Comentário crítico sobre a seleção de pacientes com síndromes dolorosas crônicas para tratamento cirúrgico. A literatura sobre a mensuração da dor é vasta e os métodos de uso clínico corrente (escalas verbais e analógicas, métodos psicofísicos, testes psicológicos e estudo do comportamento não-verbal entre outros), proporcionam uma impressão subjetiva do fenômeno doloroso, baseando-se no relato do paciente, em seus tragos de personalidade e comportamento. A ausência de escala de dor fundamentada em parâmetros objetivos e abrangentes, a exemplo das escalas de coma, não permite que se estabeleçam grupos homogêneos de pacientes para comparação dos resultados. A escala de Hitchcock representa um avanço nessa direção, sendo a dor classificada em 5 graus em função da necessidade de analgésicos para o seu controle: Grau I, ausência de dor; Grau II, dor infrequente, com alívio completo obtido por analgésicos fracos não-narcóticos; Grau III, dor freqüente, com alívio completo obtido por analgésicos fracos não-narcóticos; Grau IV, dor constante, com alívio completo obtido por analgésicos narcóticos potentes; Grau V, dor constante, com alívio incompleto obtido por analgésicos narcóticos potentes. Essa escala pode ser empregada por qualquer equipe cirúrgica com atuação na área, porém sua validade é muito limitada por ser unidimensional (parece-nos particularmente útil na gradação da dor neoplásica). Uma escala de uso mais amplo deverá ser necessariamente multiaxial. A importância do exame psiquiátrico na indicação operatória é destacado, em particular nos casos de doença não-maligna e de substrato anátomo-patológico insuficientemente conhecido. A classificação de Lindqvist para os candidatos a cirurgia correlaciona os diagnósticos anatômico e psiquiátrico, contribuindo no processo decisório: Grupo A, casos neurológicos sem componentes psiquiátricos; Grupo B, casos com desordens psíquicas mais ou menos evidentes, que são irrelevantes para a doença em questão ou secundárias a elas; os fatores psiquiátricos são graduados em leves (B 1), moderados (B 2) e severos (B 3); Grupo C, componentes psiquiátricos consideráveis, porém cuja importância é, no momento, incerta; Grupo D, casos com desordens psíquicas que devem ser tratadas antes que se considere a conduta cirúrgica; Grupo E, casos nos quais o exame psiquiátrico demonstra que a cirurgia é desnecessária ou está contra-indicada.

A selective review of the current methods of pain measurement and validation (psychophysical methods, verbal and analogical scales, psychological tests) is presented with emphasis on patient selection for surgical pain relief, and analysis of outcome. The identification of homogeneous groups of patients with clinical and research objectives is prevented by the lack of a reliable pain scale, based on the assessment of objective and comprehensive parameters. This obstacle seems to be inherent to the complex nature of human pain experience. Psychiatric examination has proved important to elucidate the operative indications, particularly in cases of non-malignant obscure neuralgias. The importance of separate validation of the pain compliant and the psychiatric assessment is stressed. A critical comment is made on Hitchcock's pain scale and Lindqvist's psychiatric classification of candidates for surgery.

Relato de caso de neuroblastoma periférico em paciente adulto, com 39 anos de idade, do sexo masculino. O tumor de localização retroperitoneal, acometeu o plexo lombos-sacral esquerdo. Os primeiros sintomas foram de lombociatalgia, progredindo com monopa-resia crural pronunciada e dor incapacitante. São descritas as características histológicas dessa neoplasia rara na idade adulta, incluindo estudo imuno-histoquímico e microscopia eletrônica, bem como a técnica cirúrgica empregada para sua ressecção (via posterior transglú-tea, sendo a cavidade pélvica alcançada através do forame isquiático maior). Os neuroblastomas devem ser considerados no diagnóstico diferencial do chamado grupo histológico dos tumores malignos de células pequenas, mesmo em se tratando de pacientes adultos.

Report of clinical features, diagnostic and surgical aspects observed in a case of adult peripheral neuroblastoma infiltrative of the lumbosacral plexuses. The patient, a 39-year-old male, presented with sciatalgia and progressive crural monoplegia. Characteristic histological features of this rare tumor are described. Surgical resection was attempted via a posterior transgluteal approach to the retroperitoneum through the greater sciatic foramen.

Revisão dos conceitos vigentes sobre a clínica, patogenia, diagnóstico diferencial e tratamento da neuralgia vagoglossofaríngea, e relato de três casos operados por neurotomia intracraniana do n. IX e n. X (parcial). A anatomia da inervação sensitiva das regiões profundas da face e transição cervicofacial, com suas implicações clínicas, e a teoria da compressão neurovascular na patogenia das disfunções ditas «hiperativas» dos nervos cranianos, são comentadas criticamente.

Review of current opinions concerning clinical presentation, etiology, differential diagnosis and management of vagoglossopharyngeal neuralgia. Three cases are reported, treated by intracranial section of n. IX (alone in one case) and upper rootlets of n. X. In two patients no vascular compression of the nerves was observed. In one case an atheromatous elongated basilar artery was observed compressing and deforming the medulla oblonga at the entry zone of nerves IX-X. In this case, pain paroxysms recurred, some weeks after surgery, and the patient underwent re-operation (microvascular decompression of the medulla) with good outcome. Clinical implications of the complex sensitive innervation of profound regions of the face and cervicofacial region are emphasized. Certain circumstances, such as gustatory pain due to sympathetic denervation of parotid gland, the neck-tongue syndrome and oropharyngeal pain by irritation of the first cervical spinal nerve (during lateral suboccipital puncture), point to the fact that in this region similar symptoms may be provoked by mechanisms involving different peripheric pain pathways. The theory of microvascular compression in the pathogeny of cranial nerve «hyperactive» dysfunctions is critically commented.

Relata de um caso com verificação cirúrgica de cisticercose espinhal, forma leptomeníngea restrita à cauda eqüina, em paciente adulto. É discutido o papel do sistema venoso vertebral na infestação dos espaços subaracnóideos na neurocisticercose, originando formas clínicas primariamente espinhais.

An adult female patient presented with an exclusively spinal leptomeningeal infestation by cysticercosis (restricted to the cauda equina), verified in surgery. The rôle of the vertebral vein system in the spread of cysticercotic larvae is discussed. A commentary on the possibility that cysticercosis of the batal cisterns may be due to ascending migration of primarily spinal cysticerci, as originally proposed by Isamat de la Riva, is stated.

A hipótese de que embriões cisticercóticos possam alcançar os espaços suba-racnóideos espinhais por migração descendente a partir de espaços intracranianos previamente infestados não é compatível ao acometimento leptomeníngeo espinhal primário, que observamos em duas pacientes. É sugerido que nesses casos os embriões invadem o sistema nervoso central através do fluxo sangüíneo retrógrado pelo plexo venoso vertebral interno e veias intervertebrais, e que o compartimento intracraniano do liqüido cefalorraqueano possa ser secundariamente invadido pelos cisticercos.

The spinal forms of neurocysticercosis are rather rare. The more common presentation is the leptomeningeal form. We have reported two patients with an exclusively spinal involvement verified through surgery. The current theory of downward migration of the parasites from the cerebral to the spinal subarachnoid space cannot explain primary spinal forms, and it is suggested that retrograde flow through the epidural vertebral veins provides an alternative route.

Cistos aracnóideos representam displasia mesodérmica focal (do neurotélio subdural), sendo sua apresentação clínica decorrente de seu tamanho e localização. No presente caso, um fibrossarcoma originou-se de cisto aracnóideo supratentorial verificado em cirurgia cinco anos antes. A malignização de cistos aracnóideos deve ser muito rara, e esse é provavelmente o primeiro caso relatado na literatura.

A case of evolvement of fibrosarcoma from a supratentorial arachnoid cyst (verified in surgery five years before) is presented, with brief comments on the embryonic origin of the tissues involved.