OBJECTIVE: Remote ischemic preconditioning (RIPC) is a phenomenon in which a short period of sub-lethal ischemia in one organ protects against subsequent bouts of ischemia in another organ. We hypothesized that RIPC in patients with intermittent claudication would increase muscle tissue resistance to ischemia, thereby resulting in an increased ability to walk. METHODS: In a claudication clinic, 52 ambulatory patients who presented with complaints of intermittent claudication in the lower limbs associated with an absent or reduced arterial pulse in the symptomatic limb and/or an ankle-brachial index <0.90 were recruited for this study. The patients were randomly divided into three groups (A, B and C). All of the patients underwent two tests on a treadmill according to the Gardener protocol. Group A was tested first without RIPC. Group A was subjected to RIPC prior to the second treadmill test. Group B was subjected to RIPC prior to the first treadmill test and then was subjected to a treadmill test without RIPC. In Group C (control group), both treadmill tests were performed without RIPC. The first and second tests were conducted seven days apart. Brazilian Clinical Trials: RBR-7TF6TM. RESULTS: Group A showed a significant increase in the initial claudication distance in the second test compared to the first test. CONCLUSION: RIPC increased the initial claudication distance in patients with intermittent claudication; however, RIPC did not affect the total walking distance of the patients.

OBJETIVO: Estudo retrospectivo de coorte para investigar o desfecho clínico de pacientes com claudicação intermitente submetidos a treinamento físico nos quais houve um agravamento da arteriopatia. MÉTODO: Trezentos e sessenta e quatro pacientes com claudicação que apresentavam obstruções fêmoro-poplíteas ou tíbio-peroneiras em ao menos um dos membros inferiores e que não tinham obstrução de aorta ou de ambas artérias ilíacas foram incluídos. Quarenta pacientes desenvolveram novas estenoses em segmentos arteriais previamente poupados (confirmadas por duplex scan), que eram proximais às lesões pré-existentes, e constituiram o grupo progressivo, em contraste com o grupo estável, de pacientes que não apresentou essa piora da doença. O tempo de seguimento foi de 276 e 277 dias para os grupos estável e progressivo, respectivamente. Todos os pacientes passaram por um programa não supervisionado de caminhadas submáximas 4 vezes por semana. Alterações na distância máxima de claudicação num teste de esteira com carga progressiva foram avaliadas durante o seguimento, com interesse especial nos períodos entre a admissão e o diagnóstico da progressão da arteriopatia e o final do acompanhamento. RESULTADOS: A performance não foi significantemente diferente entre ambos grupos, considerando todo o período de seguimento. Ademais, os claudicantes que evoluíram com progressão da arteriopatia não apresentaram, em nenhum momento de seu seguimento, qualquer redução da distância máxima de caminhada em resposta ao desenvolvimento de novas lesões arteriais. CONCLUSÃO: A piora da doença arterial periférica em claudicantes submetidos ao treinamento físico, manifestada por novas oclusões em segmentos arteriais proximais previamente poupados, não implica necessariamente numa piora da distância de claudicação.

PURPOSE: This was a retrospective cohort study aiming to investigate the clinical outcome of patients with intermittent claudication undergoing physical training in whom there was an aggravation of the arterial disease. METHOD: Three hundred and sixty-four patients with claudication who presented with femoropopliteal or tibioperoneal obstructions in at least 1 of the lower limbs and who did not have aortic or bilateral iliac obstructions were included. Forty patients developed new stenoses in previously spared arterial segments (confirmed by duplex scanning), which were proximal to preexisting lesions, and formed the progression group, in contrast to the stable group of patients (n = 324) who did not exhibit this worsening of the disease. Follow-up was 276 and 277 days for stable and progression groups, respectively. All patients underwent an unsupervised program of submaximal walking 4 days a week. Changes in maximal walking distance at a progressive treadmill test were appraised during follow-up, with special interest directed to the periods between admission, diagnosis of arterial worsening, and the end of follow-up. RESULTS: Performance was not significantly different between groups during the entire follow-up period. Furthermore, patients with claudication who evolved with progression of their arteriopathy did not present a reduction of their maximal walking distance in response to the development of new arterial lesions at any time during their follow-up. CONCLUSION: Worsening of the peripheral arterial disease in patients with claudication undergoing physical training, manifested as de novo arterial occlusion in proximal and previously spared segments, does not imply in an impairment of their claudication distance.

OBJETIVO: Diversos fatores preditivos de evolução de enxertos arteriais em pacientes com isquemia grave foram definidos em estudos clínicos como diabetes mellitus, insuficiência renal, fumo e vasão distal. O objetivo deste estudo foi verificar se pacientes com isquemia grave submetidos a revascularização nos quais as lesões apareceram espontaneamente apresentam evolução diferente daquela em que as lesões apareceram após uma agressão externa ao membro. MÉTODOS: De fevereiro de 2002 a janeiro de 2004, 100 pacientes submetidos a revascularizações infra-inguinais foram seguidos. Eles foram divididos em 2 grupos: 1) Grupo com lesão espontânea (52 pacientes), que compreendia pacientes apresentando lesões isquêmicas de origem espontânea e 2) Grupo de lesão por agressão externa (48 pacientes) que compreendia pacientes em que um mecanismo externo era identificado como causa do aparecimento da lesão isquêmica. As variáveis analisadas foram salvamento de membro e índices de perviedade dos enxertos. RESULTADOS: Pacientes com lesão espontânea apresentam índices de salvamento de membro e perviedade do enxerto significativamente menores que pacientes com lesões secundárias a agressão externa (42,3% x 87,5%, respectivamente para ambos itens de estudo;p<0,01). CONCLUSÕES: A ausência de agressão externa para o aparecimento de lesões tróficas em membros inferiores isquêmicos é fator prognóstico de pior evolução tanto para o funcionamento dos enxertos como para o salvamento do membro nos pacientes submetidos a revascularizações infra-inguinais. No entanto esse fator não é suficiente para definir uma conduta médica, visto que metade dos pacientes que apresentaram lesão espontânea também tiveram boa evolução. O fator prognóstico deve ser usado como todos os outros - para oferecer aos pacientes e aos médicos uma idéia melhor sobre a possível evolução do caso.

PURPOSE: A variety of predictive factors for the evolution of arterial grafts in patients with critical ischemia have been well defined in clinical studies, including diabetes mellitus, dialytic renal insufficiency, smoking, and distal arterial runoff. The goal of this study was to determine whether patients with critical ischemia undergoing arterial reconstruction in which ischemic lesions appeared spontaneously, compared to those in which the ischemic lesion appeared following an external aggression to the limb present different patterns of evolution. METHODS: From February 2002 to January 2004, 100 patients undergoing infra-inguinal arterial reconstruction were followed. They were divided into 2 groups: 1) the spontaneous group (n = 52), comprising individuals presenting with ischemic lesions of spontaneous origin and 2) the external aggression to the limb group (n = 48), comprising individuals for which an external causal mechanism for the appearance of the ischemic lesion was identified. The variables analyzed were limb salvage and graft functioning rates. RESULTS: Patients with spontaneous lesions had rates of limb salvage and graft functioning significantly lower than those for patients with lesions that were secondary to external aggression (42.3% versus 87.5%, respectively for both outcomes; P <.001). CONCLUSIONS: The absence of an external aggression as a contributing factor to a critical ischemic lesion in the lower limb may result in a poorer evolution of both graft function and limb salvage following arterial revascularization. However, this factor is not expected to directly influence the case conduct, since almost half of the patients without evident external aggression had good graft functioning and limb salvage. This prognostic factor should be used just as all others are, i.e., to give patients and doctors a better idea of the possible evolution in such cases.

OBJETIVO: Estudar a longo prazo (média de 76 meses de seguimento) os resultados obtidos com o tratamento endovascular em pacientes que não melhoram com o tratamento clínico, MÉTODOS: De Janeiro de 1992 a Janeiro de 2002, 62 pacientes de um grupo de 1380 claudicantes foram submetidos a tratamento endovascular, representando 4,5% do total. As variáveis analisadas foram o funcionamento do segmento arterial submetido ao procedimento endovascular, a evolução da distância máxima de marcha e a ocorrência de morbi-mortalidade. RESULTADOS: Cinqüenta e dois (84%) pacientes não apresentaram restrições à deambulação após o procedimento. Seis pacientes melhoraram, representando um benefício de 94%. Não houve mortalidade intra-operatória. Uma falência primária e uma trombose imediata foram corrigidas cirurgicamente. Seis pacientes apresentaram trombose da artéria tratada 12, 16, 25, 29, 62 e 66 meses após o procedimento e voltaram a apresentar Claudicação Intermitente para as mesmas distâncias referidas antes da cirurgia. Durante o seguimento foi observada taxa de mortalidade de 12,9% (8 pacientes), dos quais 6 por infarto do miocárdio e dois por acidente vascular cerebral. Três pacientes foram submetidos à revascularização miocárdica 22, 36 e 55 meses após o procedimento endovascular e duas angioplastias foram realizadas com 6 e 26 meses de seguimento. O tempo médio de segmento foi de 76 meses (0 a 120 meses). CONCLUSÃO: O tratamento endovascular da Claudicação Intermitente levou a melhora das condições da marcha em um número significativo de pacientes, com excelentes taxas de patência (82,0%). Concluímos que esta é uma boa alternativa para determinados pacientes, com poucas complicações e resultados positivos a longo prazo.

PURPOSE: To study the results including long-term follow-up obtained with endovascular treatment of patients with intermittent claudication who did not experience clinical improvement with conservative treatment. METHODS: From January 1992 to January 2002, 62 of 1380 patients (4.5%) with intermittent claudication underwent endovascular treatment and were followed up for up to 120 months (mean 76 months). The variables analyzed were the functioning of the arterial segment undergoing the endovascular procedure, the evolution of the maximum walking distance, and incidence of related morbidity and mortality. RESULTS: Fifty-two patients (84%) experienced no walking limitation after the procedure, and 6 patients (10%) improved but still exhibited some degree of limitation, for a total improved outcome of 94%. The patency rate was 82%. There was no intraoperative mortality. One primary failure and one immediate thrombosis occurred, and both were surgically corrected. Thrombosis of the treated artery occurred in 6 patients 12, 16, 25, 29, 62, and 66 months after the procedure. These patients started to experience intermittent claudication with a walking distance to onset that was similar to their presurgical distance to onset. During follow-up, a mortality rate of 12.9% (8 patients) was observed, 6 due to myocardial infarctions and 2 due cerebral infarction. Three patients underwent coronary bypasses 22, 36, and 55 months after the endovascular surgery, and 2 patients underwent coronary angioplasty after 6 and 26 months. The mean follow up period was 76 months (range 0-120 months). CONCLUSION: This study shows that endovascular treatment of intermittent claudication brought about a lasting regression of the ischemic conditions in a significant number of patients, with excellent patency rates. It was concluded that this is a good alternative for selected patients, with low rates of complications and positive long-term results.

OBJETIVO: Estudar prospectivamente os resultados obtidos com o tratamento cirúrgico de portadores de claudicação intermitente que não obtiveram melhora clínica com o tratamento conservador, acompanhados, em média, por 6 anos. MÉTODOS: De janeiro/1992 a janeiro/2002 foram acompanhados 26 pacientes tratados cirurgicamente de um grupo de 1380 portadores de claudicação intermitente, admitidos num ambulatório de doença arterial obstrutiva periférica e claudicação intermitente, representando 1,88% do total. RESULTADOS: Não referiam limitação para deambular após a cirurgia 16 pacientes. Experimentaram melhora nove, porém com algum grau de limitação, e dois, pequena melhora na distância máxima de marcha. Não houve mortalidade intra-operatória. Três pacientes apresentaram trombose da artéria tratada 6,48 e 60 meses após o procedimento e passaram a apresentar claudicação intermitente para as distâncias prévias à cirurgia. Durante o seguimento a longo prazo observamos uma mortalidade de 23,0% devido a infarto agudo do miocárdio (4 casos), insuficiência renal (um) e acidente vascular cerebral (um). Dois pacientes foram submetidos a revascularização do miocárdio 2 e 4 anos após a reconstrução arterial e um ainda necessitou angioplastia coronariana com 3 anos de seguimento. O tempo de seguimento médio foi de 73 meses. CONCLUSÃO: O tratamento cirúrgico diminuiu sintomas isquêmicos da claudicação intermitente em muitos pacientes, com excelente taxa de patência (88,4%) dos enxertos, tornando-se em pacientes que não apresentam melhora com tratamento clínico, boa alternativa com baixas taxas de complicações e bons resultados a longo prazo.

OBJECTIVE: To study the results obtained with surgical treatment of patients with intermittent claudication (IC) who did not clinically improve with conservative treatment, accompanied by a long follow-up (average 6 years). METHODS: From January 1992 to January 2002, 26 patients treated surgically in a group of 1380 IC patient, representing 1.88% of the total. RESULTS: Sixteen patients did not experience walking limitations after the surgery. Nine patients improved, however, with some degree of limitation. No intraoperative mortalities occurred. Three patients experienced thrombosis of the treated artery 6, 48, and 60 months after the procedure and started to suffer IC with onset at the same distances as before the surgery. During the long-term follow-up, we observed a mortality rate of 23.0% due to myocardial infarctions (4 patients), renal insufficiency (1 patient), and cerebral infarction (1 patient). Two patients underwent coronary bypasses 2 and 4 years after the vascular surgery, and one underwent coronary angioplasty after 3 years of follow-up. The mean follow-up was 73 months. CONCLUSION: In our study, the results from surgical treatment of IC brought about a lasting regression of the ischemic conditions in a significant number of patients, with excellent patency rates (88.4%). We conclude that this is a good alternative for select patients, with low rates of complications and positive long-term results.

OBJETIVO: Apesar da longa experiência com o tratamento da Claudicação Intermitente, pouco se sabe sobre a evolução natural das estenoses nas artérias ilíacas. Com o advento do tratamento endovascular, esse conhecimento tornou-se importante. MÉTODOS: Foram avaliadas cinqüenta e duas estenoses, diagnosticadas por arteriografia, em 38 pacientes com claudicação intermitente acompanhados clinicamente. Após um intervalo de tempo mínimo de 6 meses, os pacientes foram submetidos a uma angioressonância para determinar se houve oclusão arterial. Principais medidas de avaliação: Foram avaliados os principais fatores que poderiam influenciar a progressão da estenose, como os fatores de risco (tabagismo, hipertensão, diabete, sexo, idade), a aderência ao tratamento clínico,o grau de estenose inicial, sua localização e o tempo de observação. RESULTADOS: O período médio de observação foi de 39 meses. Das 52 lesões analisadas, 13 (25%) evoluíram para oclusão. Quando houve oclusão, ocorreu piora clínica na maioria dos casos (63,2%), sendo esta associação estatisticamente significante (p=0,002). O grau de estenose inicial, sua localização, a aderência ao tratamento e o tempo de observação não apresentaram relação com a progressão da lesão. Os pacientes que evoluíram para oclusão eram mais jovens (p=0,02). Pelo teste de regressão logística, os fatores determinantes da piora clínica foram a oclusão do vaso e a não aderência ao tratamento clínico. CONCLUSÕES: A progressão da estenose para oclusão, que ocorre em 25% dos casos, gera piora clínica. O tratamento clínico, apesar de importante, não preveniu a oclusão arterial, que poderá ser alcançada com o desenvolvimento de drogas que possam estabilizar a placa aterosclerótica ou com intervenções endovasculares precoces.

PURPOSE: Inspite of the long experience with the treatment of intermittent claudication, little is known about the natural history of stenotic lesions in the iliac segment. With the advent of endovascular treatment, this knowledge has become important. METHODS: Fifty-two stenosis, diagnosed using arteriography, in 38 claudicant patients were analyzed. After a minimum time interval of 6 months, a magnetic resonance angiography was performed to determine whether there was arterial occlusion. The primary factors that could influence the progression of a stenosis were analyzed, such as risk factors (smoking, hypertension, diabetes, sex, and age), compliance with clinical treatment, initial degree of stenosis, site of the stenosis, and length of follow-up. RESULTS: The average length of follow-up was 39 months. From the 52 lesions analyzed, 13 (25%) evolved to occlusion. When occlusion occurred, there was clinical deterioration in 63.2% of cases. This association was statistically significant (P = .002). There was no statistically significant association of the progression of the lesion with the degree or site of stenosis, compliance with treatment, or length of follow-up. Patients who evolved to occlusion were younger (P = .02). The logistic regression model showed that the determinant factors for clinical deterioration were arterial occlusion and noncompliance with clinical treatment. CONCLUSIONS: The progression of a stenosis to occlusion, which occurred in 25% of the cases, caused clinical deterioration. Clinical treatment was important, but it did not forestall the arterial occlusion. Prevention of occlusion could be achieved by early endovascular intervention or with the development of drugs that might stabilize the atherosclerotic plaque.

CONTEXTO: Muitos pacientes com claudicação intermitente de membros inferiores (claudicação intermitente) são encaminhados para avaliação inicial do cirurgião vascular com arteriografia já realizada. OBJETIVO: Analisar a utilidade e a necessidade dessa arteriografia. TIPO DE ESTUDO: Estudo retrospectivo. LOCAL: Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo. PARTICIPANTES: Foram estudados retrospectivamente 100 pacientes com claudicação intermitente sem tratamento anterior, encaminhados por outros especialistas para avaliação inicial no Serviço de Cirurgia Vascular VARIÁVEIS ESTUDADAS: Os pacientes foram divididos em dois grupos: Grupo 1, com arteriografia realizada antes da avaliação inicial e Grupo 2 sem arteriografia. Analisamos a utilidade e a necessidade da arteriografia inicial e, também, comparamos o número total de arteriografia realizadas nos dois grupos. RESULTADOS: A evolução clínica nos dois grupos foi semelhante. O número total de arteriografia foi significativamente maior no Grupo 1 (Grupo 1 - 53 arteriografias X Grupo 2 - 7). Nesse grupo, somente em cinco casos (10%) as arteriografias realizadas antes da avaliação inicial foram úteis, pois as operações foram baseadas em seus achados. Porém, mesmo nesses casos, não houve a necessidade dessa arteriografia, pois esse procedimento poderia ter sido realizado na época da indicação da operação. CONCLUSÃO: Concluiu-se que não existe indicação para a realização da arteriografia antes da avaliação inicial dos pacientes com claudicação intermitente, pois não modifica a conduta inicial, independente de seu resultado, e, nos casos em que o tratamento cirúrgico é indicado, esse exame deve ser realizado próximo a operação.

CONTEXT: Many patients with intermittent claudication continue to be forwarded to the vascular surgeon for initial evaluation after arteriography has already been accomplished. OBJECTIVE: The main objective of this work was to analyze the usefulness and the need for this procedure. TYPE OF STUDY: Retrospective study. SETTING: The patients were divided into two groups: Group 1, with the arteriography already performed and Group 2 without the initial arteriography. PARTICIPANTS: One hundred patients with intermittent claudication were retrospectively studied. Other specialists had forwarded them for the first evaluation of intermittent claudication, without any previous treatment. MAIN MEASUREMENTS: All patients were treated clinically for at least a 6-month period. The total number of arteriographies performed in the two groups was compared and the need and usefulness of the initial arteriography (of Group 1) was also analyzed. RESULTS: The evolution was similar for both groups. The total number of arteriographies was significantly higher in Group 1 (Group 1 with 53 arteriographies vs. Group 2 with 7 arteriographies). For this group, it was found that arteriography was only useful in five cases (10%), because the surgeries were based on their findings. However, even in those cases, no need for arteriography was observed, as the procedure could have been performed at the time of surgical indication. CONCLUSION: There are no indications for arteriography in the early evaluation of patients with intermittent claudication, because it does not modify the initial therapy, independent of its result. In cases where surgical treatment is indicated, this procedure should only be performed prior to surgery.

O objetivo deste estudo foi determinar a evolução da distância de marcha de pacientes com claudicação intermitente relacionando com o índice tornozelo-braço (ITB) e o valor deste índice como fator preditivo para o prognóstico desses pacientes. Observou-se prospectivamente a evolução de 611 pacientes durante 28 meses. Analisamos o valor preditivo do ITB inicial usando vários valores de corte - 0.30 a 0.70 em incrementos de 0.05 - em relação à especificidade (associação com uma evolução favorável após tratamento clínico) e sensibilidade (associação com uma evolução desfavorável após tratamento clínico). Encontramos o ITB de 0.30 como o valor de corte produzindo a menor margem de erro, mas seu valor preditivo ainda foi baixo para identificar os pacientes com mau prognóstico para o tratamento não invasivo. Estudos adicionais são necessários para se identificar um fator adicional que possa aumentar a sensibilidade do teste.

The purpose of this study was to determine whether the ankle-brachial index (ABI) could be used to predict the prognosis for a patient with intermittent claudication (IC). We studied 611 patients prospectively during 28 months of follow-up. We analyzed the predictive power of using various levels of ABI - 0.30 to 0.70 at 0.05 increments - in terms of the measure's specificity (association with a favorable outcome after exercise rehabilitation therapy) and sensitivity (association with a poor outcome after exercise rehabilitation therapy). We found that using an ABI of 0.30 as a cut-off value produced the lowest margin of error overall, but the predictive power was still low with respect to identifying the patients with a poor prognosis after non-aggressive therapeutic treatment. Further study is needed to perhaps identify a second factor that could increase the sensitivity of the test.

As embolias arteriais de membros inferiores ocorrem com grande freqüência na população em geral, correspondendo a importante área de interesse ao cirurgião vascular. Os autores analisaram 159 casos de embolia arterial em membros inferiores, atendidos de janeiro de 1991 a julho de 1993. A idade variou entre 12 a 98 anos (média de 58 anos), 81 pacientes eram do sexo masculino e 78 do sexo feminino. A etiologia da embolia foi na grande maioria dos casos bem definida, sendo que a principal causa foi a fibrilação atrial (78%). A oclusão da artéria femoral foi a mais frequente (53,4%). Todos os pacientes desta série apresentavam isquemia grave de membro. Nenhum paciente estava com gangrena à admissão. A maioria dos pacientes apresentava tempo de isquemia entre o início do quadro e da liberação do fluxo arterial menor que 24 horas (67,9%). Todos os pacientes foram submetidos a embolectomia de membro inferior com catéter de Fogarty, 70,9% por acesso femoral. Empregou-se a fasciotomia em 48 pacientes devido a presença de síndrome comportamental. Dezenove pacientes faleceram, no pós-operatório imediato, a maioria deles por insuficiência cardíaca (68,4%). Dos 140 pacientes (150 membros) operados que sobreviveram, 23 (16,4%) apresentaram perda de membro após oclusão da árvore arterial previamente desobstruída pela embolectomia. Houve preservação de 127 membros (84,6%) em 117 pacientes (83,5%). Foi necessária a reiteração (nova passagem do catéter de fogarty) em onze casos (7,3%). Os pacientes com empastamento muscular, plegia ou tempo de isquemia maior que 24 horas tiveram piores resultados quanto à preservação de membro (p<0,05). Concluímos que em casos de embolia de membro inferior, apresentando-se o paciente em boas condições clínicas e com o membro sem necrose instalada, vale a pena a realização da embolectomia com catéter de Fogarty, devido aos bons resultados quanto à preservação do membro e baixos índices de complicações derivadas do procedimento cirúrgico. A preservação de membro foi significativamente maior nos pacientes sem empastamento muscular, com tempo de isquemia menor que 24 horas e atividade motora normal.

Arterial embolisms in the lower limbs occur frequently, and are of great interest to the vascular surgeon. The authors studied 159 cases of arterial embolisms in lower limbs from January 1991 to July 1993. Ages varied from 12 to 98, with a mean of 58. Eighty patients were male and 78 were female. In most cases, etiology of the embolus was well-established, and mainly caused (78 percent) by atrial fibrillation. Occlusion was most frequent in the femoral artery (53.4 percent). All patients presented severe lower limb ischemia, but not gangrene, on admission. The duration of ischemia, between the onset of symptoms and the liberation of arterial flow, was in most patients (67.9 percent) less than 24 hours. All patients were submitted to lower limb embolectomy with the Fogarty catheter, of which 70.9 percent were done through the femoral artery. Fasciotomy was performed on 48 patients due to a compartimental syndrome. Nineteen patients died immediately after operation; 68.4 percent due to heart failure. Twenty-three (16.4 percent) of the 140 surviving patients (150 operated limbs) were submitted to amputations after the occlusion of artery branches, which had undergone embolectomies. One hundred and twenty-seven limbs (84.6 percent) were preserved in 117 patients (83.5 percent). Eleven cases (7.3 percent) required repeated surgery with the Fogarty catheter. The patients with muscle tenderness, paralysis, or ischemia lasting longer than 24 hours had worse results in relation to the preservation of the limb (p<0.05). We conclude that patients who present lower limb embolisms, are in good clinical condition, and who do not have any necrosis in the limbs, have good outcomes as to limb preservation, along with low complication rates, after embolectomy with the Fogarty catheter. Limb preservation was significantly higher in patients who did not present muscle tenderness, and who had normal motor activity and a ischemia duration of less than 24 hours.

O trauma de artérias femorais corresponde a 30 percent do total de traumas arteriais. Os autores analisaram 74 pacientes com trauma não-iatrogénico de artérias femorais atendidos de janeiro de 1991 a dezembro de 1993. A idade variou dentre 11 e 50 anos, com media de 24 anos, 71 pacientes eram do sexo masculino e três do feminino. Cinquenta e dois pacientes (70,2 percent) eram da raça branca, vinte da negra (27 percent) e dois da amarela(2,8 percent). O trauma por ferimento por arma de fogo foi o mais frequente com. 61 casos (82,4 percent). A ausência de pulsos foi a manifestação clínica mais freqüente (62,5 percent). A isquemia grave, com. risco de perda de membro foi constatada e 66,2 percent dos casos. A artéria femoral superficial foi a lesada em 77 percent dos casos. Foi realizada arteriografia pós-operatória em apenas cinco pacientes, vítimas de múltiplos traumas penetrantes ou ferimento penetrante assintomático tico em trajeto vascular. Em seis deles, optou-se pela ligadura arterial e venosa. Em três casos foi realizada anastomose arterial primária. Em um paciente foi realizada arteriorrafia simples. Em sessenta e quatro pacientes, foi realizado enxerto venoso com. segmento de veia safena magna invertida, retirada do outro membro inferior. Empregou-se a fasciotomia em 32 pacientes (43,2 percent), todos eles com empastamento de musculatura de membro inferior desde a admissão. Um paciente faleceu no pós-operatório imediato devido a falência de múltiplos órgãos por politraumatismo. A preservação do membro foi obtida em 72 doentes (97,3 percent). As únicas duas amputações se deveram a isquemia, previamente muito grave, com longo tempo decorrido entre o momento do trauma e o procedimento cirúrgico. Um deste doentes, além de isquemia grave, apresentava lesões extensas de partes moles. Concluímos que o trauma das artérias femorais tratado quando o membro ainda mantém a viabilidade, tem um bom prognóstico clínico, com alto índice de preservação de membro. A mortalidade é geralmente causada pelo trauma a outros órgãos.

Trauma to the femoral arteries corresponds to 30 percent of all arterial traumas. The authors reviewed 74 patients with noniatrogenic trauma of the femoral arteries treated from January 1991 to December 1993. Ages ranged from 11 to 50 years, with a mean of 24. Seventy-one patients were male and three female. Fifty-two patients (70.2 percent) were white, 20 (27 percent) were black and two (2.8 percent) were Asian. Trauma due to firearms had the highest incidence, with 61 cases (82.4 percent). Absence of pulse was the most frequent clinical symptom (62.5 percent). Severe ischemia, with risk of loss of limb, was found in 66.2 percent of the cases. The superficial femoral artery was impaired in 77 percent of the cases. A preoperative arteriography was performed on only five patients, victims of multiple penetrating trauma or an asymptomatic penetrating wound along a vessel passage. In six cases, arterial and venous ligature was the chosen procedure. In three cases, a primary arterial anantomosis was performed. Simple arterriorraphy was feasible in one patient. In 64 of the patients, a venous graft was undertaken using a segment of the inverted great saphenous vein withdrawn from the other lower limb. Fasciotomoy was used in 32 patients (43.2 percent), all of whom exhibited pasting of the lower limb muscles at admission. One patient died during the immediate postoperative period as the result of multiple organ failure caused by polytraumatism. Preservation of the limb was attained in 72 patients (97.3 percent) Severe, previously-incurred ischemia was responsible for the only two amputations, aggravated by an exceedingly long delay between the time of injury and surgery. One of these patients, in addition to severe ischemia, had extensive injuries to the soft tissues. We conclude that trauma of the femoral arteries, attended while the limb still maintains its vitality, has a positive clinical outcome with a high rate of limb preservation. Mortality usually results from injury to other organs.

INTRODUÇÃO: Quando um portador de diabete melito apresenta lesão trófica infectada do membro inferior, é indispensável a avaliação das condições circulatórias a fim de se orientar o procedimento terapêutico. Em determinadas situações, apesar da ausência de batimentos arteriais, não há isquemia tecidual. Nestes casos, o tratamento conservador, com eventual ressecção de tecidos necróticos e infectados pode ser adotado. MATERIAL E MÉTODOS: Foi estudada a evolução de 70 pacientes diabéticos com lesão trófica de extremidade submetidos ao tratamento conservador.A idade dos doentes variou de 28 a 88 anos, com média de 56,8. O sexo mais acometido foi o feminino, em 42 casos. O diabetes não insulino-dependente (tipo II) foi observado em 64 pacientes (91,5%), sendo os outros 6 do tipo I. A retinopatia diabética foi constatada em 14 (20%) pacientes, neuropatia em 22 (31%) e nefropatia em 8 doentes (11,4%). Todos os pacientes apresentavam batimentos arteriais até a região poplítea. Eles foram divididos em 2 grupos com relação as artérias tronculares da perna: Grupo I, Artérias de pernas pérvias, constituído por 48 pacientes; Grupo II, Artérias de pernas ocluídas, constituído por 22 pacientes. Quanto à localização anatômica das lesões, os pacientes foram divididos em três grupos: Grupo A: formado por 32 pacientes (45,7%) com acometimento exclusivo de um ou mais dedos sem atingir a região metatarsiana; Grupo B, formado por 16 pacientes (22,9%) com acometimento tráfico atingindo a região metatársica; Grupo C, formado por 22 pacientes (31,4%) com lesão acometendo a região calcânea. As lesões em ambos os grupos foram causadas por traumatismos mecânicos. O tempo da presença de lesão em membro inferior variou de 7 a 48 dias, com média de 12 dias. RESULTADOS E CONCLUSÃO: Ao ser analisada a perviedade em artérias tronculares e evolução dos pacientes, verifica-se que houve resultado significativamente melhor naqueles com todos os pulsos presentes (81,3% x 45,5%) (p < 0,01). Ao estudarmos o local da lesão associando-o com o prognóstico dos casos, observamos que para feridas em extremidade digital, o resultado é significativamente melhor que nos locais mais proximais (87,5% x 59,1%) (p <0,01). Melhor ainda quando associamos a variável pulso presente (96,0% x 75%) (p <0,01) (tabela III). Quando os pulsos distais estão ausentes, não há diferenças significativas no resultado do tratamento, seja ele realizado em lesões digitais ou em lesões mais proximais (p > 0,05) (tabela IV).

When a melito-diabetic patient presents trophic infected injury on the limb, it is essential an evaluation of the circulatory conditions for therapeutic procedures orientation. In some circumstances, although arterial pulsation is absent, there is no ischemia of tissues. In these cases, the maintenance treatment, with eventual resection of the necrosed and infected tissues may be adopted. Evolution of 70 diabetic patients with trophic injuries on extremities were submitted to a maintenance treatment. Age of patients varied from 28 to 88 years, with an average of 56.8. The most occurrence was verified in women, with 42 cases. Diabetes non-dependant on insuline (type II) was observed in 64 patients (91.5%), being the remaining 6 patients of type I. Diabetic retinopathy was observed in 14 (20%) of the patients, neuropathy in 22 (31%) and nephropathy in 8 patients (11.4%). All the patients presented arterial pulsation until the popliteal region. They were divided in 2 groups, considering trunk arteries of legs: Group I, pervial legs arteries, composed by 48 patients; Group II, occluded legs arteries, with 22 patients. In what refers to the anatomic local of the injuries, patients were classified in three groups: Group A, formed by 32 patients (45.7%), presenting injuries in one or two toes only, without affecting the metatarsic region; Group B, formed by 16 patients (22.9%), trophic injuries affecting the metatarsic region and Group C, formed by 22 patients (31.4%), injuries affecting the calcaneous region. Injuries in both of the groups were caused by mechanical traumatism. Duration of the injury in the inferior member varied from 7 to 48 days, resulting in a 12 days average. Analyzing pervicacity in trunk arterias and evolution of patients, it may be observed that there has been a significantly better result in those with all the pulses present (81.3% x 45.5%)(p<0,01). Studying the injury locals associated to the evaluation of the cases, we may observe that for injuries in the extreme digital, result is significantly better than in locals more nearly. When distal pulses are absent, there is no significant difference in the result of the treatment, being performed in distal injuries or in the more near ones (p>0,05)(Table IV).