RESUMO Introdução: O câncer de pele é a neoplasia mais incidente em vários países, incluindo o Brasil, e a sua incidência continua subindo. A detecção precoce e a prevenção primária são as principais formas de diminuir a morbidade e mortalidade. Locais como cabeça, pescoço e dorso são de difícil visualização pela própria pessoa. Há um potencial nos profissionais de beleza em detecção precoce destas lesões e encaminhamento para avaliação e conduta médica. Objetivos: Desenvolver um projeto on-line com ferramentas para educação de profissionais de beleza sobre o câncer de pele. Métodos: Baseado na literatura atual, foram formulados vídeos e material ilustrado educativos, disponíveis em um website. Resultados: O “Projeto Pele Alerta” pode ser acessado em www.projetopelealerta.com; este conta atualmente com 4 tópicos, cada qual com um vídeo (YouTube) e material de apoio em PDF. Conclusão: O projeto em questão é viável, de fácil execução e permite grande alcance na educação em relação ao câncer de pele.

ABSTRACT Introduction: Skin cancer is the most common neoplasm in several countries, including Brazil, and its incidence continues to rise. Early detection and primary prevention are the main ways to reduce morbidity and mortality. Places such as the head, neck and back are difficult to see by the person himself. There is a potential in beauty professionals for the early detection of these lesions and referral for evaluation and medical conduct. Objectives: Develop an online project with tools to educate beauty professionals about skin cancer. Methods: Based on current literature, videos and educational illustrated material were made available on a website. Results: The “Pele Alerta Project” can be accessed at www.projetopelealerta.com; this currently has four topics, each with a video (YouTube) and support material in PDF. Conclusion: The project in question is feasible, easy to execute and allows comprehensive education concerning skin cancer.

RESUMO Objetivo: avaliar as características dos pacientes portadores de melanoma cutâneo atendidos no Hospital São Paulo - UNIFESP. Métodos: estudo retrospectivo de 184 casos de melanoma cutâneo. Foram analisadas as informações sobre sexo, idade, características do tumor, características histológicas e estadiamento. Resultados: a média de idade ao diagnóstico foi de 58,7 anos, com distribuição etária homogênea entre os sexos e predominância em indivíduos brancos (70,6%). Observou-se acometimento predominante de tronco, em homens (36,7%), e de membros inferiores, em mulheres (42%). A exposição solar, com queimaduras, foi mais comum entre homens (31,2%) do que entre mulheres (23,5%). Houve aumento de aproximadamente três vezes no acometimento linfonodal quando o índice mitótico subia de zero (11,9%) para uma ou mais mitoses por campo (36,2%), e aumento progressivo do acometimento linfonodal e de desfechos ruins quanto maior a espessura de Breslow: 10,2% quando menor do que 1mm e 59,2% quando maior do que 4mm. Conclusão: as características dos pacientes portadores de melanoma cutâneo atendidos no Hospital São Paulo são semelhantes às encontradas na literatura.

ABSTRACT Objective: to evaluate the characteristics of the patients with cutaneous melanoma treated at the São Paulo Hospital - UNIFESP. Methods: we conducted a retrospective study of 184 cases of cutaneous melanoma. We analyzed information on gender, age, tumor characteristics, histological characteristics and staging. Results: mean age at diagnosis was 58.7 years, with homogeneous age distribution between genders and predominance in white individuals (70.6%). There was a predominance of trunk involvement in men (36.7%) and lower limbs in women (42%). Sun exposure, with sunburns, was more common among males (31.2%) than among females (23.5%). There was an approximately three-fold increase in lymph node involvement when the mitotic index rose from zero (11.9%) to one or more mitosis per field (36.2%). In addition, the greater the Breslow thickness, the greater the lymph node involvement and poor the outcomes: 10.2% when less than 1mm and 59.2% when greater than 4mm. Conclusion: the characteristics of patients with cutaneous melanoma treated at Hospital São Paulo are similar to those found in the literature.

PURPOSE: To simulate a lymph node metastasis in an animal model using activated carbon, assess their identification in frozen section analysis and compare with histopathological examination in paraffin. METHODS: Thirty two adult female rats were used. They received the carbon injection on its hind legs. Half of the rats was sacrificed on day one, and the other half after 21 days. Thus, 64 lymph nodes were dissected and split longitudinally. One half of the lymph node was sent immediately to frozen section analysis. The other half was fixed in 10% formaldehyde to be cut in paraffin. Slides were divided into quadrants and classified by the presence of carbon in these four quadrants_ They were also classified by the carbon staining intensity. RESULTS: Comparing the slides obtained in the first day and 21 days, there was a tendency of carbon to spread over time, but without statistical significance. The intensity did not alter over time. CONCLUSION: There was no concordance between the two methods of pathological analysis, however the actived carbon was seen in all lymph nodes.

OBJETIVO: Qualificar os dados espectrais FT-Raman do melanoma cutâneo primário e metastático e assim realizar o diagnóstico diferencial. MÉTODOS: Foram utilizadas amostras de 10 fragmentos de pele sem alterações clínicas ou histopatológicas, 10 de melanomas cutâneos e 9 de metástases linfonodais; 105, 140 and 126 espectros foram obtidos respectivamente. Cada amostra foi dividida em 2 ou 3 frações de 2 mm³ e posicionada no porta amostras do espectrômetro Raman para obtenção dos espectros, por meio da excitação do espalhamento inelástico pelo laser de Nd:YAG em 1064 nm incididos na amostra. RESULTADOS: Para diferenciar os três grupos formados de acordo com as características fornecidas pelos espectros, realizamos a análise discriminante dos dados. As variáveis espectrais Fenilalanina, DNA e Amida-I se destacaram na capacidade de diferenciação dos três grupos histológicos. A porcentagem de classificação correta utilizando estes critérios foi de 93,1%; o que mostra a eficiência da análise realizada. CONCLUSÃO: A espectroscopia FT-Raman é capaz de diferenciar o melanoma de sua metástase, assim como da pele normal.

PURPOSE: To qualify the FT-Raman spectral data of primary and metastatic cutaneous melanoma in order to obtain a differential diagnosis. METHODS: Ten normal human skin samples without any clinical or histopathological alterations, ten cutaneous melanoma fragments, and nine lymph node metastasis samples were used; 105, 140 and 126 spectra were obtained respectively. Each sample was divided into 2 or 3 fragments of approximately 2 mm³ and positioned in the Raman spectrometer sample holder in order to obtain the spectra; a monochrome laser light Nd:YAG at 1064 nm was used to excite the inelastic effect. RESULTS: To differentiate the three histopathological groups according to their characteristics extracted from the spectra, data discriminative analysis was undertaken. Phenylalanine, DNA, and Amide-I spectral variables stood out in the differentiation of the three groups. The percentages of correctly classified groups based on Phenylalanine, DNA, and Amide-I spectral features was 93.1%. CONCLUSION: FT-Raman spectroscopy is capable of differentiating melanoma from its metastasis, as well as from normal skin.

O melanoma cutâneo é o câncer de pele mais agressivo, e a espectroscopia FT-Raman tem sido estudada como um método em potencial que pode ser uma verdadeira alternativa no diagnóstico precoce de neoplasias. OBJETIVO: Qualificar os dados espectrais FT-Raman de modo a diferenciar melanoma cutâneo de nevo pigmentado. MÉTODOS: Foram utilizadas 10 amostras de melanoma cutâneo, obtidas por meio de biopsias incisionais realizadas "ex-vivo"; nove amostras de nevo pigmentado e 10 amostras de pele normal foram coletadas durante cirurgias plásticas. RESULTADOS: Os espectros FT-Raman de cada grupo diagnóstico apresentaram alta correlação entre os elementos do mesmo grupo, o que favoreceu a realização das médias espectrais. Analisando o padrão espectral de cada grupo, o de pele normal não mostrou grande variação entre os espectros; o de nevo pigmentado apresentou variação notável e, o grupo melanoma primário também indicou variação. Por meio de análise univariada foram identificadas bandas específicas para cada modo vibracional identificado. A análise discriminante aos dados mostrou 75,3% de eficiência na diferenciação entre os três grupos estudados. CONCLUSÃO: Os modos vibracionais Polissacarídeos (Banda I), Tirosina (Banda 6) e Amida I (Banda 10) diferenciaram o melanoma do nevo pigmentado.

Cutaneous melanoma is the most aggressive type of skin cancer and Ft-Raman spectroscopy has been studied as a potential method that could be a real alternative for early diagnosis of neoplasms. PURPOSE: To qualify the spectral FT-Raman data, in order to differentiate cutaneous melanoma and pigmented nevus. METHODS: For this study, 10 samples of cutaneous melanoma, 9 samples of pigmented nevi, and 10 samples of normal skin were obtained by incisional biopsies performed during plastic surgeries ex vivo, immediately after removing the surgical sample. RESULTS: The FT-Raman spectra of each group presented a high correlation between the elements of the same group, thus favoring the elaboration of spectral averages. When analyzing the spectral standard of each group, the normal skin standard did not show a significant variation between the spectra; the standard of the pigmented nevi group showed significant variation, and the cutaneous melanoma group also showed variation. Through univariate analysis, specific bands were detected for each vibrational mode identified. The discriminatory analysis of the data showed a 75.3% efficiency of the differentiation between the three groups studied. CONCLUSION: The vibrational modes Polysaccharides, Tyrosine and Amide-I differentiated the melanoma from the pigmented nevus.

OBJETIVO: Investigar o equipamento nacional de detecção gama intra-operatória na identificação de linfonodo sentinela. MÉTODOS: Foram utilizados 30 ratos machos, adultos jovens. Depois de anestesiados, os animais foram distribuidos em dois grupos de 15 animais cada. O grupo A recebeu radiofármaco dextran 500 - Tc99 e azul patente V e o grupo B, somente azul patente V para realização do mapeamento linfático. Foi realizada a medição da captação radioativa da região de fundo, do sítio de injeção e do linfonodo sentinela ex vivo do grupo A. Após a exérese, cada linfonodo do grupo A e do grupo B foram misturados formando uma nova seqüência aleatória e procedeu a leitura da radioatividade de cada linfonodo com os dois equipamentos. RESULTADOS: O linfonodo sentinela hipercaptante foi identificado pelo equipamento nacional durante as medições da captação radioativa na região do sítio de injeção e linfonodo sentinela ex vivo. O equipamento nacional detectou radiação mesmo nos linfonodos que não receberam o radiofármaco, causando falso positivo, verificado na aplicação dos testes de Mann-Whitney e t pareado de Student. O alfa de Cronbach mostrou alta consistência interna dos dados (0,9416). CONCLUSÕES: O equipamento nacional de detecção gama intra-operatória identifica o linfonodo sentinela e mostra falsos positivos e necessita de aprimoramento.

PURPOSE: To investigate a national equipment of intraoperatory gamma detection in the identification of sentinel lymph node. METHODS: Thirty young adult male rats were used. After anesthetized, animals were divided into two groups of 15 animals each. Animals from group A received dextram 500 - Tc99 radiopharmaceutical and patent blue V and those from group B received only patent blue V to map the lymphatic drainage. The presence of radiation in the background area, in the area of injection and of the ex vivo sentinel lymph node of group A were measured. After the exeresis, each lymph node in group A and in group B was mixed forming a new random sequence and the radioactive reading of each lymph node was carried out, using both pieces of equipment. RESULTS: The hottest sentinel lymph node was identified by the national equipment when radiation was measured in the area of limphatic drainage after the Dextran 500 was injected. Also, the ex vivo sentinel lymph node. The national equipment has also detected radiation in the lymph nodes that had not received radiopharmaceutical, leading to false positive, checked by the application of Mann-Whitney tests and Student's paired t-tests. The Cronbach alpha has shown high internal consistency of data 0,9416. CONCLUSIONS: The national equipment of intraoperatory gamma detection identifies the LS and showed false positives LS and needs improvement.

OBJETIVO: Avaliar a casuística do Setor de Tumores Cutâneos da Disciplina de Cirurgia Plástica da Escola Paulista de Medicina/ Universidade Federal de São Paulo em relação à Perfusão Isolada de Membro (PIM) para o tratamento das metástases em trânsito do melanoma cutâneo, bem como os resultados conseqüentes, comparando-os com a literatura internacional. MÉTODO: De maio de 1993 a abril de 2007, 41 pacientes portadores de metástases em trânsito do melanoma cutâneo submeteram-se a 44 PIM. Por meio da observação de seus prontuários, foram avaliados quanto à toxicidade regional e sistêmica, e resposta tumoral após a PIM. Após a coleta dos resultados, procedeu-se a comparação com a literatura internacional e as posteriores conclusões. RESULTADOS: Houve 43,2% de respostas completas, 36,4% de respostas parciais e 20,4% sem resposta ao tratamento proposto. A toxicidade regional aguda descrita foi, de modo geral, restrita a edema e eritema discretos, não havendo nenhum caso de complicação sistêmica grave. CONCLUSÃO: Os dados obtidos nessa casuística corroboram os descritos pela literatura internacional, demonstrando a importância e a possibilidade da PIM para o controle locoregional das metástases em trânsito do melanoma cutâneo também na realidade brasileira.

BACKGROUND: To evaluate our cases at the Skin Tumors Sector of Plastic Surgery Division at Federal University of São Paulo in relation to Isolated Limb Perfusion (ILP) for the treatment of in transit melanoma metastases, as well as the results, comparing them with international literature. METHODS: From May 1993 until April 2007, 41 patients with in transit metastases of skin melanoma were submitted to 44 ILP. Medical registry observations were evaluated in terms of regional and systemic toxicity and tumoral response after ILP. The obtained results were compared with international literature and posterior conclusions were done. RESULTS: We observed 43.2% of complete responses, 36.4% of partial responses and 20.4% of no responses after the procedures. Acute regional toxicity was in general restricted to slight erythema or edema, and there was no single case of serious systemic complication. CONCLUSION: The obtained data are in accordance with international literature demonstrating the importance and the possibility of ILP for locoregional control of in transit metastases of skin melanoma also in Brazilian reality.

OBJETIVO: Avaliar a importância da biópsia do linfonodo sentinela em pacientes com melanoma cutâneo MÉTODOS: Noventa pacientes com estadiamento I e II foram acompanhados prospectivamente no período de seis anos, de forma consecutiva e não randomizada e submetidos a biópsia do linfonodo sentinela. RESULTADOS: Os pacientes foram acompanhados durante tempo médio de 30 meses. A média de idade dos pacientes foi de 53,3 anos, variando de 12 a 83. Quanto ao sexo, foram avaliados 30 pacientes do sexo masculino (37,5%) e 50 do sexo feminino (62,5%).32,5% dos pacientes apresentaram linfonodo sentinela positivo e 67,5% linfonodo sentinela negativos. Comparando-se a espessura tumoral com a positividade do LS, verificou-se que quanto maior a espessura, maior a incidência de positividade do linfonodo sentinela. No grupo de pacientes com LS positivo a recorrência surgiu em 43,5% dos casos, mostrando a relação entre a recorrência e a positividade do LS. Não houve complicações no pós-operatório. CONCLUSÃO: A biópsia do linfonodo sentinela mostrou-se um método seguro para selecionar os pacientes que necessitam de linfadenectomia terapêutica.

PURPOSE: To assess the importance of sentinel lymph node biopsy in patients with cutaneous melanoma. METHODS: Ninety consecutive non-randomized patients with stages I and II melanoma who underwent sentinel lymph node biopsy were followed up prospectively for six years. RESULTS: Patients were followed up for a mean period of 30 months. Their mean age was 53.3 years, ranging from 12 to 83 years. Thirty patients were male (37.5%) and 50, female (62.5%). Sentinel lymph node was positive in 32.5% and negative in 67.5%. It was found that the thicker the tumor, the greater the incidence of positive sentinel lymph nodes. In the group of patients with positive sentinel lymph nodes, recurrence occurred in 43.5%, but in those with negative sentinel lymph nodes, in only 7%, what points out to the association of tumor recurrence and positive sentinel lymph nodes. There were no major postoperative complications. CONCLUSION: Sentinel lymph node biopsy was demonstrated to be a safe method for selecting patients who need therapeutic lymphadenectomy.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A presença de efeitos adversos, inerentes a todos os tratamentos, justifica a necessidade do profundo conhecimento pela equipe médica para prevenção e tratamento de eventuais disfunções orgânicas, reduzindo o seu impacto. O objetivo deste estudo foi relatar um caso de paciente que apresentou diversas manifestações sistêmicas, após a realização de perfusão isolada de membro com melfalan e hipertermia. RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 64 anos, branca, com diagnóstico de melanoma na região de maléolo medial do membro inferior esquerdo. Seis meses após a excisão da lesão, realizou-se perfusão isolada do membro, com melfalan e hipertermia para conter o processo em evolução de possível metástase. A admissão na UTI apresentou síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS) com instabilidade hemodinâmica refratária à expansão volêmica. Durante a internação evoluiu com quadro de edema agudo de pulmão e disfunção miocárdica, revertidos com sucesso, depois de adequada intervenção terapêutica. CONCLUSÕES: A presença de efeitos adversos, inerentes a todos os tratamentos oncológicos, justifica a necessidade do conhecimento pela equipe da terapia intensiva para prevenção e tratamento de eventuais disfunções orgânicas, reduzindo o impacto de sua morbimortalidade.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The presence of adverse reactions, inherent to all treatments, justifies the necessity of deep knowledge, by the medical team of the prevention and treatment of occasional organic dysfunctions, reducing its impact. The purpose of this paper is to report a case comprising the several systemic adverse reactions after perfusion of limb with melphalan and hyperthermia. CASE REPORT: A white female, 64-years old patient with diagnosis of melanoma in the medial malleoli region of the left lower limb. Six months after surgical removal of wound, an isolated perfusion of limb was carried out with melphalan and hyperthermia in order to curb the possible metastatic process in evolution. At admission in the ICU, the patient presented systemic inflammatory response syndrome (SIRS) with refractary hemodynamic instability to volemic expansion. During internation the patient evolved to acute lung edema and myocardial dysfunction, all reverted successfully. CONCLUSIONS: The potential presence of adverse reactions, inherent to all treatments, justify the necessity of knowledge by the intensive care team in the prevention and treatment of occasional organic dysfunctions, reducing the impact of morbidity and mortality.

OBJETIVO: Estabelecer um modelo experimental de cultura primária de melanoma metastático por punção aspirativa por agulha fina (PAAF). MÉTODOS: Duas culturas primárias de células de melanoma metastático através de PAAF foram desenvolvidas a partir de pacientes submetidos à excisão de lesões metastáticas e identificadas por imunohistoquímica utilizando os marcadores S-100 e MB-45, específicos para melanoma. RESULTADOS: O diagnóstico da cultura foi confirmado através da imunohistoquímica. A técnica oferece vantagens como pequena morbidade e invasibilidade, além do mais, a mesma lesão pode ser puncionada seqüencialmente durante o tratamento do doente. CONCLUSÃO: O estabelecimento de cultura primária de melanoma metastático a partir de punção aspirativa por agulha fina mostrou-se uma técnica viável.

PURPOSE: Establish an experimental model of metastatic melanoma primary culture cells from fine-needle aspiration biopsies (FNAB). METHODS: Two metastatic melanoma primary culture cells from (FNAB) have been developed from patients who had been submitted to excision of metastatic lesions and they were identified by immunohistochemical analyses using S-100 and MB-45 melanoma markers. RESULTS: The culture diagnostic was confirmed by immunohistochemical. The technique of FNAB offers the advantage of providing a sequential analysis of the same tumor nodules throughout treatment, and is a minimally invasive procedure with almost no associated morbidity. CONCLUSION: The establishment of metastatic melanoma primary culture from FNAB samples showed a viable technique.

OBJETIVO: Avaliar o potencial benéfico da histamina combinada ao melfalano, na perfusão de membro isolado (PMI), como alternativa à combinação TNF-alfa mais melfalano, no tratamento de sarcomas de partes moles irressecaveis em extremidades, em ratos de linhagem Brown Norway (BN). MÉTODOS: 20 ratos BN foram submetidos a implantação de fragmentos de fibrosarcoma singênico BN-175 na pata traseira direita. Em cerca de 7-10 dias o tumor atingiu um diâmetro médio de 12-15 mm e foram aleatóriamente divididos em quatro grupos (controle, melfalano, histamina em doses progessivas combinada ao melfalano e histamina) sendo submetidos a PMI experimental por 30 minutos. Os tumores foram então medidos diariamente com o uso de paquímetro e o volume tumoral calculado. RESULTADOS: As curvas de resposta mostram um efeito significativo da combinação de Histamina na concentração de 200 mg/mL ao melfalano, com 66% de resposta global incluindo 33% de respostas completas (p < 0.01). Não houve efeitos colaterais sistêmicos e localmente apenas edema leve e transitório nos animais tratados com histamine. CONCLUSÃO: A histamina em combinação com o melfalano apresenta um efeito promissor na PMI garantindo maiores investigações do seu mecanismo de ação e do seu potencial uso na perfusão de órgãos.

PURPOSE: To evaluate the potential benefit of histamine combined with melphalan in the isolated limb perfusion (ILP) as an alternative to TNF-alfa and melphalan combination, for the treatment of irressectable soft tissue sarcomas of the limbs in Brown Norway (BN) rats. METHODS: 20 BN rats had small fragments of syngeneic BN-175 fibosarcoma inserted on the right hind limb. In 7-10 days the tumor reached a median diameter of 12-15 mm and they were randomly divided in four groups (sham, melphalan, histamine and escalating doses of histamine combined to melphalan) being submitted to experimental ILP for 30 minutes. Tumors were measured daily with a caliper and the volume was calculated. RESULTS: Response curves showed a significant effect of the combination of histamine 200 mg/mL with melphalan, with 66% overall response, including 33% complete responses (p< 0.01). There were no systemic collateral effects and locally only mild temporary edema was observed for some animals treated with histamine. CONCLUSION: Histamine combined with melphalan had a promising effect in the ILP warranting future studies to better explore the mechanism of action as well as its potential use in organ perfusion.