RESUMO Objetivo: Relatar alterações no segmento anterior após cross-linking acelerado de colágeno da córnea e tratamento de ablação personalizado guiado por topografia com sistema laser de excimer de Nidek em um único procedimento. Métodos: Foram revisados os prontuários de pacientes submetidos ao cross-linking para ceratocone progressivo. Dividimos os pacientes em quatro grupos com base no protocolo de tratamento. Os olhos foram avaliados quanto à distância da acuidade visual não corrigida, distância da acuidade visual corrigida, ceratometria (Kmax, leituras de ceratometria equivalentes, parâmetros Kíngreme e Kplano), elevações da córnea (anterior e posterior), raio anterior da curvatura, raio posterior da curvatura, volume da câmara anterior, profundidade da câmara anterior, ângulo da câmara anterior e paquímetro do ponto mais fino da córnea antes da cirurgia e com 1, 3, 6 e 12 meses após o procedimento. Resultados: Foram incluídos duzentos e cinquenta e nove olhos de 227 pacientes com ceratocone progressivo submetidos a tratamento. A média da distância da acuidade visual não corrigida e a média da distância da acuidade visual corrigida foram 0,68 ± 0,45 e 0,34 ± 0,40 no grupo-1, 0,82 ± 0,44 e 0,33 ± 0,23 no grupo-2, 0,61 ± 0,36 e 0,21 ± 0,17 no grupo-3, 0,65 ± 0,38 e 0,23 ± 0,18 no grupo-4 em LogMAR sem diferença significativa entre os grupos (p=0,14 e p=0,06). Melhoras visuais foram superiores em grupos de cirurgia combinada. A média de Kmax em dioptria no grupo 1, grupo 2, grupo 3 e grupo 4 foi de 57,24 ± 7,51, 59,26 ± 6,94, 53,73 ± 4,60 e 54,31 ± 4,25 respectivamente. O grupo 1 demonstrou aumento do Kmax por seis meses. Máximo achatamento foi observado no grupo 4 por 3,38 ± 2,35 D 1 ano após a cirurgia (p<0,05). A diminuição do ângulo da câmara anterior, da profundidade da câmara anterior e do volume da câmara anterior foi semelhante, indicando a estabilidade da câmara anterior. Conclusão: A melhora visual e anatômica é superior com a estabilidade melhorada do segmento anterior em grupos de cirurgia combinada em comparação com o cross-linking isolado.

ABSTRACT Purpose: To report alterations in the anterior segment following accelerated corneal collagen cross-linking and topo-guided customized ablation treatment with the Nidek vision excimer laser system (Nidek Co., Ltd., Gamagori, Japan) in a single procedure. Methods: We reviewed the medical records of patients who underwent cross-linking for progressive keratoconus. We divided patients into four groups based on the treatment protocol. Eyes were evaluated regarding uncorrected distance visual acuity, corrected distance visual acuity, keratometry (maximum [Kmax], equivalent keratometry readings, Ksteep and Kflat parameters), corneal elevations (anterior and posterior), the anterior radius of curvature, the posterior radius of curvature, anterior chamber volume, anterior chamber depth, anterior chamber angle and the pachymeter of the thinnest locale of the cornea before the surgery and at 1, 3, 6, and 12 months after the procedure. Results: We included 259 eyes of 227 patients with progressive keratoconus who underwent treatment. The mean respective baseline uncorrected distance visual acuity and corrected distance visual acuity were: 0.68 ± 0.45 and 0.34 ± 0.40 in Group 1; 0.82 ± 0.44 and 0.33 ± 0.23 in Group 2; 0.61 ± 0.36 and 0.21 ± 0.17 in Group 3; and 0.65 ± 0.38 and 0.23 ± 0.18 in Group 4; logMAR did not show significant difference among the groups (p=0.14 and p=0.06, respectively). Visual improvements were better in the combined surgery groups. Mean Kmax in Groups 1, 2, 3, and 4 were 57.24 ± 7.51, 59.26 ± 6.94, 53.73 ± 4.60, and 54.31 ± 4.25 diopter (D), respectively. Group 1 demonstrated increased Kmax for 6 months. Maximum flattening by 3.38 ± 2.35 D 1 year after surgery was observed in Group 4 (p<0.05). Decreased anterior chamber angle, anterior chamber depth, and anterior chamber volume were similar, indicating the stability of the anterior chamber. Conclusion: Visual and anatomical improvement is better, with improved stability of the anterior segment, in combined surgery groups compared with cross-linking alone.

RESUMO Objetivo: O objetivo deste estudo foi a utilização de imagens de tomografia de coerência óptica com profundidade aprimorada (EDI-OCT) para investigar alterações da coroide em pacientes com distrofia de cones (CD) e correlacionar esses achados com os achados clínicos e de eletrorretinografia (ERG). Métodos: Este estudo de caso-controle incluiu 40 olhos de 20 pacientes com CD e 40 olhos de 40 indivíduos saudáveis com idades e refração pareados. As medidas da espessura da coroide (CT) foram obtidas sob o centro foveal e a 500 μm e 1.500 μm de distância do centro da fóvea, nas regiões nasais e temporais. Dados de EDI-OCT e ERG foram analisados e as correlações do CT com a acuidade visual melhor corrigida (BCVA) e da espessura foveal central (CFT) foram realizadas. Resultados: As CTs subfoveais médias nos grupos CD e controle foram 240,70 ± 70,78 μm e 356,18 ± 48,55 μm, respectivamente. A CT subfoveal foi significativamente mais fina em pacientes com CD do que nos controles (p<0,001). Os com CD pacientes apresentaram também coroides significativamente mais finas do que os controles, em cada local de medição em relação à fóvea (p<0,001). A CT subfoveal no grupo CD se correlacionou com o CFT (p=0,012), mas nenhuma correlação significativa foi encontrada entre a CT subfoveal e a acuidade visual ou respostas fotópicas da ERG. Conclusões: O presente estudo demonstrou um afinamento significativo da coroide em pacientes com CD. A EDI-OCT é uma técnica útil para descrever as mudanças que ocorrem na coroide de pacientes com CD. Futuros estudos investigando a associação entre as alterações da coroide e a destruição da retina externa ou estágio da doença irão proporcionar uma melhor compreensão da fisiopatologia da CD.

ABSTRACT Purpose: The aim of the present study was to use enhanced depth imaging optical coherence tomography (EDI-OCT) to investigate choroidal changes in patients with cone dystrophy (CD) and to correlate these findings with clinical and electroretinography (ERG) findings. Methods: This case-control study included 40 eyes of 20 patients with CD and 40 eyes of 40 age- and refraction-matched healthy individuals. Choroidal thickness (CT) measurements were obtained under the foveal center and at 500 and 1,500 μm from the nasal and temporal regions to the center of the fovea, respectively. EDI-OCT and ERG data were analyzed, and the correlations of CT with the best-corrected visual acuity (BCVA) and the central foveal thickness (CFT) were evaluated. Results: The mean subfoveal CTs in the CD and control groups were 240.70 ± 70.78 and 356.18 ± 48.55 μm, respectively. The subfoveal CT was significantly thinner in patients with CD than in the controls (p<0.001). The patients with CD also had significantly thinner choroids than the controls at each measurement location relative to the fovea (p<0.001). The subfoveal CT in the CD group correlated with CFT (p=0.012), but no significant correlation was found between the subfoveal CT and BCVA or photopic ERG responses. Conclusions: The present study demonstrated a significant thinning of the choroid in patients with CD. EDI-OCT is a useful technique for describing the choroidal changes occurring in CD. Future studies investigating the association between choroidal changes and outer retinal destruction or the disease stage may provide a better understanding of the pathophysiology of CD.