Resumen: Antecedentes y Objetivos: Diversos estudios han destacado el importante papel de los monos aulladores (Alouatta palliata mexicana) en la dispersión de semillas y, con ello, en la regeneración de las poblaciones de plantas con frutos carnosos de los bosques tropicales. Sin embargo, poca es la evidencia empírica sobre cuáles podrían ser los mecanismos que les permitiría a los monos aulladores favorecer la germinación de las semillas de muchas especies de plantas, incluyendo la escarificación de su cubierta externa. En este trabajo se evaluó si los endocarpos de Spondias mombin (Anacardiaceae), una especie importante en la dieta de los monos aulladores, podrían ser escarificados al pasar por el tracto digestivo de estos primates. Métodos: Se colectaron endocarpos de las heces de monos aulladores, así como frutos maduros del suelo, en la región de Los Tuxtlas, municipio Catemaco, Veracruz, México. Mediante cortes transversales de los endocarpos y su análisis en el microscopio electrónico de barrido, se tomaron medidas del grosor de la cubierta externa y probaron las diferencias entre ambos tipos de muestras (i.e., endocarpos de frutos y endocarpos que pasaron por el tracto digestivo). Resultados clave: Se observó que el grosor de la cubierta de los endocarpos en frutos fue mayor ( X ~=47.05±9.69 µm) que el de endocarpos en heces ( X ~=1.51±3.60 µm) (W=0.48, p<0.001). Conclusiones: Los resultados evidencian que la ingesta de endocarpos de S. mombin por A. p. mexicana puede tener un efecto de escarificación de los tejidos que conforman su cubierta externa. Esto apoya la versión sobre la función de los frugívoros, como los monos aulladores, reduciendo la cubierta externa de las semillas y aumentando así su capacidad para germinar; siendo, por lo tanto, organismos clave en la dinámica de regeneración de bosques tropicales.

Abstract: Background and Aims: Several studies have emphasized the important role of howler monkeys (Alouatta palliata mexicana) in seed dispersal and, as a result, in the regeneration of fleshy-fruited plant populations in tropical forests. However, there is little empirical evidence regarding the possible mechanisms that would allow howler monkeys to promote seed germination of many plant species, including seed coat scarification. In this study, we evaluated whether endocarps of Spondias mombin (Anacardiaceae), an important species in howler monkey diet, could be scarified by passage through the digestive tract of these primates. Methods: We collected endocarps from howler monkey feces as well as ripe fruits fallen on the ground, in the region of Los Tuxtlas, Catemaco municipality, Veracruz, Mexico. By analyzing endocarp transverse sections using a scanning electron microscope, we measured the thickness of the outer layer and tested differences between both types of samples (i.e., fruit endocarps and endocarps that had passed through the digestive tract). Key results: We observed that the outer layer thickness of endocarps in fruits was greater ( X ~=47.05±9.69 µm) than that of endocarps found in feces ( X ~=1.51±3.60 µm) (W=0.48, p<0.001). Conclusions: Our results highlight that consumption of S. mombin endocarps by A. p. mexicana may have a scarification effect on the tissues that constitute the outer layer. This supports the hypothesis of the role of frugivores, such as howler monkeys, in reducing the seed coat and thus increasing germination ability; therefore, being key organisms in regeneration dynamics of tropical forests.

Abstract: Introduction: Bicycle accidents are a frequent cause of blunt abdominal trauma in children. In Chile, there are no scientific articles about such accidents, their presentation and management. Objective: The aim of this study is to describe three cases of blunt abdominal trauma due to handlebar injury in children, in order to illustrate the different kinds of lesions, their presentation, and management. Clinical Cases: 1) 11-year-old boy presented to Emergency Department (ED) after falling on a bi cycle handlebar, hitting his epigastric region. A CT scan showed signs of duodenal perforation. A la parotomy was performed and the duodenal perforation repaired. 2) 14-year-old boy seen at ED after a bicycle accident in which the handlebar hit him in the abdomen area. A CT scan showed a splenic injury with multiple lacerations and active bleeding that was treated with angioembolization. After 6 weeks of follow-up, he presented resolution of the lesion and viability of the spleen. 3) 9-year-old boy admitted due to a hit with the bicycle handlebar on the abdomen area. A CT scan showed a he patic injury that was managed with non-surgical procedures, achieving resolution of the lesion after 8 weeks of follow-up. Conclusion: Blunt abdominal trauma caused by handlebar can be potentially serious in pediatric patients, since it may affect solid and hollow abdominal viscera. Non-surgical ma nagement is becoming more used for stable patients, achieving high success rates. Unstable patients or those with suspicion of hollow viscera perforation will require surgery as first approach.

Resumen: Introducción: Los accidentes en bicicleta son una causa frecuente de trauma abdominal contuso en pediatría. En Chile no existen publicaciones científicas que traten sobre las lesiones abdomina les por manubrio de bicicleta, su presentación y manejo. Objetivo: Describir tres casos clínicos de trauma abdominal contuso provocados por manubrio de bicicleta en niños, ilustrar las distintas lesiones observadas, sus formas de presentación y manejo. Casos Clínicos: 1) Paciente masculino, 11 años, consulta tras golpe con manubrio de bicicleta en epigastrio; en la Tomografía Computada (TC) de abdomen y pelvis se describió neumoretroperitoneo. Se realizó laparotomía exploradora, reparándose una perforación duodenal. 2) Paciente masculino, 14 años, consulta tras golpe en el hipocondrio izquierdo con el manubrio de la bicicleta; en la TC se evidenció fractura esplénica con múltiples laceraciones. Por la presencia de sangrado activo se trató con angioembolización, lográn dose resolución de la lesión y viabilidad del órgano luego de 6 semanas de seguimiento. 3) Paciente masculino, 9 años, ingresó tras sufrir golpe con manubrio de bicicleta en el hipocondrio derecho. En TC se observó una laceración hepática, que fue manejada de forma expectante, con resolución de la lesión luego de 8 semanas de seguimiento. Todos los pacientes tuvieron una evolución favorable. Conclusión: El trauma abdominal contuso por golpe con manubrio de bicicleta puede ser potencialmente grave en pacientes pediátricos, pudiendo afectar órganos sólidos y vísceras huecas. El manejo no quirúrgico cada vez es más utilizado, logrando altas tasas de éxito en pacientes estables. Los pacientes inestables o en los que se sospeche perforación de víscera hueca, requerirán cirugía como primera aproximación.

Abstract: Introduction: Adrenal masses are uncommon in newborns. The differential diagnosis includes be nign masses (adrenal hemorrhage, extralobar pulmonary sequestration) and malignant ones (neuro blastoma) that may be a finding during an obstetric ultrasound. The use of complementary imaging methods allows a better diagnosis approach during the postnatal period, with implications for the management of these patients. Objective: To report the case of a female newborn with diagnosis of an adrenal mass, and to discuss differential diagnoses and management alternatives of adrenal lesions in newborns. Case report: Two-month-old female infant, referred for adrenal tumor study diagnosed at 22 weeks gestational age. Postnatal ultrasound showed a tumor compatible with neuroblastoma. The patient was asymptomatic, and the laboratory studies showed no relevant findings. The lesion was excised by laparoscopy. A histological study confirmed pulmonary sequestration. Conclusions: Extralobar pulmonary sequestration should be considered in the differential diagnosis of an adrenal mass in the newborn. Minimally invasive surgery should be the preferred surgical technique choice in these cases, given the technical feasibility and benefits in the recovery and cosmetic issues of the patient.

Resumen: Introducción: Las masas suprarrenales en recién nacidos son infrecuentes. El diagnóstico diferen cial incluye masas benignas (hemorragia suprarrenal o secuestro pulmonar extralobar) y malignas (neuroblastoma), y pueden ser un hallazgo durante la ecografía obstétrica. El uso de imágenes com plementarias en el periodo postnatal permite una mejor aproximación diagnóstica, con implicancias en el manejo de estos pacientes. Objetivos: comunicar el caso de una recién nacida portadora de una masa suprarrenal, discutir los diagnósticos diferenciales y el manejo de lesiones suprarrenales en recién nacidos. Caso Clínico: Lactante de 2 meses de edad, derivada para estudio de tumor supra rrenal de diagnóstico antenatal a las 22 semanas de edad gestacional. El estudio imagenológico con ecografía postnatal mostró un tumor compatible con neuroblastoma. Paciente asintomática, estudios de laboratorios sin hallazgos relevantes. Se realizó resección laparoscópica de la lesión. El estudio histológico confirmó un secuestro pulmonar. Conclusión: El secuestro pulmonar extralobar debe ser considerado en el diagnóstico diferencial de una masa suprarenal del recién nacido. La cirugía mínimamente invasiva debiera considerarse como el abordaje de elección en casos como este, donde existe factibilidad técnica y beneficios en la recuperación y secuelas cosméticas del paciente.

Abstract Background and Objective Primary tumor of the thoracic wall is a rare entity in children. Surgical treatment commonly involves resection of the chest wall, potentially leaving large defects that can require complex reconstruction. These may include skeletal and soft tissue reconstruction with alloplastic materials and regional flaps. We report our experience in thoracic wall reconstruction after extensive resection due to primary wall tumors resection in children. Methods We present 2 cases of pediatric patients with thoracic wall tumor who were managed multidisciplinary with wide resection and reconstructed with mesh coverage and latissimus dorsi myocutaneous flap. Results The latissimus dorsi flap was a good alternative for coverage of skeletal reconstruction in the presented cases. Conclusions Multidisciplinary management of these pathologies is fundamental given the need to perform large thoracic ablations.

Resumen Introducción y Objetivo La patología tumoral primaria de pared torácica es una entidad poco frecuente en niños. El tratamiento quirúrgico comúnmente involucra la resección de la pared torácica, pudiendo dejar grandes defectos que requieren reconstrucción compleja. Estos pueden incluir la reconstrucción de tejidos blandos y esqueléticos con materiales aloplásticos y colgajos regionales. Presentamos nuestra experiencia en reconstrucción torácica secundaria a tumores primarios de pared torácica en población pediátrica. Material y Método Describimos 2 casos clínicos de pacientes pediátricos con tumores de pared torácica manejados multidisciplinariamente con resección amplia, cobertura con malla y colgajo miocutáneo de latissimus dorsi. Resultados El colgajo de latissimus dorsi fue una buena alternativa en estos 2 casos para la cobertura de la reconstrucción esquelética en niños. Conclusiones El abordaje multidisciplinario de estas patologías es fundamental dada la necesidad de realizar grandes ablaciones torácicas.

RESUMO | Objetivo: Estimar a prevalência de cegueira e deficiência visual em idosos que vivem na Guatemala. Métodos: Indivíduos com idade ³50 anos foram selecionados por amostragem aleatória por conglomerados, e os participantes do estudo foram avaliados pelo método de Avaliação Rápida da Cegueira Evitável. A acuidade visual foi medida e o cristalino foi examinado. Se a acuidade visual apresentada fosse <20/60, então também foi testada com um buraco estenopeico e a fundoscopia realizada. A cegueira e a deficiência visual foram classificadas como deficiência visual moderada com acuidade visual <20/60-20/200; deficiência visual grave com acuidade visual <20/200-20/400; ou cegueira com acuidade visual <20/400. A principal causa de cegueira ou deficiência visual em cada olho foi determinada, e naqueles com catarata, as barreiras ao tratamento foram avaliadas. Resultados: O estudo incluiu 3.850 pessoas com ³50 anos de idade; 3.760 (97,7%) foram examinadas. A prevalência de cegueira ajustada à idade e ao sexo foi de 2,9% (intervalo de confiança de 95%, 2,0-3,8%), 5,2% (4,0-6,4%) deficiência visual grave e 27,6% (23,3-32,0%) deficiência visual moderada. A catarata foi a principal de cegueira (77,6%), seguida de outras doenças do segmento posterior (6,0%). Catarata causada por 79,4% de deficiência visual grave, enquanto erros refrativos não corrigidos causaram 67,9% de deficiência visual moderada. Após a cirurgia de catarata, 75% dos participantes tiveram uma acuidade de 20/200, ou melhor, e 19,0% a deficiência visual não foi melhor do que 20/200 com a correção. O custo foi a principal barreira à cirurgia de catarata (56.7%). Conclusões: A prevalência de cegueira em idosos é maior na Guatemala do que na maioria dos outros países da América Central. A maioria dos casos de cegueira e deficiência visual era evitável ou tratável. O aumento da disponibilidade de tratamento de catarata a preços acessíveis e de alta qualidade teria um impacto substancial na prevenção da cegueira.

ABSTRACT | Purpose: To estimate the prevalence of blindness and visual impairment in older adults living in Guatemala. Methods: Participants ³50 years of age were selected using random cluster sampling and evaluated using the Rapid Assessment of Avoidable Blindness method. Visual acuity was measured, and the lens was examined. If presenting visual acuity was <20/60, it was also tested with a pinhole and fundoscopy was performed. Blindness and visual impairment were classified as moderate visual impairment (presenting visual acuity <20/60 to 20/200), severe visual impairment (presenting visual acuity <20/200 to 20/400), or blindness (presenting visual acuity <20/400). The primary cause of blindness or visual impairment in each eye was determined, and if the cause was cataracts, the barriers to treatment were assessed. Results: The study included 3,850 people ³50 years of age, of whom 3,760 (97.7%) were examined. The age- and sex-adjusted prevalence of blindness was 2.9% (95% confidence interval, 2.0%-3.8%), while 5.2% (4.0%-6.4%) presented with severe visual impairment, and 27.6% (23.3%-32.0%) presented with moderate visual impairment. Cataracts were the leading cause of blindness (77.6%), followed by other posterior segment diseases (6.0%). Cataracts caused 79.4% of cases of severe visual impairment, while uncorrected refractive errors caused 67.9% of cases of moderate visual impairment. Following cataract surgery, 75% of participants had a presenting visual acuity of 20/200 or better, and in 19.0% of participants, visual acuity was not better than 20/200 with correction. Cost was the main barrier to cataract surgery (56.7%). Conclusions: The prevalence of blindness in older adults is higher in Guatemala than in most Central American countries. Most cases of blindness and visual impairment were either preventable or treatable. Increased availability of affordable, high-quality cataract treatment would have a substantial impact on blindness prevention.

RESUMO Objetivo. Avaliar o impacto dos esforços para reduzir a baixa visão ao detectar e tratar erros de refração em escolares em duas áreas urbanas do Chile. Métodos. Foi realizado um estudo transversal multicêntrico com amostragem em múltiplos estágios, com a aplicação da metodologia do Estudo de erros de refração em crianças (RESC), nas comunidades de Concepción e La Florida em 2013. A melhor acuidade visual corrigida foi avaliada com fenda estenopeica, com e sem óculos. Foi estimada a cobertura para corrigir a visão por erros de refração. Resultados. Foram examinados 5.412 escolares nas comunidades de Concepción (n = 3.049) e La Florida (n = 2.363). Acuidade visual (AV) não corrigida >0,63 em pelo menos um olho foi observada em 4.721 crianças (87,23%; intervalo de confiança de 95% [IC]: 86,58%–88,30%). Do restante, 1.017 crianças (18,79%; IC de 95%: 17,78%–19,80%) apresentaram AV <0,5 em pelo menos um olho. Das 691 crianças com baixa visão não corrigida medida com ambos os olhos abertos (12,77%; IC de 95%: 11,9%–13,64%), 476 (8,76%; IC de 95%: 8,03%–9,49%) atingiram visão normal com a melhor correção visual possível e, destas, 271 (56,93%) tiveram AV normal no melhor olho. Conclusões. Foi observado um aumento da cobertura dos serviços para baixa visão associada a erros de refração e um aumento na porcentagem de crianças usando óculos quando comparado aos dados informados na comunidade La Florida em artigo publicado em 2000. A comissão nacional chilena de auxílio escolar e bolsas de estudos (JUNAEB) está conseguindo obter resultados melhores com o programa de atenção à saúde ocular de escolares.

ABSTRACT Objective. To assess the impact of efforts to reduce visual impairment by detecting and treating refractive errors (REs) among schoolchildren in two urban areas of Chile. Methods. In 2013, in the communities of Concepción and La Florida, we conducted a multicenter, multistage-sampling, cross-sectional study employing methods used by the Refractive Error Study in Children (RESC) survey. Best-corrected visual acuity was assessed using pinhole, with and without glasses. The coverage for correcting visual impairment due to refractive error was estimated. Results. We examined 5 412 schoolchildren, in the communities of Concepción (n = 3 049) and La Florida (n = 2 363). Uncorrected visual acuity (VA) of > 0.63 in at least one eye was found in 4 721 children (87.23%; 95% confidence interval (CI): 86.58%–88.30%). Of the remaining children, 1 017 of them (18.79%; 95% CI: 17.78%–19.80%) had a VA of < 0.5 in at least one eye. Of the 691 children with uncorrected visual impairment with both eyes open (12.77%; 95% CI: 11.9%–13.64%), 476 of them (8.76%; 95% CI: 8.03%–9.49%) achieved normal vision using best possible correction, and with 271 of the 476 (56.93%) having a normal presenting VA in the better eye. Conclusions. We found an increased coverage of services for RE-associated visual impairment and an increased percentage of children wearing glasses as compared to values reported for La Florida in an article published in 2000. The National Board of School Aid and Scholarships (JUNAEB) in Chile is achieving better results in its schoolchildren eye care program.

RESUMEN Objetivo. Evaluar la repercusión de las medidas para reducir la deficiencia visual mediante la detección y el tratamiento de los errores refractivos en escolares de dos zonas urbanas de Chile. Métodos. En el 2013, en las comunas de Concepción y La Florida, realizamos un estudio transversal multicéntrico, con muestreo en varias etapas, con los métodos del estudio de error refractivo en niños conocido como RESC por su sigla en inglés. La agudeza visual mejor corregida se evaluó con un agujero estenopeico, con y sin lentes. Se calculó la cobertura de la corrección de las deficiencias visuales secundarias a errores de refracción. Resultados. Examinamos a 5 412 escolares en las comunidades de Concepción (n = 3 049) y La Florida (n = 2 363). Se encontró una agudeza visual sin corrección >0,63 cuando menos en un ojo en 4 721 niños (87,23%; intervalo de confianza de 95% [IC]: 86,58%–88,30%). De los niños restantes, 1 017 (18,79%; IC de 95%: 17,78%–19,80%) tenían una agudeza visual <0,5 cuando menos en un ojo. De los 691 niños con deficiencia visual sin corrección con ambos ojos abiertos (12,77%; IC de 95%: 11,9%–13,64%), 476 niños lograron la visión normal con la mejor corrección posible (8,76%; IC de 95%: 8,03%–9,49%); 271 de estos 476 (56,93%) tenían agudeza visual normal en el ojo mejor al inicio. Conclusiones. Encontramos una mayor cobertura de los servicios para la deficiencia visual secundaria a errores refractivos y un mayor porcentaje de niños que usaban lentes en comparación con los valores notificados para La Florida en un artículo publicado en el 2000. La Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas (JUNAEB) de Chile está logrando mejores resultados en su programa de atención oftalmológica para los escolares.

Objective: To explore the knowledge, attitudes and believes in overweight people on cardiovascular risk in the district of Chiclayo. Methods: Qualitative an ethnographic study. A probabilistic snowball sample with saturation of 23 participants was carried-out. Interviews were recorded and transcript, analyzing its content in categories. Results: Most of the participants did not know that obesity was a disease, but realized it was a risk factor to develop coronary artery disease; other participants did not know the meaning of the word or confused it with inadequate feeding habits. Most of the participants mentioned that their health status was bad. Some considered that being obese since childhood was normal, with no risk for their health. Reference to uncomfortable situations during routine daily activities was common. Participants mentioned the exclusive genetic origin of cardiovascular problems independent of body weight. Final thoughts: Women showed more concern about their health status and had similar knowledge than males independent of degree of education. Participants acknowledged being overweight, realizing that overweight-obesity were risk factors but no morbid conditions. Myocardial infarction was the most common event related to overweight. Cerebrovascular events were considered a common event.

Objetivo: Explorar los conocimientos, creencias y actitudes sobre riesgo cardiovascular en personas con sobrepeso-obesidad en el distrito de Chiclayo. Material y métodos: Estudio cualitativo de enfoque etnográfico. Muestreo no probabilístico en bola de nieve, saturación de la muestra en 23 participantes. Las entrevistas fueron grabadas y transcritas, analizando su contenido y organizando la información en categorías. Resultados: La mayoría no reconocían a la obesidad como una enfermedad, pero sí como un factor de riesgo para desarrollar enfermedad coronaria; otros no conocían el significado de la palabra o la confundían con hábitos alimentarios inadecuados. La mayoría mencionaron que su estado de salud era "malo". Algunos consideraron que el ser obesos de niños y continuar siéndolo de adultos era "normal", sin riesgo para su salud. La referencia de incomodidades para las actividades de la vida diaria debido a obesidad fue frecuente. Se mencionó el origen exclusivamente genético de los problemas cardiacos, independientemente del peso. Conclusiones: Las mujeres mostraron mayor preocupación por su salud y conceptos similares a los varones independientemente del grado de instrucción. Los participantes reconocieron tener exceso de peso; consideraron al sobrepeso-obesidad como factores de riesgo pero no como enfermedades. El infarto de miocardio fue el evento cardiovascular más relacionado con obesidad. Los participantes no mencionaron a la enfermedad cerebrovascular como un evento frecuente.

OBJECTIVE: To review data on functional low vision (FLV) (low vision-visual acuity (VA) < 6/18 (<20/60) to > perception of light (PL+) in the better eye-that is untreatable and uncorrectable) in adults aged 50 years or older from published population-based surveys from 15 countries in Latin America and the Caribbean. METHODS: Data from 15 cross-sectional, population-based surveys on blindness and visual impairment (10 national and five subnational) covering 55 643 people > 50 years old in 15 countries from 2003 to 2013 were reanalyzed to extract statistics on FLV. Eleven of the studies used the rapid assessment of avoidable blindness (RAAB) method and four used the rapid assessment of cataract surgical services (RACSS) method. For the 10 national surveys, age-and sex-specific prevalence of FLV was extrapolated against the corresponding population to estimate the total number of people > 50 years old with FLV. RESULTS: Age- and sex-adjusted prevalence of FLV in people > 50 years old ranged from 0.9% (Guatemala, Mexico, and Uruguay) to 2.2% (Brazil and Cuba) and increased by age. The weighted average prevalence for the 10 national surveys was 1.6%: 1.4% in men and 1.8% in women. For all 10 national studies, a total of 509 164 people > 50 years old were estimated to have FLV. Based on the 910 individuals affected, the main causes of FLV were age-related macular degeneration (weighted average prevalence of 26%), glaucoma (23%), diabetic retinopathy (19%), other posterior segment disease (15%), non-trachomatous corneal opacities (7%), and complications after cataract surgery (4%). CONCLUSIONS: FLV is expected to rise because of 1) the exponential increase of this condition by age, 2) increased life expectancy, and 3) the increase in people > 50 years old. These data can be helpful in planning and developing low vision services for the region; large countries such as Brazil and Mexico would need more studies. Prevention is a major strategy to reduce FLV, as more than 50% of it is preventable.

OBJETIVO: Analizar los datos de las encuestas poblacionales publicadas provenientes de 15 países de América Latina y el Caribe sobre baja visión funcional (BVF) (baja visión, desde una agudeza visual [AV] inferior a 6/18 [20/60] hasta > percepción de luz (PL+), en el mejor ojo, no tratable ni corregible) en adultos de 50 años de edad o mayores. MÉTODOS: Con objeto de extraer información estadística en materia de BVF, se volvieron a analizar los datos de 15 encuestas transversales poblacionales sobre ceguera y deficiencia visual realizadas del 2003 al 2013 (10 a escala nacional y cinco subnacio-nales) que abarcaron a 55 643 personas de > 50 años de edad en 15 países. Once de los estudios emplearon el método de Evaluación Rápida de la Ceguera Evitable y cuatro utilizaron el método de Evaluación Rápida de de Catarata y Servicios Quirúrgicos. Al analizar las 10 encuestas nacionales, se extrapoló la prevalencia específica por edad y sexo de la BVF frente a la población correspondiente, con objeto de calcular el número total de personas de > 50 años de edad con BVF. RESULTADOS: La prevalencia de la BVF ajustada por edad y sexo en personas de > 50 años de edad varió desde 0,9% (en Guatemala, México y Uruguay) a 2,2% (en Brasil y Cuba) y aumentó con la edad. La prevalencia promedio ponderada en las 10 encuestas nacionales fue de 1,6%: 1,4% en hombres y 1,8% en mujeres. Al considerar los 10 estudios nacionales en su conjunto, se calcularon un total de 509 164 personas de > 50 años de edad con BVF. Con base en las 910 personas afectadas, las principales causas de BVF fueron la degeneración macular relacionada con la edad (prevalencia promedio ponderada de 26%), el glaucoma (23%), la retinopatía diabética (19%), otras enfermedades del segmento posterior del ojo (15%), las opacidades corneales no tracomatosas (7%) y las complicaciones posteriores a la cirugía de la catarata (4%). CONCLUSIONES: Se prevé que la BVF aumente como consecuencia de 1) el aumento exponencial de esta afección con la edad, 2) la mayor esperanza de vida, y 3) el aumento de personas de > 50 años de edad. Estos datos pueden ser útiles para planificar y extender los servicios de atención a la disminución de la agudeza visual en la Región; países extensos, como Brasil y México, requerirían nuevos estudios. La prevención constituye una estrategia muy importante para reducir la BVF, ya que más de 50% de los casos se pueden prevenir.

Objective. To conduct a comparative analysis of social inequalities in eye health and eye health care and generate baseline evidence for seven Latin American countries as a benchmarking exercise for monitoring progress toward three goals of the regional Plan of Action for the Prevention of Blindness and Visual Impairment: increasing eye health service coverage, minimizing barriers, and reducing eye health-related disease burden. Methods. Results from cross-sectional eye health surveys conducted in six Latin American countries (Argentina, El Salvador, Honduras, Panama, Peru, and Uruguay) from 2011 to 2013 and recently published national surveys in Paraguay were analyzed. The magnitude of absolute and relative inequalities between countries in five dimensions of eye health across the population gradient defined by three equity stratifiers (educational attainment, literacy, and wealth) were explored using standard exploratory data analysis techniques. Results. Overall prevalence of blindness in people 50 years old and older varied from 0.7% (95% CI: 0.4-1.0) in Argentina to 3.0% (95% CI: 2.3-3.6) in Panama. Overall prevalence of visual impairment (severe plus moderate) varied from 8.0% (95% CI: 6.5-11.0) in Uruguay to 14.3% (95% CI: 13.9-14.7) in El Salvador. The main reported cause of blindness was unoperated cataract and most cases of visual impairment were caused by uncorrected refractive error. Three countries had cataract surgical coverage of more than 90% for blind persons, and two-thirds of cataract-operated patients had good visual acuity. Conclusions. Blindness and moderate visual impairment prevalence were concentrated among the most socially disadvantaged, and cataract surgical coverage and cataract surgery optimal outcome were concentrated among the wealthiest. There is a need for policy action to increase services coverage and quality to achieve universality.

Objetivo. Realizar un análisis comparativo de las desigualdades sociales en materia de salud ocular y atención oftálmica, y generar datos probatorios de referencia de siete países latinoamericanos como un ejercicio de evaluación comparativa para vigilar el progreso hacia tres metas del Plan de Acción para la Prevención de la Ceguera y la Deficiencia Visual Evitables: el aumento de la cobertura de los servicios de salud ocular, la reducción al mínimo de las barreras y la disminución de la carga de morbilidad relacionada con la salud ocular. Métodos. Se analizaron los resultados de las encuestas transversales de salud ocular realizadas en seis países latinoamericanos (Argentina, El Salvador, Honduras, Panamá, Perú y Uruguay) desde el 2011 al 2013, y las encuestas nacionales del Paraguay recientemente publicadas. Mediante el empleo de técnicas ordinarias de análisis exploratorio de datos, se investigó la magnitud de las desigualdades absolutas y relativas entre países en cinco dimensiones de la salud ocular a través del gradiente poblacional definido por tres variables de estratificación de equidad (logro educativo, alfabetización y riqueza). Resultados. La prevalencia general de la ceguera en personas de 50 años de edad o mayores varió de 0,7% (intervalo de confianza (IC) de 95%: 0,4-1,0) en Argentina a 3,0% (IC95%: 2,3-3,6) en Panamá. La prevalencia general de la deficiencia visual (grave y moderada) varió de 8,0% (IC95%: 6,5-11,0) en Uruguay a 14,3% (IC95%: 13,9-14,7) en El Salvador. La principal causa notificada de ceguera fue la catarata no operada, mientras que la mayor parte de los casos de deficiencia visual fueron causados por un error de refracción no corregido. Tres países tenían una cobertura quirúrgica de la catarata de más de 90% para las personas ciegas, mientras que dos terceras partes de los pacientes operados de cataratas mostraban una buena agudeza visual. Conclusiones. Las prevalencias de la ceguera y la deficiencia visual moderada se concentraban en las personas más desfavorecidas socialmente, mientras que la cobertura quirúrgica de la catarata así como los resultados óptimos de esta intervención se concentraban en los más adinerados. Son necesarias acciones políticas para aumentar la cobertura y la calidad de los servicios con objeto de alcanzar la universalidad.

Objective. Determine the prevalence of blindness and avoidable visual impairment in Argentina, its causes, the coverage of cataract surgery, and the barriers that hinder access to these services. Methods. Cross-sectional population study conducted between May and November 2013 using the standard methodology for rapid assessment of avoidable blindness (RAAB), with a random cluster sampling of 50 people aged 50 years or more, representative of the entire country. Participants' visual acuity (VA) was measured and the lens and posterior pole were examined by direct ophthalmoscopy. An assessment was made of the causes of having VA < 20/60, the coverage and quality of cataract surgery, and the barriers to accessing treatment. Results. 3 770 people were assessed (92.0% of the projected number). The prevalence of blindness was 0.7% (confidence interval of 95%: 0.4-1.0%). Unoperated cataract was the main cause of blindness and severe visual impairment (44.0% and 71.1%, respectively), while the main cause of moderate visual impairment was uncorrected refractive errors (77.8%). Coverage of cataract surgery was of 97.1%, and 82.0% of operated eyes achieved VA ≥ 20/60. The main barriers to receiving this treatment were fear of the surgical procedure or of a poor result (34.9%), the cost (30.2%), and not having access to the treatment (16.3%). Conclusions. There is a low prevalence of blindness in the studied population and cataract is the main cause of blindness and severe visual impairment. Efforts should continue to extend coverage of cataract surgery, enhance preoperative evaluation, improve calculations of the intraocular lenses that patients need, and correct postoperative refractive errors with greater precision.

Objetivo. Determinar la prevalencia de ceguera y deficiencia visual evitable en Argentina, sus causas, la cobertura de cirugía de catarata y las barreras que impiden acceder a esos servicios. Métodos. Estudio poblacional transversal realizado entre mayo y noviembre de 2013 mediante la metodología estándar de evaluación rápida de ceguera evitable. Se realizó un muestreo aleatorio por conglomerados de 50 personas de 50 años de edad o más, representativo de todo el país. A los participantes se les midió la agudeza visual (AV) y se examinó el cristalino y el polo posterior por oftalmoscopía directa. Se evaluaron las causas de tener AV < 20/60, la cobertura de cirugía de catarata y su calidad, y las barreras para acceder a ese tratamiento. Resultados. Se evaluaron 3 770 personas (92,0% de lo previsto). La prevalencia de ceguera fue de 0,7% (intervalo de confianza de 95%: 0,4-1,0%). La catarata no operada fue la principal causa de ceguera y deficiencia visual severa (44,0% y 71,1%, respectivamente), mientras que de la deficiencia visual moderada fueron los errores de refracción no corregidos (77,8%). La cobertura de cirugía de catarata fue de 97,1%, y 82,0% de los ojos operados lograron una AV ≥ 20/60. Las principales barreras para someterse a este tratamiento fueron el temor a la cirugía o a un mal resultado (34,9%), el costo (30,2%) y no tener acceso al tratamiento (16,3%). Conclusiones. La prevalencia de ceguera en la población estudiada es baja y la catarata es la principal causa de ceguera y deficiencia visual severa. Se debe continuar aumentando la cobertura de cirugía de catarata, perfeccionar la evaluación preoperatoria, hacer un cálculo más adecuado del lente intraocular que necesita el paciente y corregir con mayor precisión los defectos refractivos postoperatorios.

OBJECTIVE: Determine prevalence of blindness and visual impairment in adults aged > 50 years in Panama, identify their main causes, and characterize eye health services. METHODS: Cross-sectional population study using standard Rapid Assessment of Avoidable Blindness methodology. Fifty people aged > 50 years were selected from each of 84 clusters chosen through representative random sampling of the entire country. Visual acuity was assessed using a Snellen chart; lens and posterior pole status were assessed by direct ophthalmoscopy. Cataract surgery coverage was calculated and its quality assessed, along with causes of visual acuity < 20/60 and barriers to access to surgical treatment. RESULTS: A total of 4 125 people were examined (98.2% of the calculated sample). Age- and sex-adjusted prevalence of blindness was 3.0% (95% CI: 2.3-3.6). The main cause of blindness was cataract (66.4%), followed by glaucoma (10.2%). Cataract (69.2%) was the main cause of severe visual impairment and uncorrected refractive errors were the main cause of moderate visual impairment (60.7%). Surgical cataract coverage in individuals was 76.3%. Of all eyes operated for cataract, 58.0% achieved visual acuity < 20/60 with available correction. CONCLUSIONS: Prevalence of blindness in Panama is in line with average prevalence found in other countries of the Region. This problem can be reduced, since 76.2% of cases of blindness and 85.0% of cases of severe visual impairment result from avoidable causes.

OBJETIVO: Determinar la prevalencia de ceguera y deficiencia visual en adultos de 50 años o más de Panamá, identificar sus principales causas y caracterizar la oferta de servicios de salud ocular. MÉTODOS: Estudio poblacional transversal mediante la metodología estándar de evaluación rápida de ceguera evitable. Se seleccionaron 50 personas de 50 años o más de cada uno de 84 conglomerados escogidos mediante muestreo aleatorio representativo de todo el país. Se evaluó la agudeza visual (AV) mediante una cartilla de Snellen y el estado del cristalino y del polo posterior por oftalmoscopía directa. Se calculó la cobertura de cirugía de catarata y se evaluó su calidad, así como las causas de tener AV < 20/60 y las barreras para acceder al tratamiento quirúrgico. RESULTADOS: Se examinaron 4 125 personas (98,2% de la muestra calculada). La prevalencia de ceguera ajustada por la edad y el sexo fue de 3,0% (intervalo de confianza de 95%: 2,3-3,6). La principal causa de ceguera fue la catarata (66,4%), seguida del glaucoma (10,2%). La catarata (69,2%) fue la principal causa de deficiencia visual (DV) severa y los errores de refracción no corregidos fueron la principal causa de DV moderada (60,7%). La cobertura quirúrgica de catarata en personas fue de 76,3%. De todos los ojos operados de catarata, 58,0% logró una AV < 20/60 con la corrección disponible. CONCLUSIONES: La prevalencia de ceguera en Panamá se ubica en un nivel medio con respecto a la encontrada en otros países de la Región. Es posible disminuir este problema, ya que 76,2% de los casos de ceguera y 85,0% de los casos de DV severa corresponden a causas evitables.

OBJECTIVE: To estimate the prevalence of blindness and visual impairment among adults in Peru and to determine their causes, to evaluate the coverage and quality of the cataract surgical services and to investigate the barriers that inhibit access to these services. METHODS: A cross-sectional population study with two-stage random cluster sampling of individuals of ≥ 50 years old, representative of the entire country, using the standard methodology of the Rapid Assessment of Avoidable Blindness. Visual acuity was assessed and the condition of the lens and posterior pole examined by direct ophthalmoscopy. Cataract surgical coverage was calculated. Its quality, as well as the causes of visual acuity < 20/60 and the barriers to accessing surgical treatment were assessed. RESULTS: A total of 4 849 people were examined. Blindness prevalence was 2.0% (confidence interval of 95%: 1.5-2.5%). The main causes of blindness were cataract (58.0%), glaucoma (13.7%) and age-related macular degeneration (11.5%). Uncorrected refraction errors were the principal cause of moderate visual impairment (67.2%). Cataract surgical coverage was 66.9%. 60.5% of the eyes operated for cataracts achieved a visual acuity ≥ 20/60 with available correction. The main barriers to cataract surgery were the high cost (25.9%) and people being unaware that treatment was possible (23.8%). CONCLUSIONS: The prevalence of blindness and visual impairment in Peru is similar to that of other Latin American countries. Given the low cataract surgical coverage and the aging of the population, access to the services could be improved by increasing the population education on eye health and the response capacity of the ophthalmological and cataract surgical services, and by reducing the costs of the latter.

OBJETIVO: Estimar la prevalencia de ceguera y deficiencia visual en adultos de Perú y precisar sus causas, evaluar la cobertura y la calidad de los servicios de cirugía de catarata y determinar las barreras que impiden acceder a esos servicios. MÉTODOS: Estudio poblacional transversal con muestreo aleatorio por conglomerado en dos pasos de personas de 50 años o más, representativo de todo el país, mediante la metodología estándar de la Evaluación Rápida de Ceguera Evitable. Se midió la agudeza visual y se examinó el cristalino y el polo posterior por oftalmoscopía directa. Se calculó la cobertura de cirugía de catarata y se evaluó su calidad, además de las causas de tener una agudeza visual < 20/60 y las barreras para acceder a ese tratamiento. RESULTADOS:Se examinaron 4 849 personas. La prevalencia de ceguera fue 2,0% (intervalo de confianza de 95%: 1,5-2,5%). La catarata fue la causa principal de ceguera (58,0%), seguida por el glaucoma (13,7%) y la degeneración macular relacionada con la edad (11,5%). Los errores de refracción no corregidos fueron la principal causa de deficiencia visual moderada (67,2%). La cobertura de cirugía de catarata fue de 66,9%, y 60,5% de los ojos operados de catarata logró una AV ≥ 20/60 con la corrección disponible. Las principales barreras para someterse a la cirugía de catarata fueron el alto costo (25,9%) y no saber que el tratamiento es posible (23,8%). CONCLUSIONES: La prevalencia de ceguera y deficiencia visual en Perú es similar a la de otros países latinoamericanos. La baja cobertura de cirugía de catarata y el envejecimiento poblacional indican que para aumentar el acceso a estos servicios se debe mejorar la educación de la población en salud ocular y la capacidad resolutiva de los servicios oftalmológicos y de cirugía de catarata, y reducir su costo.

OBJECTIVES: To determine the prevalence of blindness and visual impairment in Honduras, its causes and the response by the health services to growing demand. METHODS: A cross-sectional population study was conducted between June and December 2013 using the standard methodology of the Rapid Assessment of Avoidable Blindness. A random sample survey was done in 63 clusters of 50 individuals aged ≥ 50, representative of the country as a whole. Visual acuity (VA) was assessed using a Snellen eye chart, and the condition of the lens and posterior pole was examined by direct ophthalmoscopy. Cataract surgical coverage was calculated and an assessment made of its quality, the causes of VA < 20/60 and the barriers to accessing surgical treatment. RESULTS: A total of 2 999 people were examined (95.2% of the forecast total). Blindness prevalence was 1.9% (confidence interval of 95%: 1.4-2.4%) and 82.2% of these cases were avoidable. The main causes of blindness were unoperated cataracts (59.2%) and glaucoma (21.1%). Uncorrected refraction error was the main cause of severe (19.7%) and moderate (58.6%) visual impairment. Cataract surgical coverage was 75.2%. 62.5% of the eyes operated for cataracts achieved a VA > 20/60 with available correction. The main barriers against cataract surgery were cost (27.7%) and the lack of availability or difficulty of geographical access to the treatment (24.6%). CONCLUSIONS: The prevalence of blindness and visual impairment in Honduras is similar to that of other Latin American countries. 67% of cases of blindness could be resolved by improving the response capacity of the ophthalmological services, especially of cataract surgery, improving optician services and incorporating eye care in primary health care.

OBJETIVO: Determinar la prevalencia de ceguera y deficiencia visual en Honduras, sus causas y la respuesta que los servicios de salud están dando a la creciente demanda. MÉTODOS: Estudio poblacional transversal realizado entre junio y diciembre de 2013 mediante la metodología estándar de evaluación rápida de ceguera evitable. Se realizó un muestreo aleatorio en 63 conglomerados de 50 personas de 50 años o más, representativo de todo el país. Se evaluó la agudeza visual (AV) mediante una cartilla de Snellen y el estado del cristalino y del polo posterior por oftalmoscopía directa. Se calculó la cobertura de cirugía de catarata y se evaluó su calidad, las causas de tener AV < 20/60 y las barreras para acceder al tratamiento quirúrgico. RESULTADOS: Se examinaron 2 999 personas (95,2% del total previsto). La prevalencia de ceguera fue de 1,9% (intervalo de confianza de 95%: 1,4-2,4%) y 82,2% de esos casos era evitable. La catarata no operada fue la causa principal de ceguera (59,2%), seguida del glaucoma (21,1%). Los errores de refracción no corregidos fueron la principal causa de deficiencia visual, tanto severa (19,7%) como moderada (58,6%). La cobertura de cirugía de catarata fue de 75,2%. De los ojos operados de catarata, 62,5% alcanzó una AV ≥ 20/60 con la corrección disponible. Las principales barreras para someterse a la cirugía de catarata fueron el costo (27,7%) y la falta de disponibilidad o de acceso geográfico al tratamiento (24,6%). CONCLUSIONES: La prevalencia de ceguera y deficiencia visual en Honduras es similar a la de otros países latinoamericanos. Mejorar la capacidad resolutiva de los servicios oftalmológicos, especialmente de cirugía de catarata, desarrollar los servicios ópticos y la atención ocular incorporada en la atención primaria en salud, podrían resolver el 67% de los casos de ceguera.