RESUMO CONTEXTO: A manometria de alta resolução tem sido um avanço significativo nos diagnósticos esofágicos. Existem diferentes tipos de cateteres e sistemas dispositivos para capturar pressões esofágicas que geram dados variáveis relacionados à Classificação de Chicago (CC) e, consequentemente, podem influenciar os resultados de valores da normalidade. Não há dados normativos com voluntários saudáveis na postura supina, para o sistema manométrico sob perfusão em água de 24 canais, o mais utilizado no Brasil. OBJETIVO: Determinar os valores normativos manométricos do esôfago para um cateter sob perfusão de alta resolução de 24 canais na postura supina utilizando-se voluntários saudáveis assintomáticos de acordo com os parâmetros CC. MÉTODOS: Um total de 92 voluntários sem sintomas gastrointestinais ou medicamentos que afetassem a motilidade gastrointestinal foram submetidos à manometria de alta resolução do esôfago por protocolo padrão (Sistema Alacer Multiplex). Foram coletados parâmetros de idade, sexo e os da manometria analisados pelo software Alacer versão 6.2. A mediana, os limites, e 5% e 95% percentis (quando aplicável) foram obtidos para todas as métricas de alta resolução. Os valores normais foram definidos como percentis de 95% da integral da pressão de relaxamento (IRP), 5%-100% da integral contrátil distal (DCI), e 5% latência distal. RESULTADOS: A média de idade foi de 40,5±13,2 anos. As métricas normativas foram definidas como IRP <16 mmHg) e DCI (708-4111 mmHg.cm.s). Para a latência distal foi de 5,8-9,9 s (faixa: 5,3-10,7s). O comprimento total de quebra na contração esofágica foi de 4,0 cm (faixa: 0,1-6,8 cm). Para a EGJ-CI a faixa 5%-95% percentis foi de 21,7-86,9 mmHg.cm.s. CONCLUSÃO: Este é o primeiro relatório de dados normativos para o sistema de 24 canais perfundido por água na postura supina. A partir dos dados encontrados observa-se a possibilidade de alterar os cortes CC 3.0 para este sistema. Observa-se que há uma tendência que DCI >7000 mmHg.cm.s possa representar o limite inferior da hipercontratilidade e quando <700 mmHg.cm.s (<5% percentil) interpretada como motilidade esofágica ineficaz ou contração falha. Também em comparação com Chicago 3.0, foi encontrada maior pressão de relaxamento integrado e duração da latência distal. Ressaltamos que esses dados devem ser confirmados por estudos futuros.

ABSTRACT BACKGROUND: The high-resolution manometry has been a significant advance in esophageal diagnostics. There are different types of catheter and systems devices to capture esophageal pressures that generate variable data related to Chicago Classification (CC) and consequently influence normal values results. There are not normative data for the 24-channel water-perfused high-resolution manometry system most used in Brazil with healthy volunteers in supine posture. OBJECTIVE: To determine manometric esophageal normative values for a 24-channel water-perfused high-resolution manometry catheter in supine posture using healthy volunteers according to CC 3.0 parameters. METHODS: A total of 92 volunteers with no gastrointestinal symptoms or medications affecting GI motility underwent esophageal high-resolution manometry by standard protocol. Age, gender and manometry parameters analyzed using Alacer software were collected. The median, range, and 5th and 95th percentiles (where applicable) were obtained for all high-resolution manometry metrics. Normal value percentiles were defined as 95th integrated relaxation pressure, 5th-100th distal contractile integral, and 5th distal latency. RESULTS: The mean age was 40.5±13.2 years. Our normative metrics were integrated relaxation pressure <16 mmHg and distal contractile integral (708-4111 mmHg.cm.s) distal latency was <6 s and peristaltic break size (>4 cm). For EGJ-CI the range 5th-95th was 21.7-86.9 mmHg.cm.s. CONCLUSION: This is the first report of normative data for the 24-channel water-perfused system in supine posture. It revealed higher integrated relaxation pressure and distal latency duration which suggest the need to change CC 3.0 cutoffs for this system. It is observed that there is a tendency that DCI >7000 mmHg.cm.s may represent the lower limit of hypercontractility, and when <700 mmHg.cm.s (<5% percentile) interpreted as ineffective esophageal motility or failcontraction. Also compared to Chicago 3.0, higher integrated relaxation pressure and duration of distal latency were found. We emphasize that these data must be confirmed by future studies.

RESUMO CONTEXTO O supercrescimento bacteriano do intestino delgado é uma síndrome heterogênea, caracterizada pelo aumento no número e/ou presença de uma microbiota atípica no intestino delgado. Os sintomas do supercrescimento bacteriano do intestino delgado são inespecíficos englobando quadro de dor/distensão abdominal, diarreia e flatulência. Devido ao maior custo e complexidade para a realização do aspirado jejunal, padrão ouro para o diagnóstico da síndrome, tem sido utilizado rotineiramente o teste do hidrogênio (H 2 ) expirado, utilizando glicose ou lactulose como substrato, que é capaz de determinar, no ar expirado, a concentração de H 2 produzida a partir do metabolismo bacteriano intestinal. Entretanto, em decorrência de uma parcela de indivíduos apresentar uma microbiota metanogênica, não produtora de H 2 , justifica-se a realização do teste em aparelhos capazes de detectar, concomitantemente, a concentração de H 2 e metano (CH 4 ) expirados. OBJETIVO O presente estudo teve como objetivo determinar a prevalência de supercrescimento bacteriano do intestino delgado em pacientes com sintomas digestivos, através de uma análise comparativa dos testes respiratórios empregando H 2 ou H 2 e CH 4 associados, utilizando a glicose como substrato. MÉTODOS Foram avaliados 200 pacientes de ambos os sexos, sem limitação de idade, encaminhados a um Laboratório de Teste Respiratório para realização do teste de H 2 (100 pacientes) e de H 2 e CH 4 expirados (100 pacientes) devido a queixas gastrointestinais, a maioria deles portadores de distúrbios funcionais gastrointestinais. RESULTADOS Os resultados obtidos indicaram uma significativa prevalência do supercrescimento bacteriano do intestino delgado no teste do H 2 e no teste do H 2 e CH 4 expirados (56% e 64%, respectivamente) em pacientes com sintomas gastrointestinais, além de maior predominância no sexo feminino. Constatou-se ainda, que o gás metano foi isoladamente responsável pela positividade em 18% do total de pacientes. CONCLUSÃO Os dados encontrados no presente estudo demonstram condizentes com os achados da literatura atual e reforçam a necessidade da utilização de aparelhos capazes de captar os dois gases (H 2 e CH 4 expirados) para melhorar a sensibilidade e, consequentemente, a acurácia do diagnóstico de supercrescimento bacteriano do intestino delgado na prática médica diária.

ABSTRACT BACKGROUND Small intestine bacterial overgrowth is a heterogeneous syndrome characterized by an increase in the number and/or the presence of atypical microbiota in the small intestine. The symptoms of small intestine bacterial overgrowth are unspecific, encompassing abdominal pain/distension, diarrhea and flatulence. Due to the increased cost and complexity for carrying out the jejunal aspirate, the gold standard for diagnosis of the syndrome, routinely the hydrogen (H 2 ) breath test has been used, utilizing glucose or lactulose as substrate, which is able to determine, in the exhaled air, the H 2 concentration produced from the intestinal bacterial metabolism. However, due to a number of individuals presenting a methanogenic microbiota, which does not produce H 2 , the testing on devices capable of detecting, concurrently, the concentration of exhaled H 2 and methane (CH 4 ) is justified. OBJECTIVE This study aimed to determine the prevalence of small intestine bacterial overgrowth in patients with digestive symptoms, through a comparative analysis of breath tests of H 2 or H 2 and CH 4 associated, using glucose as substrate . METHODS A total of 200 patients of both sexes without age limitation were evaluated, being directed to a Breath Test Laboratory for performing the H 2 test (100 patients) and of exhaled H 2 and CH 4 (100 patients) due to gastrointestinal complaints, most of them patients with gastrointestinal functional disorders. RESULTS The results indicated a significant prevalence of small intestine bacterial overgrowth in the H 2 test and in the test of exhaled H 2 and CH 4 (56% and 64% respectively) in patients with gastrointestinal symptoms, and higher prevalence in females. It found further that methane gas was alone responsible for positivity in 18% of patients. CONCLUSION The data found in this study is consistent with the findings of the current literature and underscores the need for using devices capable of capturing the two gases (exhaled H 2 and CH 4 ) to improve the sensitivity and hence the accuracy of small intestine bacterial overgrowth diagnosis in daily medical practice.

Com a introdução e popularização da colecistectomia por via laparoscópica houve um aumento considerável na taxa de perfuração da vesícula biliar durante o procedimento, determinando o derramamento de bile na cavidade peritoneal e consequente aumento da incidência de cálculos biliares perdidos na cavidade. Recentemente, as complicações associadas com estes cálculos vêm sendo estabelecidas na literatura. Os autores relatam uma complicação rara ocorrida em uma paciente de 81 anos que foi submetida à colecistectomia laparoscópica e apresentou no pós-operatório uma fístula cutânea para a cicatriz umbilical e eliminação de cálculos biliares pelo trato urinário. Concluímos que é importante evitar o derramamento de cálculos durante a cirurgia, porém a laparotomia não deve ser indicada simplesmente para retirada de cálculos perdidos durante a colecistectomia laparoscópica.

The introduction and popularization of laparoscopic cholecystectomy has been accompanied with a considerable increase in perforation of gallbladder during this procedure (10%--32%), with the occurrence of intraperitoneal bile spillage and the consequent increase in the incidence of lost gallstones (0.2%--20%). Recently the complications associated with these stones have been documented in the literature. We report a rare complication occurring in an 81-year-old woman who underwent laparoscopic cholecystectomy and developed cutaneous fistula to the umbilicus and elimination of biliary stones through the urinary tract. During the cholecystectomy, the gall bladder was perforated, and bile and gallstones were spilled into the peritoneal cavity. Two months after the initial procedure there was exteriorization of fistula through the umbilicus, with intermittent elimination of biliary stones. After eleven months, acute urinary retention occurred due to biliary stones in the bladder, which were removed by cystoscopy. We conclude that efforts should be concentrated on avoiding the spillage of stones during the surgery, and that no rules exist for indicating a laparotomy simply to retrieve these lost gallstones.