, 987 swabs de orofaringe de crianças entre 8 e 71 meses de idade, matriculadas nas creches municipais de Taubaté, SP. A identificação do S. pneumoniae foi baseada na observação das colônias que apresentassem hemólise parcial nos meios AS e AS-G, e pela observação da inibição do crescimento ao redor do disco de optoquina. A sorotipagem foi realizada pela reação de Quellung, utilizando anti-soros específicos, e adotado o sistema de nomenclatura dinamarquês. RESULTADOS: o Streptococcus pneumoniae foi isolado em 209 das 987 crianças (taxa de colonização= 21,1%). Vinte e oito sorotipos foram identificados. Os sete sorotipos mais freqüentes foram: 6A/6B (21,5%), 19F (14,8%), 18C (7,4%), 23F (7,4%), 9V (6,7%),14 (5,2%) e 10A (4,4%). Com exceção do sorotipo 10A, todos os outros seis estão incluídos na vacina. O único sorotipo vacinal não encontrado foi o sorotipo 4. CONCLUSÃO: estima-se, então, uma concordância de 63% entre os sorotipos colonizadores de orofaringe e os sorotipos presentes na vacina.

OBJECTIVE: Streptococcus pneumoniae usually colonizes the oropharynx of healthy people. Oropharyngeal carriage is related to the invasion of adjacent structures and to the development of invasive disease. A descriptive cross-sectional study was performed aiming at verifying the prevalence of oropharyngeal colonization by S. pneumoniae in children attending day care centers in the city of Taubaté - SP; verifying the frequency of S. pneumoniae serotypes in isolated strains; and relating the most frequent serotypes to the composition of the conjugated heptavalent pneumococcal vaccine currently in use. METHODS: from June 29 to December 15 1998, samples of oropharyngeal material were collected from 987 children, ranging from 8 to 71 months old, enrolled in day care centers in Taubaté - SP. The identification of S. pneumoniae was based on the observation of the colonies that presented partial hemolysis in agar-blood and agar-blood with gentamycin plates and on the observation of inhibited growth around the optochin disc. Serotyping was performed by the Quellung reaction, using specific antiserum, provided by the Centers for Disease Control and Prevention (Atlanta, GA/USA), and the Danish nomenclature system. RESULTS: as a result, S. pneumoniae was isolated from the oropharynx in 209 out of 987 children (colonization rate of 21.2%). Twenty eight serotypes were identified. The seven most frequent serotypes were: 6A/6B (21.5%), 19F (14.8%), 18C (7.4%), 23F (7.4%), 9V (6.7%), 14 (5.2%), 10A (4.4%). Except for serotype 10A, all the other six are included in the vaccine. The only vaccine serotype which was not found was serotype 4. CONCLUSION: agreement of 63% between the oropharynx colonizer serotypes and the serotypes present in the vaccine was found.

Introdução: Os dados clínico-laboratoriais convencionais raramente fornecem o diagnóstico em pneumopatias difusas. O objetivo deste estudo foi avaliar o papel da biópsia pulmonar a céu aberto no que se refere ao seu potencial diagnóstico, ao impacto dos resultados sobre a conduta clínica e à incidência de complicações do procedimento. Material e métodos: No período de janeiro/1987 a janeiro/1997, 29 biópsias pulmonares foram realizadas em crianças com pneumopatias difusas, em insuficiência respiratória aguda, sem etiologia e sem resposta à terapêutica empírica prévia. Foram excluídos os recém-nascidos, crianças com pneumopatias crônicas prévias e crianças com coagulopatia ou choque intratáveis. Todas as biópsias foram realizadas através de microtoracotomia no pulmão mais acometido ao exame radiológico. O fragmento de tecido pulmonar foi analisado por meio de culturas e de exames de microscopia ótica, eletrônica e imunofluorescência. Resultados: O processamento do material da biópsia forneceu pelo menos um diagnóstico histopatológico em todas as crianças estudadas (100%) e em 20 (68,9%) obteve-se um diagnóstico etiológico. Os principais diagnósticos histopatológicos foram: pneumonite intersticial não específica com fibrose variável em 18 casos; bronquiolite em oito casos e hipertensão pulmonar em três casos. Nos diagnósticos etiológicos, os principais agentes foram: citomegalovírus em seis crianças; Pneumocystis carinii em três; adenovírus em três e infecção pelo vírus respiratório sincicial em três casos. Os resultados geraram mudanças no tratamento em 20 casos (68,9%). As principais alterações de conduta foram a introdução de corticoterapia em 14 pacientes e a revisão da antibioticoterapia em seis. Sete casos (24,1%) apresentaram complicações, que foram resolvidas, e nenhum óbito foi relacionado ao procedimento. Conclusão: Conclui-se que a biópsia pulmonar a céu aberto é um procedimento que, mesmo invasivo, deve ser considerado na avaliação de crianças com pneumopatias difusas graves, sem etiologia definida, sem resposta à terapêutica previamente instituída e em insuficiência respiratória.

Introduction: The diagnosis of diffuse lung disease is still a challenge for the pediatric intensive care physician. Routine clinical examinations and laboratory tests are frequently negative. The objective of this study was to evaluate the diagnostic potential, the impact on therapy and the rate of complications of open lung biopsy in children with undiagnosed diffuse lung disease, respiratory failure and inappropriate response to initial therapy. Methods: From January 1987 to January 1997, 29 children with diffuse pulmonary disease of unknown etiology, respiratory failure (PaO2/FiO2 < 300) and no response to previous treatments were considered for open lung biopsy. Newborns, children with known chronic pulmonary disease and children with untreatable shock or coagulopathy were excluded. All biopsies were performed by a thoracic surgeon by a microthoracotomy in the lung shown to be the most affected by X-ray examination. Tissue samples were analyzed in terms of cultures, light microscopy, electron microscopy and immunofluorescence microscopy, according to the pathologist's decision. Results: All biopsies (100%) resulted in at least one histological diagnosis and in 20 patients (68.9%) it was obtained a specific diagnosis. The most frequent histological patterns found were: non-specific interstitial pneumonitis with variable degrees of fibrosis in 18 cases; bronchiolitis in eight cases and pulmonary hypertension in three cases. Regarding the most frequent specific diagnosis, six children were found with cytomegalovirus infection, three with Pneumocystis carinii, three with adenovirus and three with respiratory syncytial virus infection. These data induced a change in therapy in 20 children (68.9%). The most frequent changes in therapy were the use of corticosteroids in 14 children and a review of the antibiotic regimen in six patients. Seven patients (24.1%) presented with complications that were easily resolved. There were 13 deaths, probably due to the critical conditions of these patients, all unrelated to the procedure. Conclusions: Open lung biopsy, though an invasive procedure, should be considered in the evaluation of selected children with undiagnosed diffuse lung disease, respiratory failure and with no satisfactory response to previous therapies.