ABSTRACT BACKGROUND: One of the primary complications associated with large incisions in abdominal surgery is the increased risk of fascial closure rupture and incisional hernia development. The choice of the fascial closure method and closing with minimal tension and trauma is crucial for optimal results, emphasizing the importance of uniform pressure along the suture line to withstand intra-abdominal pressure. AIMS: To evaluate the resistance to pressure and tension of stapled and sutured hand-sewn fascial closure in the abdominal wall. METHODS: Nine abdominal wall flaps from human cadavers and 12 pigs were used for the experimentation. An abdominal defect was induced after the resection of the abdominal wall and the creation of a flap in the cadaveric model and after performing a midline incision in the porcine models. The models were randomized into three groups. Group 1 was treated with a one-layer hand-sewn small bite suture, Group 2 was treated with a two-layer hand-sewn small bite suture, and Group 3 was treated with a two-layer stapled closure. Tension measurements were assessed in cadaveric models, and intra-abdominal pressure was measured in porcine models. RESULTS: In the human cadaveric model, the median threshold for fascial rupture was 300N (300-350) in Group 1, 400N (350-500) in Group 2, and 350N (300-380) in Group 3. Statistical comparisons revealed non-significant differences between Group 1 and Group 2 (p=0.072, p>0.05), Group 1 and Group 3 (p=0.346, p>0.05), and Group 2 and Group 3 (p=0.184, p>0.05). For porcine subjects, Group 1 showed a median pressure of 80 mmHg (85-105), Group 2 had a median of 92.5 mmHg (65-95), and Group 3 had a median of 102.5 mmHg (80-135). Statistical comparisons indicated non-significant differences between Group 1 and Group 2 (p=0.243, p>0.05), Group 1 and Group 3 (p=0.468, p>0.05), and Group 2 and Group 3 (p=0.083, p>0.05). CONCLUSIONS: Stapled and conventional suturing resist similar pressure and tension thresholds. BACKGROUND development results intraabdominal intra AIMS handsewn hand sewn METHODS experimentation groups onelayer one layer twolayer two RESULTS N 300350 300 350 (300-350 350500 500 (350-500 300380 380 (300-380 nonsignificant non significant p=0.072, p0072 p 0 072 (p=0.072 p>0.05, p005 p>0.05 , 05 p>0.05) p=0.346, p0346 346 (p=0.346 p=0.184, p0184 184 (p=0.184 p>0.05. . subjects 8 85105, 85105 85 105 (85-105) 925 92 5 92. 6595, 6595 65 95 (65-95) 1025 102 102. 80135. 80135 135 (80-135) p=0.243, p0243 243 (p=0.243 p=0.468, p0468 468 (p=0.468 p=0.083, p0083 083 (p=0.083 CONCLUSIONS thresholds 30035 30 35 (300-35 35050 50 (350-50 30038 38 (300-38 p=0.072 p007 07 (p=0.07 p00 p>0.0 p=0.346 p034 34 (p=0.34 p=0.184 p018 18 (p=0.18 8510 10 (85-105 9 659 6 (65-95 8013 13 (80-135 p=0.243 p024 24 (p=0.24 p=0.468 p046 46 (p=0.46 p=0.083 p008 08 (p=0.08 3003 (300-3 3505 (350-5 p=0.07 (p=0.0 p0 p>0. p=0.34 p03 (p=0.3 p=0.18 p01 (p=0.1 851 (85-10 (65-9 801 (80-13 p=0.24 p02 (p=0.2 p=0.46 p04 4 (p=0.4 p=0.08 (300- (350- p=0.0 (p=0. p>0 p=0.3 p=0.1 (85-1 (65- (80-1 p=0.2 p=0.4 (300 (350 p=0. (p=0 p> (85- (65 (80- (30 (35 p=0 (p= (85 (6 (80 (3 p= (p (8 (

RESUMO RACIONAL: Uma das principais complicações associadas a grandes incisões em cirurgia abdominal é o risco aumentado de ruptura do fechamento fascial e desenvolvimento de hérnia incisional. A escolha do método de fechamento fascial e o fechamento com tensão e trauma mínimos é crucial para resultados ideais, enfatizando a importância da pressão uniforme ao longo da linha de sutura, para suportar a pressão intra-abdominal. OBJETIVOS: Avaliar a resistência à pressão e tensão do fechamento fascial grampeado e suturado à mão na parede abdominal. MÉTODOS: Nove retalhos de parede abdominal de cadáveres humanos e 12 suínos foram empregados para experimentação. Um defeito abdominal foi induzido após a ressecção da parede abdominal e criação de um retalho no modelo cadavérico e após a realização de uma incisão na linha média nos modelos suínos. Os modelos foram randomizados em três grupos. O Grupo 1 foi tratado com uma sutura manual continua, em uma camada, o Grupo 2 foi tratado com uma sutura manual continua, em duas camadas e o Grupo 3 foi tratado com um fechamento grampeado de duas camadas. As medidas de tensão foram avaliadas em modelos cadavéricos e a pressão intra-abdominal foi medida em modelos suínos. RESULTADOS: No modelo cadavérico humano, o limiar médio para ruptura fascial foi de 300N (300-350) no Grupo 1, 400N (350-500) no Grupo 2 e 350N (300-380) no Grupo 3. As comparações estatísticas não revelaram diferenças significativas entre Grupo 1 e Grupo 2 (p=0,072, p>0,05), Grupo 1 e Grupo 3 (p=0,346, p>0,05) e Grupo 2 e Grupo 3 (p=0,184, p>0,05). Nos suínos, o Grupo 1 apresentou uma pressão mediana de 80 mmHg (85-105), o Grupo 2 teve uma mediana de 92,5 mmHg (65-95) e o Grupo 3 teve uma mediana de 102,5 mmHg (80-135). As comparações estatísticas indicaram diferenças não significativas entre Grupo 1 e Grupo 2 (p=0,243, p>0,05), Grupo 1 e Grupo 3 (p=0,468, p>0,05) e Grupo 2 e Grupo 3 (p=0,083, p>0,05). CONCLUSÕES: As suturas grampeadas e convencionais resistem a limiares de pressão e tensão semelhantes. RACIONAL incisional ideais intraabdominal. intraabdominal intra OBJETIVOS MÉTODOS experimentação grupos continua camada RESULTADOS humano N 300350 300 350 (300-350 350500 500 (350-500 300380 380 (300-380 p=0,072, p0072 p 0 072 (p=0,072 p>0,05, p005 p>0,05 , 05 p=0,346, p0346 346 (p=0,346 p=0,184, p0184 184 (p=0,184 p>0,05. . 8 85105, 85105 85 105 (85-105) 925 92 5 92, 6595 65 95 (65-95 1025 102 102, 80135. 80135 135 (80-135) p=0,243, p0243 243 (p=0,243 p=0,468, p0468 468 (p=0,468 p=0,083, p0083 083 (p=0,083 CONCLUSÕES semelhantes 30035 30 35 (300-35 35050 50 (350-50 30038 38 (300-38 p=0,072 p007 07 (p=0,07 p00 p>0,0 p=0,346 p034 34 (p=0,34 p=0,184 p018 18 (p=0,18 8510 10 (85-105 9 659 6 (65-9 8013 13 (80-135 p=0,243 p024 24 (p=0,24 p=0,468 p046 46 (p=0,46 p=0,083 p008 08 (p=0,08 3003 (300-3 3505 (350-5 p=0,07 (p=0,0 p0 p>0, p=0,34 p03 (p=0,3 p=0,18 p01 (p=0,1 851 (85-10 (65- 801 (80-13 p=0,24 p02 (p=0,2 p=0,46 p04 4 (p=0,4 p=0,08 (300- (350- p=0,0 (p=0, p>0 p=0,3 p=0,1 (85-1 (65 (80-1 p=0,2 p=0,4 (300 (350 p=0, (p=0 p> (85- (6 (80- (30 (35 p=0 (p= (85 ( (80 (3 p= (p (8

ABSTRACT BACKGROUND: Predicting short- and long-term outcomes of oncological therapies is crucial for developing effective treatment strategies. Malnutrition and the host immune status significantly affect outcomes in major surgeries. AIMS: To assess the value of preoperative prognostic nutritional index (PNI) in predicting outcomes in gastric cancer patients. METHODS: A retrospective cohort analysis was conducted on patients undergoing curative-intent surgery for gastric adenocarcinoma between 2009 and 2020. PNI was calculated as follows: PNI=(10 x albumin [g/dL])+(0.005 x lymphocytes [nº/mm3]). The optimal cutoff value was determined by the receiver operating characteristic curve (PNI cutoff=52), and patients were grouped into low and high PNI. RESULTS: Of the 529 patients included, 315 (59.5%) were classified as a low-PNI group (PNI<52) and 214 (40.5%) as a high-PNI group (PNI≥52). Older age (p=0.050), male sex (p=0.003), American Society of Anesthesiologists score (ASA) III/IV (p=0.001), lower hemoglobin level (p<0.001), lower body mass index (p=0.001), higher neutrophil-lymphocyte ratio (p<0.001), D1 lymphadenectomy, advanced pT stage, pN+ and more advanced pTNM stage were related to low-PNI patient. Furthermore, 30-day (1.4 vs. 4.8%; p=0.036) and 90-day (3.3 vs. 10.5%; p=0.002) mortality rates were higher in low-PNI compared to high-PNI group. Disease-free and overall survival were worse in low-PNI patients compared to high-PNI (p<0.001 for both). ASA III/IV score, low-PNI, pT3/T4, and pN+ were independent risk factors for worse survival. CONCLUSIONS: Preoperative PNI can predict short- and long-term outcomes of patients with gastric cancer after curative gastrectomy. Low PNI is an independent factor related to worse disease-free and overall survival. BACKGROUND short longterm long term strategies surgeries AIMS METHODS curativeintent intent 200 2020 follows PNI=10 PNI10 PNI= 10 PNI=(1 g/dL+0.005 gdL0005 gdL g/dL + 0.005 g dL 0 005 [g/dL])+(0.00 nº/mm3. nºmm3 nºmm nº/mm3 . nº mm3 mm [nº/mm3]) cutoff=52, cutoff52 cutoff=52 , 52 cutoff=52) RESULTS included 31 59.5% 595 59 5 (59.5% lowPNI PNI<52 PNI52 (PNI<52 21 40.5% 405 40 (40.5% highPNI PNI≥52. PNI≥52 (PNI≥52) p=0.050, p0050 p p=0.050 050 (p=0.050) p=0.003, p0003 p=0.003 003 (p=0.003) (ASA IIIIV III IV p=0.001, p0001 p=0.001 001 (p=0.001) p<0.001, p<0.001 (p<0.001) neutrophillymphocyte neutrophil lymphocyte D lymphadenectomy pN patient Furthermore 30day day 30 1.4 14 1 4 (1. vs 4.8% 48 8 p=0.036 p0036 036 90day 90 3.3 33 3 (3. 10.5% 105 p=0.002 p0002 002 Diseasefree Disease free (p<0.00 both. both both) lowPNI, PNI, pT3T4 pTT pT3 T4 T pT3/T4 CONCLUSIONS gastrectomy diseasefree disease 20 202 PNI=1 PNI1 PNI=( g/dL+0.00 gdL000 0005 0.00 00 [g/dL])+(0.0 nº/mm [nº/mm3] cutoff5 cutoff=5 59.5 (59.5 PNI<5 PNI5 (PNI<5 2 40.5 (40.5 PNI≥5 (PNI≥52 p005 p=0.05 05 (p=0.050 p000 p=0.00 (p=0.003 (p=0.001 p<0.00 1. (1 4.8 p=0.03 p003 03 9 3. (3 10.5 (p<0.0 pT3T pT3/T g/dL+0.0 gdL00 000 0.0 [g/dL])+(0. [nº/mm3 cutoff= 59. (59. PNI< (PNI< 40. (40. PNI≥ (PNI≥5 p00 p=0.0 (p=0.05 (p=0.00 p<0.0 ( 4. 10. (p<0. g/dL+0. gdL0 0. [g/dL])+(0 [nº/mm (59 (40 (PNI≥ p0 p=0. (p=0.0 p<0. (p<0 g/dL+0 [g/dL])+( (5 (4 p=0 (p=0. p<0 (p< g/dL+ [g/dL])+ p= (p=0 p< (p [g/dL]) (p= [g/dL] [g/dL

RESUMO RACIONAL: Estimar os desfechos de curto e longo prazo das terapias contra o câncer é crucial para o desenvolvimento de estratégias de tratamento eficazes. A desnutrição e o estado imunológico do hospedeiro afetam significativamente os desfechos em cirurgias de grande porte. OBJETIVOS: Avaliar o valor do índice nutricional prognóstico pré-operatório (INP) na predição de desfechos em pacientes com câncer gástrico. MÉTODOS: Foi realizada uma análise de coorte retrospectiva de pacientes submetidos à cirurgia com intenção curativa para adenocarcinoma gástrico entre 2009 e 2020. O INP foi calculado da seguinte forma: INP=(10 x albumina [g/dL])+(0.005 x linfócitos [nº/mm3]). O valor de corte ideal foi determinado pela curva característica de operação do receptor (ponto de corte do INP=52), e os pacientes foram agrupados em INP baixo ou alto. RESULTADOS: Dos 529 pacientes incluídos, 315 (59,5%) foram classificados como grupo de baixo INP (INP<52) e 214 (40,5%) como grupo de alto INP (INP>52). Idade mais avançada (p=0,050), sexo masculino (p=0,003), escore da Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA) III/IV (p=0,001), menor nível de hemoglobina (p<0,001), menor índice de massa corpórea (p=0,001), maior relação neutrófilos-linfócitos (p<0,001), linfadenectomia D1, estágio pT avançado, pN+ e estágio pTNM mais avançado foram relacionados ao paciente com baixo INP. Além disso, as taxas de mortalidade em 30 dias (1,4 vs. 4,8%; p=0,036) e em 90 dias (3,3 vs. 10,5%; p=0,002) foram maiores no grupo com baixo PNI em comparação ao grupo com alto INP. A sobrevida livre de doença e a sobrevida global foram piores em pacientes com baixo INP em comparação com pacientes com alto INP (p<0,001 para ambos). Escore ASA III/IV, baixo INP, pT3/T4 e pN+ foram fatores de risco independentes para pior sobrevida. CONCLUSÕES: O INP pré-operatório pode predizer desfechos de curto e longo prazo de pacientes com câncer gástrico após gastrectomia curativa. Baixo INP é um fator independente relacionado a piores sobrevida livre de doença e sobrevida global. RACIONAL eficazes porte OBJETIVOS préoperatório pré operatório (INP MÉTODOS 200 2020 forma INP=10 INP10 INP= 10 INP=(1 g/dL+0.005 gdL0005 gdL g/dL + 0.005 g dL 0 005 [g/dL])+(0.00 nº/mm3. nºmm3 nºmm nº/mm3 . nº mm3 mm [nº/mm3]) ponto INP=52, INP52 INP=52 , 52 INP=52) RESULTADOS incluídos 31 59,5% 595 59 5 (59,5% INP<52 (INP<52 21 40,5% 405 40 (40,5% INP>52. INP>52 (INP>52) p=0,050, p0050 p p=0,050 050 (p=0,050) p=0,003, p0003 p=0,003 003 (p=0,003) (ASA IIIIV III IV p=0,001, p0001 p=0,001 001 (p=0,001) p<0,001, p<0,001 (p<0,001) neutrófiloslinfócitos neutrófilos D1 D pN disso 3 1,4 14 1 4 (1, vs 4,8% 48 8 p=0,036 p0036 036 9 3,3 33 (3, 10,5% 105 p=0,002 p0002 002 (p<0,00 ambos. ambos ambos) pT3T4 pTT pT3 T4 T pT3/T CONCLUSÕES 20 202 INP=1 INP1 INP=( g/dL+0.00 gdL000 0005 0.00 00 [g/dL])+(0.0 nº/mm [nº/mm3] INP5 INP=5 59,5 (59,5 INP<5 (INP<5 2 40,5 (40,5 INP>5 (INP>52 p005 p=0,05 05 (p=0,050 p000 p=0,00 (p=0,003 (p=0,001 p<0,00 1, (1 4,8 p=0,03 p003 03 3, (3 10,5 (p<0,0 pT3T g/dL+0.0 gdL00 000 0.0 [g/dL])+(0. [nº/mm3 59, (59, INP< (INP< 40, (40, INP> (INP>5 p00 p=0,0 (p=0,05 (p=0,00 p<0,0 ( 4, 10, (p<0, g/dL+0. gdL0 0. [g/dL])+(0 [nº/mm (59 (40 (INP> p0 p=0, (p=0,0 p<0, (p<0 g/dL+0 [g/dL])+( (5 (4 p=0 (p=0, p<0 (p< g/dL+ [g/dL])+ p= (p=0 p< (p [g/dL]) (p= [g/dL] [g/dL

The field of medicine has always been at the forefront of technological innovation, constantly seeking new strategies to diagnose, treat, and prevent diseases. Guidelines for clinical practice to orientate medical teams regarding diagnosis, treatment, and prevention measures have increased over the years. The purpose is to gather the most medical knowledge to construct an orientation for practice. Evidence-based guidelines follow several of the main characteristics of a systematic review, including systematic and unbiased search, selection, and extraction of the source of evidence. In recent years, the rapid advancement of artificial intelligence (AI) has provided clinicians and patients with access to personalized, data-driven insights, support and new opportunities for healthcare professionals to improve patient outcomes, increase efficiency, and reduce costs. One of the most exciting developments in AI has been the emergence of chatbots. A chatbot is a computer program to simulate conversation with human users. Recently, OpenAI, a research organization focused on machine learning, developed ChatGPT, a large language model that generates human-like text. ChatGPT uses a type of AI known as a deep learning model. ChatGPT can quickly search and select pieces of evidence through numerous databases to provide answers to complex questions, reducing the time and effort required to research a particular topic manually. Consequently, language models can accelerate the creation of clinical practice guidelines. While there is no doubt that ChatGPT has the potential to revolutionize the way healthcare is delivered, it is essential to note that it should not be used as a substitute for human healthcare professionals. Instead, ChatGPT should be seen as a tool that can be used to augment and support the work of healthcare professionals, helping them to provide better care to their patients.

A área da medicina sempre esteve na vanguarda da inovação tecnológica, buscando constantemente novas estratégias para diagnosticar, tratar e prevenir doenças. As diretrizes para a prática clínica são para orientar as equipes médicas quanto ao diagnóstico, tratamento e medidas de prevenção aumentaram ao longo dos anos. O objetivo é reunir o máximo de conhecimento médico para construir uma orientação para a prática. As diretrizes baseadas em evidências seguem várias das principais características de uma revisão sistemática, incluindo busca sistemática e imparcial, seleção e extração da fonte de evidência. Nos últimos anos, o rápido avanço da inteligência artificial (IA) forneceu aos médicos e pacientes acesso a informações personalizadas e baseadas em dados, suporte e novas oportunidades para os profissionais de saúde melhorarem os resultados dos pacientes, aumentarem a eficiência e reduzirem custos. Um dos desenvolvimentos mais empolgantes da IA foi o surgimento dos chatbots. Um chatbot é um programa de computador para simular conversas com usuários humanos. Recentemente, a OpenAI, uma organização de pesquisa focada em aprendizado de máquina, desenvolveu o ChatGPT, um grande modelo de linguagem que gera texto semelhante ao humano. O ChatGPT usa um tipo de IA conhecido como modelo de aprendizado profundo. O ChatGPT pode pesquisar e selecionar rapidamente evidências em vários bancos de dados para fornecer respostas a perguntas complexas, reduzindo o tempo e o esforço necessários para pesquisar um tópico específico manualmente. Consequentemente, os modelos de linguagem podem acelerar a criação de diretrizes de prática clínica. Embora não haja dúvida de que o ChatGPT tem potencial para revolucionar a forma como os cuidados de saúde são prestados, é essencial observar que não deve ser usado como substituto de profissionais de saúde humanos. Em vez disso, o ChatGPT deve ser visto como uma ferramenta que pode ser usada para aumentar e apoiar o trabalho dos profissionais de saúde, ajudando-os a prestar melhores cuidados aos seus pacientes.

ABSTRACT The field of medicine has always been at the forefront of technological innovation, constantly seeking new strategies to diagnose, treat, and prevent diseases. Guidelines for clinical practice to orientate medical teams regarding diagnosis, treatment, and prevention measures have increased over the years. The purpose is to gather the most medical knowledge to construct an orientation for practice. Evidence-based guidelines follow several main characteristics of a systematic review, including systematic and unbiased search, selection, and extraction of the source of evidence. In recent years, the rapid advancement of artificial intelligence has provided clinicians and patients with access to personalized, data-driven insights, support and new opportunities for healthcare professionals to improve patient outcomes, increase efficiency, and reduce costs. One of the most exciting developments in Artificial Intelligence has been the emergence of chatbots. A chatbot is a computer program used to simulate conversations with human users. Recently, OpenAI, a research organization focused on machine learning, developed ChatGPT, a large language model that generates human-like text. ChatGPT uses a type of AI known as a deep learning model. ChatGPT can quickly search and select pieces of evidence through numerous databases to provide answers to complex questions, reducing the time and effort required to research a particular topic manually. Consequently, language models can accelerate the creation of clinical practice guidelines. While there is no doubt that ChatGPT has the potential to revolutionize the way healthcare is delivered, it is essential to note that it should not be used as a substitute for human healthcare professionals. Instead, ChatGPT should be considered a tool that can be used to augment and support the work of healthcare professionals, helping them to provide better care to their patients. innovation diagnose treat diseases diagnosis treatment years Evidencebased Evidence based review selection personalized datadriven data driven insights outcomes efficiency costs chatbots users Recently OpenAI humanlike like text questions manually Consequently delivered Instead

RESUMO A área da medicina sempre esteve na vanguarda da inovação tecnológica, buscando constantemente novas estratégias para diagnosticar, tratar e prevenir doenças. As diretrizes para a prática clínica são para orientar as equipes médicas quanto ao diagnóstico, tratamento e medidas de prevenção aumentaram ao longo dos anos. O objetivo é reunir o máximo de conhecimento médico para construir uma orientação para a prática. As diretrizes baseadas em evidências seguem várias das principais características de uma revisão sistemática, incluindo busca sistemática e imparcial, seleção e extração da fonte de evidência. Nos últimos anos, o rápido avanço da inteligência artificial forneceu aos médicos e pacientes acesso a informações personalizadas e baseadas em dados, suporte e novas oportunidades para os profissionais de saúde melhorarem os resultados dos pacientes, aumentarem a eficiência e reduzirem custos. Um dos desenvolvimentos mais empolgantes da Inteligência Artificial foi o surgimento dos chatbots. Um chatbot é um programa de computador para simular conversas com usuários humanos. Recentemente, a OpenAI, uma organização de pesquisa focada em aprendizado de máquina, desenvolveu o ChatGPT, um grande modelo de linguagem que gera texto semelhante ao humano. O ChatGPT usa um tipo de inteligência artificial conhecido como modelo de aprendizado profundo. O ChatGPT pode pesquisar e selecionar rapidamente evidências em vários bancos de dados para fornecer respostas a perguntas complexas, reduzindo o tempo e o esforço necessários para pesquisar um tópico específico manualmente. Consequentemente, os modelos de linguagem podem acelerar a criação de diretrizes de prática clínica. Embora não haja dúvida de que o ChatGPT tem potencial para revolucionar a forma como os cuidados de saúde são prestados, é essencial observar que não deve ser usado como substituto de profissionais de saúde humanos. Em vez disso, o ChatGPT deve ser visto como uma ferramenta que pode ser usada para aumentar e apoiar o trabalho dos profissionais de saúde, ajudando-os a prestar melhores cuidados aos seus pacientes. tecnológica diagnosticar doenças diagnóstico anos imparcial evidência custos chatbots humanos Recentemente OpenAI máquina humano profundo complexas manualmente Consequentemente prestados disso ajudandoos ajudando

ABSTRACT Objective To assess the predictive value of preoperative serum laboratory test results for identifying choledocholithiasis and reduce the use of cholangioresonance and its inherent costs. Methods Patients aged 21-69 years who underwent preoperative cholangioresonance examination at our institute were included. Patients with a history of fluctuating jaundice or biliary pancreatitis, bile duct dilatation on ultrasonography, and elevated levels of canalicular enzymes (alkaline phosphatase >100U/L and gamma-glutamyl transferase >50U/L) underwent cholangioresonance-guided surgery. Cases of choledocholithiasis confirmed by cholangioresonance were compared with those without choledocholithiasis. Serum laboratory data were evaluated and the diagnostic capabilities of these examinations were analyzed. Results A total of 104 patients were included. For detecting choledocholithiasis using alkaline phosphatase, the cut-off point was 78U/L, sensitivity was 97.6% (95%CI: 87.4-99.9), and specificity was 72.6% (95%CI: 59.8-83.1). In the binary logistic regression analysis, age (OR= 0.92; 95%CI: 0.86-0.98) and alkaline phosphatase level (OR= 1.02; 95%CI: 1.01-1.05) were selected for the final model. Conclusion Serum alkaline phosphatase levels may aid preoperative diagnosis of asymptomatic choledocholithiasis. After a global clinical assessment of the patient, serum laboratory findings may contribute to a reduction in cholangioresonance-related heathcare costs. costs 2169 21 69 21-6 included pancreatitis ultrasonography 100UL UL 100U L U gammaglutamyl gamma glutamyl >50U/L 50UL 50U cholangioresonanceguided guided surgery analyzed 10 cutoff cut off 78UL 78U 78U/L 976 97 6 97.6 95%CI 95CI CI 95 (95%CI 87.499.9, 874999 87.4 99.9 , 87 4 99 9 87.4-99.9) 726 72 72.6 59.883.1. 598831 59.8 83.1 . 59 8 83 1 59.8-83.1) analysis OR= OR (OR 0.92 092 0 92 0.860.98 086098 0.86 0.98 86 98 0.86-0.98 1.02 102 02 1.011.05 101105 1.01 1.05 01 05 1.01-1.05 model patient cholangioresonancerelated related 216 2 21- 97. 499 87.499.9 87499 874 87. 999 99. 87.4-99.9 7 72. 883 59.883.1 59883 598 59. 831 83. 5 59.8-83.1 0.9 09 860 0.860.9 08609 086 0.8 098 0.86-0.9 1.0 011 1.011.0 10110 101 105 1.01-1.0 49 87.499. 8749 87.4-99. 88 59.883. 5988 59.8-83. 0. 0.860. 0860 08 0.86-0. 1. 1.011. 1011 1.01-1. 87.499 87.4-99 59.883 59.8-83 0.860 0.86-0 1.011 1.01-1 87.49 87.4-9 59.88 59.8-8 0.86- 1.01- 87.4- 59.8-

ABSTRACT Introduction: Chylothorax after thoracic surgery is a severe complication with high morbidity and mortality rate of 0.10 (95% confidence interval [CI] 0.06 – 0.02). There is no agreement on whether nonoperative treatment or early reoperation should be the initial intervention. This systematic review and meta-analysis aimed to evaluate the outcomes of the conservative approach to treat chyle leakage after cardiothoracic surgeries. Methods: A systematic review was conducted in PubMed®, Embase, Cochrane Library Central, and LILACS (Biblioteca Virtual em Saúde) databases; a manual search of references was also done. The inclusion criteria were patients who underwent cardiothoracic surgery, patients who received any nonoperative treatment (e.g., total parenteral nutrition, low-fat diet, medium chain triglycerides), and studies that evaluated chylothorax resolution, length of hospital stay, postoperative complications, infection, morbidity, and mortality. Central Message Nonoperative treatment for chylothorax after cardiothoracic procedures has significant hospital stay, morbidity, mortality, and reoperation rates. Results: Twenty-two articles were selected. Pulmonary complications, infections, and arrhythmia were the most common complications after surgical procedures. The incidence of chylothorax in cardiothoracic surgery was 1.8% (95% CI 1.7 – 2%). The mean time of maintenance of the chest tube was 16.08 days (95% CI 12.54 – 19.63), and the length of hospital stay was 23.74 days (95% CI 16.08 – 31.42) in patients with chylothorax receiving nonoperative treatment. Among patients that received conservative treatment, the morbidity event was 0.40 (95% CI 0.23 – 0.59), and reoperation rate was 0.37 (95% CI 0.27 – 0.49). Mortality rate was 0.10 (95% CI 0.06 – 0.02). Conclusion: Nonoperative treatment for chylothorax after cardiothoracic procedures has significant hospital stay, morbidity, mortality, and reoperation rates. Introduction 010 0 10 0.1 95% 95 (95 [CI 006 06 0.0 0.02. 002 0.02 . 02 0.02) intervention metaanalysis meta analysis surgeries Methods PubMed PubMed® Embase Biblioteca Saúde databases done e.g., eg e g (e.g. nutrition lowfat low fat diet triglycerides, triglycerides , triglycerides) resolution infection rates Results Twentytwo Twenty two selected infections 18 1 8 1.8 17 7 1. 2%. 2 2% 2%) 1608 16 08 16.0 1254 12 54 12.5 19.63, 1963 19.63 19 63 19.63) 2374 23 74 23.7 31.42 3142 31 42 040 40 0.4 023 0.2 0.59, 059 0.59 59 0.59) 037 37 0.3 027 27 0.49. 049 0.49 49 0.49) Conclusion 01 0. 9 (9 00 e.g. (e.g 160 16. 125 5 12. 196 19.6 6 237 23. 31.4 314 3 4 04 05 0.5 03 ( e.g 19. 31.

ABSTRACT Introduction: pancreaticoduodenectomy is a complex surgical procedure that can result in high rates of complications and morbimortality. Due to its complexity, the establishment of referral centers has increased in recent decades. This study aims to evaluate the influence of the institutional volume of pancreaticoduodenectomy for periampullary cancer on short-term outcomes in the Brazilian public health system. Methods: this study used a population-based approach and investigated the number of pancreaticoduodenectomies performed by institutions within Brazil’s public health system between 2008 and 2021. High-volume institutions were defined as those that performed more than two standard deviations above the mean number of procedures per year. Specifically, if a center performed eight or more pancreaticoduodenectomies annually, it was considered a high-volume institution. Results: in Brazil, 283 public hospitals performed pancreaticoduodenectomy for cancer between 2008 and 2021. Only ten hospitals performed at least eight pancreaticoduodenectomies per year, accounting for approximately 3.5% of the institutions. High-volume institutions had a significantly lower in-hospital mortality rate than low-volume institutions (8 vs. 17%). No significant differences between groups were observed for length of stay, hospitalizations using the ICU, and ICU length of stay. The linear regression model showed that the number of hospital admissions for pancreaticoduodenectomy and age were significantly associated with hospital mortality. Conclusion: institutional pancreaticoduodenectomy volume implies a lowering of in-hospital mortality. The findings of this nationwide study can affect how the public health system manages pancreaticoduodenectomy care. Introduction morbimortality complexity decades shortterm short term Methods populationbased population based Brazils Brazil s 200 2021 Highvolume High year Specifically annually highvolume institution Results 28 35 3 5 3.5 inhospital lowvolume low 8 ( vs 17%. 17 17% . 17%) stay Conclusion care 20 202 2 3. 1

RESUMO Introdução: a duodenopancreatectomia é um procedimento complexo com alta risco de complicações e morbimortalidade. Devido à sua complexidade, a constituição de centros de referência tem aumentado nas últimas décadas. Este estudo tem como objetivo avaliar a influência do volume institucional de duodenopancreatectomia para câncer periampular em resultados de curto prazo no sistema público de saúde brasileiro. Métodos: este estudo utilizou uma abordagem de base populacional e investigou o número de duodenopancreatectomia realizadas por instituições do sistema público de saúde do Brasil entre 2008 e 2021. Definimos instituições de alto volume como aquelas que realizaram mais de dois desvios padrão acima do número médio de procedimentos por ano. Especificamente, um centro seria considerado de alto volume se realizasse oito ou mais duodenopancreatectomias anualmente. Resultados: no Brasil, 283 hospitais públicos realizaram duodenopancreatectomia por câncer entre 2008-2021. Apenas dez hospitais realizaram pelo menos oito duodenopancreatectomias anualmente, correspondendo a aproximadamente 3,5% das instituições. As instituições de alto volume tiveram uma taxa de mortalidade intra-hospitalar significativamente menor do que as instituições de baixo volume (8 vs. 17%). Não foram observadas diferenças significativas entre os grupos quanto ao tempo de internação, internações na UTI e tempo de internação na UTI. O modelo de regressão linear mostrou que o número de internações para duodenopancreatectomia e a idade estiveram significativamente associados à mortalidade hospitalar. Conclusão: o volume institucional da duodenopancreatectomia implica em diminuição da mortalidade intra-hospitalar. Os achados deste estudo nacional podem afetar a forma como o sistema público de saúde gerencia os cuidados com a duodenopancreatectomia.. Introdução morbimortalidade complexidade décadas brasileiro Métodos 200 2021 ano Especificamente anualmente Resultados 28 20082021. 20082021 2008-2021 35 3 5 3,5 intrahospitalar intra hospitalar 8 ( vs 17%. 17 17% . 17%) Conclusão intrahospitalar. duodenopancreatectomia. 20 202 2 2008202 2008-202 3, 1 200820 2008-20 20082 2008-2 2008-

ABSTRACT BACKGROUND: Achalasia is an esophageal motility disorder, and myotomy is one of the most used treatment techniques. However, symptom persistence or recurrence occurs in 9 to 20% of cases. AIMS: This study aims to provide a practical approach for managing the recurrence or persistence of achalasia symptoms after myotomy. METHODS: A critical review was performed to gather evidence for a rational approach for managing the recurrence or persistence of achalasia symptoms after myotomy. RESULTS: To properly manage an achalasia patient with significant symptoms after myotomy, such as dysphagia, regurgitation, thoracic pain, and weight loss, it is necessary to classify symptoms, stratify severity, perform appropriate tests, and define a treatment strategy. A systematic differential diagnosis workup is essential to cover the main etiologies of symptoms recurrence or persistence after myotomy. Upper digestive endoscopy and dynamic digital radiography are the main tests that can be applied for investigation. The treatment options include endoscopic dilation, peroral endoscopic myotomy, redo surgery, and esophagectomy, and the decision should be based on the patient’s individual characteristics. CONCLUSIONS: A good clinical evaluation and the use of proper tests jointly with a rational assessment, are essential for the management of symptoms recurrence or persistence after achalasia myotomy. BACKGROUND disorder techniques However 20 cases AIMS METHODS RESULTS dysphagia regurgitation pain loss severity strategy investigation dilation surgery esophagectomy patients s characteristics CONCLUSIONS assessment 2

RESUMO RACIONAL: A acalasia é um distúrbio da motilidade esofágica e a miotomia é uma das técnicas de tratamento mais utilizadas. No entanto, a persistência ou recorrência dos sintomas ocorre em 9 a 20%. OBJETIVOS: Este estudo visa fornecer uma abordagem prática para o manejo da recorrência ou persistência dos sintomas de acalasia após miotomia. MÉTODOS: Foi realizada uma revisão crítica para reunir evidências para uma abordagem racional no manejo da recorrência ou persistência dos sintomas de acalasia após miotomia. RESULTADOS: Para o manejo adequado de um paciente com acalásia com sintomas significativos após miotomia, como disfagia, regurgitação, dor torácica e perda de peso, é necessário classificar os sintomas, estratificar a gravidade, realizar exames adequados e definir uma estratégia de tratamento. Uma investigação diagnóstica diferencial sistemática é essencial para cobrir as principais etiologias de recorrência ou persistência dos sintomas após a miotomia. A endoscopia digestiva alta e a radiografia digital dinâmica são os principais exames que podem ser aplicados para investigação. As opções de tratamento incluem dilatação endoscópica, POEM (miotomia endoscópica oral), remiotomia e esofagectomia, e a decisão deve ser baseada nas características individuais do paciente. CONCLUSÕES: Uma boa avaliação clínica e a utilização de exames adequados, juntamente com uma avaliação racional, são essenciais para o manejo da recorrência ou persistência dos sintomas após miotomia por acalasia. RACIONAL utilizadas entanto 20 20% OBJETIVOS MÉTODOS RESULTADOS disfagia regurgitação peso gravidade oral, oral , oral) esofagectomia CONCLUSÕES 2

Resumo Objetivo: Avaliar os valores máximo e médio de captação padronizada, o valor metabólico do tumor e a glicólise total da lesão do local do tumor primário, medidos no estudo de 18F-FDG-PET/CT realizado antes e depois da quimiorradioterapia neoadjuvante (nQRT) em pacientes com câncer de esôfago, como preditores de doença residual (DR). Materiais e Métodos: Os valores máximo e médio de captação padronizada e os parâmetros volumétricos (valor metabólico do tumor e glicólise total da lesão) da 18F-FDG-PET/CT realizada em 39 pacientes antes e após a nQRT para carcinoma de esôfago foram avaliados para RD. Usamos curvas receiver operating characteristic (ROC) para analisar o desempenho diagnóstico dos parâmetros 18F-FDG-PET/CT na definição de RD. O estudo anatomopatológico foi utilizado como padrão ouro. Resultados: Dezoito pacientes (46%) apresentaram DR após a nQRT. Áreas estatisticamente significativas sob a curva ROC para predizer DR foram obtidas para as quatro variáveis nos estudos realizados após a nQRT, com áreas sob a curva ROC semelhantes em torno de 0,72. Considerando a presença de captação visualmente detectável (captação maior que o background) no local da lesão primária após a nQRT como resultado positivo, teríamos uma sensibilidade de 94% e uma especificidade de 48% para detecção de DR. Conclusão: A 18F-FDG-PET/CT pode ser útil para detectar a presença de doença neoplásica residual no câncer de esôfago após a nQRT.

Abstract Objective: To evaluate the maximum and mean standardized uptake values, together with the metabolic tumor value and the total lesion glycolysis, at the primary tumor site, as determined by 18F-fluorodeoxyglucose positron-emission tomography/computed tomography (18F-FDG-PET/CT), performed before and after neoadjuvant chemoradiotherapy (nCRT), as predictors of residual disease (RD) in patients with esophageal cancer. Materials and Methods: The standardized uptake values and the volumetric parameters (metabolic tumor value and total lesion glycolysis) were determined by 18F-FDG-PET/CT to identify RD in 39 patients before and after nCRT for esophageal carcinoma. We used receiver operating characteristic curves to analyze the diagnostic performance of 18F-FDG-PET/CT parameters in the definition of RD. The standard of reference was histopathological analysis of the surgical specimen. Results: Eighteen patients (46%) presented RD after nCRT. Statistically significant areas under the curve (approximately 0.72) for predicting RD were obtained for all four of the variables evaluated after nCRT. Considering the presence of visually detectable uptake (higher than the background level) at the primary tumor site after nCRT as a positive result, we achieved a sensitivity of 94% and a specificity of 48% for the detection of RD. Conclusion: The use of 18F-FDG-PET/CT can facilitate the detection of RD after nCRT in patients with esophageal cancer.

RESUMO Contexto As neoplasias neuroendócrinas são extremamente raras e representam 0,4% a 2% de todas as neoplasias malignas do esôfago. A determinação prognóstica e avaliação de sobrevida para o tipo histológico neuroendócrino é pouco debatida. Este estudo teve como objetivo comparar as taxas de sobrevida de neoplasias neuroendócrinas primárias comparadas com adenocarcinoma e carcinoma espinocelular de esôfago. Métodos Este é um estudo coorte retrospectivo do banco de dados do Surveillance, Epidemiology, and End Results Program. A sobrevida global e a sobrevida específica do câncer foram avaliadas com curvas de Kaplan-Meier e testes de logrank. Modelos de regressão de Cox proporcional foram utilizados para avaliar as variáveis relacionadas à sobrevida global. Resultados Após critérios de elegibilidade, foram selecionados 66,528 pacientes. O seguimento médio foi de 22,6 meses (DP 35,6). O adenocarcinoma foi predominante (62%), seguido pelo carcinoma espinocelular (36%). Carcinoma de grandes células, carcinoma de pequenas células e carcinoma adenoneuroendócrino misto representam menos de 1% cada. Na análise de sobrevida global, o adenocarcinoma de esôfago apresentou um prognóstico melhor do que todos os outros tipos histológicos (P valor para teste de logrank < 0,001). Com adenocarcinoma como referência, HR foi de 1,32 para carcinoma de grandes células (IC95% 1,2 a 1,45) e 1,37 para carcinoma de pequenas células (IC95% 1,23 a 1,53). O HR foi de 1,22 para carcinoma espinocelular (IC95%: 1,2 a 1,24); e 1,3 para carcinoma adenoneuroendócrino (IC95% 1,01 a 1,66). Para a análise multivariada da regressão de Cox, além da idade e do estadiamento, os subtipos neuroendócrinos carcinoma de grandes células e carcinoma de pequenas células foram considerados variáveis prognósticas independentes. Conclusão No esôfago, o carcinoma de grandes células e o carcinoma de pequenas células apresentam menores taxas de sobrevida a longo prazo do que o carcinoma espinocelular e o adenocarcinoma.

ABSTRACT Background Neuroendocrine neoplasms are extremely rare and account for 0.4% to 2% of all malignant esophageal neoplasms. The burden of the neuroendocrine histological type on the patients’ prognosis and survival is poorly debated. This study aimed to compare the survival rates of primary neuroendocrine neoplasms compared with adenocarcinoma and squamous cell carcinoma of the esophagus. Methods This is a retrospective cohort from the Surveillance, Epidemiology, and End Results Program database. Overall survival and cancer-specific survival were evaluated with Kaplan-Meier curves and logrank tests. Proportional Cox regression models were used to evaluate variables related to overall survival. Results After eligibility criteria, 66,528 patients were selected. The mean follow-up was 22.6 months (SD 35.6). Adenocarcinoma was predominant (62%), followed by squamous cell carcinoma (36%). Large cell carcinoma, small cell carcinoma, and mixed adenoneuroendocrine carcinoma each account for less than 1% each. On the long-term overall survival analysis, esophageal adenocarcinoma showed a better prognosis than all the other histologic types (P-value for logrank test <0.001). With adenocarcinoma as a reference, HR was 1.32 for large cell carcinoma (95%CI 1.2 to 1.45) and 1.37 for small cell carcinoma (95%CI 1.23 to 1.53). The HR was 1.22 for squamous cell carcinoma (95%CI: 1.2 to 1.24); and 1.3 for adenoneuroendocrine carcinoma (95%CI 1.01 to 1.66). For multivariate Cox regression analysis, besides age and stage, the neuroendocrine subtypes large cell carcinoma and small cell carcinoma were considered independent prognostic variables. Conclusion In the esophagus, large cell carcinoma and small cell carcinoma show poorer long-term survival rates than squamous cell carcinoma and adenocarcinoma.

ABSTRACT Ischemia-reperfusion injury is a pathophysiological event occuring after abdominal organ transplantation, and has a significant influence on prognosis and survival of the graft. It is involved in delaying the primary function or non-functioning of the graft. The objective of this study was to provide information on heat shock protein mechanisms in ischemia-reperfusion injuries in abdominal organ transplantations, and to indicate the possible factors involved that may influence the graft outcome. Several classes of heat shock proteins are part of the ischemia and reperfusion process, both as inflammatory agonists and in protecting the process. Studies involving heat shock proteins enhance knowledge on ischemia-reperfusion injury mitigation processes and the mechanisms involved in the survival of abdominal grafts, and open space to support therapeutic future clinical studies, minimizing ischemia and reperfusion injuries in abdominal organ transplantations. Expression of heat shock proteins is associated with inflammatory manifestations and ischemia-reperfusion injuries in abdominal organ transplantations and may influence graft outcomes.

Abstract The impact of Multivisceral Liver Resection (MLR) on the outcome of patients with Colorectal Liver Metastasis (CRLM) is unclear. The present systematic review aimed to compare patients with CRLM who underwent MLR versus standard hepatectomy regarding short- and long-term outcomes. MLR is a feasible procedure but has a higher risk of major complications. MLR did not negatively affect long-term survival, suggesting that an extended resection is an option for potentially curative treatment for selected patients with CRLM.

ABSTRACT BACKGROUND: Robotic-assisted surgery research has grown dramatically in the past two decades and the advantages over traditional videolaparoscopy have been extensively debated. For hernias, the robotic system can increase intraoperative strategies, especially in complex hernias or incisional hernias. AIMS: This study aimed to compare the direct cost differences between robotic and laparoscopic hernia repair and determine each source of expenditure that may be related to the increased costs in a robotic program from the perspective of a Brazilian public institution. METHODS: This study investigated the differences in direct costs from the data generated from a trial protocol (ReBEC: RBR-5s6mnrf). Patients with incisional hernia were randomly assigned to receive laparoscopic ventral incisional hernia repair (LVIHR) or robotic ventral incisional hernia repair (RVIHR). The direct medical costs of hernia treatment were described in the Brazilian currency (R$). RESULTS: A total of 19 patients submitted to LVIHR were compared with 18 submitted to RVIHR. The amount spent on operation room time (RVIHR: 2,447.91±644.79; LVIHR: 1,989.67±763.00; p=0.030), inhaled medical gases in operating room (RVIHR: 270.57±211.51; LVIHR: 84.55±252.34; p=0.023), human resources in operating room (RVIHR: 3,164.43±894.97; LVIHR: 2,120.16±663.78; p<0.001), material resources (RVIHR: 3,204.32±351.55; LVIHR: 736.51±972.32; p<0.001), and medications (RVIHR: 823.40±175.47; LVIHR: 288.50±352.55; p<0.001) for RVIHR was higher than that for LVIHR, implying a higher total cost to RVIHR (RVIHR: 14,712.24±3,520.82; LVIHR: 10,295.95±3,453.59; p<0.001). No significant difference was noted in costs related to the hospital stay, human resources in intensive care unit and ward, diagnostic tests, and meshes. CONCLUSION: Robotic system adds a significant overall cost to traditional laparoscopic hernia repair. The cost of the medical and robotic devices and longer operative times are the main factors driving the difference in costs. BACKGROUND Roboticassisted assisted debated strategies AIMS institution METHODS ReBEC (ReBEC RBR5s6mnrf. RBR5s6mnrf RBRsmnrf RBR 5s6mnrf . s mnrf RBR-5s6mnrf) (LVIHR (RVIHR) R$. R R$ (R$) RESULTS 1 (RVIHR 2,447.91±644.79 24479164479 2 447 91 644 79 1,989.67±763.00 19896776300 989 67 763 00 p=0.030, p0030 p p=0.030 , 0 030 p=0.030) 270.57±211.51 2705721151 270 57 211 51 84.55±252.34 845525234 84 55 252 34 p=0.023, p0023 p=0.023 023 p=0.023) 3,164.43±894.97 31644389497 3 164 43 894 97 2,120.16±663.78 21201666378 120 16 663 78 p<0.001, p0001 p<0.001 001 3,204.32±351.55 32043235155 204 32 351 736.51±972.32 7365197232 736 972 823.40±175.47 8234017547 823 40 175 47 288.50±352.55 2885035255 288 50 352 14,712.24±3,520.82 1471224352082 14 712 24 520 82 10,295.95±3,453.59 1029595345359 10 295 95 453 59 p<0.001. stay ward tests meshes CONCLUSION smnrf RBR-5s6mnrf (R$ 2,447.91±644.7 2447916447 44 9 64 7 1,989.67±763.0 1989677630 98 6 76 p003 p=0.03 03 270.57±211.5 270572115 27 5 21 84.55±252.3 84552523 8 25 p002 p=0.02 02 3,164.43±894.9 3164438949 4 89 2,120.16±663.7 2120166637 12 66 p000 p<0.00 3,204.32±351.5 3204323515 20 35 736.51±972.3 736519723 73 823.40±175.4 823401754 17 288.50±352.5 288503525 28 14,712.24±3,520.8 147122435208 71 52 10,295.95±3,453.5 102959534535 29 45 (R 2,447.91±644. 244791644 1,989.67±763. 198967763 p00 p=0.0 270.57±211. 27057211 84.55±252. 8455252 3,164.43±894. 316443894 2,120.16±663. 212016663 p<0.0 3,204.32±351. 320432351 736.51±972. 73651972 823.40±175. 82340175 288.50±352. 28850352 14,712.24±3,520. 14712243520 10,295.95±3,453. 10295953453 2,447.91±644 24479164 1,989.67±763 19896776 p0 p=0. 270.57±211 2705721 84.55±252 845525 3,164.43±894 31644389 2,120.16±663 21201666 p<0. 3,204.32±351 32043235 736.51±972 7365197 823.40±175 8234017 288.50±352 2885035 14,712.24±3,520 1471224352 10,295.95±3,453 1029595345 2,447.91±64 2447916 1,989.67±76 1989677 p=0 270.57±21 270572 84.55±25 84552 3,164.43±89 3164438 2,120.16±66 2120166 p<0 3,204.32±35 3204323 736.51±97 736519 823.40±17 823401 288.50±35 288503 14,712.24±3,52 147122435 10,295.95±3,45 102959534 2,447.91±6 244791 1,989.67±7 198967 p= 270.57±2 27057 84.55±2 8455 3,164.43±8 316443 2,120.16±6 212016 p< 3,204.32±3 320432 736.51±9 73651 823.40±1 82340 288.50±3 28850 14,712.24±3,5 14712243 10,295.95±3,4 10295953 2,447.91± 24479 1,989.67± 19896 270.57± 2705 84.55± 845 3,164.43± 31644 2,120.16± 21201 3,204.32± 32043 736.51± 7365 823.40± 8234 288.50± 2885 14,712.24±3, 1471224 10,295.95±3, 1029595 2,447.91 2447 1,989.67 1989 270.57 84.55 3,164.43 3164 2,120.16 2120 3,204.32 3204 736.51 823.40 288.50 14,712.24±3 147122 10,295.95±3 102959 2,447.9 244 1,989.6 198 270.5 84.5 3,164.4 316 2,120.1 212 3,204.3 320 736.5 823.4 288.5 14,712.24± 14712 10,295.95± 10295 2,447. 1,989. 270. 84. 3,164. 31 2,120. 3,204. 736. 823. 288. 14,712.24 1471 10,295.95 1029 2,447 1,989 3,164 2,120 3,204 14,712.2 147 10,295.9 102 2,44 1,98 3,16 2,12 3,20 14,712. 10,295. 2,4 1,9 3,1 2,1 3,2 14,712 10,295 2, 1, 3, 14,71 10,29 14,7 10,2 14, 10,

RESUMO RACIONAL: A pesquisa em cirurgia robótica assistida cresceu dramaticamente nas últimas duas décadas e as vantagens sobre a videolaparoscopia tradicional têm sido amplamente debatidas. Para as hérnias, o sistema robótico pode aumentar as estratégias intraoperatórias, principalmente em hérnias complexas ou hérnias incisionais. OBJETIVOS: Comparar as diferenças de custo direto entre a hernioplastia incisional robótica e a laparoscópica e determinar cada fonte de gasto que pode estar relacionada ao aumento de custos em um programa de robótica na perspectiva de uma instituição pública brasileira. MÉTODOS: Investigar as diferenças nos custos diretos dos dados gerados a partir de um protocolo de ensaio clínico (ReBEC: RBR-5s6mnrf). Pacientes com hérnia incisional foram aleatoriamente designados para serem submetidos a reparo robótico ou laparoscópico (RVIHR). Os custos foram descritos na moeda brasileira (R$). RESULTADOS: Dezenove pacientes submetidos à cirurgia robótica foram comparados com dezoito submetidos à cirurgia laparoscópica. O valor gasto com tempo de centro cirúrgico (Robótica: 2.447,91±644,79; Robótica: 1.989,67±763,00; p=0,030), gases medicinais inalados em centro cirúrgico (Robótica: 270,57±211,51; Robótica: 84,55±252,34; p=0,023), recursos humanos em centro cirúrgico (Robótica: 3.164,43±894,97; Laparoscópica: 2.120,16±663,78; p<0,001), recursos materiais (Robótica : 3.204,32±351,55; Robótica: 736,51±972,32; p<0,001) e medicamentos (Robótica: 823,40±175,47; Robótica: 288,50 ± 352,55; p<0,001) para cirurgia robótica foi maior que cirurgia laparoscópica, implicando em maior custo total para cirurgia robótica (Robótica: 14.712,24±3.520,82; Laparoscópica: 10.295,95±3.453,59; p<0,001). Não foi observada diferença significativa nos custos relacionados à permanência hospitalar, recursos humanos em UTI e enfermaria, exames diagnósticos e telas. CONCLUSÕES: O sistema robótico adiciona um custo global significativo à hernioplastia incisional laparoscópica tradicional. O custo dos dispositivos médicos e robóticos, além de tempos cirúrgicos mais prolongados, são os principais fatores que impulsionam a diferença nos custos. RACIONAL debatidas intraoperatórias incisionais OBJETIVOS MÉTODOS ReBEC (ReBEC RBR5s6mnrf. RBR5s6mnrf RBRsmnrf RBR 5s6mnrf . s mnrf RBR-5s6mnrf) RVIHR. RVIHR (RVIHR) R$. R R$ (R$) RESULTADOS Robótica 2.447,91±644,79 24479164479 2 447 91 644 79 1.989,67±763,00 19896776300 1 989 67 763 00 p=0,030, p0030 p p=0,030 , 0 030 p=0,030) 270,57±211,51 2705721151 270 57 211 51 84,55±252,34 845525234 84 55 252 34 p=0,023, p0023 p=0,023 023 p=0,023) 3.164,43±894,97 31644389497 3 164 43 894 97 Laparoscópica 2.120,16±663,78 21201666378 120 16 663 78 p<0,001, p0001 p<0,001 001 3.204,32±351,55 32043235155 204 32 351 736,51±972,32 7365197232 736 972 823,40±175,47 8234017547 823 40 175 47 28850 288 50 288,5 352,55 35255 352 14.712,24±3.520,82 1471224352082 14 712 24 520 82 10.295,95±3.453,59 1029595345359 10 295 95 453 59 p<0,001. hospitalar enfermaria telas CONCLUSÕES robóticos prolongados smnrf RBR-5s6mnrf (RVIHR (R$ 2.447,91±644,7 2447916447 44 9 64 7 1.989,67±763,0 1989677630 98 6 76 p003 p=0,03 03 270,57±211,5 270572115 27 5 21 84,55±252,3 84552523 8 25 p002 p=0,02 02 3.164,43±894,9 3164438949 4 89 2.120,16±663,7 2120166637 12 66 p000 p<0,00 3.204,32±351,5 3204323515 20 35 736,51±972,3 736519723 73 823,40±175,4 823401754 17 2885 28 288, 352,5 3525 14.712,24±3.520,8 147122435208 71 52 10.295,95±3.453,5 102959534535 29 45 (R 2.447,91±644, 244791644 1.989,67±763, 198967763 p00 p=0,0 270,57±211, 27057211 84,55±252, 8455252 3.164,43±894, 316443894 2.120,16±663, 212016663 p<0,0 3.204,32±351, 320432351 736,51±972, 73651972 823,40±175, 82340175 352, 14.712,24±3.520, 14712243520 10.295,95±3.453, 10295953453 2.447,91±644 24479164 1.989,67±763 19896776 p0 p=0, 270,57±211 2705721 84,55±252 845525 3.164,43±894 31644389 2.120,16±663 21201666 p<0, 3.204,32±351 32043235 736,51±972 7365197 823,40±175 8234017 14.712,24±3.520 1471224352 10.295,95±3.453 1029595345 2.447,91±64 2447916 1.989,67±76 1989677 p=0 270,57±21 270572 84,55±25 84552 3.164,43±89 3164438 2.120,16±66 2120166 p<0 3.204,32±35 3204323 736,51±97 736519 823,40±17 823401 14.712,24±3.52 147122435 10.295,95±3.45 102959534 2.447,91±6 244791 1.989,67±7 198967 p= 270,57±2 27057 84,55±2 8455 3.164,43±8 316443 2.120,16±6 212016 p< 3.204,32±3 320432 736,51±9 73651 823,40±1 82340 14.712,24±3.5 14712243 10.295,95±3.4 10295953 2.447,91± 24479 1.989,67± 19896 270,57± 2705 84,55± 845 3.164,43± 31644 2.120,16± 21201 3.204,32± 32043 736,51± 7365 823,40± 8234 14.712,24±3. 1471224 10.295,95±3. 1029595 2.447,91 2447 1.989,67 1989 270,57 84,55 3.164,43 3164 2.120,16 2120 3.204,32 3204 736,51 823,40 14.712,24±3 147122 10.295,95±3 102959 2.447,9 244 1.989,6 198 270,5 84,5 3.164,4 316 2.120,1 212 3.204,3 320 736,5 823,4 14.712,24± 14712 10.295,95± 10295 2.447, 1.989, 19 270, 84, 3.164, 31 2.120, 3.204, 736, 823, 14.712,24 1471 10.295,95 1029 2.447 1.989 3.164 2.120 3.204 14.712,2 147 10.295,9 102 2.44 1.98 3.16 2.12 3.20 14.712, 10.295, 2.4 1.9 3.1 2.1 3.2 14.712 10.295 2. 1. 3. 14.71 10.29 14.7 10.2 14. 10.