RESUMO Objetivos: Revisar a literatura quanto à terapia nutricional oral e enteral e verificar evidências de sua eficácia tanto para tratamento quanto para prevenção de recidivas e redução de sintomas das doenças inflamatórias intestinais em pediatria. Fonte de dados: Foi realizada pesquisa bibliográfica nas bases de dados PubMed, Web of Science e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs) utilizando os seguintes descritores em inglês: inflammatory bowel disease, diet e diet therapy; e os seguintes descritores em português: doenças inflamatórias intestinais e dietoterapia, com os filtros de estudo em Pediatria e no máximo cinco anos de publicação. Síntese dos dados: Foram selecionados 16 artigos para este estudo, sendo nove sobre o uso de nutrição enteral exclusiva e/ou parcial e sete sobre modificações da dieta oral, como a dieta específica de carboidratos (SCD) e a dieta de exclusão na Doença de Crohn (CDED). Os estudos encontrados avaliaram o perfil antropométrico dos pacientes e o perfil inflamatório das doenças em crianças antes e depois da introdução de cada terapia nutricional específica. Em todas as intervenções, foram observadas mudanças positivas nesses parâmetros, entretanto os resultados mostraram-se inconclusivos em relação à eficácia da SCD e da CDED no tratamento e na prevenção de recidivas. Conclusões: A nutrição enteral exclusiva mostrou-se uma terapia eficaz para a indução da remissão na Doença de Crohn, e o uso da nutrição enteral parcial para tratamento de manutenção vem exibindo resultados promissores. As demais modificações de dietas orais são inconclusivas a respeito de sua eficácia, sendo necessários mais ensaios clínicos randomizados e controlados.

ABSTRACT Objectives: To review the literature on oral and enteral nutrition therapy and investigate the evidence of its efficacy as a treatment, as well as in preventing relapses and reducing symptoms of inflammatory bowel diseases in the pediatric population. Data source: We performed a bibliographic search in the PubMed, Web of Science, and Latin American and Caribbean Health Sciences Literature (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde - Lilacs) databases, using the keywords “inflammatory bowel disease,” “diet,” and “diet therapy” in English and Portuguese, with filters for pediatric studies published in the previous five years. Data summary: We selected 16 articles for this study, nine on exclusive and/or partial enteral nutrition and seven on modified oral diets, such as the specific carbohydrate diet (SCD) and the Crohn’s Disease exclusion diet (CDED). The studies found evaluated the anthropometric profile of patients and the inflammatory profile of diseases in children before and after the introduction of each specific nutrition therapy. All interventions presented positive changes in these parameters; however, the results were inconclusive regarding the efficacy of SCD and CDED in the treatment and prevention of relapses. Conclusions: Exclusive enteral nutrition has proven to be effective in inducing remission of Crohn’s Disease, and the use of partial enteral nutrition for maintenance treatment has shown promising results. Other modified oral diets are inconclusive concerning their effectiveness, requiring further randomized controlled clinical trials.

Resumo Objetivo: avaliar o diâmetro da pápula do teste cutâneo alérgico (TCA) com extrato de leite de vaca (LV) comparando pacientes tolerantes e persistentes. Método: estudo de coorte retrospectivo de análise de banco de dados de crianças com diagnóstico de alergia à proteína do leite de vaca (APLV) mediada pela imunoglobulina E, em ambulatório especializado, que realizaram TCA de forma evolutiva, sendo alocados em dois grupos: tolerantes ou persistentes, entre janeiro de 2000 e julho de 2015. As comparações foram realizadas ao diagnóstico e evolutivamente entre tolerantes e persistentes, pelos testes de Fisher, Mann-Whitney ou Wilcoxon, utilizando níveis de significância de 5%. Resultados: aplicando critérios de inclusão e exclusão, a amostra incluiu 44 pacientes (29 tolerantes e 15 que persistiram com APLV). No grupo tolerante, as medianas do TCA foram: ao diagnóstico, de 6 mm, e, no desenvolvimento de tolerância, de 2 mm, com diferença significante (p<0,0001). No grupo persistente, a mediana do TCA ao diagnóstico foi de 7 mm e no momento do último TCA, de 5 mm, sem diferença estatística (p=0,173). A comparação das medianas no último TCA entre os grupos mostrou-se significante (p=0,001), com redução maior de 50% no valor do TCA no grupo tolerante. Conclusão: os TCA seriados foram úteis para o diagnóstico, e a redução maior que 50% em seu diâmetro pode indicar o momento para realização de testes de provocação oral (TPO), auxiliando na detecção de tolerância na APLV.

Summary Objective: To evaluate the wheal diameter in allergy skin-prick tests (SPT) with cow’s milk extract (CM) comparing tolerant and persistent patients. Method: A retrospective cohort study involving database analysis of children with diagnosis of cow’s milk protein allergy (CMPA) mediated by immunoglobulin E in a specialized outpatient clinic that regularly performed SPT between January 2000 and July 2015. Patients were allocated into two groups: tolerant or persistent. Comparisons were made at diagnosis and over time between tolerant and persistent patients using Fisher’s, Mann-Whitney or Wilcoxon tests and significance level at 5%. Results: After applying inclusion and exclusion criteria, the sample includes 44 patients (29 tolerant and 15 who persisted with CMPA). In the tolerant group, the medians of SPT were: 6 mm at diagnosis and 2 mm at the development of tolerance; a significant difference (p<0.0001) was found. In the persistent group, the median SPT at diagnosis was 7 mm, while in the last SPT it was 5 mm, with no statistical difference (p=0.173). The comparison of medians in the last SPT between groups was significant (p=0.001), with a reduction greater than 50% in SPT in the tolerant group. Conclusion: Serial SPTs were useful for diagnosis, and a decrease higher than 50% in diameter can indicate the moment to perform oral food challenge (OFC) tests, helping to detect tolerance in CMPA.

OBJETIVO: Avaliar a capacidade de identificação dos termos relacionados ao leite de vaca em rótulos de produtos industrializados por familiares de pacientes com alergia à bebida. MÉTODOS: Estudo transversal, descritivo, baseado em entrevista com familiares de pacientes. Inicialmente, aplicou-se um questionário sobre o hábito de leitura de rótulos e identificação de termos relacionados ao leite e, posteriormente, apresentaram-se rótulos de 12 produtos industrializados para que os familiares decidissem sobre a sua exclusão da dieta do paciente. RESULTADOS: Dos 52 entrevistados, 80,8% eram mães e 79,0% apresentavam nível médio ou superior de escolaridade. A mediana do tempo em seguimento já com orientação para dieta de exclusão era de dois anos e sete meses (três meses a 17 anos e seis meses). A leitura habitual de rótulos de alimentos, medicamentos e cosméticos foi relatada por 57,7%, 59,6% e 46,2% dos familiares, respectivamente. Entre as reações alérgicas ocorridas no seguimento, 39,5% foram relacionadas a erros na leitura de rótulos. Lactose, caseína e caseinato foram os termos identificados por 92,3%, 38,5% e 23,1% dos familiares, respectivamente. Lactato foi interpretado como presença de leite de vaca por 51,9% dos entrevistados. Na segunda etapa, os familiares identificaram a lactose (55,8%), a caseína (26,9%) e o caseinato (5,8%) como substâncias relacionadas ao leite. CONCLUSÕES: Constatou-se deficiente compreensão e identificação, por parte dos pais, dos termos relacionados ao leite apesar das orientações recebidas. É fundamental a adequação da rotulagem e a adoção de novas estratégias para orientação da leitura de rótulos, possibilitando a busca e a identificação de produtos que contenham leite de vaca.

OBJECTIVE: To evaluate the ability of relatives of patients with cow's milk allergy to identify terms related to cow's milk on labels of manufactured products. METHODS: Cross-sectional descriptive study based on interviews with relatives of patients with cow's milk allergy. Initially, a questionnaire about the habit of reading labels and the identification of terms related to cow's milk was applied. Next, 12 original labels of manufactured products were shown to the interviewees so that they could decide whether to exclude or not those products from the patient's diet. RESULTS: Of the 52 interviewees, 80.8% were mothers and 79.0% had at least 8 years of schooling. The median time of follow-up after receiving information about exclusion diet was 2 years and 7 months (from 3 months to 17 years and 6 months). The habit of reading labels of foods, drugs and cosmetics was reported by 57.7, 59.6, and 46.2% of the relatives, respectively. Among the allergic reactions during follow-up, 39.5% were related to mistakes when reading labels. Lactose, casein, and caseinate were the terms identified by 92.3, 38.5, and 23.1% of the family members, respectively. Lactate was interpreted as presence of cow's milk by 51.9% of the interviewees. During the second phase of the study, family members identified lactose (55.8%), casein (26.9%) and caseinate (5.8%) as related to cow's milk. CONCLUSION: There was a deficient understanding and identification of cow's milk-related terms in spite of previous counseling. It is important to improve labels and to establish new strategies that allow lay people to identify labels of products containing cow's milk.