Abstract: The Surviving Sepsis Campaign International Guidelines for the Management of Septic Shock and Sepsis-associated Organ Dysfunction in Children was released in 2020 and is intended for use in all global settings that care for children with sepsis. However, practitioners managing children with sep sis in resource-limited settings (RLS) face several challenges and disease patterns not experienced by those in resource-rich settings. Based upon our collective experience from RLS, we aimed to reflect on the difficulties of implementing the international guidelines. We believe there is an urgent need for more evidence from RLS on feasible, efficacious approaches to the management of sepsis and septic shock that could be included in future context-specific guidelines.

Resumen: Las Guías Internacionales de la Campaña Sobreviviendo a la Sepsis para el Manejo del Shock Séptico y la Disfunción de Órganos Asociada a la Sepsis en Niños, fueron publicadas en 2020 y están desti nadas a ser utilizadas en todos los lugares que atienden a niños. Sin embargo, los profesionales que atienden a los niños con sepsis en entornos con recursos limitados se enfrentan a una serie de desafíos y perfiles de enfermedad distintos a los que se encuentran en entornos ricos en recursos. Basándonos en nuestra experiencia colectiva en entornos con recursos limitados, nos propusimos reflexionar so bre las dificultades de aplicar las directrices internacionales. Creemos que hay una necesidad urgente de más evidencia de entornos con recursos limitados en enfoques factibles y eficaces para el trata miento de la sepsis y el shock séptico que podrían incluirse en las futuras directrices para situaciones y contextos específicos.

Stocks of dead wood or necromass represent an important portion of biomass and nutrients in tropical forests. The objectives of this study were: 1) to evaluate and compare the necromass of "terra firme" and lowlands forests, (2) to study the relationship between necromass, above-ground biomass and wood density, and (3) to estimate the necromass of the department of Madre de Dios, Peru. Stocks of necromass and above-ground biomass were estimated at three different locations using permanent plots and line intercept transects. The average volume of necromass for the three sites was 72.9 m3 ha-1 with an average weight varying between 24.8 and 30.7 Mg ha-1, depending on the estimations of dead wood density used for the calculations. Terra firme forests had significantly higher stocks of necromass than lowland forests. The amount of necromass was 11% of the total above-ground biomass in Madre de Dios forests. The total stock of carbon stored in dead wood for the entire department of Madre de Dios was estimated to be approximately 100 mega tonnes of carbon. This is ten times more than the annual fossil fuel emissions of Peru between 2000 and 2008. The substantial stocks of necromass emphasize the importance of these types of field studies, considering that this component of tropical forest carbon cannot be detected using other methods such as satellite remote sensing.

La cantidad de madera muerta o necromasa representa una importante porción de la biomasa y de los nutrientes en los bosques tropicales. Los objetivos de este estudio son: 1) hacer una evaluación y comparación entre la necromasa de los bosques de altura o tierra firme y los bosques inundables o bajíos, (2) estudiar las relaciones entre la necromasa, la biomasa aérea y la densidad de madera del bosque, y (3) proporcionar una primera estimación de la necromasa para todo el departamento de Madre de Dios. La necromasa gruesa y la masa aérea vegetativa fueron estudiados en tres diferentes lugares utilizando parcelas permanentes y líneas de intersección. El promedio del volumen de madera muerta gruesa fue de 72,9 m³ ha-1, con un peso entre 24,8 y 30,7 Mg ha-1 dependiendo de la densidad de madera muerta usada en los cálculos. Los bosques de tierra firme contienen significativamente más madera muerta que los bosques inundables. La necromasa constituye 11% de la masa aérea vegetativa almacenada en los bosques de Madre de Dios. Finalmente, se estima que el departamento de Madre de Dios contiene alrededor de 100 mega toneladas de carbono en su madera muerta. Este valor es bastante alto, siendo diez veces más que la emisión anual de combustibles fósiles de Perú entre 2000 - 2008. Esta substancial porción de la necromasa enfatiza la importancia de estos tipos de estudios de campo, considerando que este componente de carbono en el bosque tropical no se logra detectar con otros métodos como la detección remota por satélites.

OBJECTIVE: To assess if secondary and tertiary hospitals in Mongolia have the resources needed to implement the 2008 Surviving Sepsis Campaign (SSC) guidelines. METHODS: To obtain key informant responses, we conducted a nationwide survey by sending a 74-item questionnaire to head physicians of the intensive care unit or department for emergency and critically ill patients of 44 secondary and tertiary hospitals in Mongolia. The questionnaire inquired about the availability of the hospital facilities, equipment, drugs and disposable materials required to implement the SSC guidelines. Descriptive methods were used for statistical analysis. Comparisons between central and peripheral hospitals were performed using non-parametric tests. FINDINGS: The response rate was 86.4% (38/44). No Mongolian hospital had the resources required to consistently implement the SSC guidelines. The median percentage of implementable recommendations and suggestions combined was 52.8% (interquartile range, IQR: 45.8-67.4%); of implementable recommendations only, 68% (IQR: 58.0-80.5%) and of implementable suggestions only, 43.5% (IQR: 34.8-57.6%). These percentages did not differ between hospitals located in the capital city and those located in rural areas. CONCLUSION: The results of this study strongly suggest that the most recent SSC guidelines cannot be implemented in Mongolia due to a dramatic shortage of the required hospital facilities, equipment, drugs and disposable materials. Further studies are needed on current awareness of the problem, development of national reporting systems and guidelines for sepsis care in Mongolia, as well as on the quality of diagnosis and treatment and of the training of health-care professionals.

OBJETIVO: Valorar si los hospitales generales y de atención especializada de Mongolia disponen de los recursos necesarios para poner en práctica las directrices de la Campaña "Sobrevivir a la septicemia" (CSS) de 2008. MÉTODOS: Con el fin de obtener respuestas de informantes clave, hemos realizado una encuesta nacional enviando un cuestionario con 74 apartados a los jefes médicos de las unidades de cuidados intensivos o de los departamentos de urgencias y de pacientes en estado crítico de 44 hospitales generales y de atención especializada de Mongolia. El cuestionario indagaba acerca de la disponibilidad en los hospitales de las instalaciones, los equipos, los medicamentos y el material desechable necesarios para poner en práctica las directrices de la CSS. Se emplearon métodos descriptivos para el análisis estadístico. Se establecieron comparaciones entre los hospitales centrales y los periféricos empleando pruebas no paramétricas. RESULTADOS: El índice de respuesta fue de un 86,4% (38/44). Ninguno de los hospitales de Mongolia disponía de los recursos necesarios para aplicar las directrices de la CSS de forma sistemática. El porcentaje medio de las recomendaciones y sugerencias que en conjunto podían ponerse en práctica fue de un 52,8% (amplitud intercuartil, AIC: 45,8-67,4%); el de sólo las recomendaciones que se podían ejecutar, de un 68% (AIC: 58.0-80,5%); y el de sólo las sugerencias que se podían aplicar, de un 43,5% (AIC: 34,8-57,6%). Estos porcentajes no variaron entre los hospitales situados en la capital y aquellos que se encontraban en las zonas rurales. CONCLUSIÓN: Los resultados de este estudio demuestran que las recientes directrices de la CSS no pueden ponerse en práctica en Mongolia debido a la carencia alarmante de instalaciones, equipos, medicamentos y material desechable necesarios en los hospitales. Será necesario realizar otros estudios sobre el conocimiento actual del problema, el desarrollo de sistemas para la notificación de casos y de directrices para la atención médica de la septicemia en Mongolia, y sobre la calidad del diagnóstico, el tratamiento y la formación de los profesionales sanitarios.

OBJECTIF: Évaluer si les hôpitaux secondaires et tertiaires de Mongolie disposent des ressources nécessaires à l'application des recommandations de la Surviving Sepsis Campaign (SSC) de 2008. MÉTHODES: Pour obtenir des réponses de témoins privilégiés, nous avons mené une enquête nationale en envoyant un questionnaire composé de 74 questions aux médecins-chefs des unités de soins intensifs ou des service des urgences et aux grands malades de 44 hôpitaux secondaires et tertiaires de Mongolie. Ce questionnaire portait sur la disponibilité des locaux, de l'équipement, des médicaments et du matériel jetable hospitaliers, nécessaires à l'application des conseils de la SSC. Des méthodes descriptives ont été utilisées pour l'analyse statistique. Les comparaisons entre les hôpitaux centraux et périphériques ont été faites à l'aide de tests non paramétriques. RÉSULTATS: Le taux de réponse a atteint 86,4% (38/44). Aucun hôpital mongol ne disposait des ressources nécessaires à l'application systématique des recommandations de la SSC. Le pourcentage moyen des recommandations et suggestions combinées applicables était de 52,8% (intervalle interquartile, IQR: 45,8 à 67,4%); des recommandations applicables seulement, 68% (IQR: 58.0 à 80,5%); et des suggestions applicables seulement, 43,5% (IQR: 34,8 à 57,6%). Ces pourcentages ne différaient pas entre les hôpitaux de la capitale et ceux des zones rurales. CONCLUSION: Les résultats de cette étude indiquent fortement que les recommandations les plus récentes de la SSC ne peuvent être appliqués en Mongolie en raison de la pénurie de locaux, d'équipement, de médicaments et de matériel jetable hospitaliers qui sont indispensables. Des études supplémentaires sont requises sur la sensibilisation actuelle au problème, sur le développement de systèmes nationaux de reporting et sur les conseils pour le traitement des états septiques en Mongolie. La qualité du diagnostic et des soins et la formation des professionnels de santé doivent également être étudiées de manière plus approfondie.

O principal objetivo deste artigo é apresentar e discutir a melhor forma para estimar a biomassa viva acima do solo (BVS) na Mata Atlântica. A biomassa viva acima do solo em florestas tropicais esta contida principalmente nas árvores. A biomassa das árvores é uma função do seu volume de madeira, obtido do diâmetro e da altura, de sua arquitetura e da densidade de sua madeira (peso seco por unidade de volume fresco). Ela pode ser quantificada pelo método direto (destrutivo) ou pelo método indireto onde a quantificação da biomassa é feita através de modelos matemáticos. Os modelos alométricos podem ser específicos para um determinado local, quando elaborado para um ecossistema particular, ou gerais, que podem ser utilizados em para estimar a biomassa em diferentes locais. Para a Mata Atlântica, a despeito de sua importância, existem somente duas medidas diretas de biomassa de árvores, que resultaram em modelos alométricos específicos para essas florestas. Para selecionar um ou outro modelo alométrico para estimar BVS, disponível na literatura, é necessário levar em conta o a questão a ser respondida e a facilidade com a qual é possível medir as variáveis independentes do modelo. Preferencialmente, deve-se utilizar modelos que apresentem estimativas mais acuradas, entretanto modelos mais simples (aqueles com apenas uma variável independente, normalmente o DAP) podem ser utilizados quando o foco for o monitoramento das variação no estoque de carbono através do tempo. Observações para a Mata Atlântica sugerem que o modelo pan-tropical proposto por Chave et al. (2005) podem ser utilizadas com confiança entre os biomas, uma vez que o mesmo engloba o DAP a altura e a densidade da madeira. Na Mata Atlântica, onde as lianas, bambus, palmeiras, fetos arborescentes e epífitas são um importante componente do sistema, recomenda-se a quantificação dos mesmos. Este artigo é o resultado do workshop "Estimativa da biomassa e estoques de carbono: o processo de Mata Atlântica", realizado em Ubatuba, São Paulo, Brasil, entre 4 e 8 de Dezembro de 2006 como parte do projeto temático BIOTA/FAPESP "Composição florística, estrutura e funcionamento da Floresta Ombrófila Densa dos Núcleos Picinguaba e Santa Virgínia do Parque Estadual da Serra do Mar", BIOTA Gradiente.

The main objective of this paper is to present and discuss the best methods to estimate live above ground biomass in the Atlantic Forest. The methods presented and conclusions are the products of a workshop entitled "Estimation of Biomass and Carbon Stocks: the Case of Atlantic Rain Forest". Aboveground biomass (AGB) in tropical forests is mainly contained in trees. Tree biomass is a function of wood volume, obtained from the diameter and height, architecture and wood density (dry weight per unit volume of fresh wood). It can be quantified by the direct (destructive) or indirect method where the biomass quantification is estimated using mathematical models. The allometric model can be site specific when elaborated to a particular ecosystem or general that can be used in different sites. For the Atlantic Forest, despite the importance of it, there are only two direct measurements of tree biomass, resulting in allometric models specific for this ecosystem. To select one or other of the available models in the literature to estimate AGB it is necessary take into account what is the main question to be answered and the ease with which it is possible to measure the independent variables in the model. Models that present more accurate estimates should be preferred. However, more simple models (those with one independent variable, usually DBH) can be used when the focus is monitoring the variation in carbon storage through the time. Our observations in the Atlantic Forest suggest that pan-tropical relations proposed by Chave et al. (2005) can be confidently used to estimated tree biomass across biomes as long as tree diameter (DBH), height, and wood density are accounted for in the model. In Atlantic Forest, we recommend the quantification of biomass of lianas, bamboo, palms, tree ferns and epiphytes, which are an important component in this ecosystem. This paper is an outcome of the workshop entitled "Estimation of Biomass and Carbon Stocks: the Case of Atlantic Rain Forest", that was conducted at Ubatuba, São Paulo, Brazil, between 4 and 8 December 2006 as part of the Brazilian project "Ombrophylus Dense Forest floristic composition, structure and function at the Núcleos Picinguaba and Santa Virginia of the Serra do Mar State Park", BIOTA Gradiente.