Resumen: Aunque Brasil ha presentado avances en la atención obstétrica en hospitales públicos y privados, todavía hay puntos débiles que necesitan atención. El Ministerio de Salud, consciente de esta necesidad, financió la segunda versión de la encuesta Nacer en Brasil. Los objetivos generales son: evaluar la atención prenatal, el parto y el nacimiento, el puerperio y el aborto, comparando con los resultados del Nacer en Brasil I, y analizar los principales determinantes de la morbimortalidad perinatal; evaluar la estructura y los procesos de atención de los servicios de obstetricia y neonatología en las maternidades; analizar los conocimientos, prácticas y actitudes de los profesionales de la salud que brindan atención para el parto y el aborto; e identificar las principales barreras y facilitadores para esta atención en el país. Tiene un alcance nacional y muestra probabilística en dos etapas (1-hospitales y 2-mujeres), la cual se dividió en 59 estratos; y se seleccionaron 465 hospitales con un total planificado de aproximadamente 24.255 mujeres, de las cuales 2.205 tuvieron procedimientos por aborto y 22.050 por parto. Para la recolección de datos se aplicó seis instrumentos electrónicos, que se realizó durante la hospitalización por parto o aborto, con dos rondas de seguimiento, a los dos y cuatro meses. Con el fin de ampliar el número de casos de morbilidad materna grave, mortalidad materna y perinatal, se incorporaron tres estudios de casos y controles en Nacer en Brasil II. El trabajo de campo comenzó en noviembre de 2021 y finalizará en 2023. Los resultados nos permitirán evaluar la atención al parto y al nacimiento actual con lo que se retrató en la primera encuesta, de esta manera se podrá evaluar los avances alcanzados a lo largo de estos 10 años.

Resumo: Com o passar do tempo, o Brasil vem apresentando avanços na assistência obstétrica em hospitais públicos e privados; no entanto, ainda existem pontos frágeis que necessitam de atenção. O Ministério da Saúde, ciente dessa necessidade, financiou a segunda versão da pesquisa Nascer no Brasil. Os objetivos gerais são: avaliar a assistência pré-natal, ao parto e nascimento, ao puerpério e ao aborto, comparando com os resultados do Nascer no Brasil I, e analisar os principais determinantes da morbimortalidade perinatal; avaliar a estrutura e processos assistenciais dos serviços de obstetrícia e neonatologia das maternidades; analisar os conhecimentos, atitudes e práticas de profissionais de saúde que prestam assistência ao parto e ao aborto; e identificar as principais barreiras e facilitadores para essa assistência no país. Com escopo nacional e amostra probabilística em dois estágios (1-hospitais e 2-mulheres), dividida em 59 estratos, foram selecionados 465 hospitais com total planejado de, aproximadamente, 24.255 mulheres, 2.205 por motivo de aborto e 22.050 por motivo de parto. A coleta de dados, realizada por meio de seis instrumentos eletrônicos, ocorre durante a internação hospitalar para o parto ou aborto, com duas ondas de seguimento, aos dois e quatro meses. Com o intuito de expandir o número de casos de morbidade materna grave, mortalidade materna e perinatal, três estudos caso controle foram incorporados ao Nascer no Brasil II. O trabalho de campo foi iniciado em novembro de 2021 com término previsto para 2023. Os resultados permitirão comparar a atenção atual ao parto e ao nascimento com a retratada no primeiro inquérito e, com isso, avaliar os avanços alcançados no decorrer desses 10 anos.

Abstract: Brazil has made advances in obstetric care in public and private hospitals; however, weaknesses in this system still require attention. The Brazilian Ministry of Health, aware of this need, funded the second version of the Birth in Brazil survey. This study aimed to evaluate: prenatal, labor and birth, postpartum, and abortion care, comparing the results with those of Birth in Brazil I; and analyze the main determinants of perinatal morbidity and mortality; evaluate the care structure and processes of obstetrics and neonatology services in maternity hospitals; analyze the knowledge, practices, and attitudes of health professionals who provide birth and abortion care; and identify the main barriers and facilitators related to care of this nature in Brazil. With a national scope and a 2-stage probability sample: 1-hospitals and 2-women, stratified into 59 strata, 465 hospitals were selected with a total planned sample of around 24,255 women - 2,205 for abortion reasons and 22,050 for labor reasons. Data collection was conducted using six electronic instruments during hospital admission for labor or abortion, with two follow-up waves, at two and four months. In order to expand the number of cases of severe maternal morbidity, maternal and perinatal mortality, three case control studies were incorporated into Birth in Brazil II. The fieldwork began in November 2021 and is scheduled to end in 2023. It will allow a comparison between current labor and birth care results and those obtained in the first study and will evaluate the advances achieved in 10 years.

Resumo: O Estudo da Mortalidade Materna conduz uma investigação hospitalar dos óbitos maternos ocorridos em 2020/2021 nas maternidades amostradas na pesquisa Nascer no Brasil II, com os seguintes objetivos: estimar o sub-registro da mortalidade materna e calcular um fator de correção e a razão de mortalidade materna (RMM) corrigida; validar as causas de mortalidade materna informadas na declaração de óbito (DO); e analisar os fatores associados à mortalidade materna. O Nascer no Brasil II inclui aproximadamente 24.255 puérperas distribuídas em 465 hospitais públicos, privados e mistos com ≥ 100 partos de nascidos vivos/ano nas cinco macrorregiões do país. Os dados do Estudo da Mortalidade Materna serão preenchidos utilizando o mesmo questionário do Nascer no Brasil II, a partir da consulta aos prontuários hospitalares. Obstetras treinados preencherão uma nova DO (DO refeita) a partir de análise independente desse questionário, comparando aos dados oficiais. A base de dados dos óbitos investigados será relacionada com os óbitos constantes no Sistema de Informações sobre Mortalidade do Ministério da Saúde, permitindo a estimativa do sub-registro e cálculo da RMM corrigida. Para o cálculo da confiabilidade das causas de morte, serão utilizados os testes kappa e kappa ajustado à prevalência com intervalo de 95% de confiança. Um estudo de caso-controle para estimar os fatores de risco para mortalidade materna será desenvolvido com os óbitos investigados (casos) e os controles obtidos na pesquisa Nascer no Brasil II, utilizando-se modelos de regressão logística múltipla condicional. Espera-se contribuir para a correção do sub-registro da mortalidade materna e para a melhor compreensão dos fatores determinantes da persistência de RMM elevada no Brasil.

Abstract: The Maternal Mortality Study conducts a hospital investigation of maternal deaths that occurred in 2020/2021 in the maternity hospitals sampled by the Birth in Brazil II survey, with the following objectives: estimate the maternal mortality underreporting; calculate a correction factor and the corrected (MMR); validate the causes of maternal mortality reported in the death certificate (DC); and analyze the factors associated with maternal mortality. The Birth in Brazil II includes approximately 24,250 puerperal women distributed in 465 public, private, and mixed hospitals with ≥ 100 live births/year in the five macroregions of Brazil. The Maternal Mortality Study data will be completed using the same Birth in Brazil II questionnaire, from the consultation of hospital records. Trained obstetricians will fill out a new DC (redone DC) from independent analysis of this questionnaire, comparing it to official data. The database of the investigated deaths will be related to the deaths listed in the Mortality Information System of the Brazilian Ministry of Health, allowing the estimation of underreporting and calculation of the corrected MMR. To calculate the reliability of the causes of death, the kappa test and prevalence-adjusted kappa with 95% confidence interval will be used. A case-control study to estimate the risk factors for maternal mortality will be developed with the investigated deaths (cases) and the controls obtained in the Birth in Brazil II survey, using conditional multiple logistic regression models. We expect this research to contribute to the correction of the underreporting of maternal mortality and to a better understanding of the determinants of the persistence of a high MMR in Brazil.

Resumen: El Estudio de Mortalidad Materna evalúa las muertes maternas ocurridas en 2020-2021 en las muestras de maternidades del encuesta Nacer en Brasil II con los objetivos de estimar el subregistro de mortalidad materna y calcular el factor de corrección y la tasa de mortalidad materna corregida (TMM); validar las causas de mortalidad materna reportadas en el certificado de defunción (CD); y analizar los factores asociados a la mortalidad materna. La Nacer en Brasil II incluye aproximadamente 24.250 mujeres puerperales, distribuidas en 465 hospitales públicos, privados y mixtos con ≥ 100 nacidos vivos/año en las cinco macrorregiones de Brasil. Los datos de Estudio de Mortalidad Materna se completarán con la información del cuestionario Nacer en Brasil II a partir de una búsqueda de los registros médicos hospitalarios. Los obstetras capacitados completarán un nuevo CD (CD rehecho) desde un análisis independiente de este cuestionario, comparándolo con los datos oficiales. La base de datos de muertes investigadas se relacionará con las muertes que constan en el Sistema de Informaciones sobre la Mortalidad del Ministerio de Salud para permitir la estimación del subregistro y el cálculo de la TMM corregida. Para calcular la exactitud de las causas de muerte, se utilizarán las pruebas kappa y kappa ajustada a la prevalencia con un intervalo de 95% de confianza. Un estudio de casos y controles se aplicará para estimar los factores de riesgo de las mortalidad materna con las muertes investigadas (casos) y los controles obtenidos en el estudio Nacer en Brasil II utilizando modelos de regresión logística múltiple condicional. Se espera que este estudio pueda contribuir a la corrección del subregistro de la mortalidad materna y a una mejor comprensión de los determinantes de la persistencia de alta TMM en Brasil.

Resumen: Aunque Brasil ha presentado avances en la atención obstétrica en hospitales públicos y privados, todavía hay puntos débiles que necesitan atención. El Ministerio de Salud, consciente de esta necesidad, financió la segunda versión de la encuesta Nacer en Brasil. Los objetivos generales son: evaluar la atención prenatal, el parto y el nacimiento, el puerperio y el aborto, comparando con los resultados del Nacer en Brasil I, y analizar los principales determinantes de la morbimortalidad perinatal; evaluar la estructura y los procesos de atención de los servicios de obstetricia y neonatología en las maternidades; analizar los conocimientos, prácticas y actitudes de los profesionales de la salud que brindan atención para el parto y el aborto; e identificar las principales barreras y facilitadores para esta atención en el país. Tiene un alcance nacional y muestra probabilística en dos etapas (1-hospitales y 2-mujeres), la cual se dividió en 59 estratos; y se seleccionaron 465 hospitales con un total planificado de aproximadamente 24.255 mujeres, de las cuales 2.205 tuvieron procedimientos por aborto y 22.050 por parto. Para la recolección de datos se aplicó seis instrumentos electrónicos, que se realizó durante la hospitalización por parto o aborto, con dos rondas de seguimiento, a los dos y cuatro meses. Con el fin de ampliar el número de casos de morbilidad materna grave, mortalidad materna y perinatal, se incorporaron tres estudios de casos y controles en Nacer en Brasil II. El trabajo de campo comenzó en noviembre de 2021 y finalizará en 2023. Los resultados nos permitirán evaluar la atención al parto y al nacimiento actual con lo que se retrató en la primera encuesta, de esta manera se podrá evaluar los avances alcanzados a lo largo de estos 10 años. Resumen privados Salud necesidad son prenatal I perinatal maternidades conocimientos país 1hospitales 1 2mujeres, 2mujeres mujeres 2 , 2-mujeres) 5 estratos 46 24255 24 255 24.25 2205 205 2.20 22050 22 050 22.05 electrónicos seguimiento meses grave II 202 2023 años 2-mujeres 4 2425 25 24.2 220 20 2.2 05 22.0 242 24. 2. 0 22.

Abstract: Brazil has made advances in obstetric care in public and private hospitals; however, weaknesses in this system still require attention. The Brazilian Ministry of Health, aware of this need, funded the second version of the Birth in Brazil survey. This study aimed to evaluate: prenatal, labor and birth, postpartum, and abortion care, comparing the results with those of Birth in Brazil I; and analyze the main determinants of perinatal morbidity and mortality; evaluate the care structure and processes of obstetrics and neonatology services in maternity hospitals; analyze the knowledge, practices, and attitudes of health professionals who provide birth and abortion care; and identify the main barriers and facilitators related to care of this nature in Brazil. With a national scope and a 2-stage probability sample: 1-hospitals and 2-women, stratified into 59 strata, 465 hospitals were selected with a total planned sample of around 24,255 women - 2,205 for abortion reasons and 22,050 for labor reasons. Data collection was conducted using six electronic instruments during hospital admission for labor or abortion, with two follow-up waves, at two and four months. In order to expand the number of cases of severe maternal morbidity, maternal and perinatal mortality, three case control studies were incorporated into Birth in Brazil II. The fieldwork began in November 2021 and is scheduled to end in 2023. It will allow a comparison between current labor and birth care results and those obtained in the first study and will evaluate the advances achieved in 10 years. Abstract however attention Health need survey prenatal postpartum I mortality knowledge practices 2stage stage 2 1hospitals 1 2women, 2women women, 2-women 5 strata 46 24255 24 255 24,25 2205 205 2,20 22050 22 050 22,05 followup follow up waves months II 202 2023 years 4 2425 25 24,2 220 20 2,2 05 22,0 242 24, 2, 0 22,

Resumo: Com o passar do tempo, o Brasil vem apresentando avanços na assistência obstétrica em hospitais públicos e privados; no entanto, ainda existem pontos frágeis que necessitam de atenção. O Ministério da Saúde, ciente dessa necessidade, financiou a segunda versão da pesquisa Nascer no Brasil. Os objetivos gerais são: avaliar a assistência pré-natal, ao parto e nascimento, ao puerpério e ao aborto, comparando com os resultados do Nascer no Brasil I, e analisar os principais determinantes da morbimortalidade perinatal; avaliar a estrutura e processos assistenciais dos serviços de obstetrícia e neonatologia das maternidades; analisar os conhecimentos, atitudes e práticas de profissionais de saúde que prestam assistência ao parto e ao aborto; e identificar as principais barreiras e facilitadores para essa assistência no país. Com escopo nacional e amostra probabilística em dois estágios (1-hospitais e 2-mulheres), dividida em 59 estratos, foram selecionados 465 hospitais com total planejado de, aproximadamente, 24.255 mulheres, 2.205 por motivo de aborto e 22.050 por motivo de parto. A coleta de dados, realizada por meio de seis instrumentos eletrônicos, ocorre durante a internação hospitalar para o parto ou aborto, com duas ondas de seguimento, aos dois e quatro meses. Com o intuito de expandir o número de casos de morbidade materna grave, mortalidade materna e perinatal, três estudos caso controle foram incorporados ao Nascer no Brasil II. O trabalho de campo foi iniciado em novembro de 2021 com término previsto para 2023. Os resultados permitirão comparar a atenção atual ao parto e ao nascimento com a retratada no primeiro inquérito e, com isso, avaliar os avanços alcançados no decorrer desses 10 anos. Resumo tempo privados entanto Saúde necessidade são prénatal, prénatal pré natal, natal pré-natal I perinatal maternidades conhecimentos país 1hospitais 1 2mulheres, 2mulheres mulheres 2 , 2-mulheres) 5 estratos 46 aproximadamente 24255 24 255 24.25 2205 205 2.20 22050 22 050 22.05 dados eletrônicos seguimento meses grave II 202 2023 isso anos 2-mulheres 4 2425 25 24.2 220 20 2.2 05 22.0 242 24. 2. 0 22.

Resumen: El Estudio de Mortalidad Materna evalúa las muertes maternas ocurridas en 2020-2021 en las muestras de maternidades del encuesta Nacer en Brasil II con los objetivos de estimar el subregistro de mortalidad materna y calcular el factor de corrección y la tasa de mortalidad materna corregida (TMM); validar las causas de mortalidad materna reportadas en el certificado de defunción (CD); y analizar los factores asociados a la mortalidad materna. La Nacer en Brasil II incluye aproximadamente 24.250 mujeres puerperales, distribuidas en 465 hospitales públicos, privados y mixtos con ≥ 100 nacidos vivos/año en las cinco macrorregiones de Brasil. Los datos de Estudio de Mortalidad Materna se completarán con la información del cuestionario Nacer en Brasil II a partir de una búsqueda de los registros médicos hospitalarios. Los obstetras capacitados completarán un nuevo CD (CD rehecho) desde un análisis independiente de este cuestionario, comparándolo con los datos oficiales. La base de datos de muertes investigadas se relacionará con las muertes que constan en el Sistema de Informaciones sobre la Mortalidad del Ministerio de Salud para permitir la estimación del subregistro y el cálculo de la TMM corregida. Para calcular la exactitud de las causas de muerte, se utilizarán las pruebas kappa y kappa ajustada a la prevalencia con un intervalo de 95% de confianza. Un estudio de casos y controles se aplicará para estimar los factores de riesgo de las mortalidad materna con las muertes investigadas (casos) y los controles obtenidos en el estudio Nacer en Brasil II utilizando modelos de regresión logística múltiple condicional. Se espera que este estudio pueda contribuir a la corrección del subregistro de la mortalidad materna y a una mejor comprensión de los determinantes de la persistencia de alta TMM en Brasil. Resumen 20202021 2020 2021 2020-202 (TMM) (CD) 24250 24 250 24.25 puerperales 46 públicos 10 vivosaño vivos año hospitalarios rehecho oficiales muerte 95 confianza (casos condicional 2020202 202 2020-20 (TMM 2425 2 25 24.2 4 1 9 202020 20 2020-2 242 24. 20202 2020-

Abstract: The Maternal Mortality Study conducts a hospital investigation of maternal deaths that occurred in 2020/2021 in the maternity hospitals sampled by the Birth in Brazil II survey, with the following objectives: estimate the maternal mortality underreporting; calculate a correction factor and the corrected (MMR); validate the causes of maternal mortality reported in the death certificate (DC); and analyze the factors associated with maternal mortality. The Birth in Brazil II includes approximately 24,250 puerperal women distributed in 465 public, private, and mixed hospitals with ≥ 100 live births/year in the five macroregions of Brazil. The Maternal Mortality Study data will be completed using the same Birth in Brazil II questionnaire, from the consultation of hospital records. Trained obstetricians will fill out a new DC (redone DC) from independent analysis of this questionnaire, comparing it to official data. The database of the investigated deaths will be related to the deaths listed in the Mortality Information System of the Brazilian Ministry of Health, allowing the estimation of underreporting and calculation of the corrected MMR. To calculate the reliability of the causes of death, the kappa test and prevalence-adjusted kappa with 95% confidence interval will be used. A case-control study to estimate the risk factors for maternal mortality will be developed with the investigated deaths (cases) and the controls obtained in the Birth in Brazil II survey, using conditional multiple logistic regression models. We expect this research to contribute to the correction of the underreporting of maternal mortality and to a better understanding of the determinants of the persistence of a high MMR in Brazil. Abstract 20202021 2020 2021 2020/202 survey objectives (MMR) (DC) 24250 24 250 24,25 46 public private 10 birthsyear births year questionnaire records redone Health prevalenceadjusted prevalence adjusted 95 used casecontrol case control cases (cases models 2020202 202 2020/20 (MMR (DC 2425 2 25 24,2 4 1 9 202020 20 2020/2 242 24, 20202 2020/

Resumo: O Estudo da Mortalidade Materna conduz uma investigação hospitalar dos óbitos maternos ocorridos em 2020/2021 nas maternidades amostradas na pesquisa Nascer no Brasil II, com os seguintes objetivos: estimar o sub-registro da mortalidade materna e calcular um fator de correção e a razão de mortalidade materna (RMM) corrigida; validar as causas de mortalidade materna informadas na declaração de óbito (DO); e analisar os fatores associados à mortalidade materna. O Nascer no Brasil II inclui aproximadamente 24.255 puérperas distribuídas em 465 hospitais públicos, privados e mistos com ≥ 100 partos de nascidos vivos/ano nas cinco macrorregiões do país. Os dados do Estudo da Mortalidade Materna serão preenchidos utilizando o mesmo questionário do Nascer no Brasil II, a partir da consulta aos prontuários hospitalares. Obstetras treinados preencherão uma nova DO (DO refeita) a partir de análise independente desse questionário, comparando aos dados oficiais. A base de dados dos óbitos investigados será relacionada com os óbitos constantes no Sistema de Informações sobre Mortalidade do Ministério da Saúde, permitindo a estimativa do sub-registro e cálculo da RMM corrigida. Para o cálculo da confiabilidade das causas de morte, serão utilizados os testes kappa e kappa ajustado à prevalência com intervalo de 95% de confiança. Um estudo de caso-controle para estimar os fatores de risco para mortalidade materna será desenvolvido com os óbitos investigados (casos) e os controles obtidos na pesquisa Nascer no Brasil II, utilizando-se modelos de regressão logística múltipla condicional. Espera-se contribuir para a correção do sub-registro da mortalidade materna e para a melhor compreensão dos fatores determinantes da persistência de RMM elevada no Brasil. Resumo 20202021 2020 2021 2020/202 objetivos subregistro sub registro (RMM corrigida (DO) 24255 24 255 24.25 46 públicos 10 vivosano vivos ano país hospitalares refeita oficiais Saúde morte 95 confiança casocontrole caso controle casos (casos utilizandose se condicional Esperase Espera 2020202 202 2020/20 2425 2 25 24.2 4 1 9 202020 20 2020/2 242 24. 20202 2020/

A nutrição durante a gravidez é essencial para a saúde da gestante, o desenvolvimento do bebê e a prevenção de complicações relacionadas à gravidez e ao pós-parto. Este estudo descreveu os fatores associados ao alto consumo de alimentos ultraprocessados entre gestantes. Trata-se de uma coorte prospectiva realizada de fevereiro de 2016 a novembro de 2019, em duas unidades de saúde do Município do Rio de Janeiro, Brasil, que analisou dados de 344 gestantes. A primeira entrevista foi realizada na consulta pré-natal com menos de 20 semanas de gestação, a segunda com 34 semanas de gestação e a terceira dois meses após o parto. A dieta foi avaliada na última entrevista por meio de um questionário de frequência alimentar e os itens alimentares foram classificados de acordo com a classificação NOVA. O percentual de consumo de alimentos ultraprocessados foi calculado em tercis de distribuição, dos quais o terceiro tercil representou o maior consumo. Com base no modelo de análise hierárquica, as associações entre o consumo de alimentos ultraprocessados e variáveis sociodemográficas, de saúde reprodutiva, pré-gestacionais, comportamentais e gestacionais foram investigadas usando um modelo de regressão logística multinomial. Mulheres mais velhas apresentaram menor consumo de alimentos ultraprocessados (OR = 0,33; IC95%: 0,15-0,71). Os fatores de risco foram baixa escolaridade (até sete anos; OR = 5,58; IC95%: 1,62-19,23), histórico de parto anterior (OR = 2,48; IC95%: 1,22-5,04), histórico de dois ou mais partos anteriores (OR = 7,53; IC95%: 3,02-18,76) e ausência de histórico de atividade física regular antes da gestação (OR = 2,40; IC95%: 1,31-4,38). A identificação de fatores de risco e proteção permite o estabelecimento de medidas de controle e o incentivo a práticas saudáveis durante o pré-natal.

La nutrición durante el embarazo es esencial para la salud de la futura madre, el desarrollo del bebé y la prevención de complicaciones relacionadas con el embarazo y el posparto. Este estudio describió los factores asociados con el alto consumo de alimentos ultraprocesados entre las mujeres embarazadas. Se trata de una cohorte prospectiva realizada entre febrero de 2016 y noviembre de 2019, en dos unidades de salud de la ciudad de Río de Janeiro, Brasil, que analizó datos de 344 gestantes. La primera entrevista se realizó en la visita prenatal a las 20 semanas de gestación, la segunda a las 34 semanas de gestación y la tercera dos meses después del parto. La dieta se evaluó en la última entrevista mediante un cuestionario de frecuencia de alimentos y los alimentos se clasificaron de acuerdo con la clasificación NOVA. El porcentaje de consumo de alimentos ultraprocesados se calculó en terciles de distribución, de los cuales el tercer tercil representó el mayor consumo. Con base en el modelo de análisis jerárquico, se investigaron las asociaciones entre el consumo de alimentos ultraprocesados y las variables sociodemográficas, de salud reproductiva, previas al embarazo, conductuales y gestacionales mediante un modelo de regresión logística multinomial. Las mujeres mayores presentaron menor consumo de alimentos ultraprocesados (OR = 0,33; IC95%: 0,15-0,71). Los factores de riesgo fueron bajo nivel educativo (hasta siete años; OR = 5,58; IC95%: 1,62-19,23), antecedentes de parto previo (OR = 2,48; IC95%: 1,22-5,04), antecedentes de dos o más partos previos (OR = 7,53; IC95%: 3,02-18,76) y sin antecedentes de actividad física regular antes del embarazo (OR = 2,40; IC95%: 1,31-4,38). La identificación de factores de riesgo y protección permite el establecimiento de medidas de control y el fomento de prácticas saludables durante la atención prenatal.

Nutrition during pregnancy is essential for the health of the pregnant woman, the development of the fetus, and the prevention of complications related to pregnancy and the postpartum period. This study described the factors associated with high consumption of ultra-processed foods among pregnant women. This prospective cohort study was performed from February 2016 to November 2019 in two health units in the city of Rio de Janeiro, Brazil, with data from 344 pregnant women. The first interview was conducted in the prenatal visit at less than 20 gestational weeks, the second at 34 gestational weeks, and the third at two months postpartum. Diet was assessed in the last interview using a food frequency questionnaire, and food items were classified according to NOVA. The percentage of ultra-processed foods consumption was estimated by tertile distribution, and the third tertile represented the highest consumption. Based on the hierarchical analysis model, the associations between ultra-processed foods consumption and sociodemographic, reproductive health, pregestational, behavioral, and pregnancy variables were assessed using a multinomial logistic regression model. Older women had lower ultra-processed foods consumption (OR = 0.33; 95%CI: 0.15-0.71). Few years of schooling (up to 7 years; OR = 5.58; 95%CI: 1.62-19.23), history of a previous childbirth (OR = 2.48; 95%CI: 1.22-5.04), history of two or more previous childbirths (OR = 7.53; 95%CI: 3.02-18.76), and no history of regular physical activity before pregnancy (OR = 2.40; 95%CI: 1.31-4.38) were risk factors. The identification of risk and protection factors allows for the establishment of control measures and encouragement of healthy practices during prenatal care.

O objetivo deste estudo foi atualizar a avaliação da validade de construto e confiabilidade da versão brasileira da Escala de Apego Materno-Fetal (MFAS). Esta pesquisa faz parte de um estudo de coorte, no qual o instrumento foi aplicado a 415 gestantes. A estrutura fatorial foi verificada por meio de modelos de equações estruturais e o índice de ajuste comparativo (CFI), o índice de Tucker-Lewis (TLI) e a raiz do erro quadrático médio de aproximação (RMSEA) foram utilizados para verificar o ajuste do modelo. Além disso, para testar a validade da MFAS com base em variáveis externas, foi utilizado um modelo linear generalizado para testar a associação entre variáveis obstétricas, suporte social e sintomas de depressão com a MFAS. A confiabilidade foi analisada por meio do coeficiente de confiabilidade composta (CC). A versão curta de 12 itens da MFAS brasileira apresentou parâmetros adequados de validade de construto (CFI = 0,969; TLI = 0,960; RMSEA = 0,032; IC90%: 0,012-0,048) e é composta por três fatores (“empatia e cuidado”, “desempenhando um papel” e “interagindo com o feto”) e 12 itens. Os escores totais da MFAS correlacionaram-se positivamente com o suporte social (p < 0,001) e negativamente com sintomas depressivos (p = 0,007). Além disso, as mulheres que vivem com um parceiro (p = 0,026) e tiveram a intenção de engravidar (p < 0,001) têm melhor vínculo. Em relação à confiabilidade, os fatores 1 e 2 apresentaram valores adequados (CC = 0,72 e CC = 0,82, respectivamente) e o fator 3, um valor regular (CC = 0,63). Esta versão curta de 12 itens da MFAS parece ser um instrumento confiável e válido para ser aplicado em pesquisa científica e assistência clínica no Brasil.

El objetivo de este estudio fue actualizar la evaluación de la validez de constructo y confiabilidad de la versión brasileña de la Escala de Apego Materno-Fetal (MFAS). Esta investigación es parte de un estudio de cohorte, en el que el instrumento se aplicó a 415 mujeres embarazadas. La estructura factorial se verificó mediante modelos de ecuaciones estructurales y se utilizaron el índice de ajuste comparativo (CFI), el índice de Tucker-Lewis (TLI) y la raíz de error cuadrado medio (RMSE) para verificar el ajuste del modelo. Además, para probar la validez de la MFAS en función de variables externas, utilizamos un modelo lineal generalizado para evaluar la asociación entre las variables obstétricas, el apoyo social y los síntomas de depresión con la MFAS. La confiabilidad se analizó mediante el coeficiente de confiabilidad compuesto (CC). La versión corta de 12 ítems de la MFAS brasileña presentó parámetros adecuados de validez de constructo (CFI = 0,969; TLI = 0,960; RMSE = 0,032; IC90%: 0,012-0,048) y está compuesta por tres factores (“empatía y cuidado”, “toma de papeles” e “interacción con el feto”) y 12 ítems. Las puntuaciones totales de MFAS se correlacionaron positivamente con el apoyo social (p < 0,001) y negativamente con los síntomas depresivos (p = 0,007). Además, las mujeres que viven con una pareja (p = 0,026) y tuvieron la intención de quedar embarazadas (p < 0,001) tienen un mejor vínculo. En relación con la confiabilidad, los factores 1 y 2 presentaron valores adecuados (CC = 0,72 y CC = 0,82, respectivamente) y el factor 3, un valor regular (CC = 0,63). Esta versión corta de 12 ítems del MFAS parece ser un instrumento fiable y válido para ser aplicado en la investigación científica y la atención clínica en Brasil.

This study aimed to update the assessment of construct validity and reliability of the Brazilian version of the Maternal-Fetal Attachment Scale (MFAS). This is part of a cohort study, in which the scale was applied to 415 pregnant women. The factor structure was verified via structural equation models. Comparative fit index (CFI), Tucker-Lewis index (TLI), and root mean square error of approximation (RMSEA) were used to verify the model fit. Additionally, to test the validity of the MFAS based on external variables, generalized linear model was performed to test the association between obstetric variables, social support, and symptoms of depression with the MFAS. The reliability was analyzed via the composite reliability coefficient (CR). The 12-item short version of the Brazilian MFAS showed adequate parameters of construct validity (CFI = 0.969, TLI = 0.960 and RMSEA = 0.032, 90%CI: 0.012-0.048) and is composed of three factors (“empathy and care”, “role-taking”, and “interaction with the fetus”) containing 12 items. The total scores of the MFAS were positively correlated with social support (p-value < 0.001) and negatively correlated with depressive symptoms (p-value = 0.007). Moreover, women who live with a partner (p-value = 0.026) and had intended pregnancies (p-value < 0.001) presented a better bond with the fetus. Regarding reliability, factors 1 and 2 showed adequate values (CR = 0.72 and CR = 0.82, respectively) and factor 3 regular value (CR = 0.63). This 12-item short version of the Brazilian MFAS may be a reliable and valid instrument for scientific studies and clinical assistance in Brazil.

La nutrición durante el embarazo es esencial para la salud de la futura madre, el desarrollo del bebé y la prevención de complicaciones relacionadas con el embarazo y el posparto. Este estudio describió los factores asociados con el alto consumo de alimentos ultraprocesados entre las mujeres embarazadas. Se trata de una cohorte prospectiva realizada entre febrero de 2016 y noviembre de 2019, en dos unidades de salud de la ciudad de Río de Janeiro, Brasil, que analizó datos de 344 gestantes. La primera entrevista se realizó en la visita prenatal a las 20 semanas de gestación, la segunda a las 34 semanas de gestación y la tercera dos meses después del parto. La dieta se evaluó en la última entrevista mediante un cuestionario de frecuencia de alimentos y los alimentos se clasificaron de acuerdo con la clasificación NOVA. El porcentaje de consumo de alimentos ultraprocesados se calculó en terciles de distribución, de los cuales el tercer tercil representó el mayor consumo. Con base en el modelo de análisis jerárquico, se investigaron las asociaciones entre el consumo de alimentos ultraprocesados y las variables sociodemográficas, de salud reproductiva, previas al embarazo, conductuales y gestacionales mediante un modelo de regresión logística multinomial. Las mujeres mayores presentaron menor consumo de alimentos ultraprocesados (OR = 0,33; IC95%: 0,15-0,71). Los factores de riesgo fueron bajo nivel educativo (hasta siete años; OR = 5,58; IC95%: 1,62-19,23), antecedentes de parto previo (OR = 2,48; IC95%: 1,22-5,04), antecedentes de dos o más partos previos (OR = 7,53; IC95%: 3,02-18,76) y sin antecedentes de actividad física regular antes del embarazo (OR = 2,40; IC95%: 1,31-4,38). La identificación de factores de riesgo y protección permite el establecimiento de medidas de control y el fomento de prácticas saludables durante la atención prenatal. madre posparto embarazadas 201 2019 Janeiro Brasil gestantes 2 3 NOVA distribución jerárquico sociodemográficas reproductiva multinomial 0,33 033 0 33 IC95% IC95 IC 0,150,71. 015071 0,15 0,71 . 15 71 0,15-0,71) hasta años 5,58 558 5 58 1,6219,23, 1621923 1,62 19,23 , 1 62 19 23 1,62-19,23) 2,48 248 48 1,225,04, 122504 1,22 5,04 22 04 1,22-5,04) 7,53 753 7 53 3,0218,76 3021876 3,02 18,76 02 18 76 3,02-18,76 2,40 240 40 1,314,38. 131438 1,31 4,38 31 4 38 1,31-4,38) 0,3 03 IC9 150 0,150,71 01507 015 0,1 071 0,7 0,15-0,71 5,5 55 6219 1,6219,23 162192 162 1,6 1923 19,2 6 1,62-19,23 2,4 24 225 1,225,04 12250 122 1,2 504 5,0 1,22-5,04 7,5 75 0218 3,0218,7 302187 302 3,0 1876 18,7 3,02-18,7 314 1,314,38 13143 131 1,3 438 4,3 1,31-4,38 0, 0,150,7 0150 01 07 0,15-0,7 5, 621 1,6219,2 16219 16 1, 192 19, 1,62-19,2 2, 1,225,0 1225 12 50 1,22-5,0 7, 021 3,0218, 30218 30 3, 187 18, 3,02-18, 1,314,3 1314 13 43 4, 1,31-4,3 0,150, 0,15-0, 1,6219, 1621 1,62-19, 1,225, 1,22-5, 3,0218 3021 3,02-18 1,314, 1,31-4, 0,150 0,15-0 1,6219 1,62-19 1,225 1,22-5 3,021 3,02-1 1,314 1,31-4 0,15- 1,621 1,62-1 1,22- 3,02- 1,31- 1,62-

Nutrition during pregnancy is essential for the health of the pregnant woman, the development of the fetus, and the prevention of complications related to pregnancy and the postpartum period. This study described the factors associated with high consumption of ultra-processed foods among pregnant women. This prospective cohort study was performed from February 2016 to November 2019 in two health units in the city of Rio de Janeiro, Brazil, with data from 344 pregnant women. The first interview was conducted in the prenatal visit at less than 20 gestational weeks, the second at 34 gestational weeks, and the third at two months postpartum. Diet was assessed in the last interview using a food frequency questionnaire, and food items were classified according to NOVA. The percentage of ultra-processed foods consumption was estimated by tertile distribution, and the third tertile represented the highest consumption. Based on the hierarchical analysis model, the associations between ultra-processed foods consumption and sociodemographic, reproductive health, pregestational, behavioral, and pregnancy variables were assessed using a multinomial logistic regression model. Older women had lower ultra-processed foods consumption (OR = 0.33; 95%CI: 0.15-0.71). Few years of schooling (up to 7 years; OR = 5.58; 95%CI: 1.62-19.23), history of a previous childbirth (OR = 2.48; 95%CI: 1.22-5.04), history of two or more previous childbirths (OR = 7.53; 95%CI: 3.02-18.76), and no history of regular physical activity before pregnancy (OR = 2.40; 95%CI: 1.31-4.38) were risk factors. The identification of risk and protection factors allows for the establishment of control measures and encouragement of healthy practices during prenatal care. woman fetus period ultraprocessed ultra processed 201 Janeiro Brazil 2 weeks 3 questionnaire NOVA distribution model sociodemographic pregestational behavioral 0.33 033 0 33 95%CI 95CI CI 95 0.150.71. 015071 0.15 0.71 . 15 71 0.15-0.71) up 5.58 558 5 58 1.6219.23, 1621923 1.62 19.23 , 1 62 19 23 1.62-19.23) 2.48 248 48 1.225.04, 122504 1.22 5.04 22 04 1.22-5.04) 7.53 753 53 3.0218.76, 3021876 3.02 18.76 02 18 76 3.02-18.76) 2.40 240 40 1.314.38 131438 1.31 4.38 31 4 38 1.31-4.38 care 0.3 03 9 150 0.150.71 01507 015 0.1 071 0.7 0.15-0.71 5.5 55 6219 1.6219.23 162192 162 1.6 1923 19.2 6 1.62-19.23 2.4 24 225 1.225.04 12250 122 1.2 504 5.0 1.22-5.04 7.5 75 0218 3.0218.76 302187 302 3.0 1876 18.7 3.02-18.76 314 1.314.3 13143 131 1.3 438 4.3 1.31-4.3 0. 0.150.7 0150 01 07 0.15-0.7 5. 621 1.6219.2 16219 16 1. 192 19. 1.62-19.2 2. 1.225.0 1225 12 50 1.22-5.0 7. 021 3.0218.7 30218 30 3. 187 18. 3.02-18.7 1.314. 1314 13 43 4. 1.31-4. 0.150. 0.15-0. 1.6219. 1621 1.62-19. 1.225. 1.22-5. 3.0218. 3021 3.02-18. 1.314 1.31-4 0.150 0.15-0 1.6219 1.62-19 1.225 1.22-5 3.0218 3.02-18 1.31- 0.15- 1.621 1.62-1 1.22- 3.021 3.02-1 1.62- 3.02-

A nutrição durante a gravidez é essencial para a saúde da gestante, o desenvolvimento do bebê e a prevenção de complicações relacionadas à gravidez e ao pós-parto. Este estudo descreveu os fatores associados ao alto consumo de alimentos ultraprocessados entre gestantes. Trata-se de uma coorte prospectiva realizada de fevereiro de 2016 a novembro de 2019, em duas unidades de saúde do Município do Rio de Janeiro, Brasil, que analisou dados de 344 gestantes. A primeira entrevista foi realizada na consulta pré-natal com menos de 20 semanas de gestação, a segunda com 34 semanas de gestação e a terceira dois meses após o parto. A dieta foi avaliada na última entrevista por meio de um questionário de frequência alimentar e os itens alimentares foram classificados de acordo com a classificação NOVA. O percentual de consumo de alimentos ultraprocessados foi calculado em tercis de distribuição, dos quais o terceiro tercil representou o maior consumo. Com base no modelo de análise hierárquica, as associações entre o consumo de alimentos ultraprocessados e variáveis sociodemográficas, de saúde reprodutiva, pré-gestacionais, comportamentais e gestacionais foram investigadas usando um modelo de regressão logística multinomial. Mulheres mais velhas apresentaram menor consumo de alimentos ultraprocessados (OR = 0,33; IC95%: 0,15-0,71). Os fatores de risco foram baixa escolaridade (até sete anos; OR = 5,58; IC95%: 1,62-19,23), histórico de parto anterior (OR = 2,48; IC95%: 1,22-5,04), histórico de dois ou mais partos anteriores (OR = 7,53; IC95%: 3,02-18,76) e ausência de histórico de atividade física regular antes da gestação (OR = 2,40; IC95%: 1,31-4,38). A identificação de fatores de risco e proteção permite o estabelecimento de medidas de controle e o incentivo a práticas saudáveis durante o pré-natal. gestante pósparto. pósparto pós pós-parto gestantes Tratase Trata se 201 2019 Janeiro Brasil prénatal pré natal 2 3 NOVA distribuição hierárquica sociodemográficas reprodutiva prégestacionais, prégestacionais gestacionais, pré-gestacionais multinomial 0,33 033 0 33 IC95% IC95 IC 0,150,71. 015071 0,15 0,71 . 15 71 0,15-0,71) até anos 5,58 558 5 58 1,6219,23, 1621923 1,62 19,23 , 1 62 19 23 1,62-19,23) 2,48 248 48 1,225,04, 122504 1,22 5,04 22 04 1,22-5,04) 7,53 753 7 53 3,0218,76 3021876 3,02 18,76 02 18 76 3,02-18,76 2,40 240 40 1,314,38. 131438 1,31 4,38 31 4 38 1,31-4,38) prénatal. natal. 0,3 03 IC9 150 0,150,71 01507 015 0,1 071 0,7 0,15-0,71 5,5 55 6219 1,6219,23 162192 162 1,6 1923 19,2 6 1,62-19,23 2,4 24 225 1,225,04 12250 122 1,2 504 5,0 1,22-5,04 7,5 75 0218 3,0218,7 302187 302 3,0 1876 18,7 3,02-18,7 314 1,314,38 13143 131 1,3 438 4,3 1,31-4,38 0, 0,150,7 0150 01 07 0,15-0,7 5, 621 1,6219,2 16219 16 1, 192 19, 1,62-19,2 2, 1,225,0 1225 12 50 1,22-5,0 7, 021 3,0218, 30218 30 3, 187 18, 3,02-18, 1,314,3 1314 13 43 4, 1,31-4,3 0,150, 0,15-0, 1,6219, 1621 1,62-19, 1,225, 1,22-5, 3,0218 3021 3,02-18 1,314, 1,31-4, 0,150 0,15-0 1,6219 1,62-19 1,225 1,22-5 3,021 3,02-1 1,314 1,31-4 0,15- 1,621 1,62-1 1,22- 3,02- 1,31- 1,62-

El objetivo de este estudio fue actualizar la evaluación de la validez de constructo y confiabilidad de la versión brasileña de la Escala de Apego Materno-Fetal (MFAS). Esta investigación es parte de un estudio de cohorte, en el que el instrumento se aplicó a 415 mujeres embarazadas. La estructura factorial se verificó mediante modelos de ecuaciones estructurales y se utilizaron el índice de ajuste comparativo (CFI), el índice de Tucker-Lewis (TLI) y la raíz de error cuadrado medio (RMSE) para verificar el ajuste del modelo. Además, para probar la validez de la MFAS en función de variables externas, utilizamos un modelo lineal generalizado para evaluar la asociación entre las variables obstétricas, el apoyo social y los síntomas de depresión con la MFAS. La confiabilidad se analizó mediante el coeficiente de confiabilidad compuesto (CC). La versión corta de 12 ítems de la MFAS brasileña presentó parámetros adecuados de validez de constructo (CFI = 0,969; TLI = 0,960; RMSE = 0,032; IC90%: 0,012-0,048) y está compuesta por tres factores (“empatía y cuidado”, “toma de papeles” e “interacción con el feto”) y 12 ítems. Las puntuaciones totales de MFAS se correlacionaron positivamente con el apoyo social (p < 0,001) y negativamente con los síntomas depresivos (p = 0,007). Además, las mujeres que viven con una pareja (p = 0,026) y tuvieron la intención de quedar embarazadas (p < 0,001) tienen un mejor vínculo. En relación con la confiabilidad, los factores 1 y 2 presentaron valores adecuados (CC = 0,72 y CC = 0,82, respectivamente) y el factor 3, un valor regular (CC = 0,63). Esta versión corta de 12 ítems del MFAS parece ser un instrumento fiable y válido para ser aplicado en la investigación científica y la atención clínica en Brasil. MaternoFetal Materno Fetal . (MFAS) cohorte 41 CFI, CFI , (CFI) TuckerLewis Tucker Lewis (TLI (RMSE Además externas obstétricas CC. (CC) 0,969 0969 0 969 0,960 0960 960 0,032 0032 032 IC90% IC90 IC 0,0120,048 00120048 0,012 0,048 012 048 0,012-0,048 empatía cuidado, cuidado cuidado” toma papeles interacción feto feto” p 0,001 0001 001 0,007. 0007 0,007 007 0,007) 0,026 0026 026 vínculo 072 72 0,7 082 82 0,82 respectivamente 3 0,63. 063 0,63 63 0,63) Brasil (MFAS 4 0,96 096 96 0,03 003 03 IC9 0120 0,0120,04 0012004 0012 0,01 0048 0,04 01 04 0,012-0,04 0,00 000 00 0,02 002 02 07 7 0, 08 8 0,8 06 0,6 6 0,9 09 9 0,0 0,0120,0 001200 004 0,012-0,0 0,0120, 00120 0,012-0, 0,0120 0,012-0 0,012-

This study aimed to update the assessment of construct validity and reliability of the Brazilian version of the Maternal-Fetal Attachment Scale (MFAS). This is part of a cohort study, in which the scale was applied to 415 pregnant women. The factor structure was verified via structural equation models. Comparative fit index (CFI), Tucker-Lewis index (TLI), and root mean square error of approximation (RMSEA) were used to verify the model fit. Additionally, to test the validity of the MFAS based on external variables, generalized linear model was performed to test the association between obstetric variables, social support, and symptoms of depression with the MFAS. The reliability was analyzed via the composite reliability coefficient (CR). The 12-item short version of the Brazilian MFAS showed adequate parameters of construct validity (CFI = 0.969, TLI = 0.960 and RMSEA = 0.032, 90%CI: 0.012-0.048) and is composed of three factors (“empathy and care”, “role-taking”, and “interaction with the fetus”) containing 12 items. The total scores of the MFAS were positively correlated with social support (p-value < 0.001) and negatively correlated with depressive symptoms (p-value = 0.007). Moreover, women who live with a partner (p-value = 0.026) and had intended pregnancies (p-value < 0.001) presented a better bond with the fetus. Regarding reliability, factors 1 and 2 showed adequate values (CR = 0.72 and CR = 0.82, respectively) and factor 3 regular value (CR = 0.63). This 12-item short version of the Brazilian MFAS may be a reliable and valid instrument for scientific studies and clinical assistance in Brazil. MaternalFetal Maternal Fetal . (MFAS) 41 models CFI, CFI , (CFI) TuckerLewis Tucker Lewis TLI, (TLI) (RMSEA Additionally variables CR. (CR) 12item item 0969 0 969 0.969 0960 960 0.96 0032 032 0.032 90%CI 90CI CI 90 0.0120.048 00120048 0.012 0.048 012 048 0.012-0.048 empathy care, care care” roletaking, roletaking role taking “role-taking” interaction fetus fetus” items pvalue p 0.001 0001 001 0.007. 0007 0.007 007 0.007) Moreover 0.026 0026 026 072 72 0.7 082 82 0.82 respectively 0.63. 063 0.63 63 0.63) Brazil (MFAS 4 (TLI 096 96 0.9 003 03 0.03 9 0120 0.0120.04 0012004 0012 0.01 0048 0.04 01 04 0.012-0.04 “role-taking 0.00 000 00 0.02 002 02 07 7 0. 08 8 0.8 06 0.6 6 09 0.0 0.0120.0 001200 004 0.012-0.0 0.0120. 00120 0.012-0. 0.0120 0.012-0 0.012-

O objetivo deste estudo foi atualizar a avaliação da validade de construto e confiabilidade da versão brasileira da Escala de Apego Materno-Fetal (MFAS). Esta pesquisa faz parte de um estudo de coorte, no qual o instrumento foi aplicado a 415 gestantes. A estrutura fatorial foi verificada por meio de modelos de equações estruturais e o índice de ajuste comparativo (CFI), o índice de Tucker-Lewis (TLI) e a raiz do erro quadrático médio de aproximação (RMSEA) foram utilizados para verificar o ajuste do modelo. Além disso, para testar a validade da MFAS com base em variáveis externas, foi utilizado um modelo linear generalizado para testar a associação entre variáveis obstétricas, suporte social e sintomas de depressão com a MFAS. A confiabilidade foi analisada por meio do coeficiente de confiabilidade composta (CC). A versão curta de 12 itens da MFAS brasileira apresentou parâmetros adequados de validade de construto (CFI = 0,969; TLI = 0,960; RMSEA = 0,032; IC90%: 0,012-0,048) e é composta por três fatores (“empatia e cuidado”, “desempenhando um papel” e “interagindo com o feto”) e 12 itens. Os escores totais da MFAS correlacionaram-se positivamente com o suporte social (p < 0,001) e negativamente com sintomas depressivos (p = 0,007). Além disso, as mulheres que vivem com um parceiro (p = 0,026) e tiveram a intenção de engravidar (p < 0,001) têm melhor vínculo. Em relação à confiabilidade, os fatores 1 e 2 apresentaram valores adequados (CC = 0,72 e CC = 0,82, respectivamente) e o fator 3, um valor regular (CC = 0,63). Esta versão curta de 12 itens da MFAS parece ser um instrumento confiável e válido para ser aplicado em pesquisa científica e assistência clínica no Brasil. MaternoFetal Materno Fetal . (MFAS) coorte 41 gestantes CFI, CFI , (CFI) TuckerLewis Tucker Lewis (TLI (RMSEA disso externas obstétricas CC. (CC) 0,969 0969 0 969 0,960 0960 960 0,032 0032 032 IC90% IC90 IC 0,0120,048 00120048 0,012 0,048 012 048 0,012-0,048 empatia cuidado, cuidado cuidado” desempenhando papel interagindo feto feto” correlacionaramse correlacionaram se p 0,001 0001 001 0,007. 0007 0,007 007 0,007) 0,026 0026 026 vínculo 072 72 0,7 082 82 0,82 respectivamente 3 0,63. 063 0,63 63 0,63) Brasil (MFAS 4 0,96 096 96 0,03 003 03 IC9 0120 0,0120,04 0012004 0012 0,01 0048 0,04 01 04 0,012-0,04 0,00 000 00 0,02 002 02 07 7 0, 08 8 0,8 06 0,6 6 0,9 09 9 0,0 0,0120,0 001200 004 0,012-0,0 0,0120, 00120 0,012-0, 0,0120 0,012-0 0,012-

Resumo Objetivos: estimar a associação entre a violência física contra a mulher durante a gravidez pelo parceiro íntimo e o aleitamento materno. Métodos: o estudo analisou os dados de 11.416 díades mãe-filho na Pesquisa Nacional de Demografa e Saúde (ENDS) realizada na Colômbia em 2010. Utilizou-se o escore de propensão com o Inverso da Probabilidade Ponderada do Tratamento (IPTW) para estimar o efeito da violência física contra a mulher pelo parceiro durante a gravidez e o aleitamento materno. Através de um Diagrama Acíclico Direcionado (DAG) foram selecionadas as variáveis para ajuste do modelo.Análise de sensibilidade foi realizada para identificar a presença de viés oculto. Resultados: segundo os dados analisados, 6,4% das mulheres sofreram violência física pelo parceiro durante a gravidez. O tempo mediano de aleitamento materno exclusivo foi de 1 mês. Não houve relação estatisticamente significante entre a violência física contra a mulher com os indicadores de aleitamento materno analisados: aleitamento materno exclusivo (OR= 1,17; IC95%= 0,82 – 1,67), aleitamento materno em algum momento (OR=1,61; IC95%= 0,58 – 2,60) e início do aleitamento materno (OR=1,07; IC95%= 0,74 – 1,2) Conclusão: embora não se tenha encontrado associação entre a violência física contra a mulher pelo parceiro durante a gravidez e o aleitamento materno, práticas insuficientes de aleitamento materno e a existência da violência contra a mulher pelo parceiro ainda permanecem como problemas de saúde pública na Colômbia. Os profissionais da assistência pré-natal podem mudar esse cenário, identificando mulheres expostas à violência praticada pelo parceiro íntimo e oferecendo suporte individualizado para as práticas de aleitamento materno.

Abstract Objectives: to estimate the association between physical violence against women by their intimate partner during pregnancy and breastfeeding. Methods: the data source is the 2010 National Demographic and Health Survey (DHS) conducted in Colombia, and 11,416 mother-child dyads were analysed. The relationship between physical violence against women by their partner during pregnancy and breastfeeding indicators was carried out using the weighted propensity score from the Inverse Probability of Treatment Weighting (IPTW). Variables for adjustment were selected through the Directed Acyclic Diagram (DAG) and performed a sensitivity analysis to identify the strength of hidden bias. Results: according to the data, 6.4% (730) of the women suffered physical violence by their partner during their pregnancy. The median time of exclusive breastfeeding was 1.0 month. No statistically significant relationship was observed with any of the breastfeeding indicators analysed: exclusive breastfeeding (OR=1.17; CI95%=0.82-1.67); breastfeeding at any time (OR=1.61; CI95%=0.58-2.60); and initiation of breastfeeding (OR=1.07; CI95%=0.74-1.2) Conclusion: although the association between violence against women committed during pregnancy and breastfeeding indicators was not found, the suboptimal breastfeeding practices and high prevalence of violence against women by the partner are two major public health issues in Colombia. Prenatal care professionals can change this scenario by identifying women exposed to intimate partner violence and offering tailored support for breastfeeding practices.

Resumo: O estabelecimento do vínculo entre mãe e bebê no período pós-parto é importante para garantir a saúde física e psicológica de ambos. Esta artigo relata a primeira fase da tradução e adaptação transcultural ao contexto brasileiro do Postpartum Bonding Questionnaire (PBQ). Quatro aspectos de equivalência entre a escala original e a versão em português foram avaliados: as equivalências conceitual, semântica, operacional e de item. Foi realizada revisão de literatura, estudo da história do PBQ, tradução, avaliação por especialistas, retrotradução e pré-testes envolvendo 30 mães com crianças com até sete meses de idade, que utilizaram unidades básicas de saúde. Cada passo demonstrou a necessidade de ajustes, que foram feitos durante o processo de adaptação. Ao final do estudo, obteve-se uma versão do PBQ em português do Brasil equivalente à original, possibilitando estudos nacionais sobre o vínculo mãe-bebê e sua influência na saúde e uso nos serviços de saúde.

Abstract: The establishment of the bond between mother and baby in the postpartum period is important for ensuring the physical and psychological health of both. This short communication reports the first phase of the cross-cultural translation and adaptation to the Brazilian context of the Postpartum Bonding Questionnaire (PBQ). Four aspects of equivalence between the original scale and the Portuguese version were evaluated: the conceptual, semantic, operational and item equivalences. Literature review, the study of PBQ history, translation, expert evaluation, back-translation and pretests involving 30 mothers with children aging up to 7 months using a primary healthcare unit were conducted. Each step demonstrated the need for adjustments, which were made during the adaptation process. At the end of the study, a version of PBQ in Brazilian Portuguese equivalent to the original one was obtained, offering promise for national studies on the mother-baby bond, and its influence on health, and for use in health services.

Resumen: El establecimiento del vínculo entre la madre y el bebé en el período posparto es importante para garantizar la salud física y psicológica de ambos. Este artículo informa la primera fase de la traducción y adaptación transcultural al contexto brasileño del Postpartum Bonding Questionnaire (PBQ). Se evaluaron cuatro aspectos de la equivalencia entre la escala original y la versión en portugués: las equivalencias conceptuales, semánticas, operacionales y de ítem. Se realizó una revisión de la literatura, el estudio de la historia de PBQ, la traducción, la evaluación de expertos, la retrotraducción y los exámenes previos que involucraron a 30 madres con niños de hasta siete meses que usaban una unidad de salud primaria. Cada paso demostró la necesidad de ajustes, que se realizaron durante el proceso de adaptación. Al final del estudio, se obtuvo una versión de PBQ en portugués de Brasil equivalente a la original, permitiendo estudios nacionales sobre el vínculo madre-bebé, y su influencia en la salud, y para su uso en los servicios de salud.

Resumo: O estabelecimento do vínculo entre mãe e bebê no período pós-parto é importante para garantir a saúde física e psicológica de ambos. Esta artigo relata a primeira fase da tradução e adaptação transcultural ao contexto brasileiro do Postpartum Bonding Questionnaire (PBQ). Quatro aspectos de equivalência entre a escala original e a versão em português foram avaliados: as equivalências conceitual, semântica, operacional e de item. Foi realizada revisão de literatura, estudo da história do PBQ, tradução, avaliação por especialistas, retrotradução e pré-testes envolvendo 30 mães com crianças com até sete meses de idade, que utilizaram unidades básicas de saúde. Cada passo demonstrou a necessidade de ajustes, que foram feitos durante o processo de adaptação. Ao final do estudo, obteve-se uma versão do PBQ em português do Brasil equivalente à original, possibilitando estudos nacionais sobre o vínculo mãe-bebê e sua influência na saúde e uso nos serviços de saúde.

Abstract: The establishment of the bond between mother and baby in the postpartum period is important for ensuring the physical and psychological health of both. This short communication reports the first phase of the cross-cultural translation and adaptation to the Brazilian context of the Postpartum Bonding Questionnaire (PBQ). Four aspects of equivalence between the original scale and the Portuguese version were evaluated: the conceptual, semantic, operational and item equivalences. Literature review, the study of PBQ history, translation, expert evaluation, back-translation and pretests involving 30 mothers with children aging up to 7 months using a primary healthcare unit were conducted. Each step demonstrated the need for adjustments, which were made during the adaptation process. At the end of the study, a version of PBQ in Brazilian Portuguese equivalent to the original one was obtained, offering promise for national studies on the mother-baby bond, and its influence on health, and for use in health services.

Resumen: El establecimiento del vínculo entre la madre y el bebé en el período posparto es importante para garantizar la salud física y psicológica de ambos. Este artículo informa la primera fase de la traducción y adaptación transcultural al contexto brasileño del Postpartum Bonding Questionnaire (PBQ). Se evaluaron cuatro aspectos de la equivalencia entre la escala original y la versión en portugués: las equivalencias conceptuales, semánticas, operacionales y de ítem. Se realizó una revisión de la literatura, el estudio de la historia de PBQ, la traducción, la evaluación de expertos, la retrotraducción y los exámenes previos que involucraron a 30 madres con niños de hasta siete meses que usaban una unidad de salud primaria. Cada paso demostró la necesidad de ajustes, que se realizaron durante el proceso de adaptación. Al final del estudio, se obtuvo una versión de PBQ en portugués de Brasil equivalente a la original, permitiendo estudios nacionales sobre el vínculo madre-bebé, y su influencia en la salud, y para su uso en los servicios de salud.

Resumo: Objetivo: Analisar o perfil de dez doenças crônicas não transmissíveis investigadas na Pesquisa Nacional de Saúde realizada no Brasil em 2013 e sua associação com a autoavaliação da saúde. Métodos: Estudo transversal de base populacional e abrangência nacional com 60.202 indivíduos com 18 anos ou mais. Foi utilizado processo amostral por conglomerado com três estágios de seleção: setor censitário, domicílio e indivíduo. Calculou-se a prevalência das doenças crônicas e os intervalos de confiança de 95% por idade, sexo e escolaridade, a idade média do primeiro diagnóstico e a proporção de limitação das atividades habituais. Para testar a associação com a autoavaliação de saúde, utilizou-se o procedimento de regressão logística ajustada por sexo e idade. Resultados: As doenças mais prevalentes foram hipertensão arterial (21,4%), depressão (7,6%), artrite (6,4%) e diabetes mellitus (6,2%). Indivíduos com diagnóstico de acidente vascular cerebral (AVC) referiram maior limitação das atividades habituais (38,6%). Observou-se um gradiente na prevalência segundo idade e escolaridade, e todas as doenças foram mais frequentes entre as mulheres. Pior autoavaliação de saúde foi encontrada entre aqueles com diagnóstico de AVC (OR = 3,60; valor de p < 0,001) e nos que referiram duas doenças (OR = 5,53; valor de p < 0,001) ou três ou mais doenças (OR = 10,86; valor de p < 0,001). Conclusões: Por se tratar de doenças associadas a fatores de risco modificáveis, a prevenção com foco populacional é a melhor estratégia para redução da carga dessas doenças.

ABSTRACT: Objective: To analyze the profile of 10 chronic noncommunicable diseases investigated in the National Health Survey carried out in Brazil in 2013 and their association with the self-rated health. Methods: A cross-sectional, population-based nationwide study with 60,202 individuals aged 18 years old or more. Sampling process by conglomerate was carried out in three stages of selection: census tract, household, and individual. The prevalence of chronic diseases by age, gender and educational status and the confidence intervals of 95% , the mean age at the first diagnosis and the proportion of limitation of the usual activities were calculated. To test the association with self-rated health, the logistic regression procedure adjusted for gender and age was used. Results: The more prevalent diseases were hypertension (21.4%), depression (7.6%), arthritis (6.4%), and diabetes mellitus (6.2%). Individuals diagnosed with stroke reported greater limitations in the daily activities (38.6%). There was a gradient in the prevalence by age and educational level, and all the diseases were more frequent among women. A worse self-rated health was observed among those with a diagnosis of stroke (OR = 3.60; p < 0.001) and those who referred two diseases (OR = 5.53; p < 0.001) or three or more diseases (OR = 10.86; p < 0.001). Conclusions: Because these diseases are associated with modifiable risk factors, the prevention with population focus is the best strategy to reduce the burden of these diseases.

Resumo: Objetivo: Analisar o perfil de dez doenças crônicas não transmissíveis investigadas na Pesquisa Nacional de Saúde realizada no Brasil em 2013 e sua associação com a autoavaliação da saúde. Métodos: Estudo transversal de base populacional e abrangência nacional com 60.202 indivíduos com 18 anos ou mais. Foi utilizado processo amostral por conglomerado com três estágios de seleção: setor censitário, domicílio e indivíduo. Calculou-se a prevalência das doenças crônicas e os intervalos de confiança de 95% por idade, sexo e escolaridade, a idade média do primeiro diagnóstico e a proporção de limitação das atividades habituais. Para testar a associação com a autoavaliação de saúde, utilizou-se o procedimento de regressão logística ajustada por sexo e idade. Resultados: As doenças mais prevalentes foram hipertensão arterial (21,4%), depressão (7,6%), artrite (6,4%) e diabetes mellitus (6,2%). Indivíduos com diagnóstico de acidente vascular cerebral (AVC) referiram maior limitação das atividades habituais (38,6%). Observou-se um gradiente na prevalência segundo idade e escolaridade, e todas as doenças foram mais frequentes entre as mulheres. Pior autoavaliação de saúde foi encontrada entre aqueles com diagnóstico de AVC (OR = 3,60; valor de p < 0,001) e nos que referiram duas doenças (OR = 5,53; valor de p < 0,001) ou três ou mais doenças (OR = 10,86; valor de p < 0,001). Conclusões: Por se tratar de doenças associadas a fatores de risco modificáveis, a prevenção com foco populacional é a melhor estratégia para redução da carga dessas doenças.

ABSTRACT: Objective: To analyze the profile of 10 chronic noncommunicable diseases investigated in the National Health Survey carried out in Brazil in 2013 and their association with the self-rated health. Methods: A cross-sectional, population-based nationwide study with 60,202 individuals aged 18 years old or more. Sampling process by conglomerate was carried out in three stages of selection: census tract, household, and individual. The prevalence of chronic diseases by age, gender and educational status and the confidence intervals of 95% , the mean age at the first diagnosis and the proportion of limitation of the usual activities were calculated. To test the association with self-rated health, the logistic regression procedure adjusted for gender and age was used. Results: The more prevalent diseases were hypertension (21.4%), depression (7.6%), arthritis (6.4%), and diabetes mellitus (6.2%). Individuals diagnosed with stroke reported greater limitations in the daily activities (38.6%). There was a gradient in the prevalence by age and educational level, and all the diseases were more frequent among women. A worse self-rated health was observed among those with a diagnosis of stroke (OR = 3.60; p < 0.001) and those who referred two diseases (OR = 5.53; p < 0.001) or three or more diseases (OR = 10.86; p < 0.001). Conclusions: Because these diseases are associated with modifiable risk factors, the prevention with population focus is the best strategy to reduce the burden of these diseases.

Neste artigo, foram identificados fatores sociodemográficos associados com o cuidado pré-natal e com a assistência ao parto em São Tomé e Príncipe. A amostra foi composta por 1.326 nascidos vivos de mulheres de 15 a 49 anos que participaram do Inquérito Demográfico e Sanitário de São Tomé e Príncipe, 2008-2009. Foram utilizados modelos de regressão logística e multinomial multiníveis. A adequação global do cuidado pré-natal foi de 26% e da assistência ao parto de 7% quando realizado por médicos e de 76% quando realizado por enfermeiras/auxiliares. Os fatores associados ao pré-natal e à assistência ao parto adequados foram: ordem de nascimento, educação materna e o índice de bem-estar econômico. O local de residência se mostrou fator importante apenas em relação à assistência ao parto. Observou-se que os efeitos aleatórios referentes às áreas onde as mulheres residem exerceram impacto importante sobre a chance de realizar pré-natal adequado e parto com profissionais capacitados. A importância dos fatores socioeconômicos aponta para a elaboração de ações que visem reduzir a desigualdade social em São Tomé e Príncipe.

We investigated factors associated with adequacy of prenatal and childbirth care for women in São Tomé and Príncipe. Data were analyzed from the Demographic and Health Survey on a sample of 1,326 newborn infants whose mothers were 15-49 years of age. The survey took place from September 2008 to March 2009. We used multilevel and multinomial logistic regression to analyze the association between demographic and socioeconomic factors and the target outcomes. Prenatal care was adequate in 26% of the sample, and 7% of deliveries were performed by physicians and 76% by nurses or nurse assistants. Statistically significant factors for prenatal care were birth order, maternal schooling, and index of economic well-being. The most important variables for adequate delivery were: birth order, maternal schooling, index of economic well-being, and place of residence. The study showed that socioeconomic factors have the greatest influence on adequate prenatal care and delivery. Future health policies should target social inequalities in São Tomé and Príncipe.

En este artículo se identificaron factores demográficos y socioeconómicos, asociados al cuidado prenatal, y a la asistencia al parto en Santo Tomé y Príncipe. La muestra estaba compuesta 1.326 recién nacidos de mujeres de 15 a 49 años, procedentes del Informe Demográfico y Sanitario de Santo Tomé y Príncipe, 2008-2009, integrado en la Demographic and Health Survey. Se utilizaron modelos de regresión logística y multinomial multiniveles. En la adecuación, el cuidado prenatal fue de un 26% y la asistencia al parto fue de un 7% por parte de médicos y de un 76% por parte de enfermeras/auxiliares. Los factores significativamente asociados al cuidado prenatal fueron: el orden del nacimiento, el nivel educacional materno y el índice de bienestar económico. Entre los factores más importantes de asistencia al parto fueron: orden de nacimiento, nivel educacional, índice de bienestar económico y lugar de residencia. Los factores socioeconómicos jugaron un rol relevante sobre el cuidado adecuado del período prenatal y la asistencia al parto, señalando acciones para reducir la desigualdad social en Santo Tomé y Príncipe.

Neste artigo, foram identificados fatores sociodemográficos associados com o cuidado pré-natal e com a assistência ao parto em São Tomé e Príncipe. A amostra foi composta por 1.326 nascidos vivos de mulheres de 15 a 49 anos que participaram do Inquérito Demográfico e Sanitário de São Tomé e Príncipe, 2008-2009. Foram utilizados modelos de regressão logística e multinomial multiníveis. A adequação global do cuidado pré-natal foi de 26% e da assistência ao parto de 7% quando realizado por médicos e de 76% quando realizado por enfermeiras/auxiliares. Os fatores associados ao pré-natal e à assistência ao parto adequados foram: ordem de nascimento, educação materna e o índice de bem-estar econômico. O local de residência se mostrou fator importante apenas em relação à assistência ao parto. Observou-se que os efeitos aleatórios referentes às áreas onde as mulheres residem exerceram impacto importante sobre a chance de realizar pré-natal adequado e parto com profissionais capacitados. A importância dos fatores socioeconômicos aponta para a elaboração de ações que visem reduzir a desigualdade social em São Tomé e Príncipe.

We investigated factors associated with adequacy of prenatal and childbirth care for women in São Tomé and Príncipe. Data were analyzed from the Demographic and Health Survey on a sample of 1,326 newborn infants whose mothers were 15-49 years of age. The survey took place from September 2008 to March 2009. We used multilevel and multinomial logistic regression to analyze the association between demographic and socioeconomic factors and the target outcomes. Prenatal care was adequate in 26% of the sample, and 7% of deliveries were performed by physicians and 76% by nurses or nurse assistants. Statistically significant factors for prenatal care were birth order, maternal schooling, and index of economic well-being. The most important variables for adequate delivery were: birth order, maternal schooling, index of economic well-being, and place of residence. The study showed that socioeconomic factors have the greatest influence on adequate prenatal care and delivery. Future health policies should target social inequalities in São Tomé and Príncipe.

En este artículo se identificaron factores demográficos y socioeconómicos, asociados al cuidado prenatal, y a la asistencia al parto en Santo Tomé y Príncipe. La muestra estaba compuesta 1.326 recién nacidos de mujeres de 15 a 49 años, procedentes del Informe Demográfico y Sanitario de Santo Tomé y Príncipe, 2008-2009, integrado en la Demographic and Health Survey. Se utilizaron modelos de regresión logística y multinomial multiniveles. En la adecuación, el cuidado prenatal fue de un 26% y la asistencia al parto fue de un 7% por parte de médicos y de un 76% por parte de enfermeras/auxiliares. Los factores significativamente asociados al cuidado prenatal fueron: el orden del nacimiento, el nivel educacional materno y el índice de bienestar económico. Entre los factores más importantes de asistencia al parto fueron: orden de nacimiento, nivel educacional, índice de bienestar económico y lugar de residencia. Los factores socioeconómicos jugaron un rol relevante sobre el cuidado adecuado del período prenatal y la asistencia al parto, señalando acciones para reducir la desigualdad social en Santo Tomé y Príncipe.