Resumen: La actividad física en el ocio parece relevante para prevenir el desarrollo de enfermedades crónicas y la obesidad. Sin embargo, poco se sabe sobre el impacto económico de estos comportamientos saludables, especialmente en estudios longitudinales. El objetivo de este estudio fue analizar el impacto de caminar y andar en bicicleta como actividades de ocio sobre la adiposidad y los costos de salud en adultos. Este estudio longitudinal se llevó a cabo en una ciudad brasileña de tamaño mediano e incluyó a 198 participantes sin datos indisponibles atendidos en el Sistema Único de Salud brasileño. Se evaluaron los hábitos de caminar y andar en bicicleta mediante un cuestionario y una entrevista cara a cara en cuatro momentos (inicial, 6 meses, 12 meses y 18 meses). Los costos de atención médica se evaluaron utilizando registros médicos. Los marcadores de adiposidad incluyeron la circunferencia de la cintura y la grasa corporal. Durante el período de seguimiento, los participantes que practicaban más ciclismo presentaron menos grasa corporal (p = 0,028) y costos de salud (p = 0,038). Sin embargo, en el modelo multivariado, el impacto del ciclismo en los costos dejó de ser significativo (p = 0,507) debido al impacto del número de enfermedades crónicas (p = 0,001). El hábito de andar en bicicleta en los momentos de ocio está inversamente relacionado con la adiposidad en los adultos, mientras que su papel en la prevención de enfermedades crónicas parece ser el principal aspecto que lo vincula con la reducción de costos.

Abstract: Leisure-time physical activity seems relevant to prevent the development of chronic diseases and obesity. However, not much is known about the economic burden of these healthy behaviors, mainly in longitudinal designs. This study aimed to analyze the impact of walking and cycling on leisure-time on adiposity and healthcare costs among adults. This longitudinal study was conducted at a medium-size Brazilian city and included 198 participants with no missing data attended in the Brazilian Unified National Health System. Cycling and walking were assessed by a questionnaire with a face-to-face interview at four time-points (baseline, 6-month, 12-month, and 18-month). Healthcare costs were assessed using medical records. Adiposity markers included waist circumference and body fatness. Over the follow-up period, participants who were more engaged in cycling presented lower body fatness (p-value = 0.028) and healthcare costs (p-value = 0.038). However, in the multivariate model, the impact of cycling on costs was not significant (p-value = 0.507) due to the impact of number of chronic diseases (p-value = 0.001). Cycling on leisure-time is inversely related to adiposity in adults, whereas its role on preventing chronic diseases seems the main pathway linking it to cost mitigation.

Resumo: A atividade física no lazer parece relevante para prevenir o desenvolvimento de doenças crônicas e obesidade. No entanto, pouco se sabe sobre o impacto econômico destes comportamentos saudáveis, principalmente em estudos longitudinais. O objetivo deste estudo foi analisar o impacto da caminhada e do ciclismo como atividades de lazer na adiposidade e nos custos de saúde em adultos. Este estudo longitudinal foi realizado em uma cidade brasileira de médio porte e incluiu 198 participantes sem dados indisponíveis atendidos no Sistema Único de Saúde brasileiro. A caminhada e o ciclismo foram avaliados por meio de questionário e entrevista presencial em quatro momentos (linha de base, 6 meses, 12 meses e 18 meses). Os custos de saúde foram avaliados por meio de prontuários médicos. Os marcadores de adiposidade incluíram circunferência da cintura e gordura corporal. Durante o período de acompanhamento, os participantes que praticavam mais ciclismo apresentaram menos gordura corporal (p = 0,028) e custos de saúde (p = 0,038). Porém, no modelo multivariado, o impacto do ciclismo nos custos deixou de ser significativo (p = 0,507) devido ao impacto do número de doenças crônicas (p = 0,001). O ciclismo no momento de lazer está inversamente relacionado à adiposidade em adultos, enquanto o seu papel na prevenção de doenças crônicas parece ser o principal aspecto que o liga à redução de custos.

ABSTRACT BACKGROUND: Research on the economic burden of sedentary behavior and abdominal obesity on health expenses associated with cardiovascular diseases is scarce. OBJECTIVE: The objective of this study was to verify whether sedentary behavior, isolated and combined with abdominal obesity, influences the medication expenditure among adults with cardiovascular diseases. DESIGN AND SETTING: This cross-sectional study was conducted in the city of President Prudente, State of São Paulo, Brazil in 2018. METHODS: The study included adults with cardiovascular diseases, aged 30-65 years, who were treated by the Brazilian National Health Services. Sedentary behavior was assessed using a questionnaire. Abdominal obesity was defined by waist circumference. Medication expenditures were verified using the medical records of each patient. RESULTS: The study included a total of 307 adults. Individuals classified in the group with risk factor obesity combined (median [IQ] USD$ 29.39 [45.77]) or isolated (median [IQ] USD$ 27.17 [59.76]) to sedentary behavior had higher medication expenditures than those belonging to the non-obese with low sedentary behavior group (median [IQ] USD$ 13.51 [31.42]) (P = 0.01). The group with combined obesity and sedentary behavior was 2.4 (95%CI = 1.00; 5.79) times more likely to be hypertensive. CONCLUSION: Abdominal obesity was a determining factor for medication expenses, regardless of sedentary behavior, among adults with cardiovascular diseases.

Abstract Aim: The study aimed to conduct a cost-utility analysis of traditional drug therapy (TDT) provided for hypertensive patients at primary care in comparison to the protocol based on combination with an exercise program (TDT+E) in real-life conditions, adopting a health system perspective. Methods: Longitudinal study based on enrollment of 49 hypertensive adults distributed into two groups, for 12 months. Quality-adjusted life years were estimated using health-related quality of life. Direct health care costs were calculated including inputs and human resources in primary care from medical records. Sensitivity analysis was performed based on multivariate and probabilistic scenarios. Results: Incremental cost-effectiveness ratios of TDT+E in comparison to TDT were +79.69. Sensitivity analysis showed that TDT+E presented advantages considering uncertainties. Conclusion: Our findings show that exercise programs may improve quality of life and life expectancy among hypertensive patients.

Resumo O objetivo deste estudo foi analisar a relação entre padrão de sono e despesas de saúde em adultos, bem como identificar se atividade física, marcadores bioquímicos e obesidade afetam esse relacionamento. A amostra foi composta por 168 adultos com idade ≥ 50 anos atendidos por duas unidades básicas de saúde em Presidente Prudente, SP, Brasil. Foram avaliadas as despesas de saúde, padrões do sono, antropometria, atividade física, variáveis metabólicas e cardiovasculares. Foram utilizados Kruskal-Wallis, Mann-Whitney e Spearman. Os distúrbios do sono foram correlacionados positivamente com os custos mais elevados com medicamentos e negativamente com os custos com testes laboratoriais, mesmo após ajuste por fatores de confusão. Além disso, os custos de saúde também foram correlacionados ao escore de atividade física, pressão arterial, obesidade e variáveis metabólicas. Distúrbios graves do sono e alta porcentagem de gordura corporal foram associados ao aumento do uso de medicamentos. O padrão de sono está correlacionado com os custos de cuidados de saúde primários, obesidade e atividade física.

Abstract The aim of this study was to analyze the relationship between sleep pattern and healthcare expenditures in adults, as well as to identify whether physical activity, biochemical markers and obesity affect this relationship. The sample was composed of 168 adults aged ≥ 50 years attended by two Basic Healthcare Units in Presidente Prudente, SP, Brazil. Health expenditure, sleep pattern, anthropometry, adiposity index, physical activity, metabolic and cardiovascular variables were assessed. Statistical analyses were performed using Kruskal-Wallis, Mann-Whitney and Spearman tests. Sleep disorders were positively correlated to higher costs with medicines and negatively correlated to costs with laboratory tests, even after adjusts by confounders. In addition, healthcare costs were also correlated to physical activity score, blood pressure, obesity and metabolic variables. Severe sleep disorders and high percentage of body fat were associated with increased use of medications. Sleep pattern is correlated to primary care healthcare costs, obesity and physical activity level.

Resumo O objetivo deste estudo foi analisar a relação entre padrão de sono e despesas de saúde em adultos, bem como identificar se atividade física, marcadores bioquímicos e obesidade afetam esse relacionamento. A amostra foi composta por 168 adultos com idade ≥ 50 anos atendidos por duas unidades básicas de saúde em Presidente Prudente, SP, Brasil. Foram avaliadas as despesas de saúde, padrões do sono, antropometria, atividade física, variáveis metabólicas e cardiovasculares. Foram utilizados Kruskal-Wallis, Mann-Whitney e Spearman. Os distúrbios do sono foram correlacionados positivamente com os custos mais elevados com medicamentos e negativamente com os custos com testes laboratoriais, mesmo após ajuste por fatores de confusão. Além disso, os custos de saúde também foram correlacionados ao escore de atividade física, pressão arterial, obesidade e variáveis metabólicas. Distúrbios graves do sono e alta porcentagem de gordura corporal foram associados ao aumento do uso de medicamentos. O padrão de sono está correlacionado com os custos de cuidados de saúde primários, obesidade e atividade física.

Abstract The aim of this study was to analyze the relationship between sleep pattern and healthcare expenditures in adults, as well as to identify whether physical activity, biochemical markers and obesity affect this relationship. The sample was composed of 168 adults aged ≥ 50 years attended by two Basic Healthcare Units in Presidente Prudente, SP, Brazil. Health expenditure, sleep pattern, anthropometry, adiposity index, physical activity, metabolic and cardiovascular variables were assessed. Statistical analyses were performed using Kruskal-Wallis, Mann-Whitney and Spearman tests. Sleep disorders were positively correlated to higher costs with medicines and negatively correlated to costs with laboratory tests, even after adjusts by confounders. In addition, healthcare costs were also correlated to physical activity score, blood pressure, obesity and metabolic variables. Severe sleep disorders and high percentage of body fat were associated with increased use of medications. Sleep pattern is correlated to primary care healthcare costs, obesity and physical activity level.

Abstract AIMS To compare the profile of adults attended at primary care level of the Brazilian National Health System according to occurrence of T2DM during 18 months of follow-up. METHOD Longitudinal study carried out with 316 adults. T2DM and PA were assessed by questionnaires. Measurements of weight, height and waist circumference (WC) were also performed. Healthcare expenditures were based on the demand of services registered in medical records. Analysis of variance (ANOVA) with Tukey’s post hoc test was used, as well as their similar for non-parametric variables. Spearman’s correlation coefficient analyzed the relationship between variables. All analyzes were performed using the statistical software BioEstat (release 5.0) and the significance level was set at p-value <0.05. RESULTS Patients with T2DM at baseline showed higher values of WC, BMI, nursing appointments, customer services, medication, total cost and lower values of PA when compared to patients T2DM-free. Patients who developed T2DM during the follow-up presented higher values of WC, screening, pharmacy frequency, medications and total cost when compared to individuals without T2DM. Being in the highest quartile of PA did not change the costs of health services among patients T2DM-free. Healthcare expenditures were positively correlated to BMI among participants T2DM-free and with T2DM at baseline. CONCLUSION Participants with T2DM and participants who developed T2DM during the follow-up showed higher values of BMI, WC, healthcare expenditures and were less active when compared to participants T2DM-free. Healthcare expenditures were positively correlated with BMI among participants with T2DM at baseline and T2DM-free.

RESUMO Objetivo: Analisar a associação entre a prática insuficiente de atividade física em diferentes domínios e a presença de sarcopenia ou obesidade sarcopênica em indivíduos com idade maior ou igual a 50 anos. Métodos: A amostra foi constituída por 770 indivíduos de ambos os sexos. Para o diagnóstico da sarcopenia, considerou--se: (1) baixas massa e força muscular; ou (2) baixa velocidade de locomoção e baixa massa muscular; para o diagnóstico de obesidade sarcopênica, foram considerados aqueles com indicativo de risco para obesidade e sarcopenia. A massa muscular foi mensurada por meio de equação preditiva e, posteriormente, foi calculado o índice de massa muscular em kg/m² a partir da razão entre massa muscular e estatura. A força muscular foi estimada, em kg, por força de preensão manual através de um dinamômetro digital. O teste de caminhada de quatro metros foi utilizado para avaliar a velocidade de locomoção. Foram considerados com baixas massa muscular, força muscular e velocidade de locomoção os indivíduos com valores abaixo do percentil 25; já os indivíduos com indicativo de risco para obesidade foram aqueles com valores de índice de massa corporal igual ou superior a 25kg/m2. A prática de atividade física habitual foi avaliada por questionário autorreferido. Resultados: A prática insuficiente de exercício físico no lazer associou-se à sarcopenic (OR=2,55; IC95%=1,10-5,88). Além disso, a prática insuficiente de exercício físico no lazer (OR=4,75; IC95%=1,64-13,72) e atividade física no lazer e locomoção (OR=2,49; IC95%=1,02-6,11), bem como a atividade física habitual (OR=3,55; IC95%=1,07-11,79) se associaram à obesidade sarcopênica. Conclusão: A prática insuficiente de atividade física associou-se à sarcopenia ou à obesidade sarcopênica em indivíduos com idade maior ou igual a 50 anos na amostra investigada.

ABSTRACT Objective: To analyze the association of insufficient physical activity in different domains with sarcopenia or sarcopenic obesity in patients aged ³50 years. Methods: The sample consisted of 770 males and females. Sarcopenia was diagnosed when the individual had: (1) low muscle mass and muscle strength; or (2) low walking speed and low muscle mass; sarcopenic obesity was diagnosed when individuals were at risk of obesity and sarcopenia. Muscle mass was given by a predictive equation, and then the muscle mass index (in kg/m²) was given by muscle mass divided by height squared. Muscle strength, in kg, was given by measuring handgrip strength with a digital dynamometer. The 4m walk test evaluated walking sped. Low muscle mass, muscle strength, and walking speed were defined as the respective values below the 25th percentile, and risk of obesity was defined as body mass index ³25kg/m2. Results: Habitual physical activity was investigated by a questionnaire. Insufficient leisure-time physical activity was associated with sarcopenia (OR=2.55; 95%CI=1.10-5.88). In addition, insufficient leisure-time physical activity (OR=4.75; 95%CI=1.64-13.72), leisure-time and commuting physical activities (OR=2.49; 95%CI=1.02-6.11, and habitual physical activity (OR=3.55; 95%CI=1.0-11.79) were associated with sarcopenic obesity. Conclusion: Insufficient physical activity is associated with sarcopenia or sarcopenic obesity in the study individuals aged ³50years.

Abstract Aims To analyze factors associated with osteoporosis among outpatients of the Brazilian National Health System and to identify their association with hospital and labor economic outcomes. Methods Cross-sectional study carried out in the city of Presidente Prudente / SP. The sample consisted of 542 adults of both sexes and aged ≥ 50 years old. The occurrence of osteoporosis, health-related productivity loss, use of hospital services and level of physical activity were assessed using questionnaires. Statistical analysis was composed of chi-square test, binary logistic regression and Mann-Whitney test. The significance level adopted was p-value <0.05. ResultsThe prevalence of osteoporosis was 14.4% (95% CI: 11.4% - 17.3%) and it was associated with female sex (p = 0.001), lower economic status (p-value = 0.036) and obesity (p-value = 0.003). Participants with osteoporosis showed a higher incidence of surgery in the last 12 months (OR = 2.13 [1.04 to 4.35]), productivity loss (OR = 1.91 [1.13 to 3.42]) and disability retirement (OR = 2.03 [1.20 to 3.43]). Over the past 12 months, the sum of direct and indirect economic loss was R$ 1,382,630.00. Conclusion The female sex, lower economic status and obesity were associated with a higher occurrence of osteoporosis, and consequent higher use of hospital services and significant economic losses.

RESUMO Analisar a ocorrência de aposentadorias por invalidez e sua associação com inatividade física e estado nutricional, de maneira isolada e agregada, em pacientes do Sistema Único de Saúde com idade ≥ 50 anos. 542 adultos de ambos os sexos, com idade média de 61,9 anos (IC95%= 61,2; 62,7) foram avaliados em duas Unidades Básicas de Saúde, no ano de 2013. O índice de Massa Corporal (em Kg/m²) foi mensurado e a aposentadoria por invalidez, bem como a prática habitual de atividade física, e a presença de doenças foram auto-referidas. Variável cluster de inatividade física e obesidade foi criada com o objetivo de analisar, em conjunto, a atividade física e o estado nutricional. A ocorrência de aposentadorias por invalidez foi de 25,6% (IC95%= 21,9% - 29,3%). A agregação entre obesidade e inatividade física foi associada à maior ocorrência de aposentadoria por invalidez (OR= 2.26 [IC95%: 1.14; 4.47]) quando modelo foi ajustado por infarto, osteoporose, artrite/artrose, hérnia de disco e lombalgia. Conclui-se que a aposentadoria por invalidez nesta amostra foi superior a 25%, a qual foi significativamente influenciada pela agregação deobesidade e inatividade física.

ABSTRACT To analyze the occurrence of disability pension and its association with physical inactivity and nutritional condition, isolated and aggregated way, in Brazilian National Health System patients aged ≥50 years-old, in 2013. 542 adults of both sexes, with a mean age of 61.9 years (95% CI = 61.2, 62.7) were evaluated in two Basic Health Units. Body mass index (kg/m²) was calculated and disability pensions, habitual physical activity and presence of diseases were self-reported. Variable cluster of physical inactivity and obesity was created with the aim to analyze together physical activity and nutritional status. In overall sample, the occurrence of disability pension was 25.6% (95%CI= 21.9% - 29.3%), which it was associated with cluster of obesity and physical inactivity (OR= 2.26 [95%CI: 1.14; 4.47]) when model was adjusted for heart attack, osteoporosis, arthritis / arthrosis, disc herniation and low back pain. It is concluded that the occurrence of disability pension was higher than 25% and significantly related to cluster of obesity and physical inactivity.

RESUMO O envelhecimento está associado a maior prevalência de doenças crônicas não transmissíveis, fato que pode ser minimizado em decorrência de estilo de vida saudável e ativo. O objetivo deste estudo foi analisar a ocorrência de doenças crônicas em pacientes atendidos pelo Sistema Único de Saúde, de acordo com o nível de atividade física. Participaram 542 pacientes, 29,7% (n=161) do sexo masculino e 70,3% (n=381) feminino, que foram avaliados em duas Unidades Básicas de Saúde. O nível de atividade física, presença de doenças e condição econômica foram verificados através de questionários. Obesidade foi verificada utilizando o índice da Massa Corporal (em Kg/m²). As doenças arritmia cardíaca (p=0,033), artrite/artrose (p=0,010) e hérnia de disco (p=0,006) foram associadas com o nível de atividade física. Conclui-se que o nível de atividade física está associado ao acometimento de doenças crônicas não transmissíveis em pacientes com idade acima de 50 anos atendidos pelo Sistema único de Saúde de Presidente Prudente/SP.

ABSTRACT Aging is associated with a higher prevalence of chronic diseases, which can be minimized by a healthy and active lifestyle. The aim of this study was to analyze the occurrence of chronic diseases in Public Healthcare System patients, according to the level of physical activity. In total 542 patients, 29.7% (n = 161) male and 70.3% (n = 381) female, were evaluated in two Basic Health Units. The level of physical activity, presence of diseases and economic condition were verified through the use of questionnaires. Obesity was assessed using the Body Mass index (in kg/m²). Cardiac arrhythmia diseases (p = 0.033), arthritis/osteoarthritis (p = 0.010) and a herniated disc (p = 0.006) were associated with the level of physical activity. It is concluded that the level of physical activity is associated with the occurrence of chronic diseases in patients over the age of 50 years served by the Public Healthcare System of Presidente Prudente/SP city.

OBJETIVO: Analisar a ocorrência de distúrbios relacionados ao sono entre adultos de Presidente Prudente, São Paulo, bem como identificar suas associações com variáveis comportamentais, sociodemográficas e de estado nutricional. MÉTODOS: Após a seleção aleatória da amostra, foram realizadas entrevistas face a face com 743 adultos de ambos os sexos, residentes na cidade de Presidente Prudente, São Paulo. Foram aplicados questionários para análise de distúrbios relacionados ao sono, variáveis sociodemográficas (sexo, idade, etnia, escolaridade), comportamentais (atividade física no lazer, etilismo e tabagismo) e de estado nutricional. RESULTADOS: Foram observados distúrbios relacionados ao sono em 46,7% da amostra, com intervalo de confiança de 95% (IC95%) 43,1 - 50,2. Após a análise multivariada, foi observado que o sexo feminino, com odds ratio (OR) = 1,74 (IC95% 1,26 - 2,40), escolaridade (OR = 0,49; IC95% 0,28 - 0,82), sobrepeso (OR = 1,99; IC95% 1,39 - 2,85) e obesidade (OR = 2,90; IC95% 1,94 - 4,35) foram associados à ocorrência de distúrbios relacionados ao sono. CONCLUSÃO: É elevada a ocorrência de distúrbios de sono na amostra analisada, os quais foram mais frequentes em mulheres, pessoas de menor escolaridade e com sobrepeso e obesidade.

OBJECTIVE: To analyze the occurrence of sleep-related disorders among adults from Presidente Prudente, Brazil, as well as to identify associations with behavioral, socio-demographic and nutritional status variables. METHODS: After random selection of the sample, interviews were performed with 743 adults of both genders, living in Presidente Prudente, Brazil. Sleep-related disorders, demographic variables (sex, age, ethnicity and schooling), behavioral variables (leisure physical activity, alcohol consumption, and smoking) and nutritional status were analyzed by questionnaires. RESULTS: The prevalence of sleep-related disorders was 46.7%, with 95% confidence interval (95%CI) 43.1 - 50.2. In the multivariate analysis, female sex, with odds ratio (OR) 1.74 (95%CI 1.26 - 2.40), schooling (OR = 0.49; 95%CI 0.28 - 0.82), overweight (OR = 1.99; 95%CI 1.39 - 2.85) and obesity (OR = 2.90; 95%CI 1.94 - 4.35) were associated with sleep-related disorders. CONCLUSION: There is high occurrence of sleep-related disorders in this sample, which was associated with female sex, lower schooling, overweight and obesity.

OBJETIVO: Analisar a ocorrência de distúrbios relacionados ao sono entre adultos de Presidente Prudente, São Paulo, bem como identificar suas associações com variáveis comportamentais, sociodemográficas e de estado nutricional. MÉTODOS: Após a seleção aleatória da amostra, foram realizadas entrevistas face a face com 743 adultos de ambos os sexos, residentes na cidade de Presidente Prudente, São Paulo. Foram aplicados questionários para análise de distúrbios relacionados ao sono, variáveis sociodemográficas (sexo, idade, etnia, escolaridade), comportamentais (atividade física no lazer, etilismo e tabagismo) e de estado nutricional. RESULTADOS: Foram observados distúrbios relacionados ao sono em 46,7% da amostra, com intervalo de confiança de 95% (IC95%) 43,1 - 50,2. Após a análise multivariada, foi observado que o sexo feminino, com odds ratio (OR) = 1,74 (IC95% 1,26 - 2,40), escolaridade (OR = 0,49; IC95% 0,28 - 0,82), sobrepeso (OR = 1,99; IC95% 1,39 - 2,85) e obesidade (OR = 2,90; IC95% 1,94 - 4,35) foram associados à ocorrência de distúrbios relacionados ao sono. CONCLUSÃO: É elevada a ocorrência de distúrbios de sono na amostra analisada, os quais foram mais frequentes em mulheres, pessoas de menor escolaridade e com sobrepeso e obesidade.

OBJECTIVE: To analyze the occurrence of sleep-related disorders among adults from Presidente Prudente, Brazil, as well as to identify associations with behavioral, socio-demographic and nutritional status variables. METHODS: After random selection of the sample, interviews were performed with 743 adults of both genders, living in Presidente Prudente, Brazil. Sleep-related disorders, demographic variables (sex, age, ethnicity and schooling), behavioral variables (leisure physical activity, alcohol consumption, and smoking) and nutritional status were analyzed by questionnaires. RESULTS: The prevalence of sleep-related disorders was 46.7%, with 95% confidence interval (95%CI) 43.1 - 50.2. In the multivariate analysis, female sex, with odds ratio (OR) 1.74 (95%CI 1.26 - 2.40), schooling (OR = 0.49; 95%CI 0.28 - 0.82), overweight (OR = 1.99; 95%CI 1.39 - 2.85) and obesity (OR = 2.90; 95%CI 1.94 - 4.35) were associated with sleep-related disorders. CONCLUSION: There is high occurrence of sleep-related disorders in this sample, which was associated with female sex, lower schooling, overweight and obesity.