Abstract Paper aims This article aims to study the logistics problems in Brazilian hospitals through Lean methods, approaching different aspects of logistics and the procedures adopted in health institutions such as receiving, storage and transporting. Originality The rising of hospitals’ costs is importantly impacted by hospital logistics. They are caused by aspects such as unstandardized processes and inadequate layout and equipment in critical stages of logistic operations. However, these problems are rarely addressed in literature. Research method We developed, through Design Science Research and lean tools, a model based on route, rhythm and routine (3 R’s) that enables the identification of logistics problems. Main findings Hospitals present complex logistic operations. The application of the model developed identified improvement opportunities due to unnecessary activities, lack of space and infrastructure, and lack of standardized procedures. These findings enable improvements in operations and a better comprehension of the factors that impact the processes of internal logistics. Implications for theory and practice The model provides a comprehensive view of the logistical process, its stages and aspects of improvement. Therefore, hospital managers can better identify and address logistical problems directly at non-value adding activities. Adaptations may be required due to the healthcare environment specificities.

Resumo O sucesso na implantação de muitas das práticas lean depende da existência de uma estabilidade produtiva básica. Por sua vez, um dos meios de se obter estabilidade é através de rotinas padronizadas para a solução das anormalidades, como as das cadeias de ajuda. O objetivo deste trabalho é propor diretrizes para o projeto e operação de cadeias de ajuda, tratando de questões como a definição de quais eventos necessitam do suporte da cadeia e a seleção dos membros que devem ser envolvidos. As diretrizes propostas envolvem sete passos: (i) delimitação e avaliação do local de aplicação; (ii) identificação e classificação das anormalidades; (iii) identificação dos tipos e conteúdos dos dispositivos visuais; (iv) identificação dos agentes envolvidos na cadeia de ajuda; (v) definição da lógica de operação da cadeia de ajuda; (vi) treinamento e capacitação; e (vii) aplicação e avaliação de resultados. Uma aplicação parcial em uma indústria gráfica ilustra o uso das diretrizes, servindo de base para a discussão de seus pontos fortes e fracos.

Abstract Lean production aims at operational improvement by the elimination of waste and variability reduction. The lean practice known as help chain, which contributes to the lean goals is an underexplored topic. Thus, the objective of this paper is to propose guidelines regarding the help chain design and operation by addressing issues related to the definition of the events that need support from the chain and selection of the members to be involved. The proposed guidelines involve seven steps: (i) delimitation and evaluation of the scenario of application; (ii) identification and classification of abnormalities; (iii) identification of the types and contents of visual devices; (iv) identification of agents involved in the help chain; (v) definition of the operating logic of the help chain; (vi) training and qualification; and (vii) application and evaluation of the results. A partial application in the printing department of a tobacco’s manufacturer plant is a basis for discussing the strengths and weaknesses of the guidelines.

Resumo O baixo índice de sucesso e as mudanças estruturais e organizacionais necessárias para a Implantação da Produção Enxuta (IPE) indicam a necessidade do uso da abordagem de Gestão de Riscos (GR) para gerenciar esta transformação. Este artigo tem como objetivo apresentar um modelo gráfico para explicitar as relações entre os riscos na IPE por meio da utilização da Interpretative Structural Modelling em uma empresa e entender os motivos destas relações. O estudo está baseado em um caso conduzido na unidade de uma empresa global fabricante de componentes hidráulicos. A coleta de dados foi realizada por meio de múltiplas fontes de evidência, como entrevistas, observações, visitas à fábrica e análise de documentos. O modelo desenvolvido propiciou o esclarecimento e entendimento dos efeitos diretos e indiretos da presença dos riscos na IPE na empresa. As principais relações identificadas no modelo foram confirmadas por meio das explicações dos motivos pelos quais tais relações ocorriam no caso.

Abstract The low success rate and the complex structural and organizational changes required for lean production implementation (LPI) require the use of the risk management approach to manage this transformation. This paper aims to present a graphical model to explain the relationships between the risks in LPI through interpretive structural modeling (ISM) and to understand the reasons behind such relationships. The case study was conducted in a factory of a global company that manufactures hydraulic components. Data were collected from multiple sources, including interviews, observations, visits to the plant, and document analysis. The research contributed to clarifying and understanding the direct and indirect influences of risks that hinder the LPI at the plant. The main relationships identified in the model were confirmed by explanations of reasons for such relationships occurred in the case.

RESUMO A caracterização dos sistemas ambientais como lineares e previsíveis vem sendo questionada constantemente, uma vez que é insuficiente para explicar eventos e mudanças dramáticas. Nesse sentido, a abordagem da complexidade constitui uma alternativa aos modelos analíticos tradicionais. Neste artigo, é analisado o caso de um acidente ambiental em que houve elevada mortandade de peixes no Rio do Sinos, Rio Grande do Sul, no ano de 2006. O caso foi reinterpretado por meio do Método de Análise da Ressonância Funcional (Functional Resonance Analysis Method - FRAM), o qual vem sendo usado para investigação de acidentes em sistemas sociotécnicos complexos. O presente estudo representa a primeira aplicação de tal método na análise de acidente em sistema socioecológico. Por intermédio do FRAM, observou-se que as saídas do sistema no momento do acidente eram as mesmas que seriam encontradas em uma situação normal. O que difere, no caso do acidente, é a magnitude dessas saídas e a sua simultaneidade temporal, o que levou à amplificação e à ressonância da variabilidade da saída de cada função. São propostas ações que visam à prevenção de acidentes similares com base no FRAM, bem como é discutida a utilidade desse método no contexto de sistemas socioecológicos.

ABSTRACT The characterization of environmental systems as linear and predictable has being questioned, once it is not sufficient to explain events and dramatic changes. In these sense, the complexity approach is an alternative to traditional analytical models. In this work, an environmental disaster occurred in 2006, involving death of fishes in Rio dos Sinos, Rio Grande do Sul, Brazil, is addressed. The case was re-analyzed using the Functional Resonance Analysis Method (FRAM), which currently has being used for investigation of accidents in complex socio-technical systems. This is the first application of FRAM in a socio-ecological system. FRAM allowed the observation that system’s outputs encountered in the disaster moment are the same founded in a normal situation, the difference was the magnitude of these outputs in each function. Actions are proposed aiming to prevent similar disasters, based on the FRAM, and a discussion regarding the utility of this method in socio-ecological systems is approached.

Resumo Objetivos: Analisar a situação atual do preparo e administração de medicamentos no contexto hospitalar e aplicar método para estabelecer prioridades entre os problemas levantados. Método: Estudo de caso, exploratório-descritivo. A coleta de dados deu-se por meio de observação e dois Grupos Focais com 13 participantes que integravam a equipe de saúde de uma unidade de internação cirúrgica de um hospital público universitário. A análise seguiu o referencial Lean ou produção enxuta. Resultados: Construiu-se o Mapa de Fluxo de Valor do estado atual do preparo e administração de medicamento, identificando-se os clientes do processo e seus requisitos. Entre os 45 problemas vigentes levantados, com base nos requisitos não atendidos, oito foram priorizados com vistas ao planejamento de melhorias. Conclusão: Na medida em que os problemas foram priorizados iniciaram-se o planejamento e implantação de melhorias contínuas no processo de medicação, com vistas a reduzir erros e melhorar a qualidade dos serviços.

Abstract Objectives: To analyze the current way medications are prepared and administered in the hospital setting and to apply a method to establish priorities for problems detected. Method: This is an exploratory-descriptive case study. The data were collected through observation and focus groups with 13 participants who were part of a health team in a surgical inpatient unit of a public university hospital. The analysis was based on a lean production framework. Results: A value stream map was constructed of the current way drugs are prepared and administered, identifying the clients in the process and their requirements. Forty-five current problems were identified, based on requirements that were not met with eight being prioritized to improve planning. Conclusion: Having prioritized the problems, the planning and implementation of continuous improvements in the medication process were started in order to reduce errors and improve the quality of services.

Resumen Objetivos: Analizar la situación actual de la preparación y administración de medicamentos en el contexto hospitalario y aplicar método para establecer prioridades entre los problemas levantados. Método: Estudio de caso, exploratorio-descriptivo. La recolección de datos se dio por medio de observación y dos Grupos Focales con 13 participantes que integran el equipo de salud de una unidad de internación quirúrgica de un hospital público universitario. El análisis siguió el referencial Lean o producción sobria. Resultados: Se constituyó el Mapa de Flujo de Valor del estado actual de la preparación y administración de medicamento, identificando los clientes del proceso y sus requisitos. Se listaron 45 problemas vigentes, con base en los requisitos no atendidos, con vistas a la planificación de mejoras. Conclusión: En la medida en que se dio prioridad a los problemas, se inició la planificación e implantación de mejoras continuada del proceso de medicación, con vistas a reducir errores y a mejorar la calidad de los servicios.

Abstract Objectives: To analyze the current way medications are prepared and administered in the hospital setting and to apply a method to establish priorities for problems detected. Method: This is an exploratory-descriptive case study. The data were collected through observation and focus groups with 13 participants who were part of a health team in a surgical inpatient unit of a public university hospital. The analysis was based on a lean production framework. Results: A value stream map was constructed of the current way drugs are prepared and administered, identifying the clients in the process and their requirements. Forty-five current problems were identified, based on requirements that were not met with eight being prioritized to improve planning. Conclusion: Having prioritized the problems, the planning and implementation of continuous improvements in the medication process were started in order to reduce errors and improve the quality of services.

Resumen Objetivos: Analizar la situación actual de la preparación y administración de medicamentos en el contexto hospitalario y aplicar método para establecer prioridades entre los problemas levantados. Método: Estudio de caso, exploratorio-descriptivo. La recolección de datos se dio por medio de observación y dos Grupos Focales con 13 participantes que integran el equipo de salud de una unidad de internación quirúrgica de un hospital público universitario. El análisis siguió el referencial Lean o producción sobria. Resultados: Se constituyó el Mapa de Flujo de Valor del estado actual de la preparación y administración de medicamento, identificando los clientes del proceso y sus requisitos. Se listaron 45 problemas vigentes, con base en los requisitos no atendidos, con vistas a la planificación de mejoras. Conclusión: En la medida en que se dio prioridad a los problemas, se inició la planificación e implantación de mejoras continuada del proceso de medicación, con vistas a reducir errores y a mejorar la calidad de los servicios.

Resumo Objetivos: Analisar a situação atual do preparo e administração de medicamentos no contexto hospitalar e aplicar método para estabelecer prioridades entre os problemas levantados. Método: Estudo de caso, exploratório-descritivo. A coleta de dados deu-se por meio de observação e dois Grupos Focais com 13 participantes que integravam a equipe de saúde de uma unidade de internação cirúrgica de um hospital público universitário. A análise seguiu o referencial Lean ou produção enxuta. Resultados: Construiu-se o Mapa de Fluxo de Valor do estado atual do preparo e administração de medicamento, identificando-se os clientes do processo e seus requisitos. Entre os 45 problemas vigentes levantados, com base nos requisitos não atendidos, oito foram priorizados com vistas ao planejamento de melhorias. Conclusão: Na medida em que os problemas foram priorizados iniciaram-se o planejamento e implantação de melhorias contínuas no processo de medicação, com vistas a reduzir erros e melhorar a qualidade dos serviços.

Resumo Além de aumentar a produtividade, os sistemas pré-fabricados podem contribuir para a redução dos níveis de exposição ao risco dos trabalhadores. No entanto, existem vários perigos que podem ser enfrentados pelos trabalhadores envolvidos na montagem de componentes pré-fabricados, tais como ser atingido por objetos durante o levantamento e manuseio de grandes peças e cair de grandes alturas. Este artigo está focado no processo de montagem de sistemas de construção em concreto pré-moldado, amplamente utilizados no Brasil. Foi aplicada a abordagem teórica da Engenharia de Resiliência, a qual foi apontada como o novo paradigma para gerenciar a saúde e a segurança, e está preocupada com as habilidades de um sistema para ajustar seu funcionamento antes, durante e após mudanças e distúrbios, e, dessa maneira, sustentar as operações necessárias em condições inesperadas. O objetivo deste trabalho é propor diretrizes para a elaboração de medidas preventivas com base na identificação de habilidades de resiliência utilizadas pelos trabalhadores operacionais envolvidos no processo de montagem de estruturas de concreto pré-moldado. Essas habilidades foram identificadas em um estudo de caso exploratório realizado em um canteiro de obra no Brasil, em que alguns processos de montagem críticos foram analisados em detalhe.

Abstract Besides increasing productivity, prefabricated building systems can also contribute to the reduction of the levels of risk exposure by workers. However, there are several hazards that can be faced by workers involved in the assembly of prefabricated components, such as being struck by objects during lifting and handling of large components, and falls from height. This paper is focused on the assembly process of precast concrete building systems, widely used in Brazil. It is uses the Resilience Engineering theoretical framework, which has been pointed out as the new paradigm to manage health and safety, being concerned with the abilities of a system to adjust its functioning prior to, during, or following changes and disturbances, so that it can sustain required operations under unexpected conditions. The aim of this paper is to propose guidelines to design preventive measures, based on the identification of resilient skills used by front-line workers involved in the process of assembling precast concrete structures. Those skills were identified in a case study carried out in a construction site in Brazil, in which some critical assembly processes were analyzed at a fine level of detail.

Resumo Este artigo apresenta um método de seleção para inovações existentes em patentes que busca propor aperfeiçoamentos em sistemas de proteção periférica (SPP). O método foi dividido em três fases. Na fase 1 foram coletados registros relacionados a SPP nas bases de depósito de patentes do Instituto Nacional da Propriedade Industrial (Brasil), do United States Patent and Trademark Office (Estados Unidos) e do European Patent Office (Europa). Na fase 2 foi desenvolvido um método de seleção de inovações a partir do protocolo de avaliação de SPP criado por Peñaloza, Formoso e Saurin (2015), o qual analisa os critérios de segurança, eficiência e flexibilidade. Na fase 3, entre as 20 patentes encontradas, foram selecionadas 4 referentes à guarda corpo e 3 referentes à tela de proteção. Quanto aos resultados, destaca-se uma invenção que utiliza montantes ocos em guarda-corpos, os quais permitem uma movimentação modular com segurança e flexibilidade. O método proposto desta pesquisa é um recurso aplicável e inovador para a disseminação das técnicas contidas em bases de patentes nos sistemas de proteção periférica.

Abstract This article presents a selection method of existing innovations in patents that propose improvements in Temporary Edge Protection Systems (TEPS). The method was divided into three stages. In stage 1, records were collected related to TEPS from the patent filing databases of the Instituto Nacional da Propriedade Industrial (National Institute of Industrial Property, Brazil), the United States Patent and Trademark Office and the European Patent Office. In stage 2, patents were selected based on the TEPS evaluation protocol created by Peñaloza, Formoso and Saurin (2017), which examines safety, efficiency and flexibility criteria. In stage 3, four patents were selected among the 20 patents found related to guard rails and three related to protection nets. Based on the results, one invention stands out that uses hollow posts in protection barriers, which allows for modular movement with safety and flexibility. The framework proposed in this research is a useful resource for disseminating techniques included in TEPS patent databases.

ResumoEmbora o uso de sistemas de proteções periféricas (SPP) seja importante para prevenir quedas de altura na construção civil, a literatura não apresenta de forma abrangente os requisitos de desempenho para a avaliação do desempenho dos mesmos. O objetivo deste estudo consiste em propor um conjunto de requisitos para avaliar o desempenho para estes sistemas. Foi desenvolvido um protocolo que contém critérios qualitativos e quantitativos para a avaliação de desempenho em relação a 33 requisitos de desempenho, sendo 15 referentes à segurança, 12 à eficiência e 6 à flexibilidade. Para ilustrar a aplicação deste protocolo, foi avaliado um conjunto de equipamentos disponíveis no mercado da Região Metropolitana de Porto Alegre - RS, de madeira, metálicos e mistos. Os resultados das avaliações desses equipamentos foram discutidos com representantes de empresas construtoras, especialistas em segurança no trabalho, projetistas e fornecedores de SPP, com a finalidade de propor melhorias nestes equipamentos. Os pontos fortes e fracos de cada sistema são discutidos com base nessas aplicações.

AbstractAlthough the use of temporary edge protection systems (TEPS) is an important measure to prevent falls from heights on construction sites, the literature does not present a comprehensive set of performance requirements for those systems. The aim of this study is to propose a set of requirements for assessing the performance of TEPS. A protocol was developed, containing qualitative and quantitative criteria for assessing the performance in relation to 33 performance requirements, in which 15 are related to safety, 12 to efficiency and 6 to flexibility. The application of this protocol is illustrated in the evaluation of a number of equipment available in the Metropolitan Region of Porto Alegre, made of wood, steel, and mixed materials. The results of the evaluation were discussed with representatives of construction companies, safety experts, designers of TEPS, and suppliers of those systems. The limitations and strengths of each TEPS are discussed based on those applications.

Este artigo tem por objetivo descrever a evolução do campo conceitual da Engenharia de Sistemas Cognitivos (ESC), discutir seus fundamentos epistemológicos e verificar a sua coerência com a natureza dos problemas investigados. Para tanto, o trabalho apresenta uma revisão bibliográfica do desenvolvimento histórico desse campo e a caracterização de cinco abordagens comuns nas pesquisas em ESC. Os resultados apontam que os estudos em ESC, via de regra, tomam o indivíduo ou o sistema técnico como unidade de análise, deixando lacunas importantes na investigação de interações entre humano, trabalho e artefatos. Uma nova agenda de pesquisa é proposta tendo como base três premissas: um sistema cognitivo não deve ser interpretado como uma máquina cartesiano-newtoniana, que possui relações evidentes de causa e efeito; um sistema cognitivo não pode ser modelado com precisão e perfeição; a investigação de sistemas cognitivos deve focar em fenômenos emergentes das interações entre humano, trabalho e artefatos tecnológicos.

This article aims to describe the evolution of the conceptual field of cognitive systems engineering (CSE), to discuss its epistemological foundations and to verify the coherence of CSE with the nature of the problems that are investigated. Toward this aim, this work presents a literature review of the historical development of CSE and characterizes five common approaches in CSE research. The results indicate that studies in CSE have, as a rule, assumed the individual or the technical system to be the unit of analysis, ignoring important opportunities in the investigation of the interactions among human, work, and artifacts. A new research agenda is proposed based on an analysis of three assumptions: a cognitive system should not be assumed to be a Cartesian-Newtonian machine, which has clear cause-and-effect relationships; a cognitive system cannot be modeled with precision and perfection; and the investigation of cognitive systems should focus on emergent phenomena related to the interactions among human, work, and technological artifacts.

O crescente interesse pela engenharia de resiliência (ER) como um paradigma para a gestão da segurança em sistemas sociotécnicos complexos tem demandado métodos para que sejam realizadas avaliações sob essa perspectiva. Nesse contexto, o presente artigo apresenta diretrizes para identificar e analisar fontes de resiliência (FR) e fontes de fragilidades (FF) com impacto na segurança das operações. Inicialmente deve ser realizada uma descrição do sistema sociotécnico, explicitando as práticas informais que garantem a manutenção da sua operação. Em seguida deve ser elaborado e aplicado um protocolo para avaliar o uso de quatro princípios da ER. Uma vez identificadas, as fontes devem ser analisadas segundo cinco categorias: FR ou FF oposta; risco da FF; eficácia da FR; origem interna ou externa; origem formal ou informal. Um estudo de caso em duas empresas de táxi-aéreo ilustra a aplicação das diretrizes, salientando suas limitações, benefícios teóricos e práticos.

The increasing interest in resilience engineering (RE) as a safety management paradigm for complex systems has demanded methods for undertaking safety assessments from its perspective. Thus, this article introduces a framework for identifying and analyzing sources of resilience (SR) and sources of brittleness (SB) that have an impact on safety. Firstly, a description of the socio-technical system should be performed, giving visibility to the informal practices that maintain the system operational. Next, a protocol to assess the use of four RE principles should be designed and applied. Based on the data generated in the previous stages, the sources might be identified and analyzed across five categories: the opposite SR or SB; the risk of the SB; the effectiveness of the SR; either originated from internal processes or external environment; either originated from formal or informal practices. A case study of two air taxi carriers illustrates the application of the framework, providing a basis on which one may discuss their drawbacks, practical and theoretical insights.

Embora a medição de desempenho seja um elemento importante da gestão da segurança e saúde no trabalho (SST), ela costuma ser usada de forma reducionista, enfatizando o papel de dados quantitativos e não sendo orientada por uma explícita filosofia de SST. Este artigo apresenta oito princípios para o projeto de sistemas de medição de desempenho em SST (SMDSST), os quais possuem, como característica distintiva, o alinhamento com o paradigma da engenharia de resiliência. O uso dos princípios é ilustrado por meio de um estudo de caso, no qual o SMDSST de uma construtora foi avaliado por meio de técnicas qualitativas de coleta de dados. Com base nesse estudo, foram identificadas oportunidades de melhoria no SMDSST, que ilustram a utilidade prática dos princípios, bem como foram propostas recomendações para a avaliação do uso dos mesmos em SMDSST já existentes.

Although performance measurement is widely recognized as an important health and safety (HS) management practice, it is usually implemented with a reductionist view, emphasizing quantitative data and not adopting an explicit HS philosophy. This study presents eight principles for designing HS performance measurement systems (HSPMS), which have, as a distinctive feature, the adoption of resilience engineering as their underlying paradigm. The use of the principles is illustrated by a case study of the HSPMS of a construction company, in which qualitative data collection techniques were privileged. A set of improvement opportunities was identified in the investigated HSPMS, pointing out how practical insights might be derived from using the principles. Furthermore, the case study provided a basis on which recommendations for assessing the use of the principles in existing HSPMS were drawn.

Este artigo apresenta diretrizes para realizar a gestão de requisitos durante o processo de projeto de ambientes construídos (PPAC). Uma versão preliminar das diretrizes foi desenvolvida a partir de uma revisão da literatura e um estudo exploratório. Tal versão foi parcialmente aplicada e refinada em um estudo de caso, no qual foram enfatizados os requisitos ambientais de um projeto urbanístico. A aplicação no estudo de caso exigiu o uso de múltiplas fontes de dados, tais como aproximadamente 12 horas de entrevistas, consulta a documentos (por exemplo, do licenciamento ambiental) e observações de reuniões relacionadas ao PPAC. As diretrizes propostas têm uma visão holística da GR, contemplando todas as suas etapas ao longo do processo de projeto, e houve a disponibilização de mecanismos que permitem controlar inevitáveis mudanças nos requisitos. Os dados coletados também possibilitaram avaliar as diretrizes em termos de sua utilidade e facilidade de uso. Dentre os resultados do estudo de caso, ficou evidenciada contribuição das diretrizes na coleta, organização e visibilidade dos requisitos ambientais, o que beneficia a tomada de decisão.

This article introduces guidelines for managing requirements during the building of the environment design process. A preliminary version of these guidelines was developed based on a literature review and an exploratory study. Such version was partially applied and enhanced in a case study of an urban project, where the environmental requirements were emphasized. Multiple sources of data were adopted in the case study, such as 12 hours of interviews, analysis of documents (e.g., environmental licenses) and observation of meetings related to the design process. The proposed guidelines have a holistic view of requirements management and involve all its phases along the design process. In addition, techniques that allow the control of change were indicated. The data available were also useful for assessing the guidelines from the perspective of their usability and effectiveness. Among the insights obtained from the case study, the contribution of the guidelines was evident in the elicitation, organization and visibility of environmental requirements, which benefits the decision-making.

Este trabalho tem como objetivo principal desenvolver melhorias em um método de classificação de tipos de erros humanos de operadores de linha de frente. Tais melhorias foram desenvolvidas com base no teste do método em canteiros de obras, um ambiente no qual ele ainda não havia sido aplicado. Assim, foram investigados 19 acidentes de trabalho ocorridos em uma construtora de pequeno porte, sendo classificados os tipos de erros dos trabalhadores lesionados e de colegas de equipe que se encontravam no cenário do acidente. Os resultados indicaram que não houve nenhum erro em 70,5% das 34 vezes em que o método foi aplicado, evidenciando que as causas dos acidentes estavam fortemente associadas a fatores organizacionais. O estudo apresenta ainda recomendações para a interpretação das perguntas que constituem o método, bem como modificações em algumas dessas perguntas em comparação às versões anteriores.

The objective of this study is to propose improvements in the algorithm for classifying error types of front-line workers. The improvements have been identified on the basis of testing the algorithm in construction sites, an environment where it had not been implemented it. To this end, 19 occupational accidents which occurred in a small construction company were investigated, and the error types of both injured workers and team members were classified. The results indicated that there was no error in 70.5% of the 34 times the algorithm was applied, providing evidence that the causes were strongly linked to organizational factors. Moreover, the study presents not only recommendations to facilitate the interpretation of the questions that constitute the algorithm, but also changes in some questions in comparison to the previous versions of the tool.

Este artigo apresenta propostas de melhorias em um método de avaliação de sistemas de gestão da segurança e saúde no trabalho, o qual tem a engenharia de resiliência (ER) como filosofia e foi originalmente aplicado em um estudo de caso em uma metalúrgica. Quatro modificações foram propostas em relação à versão original: (a ) diretrizes para que a avaliação do atendimento aos princípios da ER seja realizada de modo sistemático; (b) diretrizes para elaborar um plano de ação resultante da avaliação; (c) reorganização dos instrumentos de coleta de dados, para facilitar sua aplicação por usuários com pouca experiência no método; e (d) procedimentos para facilitar a atribuição de pontuações aos itens avaliados. A implantação dessas propostas é ilustrada por meio de um estudo de caso de aplicação do método em uma distribuidora de energia elétrica. As modificações propostas não foram consequência das particularidades do estudo de caso, o que é um indicativo da viabilidade de aplicação do método em outros setores, além da indústria da manufatura.

This article presents proposals for improvements of a method for assessing health and safety management systems. This method has resilience engineering (RE) as its underlying philosophy and it was originally devised and tested in a case study of a manufacturing plant. Four changes were proposed in comparison with the original version of the method: (a) guidelines for assessing the use of RE principles more systematically; (b) guidelines for developing an action plan as a result of the assessment; (c) re-organization of the data collection tools in order to make it easier for use by inexperienced auditors; and (d) procedures for facilitating the assignment of scores to the items assessed. The impact of these changes is illustrated by means of a case study in which the method was applied in a company that distributes electrical energy. The changes in the method were not made as a result of the particularities of the company involved in the case study, which is an indication of possible application of the method in other sectors, beyond manufacturing.