RESUMO Resumo: Determinar os fatores independentes de risco associados com mortalidade em pacientes queimados adultos. Métodos: Estudo observacional retrospectivo, conduzido no Centro Nacional de Queimados do Uruguai. Incluíram-se todos os pacientes com queimaduras da pele admitidos à unidade desde sua inauguração em 1° de julho de 1995 até o dia 31 de dezembro de 2018. Estudaram-se os dados demográficos, perfis de queimadura, tempo de permanência, duração da ventilação mecânica e mortalidade hospitalar. Utilizou-se regressão logística multivariada para identificação dos fatores de risco para mortalidade. A proporção padronizada de mortalidade foi calculada pela divisão do número de óbitos observados pelo número de óbitos previstos, segundo o Abbreviated Burn Severity Index. Resultados: Durante o período do estudo, incluímos 3.112 pacientes. A mediana da área total de superfície corporal queimada foi de 10% (3% - 22%). O Abbreviated Burn Severity Index foi de 6 (4 - 7). Foi necessária ventilação mecânica em 60% dos pacientes, com duração mediana de 6 (3 - 16) dias. O tempo mediano de permanência na unidade foi de 17 (7 - 32) dias. A mortalidade global foi de 19,9%. A mortalidade bruta e a proporção padronizada de mortalidade diminuíram entre 1995 e 2018. A proporção padronizada de mortalidade global foi de 0,99. Necessidade de ventilação mecânica (RC 8,80; IC95% 5,68 - 13,62), idade mais avançada (RC 1,07 por ano; IC95% 1,06 - 1,09), área total de superfície corporal queimada (RC 1,05 por 1%; IC95% 1,03 - 1,08) e extensão de queimaduras de terceiro grau (RC 1,05 por 1%; IC95% 1,03 - 1,07) foram fatores de risco independentes para mortalidade. Conclusão: Necessidade de ventilação mecânica, idade mais avançada e extensão da queimadura foram fatores de risco independentes para mortalidade na população adulta de pacientes queimados no Uruguai.

ABSTRACT Objective: To determine the independent risk factors associated with mortality in adult burn patients. Methods: This was a retrospective, observational study performed at the Centro Nacional de Queimados do Uruguai. All patients with skin burns admitted to the unit since its opening on July 1, 1995 through December 31, 2018 were included. The demographic data, burn profiles, length of stay, mechanical ventilation duration and hospital mortality were studied. A multivariate logistic regression was used to identify the risk factors for mortality. The standardized mortality ratio was calculated by dividing the number of observed deaths by the number of expected deaths (according to the Abbreviated Burn Severity Index). Results: During the study period, 3,132 patients were included. The median total body surface area burned was 10% (3%-22%). The Abbreviated Burn Severity Index was 6 (4 - 7). Invasive mechanical ventilation was required in 60% of the patients for a median duration of 6 (3 - 16) days. The median length of stay in the unit was 17 (7 - 32) days. The global mortality was 19.9%. Crude mortality and standardized mortality ratio decreased from 1995 through 2018. The global standardized mortality ratio was 0.99. A need for mechanical ventilation (OR 8.80; 95%CI 5.68 - 13.62), older age (OR 1.07 per year; 95%CI 1.06 - 1.09), total body surface area burned (OR 1.05 per 1%; 95%CI 1.03 - 1.08) and extension of third-degree burns (OR 1.05 per 1%; 95%CI 1.03 - 1.07) were independent risk factors for mortality. Conclusion: The need for mechanical ventilation, older age and burn extension were independent risk factors for mortality in the burned adult Uruguayan population.

Resumen: Introducción: la mortalidad de los pacientes con injuria térmica ha descendido a nivel mundial. Este hecho se ha relacionado en parte con la creación de centros especializados en el tratamiento de esta patología. En nuestro medio no existen estudios recientes que evalúen la evolución de la mortalidad en este tipo de centros. Objetivo: describir las características de la población asistida y la evolución de la mortalidad en el Centro Nacional de Quemados. Material y método: estudio transversal, observacional, descriptivo. Se incluyeron todos los pacientes ingresados con diagnóstico de quemadura cutánea o de injuria inhalatoria desde la inauguración del centro en 1995 hasta el 31 de diciembre de 2017. Resultados: ingresaron en el período de estudio 3.050 pacientes quemados, 25% presentaron una superficie corporal quemada superior o igual a 20%. Existió un predominio de pacientes jóvenes (más de 60% menores de 50 años) y de sexo masculino (62%). El agente causal más frecuente fue el fuego directo (71%), seguido por líquidos calientes (9%) y electricidad (5%). El 43% de los pacientes requirió asistencia ventilatoria mecánica, y la estadía media en el centro fue de 17 días. La mortalidad global fue de 19,7%, similar a la esperada de acuerdo a scores de severidad específicos. La mortalidad de los pacientes más graves ha descendido desde la apertura del centro. Conclusiones: nuestro centro asiste predominantemente a pacientes jóvenes, con siniestros que involucran al fuego como el principal agente causal. La mortalidad es acorde a la esperada de acuerdo a los scores de severidad, destacándose un descenso continuo de la misma a lo largo de los años.

Abstract: Introduction: burned patients mortality has decreased because of a better understanding of initial shock pathophysiology, early surgical interventions, antibiotic therapy optimization and appropriate nutritional support. Mortality reduction has also been related to the creation of specialized burn centers. There are no recent reports of burn injury patients in our country. Objective: to describe characteristics and evolution of patients assisted at the national burned center (Centro Nacional de Quemados, Uruguay). Methods: transversal, observational, descriptive study. All patients admitted in the center with diagnosis of skin burns or inhalation injury, from the center’s opening in 1995 through December 31, 2017. Results: during the study period 3,050-burned patients were admitted, 25% of which had a total body surface area burnt of at least 20%. There was a predominance of male sex (62%) and young patients (more than 60% had less than 50 years old). The most frequent responsible agent was direct fire (71%), followed by hot liquids (9%) and electricity (5%). Mechanical ventilation was needed in 43% of the patients, and mean length of stay in the center was 17 days. Overall mortality rate was 19.7%, accordingly to that predicted by specific severity scores. In the sub-group of more severe patients, mortality has progressively decreased since the center opening. Conclusions: our center assists young patients with burn injuries mostly caused by direct fire. Overall mortality is in line with the expected according to severity scores, having decreased progressively since the center inauguration.

Resumo: Introdução: a mortalidade dos pacientes com injúria térmica tem diminuído em todo o mundo devido, em parte, à criação de centros especializados no tratamento desta patologia. No nosso meio não existem estudos recentes que avaliem a evolução da mortalidade neste tipo de centro. Objetivo: descrever as características da população atendida e a evolução da mortalidade no Centro Nacional de Quemados. Métodos: estudo transversal, observacional, descritivo. Foram incluídos todos os pacientes admitidos com diagnóstico de queimadura cutânea ou de injúria inalatória desde a inauguração do Centro em 1995 até o dia 31 de dezembro de 2017. Resultados: no período estudado, foram admitidos 3050 pacientes queimados, 25% apresentaram uma superfície corporal queimada maior ou igual a 20%. Observou-se o predomínio de pacientes jovens (mais de 60% com menos de 50 anos) e de sexo masculino (62%). O agente causal mais frequente foi o fogo direto (71%), seguido por líquidos quentes (9%) e eletricidade (5%). 43% dos pacientes necessitaram assistência ventilatória mecânica, e a permanência média no Centro foi de 17 dias. A mortalidade global foi de 19,7%, similar à esperada de acordo com os graus específicos de gravidade. A mortalidade dos pacientes mais graves vem diminuindo desde a abertura do centro. Conclusões: nosso centro atende predominantemente pacientes jovem sendo o fogo o principal agente causal. A mortalidade é similar à esperada de acordo com os graus específicos de gravidade, destacando-se um descenso continuo da mesma ao longo dos anos.

ABSTRACT Dysglycemia in critically ill patients (hyperglycemia, hypoglycemia, glycemic variability and time in range) is a biomarker of disease severity and is associated with higher mortality. However, this impact appears to be weakened in patients with previous diabetes mellitus, particularly in those with poor premorbid glycemic control; this phenomenon has been called "diabetes paradox". This phenomenon determines that glycated hemoglobin (HbA1c) values should be considered in choosing glycemic control protocols on admission to an intensive care unit and that patients' target blood glucose ranges should be adjusted according to their HbA1c values. Therefore, HbA1c emerges as a simple tool that allows information that has therapeutic utility and prognostic value to be obtained in the intensive care unit.

RESUMEN La disglucemia en el paciente crítico (hiperglucemia, hipoglucemia, variabilidad de la glucemia y el tiempo en rango) es un marcador de severidad de la enfermedad crítica asociada a mayor mortalidad. Sin embargo, dicho impacto parece atenuarse en los pacientes con diabetes mellitus, en particular en aquellos con mal control glucémico premórbido lo cual ha sido denominado "paradoja de la diabetes". Este fenómeno determina que en los nuevos protocolos de control de la glucemia deban ser contemplados los valores de hemoglobina glucosilada (HbA1c) al ingreso a unidad de cuidados intensivos, siendo necesarios nuevos rangos de glucemia objetivos según los valores de la HbA1c. En tal sentido, la HbA1c surge como una herramienta sencilla que permite obtener información de utilidad terapéutica y valor pronóstico en la unidad de cuidados intensivos.