RESUMO Existem oportunidades para o reforço da vigilância da doença meningocócica entre os países e em cada país na América Latina. Em agosto de 2015, foi realizado um seminário na cidade de São Paulo, Brasil, com os seguintes objetivos: 1) avaliar a carga da doença meningocócica e o uso da vacina na América Latina; 2) avaliar a eficácia das atuais práticas de vigilância da doença meningocócica na Região; 3) identificar os desafios para a vigilância meningocócica na Região e 4) definir medidas para reforçar a vigilância da doença meningocócica e o controle da doença na Região. Partindo dos debates realizados durante o seminário, foram feitas as seguintes recomendações para reforçar a vigilância e o controle da doença meningocócica na América Latina, dando-se ênfase a melhorar: a) a infraestrutura laboratorial para exames diagnósticos; b) a comunicação das análises epidemiológicas e laboratoriais; c) a comunicação nos surtos; d) o monitoramento dos desfechos da doença a longo prazo; e) o conhecimento sobre as vacinas contra o meningococo do sorogrupo B e f) os critérios para definir e controlar os surtos de doença meningocócica. Em geral, a melhoria da vigilância contribuirá para orientar as estratégias para prevenção e controle da doença meningocócica na América Latina.

ABSTRACT Opportunities for strengthening surveillance of meningococcal disease exist between and within countries in Latin America. In August of 2015, a workshop was convened in the city of São Paulo, Brazil, to address the following objectives: 1) to review meningococcal disease burden and vaccine use in Latin America; 2) to evaluate the effectiveness of current meningococcal surveillance practices in the region; 3) to identify challenges to meningococcal surveillance in the region; and 4) to outline steps for strengthening meningococcal surveillance and disease control in the region. Based on the workshop’s discussions, recommendations for strengthening surveillance and controlling meningococcal disease in Latin America focus on improving: a) laboratory capabilities for diagnostic testing; b) communication regarding epidemiologic- and laboratory-based analyses; c) communication during outbreaks; d) monitoring of long-term disease outcomes; e) knowledge of vaccines against serogroup B disease; and f) criteria for defining and controlling meningococcal outbreaks. Overall, improving surveillance will help guide strategies for meningococcal disease prevention and control in Latin America.

RESUMEN Existen distintas oportunidades para reforzar los procedimientos de vigilancia de la enfermedad meningocócica entre los países de América Latina y dentro de ellos. En agosto del 2015, se llevó a cabo un taller en la ciudad de São Paulo (Brasil) en el que se trataron los siguientes puntos: 1) examen de la carga de la enfermedad meningocócica y el uso de la vacuna en América Latina; 2) evaluación de la eficacia de los actuales procedimientos de vigilancia de la enfermedad meningocócica en la región; 3) especificación de los retos para la vigilancia de la enfermedad meningocócica en la región; y 4) definición de los pasos para fortalecer los procedimientos de vigilancia de la enfermedad meningocócica y el control de esta enfermedad en la región. Como resultado del taller se formularon recomendaciones para reforzar los procedimientos de vigilancia y control de la enfermedad meningocócica en América Latina que hacían hincapié en mejorar: a) las capacidades de laboratorio con respecto a las pruebas diagnósticas; b) la comunicación sobre los análisis epidemiológicos y de laboratorio; c) la comunicación durante los brotes; d) el seguimiento de las consecuencias de la enfermedad a largo plazo; e) el conocimiento sobre las vacunas contra la enfermedad causada por el serogrupo B; y f) los criterios para definir y controlar los brotes meningocócicos. En términos generales, la mejora de los procedimientos de vigilancia ayudará a delinear las estrategias para la prevención y el control de la enfermedad meningocócica en América Latina.

OBJECTIVE: To characterize the prevalence and distribution of genital human papillomavirus (HPV) types among women in Jamaica, and to explore risk factors associated with HPV infection. METHODS: This was a cross-sectional study that took place in April-July 2010 with 852 sexually-active women, 16-49 years of age, who had attended a selected public or private primary health clinic in one of Jamaica's four health authority regions. Sociodemographic data was collected from each participant by trained study staff. Each participant had a gynecological examination that included a clinical Pap test and a cervical sample for HPV detection and typing-performed using the Research Use Only Linear Array (LA) genotyping assay (Roche Diagnostics Corp., Indianapolis, Indiana, United States). Overall and type-specific prevalence of HPV infection was calculated for 37 HPV types included in the LA genotyping assay. RESULTS: HPV DNA was detected in 460 of the 852 women (54.0%). Oncogenic HPV was detected in 297 women (34.9%) and HPV types 16/18 were found in 86 women (10.1%). The most frequently occurring HPV types were: 16 (6.2%); 35 (6.0%); 62 and 83 (5.5%); 61 and 58 (5.4%); 84 (4.7%); 18 (4.3%); and, 66 and 81 (4.2%). HPV prevalence was highest among women who were single, young (16-19 years), and had had more than three sexual partners in their lifetime. CONCLUSIONS: These results, coupled with high rates of cervical cancer, support introducing HPV vaccines while maintaining and strengthening cervical cancer screening services. Policy decisionmaking that reflects these results is instrumental to establishing a comprehensive cervical cancer program in Jamaica.

OBJETIVO: Determinar la prevalencia y la distribución de los tipos de virus de los papilomas humanos (VPH) genitales en las mujeres de Jamaica y explorar los factores de riesgo asociados con la infección por VPH. MÉTODOS: Este estudio transversal se llevó a cabo de abril a julio del 2010. Participaron 852 mujeres sexualmente activas, de 16 a 49 años de edad, que acudieron a uno de los consultorios públicos o privados de atención primaria seleccionados en cada una de las cuatro autoridades sanitarias regionales de Jamaica. Personal capacitado del estudio recopiló datos sociodemográficos de cada participante. Todas las participantes fueron sometidas a un examen ginecológico que comprendía una prueba clínica de Papanicolaou y la obtención de una muestra del cuello uterino a efectos de detectar y tipificarlos VPH mediante la prueba de genotipado Linear Array (LA) (Roche Diagnostics Corp., Indianápolis, Indiana, Estados Unidos), de uso exclusivo en investigación. Se calcularon las prevalencias global y específica de tipo de la infección por VPH para los 37 tipos de VPH incluidos en la prueba de genotipado LA. RESULTADOS: Se detectó ADN de VPH en 460 de las 852 mujeres (54,0%). Se detectaron VPH oncógenos en 297 mujeres (34,9%), y VPH de los tipos 16 y 18 en 86 mujeres (10,1%). Los tipos de VPH detectados con mayor frecuencia fueron 16 (6,2%), 35 (6,0%), 62 y 83 (5,5%), 61 y 58 (5,4%), 84 (4,7%), 18 (4,3%), y 66 y 81 (4,2%). La prevalencia de VPH fue más elevada en mujeres solteras, jóvenes (de 16 a 19 años) y que habían tenido más de tres compañeros sexuales en sus vidas. CONCLUSIONES: Estos resultados, junto a las elevadas tasas de cáncer cervicouterino, fundamentan la introducción de las vacunas contra el VPH al tiempo que se mantienen y refuerzan los servicios de tamizaje del cáncer cervicouterino. Las decisiones políticas que se adopten como consecuencia de estos resultados serán determinantes para establecer un programa integral contra el cáncer cervicouterino en Jamaica.

OBJECTIVES: Reducing and eliminating vaccine-preventable diseases requires evidence-based and informed policy decision making. Critical to determining the functionality of the decision-making process for introduction of a new vaccine is understanding the role of the national immunization technical advisory group (ITAG) in each country. The aim of this study is to document the current situation of national level immunization policy decision making for use in the Pan American Health Organization (PAHO) ProVac Initiative. METHODS: A structured 66-variable questionnaire developed by the World Health Organization (WHO) in collaboration with the University of Ottawa was distributed to all WHO regions; it was composed of dichotomous, multiple-choice, and open-ended questions. Questionnaires were e-mailed or faxed to the six WHO regional offices and the offices distributed them to all member states. This paper analyzes surveys from the Americas as part of PAHO's ProVac Initiative. RESULTS: Twenty-nine countries of the Americas answered the survey. They conveyed that immunization policy making needed to be improved and further supported by organizations such as PAHO. Areas of improvement ranged from organization and technical support to strengthening capacity and infrastructure to improved coordination among stakeholders. This survey also highlighted a variety of ITAG processes that need further investigation. CONCLUSION: This survey supports the efforts of PAHO's ProVac Initiative to disseminate knowledge and best practices for an immunization policy decision-making framework through the development of clear definitions and guidelines. By highlighting each problem noted in this study, ProVac will assist countries in Latin America and the Caribbean to build national capacity for making evidence-based decisions about introduction of new vaccines.

OBJETIVOS: Para reducir y eliminar las enfermedades prevenibles por vacunación se requiere tomar decisiones basadas en datos científicos y una política informada. Con el fin de determinar la funcionalidad del proceso de toma de decisiones para introducir una nueva vacuna es vital comprender el papel de los grupos técnicos asesores nacionales sobre vacunación (GTAN) de cada país. En este trabajo se documenta la situación actual de la toma de decisión sobre políticas de vacunación a nivel nacional como insumo de la Iniciativa ProVac de la Organización Panamericana de la Salud (OPS). MÉTODOS: Se distribuyó a todas las regiones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) un cuestionario estructurado con 66 variables, desarrollado por la OMS en colaboración con la Universidad de Ottawa, Canadá. El cuestionario contenía preguntas abiertas, dicotómicas y de selección múltiple y se envió por correo electrónico o fax a las seis oficinas regionales de la OMS y estas lo distribuyeron a todos los estados miembros. En este manuscrito se analizan las respuestas procedentes de las Américas, como parte de la Iniciativa ProVac de la OPS. RESULTADOS: Respondieron la encuesta 29 países de las Américas. Todos coincidieron en que la formulación de políticas de vacunación debe mejorar y se necesita más apoyo de organizaciones como la OPS. Las áreas que requieren mejoras van desde la organización y el apoyo técnico hasta el fortalecimiento de la capacidad y la infraestructura, y el perfeccionamiento de la coordinación entre los diferentes actores. También se destacan algunos procesos de los GTAN que requieren mayor investigación. CONCLUSIÓN: Esta encuesta apoya los esfuerzos de la iniciativa ProVac de la OPS para diseminar el conocimiento y las mejores prácticas para elaborar un marco de trabajo para la toma de decisiones sobre políticas de vacunación mediante el desarrollo de definiciones y directivas claras. Al poner de manifiesto cada problema observado en este estudio, ProVac contribuye a que los países de América Latina y el Caribe eleven su capacidad nacional para tomar decisiones sobre la introducción de nuevas vacunas a partir datos científicos.

OBJECTIVES: We investigated a nationwide outbreak of severe rotavirus gastroenteritis in Nicaragua in children under 5 years old, leading to many consultations, hospitalizations, and deaths. We questioned whether a vaccine might have prevented these illnesses and deaths, sought to identify risk factors for death, and developed a clinical profile of children hospitalized with diarrhea. METHODS: We conducted a case-control study to determine whether children who died had access to routine immunizations, a proxy predicting access to a rotavirus vaccine. We identified risk factors for death among children who died in the outbreak compared with surviving age-matched controls with diarrhea. We collected stools, clinical data, and immunization data on children hospitalized for diarrhea to test for rotavirus, develop the profile, and forecast future access to a rotavirus vaccine. RESULTS: The outbreak from February to April 2005 caused 47 470 consultations and 52 deaths. Approximately 80% of cases and controls and 60% of children hospitalized with diarrhea had access to routine immunizations and would likely have had access to a rotavirus vaccine. With a vaccine efficacy of 85%, up to 51% of severe rotavirus cases and up to 68% of deaths could have been prevented if a rotavirus vaccine were available as part of routine child-hood immunizations. Study of 35 case-control pairs indicated that severe illnesses, malnutrition, and care by traditional healers were risk factors for death. Rotavirus was found in 42% of samples from hospitalized children and was associated with severe disease and dehydration. CONCLUSIONS: The impact of the seasonal outbreaks of rotavirus disease could be diminished with a rotavirus vaccine, improvements in oral rehydration programs, and training of traditional healers in the proper management of children with acute diarrhea.

OBJETIVOS: Se investigó un brote nacional de gastroenteritis grave por rotavirus en niños menores de 5 años de edad que provocó numerosas consultas, hospitalizaciones y muertes en Nicaragua. Se analizó si la vacunación habría evitado estos casos de enfermedad y fallecimiento, se buscaron factores de riesgo de muerte y se elaboró un perfil clínico de los niños hospitalizados con diarrea. MÉTODOS: Se realizó un estudio de casos y controles para determinar si los niños que murieron tuvieron acceso a programas de vacunación, como medida indirecta del acceso a la vacuna contra rotavirus. Se identificaron los factores de riesgo de muerte en los niños que fallecieron durante el brote en comparación con los controles con diarrea sobrevivientes, emparejados según la edad. Se tomaron muestras de heces fecales, datos clínicos y de vacunación de los niños hospitalizados con diarrea para realizar el diagnóstico de rotavirus, elaborar el perfil clínico y pronosticar el acceso futuro a una vacuna contra rotavirus. RESULTADOS: El brote ocurrido entre febrero y abril de 2005 ocasionó 47 470 consultas y 52 muertes. Aproximadamente 80% de los casos y controles y 60% de los niños hospitalizados con diarrea tuvieron acceso a la vacunación programada y posiblemente tuvieron acceso a una vacuna contra rotavirus. Si en los programas de vacunación se hubiera dispuesto de una vacuna de 85% de eficacia, se hubieran prevenido hasta 51% de los casos graves de rotavirus y hasta 68% de las muertes. El estudio de 35 pares de casos y controles demostró que la enfermedad grave, la desnutrición y la atención por curanderos tradicionales fueron los factores de riesgo de muerte. Se encontró rotavirus en 42% de las muestras de niños hospitalizados, asociado con la enfermedad grave y la deshidratación. CONCLUSIONES: El efecto de los brotes estacionales de la enfermedad por rotavirus podría reducirse mediante la vacunación contra rotavirus, el perfeccionamiento de los programas de rehidratación oral y el entrenamiento de los curanderos tradicionales en el tratamiento correcto de los niños con diarrea aguda.

Dos funciones esenciales de los programas de vacunación regionales aplicados en varios países simultáneamente consisten en controlar en todo un territorio, franqueando fronteras, las enfermedades que se pueden prevenir mediante la vacunación y en reducir las faltas de equidad en materia de salud. Los buenos resultados de los programas de vacunación regionales dependen del esfuerzo coordinado que hagan los países y sus socios por alcanzar una meta regional en común. Con el fin de explorar las lecciones derivadas de la experiencia, en este artículo se echa un vistazo al Programa Ampliado de Inmunización original de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), al Fondo Rotatorio de la OPS para la adquisición de vacunas y jeringas para los programas nacionales de vacunación, y a la erradicación de la poliomielitis del territorio americano. Se resaltan estas lecciones para ayudar a los formuladores de políticas en los niveles mundial, regional y subregional a coordinar eficazmente las intervenciones de salud realizadas por varios países en conjunto. Para ser provechosos, los programas de salud regionales tienen que verse respaldados por un genuino compromiso con la cooperación entre países como valor fundamental; la capacidad para averiguar qué problemas existen e idear buenas soluciones; la capacidad para llevar a cabo intervenciones de manera sustentable; el firme compromiso de los ministros de salud y otros jefes de gobierno; la gestión eficaz de los programas; los planes de salud nacionales; la buena supervisión técnica y la coordinación de alianzas; una cooperación técnica más intensa con los países más pobres, donde hay que redoblar los esfuerzos por conseguir más recursos y apoyo; la cooperación entre países; y la capacidad para responder a circunstancias insólitas.

This piece summarizes the presentations and discussions at a meeting on pneumococcal disease surveillance in the Americas that was held in Mexico City, Mexico, on 2 November 2004. This meeting was organized by the Pan American Health Organization (PAHO) and the Pneumococcal Vaccines Accelerated Development and Introduction Plan (PneumoADIP) of the Global Alliance for Vaccines and Immunization (GAVI). The meeting participants reviewed the status of pneumococcal disease surveillance in the Region of the Americas, estimates of the burden of pneumococcal disease, the distribution of Streptococcus pneumoniae serotypes that cause invasive disease, the status of pneumococcal vaccine introduction, health economic analyses, and financial issues related to vaccine introduction. The meeting participants also worked to identify the next steps for generating the critical information needed to help make decisions on pneumococcal vaccine introduction. Coordinated pneumococcal disease surveillance for the Region of the Americas dates back to the 1993 establishment by PAHO of the Regional System for Vaccines (RSV) project for surveillance of bacterial meningitis and pneumonia, including pneumococcal disease. Surveillance data from the RSV indicate that the distribution of major serotypes in the Americas has been stable over time (but that antibiotic resistance is increasing), with serotype 14 being the leading serotype isolated in most countries participating in RSV. Based on local serotype data from six of the RSV countries (Argentina, Brazil, Chile, Colombia, Mexico, and Uruguay), the 7-valent vaccine would cover 65% of serotypes, the 9-valent vaccine would cover 77%, and the 11-valent vaccine would cover 83%.

Este trabajo resume las presentaciones y los debates que hubo en una reunión sobre la vigilancia de las enfermedades neumocócicas en las Américas, celebrada en la ciudad de México, México, el 2 de noviembre de 2004. La reunión la habían organizado la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y el Plan para el Desarrollo Acelerado y la Introducción de Vacunas Antineumocócicas (PneumoADIP, por Pneumococcal Vaccines and Accelerated Development and Introduction Plan) de la Alianza Mundial para Vacunas e Inmunización (GAVI, por Global Alliance for Vaccines and Immunization). Las personas que participaron en la reunión revisaron el estado de la vigilancia de las enfermedades neumocócicas en la Región de las Américas, así como cálculos de la carga de enfermedades neumocócicas, la distribución de serotipos de Streptococcus pneumoniae que provocan enfermedad invasora, el estado de la introducción de vacunas antineumocócicas, análisis económicos sanitarios, y aspectos económicos de la introducción de la vacuna. Los participantes de la reunión también se dedicaron a identificar los próximos pasos necesarios para generar la información esencial que hace falta para facilitar la toma de decisiones en torno a la introducción de una vacuna antineumocócica. La vigilancia coordinada de las enfermedades neumocócicas en la Región de las Américas se remonta a 1993, cuando la OPS estableció el proyecto conocido por Sistema Regional de Vacunas (SRV), dedicado a la vigilancia de la meningitis y la neumonía por bacterias, incluido el neumococo. Los datos obtenidos mediante las actividades de vigilancia del SRV indican que la distribución de los principales serotipos en las Américas ha sido estable a lo largo del tiempo (pero que la resistencia a los antibióticos va en aumento), siendo el serotipo 14 el que más se aísla en la mayoría de los países que participan en el SRV. Según se deduce de los datos sobre serotipos procedentes de seis de los países abarcados por el SRV (Argentina, Brasil, Chile, Colombia, México y Uruguay), la vacuna septavalente cubriría a alrededor de 65% de los serotipos, la nonavalente cubriría a más de 77% y la undecavalente cubriría a más de 83%.

La influenza es una de las enfermedades infecciosas que resultan en una alta carga de enfermedad por las epidemias estacionales que produce cada año. También puede producir pandemias con alta disrupción social y pérdidas económicas. La pandemia de gripe española de 1918 ocasionó entre 20 y 40 millones de muertes a nivel mundial. Ante la inminencia de una pandemia producida probablemente por la cepa A/H5N1, la elaboración de los planes de preparación contra la pandemia de influenza debe ser una prioridad en todos los países. La vigilancia epidemiológica y la preparación de vacunas son imprescindibles para el control de la influenza y prevenir sus efectos devastadores. La producción de vacunas contra influenza estacional es muy limitada, actualmente es de 300 millones de dosis a nivel mundial y todo el ciclo de producción toma aproximadamente entre 6 y 9 meses después de la identificación de los virus circulantes. En caso de una pandemia se requerirá dos dosis de vacuna para proteger a cada individuo, por lo cual se estima que sólo un 14% de la población¹ tendría acceso a una vacuna monovalente en los primeros meses de la pandemia. En el marco de los planes nacionales de preparación contra la pandemia, la vacunación de la población a mayor riesgo debe estar claramente definida antes de la crisis y no durante la misma. La vacunación en caso de pandemia es una de las intervenciones más efectivas para su control, sin embargo la disponibilidad de la vacuna pandémica será muy limitada durante la primera ola de la misma, especialmente para países que no son productores de vacunas.