RESUMO O objetivo foi identificar as trajetórias assistenciais de idosos em uma região de saúde do Distrito Federal e suas percepções acerca desses percursos. Pesquisa qualitativa que analisou, com base na metodologia de caso traçador, 14 percursos assistenciais de idosos. Foram realizadas entrevistas com idosos e cuidadores, processadas por análise de conteúdo; e consulta a prontuários. Mapas das trajetórias descritas foram elaborados por geoprocessamento. Identificou-se que o percurso real feito pelos idosos difere do previsto na legislação, e que as fragilidades apontadas estiveram relacionadas à difícil acessibilidade, ao deficit de profissionais, à falta de medicamentos e ao tempo de espera para atendimento na atenção especializada. As potencialidades relatadas pelos idosos envolveram humanização no atendimento, tais como o bom acolhimento por parte da equipe, a construção de vínculos e escuta qualificada, e sensação de bem-estar após as consultas. Apesar de o modelo de atenção ainda ser fragmentado e estar distante da situação ideal, os usuários se sentem satisfeitos com os cuidados recebidos, evidenciando aspectos positivos no processo do cuidar em saúde. Entretanto, a organização de processos de trabalho e a articulação entre os níveis de atenção à saúde precisam ser revistas e adequadas às especificidades desse ciclo de vida.

ABSTRACT The aim was to identify the healthcare pathways of the elderly in one health region in the Federal District and their perceptions about these pathways. A qualitative study analyzed 14 healthcare pathways of elderly people, using tracer methodology. Interviews were conducted with the elderly and caregivers, processed by content analysis; and medical records were reviewed. Maps of the paths described were prepared by geoprocessing. It was found that the actual healthcare pathways taken by the elderly differ from what law would predict, and that the weaknesses detected were related to poor accessibility conditions, lack of professionals, lack of medicines, and the long waiting time for specialized health care. The expectations reported by the elderly involved humanization of care, emerging elements such as being well received by the personnel, the building of bonds, qualified listening, and a feeling of well-being after the medical consultation. Although the care model is still fragmented and far from ideal, users feel satisfied with the care provision and identify positive aspects in the health care process. However, the organization of work processes and the articulation between levels of health care need to be reviewed and adapted to the specificities of this life phase.

RESUMO O objetivo foi identificar as trajetórias assistenciais de idosos em uma região de saúde do Distrito Federal e suas percepções acerca desses percursos. Pesquisa qualitativa que analisou, com base na metodologia de caso traçador, 14 percursos assistenciais de idosos. Foram realizadas entrevistas com idosos e cuidadores, processadas por análise de conteúdo; e consulta a prontuários. Mapas das trajetórias descritas foram elaborados por geoprocessamento. Identificou-se que o percurso real feito pelos idosos difere do previsto na legislação, e que as fragilidades apontadas estiveram relacionadas à difícil acessibilidade, ao deficit de profissionais, à falta de medicamentos e ao tempo de espera para atendimento na atenção especializada. As potencialidades relatadas pelos idosos envolveram humanização no atendimento, tais como o bom acolhimento por parte da equipe, a construção de vínculos e escuta qualificada, e sensação de bem-estar após as consultas. Apesar de o modelo de atenção ainda ser fragmentado e estar distante da situação ideal, os usuários se sentem satisfeitos com os cuidados recebidos, evidenciando aspectos positivos no processo do cuidar em saúde. Entretanto, a organização de processos de trabalho e a articulação entre os níveis de atenção à saúde precisam ser revistas e adequadas às especificidades desse ciclo de vida.

ABSTRACT The aim was to identify the healthcare pathways of the elderly in one health region in the Federal District and their perceptions about these pathways. A qualitative study analyzed 14 healthcare pathways of elderly people, using tracer methodology. Interviews were conducted with the elderly and caregivers, processed by content analysis; and medical records were reviewed. Maps of the paths described were prepared by geoprocessing. It was found that the actual healthcare pathways taken by the elderly differ from what law would predict, and that the weaknesses detected were related to poor accessibility conditions, lack of professionals, lack of medicines, and the long waiting time for specialized health care. The expectations reported by the elderly involved humanization of care, emerging elements such as being well received by the personnel, the building of bonds, qualified listening, and a feeling of well-being after the medical consultation. Although the care model is still fragmented and far from ideal, users feel satisfied with the care provision and identify positive aspects in the health care process. However, the organization of work processes and the articulation between levels of health care need to be reviewed and adapted to the specificities of this life phase.

Resumo Introdução: Quedas são multifatoriais e estão relacionadas com o processo de envelhecimento, redução da capacidade funcional, presença de comorbidades, déficits sensoriais, fraqueza muscular, instabilidade postural e redução da resposta protetora. Objetivo: Verificar a correlação entre risco fisiológico de quedas e capacidade física e aeróbica em idosos comunitários. Método: Participaram idosos da comunidade, com 65 anos e mais, sem distinção de sexo, raça e/ou classe social. Excluiu-se aqueles com déficit cognitivo, incapacidade de locomoção, doenças e sequelas neurológicas e, dor que incapacitasse a realização dos testes. Avaliou-se risco de quedas (Physiological Profile Assessment - PPA), capacidade física (Short Physical Performance Battery - SPPB) e capacidade aeróbica (Incremental Shuttle Walk Test - ISWT). Resultados: Participaram 59 idosos (71,8±5,0 anos). A performance média no PPA foi 0,4±0,4; no SPPB foi 10,4±1,7 e no ISWT foi 281±111,7 metros. PPA apresentou uma negativa, moderada e estatisticamente significante correlação (p<0.001) com o SPPB (r= -0,53) e ISWT (r= -0,46). Conclusão: Medidas preventivas para reduzir o risco de quedas devem incluir estratégias para aumentar capacidade funcional e aeróbica. Sugere-se ainda, o uso do SPPB na prática clínica, como medida de rastreio.

Abstract Introduction: Falls are multifactorial and are related to the aging process, reduced functional capacity, comorbidities, sensory deficits, muscle weakness, postural instability and decreased protective response. Objective: To verify the correlation between physiological risk of falls and physical and aerobic capacity of the community-dwelling elderly. Method: Participated elderly individuals from the community, aged ≥65 years, without distinction of sex, race, and/or social class. We excluded cognitive impairments, locomotion incapacity, neurological diseases or sequelae, and/or severe pain that prevented the performance of the tests. We evaluated risk of falls (Physiological Profile Assessment - PPA), physical capacity (Short Physical Performance Battery - SPPB) and aerobic capacity (Shuttle Walk Test - ISWT). Results: Participated 59 elderly (71.8±5.0 ys). The mean performance in PPA was 0.4±0.4; SPPB was 10.4±1.7 and ISWT was 281±111.7 meters. PPA presented a moderate and statistically significant correlation (P<0.001) for SPPB (r= -0.53) and ISWT (r= -0.46). Conclusion: There is a moderate correlation between the physiological risk of falls (PPA) and functional (SPPB) and aerobic capacity (ISWT). Preventive measures to reduce the risk of falls should include strategies to increase functional and aerobic capacity. It is suggested the systematic use of SPPB in clinical practice.

Resumo As Unidades Básicas de Saúde (UBS) devem considerar o perfil demográfico e epidemiológico de sua região de saúde para se adequar ao envelhecimento populacional e se estruturar em redes, cujas bases estão na macro e microgestão, com vistas à integralidade da atenção. Foi conduzida avaliação normativa da microgestão de quatro UBS de uma Região de Saúde do Distrito Federal (DF) para posterior proposta de melhorias para ações voltadas a idosos. Utilizou-se matriz de avaliação da gestão, cuja classificação resultou em: avançada, intermediária e incipiente. Os resultados mostraram que nenhuma UBS está em estágio Avançado, três em Intermediário e uma Incipiente. Menores pontuações foram quanto ao Modelo de Atenção (maiormente tradicional) e à Humanização (com fragmentação do cuidado). Estrutura física deficitária e absenteísmo de profissionais foram dificultadores. Comunicação efetiva com gestão local foram identificadas como facilitadores. As UBS necessitam de avanços na microgestão para a qualificação do cuidado ofertado, principalmente quanto à implementação de modelo de atenção cuja integralidade seja atingida, de modo a ser garantido acesso oportuno e resolutivo para a população idosa nesta região de saúde.

Abstract Primary health centers (PHCs) should consider the demographic and epidemiological profile of the health region to respond to population aging and structure service delivery around networks based on macro and micro-level management to ensure the provision of comprehensive services. A normative evaluation of micro-level management in four PHCs in a health region in the Federal District of Brazil was conducted to inform the development of recommendations for enhancing the delivery of comprehensive and integrated long-term care for older persons. A management evaluation matrix was used where management stages were classified as advanced, intermediate and incipient. The findings show that none of the PHCs were at the advanced stage, three were at the intermediate stage, and one at the incipient stage. The lowest scores were obtained for the subdimensions care model (which was shown to be predominantly traditional) and humanization (fragmentation of care). Lack of infrastructure and staff absenteeism were shown to be constraining factors, while effective communication with local administrators was as facilitating factor. Improvements need to be made in micro-level management to enhance the delivery of comprehensive and timely care to older persons in this health region.

Resumo As Unidades Básicas de Saúde (UBS) devem considerar o perfil demográfico e epidemiológico de sua região de saúde para se adequar ao envelhecimento populacional e se estruturar em redes, cujas bases estão na macro e microgestão, com vistas à integralidade da atenção. Foi conduzida avaliação normativa da microgestão de quatro UBS de uma Região de Saúde do Distrito Federal (DF) para posterior proposta de melhorias para ações voltadas a idosos. Utilizou-se matriz de avaliação da gestão, cuja classificação resultou em: avançada, intermediária e incipiente. Os resultados mostraram que nenhuma UBS está em estágio Avançado, três em Intermediário e uma Incipiente. Menores pontuações foram quanto ao Modelo de Atenção (maiormente tradicional) e à Humanização (com fragmentação do cuidado). Estrutura física deficitária e absenteísmo de profissionais foram dificultadores. Comunicação efetiva com gestão local foram identificadas como facilitadores. As UBS necessitam de avanços na microgestão para a qualificação do cuidado ofertado, principalmente quanto à implementação de modelo de atenção cuja integralidade seja atingida, de modo a ser garantido acesso oportuno e resolutivo para a população idosa nesta região de saúde.

Abstract Primary health centers (PHCs) should consider the demographic and epidemiological profile of the health region to respond to population aging and structure service delivery around networks based on macro and micro-level management to ensure the provision of comprehensive services. A normative evaluation of micro-level management in four PHCs in a health region in the Federal District of Brazil was conducted to inform the development of recommendations for enhancing the delivery of comprehensive and integrated long-term care for older persons. A management evaluation matrix was used where management stages were classified as advanced, intermediate and incipient. The findings show that none of the PHCs were at the advanced stage, three were at the intermediate stage, and one at the incipient stage. The lowest scores were obtained for the subdimensions care model (which was shown to be predominantly traditional) and humanization (fragmentation of care). Lack of infrastructure and staff absenteeism were shown to be constraining factors, while effective communication with local administrators was as facilitating factor. Improvements need to be made in micro-level management to enhance the delivery of comprehensive and timely care to older persons in this health region.

Resumo Introdução: A dor lombar é condição comum em idosos e importante causa de incapacidade nessa população. Objetivo: Avaliar a relação das variáveis sóciodemográficas, clínicas, autopercepção de saúde e crenças com o desempenho funcional de idosos com dor lombar. Métodos: Estudo transversal que utilizou dados do projeto multicêntrico Back Complaints in the Elders. A amostra foi de 191 idosos que relataram novo episódio de dor lombar em menos de 6 semanas e não apresentavam alterações cognitivas, deficiências visuais, auditivas e motoras graves. Através do auto relato, foram coletadas informações sobre características sóciodemográficas (sexo, idade, estado civil, escolaridade), clínicas (intensidade e frequência da dor, comorbidades), autopercepção de saúde, crenças em relação às consequências da dor lombar e desempenho funcional (componente de incapacidade do Late Life Function and Disability Instrument - LLFDI). Foi realizada a análise bivariada de cada variável independente com cada desfecho (6 diferentes escores fornecidos pelo componente de incapacidade do LLFDI) e aquelas que apresentaram significância p < 0,20 entraram nos modelos de regressão múltipla para cada domínio do LLFDI. Resultados: Os coeficientes de determinação dos modelos multivariados foram significativos, apesar da modesta magnitude. As variáveis que se relacionaram com o desempenho funcional foram crenças, autopercepção de saúde, escolaridade, frequência da dor e estado civil. Conclusão: Esses resultados poderão contribuir para ampliação da atuação dos profissionais de saúde para além dos aspectos clínicos, valorizando as crenças dos idosos e sua autopercepção de saúde na abordagem terapêutica com foco na dor lombar.

Abstract Introduction: Low back pain is a common condition among older adults and an important cause of disability. Objective: To evaluate the relationship between functional performance of older adults with low back pain and the following variables: sociodemographic and clinical factors, self-perceived health and back pain beliefs. Methods: A cross-sectional study that used data from the Back Complaints in the Elders international consortium. Information about sociodemographic factors (sex, age, marital status, formal education), clinical factors (intensity and frequency of pain, comorbidities), self-perceived health, back pain beliefs and functional performance (measured by the disability component of the Late Life Function and Disability Instrument - LLFDI) were collected through self-report. 191 older adults above 60 years with a new episode of back complaints who did not have any cognitive disorder, visual or hearing impairment, or motor disabilities participated in the study. A bivariate analysis was conducted between each independent variable and each outcome. Associations with p < 0.20 were selected for the multiple linear regression analysis, which was carried out for each LLFDI domain. Results: The multiple regression coefficients of determination were significant despite the modest magnitude. The variables related to functional performance were back beliefs, self-perceived health, formal education, pain frequency and marital status. Conclusion: These results may contribute to the expansion of health professionals’ work in the therapeutic approach of low back pain, broadening its focus beyond clinical aspects in order to value beliefs of older adults and their self-perceived health.

A terapia de movimento induzido por restrição (TMIR) tem mostrado resultados positivos em indivíduos hemiparéticos após acidente vascular cerebral; consiste na contenção do membro superior não-afetado e treinamento intensivo do membro afetado. Este estudo visou documentar longitudinalmente os efeitos da TMIR na funcionalidade do membro superior de um indivíduo com hemiparesia esquerda crônica. Neste estudo de caso único tipo ABA, as fases linha de base (A) duraram duas semanas e a intervenção (B) compreendeu a contenção do membro sadio com um splint e cinco sessões semanais de 3 horas de treino do membro superior afetado, durante duas semanas. As medidas de funcionalidade Action Research Arm (ARA) e de qualidade de movimento e destreza Wolf Motor Function Test (WMFT) foram coletadas cinco vezes por semana, e a medida de qualidade e freqüência de uso do membro superior, Motor Activity Log (MAL), uma vez por semana por seis semanas. Os dados coletados foram tratados estatisticamente. Os resultados mostram ganhos significativos na qualidade de movimento (WMFT) durante a intervenção (p<0,05), mantidos no follow-up (p>0,05). Quanto à destreza (WMFT) e funcionalidade (ARA), foram detectadas tendências significativas de ganho durante as quatro primeiras semanas; após a intervenção, houve estabilização do desempenho (p<0,05). A análise do MAL acusou efeitos sem relevância clínica. Os resultados mostram que a TMIR propiciou ganhos de desempenho motor do paciente com hemiparesia crônica.

Constraint-induced movement therapy (CIMT) consists of restraining movement of the non-affected arm while providing intensive training of the affected upper extremity. Positive results have been reported after CIMT in individuals with hemiparesis due to stroke. This study is a longitudinal, ABA-design documentation of the effects of CIMT on upper extremity function of an individual with chronic left hemiparesis. Baseline phases (A) lasted two weeks and intervention (B) involved restrain of the non-affected arm with a splint and five three-hour weekly sessions of training of the affected arm, for two weeks. During the six study weeks upper extremity function was assessed by means of the Action Research Arm (ARA) and movement quality and dexterity were assessed with the Wolf Motor Function Test (WMFT), five times a week. Quality and frequency of use of the upper extremity were assessed by the Motor Activity Log (MAL) once a week. Collected data were statistically analysed. Results showed significant gains in quality of movement (WMFT) during intervention (p<0.05), which were maintained during follow-up (p>0.05). As to dexterity (WMFT) and functioning (ARA), significant gain trends were detected during the first four weeks, performance having stabilised thereafter (p>0.05). MAL analysis did not detect any clinically relevant change. This study thus documented motor performance gains after CIMT in a patient with chronic hemiparesis.