Acidente vascular cerebral foi descrito pela primeira vez provavelmente na Bíblia, nos Salmos 136, versículos 5 e 6, da bíblia católica, e 137, versículos 5 e 6, da bíblia evangélica. Nas bíblias escritas em português, espanhol, inglês, alemão, holandês, russo, grego e no original hebraico, o significado destes Salmos seria a invocação de um castigo, que poderia corresponder a acidente vascular da artéria cerebral média esquerda, levando a afasia motora com hemiplegia direita.

Stroke was probably first described in Psalms 136: 5-6 of the Catholic Bible, and Psalms 137:5-6 of the Evangelical Bible. Based on the Portuguese, Spanish, English, German, Dutch, Russian, Greek, and original Hebrew Bible, the significance of this Psalm is the invocation of a punishment, of which the final result would be a stroke of the left middle cerebral artery, causing motor aphasia and right hemiparesis.

Com o propósito de analisar os aspectos clínicos da hidrocefalia (HDC) na neurocisticercose (NCC), realizou-se o estudo retrospectivo de 47 prontuários de pacientes com HDC e NCC. Verificou-se que 70,2% eram homens, entre 21 e 50 anos. A hipertensão intracraniana (HIC) ocorreu em todos os pacientes, cefaléia (CEF) em 89,4%, meningoencefalite (ME) em 80,8% e distúrbios psíquicos (PSI) em 74,5%. A síndrome liquórica da NCC foi detectada em 65,9% pacientes. Além da HDC, as tomografias computadorizadas de crânio (TC) mostraram lesões císticas e edema cerebral difuso em 59,6% cada, calcificações em 55,3%. Dos 41 pacientes (87,2%) com derivação ventriculoperitoneal (DVP), em 22 (53,7%) deles foram necessárias uma a sete revisões/paciente (média=3). A evolução foi satisfatória em 51,1% e fatal em 31,9%. Conclui-se que a hidrocefalia é mais comum no sexo masculino em idade produtiva, tendo a HIC, CEF, MN e PSI como manifestações freqüentes e que, a necessidade de revisões de DVP, piora o prognóstico.

With the purpose to verify clinical aspects of hydrocephalus (HC) in patients with neurocysticercosis (NCC), a retrospective study of 47 patients was performed. The majority of patients (70.2%) were men aging 21-50 years. Intracranial hypertension (ICH) occurred in all patients, headache (HA) in 42 (89.4%), meningoencephalitis (ME) in 38 (80.8%) and psychiatric disorders (PD) in 34 (72.3%). The cerebrospinal fluid syndrome of NCC was detected in 31 patients (65.9%). In addition to HC, computed tomography (CT) scans showed cystic lesions in 28 (59.6%) patients, diffuse brain edema also in 28 (59.6%), and calcifications in 26 (55.3%). Shunts were inserted in 41 (87.2%) patients and 22 (53.7%) of them were submitted to 1-7 surgical revision/patient (mean=3) that were higher (mean=4) in those who died than in survivors (mean=2). Evolution was satisfactory in 24 (51.1%) patients and fatal in 15 (31.9%). It is possible to conclude that, in patients with NCC, HC occurs predominantly in men in productive life with ICH, HA, ME and PD as common manifestations, and the need for shunt revision makes patient's prognosis worse.

Com o objetivo de mostrar as características da neurocisticercose (NCC) no Brasil, realizou-se análise critica da literatura nacional que mostrou incidência de 1,5% nas necropsias e de 3,0% nos estudos clínicos, correspondendo a 0,3% das admissões em hospitais gerais. Em estudos soroepidemiológicos, a positividade para cisticercose foi de 2,3%. O paciente brasileiro com NCC pode apresentar um perfil clínico-epidemiológico geral (homem, 31-50 anos, procedência rural, manifestações epilépticas parciais complexas, LCR normal ou hiperproteinorraquia, calcificações ao exame de TC, constituindo a expressão da forma inativa da NCC) e outro de gravidade (mulher, 21-40 anos, procedência urbana, manifestações de cefaléia vascular e HIC, típica síndrome do LCR ou alteração de dois ou mais parâmetros, vesículas associadas ou não a calcificações ao exame de TC, constituindo a expressão da forma ativa da NCC). Os coeficientes de prevalência nacionais são muito subestimados, embora em duas cidades do interior de São Paulo tenham sido verificados os valores de 72:100.000 e 96:100.000/habitantes. Discutem-se aspectos relacionados à subestimação da prevalência desta neuroparasitose no Brasil.

With the objective to show the characteristics of neurocysticercosis (NCC) in Brazil, was performed a critical analysis of national literature which showed a frequency of 1.5% in autopsies and 3.0% in clinical studies, corresponding to 0.3% of all admissions in general hospitals. In seroepidemiological studies the positivity of specific reactions was 2.3%. Brazilian patient with NCC presents a general clinical-epidemilogical profile (31-50 years old man, rural origin, complex partial epileptic crisis, increased protein levels or normal CSF, CT showing calcifications, constituting the inactive form of NCC), and a profile of severity (21-40 years old woman, urban origin, vascular headache and intracranial hypertension, typical CSF syndrome of NCC or alteration of two or more CSF parameters, CT showing vesicles and/or calcifications, constituting the active form of NCC). Although two localities from the state of São Paulo have 72:100000 and 96:100000/habitants as prevalence coefficients, regional and national prevalences are very underestimated. Some aspects related to underestimation of NCC prevalence in Brazil are discussed.

OBJETIVOS: propor padrão de normalidade das dimensões do IVventrículo e estudar suas características em neurocisticercose. MÉTODO: em um grupo controle (GC) constituído de 114 indivíduos com tomografias normais e em outro grupo composto de 80 doentes com neurocisticercose (GN), mediram-se a distância fronto-polar de ventrículos laterais (FP) e os diâmetros craniano interno (Cr), ântero-posterior (AP) e látero-lateral (LL) do IVº ventrículo para a padronização de seis índices. RESULTADOS: AP/Cr, AP/LL e AP/FP foram os índices mais discriminatórios e apresentaram, em GC, valores médios de 0,063, 0,267 e 0,582, respectivamente. Em GN os valores foram estatisticamente superiores a GC. Selecionaram-se 51 doentes do GN com índices > ou = 2 desvios-padrão da média em GC. Neles, AP/Ll foi > ou = 1 em 95% doentes com derivação liquórica e em 88% com depressão, ocorrendo em 73% com evolução satisfatória e todos que faleceram. CONCLUSÃO: AP/Cr, AP/LL e, principalmente, AP/FP são representativos das dimensões do IVventrículo.

OBJECTIVES: to propose standardisation of fourth ventricle dimensions and to study its characteristics in neurocysticercosis. METHOD: a control group (CG) constituted by 114 individuals with normal CT, and 80 patients with neurocysticercosis composed the group with neurocysticercosis (GN). Measures of the inner cranial diameter (Cr), fronto-polar distance between both lateral ventricles (FP), antero-posterior (AP) and latero-lateral (LL) fourth ventricle width based the standardisation of six indexes. RESULTS: AP/Cr, AP/LL and AP/FP were the more discriminative indexes, presenting in CG the mean values of 0.063, 0.267 and 0.582, respectively. The indexes in GN had values statistically higher than in CG. From GN, 51patients had increased indexes values above 2 standard deviation of the CG mean. AP/Ll was > or = 1 in 95% of patients with ventricular shunting and in 88% with depression. It also occurred in 73% patients with satisfactory follow-up and in everybody who died. CONCLUSION: AP/Cr, AP/LL and AP/FP may represent fourth ventricle dimensions.

Relata-se o caso de uma menina que, aos 2 anos de idade, apresentou a forma epiléptica, hidrocefálica e encefalítica da neurocisticercose, diagnosticada por exame do líquido cefalorraqueano e tomografia computadorizada de crânio, evolução com crises polimórficas, episódios de descompensação da hipertensão intracraniana por obstrução do sistema de derivação ventriculoperitoneal, retardo no desenvolvimento neuropsicomotor e cegueira até que, aos 10 anos de idade, foi diagnosticada síndrome de Lennox-Gastaut. Atualmente, a paciente tem 16 anos, apresenta sequelas neurológicas e crises parciais complexas com automatismos, parcialmente controladas com o uso de clobazan e oxcarbazepina. A primeira associação de neurocisticercose e síndrome de Lennox-Gastaut foi descrita em 1973, por Frochtengarten & Scarante, em uma menina com quadro clínico semelhante ao do caso relatado.

Report of a girl with the epileptic, hydrocephalic and encephalitic form of neurocysticercosis, diagnosed by cerebrospinal flui and computed tomography exams, during her second year of life and an evolution with multiple types of seizures, prolonged periods of intracranial hypertension due to obstruction in the ventriculoperitoneal shunt, psicomotor regression and blindness until she was 10 years old, when the Lennox-Gastaut syndrome was diagnosed. Nowadays the patient is 16 years old and presents complex partial seizures with automatism not completely controlled with clobazan and oxcarbazepine, associated to left spastic hemiparesis, universal hyperreflexia, psychomotor agitation, self-mutilation, amaurosis and severe mental retardation. The association between neurocysticercosis and Lennox-Gastaut syndrome was first described in 1973 by Frochtengarten & Scarante in a Brazilian girl with a similar clinical picture.

Neste estudo retrospectivo, relatam-se as características clínicas do edema cerebral crônico (ECCr) em 34 pacientes com neurocisticercose (NCC), que apresentavam edema cerebral difuso, à tomografia computadorizada (TC), como característica comum. Todos foram tratados com dextroclorofeniramina e, 32 deles, com albendazol. O ECCr predominou no sexo feminino (73,5%) na faixa etária dos 11 - 40 anos (92,3%). A cefaléia ocorreu em 94,1% dos pacientes, náuseas/vômitos em 47,1%, crises epilépticas em 41,1% e distúrbios psíquicos em 38,2%. A hiperreflexia ocorreu em 82,3% e o papiledema em 58,8% e o exame neurológico normal em 11,8%. Na TC, o edema esteve associado a calcificações em 61,8% dos casos. As pressões liquóricas foram mais elevadas (p< 0,05) antes do tratamento. Atualmente, estão assintomáticos, ou com melhora clínica, 79,4% dos pacientes (57,1% deles sem medicação). Discute-se a possibilidade do ECCr, na NCC, ser uma manifestação antigênica, sem a presença concomitante de cistos parasitários, e poder representar mais uma condição clínica associada à hipertensão intracraniana benigna.

In a retrospective study, we report the clinical characteristics of chronic brain oedema (CBO) in 34 patients with neurocysticercosis (NCC) who presented diffuse brain oedema upon computed tomography (CT) as a common point. All patients received dextrochlorpheniramine, and, 94.1% of them also albendazole. A predominance of females (73.5%) aged 11-40 years (92.3%) was seen. Headache occurred in 94.1% of patients, nausea/vomiting in 47.1%, epileptic manifestations in 41.1% and psychiatric disorders in 38.2%. Hyperreflexia was obtained in 82.3% of patients, papilloedema in 58.8% and normal neurological examination in 11.8%. The CT scan of the brain showed an association of oedema with calcifications in 61.8% of cases. The cerebrospinal fluid (CSF) pressure was higher before than after treatment (p < 0.05). At the last visit, 79.4% of patients were currently asymptomatic (57.1% of them without medication). It is pointed out that CBO may be an antigenic manifestation in NCC without the concomitant presence of parasitic cysts and may represent an additional clinical condition associated with benign intracranial hypertension

Em 25 pacientes com neurocisticercose, classificados em dois grupos, formas benignas e formas malignas, foram obtidos potenciais evocados multimodais. Os exames foram normais em 9 casos com formas benignas. Dentre 4 pacientes com manifestações malignas, 2 apresentaram anormalidades de todos os potenciais evocados e alterações da onda F, obtida no membro superior. Os autores sugerem que alterações de vários potenciais, associadas a alterações da onda F, talvez indiquem mau prognóstico.

In 25 patients with cysticercosis of central nervous system, classified in two clinical forms, benign and malign, evoked potentials were obtained. Normal exam was found in 9 cases with the benign form. From 4 patients with malign clinical presentations, 2 had multiple abnormalities of the evoked potentials, and F wave alterations (mixed pattern). The authors suggest that this mixed pattern may be indicative of severe prognosis.

Estudou-se retrospectivamente a evolução clínica de dois pacientes, até sua falência cardíaca irreversível (FCI), submetidos à monitorização contínua da pressão intracraniana (PIC). O estudo detalhado desses traçados mostrou que, nos dois casos a PIC atingiu valores máximos 5 e 12 h antes de ocorrer diminuição na amplitude das ondas, observada 47 e 60 h pré-FCI. Essa diminução foi progressiva e tornou-se linear cerca de 30 h antes da FCI, em ambos os casos. O diagnóstico clínico de morte encefálica (ME) foi obtido 3 e 28 hs após a linearidade do traçado. Os autores sugerem que o diagnóstico de ME pode ser definido mais precocemente com o uso da monitorização da PIC desde que o paciente não esteja sob sedação, e salientam a necessidade de mais observações, em número maior de pacientes.

The clinical evolution of two patients with continuous intracranial pressure (ICP) monitoring, admitted to the Intensive Care Unit of Neurology, University Hospital of Botucatu, and followed until irreversible cardiac failure (ICF) was studied retrospectively. The evolution of ICP showed that it reached a maximum 5 to 12 hours before a decrease in wave amplitude occurred (this was observed approximately 47 to 60 hours before ICF). The tracing became linear approximately 30 hours before ICF in both cases. The clinical diagnosis of brain death (BD) was obtained 3 to 28 hours after the tracing had become linear. The authors suggest that, in abscence of sedation, the diagnosis of BD may be made early with the use of ICP monitoring even before the clinical diagnosis, and emphasize the need for more observations in a larger number of patients.

Realizou-se revisão da literatura com o objetivo de tentar delinear um perfil epidemiológico da neurocisticercose no Brasil. A prevalência em necrópsias variou de 0,12-9%. A freqüência, nas casuísticas clínicas foi de 0,03-7,5% e, nos estudos soroepidemiológicos, de 0,68-5,2%. Compreendeu 0,08-2,5% das internações em hospitais gerais. A procedência foi rural em 30-63% dos doentes. Comprometeu mais (64-100%) na faixa etária dos 11 aos 60 anos, predominantemente (22-67%) entre 21 e 40 anos. O sexo masculino foi mais atingido (51-80%). Nas formas graves, houve predomínio da origem urbana (53-62%) e do sexo feminino (53-75%). O período de internação variou de 1 -254 dias, com 33 a 50% dos doentes necessitando 1.7 ± 1,4 admissões. Houve variabilidade no quadro clínico, predominando síndrome epiléptica (22-92%) e hipertensão intracraniana (19-89%). A presença de manifestações psiquiátricas foi observada em 9-23% dos doentes. A letalidade, frente as doenças em geral, foi de 0,29% e, entre as doenças neurológicas, de 4,8-25,9%. A forma assintomática foi detectada em 6% dos doentes de casuística clínica e em 48,5% dos casos de necrópsia. A forma racemosa e a localização ventricular também se apresentaram de maneira assintomática. Entre os doentes com cisticercose cutânea, 65% apresentavam manifestações neurológicas.

A revision of literature was done with the objective of tracing an epidemiologic profile of neurocysticercosis (NCC) in Brazil. The prevalence was 0.12-9% in autopsies. The frequency was 0.03-7.5% in clinical series and 0.68-5.2% in seroepidemiological studies. The disease corresponds to 0.08-2.5% of admissions to general hospitals. Patient origin was rural in 30-63% of cases. The most involved age range (64-100%) was 11 to 60 years, with a predominance (22-67%) between 21 and 40 years. The male sex was the most affected (51-80%). In the severe forms there was a predominance of urban origin (53-62%) and of the female sex (53-75%). The period of hospitalization ranges from 1 to 254 days and 33 to 50% of patients suffer 1.7 ± 1.4 admissions. The clinical picture was variable, with a predominance of epileptic syndrome (22-92%) and intracranial hypertension (19-89%). Psychiatric manifestations were associated in 9-23% of patients. Lethality was 0.29% in terms of all diseases in general and 4.8-25.9% in terms of neurologic diseases. The asymptomatic form was detected in 6% of patients in clinical serie and in 48.5% of case from autopsies. The racemose form and ventricular localization also was observed as asymptomatic form. Among the patients with cutaneous cysticercosis 65% of them showed neurologic manifestations.

Estudo de 22 doentes, com a forma grave de neurocisticercose, tratados com albendazol (ABZ), administrado em 6 diferentes esquemas, que variaram de 15 a 30 mg/kg/dia, durante 21 a 60 dias. A dextroclorofeniramina e o cetoprofeno foram as drogas coadjuvantes. Múltiplos sintomas ocorreram em 20 doentes. Hipertensão intracraniana foi manifestação mais comum em 20. Hidrocefalia foi detectada em 19. A evolução foi satisfatória em 45,4%, faleceram 36,4% e 18,2% ficaram com sequelas. Na evolução tomográfica apareceu IVº ventrículo isolado em 40,9%, após derivação ventriculoperitoneal, em 3 deles antes do tratamento com ABZ, em 5 durante e, em um, após o tratamento. A mediana estatística do período de seguimento clínico foi 10 meses para aqueles que faleceram e 3-4 anos para os sobreviventes. Em 3 doentes houve aumento no tamanho dos cistos durante a dose de 15 mg/kg/dia de ABZ, não observado na vigência de 30 mg/kg/dia.

Study of 22 patients with the severe form of neurocysticercosis treated with albendazole (ABZ) administered in 6 different schedules ranging from 15 to 30 mg/kg/day for 21 to 60 days. Dextrochloropheniramine and ketoprofen were the adjuvant drugs. Multiple symptoms were observed in 90.9% of patients. Intracranial hypertension was manifested in 90.9%. Hydrocephaly occurred in 86.4%. Evolution was satisfactory in 10 patients, 8 died and 4 had sequelae. Tomographic studies showed the appearance of an isolated IVth ventricle in 9 patients, after ventriculoperitoneal shunt, before ABZ treatment in 3 of them, during in 5 and after treatment in one. Median clinical follow-up duration was 10 months for the patients who died and 3-4 years for survivors. In 3 patients there was an increase in cyst size during the administration of the 15 mg/kg/day ABZ dose, which was not observed in any patient when the 30 mg/kg/day dose was used.

Relata-se o caso de doente com forma hidrocefálica e meningoencefalítica de neurocisticercose que, na primeira semana de tratamento com albendazol, desenvolveu simultaneamente polirradiculoneurite e síndrome de hipertensão intracraniana. São relacionados vários agentes etiológicos encontrados na literatura associados à polirradiculoneurite. Comenta-se sobre a possível fisiopatogenia desta entidade na vigência de cisticercose. Faz-se menção a outro caso que apresentou polirradiculoneurite, do tipo síndrome de Guillain-Barré, como única manifestação de provável cisticercose de sistema nervoso. No caso apresentado, além da própria neurocisticercose, o stress cirúrgico e aquele relativo à gravidade do quadro clínico, um possível efeito colateral do albendazol - ou, até mesmo, uma simples coincidência - podem ser considerados como fatores relacionados à presença de polirradiculoneurite nesse doente.

Report of a patient with the hydrocephalic and meningoencephalitic form of neurocysticercosis who simultaneously developed polyradiculoneuropathy and intracranial hypertension syndrome during the first week of treatment with albendazole. Etiologic agents associated with polyradiculoneuropathy related in the literature are cited. Some comments about the possible physiopathogeny of this entity in the presence of cysticercosis are also done. It is mentioned another case who presented polyradiculoneuropathy as the only manifestation of a probable cysticercosis of the nervous system. In this presented case, including the neurocysticercosis and even a mere coincidence of facts, some factors can have a relationship with the appearance of polyradiculoneuropathy as the surgical stress, the stress due to the severity of the clinical picture and the possible side effect of albendazole.

São poucos os estudos sobre gliomas «low-grade». Os oligodendrogliomas representam de 1,3 a 10% dos tumores intracerebrais. A neurocisticercose é uma das mais graves parasitoses do SNC, com evidente polimorfismo clínico e laboratorial. O objetivo deste estudo é relatar o caso de um doente com cefaléia, perda progressiva da visão, alteração do comportamento e, provas imunológicas positivas para cisticercose no líquido cístico e cefalorra-queano. Após tentativas para tratamento da neurocisticercose, sem muito sucesso, foi submetido a craniotomia frontal para exérese de tumor cístico, que revelou tratar-se de oligodendroglioma. Discutem-se aspectos relacionados aos possíveis mecanismos para associação de neurocisticercose e oligodendroglioma.

A case of a 32-years old male patient with complaints of frontal headache progressive decrease in visual acuity, altered behaviour, and positive results of immunological tests for cysticercosis performed on the cystic and cerebrospinal fluids is presented. After several clinical and surgical proceedings, the frontal craniotomy was indicated and a multi-lobulated cystic tumor was excised. Biopsy material revealed an oligodendroglioma invading the degenerated membrane of cystic wall. Some aspects related to the possible mechanisms involved in the association cf oligodendroglioma with neurocysticercosis in the presented case are discussed. Three different types of conclusions may be reached: (1) neurocysticercosis may have acted as an oncogenetic factor for the oligodendroglioma; (2) the glycoprotein nature of the antigens of gliomas and cysticercosis and the similarity in the molecular weight range of their polypeptides may be responsible for the positivity of the reactions for cysticercosis in the cystic fluid; or (3) the association of oligodendroglioma with cysticercosis may be a simple coincidence. The present study strengthens the opinion that other pathologies should be looked for when clinical treatment of cysticercosis does not follow the expected course.