Abstract Introduction: The effect of the COVID-19 pandemic on access to contraceptive methods, the occurrence of unplanned pregnancies and voluntary termination-of-pregnancy in Portugal is still unknown. It is possible that the greater isolation of populations and the reorganization of health care to deal with the high number of infections may have reduced accessibility to family planning appointment with repercussions on voluntary termination-of-pregnancy. Objectives: To assess the impact of the COVID-19 pandemic on the number of voluntary termination-of-pregnancy in a Portuguese tertiary hospital. Study Design: Observational and retrospective. Population: 1287 women who underwent a voluntary termination-of-pregnancy. Methods: Data collected through computerized clinical processes where the sociodemographic and reproductive characteristics of women who underwent voluntary termination-of-pregnancy were evaluated, between January 2019 and December 2020. The year 2019 was considered a pre-pandemic period and 2020 the first year of the pandemic. Results: In 2020, there was an increase in the number of voluntary pregnancy-interruptions. The women are mostly Portuguese, nulliparous and single. There is a reduction in the number of abortions among teenagers and an increase in women aged over 31 years, secondary education, unemployed, with little work qualification and students. There was a pronounced reduction (38%) of voluntary pregnancy-interruptions scheduled through primary care and with a family doctor. There is an increase (18%) in the number of hospital follow-up appointment and a decrease (45%) in family planning consultations scheduled at the health center. A high number of women did not use contraception before the procedure, there was an increase of 8,6% of those who chose long-acting-reversible-contraceptives and the vaginal ring after the procedure. Conclusion: In 2020, there was a clear decrease in the response of primary care in the area of family planning. The women, who were older, unemployed, unskilled or students, opted for long-acting reversible contraceptives and a vaginal ring.

Resumo Introdução: O efeito da pandemia COVID-19 no acesso a métodos contracetivos, na ocorrência de gestações não planeadas e na interrupção-voluntária-da-gravidez, em Portugal, é ainda desconhecido. É possível que o maior isolamento das populações e a reorganização dos cuidados de saúde para fazer face ao elevado número de infeções, possa ter reduzido a acessibilidade às consultas de planeamento familiar com repercussões na interrupção-voluntária-da-gravidez. Objetivos: Avaliar o impacto da pandemia COVID-19 no número e perfil das mulheres que realizaram uma interrupção-voluntária-da-gravidez num hospital terciário português. Desenho do Estudo: Observacional e retrospetivo. População: 1287 mulheres que realizaram uma interrupção-voluntária-da-gravidez. Métodos: Dados recolhidos através dos processos clínicos informatizados onde foram avaliadas as caraterísticas sociodemográficas e reprodutivas das mulheres que realizaram interrupções-voluntárias-da-gravidez, entre janeiro de 2019 e dezembro de 2020. O ano 2019 foi considerado como período pré-pandémico e 2020 o primeiro ano da pandemia. Resultados: Em 2020, verificou-se um ligeiro aumento no número de interrupções-voluntárias-da-gravidez. As mulheres são, maioritariamente, portuguesas, nulíparas e solteiras. Observa-se uma redução do número de interrupções-de-gravidez nas adolescentes e um aumento em mulheres com idade superior a 31 anos, ensino secundário, desempregadas, com pouca qualificação laboral e estudantes. Assinala-se uma pronunciada redução (38%), das interrupções-voluntárias-da-gravidez agendadas através dos cuidados primários e com médico de família. Verifica-se um incremento (18%) no número de consultas de follow-up hospitalar e um decréscimo (45%) nas de planeamento familiar agendadas no centro de saúde. Um número elevado de mulheres não utilizava contraceção antes do procedimento. Assistiu-se a um aumento de 8,6% das que escolheram contracetivos-reversíveis-de-longa-duração e o anel vaginal após o procedimento. Conclusão: Em 2020, ocorreu uma clara diminuição da resposta dos cuidados primários na área do planeamento familiar. As mulheres, eram mais velhas, desempregadas, sem qualificação ou estudantes, optando por contracetivos reversíveis de longa duração e anel vaginal.

Resumen Introducción: El asesoramiento sobre anticonceptivos proporcionado a las mujeres promueve la toma de decisiones y la adherencia a un anticonceptivo. Para poder evaluar la calidad del asesoramiento prestado, es necesario utilizar instrumentos adecuados para tal fin. Objetivo: Validar y adaptar culturalmente las cualidades psicométricas de la Escala de Consejería Anticonceptiva de 22 ítems. Metodología: Estudio cuantitativo, con 172 mujeres que cumplieron con los criterios de inclusión. La validez y confiabilidad factorial del modelo se evaluó con un análisis factorial confirmatorio y el Alfa de Cronbach. Resultados: La versión modificada del QCC - PT, con tres dimensiones y 15 ítems, presenta buenos valores de ajuste, (χ2 (87) = 174.756; p <0.001; n = 172; χ2 / df = 1.698; CFI = 0.959; TLI = 0,951; RMSEA = 0,064, P [rmsea ≤ 0,05]> 0,10). Conclusión: QCC-PT es un instrumento sensible, confiable y válido.

Resumo Introdução: O aconselhamento contracetivo prestado às mulheres, promove a tomada de decisão e adesão a um contracetivo. Para se poder avaliar a qualidade do aconselhamento realizado é necessário recorrer a instrumentos próprios para esse fim. Objetivo: Validar e adaptar culturalmente as qualidades psicométricas da Contraceptive Counseling Scale de 22 Itens. Metodologia: Estudo quantitativo, com 172 mulheres que reuniram os critérios de inclusão. A validade fatorial do modelo e a fiabilidade foi avaliada com uma análise fatorial confirmatória e o alfa de Cronbach. Resultados: A versão modificada da QCC-PT, com três dimensões e 15 itens, apresenta valores de ajustamento bons, (χ2(87) = 174,756; p < 0,001; n = 172; χ2/df = 1,698; CFI = 0,959; TLI = 0,951; RMSEA = 0,064, P [rmsea ≤ 0,05] > 0,10). Conclusão: A QCC-PPT-VM é um instrumento sensível, fiável e válido podendo ser utilizado tanto na prática de cuidados como na investigação.

Abstract Introduction: Contraceptive counselling provided to women promotes decision-making and adherence to a contraceptive. In order to be able to assess the quality of the advice provided, it is necessary to use instruments suitable for this purpose. Objective: To validate and culturally adapt the psychometric qualities of the 22-item Contraceptive Counseling Scale. Methodology: Quantitative study with 172 women who met the inclusion criteria. The model’s factorial validity and reliability were assessed with a confirmatory factor analysis and Cronbach’s Alpha. Results: The modified version of the QCC-PT, with three dimensions and 15 items, presents good adjustment values, (χ2 (87) = 174.756; p <0.001; n = 172; χ2 / df = 1.698; CFI = 0.959; TLI = 0.951; RMSEA =0.064, P [rmsea ≤ 0.05] > 0.10). Conclusion: The QCC-PT is a sensitive, reliable and valid instrument that can be used both in the practice of care and in research.

Resumo: Estima-se que a nível mundial cerca de metade das gravidezes não são planeadas e estão relacionadas com a não utilização, falha, uso incorreto ou descontinuação de métodos contracetivos. Os enfermeiros são agentes importantes de promoção de saúde, onde se inclui o aconselhamento contracetivo. Objetivos: Compreender a perceção de enfermeiros, sobre os aspetos que promovem a tomada de decisão por um método contracetivo por parte de mulheres após a Interrupção voluntária de gravidez. Métodos: Estudo descritivo com abordagem qualitativa recorrendo a um grupo focal. Os critérios de inclusão dos participantes foram: enfermeiros especialistas em saúde materna e obstétrica, realizarem aconselhamento contracetivo, e desejarem participar no estudo. O grupo focal foi realizado com cinco enfermeiros que participam na consulta de interrupção voluntária de gravidez numa unidade hospitalar da região de Lisboa e Vale do Tejo, em agosto de 2020. Foi efetuada a análise de conteúdo dos discursos, relativamente à tomada de decisão contracetiva, segundo a metodologia defendida por Bardin, com recurso ao software WebQdA®. Resultados: Os enfermeiros apontam os aspetos socioculturais, estratos económicos mais desfavorecidos, a idade, a baixa literacia geral e em saúde como os principais fatores condicionantes na escolha dos métodos contracetivos. Conclusões: A compreensão dos fatores que conduzem às escolhas contracetivas das mulheres pode alavancar em intervenções promotoras da saúde sexual e reprodutiva.

Abstract: It is estimated that worldwide about half of pregnancies are unplanned and are related to the non-use, failure, misuse, or discontinuation of contraceptive methods. Midwives are agents of health promotion, and this includes contraceptive counselling. Objectives: Understand the perception of the midwives about the aspects that promote decision-making by a contraceptive method on the part of women after voluntary termination of pregnancy. Methods: Descriptive study with a qualitative approach using a focus group. Inclusion criteria for participants were: registered midwifes, involved in contraceptive counselling, willing to participate in the study. The interview involved five midwives who participated in the voluntary termination of pregnancy clinic in a hospital in the Lisbon and Tagus valley region, during August 2020. Content analysis of conveyed information was performed, according to the methodology advocated by Bardin, using the WebQdA® software. Results: Midwives identified social-cultural aspects, disadvantaged economic status, age, low general and health literacy as the main factors conditioning the choice of contraceptive methods. Conclusions: Understanding the factors that lead to women’s contraceptive choices may leverage interventions that promote sexual and reproductive health.

Aim: Maternal mortality is particularly frequent in Sub-Saharan Africa, and Angola is believed to have one of the highest rates in the world. The aim of this study was to identify the main causes of maternal deaths in the four reference hospitals of the Huambo Province, from 2011-2013. Methods: In this observational study, we analyzed maternal deaths recorded between 2011 and 2013, reviewing the clinical records and corresponding record books of the four main hospitals of the Huambo Province. Results: We identified a total of 164 maternal deaths. Almost 50% of women were between 15 and 24 years, 29.2% only had primary education, 48.1% resided in rural areas, and 39% were transferred from other health facilities. Data on previous pregnancies and deliveries, as well as on prenatal care were frequently missing. Most maternal deaths were from direct causes (77.4%), with hypertensive diseases accounting for 25%, sepsis for 23.1%, haemorrhage for 17.6%, and uterine rupture for 9.7%. Of the indirect causes, the most frequent were hepatitis, malaria, tuberculosis and HIV/AIDS. Conclusions: Hypertension, sepsis and hemorrhage are leading causes of maternal deaths in the Huambo region. Poor quality of hospital and prenatal care records is frequent. These findings can help to guide strategies to reduce maternal mortality in the region.

Breech presentation occurs in approximately 3 to 4% of all women with term pregnancies, and since the publication of the Term Breech Trial, in 2000, in many centers these fetuses are preferably delivered by planned cesarean section. However, some European centers continue to offer planned vaginal delivery for women with singleton term pregnancies in breech presentation under strict pre-labor selection criteria and intrapartum management guidelines. This article reviews the evidence on the ideal route of birth for term breech fetuses, in order to evaluate the current safety of planned vaginal delivery in industrialized countries.

RESUMO OBJETIVO Avaliar a influência da imigração na saúde psicológica da mulher após o parto. MÉTODOS Neste estudo transversal, mulheres imigrantes e portuguesas com partos nos quatro hospitais públicos da região metropolitana de Porto, Portugal, foram contatadas por telefone entre fevereiro e dezembro de 2012, durante o primeiro mês pós-parto, para agendar uma visita domiciliar e preencher um questionário. A maioria das mães imigrantes (76,1%) e das mães portuguesas (80,0%) aceitou participar e aceder a visitas domiciliares, totalizando 89 imigrantes e 188 mulheres portuguesas incluídas no estudo. O questionário incluiu a aplicação de quatro escalas validadas: Inventário de Saúde Mental-5, Escala de Depressão Pós-parto de Edimburgo, Escala de Stress Percebido e Escala de Satisfação com o Suporte Social. As análises estatísticas incluíram os testes t-student, Qui-quadrado ou teste de Fisher e o cálculo de modelos de regressão logística. RESULTADOS As imigrantes tiveram risco aumentado de depressão pós-parto (OR 6,444; IC95% 1,858–22,344) e de baixa satisfação com o suporte social (OR = 6,118; IC95% 1,991–18,798). Não houve associação entre migração, stress percebido e saúde mental empobrecida. CONCLUSÕES Mães imigrantes apresentam vulnerabilidades aumentadas no período pós-parto, aumentando o risco de depressão pós-parto e havendo menor satisfação com o apoio social recebido.

ABSTRACT OBJECTIVE To assess the influence of I mmigration on the psychological health of women after childbirth. METHODS In this cross-sectional study, immigrant and Portuguese-native women delivering in the four public hospitals of the metropolitan area of Porto, Portugal, were contacted by telephone between February and December 2012 during the first postpartum month to schedule a home visit and fill in a questionnaire. Most immigrant (76.1%) and Portuguese mothers (80.0%) agreed to participate and with the visits, thus a total of 89 immigrants and 188 Portuguese women were included in the study. The questionnaire included the application of four validated scales: Mental Health Inventory-5, Edinburgh Postpartum Depression Scale, Perceived Stress Scale, and Scale of Satisfaction with Social Support. Statistical analysis included t-test and Chi-square or Fisher’s test, and logistic regression models. RESULTS Immigrants had an increased risk of postpartum depression (OR = 6.444, 95%CI 1.858–22.344), and of low satisfaction with social support (OR = 6.118, 95%CI 1.991–18.798). We did not perceive any associations between migrant state, perceived stress, and impoverished mental health. CONCLUSIONS Immigrant mothers have increased vulnerabilities in the postpartum period, resulting in an increased risk of postpartum depression and lesser satisfaction with the received social support.

RESUMO OBJETIVO Avaliar a influência da imigração na saúde psicológica da mulher após o parto. MÉTODOS Neste estudo transversal, mulheres imigrantes e portuguesas com partos nos quatro hospitais públicos da região metropolitana de Porto, Portugal, foram contatadas por telefone entre fevereiro e dezembro de 2012, durante o primeiro mês pós-parto, para agendar uma visita domiciliar e preencher um questionário. A maioria das mães imigrantes (76,1%) e das mães portuguesas (80,0%) aceitou participar e aceder a visitas domiciliares, totalizando 89 imigrantes e 188 mulheres portuguesas incluídas no estudo. O questionário incluiu a aplicação de quatro escalas validadas: Inventário de Saúde Mental-5, Escala de Depressão Pós-parto de Edimburgo, Escala de Stress Percebido e Escala de Satisfação com o Suporte Social. As análises estatísticas incluíram os testes t-student, Qui-quadrado ou teste de Fisher e o cálculo de modelos de regressão logística. RESULTADOS As imigrantes tiveram risco aumentado de depressão pós-parto (OR 6,444; IC95% 1,858–22,344) e de baixa satisfação com o suporte social (OR = 6,118; IC95% 1,991–18,798). Não houve associação entre migração, stress percebido e saúde mental empobrecida. CONCLUSÕES Mães imigrantes apresentam vulnerabilidades aumentadas no período pós-parto, aumentando o risco de depressão pós-parto e havendo menor satisfação com o apoio social recebido.

ABSTRACT OBJECTIVE To assess the influence of I mmigration on the psychological health of women after childbirth. METHODS In this cross-sectional study, immigrant and Portuguese-native women delivering in the four public hospitals of the metropolitan area of Porto, Portugal, were contacted by telephone between February and December 2012 during the first postpartum month to schedule a home visit and fill in a questionnaire. Most immigrant (76.1%) and Portuguese mothers (80.0%) agreed to participate and with the visits, thus a total of 89 immigrants and 188 Portuguese women were included in the study. The questionnaire included the application of four validated scales: Mental Health Inventory-5, Edinburgh Postpartum Depression Scale, Perceived Stress Scale, and Scale of Satisfaction with Social Support. Statistical analysis included t-test and Chi-square or Fisher’s test, and logistic regression models. RESULTS Immigrants had an increased risk of postpartum depression (OR = 6.444, 95%CI 1.858–22.344), and of low satisfaction with social support (OR = 6.118, 95%CI 1.991–18.798). We did not perceive any associations between migrant state, perceived stress, and impoverished mental health. CONCLUSIONS Immigrant mothers have increased vulnerabilities in the postpartum period, resulting in an increased risk of postpartum depression and lesser satisfaction with the received social support.

Considerando a gravidez e a maternidade como períodos de maior vulnerabilidade em mulheres migrantes, a fim de caracterizar os cuidados de saúde prestados, procurou-se identificar e compreender padrões de satisfação e procura de cuidados de saúde materna e infantil, avaliando as suas percepções sobre a qualidade deles. O estudo seguiu uma metodologia qualitativa (entrevistas semiestruturadas) para a coleta e análise de dados (análise de conteúdo) e foi realizado no Porto, a segunda maior cidade de Portugal. As participantes foram 25 mães recém-imigradas do Leste Europeu, Brasil, e países africanos de língua portuguesa e seis Portuguesas (para comparação), contatadas pelas associações e instituições sociais. Os dados sugerem que a saúde depende não só da acessibilidade, mas especialmente das oportunidades sociais. Ações equitativas de saúde pública devem proporcionar aos indivíduos e grupos oportunidades iguais para satisfazer as suas necessidades, que podem não ser alcançadas fornecendo o mesmo tratamento padrão para todos.

Considering pregnancy and motherhood as periods of increased vulnerability in migrant women, to characterize the healthcare provided to this collective, we sought to identify and understand patterns of satisfaction and demand of maternal and child healthcare, assessing women’s perceptions about its quality. The study followed a qualitative methodology (semi-structured interviews) for collecting and analysing data (content analysis) and was conducted in Porto, the second largest city of Portugal. Participants were 25 recent immigrant mothers from Eastern European countries, Brazil, Portuguese-speaking African countries and six native Portuguese recent mothers (for comparison), contacted through social associations and institutions. Data suggests that healthcare depends not only on accessibility but especially on social opportunities. Equitable public health action must provide individuals and groups the equal opportunity to meet their needs, which may not be achieved by providing the same standard if care to all.

Considerando el embarazo y maternidad como los períodos de mayor vulnerabilidad para las mujeres inmigrantes, y con el fin de caracterizar la asistencia sanitaria, se buscó identificar y comprender patrones de satisfacción y demanda de salud materno-infantil, así como la evaluación de las percepciones sobre la calidad de los mismos. El estudio siguió una metodología cualitativa (entrevistas semi-estructuradas) para la recogida y análisis de datos (análisis de contenido) y se llevó a cabo en Porto, la segunda ciudad más grande de Portugal. Las participantes fueron 25 madres, inmigrantes recientes de países de la Europa del Este, Brasil, países africanos de habla portuguesa y seis nativas portuguesas (para su comparación), contactadas a través de asociaciones e instituciones sociales. Los datos sugieren que la asistencia sanitaria no sólo depende de la accesibilidad, sino especialmente de las oportunidades sociales. Las acciones equitativas de salud pública deben proporcionar igualdad de oportunidades a las personas y grupos para satisfacer sus necesidades, que no se pueden lograr al ofrecer una misma atención estándar a todos.

Considerando a gravidez e a maternidade como períodos de maior vulnerabilidade em mulheres migrantes, a fim de caracterizar os cuidados de saúde prestados, procurou-se identificar e compreender padrões de satisfação e procura de cuidados de saúde materna e infantil, avaliando as suas percepções sobre a qualidade deles. O estudo seguiu uma metodologia qualitativa (entrevistas semiestruturadas) para a coleta e análise de dados (análise de conteúdo) e foi realizado no Porto, a segunda maior cidade de Portugal. As participantes foram 25 mães recém-imigradas do Leste Europeu, Brasil, e países africanos de língua portuguesa e seis Portuguesas (para comparação), contatadas pelas associações e instituições sociais. Os dados sugerem que a saúde depende não só da acessibilidade, mas especialmente das oportunidades sociais. Ações equitativas de saúde pública devem proporcionar aos indivíduos e grupos oportunidades iguais para satisfazer as suas necessidades, que podem não ser alcançadas fornecendo o mesmo tratamento padrão para todos.

Considering pregnancy and motherhood as periods of increased vulnerability in migrant women, to characterize the healthcare provided to this collective, we sought to identify and understand patterns of satisfaction and demand of maternal and child healthcare, assessing women’s perceptions about its quality. The study followed a qualitative methodology (semi-structured interviews) for collecting and analysing data (content analysis) and was conducted in Porto, the second largest city of Portugal. Participants were 25 recent immigrant mothers from Eastern European countries, Brazil, Portuguese-speaking African countries and six native Portuguese recent mothers (for comparison), contacted through social associations and institutions. Data suggests that healthcare depends not only on accessibility but especially on social opportunities. Equitable public health action must provide individuals and groups the equal opportunity to meet their needs, which may not be achieved by providing the same standard if care to all.

Considerando el embarazo y maternidad como los períodos de mayor vulnerabilidad para las mujeres inmigrantes, y con el fin de caracterizar la asistencia sanitaria, se buscó identificar y comprender patrones de satisfacción y demanda de salud materno-infantil, así como la evaluación de las percepciones sobre la calidad de los mismos. El estudio siguió una metodología cualitativa (entrevistas semi-estructuradas) para la recogida y análisis de datos (análisis de contenido) y se llevó a cabo en Porto, la segunda ciudad más grande de Portugal. Las participantes fueron 25 madres, inmigrantes recientes de países de la Europa del Este, Brasil, países africanos de habla portuguesa y seis nativas portuguesas (para su comparación), contactadas a través de asociaciones e instituciones sociales. Los datos sugieren que la asistencia sanitaria no sólo depende de la accesibilidad, sino especialmente de las oportunidades sociales. Las acciones equitativas de salud pública deben proporcionar igualdad de oportunidades a las personas y grupos para satisfacer sus necesidades, que no se pueden lograr al ofrecer una misma atención estándar a todos.