RESUMO Objetivo: analisar a experiência terapêutica inicial do transplante de linfonodos vascularizados em pacientes portadoras de linfedema de membros superiores secundário ao tratamento do câncer de mama e verificar se o posicionamento do transplante influencia o resultado cirúrgico. Métodos: ensaio prospectivo, comparativo, de duas modalidades terapêuticas em 24 pacientes portadoras de linfedema de membro superior após tratamento de câncer mamário, classificados como graus 2 e 3, segundo a Sociedade Internacional de Linfedema. Os dois tipos de procedimentos realizados foram: 1) reconstrução total da mama com retalho de perfurante da artéria epigástrica inferior (DIEP- deep inferior epigastric perforator flap) associado ao retalho linfonodal, em pacientes sem reconstrução mamária prévia ou com histórico de perda da reconstrução (posicionamento axilar); 2) retalho linfonodal inguinal isolado foi realizado em pacientes com reconstrução mamária finalizada ou sem o desejo de realizar a reconstrução da mama (posicionamento no punho). Resultados: a porcentagem de redução do volume do membro afetado foi de 20,1% (p=0,0370). O número de episódios infecciosos (celulites) também sofreu redução significativa, de 41% no período pré-operatório para 12,5% no pós-operatório (p=0,004). Não foram observadas diferenças entre os grupos proximal e distal. Conclusão: o transplante de linfonodos afetou positivamente a evolução pós-operatória de pacientes portadoras de linfedema secundário ao câncer de mama. Não foram observadas diferenças em relação ao posicionamento do retalho.

ABSTRACT Objective: to evaluate the initial therapeutic experience of transplantation of vascularized lymph nodes in patients with lymphedema of the upper limbs secondary to the treatment of breast cancer, and to verify if the positioning of the transplant influences the surgical result. Methods: we conducted a prospective, comparative test of two therapeutic modalities, with 24 patients with lymphedema of the upper limb after breast cancer treatment, classified as grades 2 and 3, according to the International Lymphedema Society. The two types of procedures performed were: 1) total breast reconstruction with - deep inferior epigastric perforator (DIEP) flap associated with lymph node flap, in patients with no previous breast reconstruction or loss of previous reconstruction (axillary positioning); 2) isolated inguinal lymph node flap performed in patients with completed breast reconstruction or without the desire to perform the breast reconstruction (wrist positioning). Results: the reduction percentage of the affected limb volume was 20.1% (p=0.0370). The number of infectious episodes (cellulites) also decreased significantly, from 41% in the preoperative period to 12.5% in the postoperative one (p=0.004). There were no differences between the proximal and distal groups. Conclusion: the transplantation of lymph nodes positively affected the postoperative evolution of patients with lymphedema secondary to breast cancer. We observed no differences in relation to flap positioning.

Abstract Purpose: To evaluate the feasibility of an experimental model of autologous fat graft (AFG) in different interstitial pressure (IP) environments. Methods: Three mini-pigs(Minipig-BR) with age of 8 months (weight: 25-30 kg) were used. AFG were collected from the bucal fat pad, and grafted in the intramuscular pocket (biceps femoralis muscle). IP model was based on a fusiform ressection followed by primary closure “under tension”. A blood pressure catheter located in the intramuscular region connected to a pressure module was applied to quantify IP. Results: The mean operative time was 236 min (210 - 272 min). All the AFG and muscular segments were removed successfully. Average interstitial pressure CP and H were 3 and 10.6 mmHg respectively. The AFG were biopsied for histopathological analysis 30 days after graft. Hematoxylin-eosin staining and immunohistochemical analyzes (TNF-alpha, CD31 and Perilipine with monoclonal antibodies) were employed. Conclusion: The data show that minipigs model could be used as a recipient site for autologous fat graft techniques and allow the development of studies to explore the AFG intake and pathophysiology response.

RESUMO Este estudo pretendeu verificar se a presença do fisioterapeuta influencia no processo de ventilação mecânica de pacientes submetidos à cirurgia cardíaca não complicada e admitidos em UTI cardiológica no período noturno. Trata-se de estudo documental retrospectivo com pacientes adultos submetidos a cirurgia cardíaca e admitidos na UTI no período noturno nos meses de novembro de 2010 a outubro de 2011, com assistência fisioterapêutica por 12 horas (n=51) e entre novembro de 2011 e outubro de 2012, período com assistência fisioterapêutica por 24 horas (n=43), no Hospital Universitário da Universidade Federal do Maranhão. Para análise estatística, foram utilizados os testes qui-quadrado, t de Student e G, sendo os dados considerados estatisticamente significantes quando p<0,05. A duração da ventilação mecânica foi menor quando ocorreu assistência fisioterapêutica no período noturno (6,7±3,7 horas vs. 8,7±3,1 horas, p=0,02). Nesse mesmo período, o número de pacientes extubados em tempo inferior a seis horas também foi significativamente maior (53,4% vs. 27,4%, p=0,0182), assim como o número de extubações programadas (79% vs. 43,1%, p=0,009). A atuação fisioterapêutica influenciou o processo de ventilação mecânica de pacientes submetidos à cirurgia cardíaca não complicada e admitidos na UTI no período noturno, reduzindo o tempo de ventilação mecânica e aumentando o número de extubações em tempo inferior a seis horas e o número de extubações programadas durante a noite.

ABSTRACT The aim of this study was to verify the influence of physical therapists on the mechanical ventilation process of patients who underwent non-complicated cardiac surgery admitted to the Cardiac ICU overnight. Documentary and retrospective study with adult patients who underwent cardiac surgery admitted to the ICU overnight from November 2010 to October 2011 with physiotherapeutic care for 12 hours (n=51), and from November 2011 to October 2012 with physiotherapeutic care for 24 hours (n=43), at the University Hospital of the Federal University of Maranhão. For statistical analysis, we used Chi-square, Student's t, and G tests; data were considered statistically significant when p<0.05. The duration of the mechanical ventilation was lower when physiotherapeutic care occurred at night (6.7±3.7 h vs. 8.7±3.1 h, p=0.02). In this same period, the number of patients extubated in less than 6 hours was also significantly higher (53.4% vs. 27.4%, p=0.0182), as well as the number of scheduled extubations (79% vs. 43.1%, p=0.009). The physiotherapeutic practice influenced the mechanical ventilation process of patients who underwent non-complicated cardiac surgery admitted to the ICU overnight, reducing the time of mechanical ventilation and increasing the number of extubations in less than 6 hours, as well as the number of extubations scheduled during the night.

RESUMEN En este estudio se propone a verificar si la presencia del fisioterapeuta influencia en el proceso de ventilación mecánica en pacientes sometidos a cirugía cardiaca no complicada e internados en el sector cardiaco de una UCI durante el periodo nocturno. Estudio de carácter documental retrospectivo con pacientes adultos sometidos a cirugía cardiaca e internados en una UCI en el periodo nocturno de noviembre de 2010 hasta octubre de 2011, con cuidados fisioterapéuticos de 12 horas (n=51), y entre noviembre de 2011 hasta octubre de 2012, periodo con cuidados fisioterapéuticos de 24 horas (n=43), en el Hospital Universitario de la Universidade Federal do Maranhão, en Brasil. Para el análisis estadístico, se emplearon las pruebas chi-cuadrado, t de Student y G, siendo los datos considerados significativos estadísticamente cuando p<0,05. La duración de la ventilación mecánica ha sido menor durante el cuidado fisioterapéutico en el periodo nocturno (6,7±3,7 horas vs. 8,7±3,1 horas, p=0,02). En ese mismo periodo, el número de pacientes que extrajeron los tubos en tiempo inferior a seis horas también ha sido significativamente mayor (53,4% vs. 27,4%, p=0,0182), así como la cantidad de retirada programada de los tubos (79% vs. 43,1%, p=0,009). La acción fisioterapéutica influyó en el proceso de ventilación mecánica de los pacientes sometidos a cirugía cardiaca no complicada e internados en la UCI durante el periodo nocturno, les redujo el tiempo de ventilación mecánica y aumentó el número de retirada de los tubos en tiempo inferior a seis horas y la retirada programada durante el periodo nocturno.

ABSTRACT Introduction: Placement of breast implants is the most commonly used form of breast reconstruction. Despite its advantages, infection of the implant, either in the tissue expander or mammary prosthesis, can be a significant problem, including the need to remove it. The objective of this work is to evaluate the infection rate of breast implants used for breast reconstruction in patients submitted to surgery at the Cancer Institute of the State of São Paulo (ICESP), as well as its correlation with clinical, oncological, and surgical factors. Patients and methods: This is a retrospective study on 120 patients submitted to breast reconstruction with breast implants at the ICESP from February 2009 to March 2010. Results: The infection rate (24.3%) was statistically related to immediate reconstruction (88.9%), diabetes mellitus (25%), body mass index >30 (52.8%), systemic arterial hypertension (52.8%), and skin injury due to mastectomy (27.8%). Of the infected implants, 44% were removed, most of which were expanders placed during immediate reconstruction. Conclusions: Breast reconstruction with implants is the safest and most effective form of treatment. However, consideration should be given to patients who are prone to the development of infection, in order to optimize its prevention and attempt to perform its treatment at an early stage.

RESUMO Introdução: A utilização de implante mamário é a forma de reconstrução de mama mais comumente realizada. Apesar de suas vantagens, a infecção do implante, seja este expansor tecidual ou prótese mamária, pode ser um problema significativo, incluindo a necessidade de sua retirada. O objetivo deste trabalho é avaliar o índice de infecção de implantes mamários utilizados na reconstrução de mama de pacientes operadas no Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (ICESP), bem como sua correlação com aspectos clínicos, oncológicos e cirúrgicos. Pacientes e métodos: Estudo retrospectivo de 120 pacientes submetidas à reconstrução mamária com implante mamário no ICESP, no período de fevereiro de 2009 a março de 2010. Resultados: O índice de infecção foi de 24,3% e esteve relacionado estatisticamente a reconstrução imediata (88,9%), diabetes mellitus (25%), IMC acima de 30 (52,8%), HAS (52,8%) e sofrimento de pele da mastectomia (27,8%). Nota-se que 44% dos implantes infectados foram retirados, sendo a maioria expansores colocados em reconstrução imediata. Conclusões: A reconstrução mamária com implante é uma forma segura e eficaz de tratamento. Deve-se, entretanto, estar atento aos subgrupos de pacientes mais propensas ao desenvolvimento de infecção, para otimizar a sua prevenção e atentar ao seu tratamento precoce.