Abstract Pseudoaneurysm of the palmar arch is a rare entity. Diagnosis is dependent on high clinical suspicion. We present a case referred to the emergency department, with a history of glass penetrating trauma to the palmar surface with a pulsatile mass and jet bleeding. Doppler ultrasound evidenced a partially thrombosed pseudoaneurysm. A CT angiography examination showed a saccular formation arising from the superficial palmar arch. A conventional surgical approach was indicated. A clinical suspicion must be ventured to arrive at the correct diagnosis. Imaging modalities are needed to identify the pseudoaneurysm and plan the treatment course. Nonetheless, the sequence of diagnosis is individual, because further evaluation with different imaging methods may not change the rationale for the intervention. In our experience, conventional surgical removal is preferable, due to its safety and well-established outcomes. entity department bleeding indicated course Nonetheless individual intervention experience preferable wellestablished well established outcomes

Resumo O pseudoaneurisma do arco palmar é uma entidade rara, cujo diagnóstico depende de alta suspeição clínica. Apresentamos o caso de um paciente encaminhado ao pronto-socorro com história de traumatismo penetrante por vidro na face palmar, com massa pulsátil e sangramento em jato. A ultrassonografia com Doppler evidenciou pseudoaneurisma parcialmente trombosado, e a angiotomografia demonstrou formação sacular originada do arco palmar superficial. Uma abordagem cirúrgica convencional foi indicada. Para prosseguir com o diagnóstico correto, essa suspeita clínica deve ser aventada. Modalidades de imagem são necessárias para identificar o pseudoaneurisma e planejar o curso do tratamento. No entanto, a sequência diagnóstica é individual, pois uma avaliação mais aprofundada, com diferentes métodos de imagem, pode não alterar o racional da intervenção. Em nossa experiência, a remoção cirúrgica convencional é preferível, visto sua segurança e seus resultados bem estabelecidos. rara prontosocorro pronto socorro jato trombosado superficial indicada correto aventada tratamento entanto individual aprofundada intervenção experiência preferível estabelecidos

Resumo A trombectomia mecânica venosa ilíaca geralmente é realizada por acesso em veias localizadas nos membros inferiores, o que impossibilita o tratamento da veia femoral profunda, que, por sua vez, é uma importante via de influxo ao stent venoso ilíaco. Descrevemos um caso clínico em que foi aplicada a técnica inédita de trombectomia percutânea, angioplastia e implante de stent, realizada por sessão e acesso único, obtido na veia jugular interna.

Abstract Iliac vein thrombectomy is usually performed via access through veins located in the lower limbs, which makes it impossible to treat the deep femoral vein, which in turn is an important inflow route to the iliac vein stent. We describe a clinical case and the previously unpublished technique of percutaneous thrombectomy, angioplasty, and stent implantation performed in a single session and with a single access, obtained via the internal jugular vein.

Resumo A oclusão arterial aguda do membro inferior continua sendo um grande desafio para o cirurgião vascular. A abordagem cirúrgica depende principalmente da gravidade da lesão tecidual e da duração dos sintomas. Diversas técnicas estão disponíveis no arsenal terapêutico atual; porém, independentemente da técnica escolhida, fatores pós-operatórios, como o escoamento arterial limitado e o baixo fluxo nos substitutos arteriais, podem contribuir negativamente no resultado da revascularização. Descrevemos um caso de oclusão arterial aguda de membro inferior, no pós-operatório de uma derivação femorotibial, que se encontrava ocluída devido a limitação de escoamento e a alta resistência vascular periférica. Foi submetido a nova revascularização femorotibial, associada à confecção de uma fístula arteriovenosa, seguido de amputação de antepé e enxerto parcial de pele. O investimento enérgico no membro em risco possibilita reduzir os desfechos desfavoráveis, como amputação e óbito, e acelera a recuperação dos tecidos acometidos pela isquemia aguda.

Abstract Acute arterial occlusion remains a major challenge for the vascular surgeon. The therapeutic approach depends mostly upon the severity of the tissue injury and the duration of symptoms. Several techniques are available in the current therapeutic arsenal, however, regardless of the technique chosen, postoperative factors frequently observed, such as poor outflow status, or even low graft flow, can contribute negatively to the outcome of revascularization. We describe a case of acute limb ischemia, in the postoperative period of a femoral-tibial bypass, which was occluded due to outflow limitation and high peripheral vascular resistance. The patient underwent a second tibial revascularization combined with construction of an arteriovenous fistula, followed by forefoot amputation and partial skin graft. An energetic approach to the at-risk limb makes it possible to reduce unfavorable outcomes, such as amputation and death, and accelerates recovery of tissues affected by acute ischemia.

Resumo A Covid-19 é uma doença respiratória potencialmente grave causada pelo RNA vírus SARS-CoV-2, que apresenta risco aumentado de tromboembolismo venoso (TEV). Sua fisiopatologia está relacionada a processo inflamatório exacerbado e a coagulopatia associada, verificada pelo aumento do D-dímero, do fibrinogênio e dos produtos da degradação da fibrina. Sua ocorrência deve ser monitorada, prevenida e tratada de acordo com as recomendações e diretrizes existentes. Devido a sua associação com as formas mais graves da doença e morte, alguns grupos vêm propondo uma conduta profilática e terapêutica mais agressiva. Entretanto, não existe uma definição quanto ao risco-benefício desse tipo de conduta, devendo ser avaliada individualmente e de forma multidisciplinar. Neste estudo, revisamos os principais estudos e evidências disponíveis até o momento sobre o diagnóstico, profilaxia e recomendações de tratamento do TEV em pacientes COVID-19.

Abstract COVID-19 is a potentially serious respiratory disease caused by the SARS-CoV-2 virus that involves an increased risk of venous thromboembolism (VTE). Its pathophysiology is apparently related to an exacerbated inflammatory process and coagulopathy, verified by an increase in D-dimer, fibrinogen, and fibrin degradation products. Occurrence must be monitored, prevented, and treated according to existing recommendations and guidelines. The increased risk of thrombosis, and the association between this phenomenon and the most severe forms of the disease and death have prompted some groups to propose a more aggressive prophylactic and therapeutic approach. However, the risk-benefit profile of this type of conduct has not been defined and cases must be assessed individually, with a multidisciplinary approach. In this study, we review the main studies and evidence available to date on diagnosis, prophylaxis, and treatment of venous thromboembolism in COVID-19 patients.

Resumo A obstrução venosa ilíaca ocorre em 20% a 30% da população. Nos portadores de insuficiência venosa crônica grave, essa prevalência é ainda maior, podendo chegar a 50% a 90% dos pacientes, situação em que essa obstrução é investigada pelo ultrassom intravascular. Métodos diagnósticos menos invasivos, como o Doppler vascular, ou mesmo invasivos, como a flebografia, podem falhar em seu diagnóstico. O tratamento endovascular dessas obstruções tem se demonstrado eficaz, seguro e associado a excelente resultado clínico e de perviedade, desde que princípios anatômicos e técnicos fundamentais sejam considerados e aplicados.

Abstract Iliac vein obstruction occurs in 20-30% of the general population. In patients with severe chronic venous insufficiency, this prevalence can be even higher, reaching 50-90% when the obstruction is investigated using intravascular ultrasound. Less invasive methods, such as venous Duplex Scanning, and even invasive ones such as venography may fail to diagnose the condition. Endovascular treatment of these obstructions is effective, safe, and associated with excellent clinical outcomes and stent patency rates, provided that fundamental anatomical and technical principles are considered and applied.

Resumo Nas últimas décadas, observou-se o aumento expressivo do tratamento endovascular para a doença oclusiva aortoilíaca. Muitos benefícios foram demonstrados, principalmente nas lesões arteriais não complexas do eixo ilíaco; porém, ainda existe dificuldade na obtenção de resultados adequados a médio e longo prazo quando falamos de doenças oclusivas extensas. As derivações arteriais para artérias vicariantes alternativas do complexo femoro-genicular para salvamento de membro são bem conhecidas na literatura em casos desfavoráveis para cirurgias convencionais ou endovasculares. Descrevemos o caso de um paciente portador de doença oclusiva aortoilíaca extensa tratado com derivação arterial no território ilíaco-femoral, utilizando substituto autógeno alternativo e a artéria descendente femoral lateral como artéria receptora. Derivações e substitutos alternativos, utilizados normalmente em casos de exceção, podem e devem fazer parte do arsenal terapêutico vascular, podendo contribuir nos casos em que a cirurgia endovascular ainda não nos permite alcançar bons resultados.

Abstract Over recent decades, there has been a considerable increase in use of endovascular methods to treat aortoiliac occlusive disease. It has been demonstrated that this approach offers many benefits, primarily for non-complex arterial lesions of the iliac axis, but difficulties persist with achieving adequate results over the medium and long term when treating extensive occlusive disease. Arterial bypasses to alternative vicarious arteries of the femoral-genicular complex for limb salvage are well known in the literature describing cases that are not favorable for conventional or endovascular surgery. We describe the case of a patient with extensive aortoiliac occlusive disease treated with an arterial bypass in the iliofemoral territory, using an alternative autologous substitute and the descending lateral femoral artery as recipient artery. Alternative bypasses and substitutes that are normally reserved for exceptional cases can and should be part of the vascular therapeutic arsenal and have a contribution to make in cases in which endovascular surgery does not yet enable us to achieve good results.

Resumo As fístulas aorto-cava são entidades raras e de etiologia variada, estando frequentemente associadas a significativa morbimortalidade. Acredita-se que o aumento da tensão da parede nos grandes aneurismas resulte em reação inflamatória e aderência à veia adjacente, culminando na erosão das camadas aderidas e na formação da fístula. O tratamento cirúrgico convencional tem altas taxas de mortalidade. Embolia pulmonar paradoxal e o vazamento são complicações temidas do tratamento endovascular. O uso de oclusor vascular associado a endoprótese bifurcada é boa opção no tratamento do aneurisma de aorta abdominal com fístula aorto-cava.

Abstract Aortocaval fistulae are rare entities with a variety of etiologies and are very often associated with significant morbidity and mortality. It is believed that increased tension in the walls of large aneurysms can cause an inflammatory reaction resulting in adhesion to the adjacent vein and culminating in erosion of the adherent layers and fistula formation. Conventional surgical treatment has high mortality rates. Paradoxical pulmonary embolism and endoleaks are the most concerning complications linked with endovascular treatment. Using a vascular occluder in combination with a bifurcated endograft is a good option for the treatment of an abdominal aortic aneurysm with aortocaval fistula.

CONTEXTO: A doença venosa crônica (DVC) é a causa mais frequente dos sintomas vasculares que acometem os membros inferiores. É pouco estudada a relação entre seus sinais clínicos, a intensidade dos sintomas, e a qualidade de vida do indivíduo acometido. OBJETIVOS: Verificar se existe uma relação positiva entre a progressão da doença e a gravidade dos sintomas e a piora na qualidade de vida. MÉTODOS: Avaliamos 91 membros com classificação clínica CEAP entre C1 e C6. Os sintomas foram avaliados através da Escala Visual Analógica de Dor (EVAD), da Escala de Gravidade Clínica dos Sintomas Venosos (EGCSV) e pelo questionário de qualidade de vida SF-36. Foi verificada a presença de correlação entre essas variáveis através do método proposto por Spearman, considerando p significativo quando inferior a 0,05. RESULTADOS: Houve correlação positiva entre a gravidade da doença da DVC (CEAP C1-6) e a EVAD (0,815; p<0,000) e a EGCSV (0,937; p<0,000); observou-se correlação negativa com a SF-36 nos quesitos: Capacidade Funcional (-0,791; p<0,000); Limitação Física (-0,839; p<0,000); Dor (-0,684; p<0,000); Estado Geral de Saúde (-0,617; p<0,000); Aspectos Emocionais (-0,691; p<0,000). Não houve correlação com a Vitalidade (-0,003, p=0,979), Aspectos Sociais (-0,188, p=0,740) e Saúde Mental (-0,085, p=0,421). CONCLUSÕES: Na DVC, existe uma correlação positiva entre a gravidade dos sinais clínicos da doença e a intensidade dos sintomas, e correlação negativa com a qualidade de vida, que é gravemente comprometida, em seus aspectos físicos e emocionais. A vitalidade, a saúde mental e os aspectos sociais são comprometidos já nos estágios iniciais da doença.

BACKGROUND: Chronic venous disease (CVD) is progressive and has a high prevalence in the economically active population. Its impact on the quality of life of affected individuals is poorly understood. OBJECTIVE: To test for correlations between the CEAP classification of CVD severity and CVD symptoms and quality of life of affected individuals. METHODS: We investigated 91 lower limbs in 59 patients with CVD (CEAP C1- C6). Patients were assessed with a Visual Analogue Pain Scale (VAPS), the Venous Clinical Severity Score (VCSS) and the SF-36 quality-of-life questionnaire. Spearman correlation coefficients were calculated. RESULTS: There were positive correlations between the CEAP classification and scores for VAPS (0.815, p <0.000), VCSS (0.937, p <0.000), and SF-36 in the dimensions Physical Functioning: -0.791, p <0.000; Role Physical: -0.839; p <0.000; Bodily Pain: -0.684; General Health: -0.617, p <0.000; Role Emotional: -0.691, p <0.000). There was no correlation with Vitality: -0.003, p=0.979; Role Social: -0.188, p=0.740 or Mental Health: -0.085, p=0.421. CONCLUSIONS: There were positive correlations between CEAP and both VAPS and VCSS. Chronic Venous Insufficiency progressively affects quality of life (SF-36). Physical and emotional aspects are more severe at later stages of CVD. Vitality, Mental Health and Role Social can be negatively impacted from the early stages of the disease.

Contexto:O reparo endovascular se estabeleceu como uma modalidade segura e efetiva no tratamento do Aneurisma de Aorta Abdominal. Uma das principais complicações deste tipo de tratamento é o Vazamento ou Endoleak, sendo o do tipo 2 o mais frequente deles.Objetivo:Fazer uma breve revisão de literatura e avaliar a segurança e a efetividade da embolização por micronavegação para o tratamento do Vazamento tipo 2.Método:A revisão dos prontuários dos pacientes submetidos ao Reparo Endovascular do Aneurisma de Aorta abdominal identificou cinco pacientes que apresentavam Endoleak tipo 2 persistente. Esses pacientes foram submetidos à embolização por micronavegação.Resultado:Em todos os casos, houve sucesso angiográfico e as tomografias de controle evidenciavam ausência de Vazamento tipo 2 e diminuição do saco aneurismático, após o procedimento.Conclusão:O tratamento do Endoleak tipo II por embolização por micronavegação é um método efetivo e seguro, sendo considerado uma opção para esta complicação após o Reparo Endovascular do Aneurisma de Aorta Abdominal.

Background:Endovascular repair has become established as a safe and effective method for treatment of abdominal aortic aneurysms. One major complication of this treatment is leakage, or endoleaks, of which type 2 leaks are the most common.Objective:To conduct a brief review of the literature and evaluate the safety and effectiveness of embolization by micronavigation for treatment of type 2 endoleaks.Method:A review of medical records from patients who underwent endovascular repair of abdominal aortic aneurysms identified 5 patients with persistent type 2 endoleaks. These patients were submitted to embolization by micronavigation.Results:In all cases, angiographic success was achieved and control CT scans showed absence of type 2 leaks and aneurysm sacs that had reduced in size after the procedure.Conclusion:Treatment of type 2 endoleaks using embolization by micronavigation is an effective and safe method and should be considered as a treatment option for this complication after endovascular repair of abdominal aortic aneurysms.

Objetivo:A obstrução ilíaco-cava é associada a sintomas de hipertensão venosa e é um fator de risco para a trombose venosa profunda (TVP). A ultrassonografia pode falhar em seu diagnóstico. Não existe método de "sreening" bem estabelecido. A capacidade da Angiotomografia em realizar esse diagnóstico vem sendo investigada.Método:Pacientes portadores de IVC avançada e com falha no tratamento clínico foram submetidos à Angiotomografia. As imagens foram classificadas quanto ao grau de obstrução por dois investigadores independentes. Foram avaliados a prevalência e o grau de obstrução, e a sua relação com dados demográficos, fatores de risco e sintomas clínicos (CEAP).Resultados:Foram avaliados 112 membros. A idade média dos pacientes foi de 55,8 anos e 75,4% eram mulheres. A obstrução acometia o membro inferior esquerdo em 71,8% e havia história de TVP em 35,8% destes. Em 57,1% dos membros, havia obstrução > 50% e, em 10,7%, a obstrução era > 80%. A história de TVP foi o único fator demográfico com associação positiva com o grau de obstrução (p = 0,035) (teste Exato de Fisher). Houve associação positiva entre a classificação clínica (CEAP) e o grau de obstrução venosa (Teste Qui-quadrado para tendência linear; p=0,011).Conclusão:Pacientes portadores de IVC avançada são frequentemente acometidos por obstrução venosa ilíaco-cava e a Angiotomografia é capaz de identificar o grau dessa obstrução. Existe uma relação positiva entre o grau de obstrução e a classificação clínica, e a história de TVP

Objective:Iliocaval obstruction is associated with venous hypertension symptoms and may predispose to deep venous thrombosis (DVT). Ultrasonography may fail to achieve noninvasive diagnosis of these obstructions. The possibility of using Computed Tomography Venography (CTV) for these diagnoses is under investigation.Methods:Patients with CVI graded at CEAP clinical classes 3 to 6 and previous treatment failure underwent evaluation with CTV. Percentage obstruction was rated by two independent examiners. Obstruction prevalence and its associations with risk factors and CEAP classification were analyzed.Results:A total of 112 limbs were prospectively evaluated. Mean patient age was 55.8 years and 75.4% were women. Obstructions involved the left lower limb in 71.8% of cases and 35.8% of patients reported a medical history of deep venous thrombosis. Overall, 57.1% of imaging studies demonstrated venous obstruction of at least 50% and 10.7% showed obstruction of >80%. The only risk factor that was found to be independently associated with a significantly higher incidence of >50% venous obstruction was a medical history of DVT (p=0.035) (Fisher's exact test). There was a positive relationship between clinical classification (CEAP) and degree of venous obstruction in the limbs studied (Chi-square test for linear trend; p=0.011).Conclusion:Patients with advanced CVI are often affected by obstructions in the iliocaval venous territory and CTV is able to diagnose the degree of obstruction. There is a positive association between degree of obstruction and both previous history of DVT and severity of symptoms of CVI.

Introdução: O manejo das doenças da aorta torácica que envolvem a aorta ascendente, arco aórtico e aorta torácica descendente constituem um desafio técnico e é uma área em constante desenvolvimento e inovação. Objetivo: Analisar os resultados iniciais e a médio prazo do tratamento híbrido das doenças do arco aórtico. Métodos: Estudo retrospectivo de procedimentos realizados no período de janeiro de 2010 a dezembro de 2012, em que foram analisados o sucesso técnico e terapêutico, a morbimortalidade, os desfechos neurológicos, a taxa de vazamentos e de reintervenções. Resultados: Em um total de 95 pacientes tratados por doenças da aorta torácica no período, 18 realizaram o tratamento híbrido e adentraram neste estudo. A idade média foi de 62,3 anos. O sexo masculino esteve presente em 66,7%. O sucesso técnico e terapêutico foi de 94,5% obe 83,3%, respectivamente. A mortalidade perioperatória foi de 11,1%. Não houve óbito durante o acompanhamento de 1 ano. A taxa de reintervenção foi de 16,6%, devido a 2 casos de endoleak tipo Ia e um caso de endoleak tipo 2. Não foi observada oclusão dos enxertos anatômicos ou extra-anatômicos durante o período de seguimento. Conclusão: O tratamento híbrido das doenças do arco aórtico demonstrou ser uma alternativa viável à cirurgia convencional. As taxas de sucesso terapêutico e de reintervenções demonstram a necessidade do seguimento clínico rigoroso desses pacientes a longo prazo.

Introduction: The management of thoracic aortic disease involving the ascending aorta, aortic arch and descending thoracic aorta are technically challenging and is an area in constant development and innovation. Objective: To analyze early and midterm results of hybrid treatment of arch aortic disease. Methods: Retrospective study of procedures performed from January 2010 to December 2012. The end points were the technical success, therapeutic success, morbidity and mortality, neurologic outcomes, the rate of endoleaks and reinterventions. Results: A total of 95 patients treated for thoracic aortic diseases in this period, 18 underwent hybrid treatment and entered in this study. The average ages were 62.3 years. The male was present in 66.7%. The technical and therapeutic success was 94.5% e 83.3%. The perioperative mortality rate of 11.1%. There is any death during one-year follow- up. The reoperation rates were 16.6% due 2 cases of endoleak Ia and one case of endoleak II. There is any occlusion of anatomic or extra anatomic bypass during follow up. Conclusion: In our study, the hybrid treatment of aortic arch disease proved to be a feasible alternative of conventional surgery. The therapeutic success rates and re- interventions obtained demonstrate the necessity of thorough clinical follow-up of these patients in a long time.

Introdução: Com os recentes avanços nas técnicas endovasculares e com o surgimento de endopróteses mais flexíveis, o tratamento das lesões aneurismáticas da artéria poplítea tem se tornado mais frequente. O objetivo desse estudo foi avaliar os desfechos clínicos a curto e médio prazos do tratamento de lesões aneurismáticas da artéria poplítea com o uso de endopróteses flexíveis. Métodos: Estudo retrospectivo, longitudinal, realizado em dois centros, no período de janeiro de 2011 a fevereiro de 2014. Foram avaliados características populacionais, dados do procedimento e imagens radiológicas no seguimento médio de 1 ano, sendo obtidas as taxas de morbimortalidade, complicações e perviedade da endoprótese. Resultados: Treze pacientes do sexo masculino, com idade de 66 ± 9 anos, foram submetidos ao tratamento de aneurismas de artéria poplítea em 15 membros. Na avaliação do leito de deságue, a maior parte dos pacientes possuía pelo menos duas artérias da perna pérvias (92,3%). O implante do stent ocorreu no segmento médio em 57,1% e, no segmento distal da artéria poplítea, em 42,9% dos procedimentos. Foi possível realizar a revascularização da lesão-alvo em todos os casos, sendo que, em quatro membros, foi necessário o uso de dois stents. Foram utilizados 17 stents Viabahn® e 2 stents Multilayer®. Durante o seguimento de 12 meses, não ocorreram fraturas de stents. A taxa de perviedade primária foi de 53,3% e a de salvamento de membro de 100%. Conclusões: O tratamento endovascular do aneurisma de artéria poplítea demonstrou ser eficaz no seguimento de médio prazo.

Background: With the recent advances in endovascular techniques and the emergence of more flexible endoprosthesis, the treatment of popliteal artery aneurysms has become more frequent. The objective of this study was to evaluate the short and mid-term clinical outcomes of the treatment of popliteal artery aneurysms with the use of a flexible endoprosthesis. Methods: Retrospective longitudinal study conducted in two sites from January of 2011 to February of 2014. Populational characteristics, procedure-related data, and radiologic imaging were evaluated at a mean follow-up of 1 year. Morbidity and mortality rates, complication rates, and stent patency rates were obtained. Results: A total of 13 male patients, mean age 66 ± 9 years, were submitted to popliteal artery aneurysm treatment in 15 limbs. Run-off vessel evaluation showed that most patients had at least two patent arteries in the legs (92.3%). Stents were implanted in the middle segment in 57.1% and in the distal segment of the popliteal artery in 42.9% of the procedures. Target lesion revascularization was achieved in all of the cases and two stents were required in four limbs. Seventeen ViabahnTM and two MultilayerTM stents were used. During the 12-month follow-up there were no stent fractures. The primary patency rate was 53.3% and limb salvage rate was 100%. Conclusions: Endovascular treatment of popliteal artery aneurysm was shown to be effective in the mid-term follow-up.

Introdução: As taxas de patência primária no longo prazo para a angioplastia transluminal percutânea, com implante de stents de primeira e segunda gerações, no tratamento da artéria poplítea, têm sido desapontadoras. No entanto, resultados com novos stents de nitinol parecem promissores. Nosso objetivo foi avaliar desfechos clínicos no curto prazo do uso de stents de nitinol superflexíveis no tratamento de lesões ateroscleróticas nos segmentos poplíteos. Métodos: Estudo retrospectivo, longitudinal, realizado no período de abril a dezembro de 2013. Foram avaliados as características populacionais, os dados do procedimento e os exames de imagem aos 6 meses, sendo obtidas as taxas de patência do stent e de salvamento de membro. Resultados: Incluímos, nesta análise, 14 pacientes, com idade de 73 ± 11 anos, 50% do sexo masculino e 64,3% diabéticos. Todos os pacientes apresentavam lesão trófica nos membros tratados. As lesões arteriográficas foram classificadas pelo critério Trans-Atlantic Inter-Society Consensus (TASC) em B e C em igual proporção. Na avaliação do leito de escoamento, 78,6% dos pacientes possuíam apenas uma artéria pérvia, sendo a artéria fibular a mais frequentemente observada. As zonas de aterrissagem dos stents foram o segmento médio da artéria poplítea em 57,1% dos casos e, nos demais, o segmento distal da artéria, cruzando a articulação do joelho. Durante o seguimento de 6 meses, não foram observadas fraturas dos stents. A taxa de patência primária foi de 85,7% e a de salvamento do membro foi de 100%. Conclusões: A angioplastia com uso de stent de nitinol superflexível demonstrou ser segura e efetiva no tratamento das lesões ateroscleróticas da artéria poplítea.

Background: The long-term primary patency rates for percutaneous transluminal angioplasty using first and second generation stents for the treatment of the popliteal artery have been disappointing. However, results with the new nitinol stents seem promising. Our objective was to evaluate short-term clinical outcomes using the superflexible nitinol stent in the treatment of atherosclerotic lesions in popliteal segments. Methods: Retrospective longitudinal study conducted from April to December 2013. Population characteristics, procedure-related data and imaging tests were assessed at 6 months. Stent patency and limb salvage rates were obtained. Results: A total of 14 patients with mean age of 73 ± 11 years were included, of which 50% were male and 64.3% diabetic. All patients had trophic lesions in the treated limbs. The arteriographic lesions were classified according to the criteria of the Trans-Atlantic Inter-Society Consensus (TASC) criteria as TASC B and C inequal proportions. In the assessment of below-the-knee runoff, 78.6% of the patients had only one distal pervious artery, of which the fibular artery was the most frequently observed. The stent landing zone was the mid segment of the popliteal artery in 57.1% of the cases and the distal segment, crossing the knee joint, in the remaining patients. During the 6 month follow-up there were no stent fractures. The primary patency rate was 85.7% and the limb salvage rate was 100%. Conclusions: In our study, angioplasty using the super flexible nitinol stent demonstrated to be safe and effective for the treatment of atherosclerotic lesions of the popliteal artery.

Introdução: A síndrome do roubo de subclávia caracteriza-se por inversão de fluxo na artéria vertebral, decorrente de lesão estenótica na origem da artéria subclávia. A síndrome do roubo coronário-subclávio é uma variante da síndrome do roubo de subclávia e caracteriza-se por inversão de fluxo na artéria torácica interna que foi usada como conduto na revascularização do miocárdio. Seu diagnóstico deve ser suspeitado em pacientes com diferença de pulso ou pressão em membros superiores que apresentem quadro anginoso e com histórico de revascularização miocárdica. Seu tratamento pode ser realizado através de bypass cirúrgico ou por meio de angioplastia transluminal percutânea. Objetivo: O objetivo deste artigo é mostrar a angioplastia com stent da artéria subclávia esquerda como um tratamento efetivo e seguro da síndrome do roubo coronário-subclávio. Métodos: Estudo prospectivo histórico, não randomizado, através da revisão de prontuários dos pacientes submetidos a angioplastia de artéria subclávia, no período de Janeiro de 2006 a Setembro de 2012. Resultados: Foram realizadas neste período, 4.291 revascularizações miocárdicas com uso de torácica interna esquerda, sendo identificados 16 pacientes portadores da síndrome do roubo coronário-subclávio. Todos foram submetidos a tratamento endovascular. O índice de sucesso terapêutico foi de 100%; dois pacientes experimentaram complicações menores; nenhum apresentou complicações maiores. Do total, 11 pacientes apresentavam documentação ultrassonográfica de stent pérvio por pelo menos um ano; dois pacientes perderam seguimento e outros dois foram a óbito. Conclusão: A angioplastia com stent da artéria subclávia esquerda é uma boa opção para o tratamento da Síndrome do roubo coronário-subclávio, com altas taxas de sucesso técnico.

Introduction: The subclavian steal syndrome is characterized by the vertebral artery flow inversion, due to a stenotic lesion in the origin of the subclavian artery. The Coronary-subclavian Steal Syndrome is a variation of the Subclavian Steal Syndrome and is characterized by inversion of flow in the Internal Thracic artery that has been used as conduct in a myocardial revascularization. Its diagnosis must be suspected in patients with difference in pulse and arterial pressure in the upper limbs, that present with angina pectoris and that have done a myocardial revascularization. Its treatment must be a surgical bypass or a transluminal angioplasty. Objective: The objective is to show the left subclavian artery stenting as a safe and effective method to treat the coronary-subclavian steal syndrome. Methods: Historical prospective, non-randomized trial, through revision of the hospital records of the patients treated with the stenting of the left subclavian artery, from January 2006 to September 2012. Results: In the mentioned period, 4.291 miocardial revascularizations were performed with the use of the left mammary artery, and 16 patients were identified to have the Coronary-subclavian steal syndrome. All of them were submitted to endovascular treatment. The success rate was 100%; two patients experienced minor complications; none of them presented with major complications. Eleven of the 16 patients had ultrassonographic documentation of patent stent for at least one year; two patients lost follow up and other two died. Conclusion: The stenting of the left subclavian artery is a good option for the treatment of the Coronary-subclavian Steal Syndrome, with high level of technical and clinical success.

A embolização por projétil de arma de fogo na circulação sanguínea é rara e de difícil suspeição no atendimento inicial ao trauma. Relatamos e discutimos um caso de embolia em bifurcação aórtica abdominal complicada com pesudoaneurisma de aorta tóraco-abdominal e oclusão de artéria ilíaca comum direita, tratada de forma efetiva pelos métodos endovascular e cirúrgico convencional.

Embolization due to a firearm projectile entering the bloodstream is a rare event that is unlikely to be suspected during initial treatment of trauma patients. We describe and discuss a case of bullet embolism of the abdominal aortic bifurcation, complicated by a pseudoaneurysm of the thoracoabdominal aorta and occlusion of the right common iliac artery, but successfully treated using a combination of endovascular methods and conventional surgery.