RESUMO Objetivo: descrever e medir o Ângulo Pubo Bicrista Iliaca (APBCI) como novo parâmetro antropométrico. Correlacionar a medida com portadores de hérnia incisional gigante (HIG), da linha média da parede anterior do abdome (PAA). Métodos: medida do APBCI, através de reconstrução 3D a partir de tomografia computadorizada (TC). Realização de medidas por dois observadores, R e C, em 246 mulheres e 60 homens, adultos normais, afim de obter a medida do APBCI e sua correlação em portadores de HIG da PAA. Resultados: após cálculos de amostra, a medida do APBCI nos homens: 92,5+6,3º a 93,8+6,7º; nas mulheres: 90+6,7º a 94,3+6,8º [p-valor 0,337(R)/0,628(C)]. A média de idade foi de 57,9+15,9 anos (22 a 91 anos). Gênero feminino 57+15,7 anos (22 a 91 anos) e o masculino 61,7+16,5 anos (23 a 89 anos) p=0,067. Quanto à distribuição das faixas de 5 em 5 graus, inexiste diferença na distribuição do ângulo [p-valor 0,455(R)/0,672(C)]. A correlação idade e o ângulo demonstrou que quanto maior a idade, maior o APBCI. Não houve variabilidade entre as medidas do ângulo: 0,97 (IC95% 0,97; 0,98). Nos homens com HIG, a média está entre 108,3+5,37º (102,92º a 113,67º), e nas mulheres 107,8+6,64 (101,16º a 114,44º). Conclusão: o estudo permitiu concluir que a HIG não é apenas um defeito da PAA isolado. Determina alterações esqueléticas, na medida que o APBCI sofre a influência quanto ao afastamento das cristas ilíacas.

ABSTRACT Objective: to describe and measure the Bicrista Iliaca Pubo Angle (APBCI) as a new anthropometric parameter. Correlate the measurement with patients with giant incisional hernia (HIG), in the midline of the anterior abdominal wall (AAW). Methods: measurement of APBCI, through 3D reconstruction from computed tomography (CT). Measurements performed by two observers, R and C, in 246 women and 60 men, normal adults, in order to obtain the APBCI measurement and its correlation in patients with HIG of the AAW. Results: after sample calculations, the measurement of APBCI in men: 92.5+6.3º to 93.8+6.7º; in women: 90+6.7° to 94.3+6.8° [p-value 0.337(R)/0.628(C)]. The mean age was 57.9+15.9 years (22 to 91 years). Female gender 57+15.7 years (22 to 91 years) and male 61.7+16.5 years (23 to 89 years) p=0.067. As for the distribution of the ranges from 5 to 5 degrees, there is no difference in the distribution of the angle [p-value 0.455(R)/0.672(C)]. The correlation between age and angle showed that the higher the age, the higher the APBCI. There was no variability between angle measurements: 0.97 (95% CI 0.97; 0.98). In men with HIG, the average is between 108.3+5.37º (102.92º to 113.67º), and in women, 107.8+6.64 (101.16º to 114.44º). Conclusion: the study allowed us to conclude that HIG is not just an isolated AAW defect. Determines skeletal changes, as the APBCI is influenced by the distance of the iliac crests.

RESUMO Racional: O retardo do esvaziamento gástrico é a segunda complicação mais frequente após a realização da duodenopancreatectomia com preservação pilórica, aumentando o tempo de internação e custos hospitalares. Objetivo: Identificar fatores que contribuem para o aparecimento desse retardo nesse procedimento cirúrgico. Método: Noventa e cinco doentes foram submetidos à duodenopancreatectomia com preservação pilórica. Após análise retrospectiva dos prontuários observou-se que 60 apresentaram internação prolongada por complicações. Assim, utilizou-se a regressão logística uni e multivariada para análise de fatores preditores do retardo. Resultados: O retardo esteve presente em 65% (n=39) e a fístula pancreática em 38,3% (n=23). A análise univariada revelou que a presença de complicações pancreáticas (fístula pancreática, p=0,01), outras complicações intracavitárias com aparecimento de coleções abdominais (p=0,03) e hipoalbuminemia (p=0,06) foram os responsáveis, resultados estes também confirmados pela análise mutilvariada. Naqueles que apresentaram retardo sem causa determinada, observou-se que níveis elevados de bilirrubina total (p=0,01) e bilirrubina direta (p=0,01) poderiam estar relacionados a ele. Conclusão: O retardo do esvaziamento gástrico nos pacientes submetidos à duodenopancreatectomia com preservação pilórica é decorrente de complicações intracavitárias.

ABSTRACT Background: The delay in gastric emptying is the second most frequent complication after duodenopancreatectomy with pyloric preservation, that increases hospitalization time and hospital costs. Aim: To identify factors that contribute to the appearance the delay in this surgical procedure. Method: Ninety-five patients were submitted to duodenopancreatectomy with pyloric preservation. After retrospective analysis of the medical records, it was observed that 60 had prolonged hospitalization due to complications. Thus, univariate and multivariate logistic regression were used to analyze predictors of delayed gastric emptying. Results: Delay was present in 65% (n=39) and pancreatic fistula in 38.3% (n=23). Univariate analysis revealed that the presence of pancreatic complications (pancreatic fistula, p=0.01), other intracavitary complications with the appearance of abdominal collections (p=0.03) and hypoalbuminemia (p=0.06) were responsible, also confirmed by the multivariate analysis. In those who presented delay without a determined cause, it was observed that high levels of total bilirubin (p=0.01) and direct bilirubin (p=0.01) could be related to it. Conclusion: The delay in gastric emptying in patients undergoing duodenopancreatectomy with pyloric preservation is due to intracavitary complications.

RESUMO Racional: A derivação colecistojejunal é um importante recurso para o tratamento de pacientes com icterícia obstrutiva secundária ao câncer de pâncreas avançado. Objetivo: Avaliar a morbimortalidade precoce dos doentes com câncer de pâncreas submetidos à derivação colecistojejunal, assim como avaliar o alivio da icterícia. Método: Estudo retrospectivo de prontuários de pacientes que foram operados. Eles foram categorizados de acordo com a resolução dos casos em: morte precoce e sem morte precoce. Resultados: 51,8% dos pacientes eram homens e 48,2% mulheres. A média etária foi de 62,3 anos. A mortalidade precoce foi de 14,5%. 10,9% evoluíram com complicações cirúrgicas. A colecistojejunostomia foi efetiva em 97% dos casos. Houve tendência à maior sobrevida em mulheres e pacientes com níveis séricos de bilirrubina total pré-operatório menor do que 15mg/dl. Conclusão: A derivação colecistojejunal constitui boa opção terapêutica para alívio da icterícia em pacientes com câncer de pâncreas avançado, apresentando morbimortalidade aceitável.

ABSTRACT Background: The cholecistojejunal bypass is an important resource to treat obstructive jaundice due to advanced pancreatic cancer. Aim: To assess the early morbidity and mortality of patients with pancreatic cancer who underwent cholecystojejunal derivation, and to assess the success of this procedure in relieving jaundice. Method: This retrospective study examined the medical records of patients who underwent surgery. They were categorized into early death and non-early death groups according to case outcome. Results: 51.8% of the patients were male and 48.2% were female. The mean age was 62.3 years. Early mortality was 14.5%, and 10.9% of them experienced surgical complications. The cholecystojejunostomy procedure was effective in 97% of cases. There was a tendency of increased survival in women and patients with preoperative serum total bilirubin levels below 15 mg/dl. Conclusion: Cholecystojejunal derivation is a good therapeutic option for relieving jaundice in patients with advanced pancreatic cancer, with acceptable rates of morbidity and mortality.

RESUMO Racional: Adenocarcinoma pancreático continua sendo um dos piores cânceres do aparelho digestivo. A ressecção cirúrgica é o principal objetivo quando se trata de intenção curativa. Objetivo: Avaliar a invasão angiolinfática como um fator prognóstico no câncer da cabeça do pâncreas ressecado pN0. Método: Trinta e oito pacientes foram submetidos a duodenopancreatectomia por câncer da cabeça do pâncreas. Tamanho do tumor, margens, linfonodos, estadiamento pTNM, invasão angiolinfática e perineural foram descritos nos laudos anatomopatológicos. Resultados: A maioria foi de mulheres. A sobrevida mediana global foi de 13 meses. Gencitabina foi a droga de escolha para quimioterapia nos pacientes selecionados, entretanto não aumentou a sobrevida global. Pacientes com ressecção pR0 tiveram sobrevida global superior quando comparados com ressecção pR1. Dentro do grupo de pacientes com pN0, a sobrevida foi significativamente melhor no grupo de pacientes que não apresentavam invasão angiolinfática. Conclusão: A invasão angiolinfática da duodenopancreatectomia N0 pode ser demonstrada utilizando apenas a hematoxilina-eosina e pode predizer prognóstico ruim para estes pacientes.

ABSTRACT Background: Pancreatic adenocarcinoma remains one of the worst digestive cancers. Surgical resection is the main target when treating a patient with curative intent. Aim: To assess angiolymphatic invasion as a prognostic factor in resected pN0 pancreatic cancer. Methods: Thirty-eight patients were submitted to pancreatoduodenectomy due to head pancreatic cancer. Tumor size, margins, lymph nodes, pTNM staging, angiolymphatic and perineural invasion were described in the pathologists' reports. Results: Most patients were female. Overall median survival was 13 months. Gemcitabine was the regimen of choice for chemotherapy in selected patients; however, it did not improve overall survival. pR0 resection had better survival compared with pR1. Within the pN0 group, survival was significantly better in patients without angiolymphatic invasion. Conclusion: Angiolymphatic invasion in N0 pancreatoduodenectomy can be demonstrated by the Hematoxylin-Eosin stain and may predict a poor prognosis factor for those patients.

RESUMO Objetivo: avaliar resultados do método de treinamento e educação continuada de 18 cirurgiões, em 2014, e 28 cirurgiões, em 2015, nas Santas Casas de Ribeirão Preto, Araraquara, Franca e São Carlos do Estado de São Paulo, na realização da Herniorrafia Inguinal à Lichtenstein, tutorados pela Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo e pela organização HERNIA HELP - "Hernia Repair for the Underserved". Métodos: treinamento tutorado e sistematizado, através de metodologia ativa de ensino e aprendizagem, visando a oferecer competência, habilidade e atitudes, auferidas por um Formulário de Qualificação previamente validado, qualificando líderes no aperfeiçoamento de treinandos. Resultados: em 2014, os desfechos foram: dificuldade do caso, direção, incisão, dissecção, preparo da tela, corte da tela, fixação da tela, fechamento, instrumentos, respeito aos tecidos, fluxo, tempo e movimento e desempenho, apresentaram mudança na Classificação Geral (p=0,000002); houve maior confiança na execução do procedimento em 80% dos treinandos, sendo considerado "Muito Valioso" em 93,3% das participações. Em 2015, os 28 cirurgiões foram treinados por dez cirurgiões previamente qualificados em 2014. A taxa de identificação dos nervos, tempo relevante da técnica de Lichtenstein, foi 95,5 % para o ílio-hipogástrico, 98,5% para o ilioinguinal e 89,4% para o ramo genital do nervo genitofemoral. Conclusão: o método de ensino aplicado é possível, reprodutível, confiável e válido. Os mutirões oferecem a enorme oportunidade do ensino, dirigido, atingindo populações carentes, revelando a grande responsabilidade social docente-discente.

ABSTRACT Objective: to evaluate the method of training and continuing education of 18 surgeons in 2014, and 28 surgeons in 2015, in the Holy Homes of Ribeirao Preto, Araraquara, Franca and San Carlos of São Paulo, in the performance of Lichtenstein inguinal herniorrhaphy, tutored by the Faculty of Medical Sciences of the São Paulo Holy Home and the organization HERNIA HELP - "Hernia Repair for the Underserved". Methods: the training was tutored and systematized through an active methodology of teaching and learning, aiming to offer competence, skills and attitudes, measured by a previously validated Qualification Form, qualifying leaders in trainees' improvement. Results: in 2014 the outcomes were: the difficulty of the case, direction, incision, dissection, mesh preparation, mesh cutting, mesh setting, closing, instruments, respect to tissues, flow, time and motion, and performance, all presented change in the general rating (p=0.000002); there was greater confidence in the execution of the procedure in 80% of trainees, considered "very valuable" in 93.3% of the interventions. In 2015, 28 surgeons were trained by ten surgeons previously qualified in 2014. The nerve identification rate, a relevant time the Lichtenstein technique, was 95.5% for the Iliohypogastric, 98.5% for the ilioinguinal and 89.4% for the genital branch of the genitofemoral nerve. Conclusion: the applied teaching method is possible, reproducible, reliable and valid. The joint efforts offer enormous opportunity of directed education, reaching underserved populations, revealing the great teacher-student social responsibility.

RESUMO Objetivo: avaliar a epidemiologia e os resultados do tratamento cirúrgico de doentes portadores de graus III e IV, mais avançados, da Síndrome de Mirizzi (SM) de acordo com a classificação de Csendes. Métodos: estudo retrospectivo, de corte transversal através da revisão de prontuários de 13 pacientes portadores de graus III e IV da SM operados de dezembro de 2001 a setembro de 2013, entre 3691 colecistectomias realizadas neste período. Resultados: a incidência da SM foi 0,6% (23 casos) e os graus III e IV perfizeram 0,35% deste número. Houve um predomínio de tipo IV (12 casos). O diagnóstico pré-operatório foi possível em 53,8% dos casos. A conduta preferencial foi derivação biliodigestiva (10 casos) e foi optado por drenagem com tubo "T" e sutura da via biliar em três ocasiões especiais. Três pacientes apresentaram fístula biliar resolvida com conduta expectante e um caso de coleperitônio necessitou reoperação. No seguimento ambulatorial dos pacientes que realizaram a anastomose biliodigestiva (oito), 50% estão assintomáticos, 25% apresentaram estenose da anastomose e 25% perderam seguimento. O tempo médio de acompanhamento foi 41,8 meses. Conclusão: de incidência baixa e de diagnóstico pré-operatório em apenas metade dos casos, a SM em graus avançados tem na anastomose biliodigestiva sua melhor conduta, porém não isenta de morbimortalidade.

ABSTRACT Objective : to evaluate the epidemiology and outcomes of surgical treatment of patients with Mirizzi Syndrome (MS) grades III and IV, the most advanced according to Csendes classification. Methods : we conducted a retrospective, cross-sectional study by reviewing records of thirteen patients with grades III and IV MS operated from December 2001 to September 2013, among the 3,691 cholecystectomies performed in the period. Results : the incidence of MS was 0.6% (23 cases) and grades III and IV amounted to 0.35% of this number. There was a predominance of type IV (12 cases). The preoperative diagnosis was possible in 53.8% of cases. The preferred approach was biliary-digestive derivation (10 cases), and "T" tube drainage with suture of the bile duct was the choice in three special occasions. Three patients had biliary fistula resolved with clinical management, and one coliperitoneum case required reoperation. In the outpatient follow-up of patients who underwent biliodigestive anastomosis (eight), 50% are asymptomatic, 25% had anastomotic stricture and 25% lost follow-up. The mean follow-up was 41.8 months. Conclusion : MS in advanced degrees has low incidence, preoperative diagnosis in only half of cases, and has the biliodigestive anastomosis as the best conduct, but not without morbidity.

PURPOSE: To present an option technique during the accomplishment of a "Roux-en-Y" hepaticojejunostomy that, allows future transgastric endoscopic access to the biloenteric anastomosis. METHODS: The side-to-side "Roux-en-Y" hepaticojejunostomy is carried through transmesocolic, retrogastric short tunnel. A distal jejunal loop of approximately 10,0 to 15,0 cm must be kept far from the anastomosis that allows its setting, without tension, in the anterior gastric wall bellow the small bending, between body and of the stomach antrum. Once the jejunal segment is fixed on the anterior gastric wall, this will allow future endoscopic access to the bilioenteric anastomosis, carried through transgastric punction guided by endoscopic-ultrasound (EUS). CONCLUSION: The modified "Roux en Y" hepaticojejunostomy is a simple and new technique to permit an alternative transgastric endoscopic access to bilioenteric anastomosis.

OBJETIVO: Avaliar a relação entre a ocorrência de fístula pancreática pós-anastomose pancreatojejunal, em doentes submetidos à duodenopancreatectomia por neoplasia maligna periampolar, com aspectos histológicos de fibrose e inflamação encontrados no tecido pancreático e com o calibre do ducto pancreático principal. MÉTODOS: Estudo retrospectivo interessando doentes que foram submetidos ao tratamento com ressecção cirúrgica. Verificou-se o índice de fístulas pancreáticas encontradas. Classificou-se de acordo com a histologia da fibrose e da inflamação pancreática. RESULTADOS: Identificaram-se 77 doentes, com média de idade de 57,6 anos, sendo 62,4% do sexo masculino. De acordo com o tipo de operação realizada, 66,3% constituíram-se em gastroduodenopancreatectomia e 33,7% em duodenopancreatectomia com preservação do piloro. Em relação ao número de fístulas diagnosticadas, identificou-se que 23,4% doentes apresentaram tal complicação pós-operatória, sendo que em 66,7% a causa era neoplasia de papila. Achados macroscópicos intraoperatórios, identificou-se classificação da textura pancreática, tida como normal, em 85,8% e, quanto ao calibre do ducto principal pancreático, foi encontrada média de 4,9mm. Houve relação importante entre a consistência endurecida do coto pancreático e a ausência da fístula. Nos doentes com tecido normal ou amolecido, o índice de fístula foi 25,4%. Quanto ao diâmetro ductal, identificou-se (p <0,05) maior número de deiscências da anastomose pancreática na ausência de dilatação ductal. Evidenciou-se que doentes com valores médios do diâmetro de ducto de 5,4mm (76,7%) não mostraram esta complicação. CONCLUSÃO: A presença de fibrose e de dilatação ductal habitualmente coexistem e estão relacionadas à menor porcentagem de fístulas enteropancreáticas.

OBJECTIVE: To evaluate the relationship between the occurrence of pancreatic fistula after pancreatojejunal anastomosis in patients undergoing pancreaticoduodenectomy for periampullary malignancy and the histological fibrosis and inflammation found in pancreatic tissue and the caliber of the main pancreatic duct. METHODS: We conducted a retrospective study with patients that were treated with surgical resection. The rate of pancreatic fistulae was recorded. Histology classification was performed according to fibrosis and pancreatic inflammation. RESULTS: We identified 77 patients, mean age was 57.6 years; 62.4% were male. As for the type of operation performed, 66.3% were gastroduodenopancreatectomies and 33.7% pancreatoduodenectomies with pylorus preservation. Regarding the number of fistulas diagnosed, it was found that 23.4% patients displayed this postoperative complication and in 66.7% the cause was cancer of the papilla. As for intraoperative macroscopic findings, we identified the classification of pancreatic texture, seen as normal in 85.8%, and the caliber of the main pancreatic duct, finding an average of 4.9 mm. There was a significant relationship between the hardened pancreatic stump and the absence of fistula. In patients with normal or soft tissue, the rate of fistula was 25.4%. Regarding ductal diameter, we identified a higher number of pancreatic anastomotic dehiscences in the absence of ductal dilation (p <0.05). We noticed that patients with an average ductal diameter of 5.4 mm (76.7%) did not show this complication. CONCLUSION: The presence of fibrosis and ductal dilation usually coexist and is related to a lower percentage of pancreatic fistulae.

INTRODUÇÃO: A pancreatite aguda se apresenta na sua forma grave entre 10% e 15% dos casos e está associada com alta mortalidade. Na fase inicial da evolução caracteriza-se pelo aparecimento de disfunções orgânicas e posteriormente pela presença de necrose pancreática e suas complicações. MÉTODO: Foi realizada revisão da literatura com consultas feitas nas seguintes bases de dados: Pubmed, Scielo, Lilacs. Os descritores cruzados foram os seguintes: pancreatite aguda, infecção, necrose pancreática. CONCLUSÃO: O tratamento da necrose pancreática, apesar do advento de modernos métodos e técnicas, ainda continua desafiador. Devido à multiplicidade de aspectos que pode assumir, a análise de cada caso, tendo em vista a extensão, gravidade e meios existentes no local de atendimento do paciente, é que deverá orientar o tratamento possível, sendo ele sempre individualizado a cada caso.

INTRODUCTION: Acute pancreatitis is presented in its severe form between 10% and 15% of cases and is associated with high mortality. In the initial phase, evolution characterized by the onset of organ dysfunction and subsequently by the presence of pancreatic necrosis and its complications. METHODS: It was performed a literature review with consultations in the following databases: PubMed, SciELO, Lilacs. Headings used were the following: acute pancreatitis, infection, pancreatic necrosis. CONCLUSION: The treatment of pancreatic necrosis, despite the advent of modern methods and techniques, is still challenging. Because of the multiplicity of aspects that may take the examination of each case, in view of the extent, severity and location of facilities within a patient's care, the treatment should be individualized for each case.

OBJETIVO: Estabelecer a prevalência do Helicobacter spp nos doentes com colecistopatia crônica calculosa e correlacioná-la com as alterações histológicas da vesícula biliar. MÉTODOS: Foram operados 100 doentes portadores de colecistite crônica calculosa. No anátomo-patológico foram avaliadas a presença de, metaplasias, displasias, folículos linfóides, anaplasias e tumores que pudessem se relacionar à presença do helicobacter e a presença de bacilos Giemsa ? à microscopia. A partir do DNA extraído da bile foi realizada PCR utilizando-se primers específicos para identificação de Helicobacter spp com amplificação de segmento de 400bp do gene16S rRNA, com controle positivo de DNA de Helicobacter Pylori. Os casos negativos para isolamento de material genético na bile foram excluídos. Os casos de PCR e Giemsa negativos foram utilizados como grupo controle. Os achados histológicos foram comparados ao Giemsa e à PCR utilizando-se Teste do Qui-Quadrado e Exato de Fisher (IC=95,0%; p<0,05). RESULTADOS: De 68 doentes, 42(61,8%) apresentaram PCR para Helicobacter spp e 19(27,9%) Giemsa ?. Não houve correlação entre os dois achados. Não houve correlação entre alterações histológicas e a PCR (p=0,378). A presença de folículos linfóides e metaplasia estiveram relacionadas ao Giemsa ?(p=0,025 e 0,039). CONCLUSÃO: Há prevalência elevada de Helicobacter spp nos doentes com colecistite crônica calculosa sem haver correlação com os achados histológicos estudados.

PURPOSE: Establish the prevalence of Helicobacter spp in chronic cholecystitis and its correlation with the gallbladder's histological findings. METHODS: 100 patients were operated for chronic cholecystitis with cholecystolithiasis. In pathological examination of the gallbladder, were evaluated the presence of metaplasia, dysplasia, lymphoid follicles, anaplasia and tumors that might be related to the presence of Helicobacter plus the presence of the bacilli Giemsa? by optical microscopy. From the DNA extracted from the gallbladder's bile, PCR was performed by using specific primers for the identification of Helicobacter spp with amplification of the 400bp segment of rRNA gene16S, with positive control DNA from Helicobacter pylori. All the cases negative for isolation of genetic material were excluded. The cases of PCRΘ and GiemsaΘ were used as negative control group. The histological findings were compared to the presence of bacilli and PCR data using a chi-square and Fisher's Exact test (CI = 95.0%, p <0.05). RESULTS: Of 68 patients, 42 (61.8%) were PCR? for Helicobacter spp and 19 (27.9%) had Giemsa?. There was no correlation between the two findings. The PCR? for Helicobacter spp was not correlated to the histological findings. The presence of lymphoid follicles and metaplasia was related to the Giemsa? (p = 0.025 and p= 0.039). CONCLUSION: There is high prevalence of Helicobacter spp in patients with chronic cholecystitis and cholecystolithiasis without be correlated with the histological patterns studied.

Paragangliomas is a pheochromocytoma of extra adrenal localization. The case report is a male, 55 years old who presented symptoms of adrenergic hyperstimulation associated to an abdominal mass diagnosed as paraganglioma by a biopsy. Because of its size, localization and vascularization, an aortography with embolization of the nutrient branches of the tumor was done pre-operatively. Four days later, a surgical ressection was performed, and the tumor was adhered to the duodenum, infra-renal aorta and inferior vena cava. We believe that an angiographic study pre-operatively with embolization makes possible an analysis of the anastomosis and arterial supplement, making the ressecability of the tumor safer, although it seems the surgical intervention should have been done earlier.

O íleo biliar representa de 1 a 4% dos casos de obstrução intestinal mecânica e decorre da impactação de cálculos biliares na luz intestinal. Relatamos o caso de uma paciente portadora de cálculo da vesícula assintomática, que apresentou este tipo de complicação e necessitou tratamento cirúrgico de urgência, discutindo a etiopatogenia, aspectos diagnósticos e terapêuticos dessa afecção. O diagnóstico baseou-se na anamnese, exame físico e exames complementares, particularmente nos exames de imagem. Foi realizada laparotomia exploradora com enterotomia e retirada do cálculo e enterorrafia, sem manipulação da vesícula ou da fístula bilio-entérica. Evoluiu no pós-operatório com complicações respiratórias, necessitando ventilação mecânica e acabou falecendo no vigésimo pós-operatório. Concluímos que a doença calculosa vesicular pode provocar o aparecimento de complicações graves e de tratamento cirúrgico de urgência, razão pela qual devemos pensar na indicação da colecistectomia eletiva, particularmente em doentes sintomáticos e com risco cirúrgico baixo, independentemente da idade.

Gallstone ileus is a rare complication of biliary disease (0.3-0.5%), representing 1 - 4% from the mechanical bowel obstruction, because of its impaction into bowel lumen after a biliary enteric fistula. We report a 88 year-old female patient who presented assintomatic biliary disease with this complication and needed urgent surgery, discussing the risks and the rates ofde morbi/mortality associaded with this kind of treatment. The diagnosis was based on clinical features, plain abdominal X ray, abdominal TC, laboratory exams and intestinal transit. An exploratory laparoscopy was performed and the biliar stone was removed from the small bowel. Enterotomy and enterorrhaphy were made, without choclecystectomy. The postoperative period had respiratory complications, sepses, developing in to death in the 20th post-operative day. We concluded that biliary diease can have severe complications, and for this reason we agree with those who perfomed the eletive choclecystectomy in patients with low surgical risks, independently of their ages.

OBJETIVO: Avaliar a ação bactericida do pneumoperitônio de ozônio comparando-o à ação do CO2. MÉTODOS: Foram utilizados 36 ratos Wistar. Após anestesia e inoculação de 2ml de E. coli ATCC na concentração de 10(10) UFC e 1ml de BaSO4 na cavidade peritoneal, os animais foram divididos em três grupos: Grupo 1, realização de pneumoperitônio de CO2 por 15 minutos; Grupo 2, realização de pneumoperitônio de ozônio durante 5 minutos na concentração de 42µg/ml, e Grupo 3, realização de pneumoperitônio de ozônio durante 5 minutos na concentração de 62µg/ml. Seis animais de cada grupo foram sacrificados após experimento e os outros seis foram observados por 24 horas. Em todos os animais colheu-se material da cavidade para estudo microbiológico. RESULTADOS: O ozônio teve maior efeito bactericida em comparação ao CO2 nos animais sacrificados logo após pneumoperitônio. Nos animais estudados após 24 horas não houve diferença do efeito bactericida entre os gases. Também não se observou alteração da mortalidade. CONCLUSÃO: O ozônio tem efeito bactericida mais potente que o gás carbônico, embora não tenha influenciado a sobrevida dos animais.

PURPOSE: To assess the bactericidal action of ozone pneumoperitonium, and to compare the results with CO2. METHODS: It was used 36 Wistar rats. The animals, under anesthesia, were inoculated with 2ml of E. coli ATCC at a concentration of 10(10)UFC, and 1ml of BaSO4, into the peritoneal cavity. They were divided into three groups: Group 1, CO2 pneumoperitoneum was performed for 15 minutes; Group 2, ozone pneumoperitoneum was performed for 5 minutes at a concentration of 42µg/ml, and Group 3, ozone pneumoperitoneum was performed for 5 minutes at a concentration of 62µg/ml. Six animals from each group were sacrificed after the experiment, and the remaining 6 observed for 24 hours. Material was collected from the cavity of all animals for microbiological study. RESULTS: Ozone presented a greater bactericidal effect than CO2 in those animals sacrificed immediately after pneumoperitoneum. In the animals studied 24 hours after pneumoperitoneum evidenced no difference in bactericidal effect between the two gases. Moreover, no difference in mortality was observed. CONCLUSION: Ozone has a more potent bactericidal effect than carbon dioxide gas, although this did not influence survival of the animals.

OBJETIVO: Determinar os fatores preditivos de complicações da colangio-pancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) nos doentes com suspeita diagnóstica de coledocolitíase. MÉTODO: Os dados foram coletados retrospectivamente durante o período de agosto de 1999 a janeiro 2005. Foram incluídos os doentes com suspeita diagnóstica de coledocolitíase submetidos à CPRE internados na Santa Casa de Misericórdia de São Paulo. Os doentes com neoplasia de vias biliares ou de pâncreas foram excluídos. Foram avaliados: o sucesso do procedimento, as complicações como pancreatite, sangramento, colangite, perfuração, vômitos, hiperamilasemia e em quais situações estas complicações se desenvolveram. Os testes t de Student, Qui-quadrado e o teste exato de Fisher foram empregados para análise estatística, considerando-se p< 0,05 como significativo. RESULTADOS: Cento e setenta oito doentes foram incluídos, sendo 52 homens e 126 mulheres com média etária de 54,3 + 19,3. A CPRE confirmou o diagnóstico de coledocolitíase em 124 doentes (69,7%), obtendo sucesso no tratamento endoscópico em 92 casos (74,2%). As complicações foram detectadas em 19 doentes (10,7%), com seis casos de pancreatite aguda (3,4%), quatro (2,2%) que tiveram sangramento durante o procedimento endoscópico, dois (1,1%) doentes que desenvolveram colangite, um (0,6%) com perfuração duodenal, quatro (2,2%) com vômitos sem pancreatite e dois (1,1%) com complicações clinicas. A cateterização do ducto pancreático durante a realização do procedimento endoscópico esteve associada com o desenvolvimento de pancreatite aguda (p=0,004). CONCLUSÃO: A cateterização do pâncreas durante a CPRE constituiu um fator preditivo para o desenvolvimento de pancreatite aguda pós-CPRE.

BACKGROUND: To determine the predictors of complications resulting from endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) in patients with choledocholithiasis. METHODS: Data were retrospectively collected from August 1999 to January 2005. Patients with clinical diagnosis of choledocholithiasis were included. Patients with tumours of the biliary tree or pancreas were excluded. The authors evaluated the procedure success and the risk factors associated with post-ERCP complications such as acute pancreatitis, hemorrhage, cholangitis, perforation, vomits and hyperamylasemia, and their association with the procedures. Student's t test, the Chi-square and the Fisher exact test were applied to the statistical analysis, considering p< 0.05 as significant. RESULTS: There were 178 patients (52 men and 156 women, mean age 54.3 + 19.3) included in the analysis. Choledocholithiasis was found in 124 patients (69.7%) and the sucess rate of the procedure was 74.2% (92 patients). Post-ERCP complications occurred in 19 patients (10.7%). Six patients (3.4%) had acute pancreatitis, four had hemorrhage from the papilla (2.2%), two had cholangitis (1.1%), one had duodenal perforation (0.6%), and other four had vomiting without pancreatitis (2.2%). Two patients had other clinical complications. The main pancreatic duct catheterization was identified as a risk factor for the development of acute pancreatitis after ERCP (p=0,004). CONCLUSION: Pancreatic duct catheterization during ERCP significantly increases the risk of acute pancreatitis post-ERCP.

OBJETIVO: Criar um modelo experimental in vitro para estudar isolada e controladamente o efeito direto de alguns gases utilizados em vídeo-laparoscopia sobre o crescimento bacteriano, além de compará-los ao efeito do ozônio, um gás sabidamente bactericida. MÉTODO: Exposição de grupos de quinze laminocultivos do tipo URIBAC (Probac do Brasil, São Paulo/Brasil), semeados com uma de três cepas das seguintes bactérias: Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, e Staphylococcus aureus. A concentração utilizada de bactéria foi de 10(4) ufc/ml, o tempo de exposição foi de uma hora, o fluxo dos gases e a pressão foram mantidos constantes em 2L/m e 11 mmHg, respectivamente. Os gases utilizados foram o dióxido de carbono e o hélio na concentração de 99,99% para ambos, o ozônio a 0,4% e ar comprimido como controle. Foram também deixados um grupo de quatro placas de cada bactéria sem exposição aos gases como um controle da técnica de diluição. A leitura foi realizada após vinte e quatro horas em estufa. RESULTADOS: O ozônio promoveu esterilização de 100% dos laminocultivos; os demais gases não alteraram significativamente nenhuma das culturas em relação aos controles. CONCLUSÕES: O modelo de exposição criado é prático e eficiente. Os gases atualmente utilizados para a realização do pneumoperitônio não apresentam efeito bactericida significativo sobre as bactérias testadas. O Ozônio têm efeito bactericida superior aos demais gases estudados.

BACKGROUND: Our aim was to create an "in vitro" experimental model to study the direct effect of some gases used in videolaparoscopy, on bacterial growth, and compare them to the effect of ozone, a bactericidal gas. METHODS: We performed some assays with display of fifteen slide cultures of URIBAC type (Probac do Brasil, São Paulo- Brasil) sown with one of the three strains of different bacterias: Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa and Staphylococcus aureus. Bacterial concentration was 104 ufc/ml. Exposure time was of one hour, with the flux of gases and the pressure kept constant in 2L/mm and 11mmHg, respectively. The used gases were carbon dioxide and helium, in a concentration of 99,99% for both, ozone 0.4% and compressed air as control. A group of four boards of each bacteria was left without display to the gases as a control for the dilution technique. The reading was carried through twenty four hours in incubator. RESULTS: The ozone promoted sterilization of 100% of the slide culture; the other gases did not promote significant changes in any of the slide cultures exposed to them, including controls. CONCLUSION: The expository model bred is practical and efficient. The gases currently used do no exert direct effect up on the tested bacteria. The ozone has a high bacterial effect, much greater than the other gases.