Resumo O carcinoma mucoepidermóide (CME) da mama é um tumor maligno muito raro, inicialmente descrito em 1979 e com pouco mais que 40 casos descritos na literatura. O CME da mama é semelhante ao CME das glândulas salivares, sendo composto por células intermediárias, epidermóides e mucinosas. O CME apresenta-se geralmente com imunofenotipo triplo-negativo (negativo para recetores de estrogénio, progesterona e HER-2). As características imagiológicas desta entidade são variadas e ainda não estão documentadas extensamente na literatura. O CME de baixo grau tem um bom prognóstico, potencialmente com cura após tumorectomia completa. Aqui descrevemos o caso de uma jovem de 15 anos, diagnosticada com CME da mama de baixo-grau, submetida a tumorectomia, assintomática e até à data sem sinais de recidiva, num período de seguimento superior a 5 anos. Os autores acreditam que se trate do caso em idade mais jovem descrito na literatura.

Abstract Mucoepidermoid carcinoma (MEC) of the breast is a very rare malignant tumor, first described in 1979 and with little over 40 cases reported in the literature. MEC of the breast is similar to its salivary equivalent, which is composed of intermediate, epidermoid and mucinous cells. It usually presents with a triple-negative immunophenotype (negative estrogen, progesterone and HER-2 receptors). Imaging characteristics are diverse and not extensively documented. The low-grade MEC generally has a good prognosis and these patients may be potentially cured by complete resection of the tumor. In this paper, we report a 15-year-old young woman diagnosed with a low-grade MEC of the breast and treated with partial mastectomy, remaining asymptomatic to this date, in over a 5-year follow-up period. This seems to be the youngest presentation of this entity described in the literature.

Resumo Apresentamos o caso clínico de um homem de 71 anos, com antecedentes de adenocarcinoma do reto cT3N1M0, previamente tratado com quimioterapia/radioterapia neoadjuvante e resseção anterior do reto. No seguimento imagiológico, identificou-se um novo nódulo pulmonar em crescimento no lobo superior esquerdo. Após duas biópsias deste nódulo com material insuficiente, o paciente recusa a terceira tentativa. Este nódulo é intensamente hipermetabólico na PET-TC, sugestivo de metástase. A decisão em equipa multidisciplinar foi de tratamento com termoablação por micro-ondas do nódulo pulmonar. A termoablação guiada por imagem é uma técnica no campo da Radiologia de Intervenção, que tem surgido como opção minimamente invasiva para tratamento de tumores em múltiplos órgãos, com diversas indicações e ótimos resultados. Uma boa compreensão das características imagiológicas (in)esperadas após termoablação, também apresentadas neste artigo, é crucial para uma vigilância eficaz destes doentes.

Abstract We present a clinical case of a 71-year-old man with history of rectal adenocarcinoma cT3N1M0, previously treated with neoadjuvant chemotherapy/radiotherapy and anterior resection of the rectum. During imaging follow-up, a new growing pulmonary nodule was identified in the left upper lobe. After two biopsies of this nodule yielded insufficient material, the patient refused a third attempt. This nodule is intensely hypermetabolic on PET-CT, suggestive of metastasis. The decision by a multidisciplinary team was to treat the pulmonary nodule with microwave ablation. Image-guided thermal ablation is a technique in the field of Interventional Radiology that has emerged as a minimally invasive option for treating tumors in multiple organs, with various indications and excellent results. A good understanding of the (un)expected imaging characteristics after thermal ablation, also presented in this article, is crucial for effective patient surveillance and management.

Resumo Introdução e Objetivos: O presente estudo sobre a dermatite atópica em Portugal tem por objetivos a caracterização das necessidades dos doentes e discutir medidas tendentes a melhorar os cuidados de saúde em Dermatologia, particularmente nos casos de doença moderada a grave. Métodos: O estudo foi conduzido em 3 fases: 1) recolha de dados sobre o percurso do doente com dermatite atópica em Portugal e subsequente análise; 2) a avaliação dos dados em entrevistas individuais com especialistas de Dermatologia e um de Pediatria; e finalmente, 3) as conclusões foram discutidas em reuniões de consenso para validar a capacidade assistencial existente em Dermatologia, para identificar lacunas nos cuidados dos doentes com dermatite atópica e para definir estratégias de mitigação. Results: Em Portugal, estima-se que a dermatite atópica afete ~ 360,000 doentes, dos quais 70,000 têm a doença moderada a grave. A análise da capacidade assistencial confirmou que o sector privado representa um papel importante no acompanhamento e no tratamento da dermatite atópica. Estima-se que apenas 30% dos doentes depende exclusivamente do Serviço Nacional de Saúde. Porém, os doentes com formas moderadas a graves continuam a utilizar os serviços públicos de saúde para aceder a terapêuticas avançadas. A análise da capacidade assistencial pública em Dermatologia demonstrou lacunas relevantes no sistema de referenciação, cobertura geográfica de centros de especialidade e número de especialistas, bem como elevados tempos de espera para primeiras consultas. Considerando o impacto negativo da doença na qualidade de vida dos doentes, 86% dos doentes com dermatite atópica recorrem ao setor privado para melhor gerir a sua doença. Conclusões: Em conclusão, o sector privado poderia complementar as lacunas da capacidade de cuidados públicos de saúde em Dermatologia, algo que é crucial para os doentes com dermatite atópica. Contudo, na prática, isto não é possível pela inexistência de um regime de comparticipação para terapêuticas avançadas para esta doença no sector privado, comprometendo assim o acesso dos doentes a estas terapêuticas. Uma possível estratégia poderia ser o alargamento da prescrição de terapêuticas avançadas ao sector privado, tendo por base um modelo de comparticipação semelhante ao delineado pela Portaria nº48/2016, de 22 de março.

Abstract Introduction and Objective: The present study on atopic dermatitis (AD) in Portugal aims to characterize patient needs and discuss measures to improve health care in dermatology, particularly in cases of moderate to severe disease. Methods: The study was conducted in three phases–(1) data collection on the patient access to healthcare and subsequent analysis; (2) critical evaluation of the data in individual interviews with dermatologists and one pediatrician; and lastly, (3) data discussion in consensus meetings to validate the existing care capacity in dermatology, to identify gaps in care for patients with AD and to define mitigation strategies. Results: In Portugal, it is estimated that AD affects ~ 360,000 patients, 70,000 of whom have moderate to severe disease. Healthcare capacity analysis confirmed that the private system plays an important role in the management of AD. It is estimated that 30% of patients rely solely on the Portuguese public health service. Nevertheless, patients with moderate to severe disease can only access advanced targeted therapies from public healthcare providers. Analysis of public care capacity in dermatology shows relevant gaps in the referral system, the geographical coverage of specialized centers, the number of specialists and high waiting times for first appointments. Considering the negative impact of the disease on patients’ quality of life, 86% of patients with AD use private settings to better manage their disease. Conclusion: In conclusion, private setting bridges the gaps in public health care capacity in dermatology, and therefore, it is crucial for patients with AD. However, a major limitation is the lack of reimbursement for advanced targeted therapies recommended for moderate to severe AD when they are prescribed in a private setting, thus compromising patient access to these therapies. A possible strategy could be to extend the prescription of these therapies to a private setting based on a reimbursement model similar to that outlined in Act 48/2016 of 22 March.

Resumo O leiomioma metastático benigno (LMB) é uma entidade rara, caracterizada por leiomiomas bem-diferenciados em topografia distante do útero, representando um tumor raro, histologicamente benigno, com comportamento metastático. O LMB é geralmente diagnosticado incidentalmente, observando-se múltiplos nódulos pulmonares em mulheres de idade reprodutiva, geralmente com história de histerectomia ou leiomiomas uterinos previamente identificados. Neste caso clínico, apresentamos uma doente de 47 anos recentemente diagnosticada com carcinoma de células escamosas invasivo do bordo lingual. O tumor foi removido cirurgicamente e foram realizados exames imagiológicos para estadiamento. A TC torácica revelou três nódulos redondos, bem-definidos, subpleurais (um deles apresentando cavitação) de etiologia incerta. Realizou-se biópsia dirigida por TC, diagnosticando-se assim LMB. Este caso clínico incomum representa um diagnóstico incidental de LMB durante a avaliação de estadiamento tumoral, numa doente sem história clínica prévia de leiomiomas uterinos e/ou histerectomia.

Abstract Benign metastasizing leiomyoma (BML) is a rare entity characterized by well-differentiated leiomyomas at sites distant from the uterus, representing a rare form of a histological benign tumor with metastasizing behavior. BML is usually diagnosed incidentally, with multiple pulmonary nodules being found in women of reproductive age, usually with previous history of hysterectomy or uterine leiomyoma. In this clinical case, the patient is a 47-year-old woman recently diagnosed with invasive squamous cell carcinoma of the tongue. The tumor was surgically removed and imaging was performed for staging. CT chest scan revealed three round, well-defined, subpleural nodules (one of them presenting cavitary lesion) of uncertain etiology. CT guided biopsy was done and a diagnosis of BML was made. This represents an uncommon incidental diagnosis of BML during cancer staging evaluation, in a patient who had no previous clinical history of uterine leiomyomas and/or hysterectomy.

Resumo: O objetivo deste trabalho foi avaliar o método de inoculação de sementes de cenoura com meio batata-dextrose-ágar (BDA) acrescido de manitol. O fungo escolhido para testar a metodologia foi o Alternaria radicina. O restritor hídrico foi adicionado ao meio BDA de modo a obter os potenciais osmóticos de 0,6 MPa, 0,8 MPa, 1,0 MPA e 1,2 MPa. O crescimento micelial foi avaliado, e não foi observado inibição do crescimento em nenhum dos potenciais osmóticos, em relação a testemunha. As sementes foram distribuídas sobre as colônias fúngicas para a infecção, onde permaneceram por 48, 72, 96, 120 e 144 horas nos potenciais osmóticos 0,0 MPa (controle), 0,6 MPa, 0,8 MPa, 1,0 MPa e 1,2 MPa, respectivamente. Para avaliar os efeitos da colonização foram realizados testes de germinação, sanidade e emergência. Os potenciais osmóticos avaliados apresentaram porcentagens semelhantes de plântulas anormais e sementes mortas no teste de germinação. No teste de sanidade, maiores porcentagens de infecção foram observadas nos potenciais osmóticos 1,0 MPa e 1,2 MPa. O potencial -1,2 MPa apresentou a menor porcentagem de emergência. Assim, o uso de manitol -1,2 MPa é sugerido como um método eficaz para a infecção de sementes de cenoura com para fins de pesquisa.

Abstract: This study aimed at evaluating the method of inoculation of carrot seeds in a potato-dextrose-agar medium (PDA) added of mannitol. Alternaria radicina was the fungus chosen to test such methodology. The osmosis-controlling agent was employed to obtain the osmotic potentials of 0.6 MPa, 0.8 MPa, 1.0 MPa and 1.2 MPa. In comparison with the control treatment, no significant mycelial growth inhibition was noticed at any of the osmotic potentials considered. The seeds were distributed over the fungal colonies for infection, where they remained for 48, 72, 96, 120 and 144 hours, at the osmotic potentials of 0.0 MPa (control), 0.6 MPa, 0.8 MPa, 1.0 MPa and 1.2 MPa, respectively. Tests of germination, sanitization and emergence were performed to evaluate the effects of colonization. Regarding the germination, the different osmotic potentials resulted in similar percentages of abnormal seedlings and dead seeds. As for the sanitization testing, higher infection rates were observed at the osmotic potentials of 1.0 MPa and 1.2 MPa. The lowest percentage of emergence was found at -1.2 MPa, therefore suggesting that this osmotic potential (produced with mannitol) might be used for infecting carrot seeds for research purposes.

Resumo A luxação do ombro posterior traumática é de difícil diagnóstico e tratamento. Há séries que descrevem que 60%-80% dessas luxações não são diagnosticadas numa primeira ida ao serviço de urgência. Desse modo, casos de luxações com vários dias e por vezes semanas são frequentes, o que sempre torna o tratamento mais complexo. As luxações posteriores são geralmente acompanhadas por uma fratura de impressão na superfície anterior da cabeça umeral, conhecida como lesão de Hill-Sachs reversa. Esse defeito ósseo pode “encravar” na borda glenoidal posterior e levar a instabilidade recorrente e destruição progressiva da articulação. Os autores descrevem um procedimento de McLaughlin artroscópico modificado, que permite o preenchimento do defeito ósseo com o terço superior do tendão subescapular, evita a recorrência da instabilidade posterior. Associadamente, fez-se uma reparação da lesão de Bankart posterior e uma tenodese da longa porção do tendão bicipital. Essa técnica, além de reparar a lesão condrolabral posterior, cria um efeito de remplissage anterior, o que torna a reparação mais forte, é um ótimo procedimento no tratamento definitivo da luxação posterior recidivante. É um procedimento inteiramente feito por via artroscópica, não apresenta as desvantagens dos procedimentos abertos.

Abstract The diagnosis of and the treatment for traumatic posterior shoulder dislocation are challenging. Some series describe that between 60 and 80% of these lesions are not diagnosed during the first visit to the emergency room. As such, dislocations are frequently found after several days or even weeks, adding complexity to their treatment. Posterior dislocations are usually accompanied by a print fracture on the anterior surface of the humeral head, known as reverse Hill-Sachs injury. This bone defect can “engage” into the posterior glenoid ridge, leading to recurrent instability and progressive joint destruction. The authors describe a modified arthroscopic McLaughlin procedure, which allows filling the bone defect with the upper third of the subscapular tendon, avoiding recurrence of the posterior instability. Next, a posterior Bankart lesion repair is performed along with a tenodesis of the long portion of the bicipital tendon. This technique, in addition of repairing the posterior chondrolabral lesion, creates a remplissage effect, making the repair stronger and representing an optimal procedure for the definitive treatment of recurrent posterior luxation. It is an entirely arthroscopic procedure, avoiding the disadvantages of an open procedure.

RESUMO O uso de porta-enxertos resistentes é um dos métodos mais efetivos para o controle de patógenos de solo em cultivos de tomateiro. Assim, o objetivo deste estudo foi avaliar a reação de acessos de Solanum stramonifolium a Fusarium oxysporum f. sp. lycopersici (Fol) raças 2 e 3 e a Meloidogyne enterolobii (Me). As mudas foram formadas em bandejas e inoculadas separadamente com Fol raças 2 e 3 aos 50 dias após o semeio, mediante imersão das raízes em suspensão de esporos (1×106 microconídios mL-1). Em seguida, essas mudas foram transplantadas para vasos contendo solo esterilizado. Para a inoculação do nematoide, foram utilizadas plantas com 27 DAS, transplantadas para vasos e inoculadas com 6.000 ovos e juvenis de segundo estádio. As avaliações foram realizadas aos 34 (Fol) e aos 64 (Me) dias após a inoculação. O experimento foi realizado em delineamento de blocos casualizados com cinco repetições, em que cada parcela foi composta por um vaso com três plantas (Fol) e um vaso com uma planta (Me). As testemunhas suscetíveis a Fol raças 2 e 3 e a Me apresentaram 100% de incidência. Todos os acessos foram resistentes a Fol raça 2, enquanto os acessos CNPH-19, CNPH-22, CNPH-23, CNPH-25, CNPH-120, CNPH-122 e CNPH-349 apresentaram resistência múltipla aos patógenos, indicando grande potencial para uso como porta enxertos resistentes. Os acessos CNPH-24, CNPH-119, CNPH-121 e CNPH-336 também apresentaram resistência ao nematoide. Contudo, estes acessos apresentaram leves sintomas de escurecimento nos tecidos vasculares quando inoculados com Fol raça 3. Este sintoma também foi observado nos acessos CNPH-21, CNPH-107 e CNPH-117. Os demais acessos apresentaram resistência a Fol raça 3 e suscetibilidade a Me.

ABSTRACT Resistant rootstocks is one of the most effective method to control soilborne pathogens in tomato crops. Thus, this study was installed to evaluate the reaction of Solanum stramonifolium accesses to Fusarium oxysporum f. sp. lycopersici (Fol) races 2 and 3 and to Meloidogyne enterolobii (Me). The seedlings were grown in trays and inoculated separately with Fol races 2 and 3 at 50 days after planting by immersing the roots in the spore suspension (1×106 microconidia mL-1). Then, seedlings were transplanted in pots containing sterilized soil and kept in greenhouse conditions. To study the reaction of S. stramonifolium accesses to nematodes, we used 27-day old seedlings that were also planted in pots and inoculated with 6,000 eggs and second-stage juveniles in greenhouse conditions. The experiments were evaluated in the 34th day (Fol) and in the 64th day (Me) after inoculation. The experiment consisted of a randomized block design with five replications, where each plot consisted of one pot with three plants (Fol) and one pot with one plant (Me). We observed that the plants used as controls, susceptible to Fol races 2 and 3 and Me, presented 100% of incidence. All accesses were resistant to Fol race 2 and the accesses CNPH-19, CNPH-22, CNPH-23, CNPH-25, CNPH-120, CNPH-122 and CNPH-349 presented multiple resistance to pathogens, indicating great potential for using as resistant rootstock. The CNPH-24, CNPH-119, CNPH-121 and CNPH-336 accesses also presented resistance to nematode. However, they presented slight browning symptoms of vascular tissues when they were inoculated with Fol race 3. This symptom was also observed in the CNPH-21, CNPH-107 and CNPH-117 accesses. All other accesses were resistance to Fol race 3 and susceptible to Me.

RESUMO Phytophthora capsici causa prejuízos significativos em cultivos de abóbora (Cucurbita moschata) e morangas (Cucurbita maxima), incluindo a podridão de raízes e coroa, o crestamento foliar e a podridão de frutos, o que pode resultar em até 100% de perdas na produção. O objetivo deste estudo foi avaliar a reação de genótipos de abóboras e morangas a P. capsici. Inicialmente um experimento foi realizado para avaliar a agressividade de isolados de P. capsici de diferentes regiões. Posteriormente, dois experimentos foram realizados em casa de vegetação com 16 genótipos de C. moschata e sete de C. maxima em anos distintos, utilizando os isolados PCA 40 e PCA 43, identificados como os mais agressivos em teste preliminar. Como testemunhas foram utilizadas a cultivar híbrida Jabras e a cultivar de pimentão Cascadura Ikeda (padrões de suscetibilidade ao patógeno). Os genótipos foram semeados em vasos contendo solo autoclavado. Quatorze dias após, as plantas foram inoculadas mediante a deposição de 3,0 mL de suspensão a 2,0x104 zoósporos/mL no solo, próximo ao coleto das plantas. A incidência da doença foi avaliada 8 dias após a inoculação. Os experimentos foram conduzidos em delineamento de blocos casualizados, com cinco repetições e parcelas de quatro plantas. Os genótipos apresentaram diferentes níveis de resistência à doença, TX 10350, PHYT-043, CNPH-3001-1 e MAM-2523-1 se destacaram por apresentarem maior resistência à doença em ambos os experimentos. Contudo, nenhum dos genótipos apresentou resistência completa. Os resultados indicam o uso promissor destes genótipos para a obtenção de linhagens resistentes, visando a obtenção de cultivares híbridas resistentes à podridão de fitóftora.

ABSTRACT Phytophthora capsici causes significant losses in squash (Cucurbita moschata) and butternut squash (Cucurbita maxima), including root and crown rot, leaf blight and fruit rot, which can result in up to 100% loss in production. The objective of this study was to evaluate the reaction of squash and butternut squash genotypes to P. capsici. Initially an experiment was conducted to evaluate the aggressiveness of isolates of P. capsici from different regions. Later two experiments were carried out in a greenhouse with 16 genotypes of C. moschata and seven of C. maxima in different years, using the most aggressive isolates, PCA 40 and PCA 43 identified as the most aggressive in a preliminary test. As control we used the hybrid cultivar Jabras and the pepper cultivar Cascadura Ikeda (susceptibility patterns to the pathogen). The genotypes were sown in pots of four liters containing autoclaved soil. Fourteen days later, plants were inoculated by depositing 3.0 mL of the suspension of 2.0x104 zoospores/mL in the soil, near to plant stem. The disease incidence was evaluated 8 days after inoculation. The experiments were conducted in a randomized block design with five replicates of four plants. The genotypes showed different levels of disease resistance, TX 10350, PHYT-043, CNPH-3001-1 and MAM-2523-1 stood out because they showed greater degree of resistance to P. capsici in both trials. However, none of the genotypes showed complete resistance. The results indicate the promising use of these genotypes to obtain resistant lines, aiming to obtain hybrid cultivars resistant to Phytophthora root rot.

Introduction: Mallet finger is a common deformity. Treatment is usually conservative. However, in cases of acute situations with a fracture with an avulsion greater than 1/3 of the articular surface and subluxation of the distal phalanx surgical treatment is mandatory. One of the most common techniques used today was described by Ishigura and consists of an extension block pinning with the use of two K wires. The purpose of this study was to evaluate the complications of a series of patients operated between 2009 and 2014. The starting point for this work is notion of an inconsistency of the results and consequent demand for reasons that could justify this inconsistency results. It is not the aim to discuss surgical indications or make comparisons with other techniques. Material and Methods: Retrospective study of a series of 15 patients undergoing surgical treatment in our institution with the technique referred previously. Results: All patients were operated in the emergency room. The average waiting time was 8 hours. 9 patients were male. Technical errors were: Kirshner wires with a diameter greater than assumed; flexion of DIF; failure of reduction; failure of the trans-articular nailing. There was need for reintervention in 2 patients with conversion to an open surgery and fixation of the tendon with an anchor. Discussion / Conclusion: The treatment of this type of deformity remains controversial. There is no method (open or closed) where there is excellent results consistently. The method described in this paper has theoretically good results, provided it is used in patients with good indication, by surgeons experienced and skilled in the art. Small residual deformities are well tolerated by the patient, so you can justify a higher prudence in the placement of surgical indication.

Introdução: O “mallet finger” é uma deformidade comum. O tratamento é geralmente conservador. No entanto, em casos de situações agudas com fractura-arrancamento superior a 1/3 das superfície articular e subluxação da falange distal preconiza-se o tratamento cirúrgico. Uma das técnicas actualmente mais utilizada foi descrita por Ishigura e consiste num bloqueio percutâneo em extensão com utilização de dois fios de kirshner (extension block pinning). O objectivo deste trabalho foi avaliar as complicações de uma série de doentes operados entre 2009 e 2014. O Ponto de partida para este trabalho é uma noção de inconsistência nos resultados obtidos e consequente procura dos motivos que podiam justificar essa inconsistência de resultados. Não faz parte do objectivo discutir indicações cirúrgicas ou fazer comparações com outras técnicas. Material e Métodos: Estudo retrospectivo de uma série de 15 doentes sumetidos a tratamento cirúrgico na nossa instituição, pela técnica já referida. Resultados: Todos os doentes foram operados no serviço de urgência. O tempo médio de espera foi de 8 horas. 9 doentes eram do sexo masculino. Os erros técnicos encontrados foram: fios de kirshner com diâmetro maior do que suposto; flexo da IFD; falência da redução; falência do encavilhamento trans-articular. Houve necessidade de reintervenção em 2 doentes com conversão em cirurgia aberta e fixação do tendão com uma âncora. Discussão/Conclusão: O tratamento deste tipo de deformidade mantém-se controverso. Não há nenhum método (aberto ou fechado) em que haja excelentes resultados de forma consistente. O método descrito neste trabalho tem em teoria bons resultados, desde que utilizado em doentes com boa indicação, por cirurgiões com experiência e conhecedores da técnica. As pequenas deformidades residuais são bem toleradas pelo doente, pelo que pode justificar-se maior ponderação na colocação da indicação cirúrgica.

Psoriasis is a chronic skin disease that results from the complex interaction between genetic and environmental factors. Over the last few decades, scientific evidence has redirected the focus of therapeutic studies to the immunologic pathways underlying its pathogenesis. This led to the biologic boom that we are currently experiencing, with the development and approval of targeted progressively more selective biological therapies and ongoing clinical trials of increasingly specific drugs, given their important implications for long-term efficacy and safety. Nevertheless, the search for the optimal biologic is still ongoing, and the best target has yet to be found.