Abstract: Multiple sclerosis is one of the main demyelinating diseases of the central nervous system, which impacts not only economically but also socially. The Mexican Institute of Security and Social Services of State Workers (ISSSTE) has most of the disease modifying treatments for this disease and to optimize its use, a group of neurologists from the institution met to make a document on general aspects of diagnosis and treatment called: Consensus for the diagnosis and treatment of multiple sclerosis in ISSSTE patients. The objective of this consensus is to give recommendations on the different therapeutic alternatives against multiple scle- rosis for adults and children.

Resumen: La esclerosis múltiple es una de las principales enfermedades desmielinizantes del sistema nervioso central, que repercute no solo en lo económico, sino también en lo social. El Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) dispone de la mayor parte de los tratamientos que modifican la evolución de esta enfermedad y para optimizar su uso, un grupo de neurólogos de la institución se reunió para la realización de un documento sobre aspectos generales de diagnóstico y tratamiento denominado Consenso para el Diagnóstico y Tratamiento de la Esclerosis múltiple en pacientes del ISSSTE. El objetivo de este documento es dar recomendaciones de las diferentes alternativas terapéuticas contra la esclerosis múltiple.

Objective: To estimate the 12-month prevalence of mental health services utilization (overall and by type of service sector), the adequacy of treatment provided, and sociodemographic correlates in the Argentinean Study of Mental Health Epidemiology (ASMHE). Methods: The ASMHE is a multistage probability household sample representative of adults in urban areas of Argentina. The World Health Organization World Mental Health Composite International Diagnostic Interview (WMH-CIDI) was used to evaluate psychiatric diagnosis and service utilization. Results: Among those with a disorder, 27.6% received any treatment in the prior 12 months. Of these, 78.3% received minimally adequate treatment using a broad definition and only 43.6% using a stringent definition. For individuals with a disorder, more services were provided by mental health professionals (17.7%) than by general medical professionals (11.5%) or non-healthcare sectors (2.6%). Younger individuals with low education and income were less likely to receive treatment; those never married and those with an anxiety or mood disorder were more likely to receive treatment. Among those in treatment, treatment was least adequate among younger individuals with low education and low income. Conclusions: Policies to increase access to services for mental health disorders in Argentina are needed, as is training for primary care practitioners in the early detection and treatment of psychiatric disorders.

Objective: To develop a Spanish version of the WHO-Composite International Diagnostic Interview (WHO-CIDI) applicable to Spain, through cultural adaptation of its most recent Latin American (LA v 20.0) version. Methods: A 1-week training course on the WHO-CIDI was provided by certified trainers. An expert panel reviewed the LA version, identified words or expressions that needed to be adapted to the cultural or linguistic norms for Spain, and proposed alternative expressions that were agreed on through consensus. The entire process was supervised and approved by a member of the WHO-CIDI Editorial Committee. The changes were incorporated into a Computer Assisted Personal Interview (CAPI) format and the feasibility and administration time were pilot tested in a convenience sample of 32 volunteers. Results: A total of 372 questions were slightly modified (almost 7% of approximately 5000 questions in the survey) and incorporated into the CAPI version of the WHO-CIDI. Most of the changes were minor - but important - linguistic adaptations, and others were related to specific Spanish institutions and currency. In the pilot study, the instrument's mean completion administration time was 2h and 10min, with an interquartile range from 1.5 to nearly 3h. All the changes made were tested and officially approved. Conclusions: The Latin American version of the WHO-CIDI was successfully adapted and pilot-tested in its computerized format and is now ready for use in Spain.

Objetivo: Desarrollar la versión española de la WHO-Composite International Diagnostic Interview (WHO-CIDI) para su uso en España mediante la adaptación cultural de la versión latinoamericana más reciente disponible (LA; v 20.0). Métodos: Se realizó un curso de una semana impartido por entrenadores certificados. Un panel de expertos revisó la versión latinoamericana e identificó las palabras o expresiones que requerían ser adaptadas a las normas culturales o linguísticas de España y se propusieron, por consenso, palabras o expresiones alternativas. El proceso fue supervisado y aprobado por un miembro del Comité Editorial de la WHO-CIDI. Los cambios fueron implementados en el formato informatizado CAPI (Computer Assisted Personal Interview). Un estudio piloto en una muestra de conveniencia de 32 voluntarios permitió calcular los tiempos de administración y viabilidad. Resultados: 372 preguntas fueron modificadas (alrededor de un 7% del total de 5000 preguntas del instrumento completo) e implementadas en la versión CAPI de la WHO-CIDI. La mayoría de las modificaciones fueron adaptaciones lingüísticas menores, pero importantes, y otras se relacionaron con los recursos específicos de España y adaptaciones a la moneda utilizada. En el estudio piloto, la mediana del tiempo de duración de la WHO-CIDI completa fue de 2 horas y 10 minutos, con un rango intercuartil entre 1 hora y 25 minutos y casi 3 horas. Todos los cambios implementados fueron comprobados y aprobados oficialmente. Conclusiones: La version latinoamericana de la WHO-CIDI ha sido adaptada y el formato informático ha sido pilotado con éxito, estando disponible para su utilización en España.

Objective: To develop a Spanish version of the WHO-Composite International Diagnostic Interview (WHO-CIDI) applicable to Spain, through cultural adaptation of its most recent Latin American (LA v 20.0) version. Methods: A 1-week training course on the WHO-CIDI was provided by certified trainers. An expert panel reviewed the LA version, identified words or expressions that needed to be adapted to the cultural or linguistic norms for Spain, and proposed alternative expressions that were agreed on through consensus. The entire process was supervised and approved by a member of the WHO-CIDI Editorial Committee. The changes were incorporated into a Computer Assisted Personal Interview (CAPI) format and the feasibility and administration time were pilot tested in a convenience sample of 32 volunteers. Results: A total of 372 questions were slightly modified (almost 7% of approximately 5000 questions in the survey) and incorporated into the CAPI version of the WHO-CIDI. Most of the changes were minor - but important - linguistic adaptations, and others were related to specific Spanish institutions and currency. In the pilot study, the instrument's mean completion administration time was 2h and 10min, with an interquartile range from 1.5 to nearly 3h. All the changes made were tested and officially approved. Conclusions: The Latin American version of the WHO-CIDI was successfully adapted and pilot-tested in its computerized format and is now ready for use in Spain.

Objetivo: Desarrollar la versión española de la WHO-Composite International Diagnostic Interview (WHO-CIDI) para su uso en España mediante la adaptación cultural de la versión latinoamericana más reciente disponible (LA; v 20.0). Métodos: Se realizó un curso de una semana impartido por entrenadores certificados. Un panel de expertos revisó la versión latinoamericana e identificó las palabras o expresiones que requerían ser adaptadas a las normas culturales o linguísticas de España y se propusieron, por consenso, palabras o expresiones alternativas. El proceso fue supervisado y aprobado por un miembro del Comité Editorial de la WHO-CIDI. Los cambios fueron implementados en el formato informatizado CAPI (Computer Assisted Personal Interview). Un estudio piloto en una muestra de conveniencia de 32 voluntarios permitió calcular los tiempos de administración y viabilidad. Resultados: 372 preguntas fueron modificadas (alrededor de un 7% del total de 5000 preguntas del instrumento completo) e implementadas en la versión CAPI de la WHO-CIDI. La mayoría de las modificaciones fueron adaptaciones lingüísticas menores, pero importantes, y otras se relacionaron con los recursos específicos de España y adaptaciones a la moneda utilizada. En el estudio piloto, la mediana del tiempo de duración de la WHO-CIDI completa fue de 2 horas y 10 minutos, con un rango intercuartil entre 1 hora y 25 minutos y casi 3 horas. Todos los cambios implementados fueron comprobados y aprobados oficialmente. Conclusiones: La version latinoamericana de la WHO-CIDI ha sido adaptada y el formato informático ha sido pilotado con éxito, estando disponible para su utilización en España.

Objective: To study immigration, U.S. nativity, and return migration as risk factors for violence among people of Mexican origin in the U.S. and Mexico. Methods: Cross-sectional surveys in the United States (2001-2003; n=1,213) and Mexico (2001-2002; n=2,362). Discrete time survival models were used. The reference group was Mexicans living in Mexico without migrant experience or a migrant relative. Results: Mexican immigrants in the U.S. have lower risk for any violence (hazard ratio [HR] = 0.5, 95% confidence interval [95%CI] 0.4-0.7). U.S.-born Mexican-Americans were at higher risk for violence victimization of a sexual nature (for sexual assault, HR = 2.5, 95%CI 1.7-3.7). Return migrants were at increased risk for being kidnapped or held hostage (HR = 2.8, 95%CI 1.1-7.1). Compared to those without a mental disorder, those with a mental disorder were more likely to suffer any violence (HR = 2.3, 95%CI 1.9-2.7), regardless of the migrant experience. Conclusions: The impact of immigration on the occurrence of violence is more complex than usually believed. Return migrants are more likely to suffer violence such as being held hostage or beaten by someone other than a partner.

OBJECTIVE: Limited educational and job opportunities for youth has led to a phenomenon termed NEET (not in education, employment or training). The objective is to estimate the prevalence of psychiatric disorders, substance use and suicidal behavior in youth classified as NEET and to compare with those who study only, work only or do both. MATERIAL AND METHODS: 3 005 12-to-17 year-olds in Mexico City were evaluated in 2005 with the Composite International Diagnostic Interview. Descriptive and logistic regression analyses considered the multistage weighted sample design. RESULTS: NEET youth as well as those who work only or study and work simultaneously have greater odds of psychiatric disorder, substance use and suicidal behavior compared to those who study exclusively even after controlling for social disadvantage. CONCLUSION: Vulnerability is not circumscribed to NEET adolescents, but to all teens who are not exclusive students. Supporting youth to continue studying exclusively may buffer negative mental health outcomes.

OBJETIVO: Oportunidades educativas y laborales limitadas para los jóvenes han dado lugar al fenómeno de adolescentes que no estudian ni trabajan (NINIs). El objetivo es estimar la prevalencia de trastornos psiquiátricos, consumo de sustancias y conducta suicida en adolescentes NINIs y compararlos con adolescentes que estudian exclusivamente, trabajan exclusivamente y quienes estudian y trabajan. MATERIAL Y MÉTODOS: 3 005 adolescentes entre 12 y 17 años de edad fueron evaluados en 2005 con la Entrevista Internacional Psiquiátrica Compuesta en una encuesta multietápica, estraficada y representativa del Distrito Federal y municipios conurbados. RESULTADOS: Los NINIs, quienes trabajan, y quienes estudian y trabajan tienen mayor riesgo de trastornos psiquiátricos, consumo de sustancias y conducta suicida en comparación con aquellos que estudian exclusivamente. CONCLUSIÓN: La vulnerabilidad no se circunscribe a los NINIs sino a todos los que no son estudiantes exclusivamente. Apoyar a los jóvenes para que estudien podría beneficiar su salud mental.

OBJECTIVE: Limited educational and job opportunities for youth has led to a phenomenon termed NEET (not in education, employment or training). The objective is to estimate the prevalence of psychiatric disorders, substance use and suicidal behavior in youth classified as NEET and to compare with those who study only, work only or do both. MATERIAL AND METHODS: 3 005 12-to-17 year-olds in Mexico City were evaluated in 2005 with the Composite International Diagnostic Interview. Descriptive and logistic regression analyses considered the multistage weighted sample design. RESULTS: NEET youth as well as those who work only or study and work simultaneously have greater odds of psychiatric disorder, substance use and suicidal behavior compared to those who study exclusively even after controlling for social disadvantage. CONCLUSION: Vulnerability is not circumscribed to NEET adolescents, but to all teens who are not exclusive students. Supporting youth to continue studying exclusively may buffer negative mental health outcomes.

OBJETIVO: Oportunidades educativas y laborales limitadas para los jóvenes han dado lugar al fenómeno de adolescentes que no estudian ni trabajan (NINIs). El objetivo es estimar la prevalencia de trastornos psiquiátricos, consumo de sustancias y conducta suicida en adolescentes NINIs y compararlos con adolescentes que estudian exclusivamente, trabajan exclusivamente y quienes estudian y trabajan. MATERIAL Y MÉTODOS: 3 005 adolescentes entre 12 y 17 años de edad fueron evaluados en 2005 con la Entrevista Internacional Psiquiátrica Compuesta en una encuesta multietápica, estraficada y representativa del Distrito Federal y municipios conurbados. RESULTADOS: Los NINIs, quienes trabajan, y quienes estudian y trabajan tienen mayor riesgo de trastornos psiquiátricos, consumo de sustancias y conducta suicida en comparación con aquellos que estudian exclusivamente. CONCLUSIÓN: La vulnerabilidad no se circunscribe a los NINIs sino a todos los que no son estudiantes exclusivamente. Apoyar a los jóvenes para que estudien podría beneficiar su salud mental.

This epidemiological study of a sample of smokers from the general population of Colombia examined the population distribution and dimensionality of eight hypothesized inter-correlated clinical features (CFs) associated with tobacco dependence syndrome (TDS). Data were drawn from interviews of 4 426 smokers conducted in a national survey in Colombia as part of the World Mental Health Survey Initiative. Daily smokers completed a Spanish-language TDS module, and the 237 smokers who had begun smoking during the five years prior to the assessment were selected. Confirmatory factor analysis (CFA) for a unidimensional TDS provided discrimination and difficulty parameter estimates. Two CFs that were reported very infrequently among the study sample were dropped from the CFA. Among the six remaining CFs, discrimination (D1) estimates ranged from 1.1 to 6.0 and difficulty (D2) estimates ranged from 1.1 to 2.2, providing evidentiary support for a unidimensional tobacco dependence construct. The Spanish-language TDS module used in this study could serve as a valuable tool in future studies for evaluating public health outreach and early intervention programs directed toward community residents who have begun smoking tobacco.

En el presente estudio epidemiológico de una muestra de fumadores de la población general de Colombia se examinó la distribución y la magnitud de ocho características clínicas interrelacionadas en forma hipotética, que se asocian con el síndrome de dependencia del tabaco. Los datos se extrajeron de las entrevistas realizadas a 4-426 fumadores en una encuesta nacional en Colombia, que formó parte de la Iniciativa de la Encuesta de Salud Mental Mundial. Los fumadores habituales completaron un módulo de evaluación del síndrome de dependencia del tabaco y se escogieron los 237 fumadores que habían comenzado el consumo de tabaco en los cinco años que precedieron a la evaluación. El análisis factorial confirmatorio del modelo unidimensional del síndrome de dependencia del tabaco proporcionó los índices de discriminación y de dificultad de cada variable. Dos características clínicas que se notificaron con muy poca frecuencia en la muestra del estudio se excluyeron del análisis factorial. El índice de discriminación de las seis características restantes osciló entre 1,1 y 6,0, y el índice de dificultad fluctuó entre 1,1 y 2,2, con lo cual se demostró la validez de un modelo unidimensional de la dependencia. El módulo de evaluación en español del síndrome de dependencia del tabaco usado en este estudio podría constituir un instrumento valioso en estudios futuros destinados a evaluar los programas de salud pública de divulgación y de intervención temprana dirigidos a los residentes de la comunidad que han comenzado a fumar.

OBJECTIVE: To describe the prevalence of drug use disorders, the correlates of drug use, and the utilization of specialized treatment services for drug users among the Mexican urban population 18-65 years old. METHODS: The data were collected in 2001 and 2002 in the Mexican National Comorbidity Survey. The sample design was stratified probabilistically for six geographical areas of the country in a multistage process for census count areas, city blocks, groups of households, and individuals. The data were weighted, taking into account the probability of selection and the response rate. The information was collected using a computerized version of the World Mental Health Survey edition of the Composite International Diagnostic Interview. The weighted response rate for individuals was 76.6%. RESULTS: Overall, 2.3% of the population reported any illicit use of drugs in the preceding 12 months; marijuana and cocaine were the substances most often used. Low levels of education were significantly associated with use, abuse, and dependence. Use of any drug was significantly more common among those who were in the youngest age group (18-29 years), were male, or were living in the Northwest region of the country. Overall, 1.4% had a lifetime history of drug abuse or dependence, with this being much more common for men (2.9%) than for women (0.2%). The 12-month prevalence of drug abuse or dependence was 0.4% overall (0.9% for men, and 0.0% for women). The rate of treatment during the preceding 12 months for those with the 12-month criteria for abuse or dependence was 17.1%; 14.8% were seen in specialized treatment centers; 2.8% reported having attended self-help groups. CONCLUSIONS: A noticeable number of Mexicans have a drug use disorder, but demand for treatment is limited, in part due to stigma. Our results indicate that there is an urgent need to organize the specialized services for persons with a substance abuse disorder according to the prevalence of dependence on different substances and the variation in prevalence in the different regions of the country.

OBJETIVO: Describir la prevalencia de tastornos relacionados con el consumo de drogas, sus factores asociados, y la utilización de servicios terapéuticos especializados por usuarios de drogas en la población urbana de México entre los 18 y 65 años de edad. MÉTODOS: Los datos se reunieron en 2001 y 2002 mediante la Encuesta Nacional de Epidemiologia Psiquiátrica de México. El muestreo se llevó a cabo por estratificación probabilística de seis regiones geográficas del país en un proceso polietápico que comprendió, en orden sucesivo, áreas censuales, manzanas urbanas, grupos de domicilios, e individuos. Los datos se ponderaron teniendo en cuenta la probabilidad de selección y el porcentaje de respuesta. La información se recogió mediante una versión computadorizada de la edición de la Entrevista Diagnóstica Internacional Compuesta usada para la Encuesta Mundial de Salud Mental. El porcentaje de respuesta ponderado para individuos fue de 76,6. RESULTADOS: En general, 2,3% de la población declaró haber incurrido en el consumo ilícito de drogas durante los 12 meses anteriores a la encuesta; la marijuana y la cocaína fueron las sustancias consumidas con mayor frecuencia. La baja escolaridad mostró una asociación significativa con el consumo, el abuso y la dependencia de drogas. El consumo de cualquier tipo de droga tuvo una frecuencia significativamente mayor en personas pertenecientes al grupo de edad más joven (18-29 años), en varones, o en habitantes de la parte noroccidental del país. De la muestra en general, 1,4% había abusado o dependido de las drogas en algún momento de la vida, y ello ocurrió con mucha más frecuencia en varones (2,9%) que en mujeres (0,2%). La prevalencia del abuso o de la dependencia de drogas en el transcurso de los 12 meses anteriores a la encuesta fue de 0,4% en general (0,9% en varones y 0,0% en mujeres). La tasa de tratamiento durante los 12 meses anteriores a la encuesta entre quienes cumplían los criterios de abuso o dependencia durante ese período fue de 17,1%; 14,8% fueron atendidos en centros de tratamiento especializados, y 2,8% dijeron haber asistido a grupos de autoayuda. CONCLUSIONES: Un número apreciable de mexicanos tienen un trastorno relacionado con el consumo de drogas, pero la demanda de un tratamiento es poca, en parte debido a temor al estigma. Según nuestros resultados, urge organizar los servicios especializados para personas con trastornos vinculados al abuso de sustancias en función de la prevalencia de la dependencia de las diversas sustancias y de la variación que muestra esta prevalencia en las distintas regiones del país.

Este estudio forma parte de la Encuesta mundial de salud mental (EMSM), de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y describe la prevalencia de trastornos mentales, las variaciones en la distribución geográfica de los trastornos, los correlatos sociodemográficos y la utilización de servicios en la población urbana adulta. El Estudio nacional de salud mental Colombia 2003 (ENSM) se basa en un diseño probabilístico, multietápico y estratificado para cinco regiones del país, cuya población blanco fue la población no institucionalizada, que tiene un hogar fijo, de 18 a 65 años de edad y que vive en áreas urbanas. La tasa de respuesta ponderada fue de 87,7%. El instrumento utilizado es la versión computarizada de la Entrevista diagnóstica internacional compuesta (versión certificada 15), que proporciona diagnósticos de acuerdo con el DSMIV y la CIE-10. Alrededor del 56% de la muestra fueron mujeres, el 37% tenían entre 18 y 29 años, de las cuales el 26% reportó únicamente estudios primarios y el 45%, estudios secundarios. El 40,1% de la población reportó haber tenido alguna vez en su vida uno o más de los 23 trastornos basados en el DSM-IV, el 16,0% de la muestra evidenció trastornos mentales en los últimos doce meses y el 7,4% presentó alguno en los últimos treinta días. Los trastornos más frecuentemente reportados alguna vez en la vida fueron los de ansiedad (19,3%), seguido por los trastornos del estado de ánimo (15,0%) y los trastornos por uso de sustancias (10,6%). El 4,9% de la población estudiada ha intentado suicidarse alguna vez en la vida y el 1,3% lo ha intentado en los últimos treinta días. Sólo una de cada diez personas con un trastorno mental y sólo una de cada cinco con dos o más trastornos mentales dijo recibir servicios de cualquier tipo en el último año. Esto representa un reto para el sistema de salud y demuestra la necesidad de enfocar atención y recursos hacia el tratamiento oportuno de enfermedades mentales.

This study comprises part of the World Mental Health Survey (WMH) of the World Health Organization (WHO) and describes the prevalence of mental disorders, variations in the geographic distribution of disorders, the sociodemographic correlates and the utilization of services in the adult urban population. The Estudio Nacional de Salud Mental Colombia 2003 (ENSM) is based on a probabilistic, multistage and stratified sampling design within 5 regions of Colombia. The target population was urban non-institutionalized inhabitants of permanent dwellings, between the ages of 18 to 65 years. The response rate was 87.7%. The instrument used for this study was a computerized version of the Composite International Diagnostic Interview (CIDI) (registered version 15) that provides diagnoses in agreement with the Statistical Manual of Mental Disorders-IV and the International Classification of Disease, edition 10. Fiftysix percent of the sample was female, 37% was between the ages of 18 and 29 years old, and 26% had only a primary education while 45% had secondary education. Lifetime prevalence rates were calculated at 40.1% for any of the 23 DSM-IV disorders included in the CIDI, 16% for the past 12 months, and 7.4% for the past 30 days. Anxiety disorders were most frequently reported (19.3% lifetime prevalence rates) followed by affective disorders (15.0%) and substance use disorders (10.6%). Lifetime rates for suicide attempts for the overall sample were calculated at 4.9% with 1.3% reported suicide attempts in the past 30 days. The data indicates that only one out of every 10 individuals with one mental disorder and only one out of every five with two or more mental disorders receives any type of treatment. This represents a challenge to the system of health care and demonstrates the need to focus our attention and resources toward the treatment of mental disorders.